Utilidad de la ecografía transvaginal para la predicción de parto prematuro luego de un cerclaje cervical: revisión de la literatura / Value of transvaginal ultrasound for preterm labour prediction after a cervical cerclage: a review of the literature

Introducción : el tratamiento de la insuficiencia cervical es el cerclaje cervical. Pese a este tratamiento el riesgo de parto prematuro persiste elevado en mujeres con insuficiencia cervical. La mejor forma y utilidad del seguimiento ecográfico de mujeres cercladas es desconocida. El objetivo de esta revisión fue evaluar la capacidad pronóstica de la ecografía transvaginal para predecir riesgo de parto prematuro luego de un cerclaje cervical. Materiales y métodos : realizamos una revisión sistemática de la literatura incluyendo estudios que evaluaran el valor pronóstico de la ecografía transvaginal luego de un cerclaje cervical, para predecir parto prematuro. Resultados : incluimos 14 estudios en la revisión. El parámetro más frecuentemente asociado con parto prematuro fue la longitud cervical posterior al cerclaje, aunque con capacidad predictiva moderada. El punto de corte para definir pacientes en riesgo varió entre 15-28 mm. Conclusión : la longitud cervical disminuida posterior a un cerclaje se asocia con mayor riesgo de parto prematuro. No se ha establecido un valor de corte único ni la utilidad clínica del seguimiento ecográfico de mujeres cercladas.

Introduction : The management of cervical insufficiency involves a cervical cerclage. Despite this treatment, patients with cervical insufficiency remain at high risk of preterm delivery. The best method and utility of ultrasound monitoring for women with cervical cerclage is unknown. The objective of this revision was to evaluate the prognostic performance of ultrasonographic cervical assessment to predict preterm labor after a cervical cerclage. Material and methods : We conducted a systematic literature review, including studies that assessed the prognostic value of transvaginal ultrasound after cervical cerclage in predicting premature birth. Results : We included 14 studies in our review. The most frequently evaluated parameter was cervical length after the cerclage, although with only moderate predictive capacity. The length used to define prognosis varied from 15 to 28 mm. Conclusion : Short cervical length after a cerclage is associated with a higher risk of preterm delivery. A single cutoff value and the clinical utility of ultrasound monitoring for women with cervical cerclage have not been established.

Cerclaje abdominal realizado durante la gestación: reporte de caso y revisión de la literatura / Abdominal Cerclage Performed during pregnancy: case report and literature review

La insuficiencia del cérvix es una alteración del tejido cervical que impide mantener el embarazo hasta su término, provocando pérdidas fetales recurrentes en el segundo trimestre de embarazo. Se presenta un caso de incompetencia cervical, causante de tres abortos previos, el último pese a cerclaje vaginal; por tanto, se realiza cerclaje por vía abdominal, logrando un embarazo viable hasta las 35,6 semanas, que termina en cesárea por amenaza de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas. Además, se expone una revisión de la literatura sobre el tratamiento de esta patología..Au

Incompetence of the cervix is an alteration of the cervical tissue that prevents maintaining the pregnancy until its term, causing recurrent fetal losses in the second trimester of pregnancy. A case of cervical incompetence is presented, causing three consecutive abortion, the last one despite vaginal cerclage, therefore, abdominal cerclage is performed,achieving a viable pregnancy until 35,6 weeks, ending in caesarean section due to threat of preterm delivery plus premature rupture of membranes. In addition, a review of the literature on the treatment of this pathology is presented..Au

Uso de pesario cervical y prevención de parto pretérmino / Cervical pessary use and preterm labor prevention

Introducción: El parto pretérmino constituye una causa importante de morbimortalidad perinatal con repercusiones sociales y económicas a nivel mundial. La intervención oportuna ante la identificación de factores de riesgo y un adecuado manejo consiguen reducir su incidencia y evitar las consecuencias de la prematurez. Objetivo: El presente trabajo se realiza con el objetivo de destacar al pesario cervical como una herramienta mecánica en la prevención del parto pretérmino, y una opción de tratamiento en embarazos mayores de 25 semanas con insuficiencia cervical. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 38 años de edad con antecedente de parto pretérmino espontaneo (de 33 semanas), que ingresa a las 21 semanas de embarazo con dilatación cervical de 3cm y acortamiento de la longitud cervical de 14mm, signos ecográficos: sludge y funneling. Se optó por manejo expectante con medidas complementarias: administración de antibiótico, progesterona y uso de pesario cervical. Tras el control clínico de la infección y mayor acortamiento cervical a 7mm a pesar del uso de progesterona, se colocó un pesario cervical a las 25,5 semanas, a las 27,5 semanas fue dada de alta, a las 36,6 semanas se retiró el pesario tras inicio de actividad uterina. Discusión: La progesterona y el cerclaje son medidas de elección en casos de insuficiencia cervical, sin embargo, ante las dificultades técnicas de colocación; el pesario representó una alternativa. El uso de pesario permitió que el embarazo progrese al término con resultados beneficiosos y sin evidencia de efectos adversos.

Introduction: Preterm delivery is an important cause of perinatal morbidity and mortality with global social and economic repercussions. Timely intervention in the identification of risk factors and proper management reduce their incidence and avoid the consequences of prematurity. Objective:This work is carried out with the aim of highlight the cervical pessary as a mechanical tool in the prevention of preterm birth and a treatment option in pregnancies over 25 weeks with cervical insufficiency. Case presentation: This is a 38-year-old patient with a history of spontaneous preterm delivery (33 weeks), who was admitted at 21 weeks of pregnancy with cervical dilation of 3cm and shortening of the cervical length of 14mm, ultrasound signs: sludge and funneling. Expectant management was opted, with complementary measures: administration of antibiotics, progesterone and use of a cervical pessary. After clinical control of the infection and greater cervical shortening to 7mm despite the use of progesterone, a cervical pessary was placed at 25.5 weeks, at 27.5 weeks she was discharged, at 36.6 weeks she was discharged. The pessary was removed after the start of uterine activity. Discussion: Progesterone and cerclage are the measures of choice in cases of cervical insufficiency, however, given the technical difficulties of placement; the pessary represented an alternative. Conclusion: The use of the pessary allowed the pregnancy to progress to term with beneficial results and without evidence of adverse effects.

