O polimorfismo VNTR no gene codificador do antagonista do receptor da interleucina-1 está associado com a doença arterial coronariana / Interleukin-1 receptor antagonist gene VNTR polymorphism is associated with coronary artery disease

FUNDAMENTO: A Doença Arterial Coronariana (DAC) é a aterosclerose das artérias coronárias que transportam o sangue para o coração. A aterosclerose é uma doença inflamatória. As variações gênicas das citocinas - como as associadas à família IL1 - fazem parte da patogênese da aterosclerose. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre os polimorfismos da família IL1 (VNTR do IL1RN, posições -511 e +3953 do IL1B) e a DAC na população turca. MÉTODOS: Um total de 427 indivíduos foram submetidos à angiografia coronariana e em seguida divididos da seguinte forma: 170 no grupo controle e 257 no grupo de pacientes com DAC. Os sujeitos com DAC foram divididos em dois subgrupos: 91 no grupo de Doença Coronariana em um único vaso (Single Vessel Disease - SVD) e 166 no grupo Doença Coronariana em múltiplos vasos (Multiple Vessel Disease - MVD). Os genótipos de IL1RN e IL1B (-511, +3953) foram determinados por reação em cadeia da polimerase (RCP), seguida de análise da digestão por enzima de restrição. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes nas distribuições de genótipos de IL1RN e IL1B (-511 e +3953) entre os sujeitos com DAC e os controles, ou entre sujeitos com MVD e controles. No entanto, observou-se uma relação significante no genótipo IL1RN 2/2 entre sujeitos portadores de SVD e controles (P= 0,016, x2: 10,289, OR: 2,94IC 95 por cento 1,183 - 7,229). Tampouco foi observada diferença estatisticamente significante nas freqüências dos alelos de IL1RN e IL1B (-511 e +3953) entre os sujeitos com DAC e controles, os sujeitos com MVD e controles, ou ainda os sujeitos SVD e controles. CONCLUSÃO: Não foi observada nenhuma relação na freqüência alélica e nem na distribuição genotípica dos polimorfismos de IL1RN e IL1B entre sujeitos com DAC e grupos controle. No entanto, o genótipo IL1RN 2/2 pode representar um fator de risco para sujeitos com SVD na população turca.

BACKGROUND: Coronary Artery Disease (CAD) is the atherosclerosis of coronary arteries that carry blood to the heart muscle. Atherosclerosis is an inflammatory disease. Cytokine gene variations such as those associated with the IL1 family are involved in the pathogenesis of atherosclerosis. OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the relationship between IL1 family polymorphisms (IL1RN VNTR, IL1B positions -511 and +3953) and CAD in Turkish population. METHODS: 427 individuals were submitted to coronary angiography and were grouped as 170 control subjects and 257 CAD patients. The CAD subjects were divided into two subgroups: 91 Single Vessel Disease (SVD) and 166 Multiple Vessel Disease (MVD) subjects. The genotypes of IL1RN and of IL1B (-511, +3953) were determined by polymerase chain reaction (PCR) followed by restriction digestion analysis. RESULTS: No significant difference was found in IL1RN and IL1B (-511 and +3953) genotype distributions between CAD and control subjects or MVD and control subjects. However, significant association was seen in IL1RN 2/2 genotype between SVD and control subjects (P= 0.016, x2: 10.289, OR: 2.94, 95 percent CI: 1.183-7.229). Similarly, no statistically significant difference was found in IL1RN and IL1B (-511 and +3953) allele frequencies between CAD and control subjects, MVD and control subjects or SVD and control subjects. CONCLUSION: No association was found in either allele frequency or genotype distribution of IL1RN and IL1B polymorphisms between CAD and the control groups. However; IL1RN 2/2 genotype may be a risk factor for SVD in the Turkish population.

