Positive predictive value of nonpalpable breast lesions according to bi-rads® classification / Valor preditivo positivo das lesões mamárias não palpáveis utilizando a classificação BI-RADS®

Introduction: Breast cancer is the neoplasm that most affects women in Brazil and the world, and its incidence has increased steadily over the last decade. Due to screening mammography programs, according to age group, the mortality rate of breast cancer has decreased by 31%. With the increase in the number of screening examinations, there has also been increase in the number of suspicious lesions diagnosed and, consequently, increase in the indication and performance of breast biopsies. With the help of the categorizations that the American College of Radiology published, according to the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®), it was possible to standardize the reports and descriptions of breast lesions, both in mammography and ultrasound, facilitating decision-making in regard to suspicious lesions. Objective: To evaluate the positive predictive value (PPV) of nonpalpable breast lesions biopsied in the Radiodiagnostic Service of Hospital Naval Marcílio Dias. Method: A retrospective and analytical study of 88 patients submitted to stereotaxic guided mammary biopsies from December 2015 to December 2016 with suspected diagnosis of malignant lesions, classified by mammographic BI-RADS in categories 4 and 5 and later correlation with the histopathological reports. Results: PPV was high for category 5 lesions, and for category 4 lesions PPV was low and progressively increased with the subcategories. Conclusion: BI­RADS categorization is an effective predictor for the risk of malignancy in suspicious mammographic lesions.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres no Brasil e no mundo e sua incidência vem aumentando progressivamente ao longo dessa última década. Devido aos programas de rastreamento mamográfico, de acordo com a faixa etária, a taxa de mortalidade por câncer de mama diminuiu em 31%. Com o aumento do número de exames de rastreamento houve aumento, também, da quantidade de lesões suspeitas diagnosticadas e, consequentemente, um aumento na indicação e realização de biópsias mamárias. Com o auxílio das categorizações que o American College of Radiology publicou, segundo o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®), foi possível padronizar os laudos e as descrições das lesões mamárias, tanto na mamografia quanto na ultrassonografia, facilitando a tomada de decisão perante a lesões de aspecto suspeito. Objetivo: Avaliar o valor preditivo positivo (VPP) das lesões mamárias não palpáveis nas quais foi realizada biópsia no Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Naval Marcílio Dias. Método: Estudo retrospectivo e analítico de 88 pacientes submetidas a biópsias mamárias guiadas por estereotaxia no período de dezembro de 2015 a dezembro de 2016 com diagnóstico suspeito de lesões malignas, classificadas no BI-RADS® mamográfico em categorias 4 e 5, com posterior correlação com os laudos histopatológicos. Resultados: Foi encontrado alto valor preditivo positivo na categoria cinco e, nas lesões classificadas como categoria quatro, o VPP foi menor, aumentando progressivamente com as subcategorias. Conclusão: A categorização BI-RADS® é um preditor eficaz para o risco de malignidade nas lesões suspeitas na mamografia.

Procedimientos neuroquirúrgicoscerebrales guiados por estereotaxiarealizados en el Hospital Universitario de San Ignacio (HUSI): evolución a corto y mediano plazo / Neurosurgical Brain Estereotactic- Guided Procedures Performed at Hospital Universitario San Ignacio (HUSI): Development in the Short and Medium Term

Objetivo: Describir los resultados postoperatorios de los pacientes a los que se lesrealizaron procedimientos neuroquirúrgicos cerebrales guiados por estereotaxia enel Hospital Universitario de San Ignacio durante el periodo julio del 2009-julio del2011. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 78 pacientes,sus características clínicas, la localización de las lesiones en las neuroimágenes,el tipo de procedimiento, los resultados funcionales y los desenlaces a corto ymediano plazo. Resultados: 78 pacientes tuvieron procedimientos neuroquirúrgicosguiados por estereotaxia entre julio del 2009 y julio del 2011. El 64,1 % (n = 50)eran hombres. La localización de las lesiones fue en orden de frecuencia: gangliossubtalámicos, lóbulo frontal, lóbulo temporal, tálamo, unión córtico-subcortical, tallocerebral, ubicación frontotemporal, lóbulo occipital, ubicación parieto-occipital ybase del cráneo. Discusión: La implementación de procedimientos neuroquirúrgicosguiados por estereotaxia sigue siendo una de las mejores opciones en el abordaje depatologías cerebrales profundas o de difícil acceso. Tanto en Colombia como en elresto del mundo son procedimientos con una baja tasa de morbilidad y mortalidad.Conclusiones: Independientemente del tipo de procedimiento guiado por estereotaxiala tasa de complicaciones no excede el 5 %, tasas similares a las obtenidas en laliteratura mundial...