Cerclaje laparoscópico transabdominal en el primer trimestre con nacimiento a término / Succesful pregnancy outcome after first trimester laparoscopic transabdominal cerclage

El parto pretérmino es una de las principales causas de muerte neonatal y de hospitalización antenatal. La insuficiencia cervical constituye un factor de riesgo para dicha patología, el objetivo del artículo es describir un caso de insuficiencia cervical manejado con cerclaje transabdominal por vía laparoscópica. Presentación del caso: Paciente de 37 años con antecedente de tabique uterino corregido por histeroscopia a quien en su primera gestación se le realizó cerclaje vaginal fallido por parto pretérmino a las 24 semanas de gestación con producto fallecido por prematurez extrema. En el siguiente embarazo se le realizó un cerclaje transabdominal por vía laparoscópica, consiguiendo embarazo a término con recién nacido sano de 38 semanas de gestación y peso de 2840 gramos. Conclusiones: el cerclaje transabdominal por vía laparoscópica presenta tasas elevadas de éxito durante el embarazo, asociado a bajas complicaciones, menor perdida sanguínea intraoperatoria y menor estancia hospitalaria constituyéndose como una técnica factible y segura en pacientes con diagnóstico de insuficiencia cervical con algunas indicaciones tales como cerclaje vaginal previo fallido.

Preterm birth is a major cause of neonatal mortality and antenatal hospitalization. Cervical insufficiency constitutes a risk factor for premature birth. This article aims to describe a case of cervical insufficiency managed with laparoscopic transabdominal cerclage. A case is presented in a 37-year-old patient with septate uterus corrected by hysteroscopic surgery and a failed transvaginal cerclage with a preterm stillbirth as a result of severe prematurity in her first pregnancy. A laparoscopic transabdominal cerclage was done during her next pregnancy resulting in a healthy, full-term (38 weeks) newborn who weighed 2840 grams. Conclusions: laparoscopic cerclage in pregnancy has a high success rate with minimum complications and reduced blood loss and hospital stay. It is a feasible and safe technique for patients with cervical insufficiency and is effective in specific circumstances such as previous failed vaginal cerclage.

Días de gestación ganados con diferentes técnicas de cerclaje en pacientes con insuficiencia cervical / Gestational days gained with different cerclage techniques in patients with cervical incompetence

Resumen OBJETIVO: Reportar la experiencia en la práctica de cerclajes con indicación profiláctica y terapéutica en pacientes con embarazo único o múltiple, con insuficiencia cervical. Además, informar los días de gestación ganados y comparar las técnicas quirúrgicas con los cerclajes. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo y transversal efectuado entre enero de 2011 y enero de 2018. Criterios de inclusión: pacientes a quienes se efectuó un cerclaje y el embarazo finalizó en nuestra unidad. Variables de estudio: edad, IMC, embarazos, abortos, días de gestación ganados, días en que se efectuó el procedimiento quirúrgico, semanas de gestación cumplidas a la finalización del embarazo, tiempo quirúrgico, medicamentos (tocolíticos y antibióticos), complicaciones a partir del cerclaje hasta la finalización del embarazo. Para el análisis descriptivo se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS (versión 22); la distribución se obtuvo con t de Student, se aplicó la prueba de normalidad Shapiro-Wilk y las variables con distribución normal se analizaron, comparativamente, con ANOVA y las de distribución anormal con la prueba Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Se analizaron 37 casos en los que el cerclaje prolongó 116.14 ± 47.4 días la gestación, con finalización promedio del embarazo a los 246.41 ± 26.54 días. El cerclaje Shirodkar fue superior: prolongó la gestación 134.69 días con finalización del embarazo a las 36 ± 2 semanas. CONCLUSIONES: En pacientes con insuficiencia cervical el cerclaje es una opción para prolongar el embarazo. La técnica Shirodkar tuvo márgenes de mayor seguridad hasta la finalización del embarazo (más de 34 semanas). El comportamiento en embarazos múltiples es similar, por lo que en caso de insuficiencia cervical debe aplicarse.

Abstract OBJECTIVE: To report the experience in the practice of cerclages with prophylactic and therapeutic indication in patients with single or multiple pregnancy, with cervical incompetence. In addition, report the days of pregnancy gained, compare surgical techniques and cerclages in single and multiple gestations. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive, comparative and cross-sectional study carried out between January 2011 and January 2018. Inclusion criteria: patients who had a cerclage and the pregnancy ended in our unit. Study variables: age, BMI, pregnancies, abortions, days of gestation earned, days in which they were placed, weeks of gestation completed at the end of pregnancy, surgical time, medications (tocolytics and antibiotics), complications from the placement of the cerclage until the end of pregnancy. For the descriptive analysis the statistical package IBM SPSS (version 22) was used; the distribution was obtained with Student's t test, the Shapiro-Wilk normality test was applied and the variables with normal distribution were analyzed, comparatively, with ANOVA and those with abnormal distribution with the Kruskal-Wallis test. RESULTS: 37 cases were analyzed in which the placement of cerclage prolonged 116.14 ± 47.4 days gestation, with an average termination of pregnancy at 246.41 ± 26.54 days. The Shirodkar cerclage was superior: it extended gestation 134.69 days with the end of pregnancy at 36 ± 2 weeks. CONCLUSIONS: In patients with cervical incompetence cerclages are an option to prolong pregnancy. The Shirodkar technique had higher safety margins until the end of pregnancy (more than 34 weeks). The behavior in multiple pregnancies is similar, so in case of cervical incompetence should be applied.

Insuficiencia cervical y prolapso de bolsa amniótica "en reloj de arena"en gestante pretérmino / Cervical Insufficiency and Prolapse of an "Hourglass" Amniotic Sac in Preterm Pregnant Women

RESUMEN Introducción: La insuficiencia cervical se concibe hoy día como un proceso biológico continuo con grados progresivos de insuficiencia. La expresión más extrema de la insuficiencia cervical se conoce como "bolsa en reloj de arena". La mayoría de los autores están de acuerdo en recomendar el reposo en cama y realizar cerclaje cervical de emergencia. Objetivo: Presentar el caso de una gestante en la que se logró la reversión del prolapso de las membranas amnióticas en "reloj de arena" con buenos resultados perinatales. Presentación de caso: Paciente de 31 años con antecedentes de parto anterior a las 36,5 semanas, que en los momentos actuales cursa una gestación de 20,6 semanas. Acude a la consulta por dolor en hipogastrio y al examen físico se comprueba que la bolsa amniótica protruye por el orificio cervical externo y presenta una dilatación cervical de 2 cm. Se aplica tratamiento medicamentoso y se reduce el prolapso de la bolsa. Conclusiones: Con el tratamiento conservador se logró una buena evolución de la gestación, con parto eutócico y buenos resultados perinatales(AU)

