Consistency analysis of perioperative self-reported pain scores and clinical records in patients with lung cancer / 中国胸心血管外科临床杂志

@#Objective     To analyse the consistency of perioperative self-reported pain scores of lung cancer patients with clinical records to provide a basis for optimal pain management. Methods    The patients with lung cancer who underwent surgical treatment in the Department of Thoracic Surgery, Sichuan Cancer Hospital from November 2017 to January 2020 were selected. They were divided into two groups based on the source of pain data. The self-report group used a questionnaire in which patients self-reported their pain scores, and the pain scores for the clinical record group were extracted from the electronic medical record system. Kappa test was used to compare the concordance of pain scores between the two groups preoperatively, on postoperative 1-6 days and on the day of discharge. McNemar's paired χ2 test was used to compare the differences in pain intensity levels between the two groups. Binary logistic multi-factor regression was used to analyse the factors influencing the concordance of severe pain (7-10 points) between the two groups. Results     Totally 354 patients were collected, including 191 males and 163 females, with an average age of 55.64± 10.34 years. The median postoperative hospital stay was 6 days. The consistency of pain scores between the two groups was poor (Kappa=–0.035 to 0.262, P<0.05), and the distribution of pain levels at each time point was inconsistent and statistically significant (P<0.001). The percentage of inconsistent severe pain assessment ranged from 0.28% to 35.56%, with the highest percentage of inconsistent severe pain assessment on postoperative day 1 (35.56%). Single-port thoracoscopic surgical access was an influencing factor for inconsistent assessment of severe pain on postoperative day 3 (OR=2.571, P=0.005). Conclusion     Self-reported perioperative pain scores of lung cancer patients are poorly aligned with clinical records. Clinical measures are needed to improve the accuracy of patient pain data reporting by choosing the correct assessment method, increasing education, and developing effective quality control measures.

Consideraciones legales sobre las notas de evolución en odontología / Legal considerations on medical charts in dentistry

El expediente clínico es considerado un documento de importancia médica y legal en donde se integran los datos necesarios para registrar el diagnóstico y los tratamientos realizados en cada paciente. Uno de los elementos más importantes dentro del expediente clínico son las notas de evolución, documentos con los que el odontólogo informa sobre el estado general del paciente y los tratamientos realizados cita tras cita. Existen legislaciones específicas en México que orientan al estomatólogo sobre los componentes mínimos necesarios que una nota de evolución debe tener; sin embargo, una de las omisiones más comunes de los odontólogos es que, por desconocimiento, no se dé la debida importancia a la elaboración de una adecuada nota de evolución, aumentando el riesgo de problemas legales. El objetivo del presente artículo es analizar la importancia de las notas de evolución dentro del expediente clínico, destacando su importancia clínica y legal (AU)

The clinical file is considered a document of medical and legal importance where the data necessary to record the diagnosis and the treatments performed on each patient are integrated. One of the most important elements within the clinical records are the medical charts, documents through which de dentist reports on the general condition of the patient and the treatments performed appointment after appointment. There are specific laws in Mexico that guide the stomatologist on the minimum necessary components that a medical chart must have, however, one of the most common omissions of dentist is that, due to ignorance, due importance is not given to the preparation of an adequate medical chart, increasing the risk of legal problems. The aim of this article is to analyze the importance of the evolution charts within the clinical records, highlighting their clinical and legal importance (AU)

Calidad de las historias clínicas elaborados por internos de medicina - UMSA La Paz 2017 / Quality of clinical records prepared by the medical interns - UMSA La Paz 2017