Fatores de risco no desenvolvimento da aterosclerose na infância e adolescência / Risk factors for the development of atherosclerosis in childhood and adolescence

As doenças cardiovasculares (DCV) constituem uma importante causa de morte nos países desenvolvidos e também naqueles em desenvolvimento. Em geral, as manifestações clínicas das DCV, como infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico e doença vascular periférica, são causadas por um processo aterosclerótico e têm início a partir da meia-idade. No entanto, estudos atuais indicam que o processo aterosclerótico começa a se desenvolver na infância. A fisiopatogenia da aterosclerose tem sido estudada pelo seu aspecto inflamatório, e, dentre os marcadores inflamatórios, a proteína-C-reativa (PCR) vem sendo bastante estudada nos indivíduos portadores de alguma DCV, inclusive naqueles aparentemente saudáveis. Níveis elevados de PCR têm sido relacionados a fatores de risco para a aterosclerose: história familiar de doença arterial coronariana (DAC), dislipidemia, hipertensão arterial, diabete melito, obesidade, tabagismo e sedentarismo. Grande parte desses fatores de risco pode ser influenciada por modificações no estilo de vida, tais como a mudança de hábitos alimentares e a prática de atividade física. Na literatura estão documentados os efeitos da atividade física sobre os níveis de PCR na fase adulta, porém há pouco conhecimento dos estilos de vida ativo ou sedentário em crianças e adolescentes. Este trabalho tem o objetivo de revisar o impacto da atividade física em crianças e adolescentes sobre os níveis de PCR e os fatores de risco para o desenvolvimento de DCV.

Cardiovascular diseases (CVD) are a major cause of death in developed countries as well as in developing countries. In general, the clinical manifestations of CVD, such as myocardial infarction, stroke and peripheral vascular disease, are caused by an atherosclerotic process with onset as from the middle age. However, current studies indicate that the atherosclerotic process starts to develop in childhood. The pathogenesis of atherosclerosis has been studied as to its inflammatory aspect. Among the inflammatory markers, C-reactive protein (CRP) has been extensively studied in individuals with CVD, including those apparently healthy. High CRP levels have been related to risk factors for atherosclerosis: family history of coronary artery disease (CAD), dyslipidemia, hypertension, diabetes mellitus, obesity, smoking and sedentary lifestyle. A great part of these risk factors may be influenced by lifestyle modifications, such as changes in eating habits and engagement in physical activities. The effects of physical activity on CRP levels in adulthood are documented in the literature, however little is known on the influence of an active or sedentary lifestyle of children and adolescents on CRP levels. Thus, the objective of this study is to review the impact of physical activity of children and adolescents on CRP levels and the risk factors for the development of CVD.

Níveis séricos de interleucina-6 (IL-6), interleucina-18 (IL-18) e proteína C reativa (PCR) na síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST em pacientes com diabete tipo 2 / Serum levels of interleukin-6 (Il-6), interleukin-18 (Il-18) and C-reactive protein (CRP) in patients with type-2 diabetes and acute coronary syndrome without ST-segment elevation

FUNDAMENTO: A aterosclerose é uma doença inflamatória e níveis séricos de marcadores inflamatórios, como a interleucina 6 (IL-6), interleucina-18 (IL-18) e proteína C reativa (PCR), são utilizados para avaliação de pacientes em quadros de coronariopatia. No paciente com diabete do tipo 2, a aterosclerose está relacionada a um maior número de eventos como infarto e morte, quando comparado aos pacientes sem diabete. OBJETIVO: Avaliar a resposta inflamatória nos pacientes com diabete e eventos agudos de instabilidade coronariana. MÉTODOS: Selecionamos primariamente dois grupos de pacientes. O primeiro grupo foi composto por pacientes ambulatoriais diabéticos com angina estável (D-SCC) e presença de coronariopatia ao estudo coronariográfico (n = 36). O segundo grupo foi composto por pacientes diabéticos atendidos no pronto-socorro com quadro de síndrome coronariana aguda (D-SCA) sem supradesnivelamento do ST (n = 38). Como controle, foram utilizados pacientes sem diabete com SCA (n = 22) e SCC (n = 16). As concentrações séricas de PCR, IL-6 e IL-18 foram determinadas pelas técnicas de nefelometria (PCR) e ELISA (IL-6 e IL-18). RESULTADOS: Níveis mais elevados de IL-6 foram observados em pacientes com ou sem diabete e SCA em relação ao grupo com SCC. Por sua vez, pacientes com diabete e SCA apresentaram concentrações maiores de PCR em comparação aos outros grupos. Os níveis séricos de IL-18 não diferiram significativamente entre os pacientes estudados. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos sugerem uma maior atividade inflamatória no paciente com quadro de instabilidade coronariana. Essa atividade inflamatória, medida pela PCR, parece ser ainda mais intensa no paciente com diabete.