ABSTRACT Introduction: Cervical insufficiency is conceived today as a continuous biological process with progressive degrees of insufficiency. The most extreme expression of cervical insufficiency is known as "hourglass bag". Most authors agree to recommend bed rest and perform emergency cervical cerclage. Objective: To report the case of a pregnant woman in whom the prolapse reversal of the amniotic membranes in hourglass was achieved with good perinatal results. Case report: A 31-year-old patient who is currently pregnant at 20.6 weeks and has history of childbirth prior to 36.5 weeks. She comes to the consultation complaining of pain in hypogastrium. The physical examination shows that the amniotic sac protrudes through the external cervical orifice and there is 2cm cervical dilation. Drug treatment is applied and the prolapse of the sac is reduced. Conclusions: The conservative treatment achieved good evolution of the gestation, with eutócico childbirth and good perinatal results(AU)

Corrección quirúrgica de una fractura mandibular en una yegua por cerclaje interdentario: un reporte de caso / Surgical correction of mandibular fracture in a mare by interdental cerclage: a case report / Tratamiento cirúrgico de uma fratura da mandibula em uma égua por cerclagem interdental: um relato de caso

Resumen Las fracturas de la mandíbula no son raras en equinos, siendo este el hueso de la cabeza más fracturada. En la mayoría de los casos, se abren y se ven involucrados tejidos blandos adyacentes. Como los huesos de la cabeza no son sometidos a fuerzas de carga de apoyo, la fijación de la fractura es menos desafiante. El presente trabajo describe el tratamiento quirúrgico en campo de una fractura mandibular en una yegua Criolla Colombiana de 64 meses de edad. Esta presenta mala oclusión con desgarro de la mucosa bucal. La proyección radiográfica oral muestra una fractura abierta transversal en el cuerpo mandibular a nivel de la región de la placa alveolar derecha. La anestesia se inicia con acepromazina (0,04 mg/kg intramuscular) e inducción con xilacina (1,1 mg/kg) y ketamina (2,2 mg/kg Intravenosa). Se utilizó una anestesia total intravenosa con triple goteo para mante nimiento (2 g de ketamina + 500 mg de xilacina en 1 litro de guaifenesina al 5%) en infusión constante (2-3 ml/kg/h). Después de limpiar y desbridar la herida se realiza una incisión a través de la mejilla sobre los premolares 406 y 407. Se perforó un orificio con una broca entre los espacios interalveolares de los premolares. Se pasó el alambre a través del agujero, el fue dirigido rostralmente y atado a través de los agujeros previamente hechos entre los incisivos 402 y 403. El alambre se torció para aumentar la compresión en la línea de la fractura. Después de apretar, los extremos de los cables se doblaron. El manejo posoperatorio se basó en la administración de ketoprofeno durante 5 días, Penicilina G (20.000 UI/kg) y desinfección diaria de la herida con Clorhexidina 0,12%. El alambre se dejó 4 semanas, observando una rápida cicatrización y consolidación de la fractura. El restablecimiento de las funciones de aprehensión y masticación se obtuvieron rápidamente. Se puede afirmar que esta técnica proporciona una estabilidad segura, es fácil de realizar y de bajo costo.

Abstract Secondary mandible fracture due to external trauma is not uncommon in horses, that being the most commonly fractured bone when the injure is on the animal´s head. In most cases, the injuries are open and damaging to surrounding soft tissues. As the bones of the head are not subjected to load forces, the support requirements for fracture fixation are less challenging. This paper describes the surgical treatment in field of a mandibular fracture in e 64-month-old Colombian Creole mare. It shows malocclusion with a tear on the buccal mucosa. Oral radiographic projection shows an open transverse fracture in the mandibular body at the level of the right alveolar plate region. Anesthesia is initiated with acepromazine (0.04 mg/kg intramuscular) and induction with xylazine (1.1 mg/kg) and ketamine (2.2 mg/kg intravenous). Total intravenous anesthesia with triple drip was used for maintenance (2 g of ketamine + 500 mg of xylazine in 1 liter of 5% guaifenesin) in constant infusion (2-3 ml/kg/h). After cleaning and debriding the wound, an incision is made through the cheek on the premolars 406 and 407. An orifice is drilled between the interalveolar spaces of the premolars. The wire is passed through the hole, which is routed rostrally and tied through the holes previously made between the incisors 402 and 403. The wire is twisted to increase compression in the fracture line. After tightening, the ends of the cables are bent. Post-operative management was based on the ad ministration of ketoprofen for 5 days, Penicillin G (20,000 IU/kg) and daily disinfection of the wound with Chlorhexidine 0.12%. The wire was left for 4 weeks, observing rapid healing and consolidation of the fracture. The restoration of the functions of apprehension and chewing were obtained quickly. It can be said that this technique provides a safe stability, is easy to perform and inexpensive.

Resumo Fraturas da mandíbula secundárias a trauma externo não são raras em equinos, sendo este o osso mais comumente fraturado quando o trauma é na região da cabeça. Na maioria dos casos, são abertas e com dano aos tecidos moles adjacentes. Como os ossos da cabeça não são submetidos às forças de carga do apoio, a exigência para fixação da fratura é menos desafiadora. O presente trabalho descreve o tratamento cirúrgico em campo de uma fractura da mandibula em uma égua criolla colombiana de 64 meses. Ela mostra maloclusão com uma lágrima na mucosa bucal. A projeção radiográfica oral mostra uma fratura transversal aberta no corpo mandibular ao nível da região da placa alveolar direita. A anestesia é iniciada com acepromazina (0,04 mg/kg intramuscular) e indução com xilazina (1,1 mg/kg) e cetamina (2,2 mg/kg por via intravenosa). Anestesia venosa total com tríplice gotejamento foi utilizada para manutenção (2 g de cetamina + 500 mg de xilazina em 1 litro de guaifenesina a 5%) em infusão constante (2-3 ml/kg/h). Após a limpeza e desbridamento da ferida, uma incisão é feita através da bochecha nos pré-molares 406 e 407. Um orifício é perfurado entre os espaços interalveolares dos pré-molares. O fio é passado através do orifício, que é encaminhado rostralmente e amarrado através dos orifícios feitos anteriormente entre os incisivos 402 e 403. O fio é torcido para aumentar a compressão na linha de fractura. Após o aperto, as extremidades dos cabos são dobradas. O tratamento pós-operatório foi baseado na administração de cetoprofeno por 5 dias, Penicilina G (20.000 UI/kg) e desinfecção diária da ferida com Clorexidina 0,12%. O fio foi deixado por 4 semanas, observando-se rápida cicatrização e consolidação da fratura. A restauração das funções de apreensão e mastigação foram obtidas rapidamente. Pode-se dizer que esta técnica proporciona uma estabilidade segura, é fácil de executar e barata.