INTRODUCCIÓN: La actividad del interno de medicina, considera como una práctica pre profesional, desarrollada en un contexto "real", significando que los internos efectúan su capacitación con pacientes verdaderos. La elaboración de la Historia Clínica (H.Cl.) por lo tanto deberá contener la mejor información del paciente. OBJETIVO: dirigida a identificar la calidad de la elaboración de las H.Cl. por los internos de medicina de la UMSA. MATERIAL Y MÉTODO: El diseñó corresponde a una investigación cuantitativa, observacional, longitudinal y analítica. Metodológicamente se efectuó el seguimiento a 8 internos durante el año 2015, revisando las H.Cl. que elaboraban durante sus diferentes pasantías en las especialidades de Medicina, Pediatría, Cirugía, Ginecología - Obstetricia, constituyendo un total de 64 expedientes clínicos, 8 por interno. Para la evaluación de la calidad de las H. Cl. se utilizó una plantilla con cinco tópicos, cuya validación se desprendió del procedimiento empleado en las auditorías internas utilizadas en los hospitales. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Solo 19 H.Cl. lograron la categoría de aceptables (29,7 por ciento), frente a las otras dos categorías 15 H.Cl. fueron catalogadas como insuficientes (23,4 por ciento) el resto de las historias clínicas 30, adolecían de varios defectos que se las califico como inaceptables (46,9 por ciento). SE puede señalar que solo tres de diez H.Cl. fueron elaboradas apropiadamente, adicionalmente cerca de la mitad del total de los documentos fueron apuntadas como inaceptables, reflejando la las H.Cl. fueron elaboradas de manera impropia, catalogadas como de mala calidad CONCLUSIONES: La evaluación sobre la calidad de las H.Cl. permitió identificary poner de manifiesto la presencia de una brecha marcada entre el propósito ideal buscado por el plan de estudios de la carrera y el producto final como parte del proceso de profesionalización.

INTRODUCTION: The medical intern activity, considers as a pre-professional practice, developed in a "real" context, meaning that the interns carry out their training with real patients. The elaboration of the Clinical Record (H.Cl.) should therefore contain the best patient information. OBJECTIVE: aimed at identifying the quality of the elaboration ofH. Cl. by the medical interns of UMSA. MATERIAL AND METHOD: The design corresponds to a quantitative, observational, longitudinal and analytical investigation. Methodologically, 8 interns were monitored during 2015, reviewing the H.Cl. that they elaborated during their different internships in the specialties of Medicine, Pediatrics, Surgery, Gynecology - Obstetrics, constituting a total of 64 clinical files, 8 per intern. For the evaluation of the quality of the H.Cl. A template with five topics was used, whose validation was detached from the procedure used in the internal auditing used in the hospitals. RESULTS AND DISCUSSION: Only 19 H.Cl. achieved the category of acceptable (29.7 percent), compared to the other two categories 15 H.Cl. were classified as insufficient (23.4 percent) the rest of the clinical histories 30, suffered from several defects that were classifiedas unacceptable (46.9 percent). It can be noted that only three out of ten H.Cl. were elaborated appropriately, additionally close to half of the total of the documents were pointed out as unacceptable, reflecting the H.Cl. were improperly elaborated, cataloged as of poor quality CONCLUSIONS: The evaluation on the quality ofH. Cl. allowed identifying and highlighting the presence of a marked gap between the ideal purpose sought by the major curriculum and the final product as part of the professionalization process.

Prescrição off-label, direito à informação, consentimento informado e processo clinico eletrónico no direito português / Off-label prescription, informed consent and electronical records in Portuguese law / Prescripción off-label, consentimiento informado y processo clínico electrónico en la legislación portuguesa

A prescrição off-label de medicamentos é não só uma prática comum e amplamente aceita, como também incontornável nos sistemas de saúde modernos. Perante a ausência de terapia eficaz, o médico não pode ficar sujeito ao tempo necessário para que todo o processo de aprovação de um determinado uso para um determinado medicamento se desenvolva. No entanto, apesar de se mostrar urgente, ainda não existe uma regulamentação desse tipo de receita médica em Portugal (ou mesmo na Europa). Como uma prerrogativa do médico, a liberdade terapêutica deve garantir o respeito pelo paciente, razão pela qual deve ser plenamente informado. É imperativo que o paciente conheça aquela terapia particular, os seus potenciais riscos e benefícios e as razões que levaram o médico a prescrever off-label. Todas as informações devem, por isso, ser claramente anotadas nos registos clínicos do paciente de modo garantir uma efetiva proteção tanto para o paciente como para o médico. Embora não exista, ainda, consenso quanto à prescrição off-label, em 2014 a Direção Geral de Saúde portuguesa emitiu uma norma que recomenda a obtenção do consentimento informado, sob a forma escrita, para os casos de uso off-label de medicamentos. O problema reside na seguinte questão: como ajustar essa recomendação com a crescente informatização dos registros clínicos e com mecanismos como a Plataforma de Dados de Saúde Português? Na verdade, este é um problema comum. Recentemente, a FDA (Food and Drug Administration, EUA) publicou um projeto que fornece, precisamente, recomendações sobre procedimentos utilizando um consentimento informado eletrónico.