Objective: Retrospective description of postoperativeoutcomes of patients who underwentneurosurgical brain stereotactic guided proceduresat the Hospital Universitario San Ignacioduring the period July 2009-July 2011. Materialsand Methods: A review of medical recordsof 78 patients who were taken to neurosurgicalstereotactic guided procedures at the HospitalUniversitario San Ignaci. We reviewed the clinicalcharacteristics of patients, the location of thelesions on neuroimaging, management, type ofprocedure of each patient, functional results andoutcomes in the short and medium term. Results:78 patients who underwent neurosurgical brainstereotactic guided procedures between July2009 to July 2011 at the Hospital UniversitarioSan Ignacio. The 64.1 % (n = 50) were men. Thelocation of the lesions were in order of frequencysub-thalamic ganglia, frontal lobe, temporallobe, thalamus, cortico-subcortical junction, brainstem,fronto-temporal location, occipital lobe,parieto-occipital location, and at the skull’s base.Discussion: Implementing guided stereotacticneurosurgical procedures remains one of the bestoptions in dealing with deep brain pathologies ordifficult access. In both Colombia and the rest ofthe world, these are procedures with low morbidityand mortality. It must, however, developmulticenter studies that allow us to observe thedevelopment of stereotactic neurosurgery in ourcountry, also develop studies with a larger continuityto assess the long-term outcomes. Conclusions:Whatever type of stereotactic guidedprocedure the rate of complications does not exceed5 %, similar rates to those obtained from theglobal literature...

Caracterización de lesiones asociadas a microcalcificaciones BI-RADS 4A, en 11 años de biopsias estereotáxicas / Characterization of lesions associated with microcalcifications BI-RADS 4A over a 11-year period of stereotactic breast biopsies

Substantial advances in breast imaging techniques, especially developments in digital mammography, have led to early detection of breast cancer. It is well-known that microcalcifications are present in approximately 55 percent of nonpalpable breast malignancies and are responsible for the detection of 85-90 percent of cases of ductal carcinoma in situ (DCIS) through mammographic screening. We evaluated the types of associated lesions and the percentage of malignancy in BI-RADS 4A subcategory (low suspicion of malignancy), by performing a database review of stereotactic biopsies of microcalcifications categorized as BI-RADS 4A, between September 1999 and January 2011, which accounted for 21.4 percent of biopsied microcalcifications in a total of 159 women. Histological findings corresponded to benign lesions in 43.5 percent, high-risk lesions in 46.5 percent, and malignant tumors in 10 percent. Concerning the latter (16 biopsies), 81.3 percent were DCIS and 18.7 percent corresponded to infiltrating ductal carcinoma (IDC). The PPV of BI-RADS 4 A category was 13 percent, a value consistent with that described in the literature. Microcalcifications BI-RADS 4A exhibit low suspicion of malignancy, since they mostly correspond to benign lesions (90 percent). Subcategory 4A constitutes an important ancillary diagnostic tool for a more accurate assessment of lesions suspicious for malignancy; therefore, we strongly recommend its use.

El continuo avance en las técnicas de imágenes mamarias, especialmente el desarrollo de la mamografía digital, ha permitido detectar cáncer mamario en etapa precoz. Se sabe que las microcalcificaciones están presentes en el 55 por ciento de los cánceres no palpables y corresponden al 85-90 por ciento de los carcinomas ductales in situ (CDIS) que se detectan con mamografía de screening. Hemos evaluado el tipo de lesiones asociadas y el porcentaje de malignidad de la subcategoría BI-RADS 4A (baja sospecha de malignidad), realizando una revisión de la base de datos de las biopsias estereotáxicas por microcalcificaciones categorizadas BI-RADS 4A entre septiembre 1999 y enero 2011 y que alcanzaron al 21,4 por ciento del total de las microcalcificaciones biopsiadas, en un total de 159 mujeres. Los resultados histológicos correspondieron a lesiones benignas en el 43,5 por ciento, lesiones de alto riesgo en el 46,5 por ciento y malignas en 10 por ciento. De las lesiones malignas (16 biopsias), el 81,3 por ciento fue CDIS y el 18,7 por ciento carcinoma ductal infiltrante (CDI). El VPP de la categoría BI-RADS 4 A fue de 13 por ciento, concordante con la literatura. Las microcalcificaciones BI-RADS 4A son de baja sospecha de malignidad, correspondiendo en su gran mayoría (90 por ciento) a lesiones benignas. La subdivisión en 4 A representa una herramienta que facilita un mejor manejo clínico de las pacientes, por lo que recomendamos su utilización.

Brainstem biopsies in adults: Review of 80 consecutive cases / Biópsia estereotáxica das lesões do tronco cerebral. Estudo de 80 casos consecutivos

Objective: To retrospectively review the morbidity and mortality rates associated with stereotactic brainstem lesion biopsy, the success rate and the impact on treatment. Material and methods: Eighty consecutive stereotactic biopsies and literature review were performed to analyze clinical, radiographic and histopathological data. Results: Stereotactic biopsy of brainstem lesions conducted to the diagnosis in 96.3%. One death (1.3% of cases) occurred and 10% morbidity was associated with the procedure. Pathology showed that 65% of the adult brainstem intrinsic lesions were gliomas, 11.3% were metastasis, 8.7% were lymphomas and the remaining tumoral lesions were ganglioglioma, ependymoma and craniopharyngeoma. Non-tumoral lesions were the diagnosis in 11 cases. Conclusion: Empiric treatment of adult brainstem lesions is not prudent, because a wide spectrum of pathologies occur in this location. Stereotactic biopsy is a safe and effective method for determining the diagnostic of these lesions.