Cerclaje Cérvico-Ístmico transabdominal: experiencia de 30 años / Cervical-Isthmic transabdominal cerclage: experience of 30 years

RESUMEN Introducción: se define incompetencia cervical como la incapacidad del cuello uterino de retener una gestación en el segundo trimestre, en ausencia de contracciones uterinas. El cerclaje cervical es la intervención que ha demostrado utilidad en el tratamiento de la incompetencia cervical. La principal vía utilizada para cerclaje es la vaginal, sin embargo existe un grupo de pacientes en el que ésta no es posible y debe realizarse un abordaje transabdominal. Este trabajo muestra los resultados y experiencia de 30 años en la instalación de cerclaje por vía abdominal abierta. Se realiza una revisión de la literatura y se discuten sus indicaciones, resultados y complicaciones. Además se analiza la técnica quirúrgica, especialmente las variantes de ella y el momento de realizar la intervención. Métodos: se revisaron datos de 20 pacientes a las que se realizó cerclaje transabdominal, desde el año 1985 hasta la fecha. En todas las cirugías participó el autor principal de este artículo. Resultados: las intervenciones se realizaron entre las 8 y 18 semanas de gestación. Las causas principales fueron la imposibilidad de realizar un cerclaje por vía vaginal, debido a ausencia de cuello por conizaciones amplias o repetidas y amputaciones cervicales o fracaso de cerclajes por vía vaginal previos. Las 20 pacientes tuvieron 23 embarazos, 20 partos (16 mayores de 37 s. y 4 mayores de 34 s.) y 3 abortos. Se obtuvo un 87% de sobrevida fetal. Conclusiones: la utilización de esta técnica es útil en pacientes con imposibilidad de cerclaje por vía vaginal o en fracasos de cerclajes vaginales previos. La literatura revisada no muestra diferencias estadísticamente significativas entre los procedimientos realizados previos o durante la gestación, ni tampoco si se realiza mediante laparoscopía o cirugía abierta.

SUMMARY Introduction: cervical incompetence is defined as the inability of the cervix to retain a pregnancy in the second trimester, in the absence of uterine contractions. Cervical cerclage is the intervention that has proven its usefulness in the treatment of cervical incompetence. The main route used for cerclage is vaginal, however there is a group of patients in which this is not possible and a transabdominal approach must be performed. This work shows the results and experience of 30 years in the installation of cerclage by abdominal open route. A review of the literature is made and its indications, results and complications are discussed. In addition, the surgical technique is analyzed, especially it's variants and the moment of performing the intervention. Methods: data from 20 patients who underwent a transabdominal cerclage from 1985 to date were reviewed. In all the surgeries, the main author of this article participated. Results: the interventions were performed between 8 and 18 weeks of gestation. The main causes were the impossibility of performing a cerclage by vaginal route due to absence of the cervix by extensive or repeated conizations and cervical amputations or failure of previous cerclage by vaginal route. The 20 patients had 23 pregnancies, 20 deliveries (16 over 37 w. and 4 over 34 w.) and 3 abortions. 87% of fetal survival was obtained. Conclusions: the use of this technique is useful in patients with inability to cerclage vaginally or in failures of previous vaginal cerclages. The literature reviewed does not show statistically significant differences between the procedures performed before or during pregnancy, nor whether it is performed by laparoscopy or open surgery.

Prevención de parto pretérmino / Prevention of preterm delivery

Resumen Tradicionalmente, el parto pretérmino se considera aquel que ocurre después de las 20 semanas y antes de completar las 37 semanas de gestación; sin embargo, esta definición está siendo reevaluada. Actualmente, el parto pretérmino constituye la primera causa de mortalidad infantil en países desarrollados y aumenta significativamente su morbilidad. Debido a ello, es de suma importancia determinar sus factores predisponentes, con el objetivo de detectar a las madres en riesgo y consecuentemente, evitar este desenlace. Existen muchos factores de riesgo conocidos para parto pretérmino y algunos de estos son: parto pretérmino previo, longitud cervical corta, características demográficas, antecedente de cirugía cervical, sangrado vaginal durante primer trimestre, obesidad, infecciones, tabaquismo, bajo peso preconcepcional, abuso de sustancias y periodo intergenésico corto. Algunas medidas de prevención de parto pretérmino efectivas pueden ser: mejor control prenatal, tratamiento antibiótico de ciertas infecciones genitales y en las pacientes con ruptura prematura de membranas, tratamiento de bacteriuria asintomática, la suplementación con progesterona en pacientes con parto pretérmino previo o sin antecedente pero con longitud cervical muy corta antes de la semana 24 de gestación, el cerclaje en mujeres con antecedente de parto pretérmino previo menor a 34 semanas y longitud cervical menor a 25 mm antes de las 24 semanas de gestación, el uso de pesario en pacientes asintomáticas sin antecedentes de parto pretérmino con diagnóstico incidental de cérvix corto a las 18-22 semanas, la suplementación con zinc en mujeres de bajos ingresos y mala nutrición, y finalmente, el aumento de intervalo intergenésico a más de 12 meses.

Abstract Preterm delivery is traditionally known as birth that occurs after 20 weeks and before completing 37 weeks of gestation; however, this definition is being reevaluated. In developed countries, preterm delivery is the primary cause of children mortality and it significantly increases their morbidity. It is fundamental to determine its predisposing factors, in order to detect mothers at risk and consequently, avoid this adverse outcome. Some of the known risk factors for preterm delivery are: short cervical length, demographic characteristics, history of cervical surgery, previous preterm delivery, vaginal bleeding during the first trimester, obesity, infections, smoking, low preconceptional weight, substance abuse, and short interpregnancy interval. On the other hand, some effective prevention measures may include: better prenatal control, antibiotic treatment for certain genital infections, in patients with premature rupture of membranes, and asymptomatic bacteriuria; supplementation of progesterone in patients with or without history of previous preterm delivery, but with very short cervical length before the 24th week of gestation, use of cervical cerclaje in women with history of preterm delivery before 34 weeks and cervical length less than 25 mm at 24 weeks of gestation, use of pessary in asymptomatic women without history of preterm delivery with incidental diagnosis of short cervix at 18-22 weeks of gestation, zinc supplementation in women with low income and malnutrition, and finally, interpregnancy interval longer than 12 months.