Off-label prescription of a medicine is not only common and a widely accepted practice, but also unavoidable in modern health systems. A practitioner tasked with treating patients in this real world, facing a lack of useful therapy, cannot wait for all the procedure to get a licensed medicine use. However, there is still no regulation of this kind of prescription in Portugal (or Europe). As a physician's prerogative, therapy freedom must guarantee the patient's respect, reason why he/she must be fully informed. It is imperative that the patient knows the particular therapy, its potential risks and benefits and the reasons that led the practitioner to prescribe off-label. Besides all information should be comprehensibly noted in the patient's clinical records to ensure protection for both patient and physician.Although there is no consensus about the form of off-label prescription's informed consent, in 2014, an administrative guideline from DGS (Portuguese Health's Direction) recommends a written form.The problem is: how to adjust this demand with the growing informatization of the clinical records and with mechanisms like the Portuguese Health Data Platform? In fact, this is a common health problem. Recently, FDA (U.S. Food and Drug Administration) published a draft guidance that provides recommendations on procedures using an electronic informed consent

La prescripción off-label de medicamentos no sólo es una práctica común y ampliamente aceptado, asi como es esencial en los sistemas de salud modernos. En ausencia de una terapia eficaz, el médico no puede estar sujeto al tiempo requerido para el proceso de aprobación de un uso específico para un medicamento en particular. Sin embargo, aunque es algo urgente, todavía no hay una regulación de este tipo de prescripción en Portugal (incluso en Europa). Como una prerrogativa del médico, la libertad terapéutica debe garantizar el respeto por el paciente, que debe estar plenamente informado. Es imprescindible que el paciente compre su terapia en particular, los posibles riesgos y beneficios y las razones que llevaron al médico que le recete un medicamento off-label. Por lo tanto, toda la información debe estar claramente indicado en el historia clínica del paciente asegurando una protección eficaz tanto para el paciente como para el médico.Aunque todavía no existe un consenso sobre la prescripción off-label, en el año 2014 la Dirección General de Salud de Portugal emitió una norma que recomienda obtener el consentimiento informado en forma escrita, en los casos de uso off-label de medicamentos.El problema radica en la pregunta: cómo ajustar esta recomendación con la creciente informatización de la historia clínica y mecanismos tales como la Plataforma de Datos de Salud portugués? De hecho, este es un problema común. Recientemente, la FDA (Food and Drug Administration, EE.UU.) publicó un proyecto que ofrece precisamente recomendaciones sobre los procedimientos que utilizan un consentimiento informado electrónico

Los riesgos registros clínicos de enfermería como evidencia del cuidado otorgado: un ejercicio de auditoría / The clinical nursing record risks as evidence of the care granted: an audit exercise / O registro clínico de enfermagem arrisca como evidência da assistência prestada: um exercício de auditoria

