Próteses Bucomaxilofaciais na Reabilitaçâo Estético-Funcional de Pacientes Oncológicos / Maxillofacial Protheses in the Aesthetic-functional Rehabilitation of Cancer Patients

Introdução: As próteses bucomaxilofaciais são uma opção terapêutica para o reparo de estruturas afetadas na região facial e/ou intraoral do paciente oncológico submetido à cirurgia. Objetivo: Relatar a utilização de próteses bucomaxilofaciais na reabilitação estético-funcional de pacientes oncológicos. Relato dos casos: Os dois primeiros casos ilustram reabilitações extraorais por próteses adesivas de silicone, ambos em pacientes do sexo feminino. O primeiro trata-se de uma paciente de 83 anos, com diagnóstico de carcinoma basocelular em asa nasal direita, submetida a ressecção cirúrgica e reabilitada por prótese nasal há 7 meses. O segundo, de uma paciente de 51 anos, diagnosticada com múltiplos carcinomas basocelulares esclerodermiformes, tratada com cirurgia e reabilitada há 8 meses com prótese facial. O terceiro caso aborda a reabilitação de uma paciente do sexo feminino, 58 anos, diagnosticada com carcinoma de células escamosas em palato duro, tratada com cirurgia e radioterapia, reabilitada há 1 ano e 6 meses com prótese obturadora de palato feita de polimetilmetacrilato. Conclusão: Os casos apresentados evidenciam as próteses bucomaxilofaciais como ferramentas essenciais no reestabelecimento da estética e função dos pacientes oncológicos, bem como a sua contribuição nas questões psicológicas, no processo de reinserção no convívio social e na melhora da qualidade de vida destes indivíduos. Além disso, ratificam a importância da inserção do cirurgião-dentista na equipe multiprofissional em oncologia, com ênfase na reabilitação pós-operatória através das próteses bucomaxilofaciais.

Introduction: Maxillofacial prostheses are a therapeutic option for repairing affected structures in the facial and/or intraoral region of cancer patients submitted to surgery. Objective: To report the use of maxillofacial prosthetics in the aesthetic-functional rehabilitation of cancer patients. Case reports: The first two cases show extraoral rehabilitations using adhesive silicone prosthetics in female patients. The first one, an 83-year-old woman, diagnosed with basal cell carcinoma in the right nasal wing, who underwent surgical resection and was rehabilitated with a nasal prosthesis 7 months ago. The second case refers to a 51-year-old female, diagnosed with multiple sclerodermiform basal cell carcinomas, treated with surgery and rehabilitated with a facial prosthesis 8 months ago. The third case addresses the rehabilitation of a 58-year-old female patient, diagnosed with squamous cell carcinoma of the hard palate, treated with surgery and radiotherapy. She was rehabilitated 1 year and 6 months ago with a polymethylmethacrylate obturator prosthesis. Conclusion: The presented cases show that maxillofacial prostheses are essential tools in the reestablishment of esthetics and function of cancer patients, as well as their contribution to psychological issues, in the process of reinsertion in social life and by improving the quality of life of these individuals. Furthermore, they confirm the importance of inserting the dentist in the multidisciplinary oncology team, with an emphasis on postoperative rehabilitation through maxillofacial prostheses.

Hospital and oncological dental care: a series of cases / Assistência odontológica hospitalar e oncológica: uma série de casos

ABTRACT Hospital dental care is an educational and health care strategy whose purpose is to intervene, in a multidisciplinary way, in the health-disease process of vulnerable individuals, as unsatisfactory oral health is a risk factor for local and systemic infections. Patients in cancer treatment usually present oral manifestations because of the antineoplastic therapies to which they are submitted. Chemotherapy, radiation and cancer surgery, when the latter held in the head and neck region, have the potential to generate side effects in the oral cavity. These oral manifestations can be serious and interfere with the results of medical therapy, leading to important systemic complications, which can increase hospital stay, treatment costs, and affect the quality of life. In view of this reality, the incorporation of the dentist into the multiprofessional team in oncology is essential to guarantee the patient's integral care in all stages of therapy. This article then proposes to report a series of cases of patients attended at the Dentistry Service of the Oncology Center of the Oswaldo Cruz University Hospital of the University of Pernambuco, that exemplify the dental surgeon performance in a hospital environment, participating as an active member of a multidisciplinary team in oncology.