Caso clínico: embarazo ectópico cervical, presentación de un caso clínico / Clinical case: cervical ectopic pregnancy, presentation of a clinical case

RESUMEN Antecedentes: El embarazo cervical es una forma rara del embarazo ectópico y representa < 1% de todos los embarazos ectópicos. Objetivo: Se presenta el caso de un embarazo ectópico cervical. Se realiza una revisión literaria sobre las diferentes opciones de manejo y tratamiento. Caso clínico: Mujer de 32 años en la semana 7+4 de embarazo en la que se objetiva un saco gestacional ístmico vascularizado, que ofrece dudas diagnósticas. Se establece el diagnóstico de embarazo ectópico cervical y se realiza un cerclaje por metrorragia. Conclusión: El embarazo ectópico cervical sigue siendo un reto importante en el campo del embarazo. El éxito del tratamiento conservador depende principalmente del diagnóstico precoz, lo que puede reducir las posibilidades de hemorragia grave y de histerectomía.

ABSTRACT Background: Cervical pregnancy is a rare type of ectopic pregnancy and it represents <1% of all ectopic pregnancies. Objetive: The case of a cervical ectopic pregnancy is presented. A literary review is carried out on the different management and treatment options. Case report: A 32-year-old woman in week 7 + 4 of pregnancy in which is objetived a vascularized isthmic gestational sac, which ofeers diagnostic doubt. The diagnosis of ectopic cervical pregnancy is established and cercaclage is performed by metrorrhagia. Conclusion: Cervical ectopic pregnancy remains a major challenge in the field of early pregnancy. The success of conservative treatment depends primarily on early diagnosis, which may reduce the chances of severe bleeding and require a hysterectomy.

Tratamiento exitoso de un embarazo heterotópico cervical luego de un procedimiento de fecundación in vitro / Successful treatment of a cervical heterotopic pregnancy following an in vitro fertilization procedure

Mujer nulípara infértil de 37 años presentó un embarazo heterotópico cervical luego de tratamiento por fecundación in vitro. Una intervención temprana durante la 6ta semana de gestación logró remover el saco cervical mediante un aspirador manual. Para prevenir una posible hemorragia, se realizó la ligadura de las ramas cérvico-uterinas y se colocó un cerclaje cervical, antes de la aspiración. Se logró extraer el embarazo cervical con mínima hemorragia. El embarazo intrauterino progresó sin complicaciones, resultando en el parto de un varón de 2740 g, a las 35.4 semanas.

A 37-year-old nulligravida infertile female had a cervical heterotopic pregnancy following an in vitro fertilization procedure. Early intervention on the 6th week of gestation with a manual vacuum aspirator reached to remove the cervical pregnancy. Ligation of the descending cervical branches of the uterine arteries and a cervical cerclage, were placed before the aspiration, for prevention of possible hemorrhage. Successful removal of the cervical pregnancy was achieved with only mild bleeding. An intrauterine pregnancy progressed to viability without complications, resulting in a vaginal delivery of a preterm live-birth at 35.4 weeks, of a male that weighted 2740 g.

Diagnóstico y prevención del parto pretérmino. Una actualización de la literatura / Diagnosis and prevention of preterm birth. A literature update

Antecedentes: El parto pretérmino es uno de los principales problemas de la obstetricia, ya que es el causante del 35 % de las muertes infantiles en el primer año de vida y de morbilidad severa a corto y largo plazo en aquellos que sobreviven a la prematurez. En el 2010, Colombia reportó 8,8 % de parto pretérmino, por esto es de vital importancia identificar factores de riesgo, realizar prevención y hacer un adecuado diagnóstico y manejo de este síndrome. Objetivo: Actualizar los conocimientos en la prevención del parto pretérmino. Metodología: Se revisó la literatura disponible en idiomas inglés y español desde el año 2001 hasta abril de 2016 utilizando las palabras clave: preterm brith, pessary, vaginal progesterone, cerclage, pevention preterm birth, parto pretérmino, tamizaje de parto pretérmino. Se accedió a diferentes bases de datos: Ovid, ClincalKey, Cochrane, Pubmed, Medline, EM-BASE. Resultados: Se hallaron 81 artículos de texto completo de diversas tipologías: guías de manejo actualizadas, investigación científica y tecnológica, revisiones, los cuales abordaban la temática de diagnóstico y prevención. Conclusión: Existen múltiples controversias sobres las diferentes técnicas en la actualidad para identificar pacien-tes de riesgo y lograr una prevención adecuada del parto pretérmino.

Background: Preterm birth is one of obstetrics main problems, causing 35 % of deaths in infants on their first year of life and severe morbidity on short and long term in those cases when the individual survives premature birth. In 2010, Colombia reported 8.8 % of preterm birth, thus making the identification of risk factors, prevention, pre-cise diagnostic and care of this syndrome of so great and vital importance. Objective: To update our knowledge on the prevention of preterm birth. Methods: Using different databases such as: Ovid, Clinical Key, Cochrane, Pubmed, Medline and EMBASE, an in depth analysis was performed on the literature available. Cross references in both Spanish and English were performed on publications from 2001 to 2016, using the following key words: preterm birth, pessary, vaginal progesterone, cerclage, preterm birth prevention, preterm delivery, preterm de-livery screening. Results: 81 complete text articles were found, of different typologies: updated management guides, scientific and technological research, reviews; which addressed the issue of diagnosis and prevention. Conclusion: There are multiple controversies regarding the different techniques used to identify high risk patients and reach an adequate prevention of preterm birth.

Tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular aguda: Reporte preliminar / Surgical treatment of acute acromioclavicular dislocation: Preliminary report

Introducción: El manejo ideal de las lesiones tipo III en agudo es controversial, dentro del manejo quirúrgico de estas lesiones es fundamental la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares. Material y métodos: Se revisaron los expedientes de los pacientes con luxación acromioclavicular aguda, tratadas mediante reducción abierta y fijación con suturas de alta resistencia evaluando los resultados de manera preliminar a tres meses de evolución. Resultados: Fueron 12 pacientes; todos del sexo masculino, con una edad media de 28 años; tres de grado III, uno grado IV y ocho grado V de la clasificación de Rockwood. El tiempo promedio entre la lesión y la intervención quirúrgica fue de nueve días. En la escala de Constant 11 pacientes presentaron resultados excelentes y 1 bueno. Sólo un paciente desarrolló un seroma. La reducción radiográfica se mantuvo en todos los pacientes. Conclusiones: La reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares disminuye notablemente las complicaciones, más aún cuando dicha reconstrucción es provista por materiales que tengan una fuerza tensil semejante a los ligamentos nativos.

Introduction: Determining what is the ideal acute management of type III lesions is controversial. The reconstruction of coracoclavicular ligaments is a fundamental part of the surgical management of these lesions. Material and methods: The records of patients with acute acromioclavicular dislocation treated with open reduction and fixation with highly resistant sutures were reviewed. The preliminary results were assessed at the 3-month follow-up. Results: Twelve patients were included, all of them males; mean age was 28 years. Three were Rockwood grade III, one grade IV, and 8 grade V. The mean time elapsed between the injury and the surgery was 9 days. According to the Constant scale 11 patients had excellent results and one had good results. Only one patient developed a seroma. Radiographic reduction was maintained in all patients. Conclusions: The anatomical reconstruction of coracoclavicular ligaments reduces complications considerably, especially when such reconstruction is made using materials with a grip strength similar to the one offered by native ligaments.

Prolapso rectal en Honduras: informe de caso y revisión de literatura / Rectal prolapse in Honduras: case presentation and Review of Literature

Antecedentes. El prolapso rectal es la invaginación de capas del recto a través del canal anal y su protrusión fuera de éste, entidad comúnmente vista en pacientes de cualquier edad, más frecuente en menores con igual distribución en ambos sexos y adultos mayores.Objetivo. Presentar caso de prolapso rectal en menor de edad, discutir manejo quirúrgico realizado y revisar el tema. Caso clínico. Paciente de 4 años de edad que al examen físico se confirmó prolapso recurrente rectal, con factores predisponentes de desnutrición, anemia severa, disentería y huevos de Trichuris trichiura en un examen de heces. Se decidió llevar la paciente a quirófano para realizarle reducción manual y cerclaje anal, considerando que este procedimiento era de menor riesgo para la paciente y práctico de realizar. Conclusión. Se asume que la desnutrición aguda y crónica, la anemia severa y una infección intestinal por Trichuris trichiura, sin descartar otros agentes etiológicos, propiciaron el prolapso rectal. El manejo quirúrgico fue exitoso y la paciente continuó mejorando los parámetros nutricionales.

Mantención de cerclaje luego de rotura prematura pretérmino de membranas antes de las 34 semanas se asocia a un aumento de corioamnionitis materna y mortalidad neonatal por sepsis / Retained cerclage after preterm premature rupture of membranes before 34 weeks is associated with increased maternal chorioamnionitis and neonatal sepsis mortality

El cerclaje es un factor de riesgo de rotura prematura pretérmino de membranas (RPPM). La RPPM ocurre en aproximadamente un 38-65 por ciento de los embarazos con cerclaje y no existe consenso aún sobre cuál es el manejo más adecuado: retirar o mantener el cerclaje. En esta revisión presentamos la evidencia disponible en relación al retiro versus mantención del cerclaje y su directa influencia sobre el resultado materno-perinatal, con el objetivo de proponer una pauta de manejo. La mantención del cerclaje se asoció a un aumento de la latencia al parto mayor a 48 horas, a un aumento en la incidencia de corioamnionitis clínica, y aumento en la incidencia de mortalidad neonatal por sepsis. Conclusión: en pacientes embarazadas con cerclaje que presentan RPPM antes de las 34 semanas proponemos como la conducta más adecuada la mantención del cerclaje sólo hasta completar la inducción de madurez pulmonar con corticoides, luego retirar el cerclaje y proceder al manejo habitual de un embarazo con RPPM antes de las 34 semanas.

Cervical cerclage is a risk factor for preterm premature rupture of membranes (PPROM). PPROM occurs in about 38-65 percent of pregnancies with cerclage. There is no consensus on whether to remove or retain the cerclage after PPROM. Here we review the evidence about clinical management of PPROM in women with cerclage and its influence on maternal and neonatal outcome. Retained cerclage was found to be associated to a prolongation of pregnancy by more than 48 hours, to a higher incidence of maternal chorioamnionitis and to a higher incidence of neonatal mortality from sepsis. In pregnancies with cerclage complicated with PPROM before 34 weeks we propose to retain the cerclage just enough time to complete fetal lung maturation with corticosteroid therapy, then remove the cerclage and manage pregnancy as any PPROM before 34 weeks.

Tasa de éxito del cerclaje escleral con exoplante más crioretinopexia en el desprendimiento de retina regmatógeno primario en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, 2010 - 2012 / Success rate of scleral encircling with exoplante more cryoretinopexy in primary rhegmatogenous retinal detachment in the National Hospital Daniel Alcides Carrion, 2010 - 2012

Objetivo: Este estudio retrospectivo tiene como objetivo principal determinar la tasa de éxito del cerclaje escleral con exoplante más crioretinopexia en el tratamiento del desprendimiento regmatógeno de retina primario en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante el período 2010-2012. Metodología: Se llevó a cabo la revisión de historias clínicas de pacientes operados cuyos datos como características clínico-epidemiológicas, hallazgos fundoscópicos preoperatorios, complicaciones y resultados anatómicos y visuales, fueron registrados en una base de datos. El tiempo de seguimiento fuede un año. La tasa de éxito anatómico se determinó mediante el análisis de supervivencia Kaplan-Meier, y el éxito visual por medio de la prueba de rangos de Wilcoxon. Resultados: Fueron 71 pacientes los operados en el período 2010-2012; de los cuales 7 fueron excluidos, presentando los 64 pacientes restantes una tasa de éxito anatómico general de 67.4 por ciento, no se encontraron diferencias entre ambos sexos (P=0.35) ni por edades (P=0.77) ni por defecto refractivo (P=0.37); pero sí en pacientes con proliferación vítreo-retiniana (PVR) (P=0.035), en pacientes con desprendimientos de 3 o más cuadrantes de extensión (P=0.0001) y en pacientes con compromiso macular (P=0.001). Los pacientes fáquicos presentaron un éxito anatómico de 73.2 por ciento y los pseudofáquicos 41.3 por ciento (P=0.08). El promedio de la agudeza visual en unidades LogMAR del grupo preoperatorio fue de 2.1±0.85 (Snellen=20/2500) y del postoperatorio fue de 1.7±0.95 (Snellen=20/1000), encontrándose una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (P=0.01). Conclusión: La cirugía de cerclaje escleral con exoplante más crioretinopexia constituye una buena alternativa para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario y presenta una mayor tasa de éxito en pacientes sin condicionantes de fracaso como PVR, desprendimiento de 3 o más cuadrantes, compromiso macular y...

