Effects of multidisciplinary rounds and checklist in an Intensive Care Unit: a mixed methods study / Efectos de las rondas multidisciplinarias y la lista de verificación en la Unidad de Cuidados Intensivos: un estudio de método mixto / Efeitos de rounds multidisciplinares e checklist em Unidade de Terapia Intensiva: estudo de método misto

ABSTRACT Objectives: to analyze the implementation of multidisciplinary checklist-directed rounds before health indicators and multidisciplinary team perception of an Intensive Care Unit. Methods: a mixed methods study, with an explanatory sequential design, carried out at a hospital in southern Brazil, from September 2020 to August 2021. The integration of quantitative and qualitative data was combined by connection. Results: after the implementation of checklist-directed rounds, there was a significant reduction in hospital stay from ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection and daily invasive device use. The investigated practice is essential for comprehensive care, harm reduction, effective work and critical patient safety. Conclusions: the multidisciplinary rounds with checklist use reduced data on health indicators of critically ill patients and was considered a vital practice in the intensive care setting.

RESUMEN Objetivos: analizar la implementación de rondas multidisciplinarias guiadas por checklist frente a indicadores de salud y la percepción del equipo multidisciplinario de una Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: estudio de método mixto, con diseño secuencial explicativo, realizado en un hospital del sur de Brasil, de septiembre de 2020 a agosto de 2021. La integración de datos cuantitativos y cualitativos se combinó por conexión. Resultados: después de la implementación de las rondas dirigidas por listas de verificación, hubo una reducción significativa en la estancia hospitalaria por neumonía asociada a ventilación mecánica, infección del tracto urinario y en los días de uso de dispositivos invasivos. La práctica investigada es fundamental para la atención integral, la reducción de daños, el trabajo eficaz y la seguridad del paciente crítico. Conclusiones: las rondas multidisciplinarias con el uso de listas de verificación redujeron los datos sobre los indicadores de salud de los pacientes críticos y se consideró una práctica vital en el entorno de cuidados intensivos.

RESUMO Objetivos: analisar a implementação de rounds multidisciplinares direcionados por checklist frente aos indicadores de saúde e a percepção da equipe multiprofissional de uma Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: estudo de método misto, com desenho sequencial explanatório, realizado em um hospital do sul do Brasil, no período de setembro de 2020 a agosto de 2021. A integração dos dados quantitativos e qualitativos foi combinada por conexão. Resultados: após a implementação dos rounds direcionados por checklist, constatou-se redução significativa no tempo de internação por pneumonias associadas à ventilação mecânica, infecção do trato urinário e nos dias de uso de dispositivos invasivos. A prática investigada é essencial para o cuidado integral, a redução de danos, o trabalho eficaz e a segurança do paciente crítico. Conclusões: os rounds multidisciplinares com uso de checklist reduziram os dados dos indicadores de saúde de pacientes críticos e foi considerado como prática vital no cenário de cuidados intensivos.

Multiprofessional round with checklist: association with the improvement in patient safety in intensive care / Ronda multiprofesional con checklist: asociación con la mejora en la seguridad del paciente en cuidados intensivos / Round multiprofissional com checklist: associação com a melhoria na segurança do paciente em terapia intensiva

ABSTRACT Objective To verify the association between a multiprofessional round with the use of checklists and patient safety practices by health professionals in an intensive care unit. Method Mixed-method study, delineated by the sequential explanatory approach, conducted in a hospital in southern Brazil. Quantitative data were analyzed using Poisson regression, and qualitative data, using content analysis. The integrated analysis was performed through the explained/connected combination. Results In the post-implementation period of the rounds with systematic use of the checklist, there was a significant improvement in the prophylaxis of venous thromboembolism, light sedation, reduction in the days of use of mechanical ventilation, central venous catheter and indwelling urinary catheter. Conclusion The multiprofessional round with the systematic use of checklist, associated with the improvement in patient safety practices, was considered as a strategy that ensures better care in intensive care and favors job satisfaction.