RESUMO O atendimento odontológico hospitalar é uma estratégia educativa e assistencial que tem como objetivo intervir, de forma multidisciplinar, no processo saúde-doença de indivíduos vulneráveis, uma vez que a saúde bucal insatisfatória é um fator de risco para infecções locais e sistêmicas. Pacientes em tratamento oncológico geralmente apresentam manifestações orais por causa das terapias antineoplásicas às quais são submetidos. Quimioterapia, radioterapia e cirurgia oncológica, quando realizadas na região da cabeça e pescoço, têm o potencial de gerar efeitos colaterais na cavidade bucal. Essas manifestações orais podem ser graves e interferir nos resultados da terapia medicamentosa, levando a importantes complicações sistêmicas, que podem aumentar a permanência hospitalar, os custos do tratamento e afetar a qualidade de vida. Diante dessa realidade, a incorporação do cirurgião-dentista na equipe multiprofissional em oncologia é fundamental para garantir a integralidade do cuidado em todas as etapas da terapia. Este artigo se propõe a relatar uma série de casos de pacientes atendidos no Serviço de Odontologia do Centro de Oncologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz da Universidade de Pernambuco, que exemplificam possibilidades de atuação do cirurgião-dentista em ambiente hospitalar, participando como membro ativo de uma equipe multidisciplinar em oncologia.

Práticas de higiene bucal de pacientes em hemodiálise / Practices of bucal hygiene of patients in hemodialysis

Introdução: os hábitos de higiene bucal de pacientes em hemodiálise podem melhorar sua qualidade de vida e possibilitar o sucesso do transplante renal, entretanto, esse é um assunto pouco evidenciado nas clínicas de terapia substitutiva (hemodiálise) atualmente. Objetivo: avaliar a higiene bucal dos pacientes renais crônicos em tratamento de hemodiálise. Materiais e método: tra¬ta-se de um estudo observacional transversal analítico, cuja população de estudo foram pacientes com doença renal crônica no serviço de referência para tratamento hemodialítico da 13ª Coordenadoria Regional de Saú¬de, localizado no município de Santa Cruz do Sul, RS. As técnicas utilizadas para coleta dos dados foram a entrevista interpessoal padronizada e exames clínicos intrabucais, juntamente com a análise do histórico mé¬dico digital da instituição. Resultados: a amostra teve predomínio de homens (59,21%), com faixa etária de 22 a 89 anos; dos 76 pacientes participantes da pes¬quisa, 39,47% utilizam prótese total; a média de pre¬valência do índice de placa visível foi de 54,137%, e a do índice de sangramento gengival de 16,765%. Os resultados do estudo foram analisados por meio de esta¬tística descritiva e testes de hipóteses. O nível de signifi¬cância utilizado como critério de aceitação ou rejeição nos testes estatísticos foi de 5% (p<0,05). Conclusão: os pacientes em hemodiálise avaliados possuem um per¬fil de higiene bucal precário, com alta prevalência de placa e cálculo dental, o que comprova a necessidade de maior atenção odontológica diversificada e integral para conscientização e melhoria da saúde bucal.