Purpose: This retrospective study has as main objective to determine the success rate of scleral buckling with explant plus cryoretinopexy in the treatment of primary rhegmatogenous retinal detachment in Daniel Alcides Carrion National Hospital during the period 2010-2012. Methods: We conducted a review ofmedical records of patients who underwent surgery. We document the following parameters: clinical and epidemiological characteristics, preoperative fundoscopic findings, complications and anatomic and visual results were recorded in a database. There was 1-year follow up in this study. The anatomic success rate was estimated by Kaplan-Meier survival analysis, and functional success through Wilcoxon signe-rank test. Results: 71 patients were operated in the period 2010-2012, 7 were excluded; so 64 patients were included in this study. The overall anatomic success rate was 67.4 per cent, no differences were found by sex (P=0.35) or age (P=0.77), or refractive error (P=0.37); however we found differences in patients with proliferative vitreoretinopathy (PVR) (P=0.035), patients with 3 or more quadrants involved (P=0.0001) and patients with macular involvement (P=0001). In phakic patients the anatomical success rate was 73.2 per cent, in pseudophakic patients we achieved a success rate of 41.3 per cent (P=0.08). The mean visual acuity in LogMAR units in the preoperative and postoperative groups were 2.1±0.85 (Snellen=20/2500) and 1.7±0.95 (Snellen=20/1000) respectively, the difference was statistically significant (P=0.01). Conclusion: The scleral buckling with explant plus cryoretinopexy is a quite well alternative for treatment of primary rhegmatogenous retinal detachment and has a higher success rate in patients without risk factors like PVR, involvement of 3 or more quadrants, macular involvement and apparently pseudophakia.

Cerclaje profiláctico en mujeres con nacimientos prematuros espontáneos previos, asociados con infección bacteriana ascendente / Prophylactic cerclage in women with spontaneous premature deliveries associated to ascending bacterial infection

Objetivo: Determinar la eficacia del cerclaje cervical profiláctico en pacientes con embarazos únicos, cérvix >25 mm e historia de nacimientos prematuros espontáneos, asociados con infección bacteriana ascendente (IBA). Métodos: Estudio clínico en pacientes con embarazos únicos y partos prematuros y/o abortos de 2° trimestre espontáneos previos, sin partos de término, asociados con IBA. Se incluyeron los casos con longitud cervical de >25 mm al ingreso. Se comparó el cerclaje cervical hecho en pacientes derivadas antes de las 20 semanas, con el manejo expectante en mujeres enviadas después de esta edad gestacional y que mantuvieron longitud cervical >25 mm durante los controles. Se excluyeron embarazadas con cérvix <25 mm al ingreso del estudio, con acortamiento cervical <25 mm durante el manejo con conducta expectante y mujeres con nacimientos prematuros previos sin histología placentaria. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes, 23 con cerclaje y 28 sin cerclaje. El cerclaje cervical profiláctico, redujo significativamente la frecuencia del nacimiento prematuro <37semanas (4,3 por ciento vs 35,7 por ciento), <34 semanas (4,3 por ciento vs 28,6 por ciento) y la corioamnionitis histológica (4,3 por ciento vs 32,1 por ciento), OR (IC95 por ciento) 0,08 (0,09-0,70), 0,11(0,01-0,99) y 0,01 (0,010,83), respectivamente. Conclusiones: En pacientes con nacimientos prematuros previos asociados con IBA, embarazo único y longitud cervical >25 mm, el cerclaje profiláctico, reduce la frecuencia del nacimiento prematuro <37 y <34 semanas y de la corioamnionitis histológica.

Aims: Determine the effectiveness of prophylactic cerclage in women with singleton pregnancies, cervix >25 mm and a history of spontaneous premature deliveries associated to ascending bacterial infection (ABI). Methods: Women with singleton pregnancies and history of preterm births, with no full term deliveries, associated to ABI. Cases with >25 mm cervical length at admission were included. Cervical cerclage performed on patients derived before 20 weeks of pregnancy was compared to the expectant management of women submitted at a later gestational stage with sustained cervical length of >25 mm. Pregnant women with <25 mm cervix at referral, with cervical shortening <25 mm at expectant management, and women with previous preterm birth without placental histology were excluded. Results: 51 patients were included, 23 with cerclage and 28 without cerclage. Prophylactic cerclage significantly reduced the frequency of premature birth <37 weeks, 4.3 percent vs 35.7 percent and <34 weeks, 4.3 percent vs 28.6 percent and histologic chorioamnionitis 4.3 percent vs 32.1percent (9/28), OR (95 percent CI) 0.08 (0.09-0.70), 0.11(0.01-0.99) and 0.01 (0.01-0.83), respectively. Conclusions: In patients with preterm births associated to ABI, singleton pregnancy and cervical length >25 mm, prophylactic cerclage reduces the frequency of premature delivery <37 and <34 weeks as well as histologic chorioamnionitis.