Antecedentes: Actualmente, la profesión de enfermería se encuentra en un momento de desarrollo importante, ante una sociedad que exige día a día profesionales más competentes que garanticen cuidados de calidad. De ello, es necesario adquirir y aplicar los conocimientos para mejorar y gestionar un adecuado cuidado de enfermería, particularmente desde la perspectiva de los registros clínicos de enfermería. El fenómeno de estudio de esta investigación se circunscribe al análisis de los registros clínicos de enfermería que ameritan ser abordados en términos de su eficiencia ya que estos son evidencia del cuidado institucionalizado y reflejan el nivel de responsabilidad profesional, constituyéndose en una de las estrategias de mejoramiento de la calidad del cuidado enfermero. La importancia de la auditoría de los registros clínicos de enfermaría radica en que a partir de ellos se evidencia el cuidado de enfermería otorgado y en caso específico de esta investigación la aplicación de la teoría propuesta por Virginia Henderson a partir de otorgar el cuidado de enfermero basado en las catorce necesidades básicas. Objetivos: Auditar el nivel de cumplimiento de los registros clínicos de enfermería a través de la determinación del índice de eficiencia que alcanzan los registros clínicos de enfermería en un Hospital de 2º Nivel de Atención en el DF, en concordancia con el apartado de registros de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico. Identificar la manera en que se evidencia en los registros clínicos de enfermería la aplicación de la teoría de las necesidades básicas de Virginia Henderson en la etapa de valoración del método enfermero. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo transversal, documental, descriptivo y observacional con enfoque cuantitativo. La unidad de análisis fueron 55 registros clínicos realizados por el personal de enfermería de pacientes hospitalizados. La muestra fue a conveniencia (no probabilística) tomando como base el número de pacientes en un periodo determinado. Complementariamente se realizó una encuesta de opinión para identificar la importancia que asignan las enfermeras a los registros clínicos de enfermería en el ámbito hospitalario. Resultados relevantes: Los indicadores auditados muestran en valores porcentuales decrecientes que de las 42 actividades auditadas: 13 se encuentran en un nivel de excelencia que corresponde del 90.0% - 99.0%, 3; en nivel de muy bien (80.0% - 89%); 5 actividades en aceptable (70.0% -79.0%); 1 en el nivel deficiente (60.0%-69.0%) y 20 actividades se encuentran en nivel de inaceptable (0.00% -59.0%). Las actividades que se encuentran en nivel de excelentes son: nombre de la institución y el nombre del paciente, gráfica de signos vitales, registro de medicamentos, número de cama y expediente, edad y sexo del paciente, diagnóstico principal, frecuencia respiratoria, nombre de la enfermera, soluciones parenterales y finalmente alimentos ingeridos. En el nivel de muy bien se encuentran: la valoración inicial, tipo de dieta y dieta indicada. Para el nivel de aceptable se encuentran los registros de las actividades de: oxigenación, alimentación por vía oral, número y características de evacuaciones, presencia de drenajes y sondas y número y características de las micciones. En el nivel de deficiente se encuentra el registro de la de temperatura. En el nivel de inaceptable se encuentran los registros de hipertermia o hipotermia, medio de control de los anteriores, deficiencias en los registros de deambulación, reposo y sueño, cambios de posición, medidas prevención de úlceras por presión, alteraciones del sueño, medidas de higiene, aseo parcial, necesidades de apoyo para vestirse, actividades educativas realizadas, valoración de uso de barandales, valoración de riesgo de caída, actividades lúdicas realizadas, valoración del código de seguridad, así como la valoración de las necesidades de trabajo, de aprendizaje, comunicación, religión y creencias. Conclusiones: a partir de este estudio concluimos que algunos aspectos de los registros clínicos de enfermería se encuentran un nivel de calidad "inaceptable" en el índice de eficiencia de calidad que se determinó a partir de la Norma Oficial Mexicana 004SSA2012 y de aplicación de la teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Recomendaciones: A continuación se presentan algunas recomendaciones para mantener o mejora la calidad y el cumplimiento de los registros clínicos de enfermería, que finalmente puede repercutir en la calidad y seguridad del cuidado otorgado. Lo anterior se resuelve desde la perspectiva de la ética del cuidado cuyos principios indican la necesidad de documentar de manera correcta, clara y legible cualquier intervención de enfermería directa e indirecta realizada durante el turno Una estrategia será socializar los resultados de esta investigación con el propósito de sensibilizar a la enfermera sobre la importancia de su actuar como profesional y que a partir de una retroalimentación positiva mejore día con día sus prácticas de cuidado en beneficio de los pacientes. Se sugiere dar prioridad en la atención de las actividades auditadas que calificaron como "inaceptables" y "deficientes" para mejorar progresivamente y alcanzar un nivel de excelencia en el cuidado de enfermería.