BACKGROUND: Atherosclerosis is an inflammatory disease, and serum levels of inflammatory markers such as interleukin 6 (IL-6), interleukin 18 (IL-18) and C-reactive protein (CRP) are used to evaluate patients with coronary artery disease. In patients with type-2 diabetes, atherosclerosis is related to a larger number of events such as myocardial infarction and death, when compared with patients without diabetes. OBJECTIVE: To evaluate the inflammatory response in patients with diabetes and acute events of coronary instability. METHODS: Two groups of patients were primarily selected. The first group was comprised of diabetic outpatients with stable angina (D-CCS) and presence of coronary artery disease on coronary angiography (n=36). The second group was comprised of diabetic patients seen in the emergency room with acute coronary syndrome (D-ACS) without ST-segment elevation (n=38). Non-diabetic patients with ACS (n=22) and CCS (n=16) comprised the control group. Serum levels of CRP, IL-6 and IL-18 were determined using nephelometry (CRP) and ELISA (IL-6 and IL-18) techniques. RESULTS: Higher serum IL-6 levels were found in diabetic or non-diabetic patients with ACS than in the group with CCS. On the other hand, diabetic patients with ACS had higher CRP levels in comparison with the other groups. Serum IL-18 levels were not significantly different among the patients studied. CONCLUSION: our findings suggest a more intense inflammatory activity in patients with coronary instability. This inflammatory activity, as measured by CRP, seems to be even more intense in diabetic patients.

Cirurgia de revascularização miocárdica na lesão do tronco da coronária esquerda em pacientes acima de 65 anos de idade / Coronary Artery Bypass Surgery in Patients Aged 65 Years and Older With Left Main Coronary Artery Disease

PURPOSE--To study the short and long-term follow-up of patients with left main coronary artery disease (LMCAD) and age over 65 years, by comparing the results with patients under 65 years-old. METHODS--Twenty-two patients with LMCAD and mean age of 69 +/- 3.5 years (group I) were underwent isolated coronary artery bypass grafting (CABG) and compared to 31 patients with LMCAD, mean age of 54 +/- 7 years (group II), who also underwent isolated CABG. The life-table Kaplan-Meyer method was used to estimate the post-operative survival. The chi-square and Student "t" test were used when necessary. RESULTS--Despite higher operative mortality in group I (9.1 x 3.2), the difference was statistically not significant. The operative morbidity was similar in both groups. Actuarial survival at 4 years was 85 in group I and 95 in group II. Actuarial survival free of cardiac events was 69 in group II and 75 in group II. CONCLUSION--The CABG is well tolerated and had low morbidity and acceptable mortality in old patients with LMCAD. The long-term survival in these patients was very similar to the younger patients.