Introdução: os hábitos de higiene bucal de pacientes em hemodiálise podem melhorar sua qualidade de vida e possibilitar o sucesso do transplante renal, entretanto, esse é um assunto pouco evidenciado nas clínicas de terapia substitutiva (hemodiálise) atualmente. Objetivo: avaliar a higiene bucal dos pacientes renais crônicos em tratamento de hemodiálise. Materiais e método: trata- se de um estudo observacional transversal analítico, cuja população de estudo foram pacientes com doença renal crônica no serviço de referência para tratamento hemodialítico da 13ª Coordenadoria Regional de Saúde, localizado no município de Santa Cruz do Sul, RS. As técnicas utilizadas para coleta dos dados foram a entrevista interpessoal padronizada e exames clínicos intrabucais, juntamente com a análise do histórico médico digital da instituição. Resultados: a amostra teve predomínio de homens (59,21%), com faixa etária de 22 a 89 anos; dos 76 pacientes participantes da pesquisa, 39,47% utilizam prótese total; a média de prevalência do índice de placa visível foi de 54,137%, e a do índice de sangramento gengival de 16,765%. Os resultados do estudo foram analisados por meio de estatística descritiva e testes de hipóteses. O nível de significância utilizado como critério de aceitação ou rejeição nos testes estatísticos foi de 5% (p<0,05). Conclusão: os pacientes em hemodiálise avaliados possuem um perfil de higiene bucal precário, com alta prevalência de placa e cálculo dental, o que comprova a necessidade de maior atenção odontológica diversificada e integral para conscientização e melhoria da saúde bucal. (AU)

Perfil de cirurgiões-dentistas e demandas de qualificação em UNACON e CACON no estado Rio de Janeiro / Profile of dentists and qualification demands in Unacon and CACON in Rio de Janeiro state

Objetivo: Analisar o perfil dos cirurgiões-dentistas que atuam nos hospitais habilitados em oncologia no âmbito do estado do Rio de Janeiro e identificar demandas de qualificação nessa área. Métodos: Trata-se de estudo exploratório descritivo do tipo survey destinado a gestores e profissionais dos hospitais habilitados em oncologia do estado do Rio de Janeiro. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados: Responderam aos formulários 14 gestores e 85 cirurgiões dentistas. Apesar do número de profissionais atuando nas unidades participantes, poucos são os profissionais que prestam o cuidado direto ao paciente oncológico. Os profissionais possuem, comparando com a média nacional, faixa etária mais elevada (47 anos), maior tempo de experiência profissional (24 anos) e de vínculo com a instituição (14 anos). Além disso, a maioria dos profissionais são especialistas (91,8%) e alguns fizeram mestrado (30,6%) e doutorado (3,5%). Apesar dos profissionais atuarem em unidades habilitadas para o cuidado oncológico, somente sete (8,2%) declararam terem feito cursos em oncologia. Diante da estrutura das instituições, a utilização da estratégia de ensino a distância pode otimizar os esforços e superar as dificuldades, porém, é necessário planejamento pedagógico coerente com o perfil dos profissionais. Conclusão: Os dados apontam para a necessidade de ampliação e qualificação da rede de cuidado odontológico aos pacientes oncológicos.(AU)

Aim: To analyze the profile of dentists who work in cancer hospitals in the state of Rio de Janeiro, Brazil, and identify skill requirements in this area. Methods: This is a descriptive-exploratory, surveylike study geared toward managers and professionals in cancer hospitals in the state of Rio de Janeiro. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results: Fourteen managers and 85 dentists answered the questionnaire. Despite the adequate number of professionals working in the participating units, few professionals actually provide direct care to cancer patients. Compared to the national average, the professionals are of an older age (47 years), and have a longer professional experience (24 years) and a longer time working at the institution (14 years). In addition, most professionals are experts (91.8%), while some have completed their Masters (30.6%) and Ph.D. (3.5%). Although the professionals work in cancer care units, only seven (8.2%) reported having taken courses in oncology. Given the structure of the institutions, the use of a distance learning strategy could optimize efforts and overcome difficulties; however, pedagogical planning that is consistent with the profile of the professionals is necessary. Conclusion: The data point out the need for the expansion and qualification of the dental care network for cancer patients.(AU)