Análise radiográfica do tratamento cirúrgico da fratura cervical baixa por via posterior / Evaluación radiográfica de la fijación posterior de la fractura de la columna cervical baja / Radiographic evaluation of the posterior fixation in the subaxial cervical spine injury

OBJETIVO: Avaliação da evolução radiográfica da lesão da coluna vertebral cervical tratada pela fixação posterior isolada. MÉTODOS: De 2000 a 2008 foram selecionados 23 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão do estudo. Eram masculinos 91,3% e a idade média foi de 34 anos e quatro meses. O tempo de seguimento médio foi de 82 meses. Foi avaliado no exame de imagem pré-operatório, pós-operatório imediato e após seis meses de evolução o tipo de implante, a consolidação da artrodese, se houve soltura do implante, perda de redução, cifose segmentar, degeneração de nível adjacente e pseudartrose. RESULTADOS: Em relação ao método de síntese, 60,8% dos pacientes foram submetidos ao amarrilho interespinhoso, 26% à placa com parafusos de massa lateral e 13% à barra com parafusos de massa lateral. Dos pacientes submetidos à fixação com parafusos, nenhum apresentou complicações radiográficas e 35,7% dos pacientes submetidos à artrodese com amarrilho interespinhoso tiveram complicação, sendo a mais frequente a cifose segmentar. CONCLUSÃO: As lesões da coluna cervical submetidas a artrodese com parafuso de massa lateral apresentaram uma evolução radiográfica melhor do que as submetidas a fixação com amarrilho interespinhoso, tendo este último apresentado maior incidência de complicações na artrodese.

OBJECTIVE: To perform a radiographic evaluation of the cervical spine injury treated with posterior fixation techniques only. METHODS: From 2000 to 2008, twenty three patients were included in the study, of which 91,3% were men, with a mean age of thirty-four years and four months. The mean follow-up time was 82 months. The type of implant used, the radiographic arthrodesis consolidation, implant failure, lost of reduction, segmental kyphosis and pseudarthrosis were evaluatedin the preoperative period, the immediate postoperative period and after six months of evolution, based on the patients records. RESULTS: When it comes to the type of implant used, there were 60,8% of the patients who underwent interspinous wire fixation, 26% with lateral mass screws and plate and 13% with lateral mass screws and rods. Of the lateral mass screws patients, none had radiographic complications and 35,7% of the interspinous wire patients had complications being the segmental kyphosis the most frequent of them. CONCLUSIONS: The cervical spine injuries that underwent lateral mass screw fixation showed better radiographic results, with less complications than the interspinous wire fixation.

OBJETIVO: Evaluación de la evolución radiológica de la lesión de la columna cervical tratada con fijación posterior aislada. MÉTODOS: De 2000 a 2008, se seleccionaron 23 pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio. 91,3% eran varones y la edad media fue de 34 años y cuatro meses. El período de seguimiento promedio fue 82 meses. Se evaluó, en los exámenes de imágenes antes de la cirugía, inmediatamente después de la operación y después de seis meses de evolución, el tipo de implante, la consolidación de la artrodesis, si había aflojamiento del implante, la pérdida de la reducción, la cifosis segmentaria, la degeneración de nivel adyacente y la pseudoartrosis. RESULTADOS: En comparación con el método de síntesis, 60,8% de los pacientes se sometieron a fijación por cableado interespinoso, 26% a la placa con tornillos de masa lateral y 13% a la barra con tornillos de masa lateral. De los pacientes sometidos a fijación con tornillos, ninguno presentó complicaciones radiográficas y 35,7% de los pacientes sometidos a la fusión con el cableado interespinoso presentaron complicaciones, siendo la cifosis segmentaria la más frecuente. CONCLUSIÓN: Las lesiones de columna cervical sometidas a la fusión con el tornillo de masa lateral presentaron una evolución radiográfica mejor que las de quienesfueron sometidos a fijación con cableado interespinoso, esta última presentó una mayor incidencia de complicaciones en la artrodesis.

Laparoscopic cervicoisthmic cerclage for the treatment of cervical incompetence: case reports / Cerclaje cérvico-ístmico laparoscópico en el tratamiento de la incompetencia cervical: reporte de casos

Cervical insufficiency/incompetence occurs in 0.5-1% of all pregnancies, often resulting in significant pregnancy lost. Three women with a history of second trimester miscarriages after failed transvaginal cervical cerclages were reviewed. A laparoscopic cervicoisthmic cerclage (LCC) was placed before pregnancy without any intra-operative or postoperative complications. Two patients have since delivered live babies at term by Caesarean section. This small case series supports the conclusion that LCC is a safe and cost-effective procedure in properly selected patients. Laparoscopic cervicoisthmic cerclage costs less, is less invasive, has fewer complications and should replace the traditional laparotomy technique.

La insuficiencia/incompetencia cervical ocurre en 0.5-1% de todos los embarazos, trayendo a menudo como consecuencia una pérdida significativa de embarazos. Se revisaron los casos de tres mujeres con una historia de abortos en el segundo trimestre después de cerclajes cervicales transvaginales fallidos. Un cerclaje cérvico-ístmico laparoscópico (CCL) se realizó antes del embarazo sin ninguna complicación intraoperatoria o postoperatoria. Desde entonces, dos pacientes han parido bebés vivos a término por cesárea. Esta pequeña serie de casos sustenta la conclusión de que el CCL es un procedimiento seguro y costo-efectivo en pacientes propiamente seleccionados. El cerclaje cérvico-ístmico laparoscópico cuesta menos, es menos invasivo, tiene menos complicaciones, y debe reemplazar la técnica de laparotomía tradicional.

Cerclaje cervicouterino transabdominal en el embarazo: a propósito de 3 casos / Transabdominal cervicouterine cerclage in pregnancy: a report of 3 cases

Evaluar la técnica de cerclaje cervicouterino transabdominal durante la gestación. Estudio prospectivo, donde se seleccionaron 3 pacientes embarazadas, que cumplían los criterios de inclusión a las cuales se les realizó la técnica de cerclaje cervicouterino transabdominal entre las 14 y 17 semanas de gestación. Maternidad “Concepción Palacios”. En los 3 casos realizados se presentó una efectividad del método del 100 por ciento, lo cual es comparable con la experiencia internacional. El cerclaje cervicouterino transabdominal es una técnica reservada para pacientes bien seleccionadas que cumplan las indicaciones para su realización. Tiene buen resultado perinatal con baja incidencia de complicaciones durante su realización y durante el curso de la gestación

To evaluate the transabdominal cervicouterine cerclage technique during gestation. Prospective study of 3 pregnant patients that met the inclusion criteria to whom a transabdominal cervico-uterine cerclage technique was performed between 14 to 17 weeks of gestation. Maternidad “Concepcion Palacios”. In the 3 cases the method effectivity was 100 percent, comparable with the international experience. The transabdominal cervicouterine celclage is a technique reserved for selected patients that met the indications for its realization. It has a good perinatal result with low incidence of complications during the procedure and in the course of gestation