Antecedentes: Atualmente, a profissão de enfermagem encontra-se em um momento de importante desenvolvimento, diante de uma sociedade que exige diariamente profissionais mais competentes para garantir um atendimento de qualidade. Portanto, é necessário adquirir e aplicar o conhecimento para melhorar e gerenciar os cuidados de enfermagem adequados, principalmente da perspectiva dos registros clínicos de enfermagem. O fenômeno de estudo desta pesquisa limita-se à análise de registros clínicos de enfermagem que merecem ser abordados em termos de eficiência, uma vez que são evidências de um cuidado institucionalizado e refletem o nível de responsabilidade profissional, tornando-se uma das estratégias de melhoria da qualidade da assistência de enfermagem. A importância da auditoria dos prontuários clínicos de enfermagem é que, a partir deles, é evidenciada a assistência de enfermagem concedida e, no caso específico desta investigação, a aplicação da teoria proposta por Virginia Henderson após a concessão da assistência de enfermagem nas quatorze necessidades básicas. Objetivos: Auditar o nível de conformidade com os registros clínicos de enfermagem, através da determinação do índice de eficiência alcançado pelos registros clínicos de enfermagem em um Hospital do 2º Nível de Cuidados na Cidade do México, de acordo com a seção de registros da Norma Oficial mexicano NOM-004-SSA3-2012, do arquivo clínico. Identifique de que maneira a aplicação da teoria das necessidades básicas de Virginia Henderson na etapa de avaliação do método de enfermagem é evidenciada nos registros clínicos de enfermagem. Material e métodos: Estudo transversal, documental, descritivo e observacional, com abordagem quantitativa. A unidade de análise foi de 55 registros clínicos realizados pela equipe de enfermagem hospitalizada. A amostra foi conveniente (não probabilística) com base no número de pacientes em um determinado período. Além disso, foi realizada uma pesquisa de opinião para identificar a importância atribuída pelos enfermeiros aos registros clínicos de enfermagem no ambiente hospitalar. Resultados relevantes: Os indicadores auditados mostram em valores percentuais decrescentes o valor das 42 atividades auditadas: 13 estão em um nível de excelência correspondente a 90,0% - 99,0%, 3; em um nível muito bom (80,0% - 89%); 5 atividades em aceitável (70,0% -79,0%); 1 no nível ruim (60,0% -69,0%) e 20 atividades estão no nível inaceitável (0,00% -59,0%). As atividades em excelente nível são: nome da instituição e nome do paciente, quadro de sinais vitais, registro de medicamentos, número e ficha de leito, idade e sexo do paciente, diagnóstico principal, frequência respiratória, nome do a enfermeira, soluções parenterais e finalmente ingeriu alimentos. No nível de muito bem eles são: a avaliação inicial, tipo de dieta e dieta indicada. Para o nível aceitável estão os registros das atividades de: oxigenação, alimentação oral, número e características das evacuações, presença de drenos e sondas e número e características da micção. No nível deficiente é o registro de temperatura. No nível inaceitável estão os registros de hipertermia ou hipotermia, meios de controle do exposto, deficiências nos registros de deambulação, repouso e sono, alterações de posição, medidas de prevenção de úlcera por pressão, distúrbios do sono, medidas de higiene limpeza parcial, necessidades de apoio para vestir, atividades educacionais realizadas, avaliação do uso de grades, avaliação de risco de queda, atividades recreativas realizadas, avaliação do código de segurança, bem como avaliação do trabalho, aprendizado e necessidades de comunicação , religião e crenças. Conclusões: deste estudo, concluímos que alguns aspectos dos registros clínicos de enfermagem encontram um nível de qualidade "inaceitável" no índice de eficiência da qualidade, determinado pelo Padrão Oficial Mexicano 004SSA2012 e pela aplicação da teoria das 14 necessidades de Virginia Henderson. Recomendações: Abaixo estão algumas recomendações para manter ou melhorar a qualidade e a conformidade dos registros clínicos de enfermagem, o que pode afetar a qualidade e a segurança dos cuidados prestados. O exposto acima é resolvido da perspectiva da ética do cuidado cujos princípios indicam a necessidade de documentar de maneira correta, clara e legível qualquer intervenção direta e indireta de enfermagem realizada durante o turno Uma estratégia será socializar os resultados desta pesquisa, a fim de sensibilizar a enfermeira sobre a importância de sua atuação como profissional e que, com base em um feedback positivo, ela melhorará suas práticas de cuidado dia a dia em benefício dos pacientes. Sugere-se dar prioridade à atenção das atividades auditadas qualificadas como "Inaceitável" e "deficiente" para melhorar progressivamente e alcançar um nível de excelência no cuidado de enfermagem.