Atuação do residente cirurgião-dentista em equipe multiprofissional de atenção hospitalar à saúde materno-Infantil / Activities of a dental resident in a multiprofessional team focused on mother and child health care

A atuação do cirurgião-dentista no ambiente hospitalar é uma perspectiva recente no contexto brasileiro, sendo pouco investigada e sistematicamente relatada. Este estudo descritivo retrospectivo objetivou descrever as atividades desenvolvidas por cirurgiões-dentistas residentes, inseridos em uma equipe multiprofissional de um hospital universitário de referência. Buscou-se os registros e fichas clínicas dos pacientes atendidos pelos residentes em Odontologia da área de Atenção à Saúde Materno-Infantil do Hospital das Clínicas, da Universidade Federal de Goiás, na cidade de Goiânia-GO, entre fevereiro de 2011 e julho de 2012, para caracterizar os pacientes e descrever os procedimentos odontológicos executados. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Foram atendidos 740 pacientes no período analisado e 1290 consultas odontológicas foram realizadas. Uma diversidade de alterações sistêmicas foi verificada em 29% da amostra atendida (n=207 pacientes). As atividades educativo-preventivas (n=706) foram mais frequentes do que as atividades curativas (n=66). No período analisado, as atividades multiprofissionais foram realizadas foram estudos de casos (n=18), grupos de educação em saúde (n=49) e reuniões de planejamento multiprofissional (n=17). Concluiu-se que: o cirurgião-dentista pode atuar de forma abrangente no contexto hospitalar; considerando a área materno-infantil, as atividades educativo-preventivas ocorreram em maior número do que as curativas; o cirurgião-dentista deve ser estimulado, desde a graduação, a compreender os aspectos diferencias do contexto hospitalar no planejamento do tratamento odontológico e no trabalho multiprofissional.

The responsibility of the dentist in the hospital environment is a recent perspective in the Brazilian context, and this subject is rarely systematically investigated and reported. This retrospective descriptive study aimed to describe the activities performed by dental residents, entered into a multidisciplinary team of a university hospital. We selected records of patients seen by dental residents in the area Maternal and Child Health, in the Clinical Hospital, Federal University of Goiás, Goiânia-GO, between February 2011 and July 2012, to characterize them and describe dental procedures performed. Data were analyzed using descriptive statistics. A total of 740 patients were seen in that specific period and 1,290 dental consultations were held. A variety of systemic disorders were observed in 29% of the sample (n = 207 patients). Educative-preventive activities (n = 706) were more frequent than curative activities (n = 66). Over that period, the multidisciplinary activities were case studies (n = 18), heal the education for particular groups (n = 49), and planning meetings (n = 17). We concluded that: dentists have a broad spectrum of activities in hospitals; regarding the maternal and child health, educational and preventive activities were more frequent than therapeutic ones; dentists should be encouraged since undergraduation to understand the aspects of the hospital context that influence in treatment planning and multidisciplinary work.

Evaluation of oral diseases in a population of special needs patients / Avaliação das doenças orais em uma população de pacientes com necessidades especiais

Objective: To evaluate the oral health status of a population of patients with special needs cared for in the specialization course of the Brazilian Association of Dentistry, Ceará Branch. Methods: In this cross-sectional, descriptive study the indexes DMFT and CPI were used to evaluate dental caries and periodontal disease, respectively, from August 2009 through March 2010. The need for dental treatment and other soft tissue lesions were also investigated. Results: 88 patients selected by convenience sampling were examined intraorally, and the mean age was 43.8 ± 16. Most of the patients fell within the group of systemic diseases (68.1%), especially cardiovascular diseases (15.9%). The mean DMFT index was 17.54 ± 7.13, and 87.5% of patients presented active dental caries. According to the highest degree of periodontal condition observed in the individual, the dental tartar (index 2) was present in a greater number of patients (50.9%). Regarding the need for dental treatment, 68.1% of patients needed restorative treatment, 43.1% of patients needed surgery (extractions) and 21.5% of patients needed endodontic treatment. There were no soft-tissue abnormalities in most patients (89.7%). Conclusion: The examined patients showed a high prevalence of oral diseases such as dental caries and gingivitis/periodontitis, and therefore a great need for dental treatment. Given the results, it becomes important to stimulate dental care and preventive practices focused on this segment of the population.