Objetivo: Analisar retrospectivamente as taxas de morbidade e mortalidade associadas ao procedimento de biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico, assim como sua taxa de sucesso e impacto no tratamento. Material e métodos: Foram analisados retrospectivamente 80 casos consecutivos de biópsia estereotáxica de lesões do tronco encefálico e confrontados seus dados clínicos, imagiológicos e histopatológicos com dados da literatura atual. Resultados: A biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico obteve diagnóstico em 96,3% dos casos. A taxa de mortalidade foi de 1,3% e de morbidade de 10%. Estudo histopatológico evidenciou que 65% das lesões intrínsecas do tronco encefálico do adulto eram gliomas, 11,3% eram metástases, 8,7%, linfomas, e o restante das lesões tumorais eram gangliogliomas, ependimomas e craniofaringeomas. Foram diagnosticadas lesões não tumorais em 11 casos. Conclusão: Tratamento empírico das lesões do tronco encefálico do adulto não é prudente em virtude do amplo espectro de patologias que podem acometer esta região. Concluímos que a biópsia estereotáxica é método seguro e efetivo para determinar o diagnóstico de tais lesões.

Biópsia estereotáxica no diagnóstico de tumores cerebrais e lesões não-neoplásicas: indicações, acurácia e dificuldades diagnósticas: [revisão] / Stereotactic biopsy in the diagnosis of brain tumors and non-neoplastic lesions: prescription, accuracy and diagnostic difficulties: [revision]

Objetivo: A biópsia estereotáxica (BE) é um procedimento valioso e seguro para o diagnóstico das lesões expansivas intracranianas. Essa revisão analisa a literatura sobre a importância e a acurácia da BE no diagnóstico de tumores cerebrais e de lesões não-neoplásicas. Resultados: Foram analisados os principais achados anatomopatológicos de cerca de 11.500 BEs provenientes de grandes séries publicadas entre 1980 e 2008. Um diagnóstico histopatológico foi possível em 80% a 99% dos pacientes. As lesões mais freqüentemente encontradas foram neoplasias (64% a 86,4%), principalmente gliomas (61,7% a 71%), e processos não-neoplásicos (4% a 32%). Amostras nas quais não foi possível fazer um diagnóstico foram identificadas em 3,4% a 18,7% dos casos. As principais lesões não-neoplásicas diagnosticadasforam infecções (8% a 15%) e infartos (0,6% a 6%). As causas predominantes para a obtenção de amostras não-diagnósticas foram pequeno tamanho da amostra, lesão de dimensões pequenas, lesão localizada em estruturas cerebrais profundas e cálculo errôneo do alvo resultando em erro na obtenção da amostra. A utilização do esfregaço peroperatório e/ou do corte de congelação permitiu rápido diagnóstico com elevado grau de acurácia, além de ter melhorado a qualidade dos fragmentos coletados durante a realização da BE. Conclusão: A BE é um procedimento seguro e eficaz, o que a torna indicada na abordagem das lesões expansivas intracranianas nas quais não são recomendáveis craniotomia e ressecção ampla da lesão. Possui acurácia elevada, desde que realizada por profissionais habilitados e examinada por patologista ou neuropatologista experiente. A possibilidade de confecção de esfregaçoe/ou corte de congelação aumenta o grau de acerto do diagnóstico da BE.

Objective: Stereotactic biopsy (SB) is an invaluable and safe procedure in the diagnosis of intracranial expanding lesions. This review analyses the literature as to the relevance and accuracy of SB in the diagnosis of brain tumors and non-neoplastic lesions. Results: The main anatomicopathologic findings of approximately 11,500 stereotactic brain biopsies from large series published between 1980 and 2008 were reviewed. A histopathological diagnosis was reached in 80% to 99% of the patients. The most frequently found lesions were neoplasms (64% to 86.4%), especially gliomas (61.7% to 71%), and non-neoplastic lesions (4% to 32%). The diagnosis was non-conclusive in 3.4% to 18.7% of the samples. The most common non-neoplastic lesions were infections (8% to 15%) and infarcts (0.6% to 6%). Non-diagnostic specimens were obtained due to smallsample size, small lesions, lesions located in deep brain structures and inaccurate tissue targeting resultingin sampling error. The use of intraoperative smear and/or frozen section allowed a rapid diagnosis with high level of accuracy as well as it improved the quality of specimens collected during SB procedure. Conclusions: SB is a safe and effective procedure for evaluating intracranial expanding lesions when craniotomy and an open surgical resection are not recommended. It has high accuracy as long as it is performed by experiencedand skilled professionals and examined by experienced pathologists or neuropathologists. The use of smear and/or frozen section increases the diagnostic yield of SB.