Background: Currently, the nursing profession is in a moment of important development, before a society that demands more competent professionals every day who guarantee quality care. Hence, it is necessary to acquire and apply knowledge to improve and manage adequate nursing care, particularly from the perspective of clinical nursing records. The study phenomenon of this research is limited to the analysis of nursing clinical records that deserve to be approached in terms of their efficiency since these are evidence of institutionalized care and reflect the level of professional responsibility, becoming one of the improvement strategies quality of nursing care. The importance of auditing clinical nursing records lies in the fact that from them the nursing care provided is evidenced and, in the specific case of this research, the application of the theory proposed by Virginia Henderson from granting nursing care based on in the fourteen basic needs. Objectives: To audit the level of compliance with clinical nursing records by determining the efficiency index reached by clinical nursing records in a 2nd Level of Care Hospital in Mexico City, in accordance with the section on records of the Standard Mexican Official NOM-004-SSA3-2012, from the clinical file. To identify the way in which the application of Virginia Henderson's theory of basic needs is evidenced in the nursing clinical records in the nursing method assessment stage. Material and methods: A cross-sectional, documentary, descriptive and observational study with a quantitative approach was carried out. The unit of analysis were 55 clinical records made by the nursing staff of hospitalized patients. The sample was at convenience (not probabilistic) based on the number of patients in a given period. In addition, an opinion survey was carried out to identify the importance that nurses assign to clinical nursing records in the hospital setting. Relevant results: The audited indicators show in decreasing percentage values that of the 42 audited activities: 13 are at a level of excellence that corresponds to 90.0% - 99.0%, 3; at the level of very good (80.0% - 89%); 5 activities in acceptable (70.0% -79.0%); 1 at the deficient level (60.0% -69.0%) and 20 activities are at the unacceptable level (0.00% -59.0%). The activities that are at the excellent level are: name of the institution and the name of the patient, vital signs graph, medication record, bed and file number, age and sex of the patient, main diagnosis, respiratory rate, name of the nurse, parenteral solutions and finally food eaten. At the level of very good are: the initial assessment, type of diet and indicated diet. For the acceptable level there are records of the activities of: oxygenation, oral feeding, number and characteristics of evacuations, presence of drains and catheters, and number and characteristics of urination. At the deficient level is the temperature register. At the unacceptable level are the records of hyperthermia or hypothermia, means of control of the above, deficiencies in the records of ambulation, rest and sleep, changes in position, measures to prevent pressure ulcers, sleep disturbances, hygiene measures , partial cleanliness, support needs to get dressed, educational activities carried out, assessment of the use of handrails, assessment of risk of falls, recreational activities carried out, assessment of the safety code, as well as assessment of work, learning and communication needs , religion and beliefs. Conclusions: from this study we conclude that some aspects of the nursing clinical records are found to be an "unacceptable" level of quality in the quality efficiency index that was determined from the Official Mexican Standard 004SSA2012 and the application of the theory of Virginia Henderson's 14 needs. Recommendations: Below are some recommendations to maintain or improve the quality and compliance of nursing clinical records, which may ultimately affect the quality and safety of the care provided. The above is resolved from the perspective of the ethics of care whose principles indicate the need to document in a correct, clear and legible way any direct and indirect nursing intervention carried out during the shift One strategy will be to socialize the results of this research in order to sensitize the nurse about the importance of acting as a professional and that, based on positive feedback, improve day by day their care practices for the benefit of patients. It is suggested to give priority in the attention of the audited activities that qualified as "Unacceptable" and "deficient" to progressively improve and achieve a level of excellence in nursing care.