Objetivo: Avaliar a condição de saúde bucal de uma população de pacientes com necessidades especiais atendida no curso de especialização da Associação Brasileira de Odontologia, Seção Ceará.Métodos: Nesse estudo de natureza descritiva e transversal utilizou-se os índices CPO-D e IPC para avaliação das doenças cárie e periodontal, respectivamente, entre os meses de Agosto de 2009 e Março de 2010. Necessidades de tratamento dentário e outras lesões em tecidos moles orais também foram investigadas. Resultados: Realizaram-se exames bucais em 88 pacientes selecionados por conveniência, sendo a média de idade correspondente a 43,8 ± 16 anos. A maioria se enquadrava no grupo de doenças sistêmicas (68,1%), destacando-se as diseases cardiovasculares (15,9%). O índice CPO-D médio foi 17,54 ± 7,13, com 87,5% dos pacientes apresentando cárie ativa. Segundo o maior grau de condição periodontal observado no indivíduo, o cálculo dental (índice 2) foi o que esteve presente em um maior número de pacientes (50,9%). Quanto às necessidades de tratamento dental, 68,1% deles necessitaram de tratamento restaurador, 43,1% de tratamento cirúrgico (exodontias) e 21,5% de tratamento endodôntico. Não foram encontradas anormalidades em tecido mole na maioria dos pacientes (89,7%). Conclusão: Os pacientes examinados possuíam alta prevalência de doenças orais, como cárie e gengivite/periodontite e, conseqüentemente, grande necessidade de tratamento odontológico. Diante dos resultados, torna-se importante motivar a atenção odontológica e as práticas preventivas voltadas para essa parcela da população.

Mucosite oral: perspectivas atuais na prevenção e tratamento / Oral mucositis: recent perspectives on prevention and treatment

A mucosite oral é resultante de toxicidade e um dos efeitos colaterais mais comuns da radioterapia e da quimioterapia, no tratamento oncológico e para o transplante de células tronco hematopoiéticas. Clinicamente estas alterações se caracterizam por atrofia epitelial, edema, eritema e pelo aparecimento de ulcerações, que podem acometer toda a mucosa bucal, gerando dor e desconforto, prejudicando a fala, a deglutição e a alimentação. Além da importante sintomatologia, as ulcerações aumentam o risco de infecção local e sistêmica, comprometem a função oral e interferem no tratamento antineoplásico, podendo levar à sua interrupção. O diagnóstico, prevenção e estratégias terapêuticas de suporte à mucosite oral são de competência do cirurgião-dentista. Através de análise crítica da literatura, o presente trabalho busca apresentar a mucosite oral, sua etiopatogenia, características clínicas e tratamentos propostos nos dias atuais para a sua resolução ou controle, destacando a importância da atuação do cirurgião-dentista no manejo desta entidade.

Oral mucositis is a result of toxicity and one of the most common side effects of radiotherapy and chemotherapy in cancer treatment and in hematopoietic stem cell transplantation. Clinically these changes are characterized by epithelial atrophy, edema, erythema and the appearance of ulcerations that can affect the entire oral mucosa, causing pain and discomfort, impairing speech, and swallowing food. In addition to the major symptoms, the ulcers increase the risk of local and systemic infection, compromising function and interfering with oral antineoplastic treatment and may lead to it being discontinued. The diagnosis, prevention and therapeutic strategies in providing support in cases of oral mucositis are the dentist's responsibility. Through critical analysis of literature, the aim of this article is to present oral mucositis, its pathogenesis, clinical features and treatments offered today to address or control the condition, highlighting the importance of dentist's role in its management.