RESUMEN Objetivo Verificar la asociación entre una ronda multiprofesional con el uso de listas de verificación y prácticas de seguridad del paciente por profesionales de la salud en una unidad de cuidados intensivos. Método Estudio de método mixto, delineado por el enfoque explicativo secuencial, realizado en un hospital del sur de Brasil. Los datos cuantitativos se analizaron mediante regresión de Poisson, y los datos cualitativos, mediante análisis de contenido. El análisis integrado se realizo através de la combinación explicada/conectada. Resultados En el período de post-implementación de las rondas con uso sistemático del checklist, hubo una mejora significativa en la profilaxis del tromboembolismo venoso, sedación leve, reducción de los días de uso de ventilación mecánica, catéter venoso central y catéter urinario permanente. Conclusión La ronda multiprofesional con el uso sistemático de la lista de verificación, asociada a la mejora en las prácticas de seguridad del paciente, fue considerada como una estrategia que asegura una mejor atención en cuidados intensivos y favorece la satisfacción laboral.

RESUMO Objetivo Verificar a associação entre round multiprofissional com uso de checklist e práticas de segurança do paciente por profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva. Método Estudo de método misto, delineado pela abordagem sequencial explanatória, realizado em um hospital do sul do Brasil. Os dados quantitativos foram analisados por meio de regressão de Poisson e os dados qualitativos, pela análise de conteúdo. Fez-se a análise integrada por meio da combinação explicada/conectada. Resultados No período pós-implementação dos rounds com uso sistemático de checklist houve melhora significativa da profilaxia de tromboembolia venosa, sedação leve, redução dos dias de uso de ventilação mecânica, cateter venoso central e de sonda vesical de demora. Conclusão O round multiprofissional com uso sistemático de checklist, associado com a melhoria nas práticas de segurança do paciente, foi considerado como uma estratégia que assegura melhores cuidados em terapia intensiva e favorece a satisfação no trabalho.

Matriciamento: uma experiência ambulatorial / Matrix practice: an outpatient experience / Apoyo matriz: una experiencia ambulatoria

OBJETIVO: compreender a construção do matriciamento em um serviço de atenção a dependentes. MÉTODO: trata-se de uma pesquisa-ação realizada nos últimos sete anos, considerando as experiências de uma terapeuta ocupacional durante suas atividades no serviço, abrangendo reuniões clínicas, supervisões, grupos de estudos e capacitações. Os materiais utilizados foram prontuários, registros de supervisão e reunião e anotações pessoais. RESULTADOS: as demandas de cada sujeito são abordadas para além das especificidades de cada área. Os saberes são transmitidos nos encontros de equipe, permitindo, a quem está lidando diretamente com o caso, uma ampliação em sua compreensão e a experimentação de instrumentos clínicos construídos junto dos colegas. O processo de construção de trabalho com cada sujeito, matriciado constantemente entre os profissionais, permite, àquele que oferece a atenção, maior apropriação da construção clínica. Tal fenômeno também ocorre durante capacitações oferecidas pelo serviço a outras equipes de saúde. CONCLUSÃO: os espaços coletivos consideram a compreensão do sujeito por diversas perspectivas, mesmo sem contato direto com o indivíduo, a partir das narrativas de um dos profissionais e de hipóteses dos demais membros da equipe, ampliando as possibilidades de cuidado. O trabalho em projetos terapêuticos propaga-se pela instituição e em capacitações de outras equipes, permitindo a circulação e integração do saber.

OBJECTIVE: to understand the construction of the dependent care service matrixing. METHOD: this is an action-research conducted over the past seven years, considering the experiences of an occupational therapist during her service activities, covering clinical meetings, supervision, study groups and training. The materials used were medical records, supervision and meeting records and personal notes. RESULTS: the demands of each subject are addressed beyond the specificities of each area. The knowledge is transmitted in the team meetings, allowing, to those who are dealing directly with the case, an expansion in their understanding and the experimentation of clinical instruments built with colleagues. The process of building work with each subject, constantly matrixed among the professionals, allows, to the one who offers the attention, greater appropriation of the clinical construction. This phenomenon also occurs during training offered by the service to other health care teams. CONCLUSION: the collective spaces consider the subject's understanding from different perspectives, even without direct contact with the individual, from the narratives of one of the professionals and from the hypotheses of the other team members, expanding the possibilities of care. The work in therapeutic projects is spread throughout the institution and in training of other teams, allowing the circulation and integration of knowledge.