Associação entre as ateroscleroses carotideana e coronariana: avaliaçäo pela ecografia com Doppler das carótidas / Association between carotid and coronary: evaluation by echography with Doppler of carotid arteries

Objetivo - Avaliar a associaçäo entre as ateroscleroses carotideana e coronariana e outras condiçöes relacioandas à prevalência da doença carotideana. Métodos - Ecografia com Doppler das carótidas foi realizada em 130 pacientes 970 homens e 60 mulheres), com idades variando entre 26 e 89 anos. De acordo com a presença de cardiopatia isquêmica, foram divididos em 3 grupos: I) com cardiopatia isquêmica comprovada; II) com baixa probabilidade da doença. III) com alta probabilidade da doença. A aterosclerose carotideana foi classificada como ausente (normal), leve (obstruçäo abaixo de 30//), moderada (30-49//), moderada/grave (50-74//), grave (>75//), e oclusäo total (anormais) por critérios de Doppler. Resultados - Carótidas normais foram encontradas em 44(33,9//), aterosclerose leve em 68(52,3//) moderada em 7(5,4//), moderada/grave em 5(3,8//), grave em 5(3,8//) e obstruçäo total em 1(0,8//) dos 130 pacientes. A prevalência da doença aumentou com a idade (31,2// naqueles com idade até 54 anos, 66,3// com idade entre 55 e 76 anos, e 88// com idade de 77 anos ou mais) e foi maior nos homens que nas mulheres (75,7// x 55//). Todas essas diferenças foram estatisticamente significantes. Dos 48 pacientes do grupo I, 41 (85,4//) tinham carótidas anormais (26 leve, 6 moderada, 3 moderada/grave, 5 grave e 1 total), enquanto que nos pacientes do grupo II, 27(42,2//) tinham carótidas anormais (24 leve, 1 moderada e 2 moderada/grave), diferença significante com p < 0,001 que persistiu quando os grupos II e III foram analisados juntos, e 45(54,9//) dos 82 tinham carótidas anormais. Todos os pacientes com obstruçäo grave das carótidas (6 pacientes) apresentavam obstruçäo coronariana grave. Conclusäo - A prevalência da aterosclerose carotideana foi alta, em 66,2// dos pacientes, aumentando com a idade, e sendo maior nos homens que nas mulheres. Houve associaçäo estatisticamente significante entre as ateroscleroses corotideana e coronariana e a presença de obstruçäo carotideana grave correlacionou-se com a presença de obstruçäo coronariana grave

Purpose - To evaluate the association between carotid and coronary atherosclerosis and other conditions related to the prevalence of carotid disease. Methods - Duplex scanning of carotid arteries was performed in 130 patients (70 males and 60 females), with ages between 26 and 89 years-old. Accordingly to the presence of ischemic heart disease, they were divided in 3 groups: I) with proved ischemic heart disease; II) with low probability of disease and III) with high probability of disease. The carotid atherosclerosis was classified as absent (normul result), mild (obstruction below 30%).moderate (30-49%), moderate/severe (50-74%), severe (>75%), and total occlusion (abnormal results) by Doppler criteria. Results - Normal carotids were found in 44 (33.9%), mild atherosclerosis in 68(52.3%), moderate in 7(5.4%), moderate/severe in 5(3.8%/), severe in 5(3.8%) and total occlusion in 1(0.8%) of the 130 patients. The prevalence of the disease increased with age (31.2% in patients until 54 years-old, 66.3% in those with age between 55 and 76 years-old, and 88% in those with 77 years-old or more), and it was higher in males than females (75.7% x 55%). All the differences were of statistical significance. In the 48 patients of group I, 41 (85.4%) had abnormal carotids (26 mild, 6 moderate, 3 moderate/severe, 5 severe, and 1 total), whereas in the 64 patients of group II, 27 (42.2%) were abnormals (24 mild, 1 moderate, and 2 moderate/severe), significant difference with p<0.001. This significant difference persisted when the groups II and III were joined, and 45 (54.9%) of 82 patients had abnormal carotids. All the patients with severe obstruction of carotid arteries (6 patients) had severe coronary obstruction. Conclusion - The prevalence of carotid atherosclerosis was high, in 66,2% of the patients. It increased with age, and it was higher in males than females. There was a statistically significant association between carotid and coronary atherosclerosis, and the presence of severe carotid obstruction was related to presence of severe coronary obstruction