El valor de los casos clínicos en la historia de la psicología, la psiquiatría y el psicoanálisis / The importance of clinical records in the history of psychology, psychiatry, and psychoanalysis

El propósito de este artículo es presentar algunas reflexiones preliminares en torno al valor de las fuentes clínicas en el campo de la historia de la psicología, la psiquiatría y el psicoanálisis. El marco de estas reflexiones atañe a las etapas iniciales del proyecto de investigación que lleva adelante la propuesta de trabajar en la recolección, construcción y análisis de material clínico publicado en Argentina, en el periodo comprendido entre 1900 y 1960 (Proyecto UBACyT, PS752). El presente trabajo se propone la discusión metodológica sobre las distintas modalidades de presentaciones clínicas: "casos clínicos", "historias clínicas", "historiales", "estudios de caso", y la discusión sobre su alcance para el conocimiento de la historia de las prácticas de las disciplinas "psi".

This paper presents some preliminary relections upon the value of clinical sources in the field of the history of Psychology. The framework of these reflections corresponds to the initial stages of the research project that we are currently conducting in order to gather, compile, and analyze clinical material published in Argentina between 1900 and 1960 (UBACyT, Project PS0752). The methodological discussion herein presented focuses on the various modalities of clinical presentations: "clinical cases", "clinical records", "case studies", and a review of their scope for the understanding of the history of practices and disciplines in Psychology.

Psicoanálisis en las instituciones públicas (Argentina, 1904-1946) / Psychoanalysis in public institutions (argentina, 1904-1946)

Este trabajo se propone como objetivo delimitar las instituciones públicas en las que el psicoanálisis tuvo lugar. A su vez, se da cuenta de la modalidad de registro de la praxis, ya sea a través del documento oficial de la institución: la historia clínica o bien a partir de la publicación de casos clínicos. Para ello, se ponen en contexto los periodos históricos abordados como así también las instituciones públicas en las que el psicoanálisis tuvo lugar. Se ubica la obra de los autores que llevan a cabo esta práctica en los contextos específicos. Las instituciones son: Hospital San Roque, Hospicio de las Mercedes, Hospital de Niños, Hospital Vélez Sarsield; Colonia Nacional de Alienados, Hospital Alvear y Hospital Durand.

This paper intends to demarcate the public institutions in which psychoanalysis took place; in turn it is realized of the mode of praxis registration either through an oficial document of the institution: clinical record or from the publication of clinical cases. This shall be addressed to contextualize the historical periods addressed as well as public institutions in which psychoanalysis takes place. It places the work of authors who carried out this practice in specific contexts. The institutions are: Hospital San Roque, Hospicio de la Mercedes, Hospital de Niños, Hospital Vélez Sarsield; Colonia Nacional de Alienados, Hospital Alvear and Hospital Durand.

Medical audit and death audit.

A good death is not a single event; a good death is a series of events, relationships and preparation that takes place over time (Evans and Walsh, 2002). [1] There is no gold standard for what constitutes a good death, the definition varies between individuals and therefore quality care must be negotiated to incorporate the individual patient values and preferences (Steinhauser et al, 2000).[2] Death audit meetings are infrequent in Government hospitals in India to analyse the circumstances which led to death of patients and what are the possible steps if taken might have prevented the death(Times of India 2004).[3] Medical audit determines the quality of medical care provided to patients from analyzing the clinical records and hospital services. In the present article we have given Idea about history, purpose, and maintenance record and analysis process. Government is planning to make infant and maternal death audit by clinical team compulsory as a part of efforts to ensure that no women and child will died in state (Andhra Pradesh) in want of medical attention (The Hindu 2010).[4]