OBJETIVO: comprender la construcción del apoyo matriz en un servicio de atención a dependientes. MÉTODO: se trata de una investigación de acción realizada en los últimos siete años, considerando las experiencias de una terapeuta ocupacional durante sus actividades en el servicio, abarcando reuniones clínicas, supervisiones, grupos de estudios y capacitaciones. Los materiales utilizados fueron prontuarios, registros de supervisión y reunión y anotaciones personales. RESULTADOS: las demandas de cada sujeto se abordan más allá de las especificidades de cada área. Los saberes se transmiten en los encuentros de equipo, permitiendo a quien está lidiando directamente con el caso, una ampliación en su comprensión, experimentación de instrumentos clínicos construidos junto a los colegas. El proceso de construcción de trabajo con cada sujeto, con apoyo matriz constantemente entre los profesionales, permite al que ofrece la atención, mayor apropiación de la construcción clínica. Tal fenómeno, también ocurre durante capacitaciones ofrecidas por el servicio a otros equipos de salud. CONCLUSIÓN: los espacios colectivos consideran la comprensión del sujeto por diversas perspectivas, incluso sin contacto directo con el individuo, a partir de las narrativas de uno de los profesionales y de hipótesis de los demás miembros del equipo, amplían posibilidades de cuidado. El trabajo en proyectos terapéuticos, se propaga por la institución y en capacitaciones de otros equipos, permitiendo la circulación e integración del saber.

Como se Sentem Pacientes Quando Examinados por Estudantes de Medicina? Um Misto entre Ambiguidades e Satisfações Encontradas em Estudo Qualitativo / How do Patients Feel when Examined by Medical Students? A Cross Between Ambiguities and Satisfaction Found in a Qualitative Study

No contexto do ensino médico, pacientes são habitualmente convidados a colaborar se submetendo ao exame clínico para serem observados. Como pacientes se sentem nessa situação? Para discutir significados psicológicos atribuídos a esta experiência, usamos o método clínico-qualitativo, conduzido com amostra intencional de dez pacientes de um hospital público de ensino, com entrevistas semidirigidas de questões abertas em profundidade. Os resultados foram interpretados segundo conceitos tradicionais da Psicologia Médica. Pacientes manifestam uma relação um tanto ambígua com os alunos, às vezes fortalecendo a relação médico-paciente-equipe, outras vezes a desconstruindo. A presença dos alunos é importante devido ao vínculo gerado, mas pode originar dúvidas sobre como lidar com situações mobilizadoras. As construções sociais são diferentes em um hospital de ensino em comparação com outros hospitais, visto que naqueles os pacientes têm um papel de agentes educadores. Pacientes podem perceber essa dinâmica, ainda que com pouca sistematização, ou não ter qualquer consciência social.

As part of medical training, patients are often invited to cooperate by allowing student observation of their medical examination. How do patients feel in this situation? To discuss the psychological meanings assigned to this experience we used the clinical-qualitative study method on an intentional sample of 10 patients from a teaching hospital, using in-depth semi-directed interviews. The results were interpreted according to concepts of Medical Psychology. We found that patients have an ambiguous relationship regarding the students. For example, the presence of students sometimes strengthens the doctor-patient-team relationship, but sometimes might undermine it. Student presence is important due to the bond generated, but students may act indecisively when dealing with certain situations. The social constructions within a teaching hospital differ to those in other hospitals, since in the former the patients also act as an educational agents. Some patients are aware of this dynamic albeit without it being systemized, whereas others display no such social awareness.