Detección y eliminación de duplicados en los registros de autoridad para los archivos de historias clínicas de Castilla y León, España / Detection and elimination of duplicate authority records for files histories of Castilla y León, Spain

Con el objetivo de definir un fichero de pacientes que actuara como un catálogo de historias clínicas, es decir, como una relación ordenada del conjunto de materiales que existen en una unidad documental, con indicación mediante un símbolo (signatura o número de historia clínica del lugar que ocupan los documentos), se desarrolló un mecanismo que sirviera, tanto para su identificación, como para su ordenamiento y acceso lógico a partir de sus descripciones. El mecanismo se sirve de la asignación de los puntos de acceso, que bajo la forma de encabezamientos ofrecen una mayor flexibilidad al fichero. El presente proyecto buscó determinar el tipo de información que puede incluirse en un registro de autoridad de archivos y servir de orientación sobre la forma de integrar estos registros en un sistema descriptivo controlado de historias clínicas. El contenido de la información proporcionada en el registro de autoridad se detalla con ayuda de las reglas nacionales de catalogación, que se basan en normas, directrices, especificaciones y modelos de referencia internacionales.

In order to define a file of patients to act as a catalogue of clinical records, an ordered relationship of all materials in a documentary unit, indicating by symbol: signature or number clinical history the location of documents developed a mechanism serve both for identification as to their logical access from descriptions. The mechanism uses the allocation of access points, which in the form of headings offer greater flexibility to the file. This project sought to determine the type of information that can be included in a register of authority files and provide guidance on how to integrate these records controlled in a descriptive system of medical records. The content of the information provided in the authority record is detailed with the aid of the National Cataloguing Rules, based on standards, guidelines, specifications and international reference models.

Development of an oral health database for the management of clinical records / Desenvolvimento de um banco de dados de saúde bucal para administração de registros clínicos

Purpose: The aim of this article was to present the conceptual model and development of an oral health database for storage, organization, and recovery of data from dental clinical records of a university dental school. Method: This is a joint project of the Graduate Programs in Dentistry and in Computational Science of the Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul (PUCRS). During a period of three months in 2008, semi-structured interviews were conducted with the dental faculty of five clinical areas of the PUCRS Dental School (FO-PUCRS). Collected data were used to build the database language and architecture. Results: Conceptual, logical, and physical database models were developed, as well as the generation of a script in SQL (Structured Query Language). After generating the script, the tool Oracle SQL Developer (Oracle Corporation, Redwood Shores, CA, USA) was used to import and create the FO-PUCRS OHDB (Oral Health Database) implemented in the Oracle 10g, a relational database management system (RDBMS). Conclusion: The FO-PUCRS OHDB represents an important advancement towards automating the institutional operational demands and will contribute to organize the clinical and social information of the patient population for administrative, educational, and research purposes.

Objetivo: Este artigo teve como objetivo documentar o trabalho realizado em conjunto pelos Programas de Pós-Graduação em Odontologia (PPGO), e Ciência da Computação (PPGCC) da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), visando à construção de um ambiente de armazenamento, organização e recuperação de dados provenientes de prontuários odontológicos. Método: Durante 3 meses em 2008 foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com docentes de cinco áreas de atendimento odontológico da Faculdade de Odontologia (FO-PUCRS) para análise e coleta de requisitos. Resultados: Com base nas informações obtidas neste processo, foram desenvolvidas as modelagens conceitual, lógica e física do banco de dados, bem como a geração de um script em SQL (Structured Query Language). Após a geração do script, foi utilizada a ferramenta Oracle SQL Developer (Oracle Corporation, Redwood Shores, CA, USA) para sua importação e criação do BDSB (Banco de Dados em Saúde Bucal) implementado no SGBD (Sistema Gerenciador de Banco de Dados) relacional Oracle 10g. Conclusão: A construção do BDSB junto ao PPGO-PUCRS representa um importante avanço em direção a automatização das demandas operacionais da organização, mas principalmente a exploração de uma fonte valiosa de conhecimento, rica em informações clínicas e sociais.