La morbilidad del sitio donante de injerto de cresta ilíaca posterior podría ser un hecho sobreestimado. Estudio en pacientes con fusión lumbar posterolateral abierta / The morbidity of the posterior iliac crest bone graft harvesting could be an overestimated fact. Study in patients with open posterolateral lumbar fusion

Resumen: Introducción: la fusión espinal es utilizada para tratar, entre otras patologías, las enfermedades degenerativas discales. El injerto óseo autólogo de cresta ilíaca es el estándar de oro para aumentar las probabilidades de fusión; sin embargo, no está exento de complicaciones. Objetivos: investigar si los pacientes a los que se les recolecta injerto de cresta ilíaca posterior y son cegados al lado del sitio donante, pueden identificar de qué lado se tomó dicho injerto y si la intensidad de este dolor está en relación con la cantidad de injerto obtenido. Material y métodos: trabajo prospectivo, experimental, aleatorizado y comparativo, simple ciego. Se incluyeron pacientes adultos operados entre Julio de 2019 hasta Abril de 2020, a los cuales se les realizó una cirugía primaria de artrodesis lumbar posterolateral abierta instrumentada, con colocación de injerto óseo autólogo de cresta ilíaca. Se dividió a los pacientes en dos grupos aleatorizados. La cantidad de injerto a recolectar fue de acuerdo a las necesidades quirúrgicas. Se interrogó por el dolor según escala visual analógica al primer, tercer y sexto mes de la cirugía, siempre solicitando que se identifique el lado más doloroso. Resultados: se analizaron 44 pacientes (n = 23 cresta derecha, n = 21 cresta izquierda). La mayoría de los pacientes no lograron identificar el lado del cual se obtuvo el injerto óseo, con una diferencia estadística ampliamente significativa (p = 0.0001). Conclusión: la obtención de injerto óseo de cresta ilíaca es un procedimiento efectivo y seguro, que mejora las probabilidades de fusión sin aumentar la morbilidad del paciente.

Abstract: Introduction: spinal fusion is used to treat, among other pathologies, the degenerative intervertebral disc disease. Autologous iliac crest bone grafting is the golden standard treatment for increasing the rate of fusion; however, it isn't free of complications. Objectives: to investigate whether patients who have posterior iliac crest graft harvesting and are blinded to the donor site, can identify from which side the graft was harvested, and whether the intensity of this pain is related to the amount of graft obtained. Material and methods: prospective, experimental, randomized and comparative, single-blind study. Adult patients who underwent primary instrumented open posterolateral lumbar fusion with autologous iliac crest bone graft between July 2019 and April 2020 were included. Patients were divided into two randomized groups. The amount of graft to be harvested was according to surgical needs. The patients were asked about pain according to the visual analogue scale in the first, third and sixth months after surgery, always requesting that the most painful side be identified. Results: a total of 44 patients (n = 23 right crest, n = 21 left crest) were analyzed. Most patients were unable to identify the side from which the bone graft was harvested, with a statistically significant difference (p-value 0.0001). Conclusion: iliac crest bone graft harvesting is an effective and safe procedure that improves the rates of fusion without increasing the patient's morbidity.

Transiliac endoscopic assisted ilif: a cadaveric study / Ilif assistida por endoscopia por via transilíaca: estudo em cadáver / Ilif asistida por endoscopia transilíaca: estudio en cadáver

ABSTRACT Objective: Demonstrate the feasibility of endoscopic assisted L5S1 intraforaminal lumbar interbody fusion (iLIF) through a transiliac approach. Methods: Ten transiliac iLIF and ten supra iliac iLIF were performed bilaterally at L5S1 in five randomly selected fresh-frozen human cadavers. The following measurements were recorded: distances from the transiliac track to the iliac crest, posterior superior iliac spine, and superior gluteal neurovascular bundle; pelvic parameters; approach angles; cage's lateral and AP center point ratio (CPR); percentage of the cage crossing the midline in the AP and lateral views. Endplate integrity was assessed through endoscopic visualization. In addition, the facet joint, sacroiliac joint, iliolumbar ligament, and exiting and traversing nerve roots were checked for integrity through anatomic dissection. Results: In the transiliac technique, the axial and coronal approach angles were significantly decreased by 13.5º (95% CI -15.5; -11.5; p value<0.001) and 13.2º (95% CI -15.3; -11.1; p value<0.001), respectively, the sagittal approach angle was significantly increased by 5.4º (95% CI 1.8,8.9; p-value = 0.008), and the AP CPR was significantly higher (MD 0.16; 95% CI 0.12,0.20; p value<0.001). The percentage of the cage crossing the AP view's midline was increased by 31.6% (95% CI 19.8,43.4; p value<0.001). The integrity of endplates, facet joints, sacroiliac joints, iliolumbar ligament, and exiting and traversing nerve roots was maintained. Conclusion: L5S1 transiliac iLIF is a feasible surgical technique. It allows a more centrally placed interbody cage in the coronal plane without compromising the anterior position in the lateral plane. The integrity of the major anatomic structures at risk was preserved. Evidence Level III: A case-control study.

Resumo: Objetivo: Demonstrar a viabilidade da fusão intersomática lombar assistida por endoscopia (iLIF) em L5S1 através de abordagem transilíaca. Métodos: Dez iLIF por via transilíaca e dez iLIF por via suprailíaca foram realizados bilateralmente em L5S1 em cinco cadáveres selecionados aleatoriamente. Foram registadas as seguintes medidas: Distâncias da via transilíaca até a crista ilíaca, crista ilíaca póstero-superior e feixe neurovascular do glúteo superior; parâmetros pélvicos; ângulos da abordagem; relação do ponto central lateral e AP do cage (CPR); percentagem do cage cruzando a linha média nas incidências AP e perfil. A integridade das placas vertebrais foi avaliada através de visualização endoscópica. Foi verificada através de dissecção anatómica a integridade das articulações facetárias, sacroilíacas, ligamento iliolombar e raízes de L5 e S1. Resultados: Na técnica transilíaca, os ângulos de abordagem axial e coronal foram significativamente menores em 13,5º (CI 95% -15,5;-11,5; p<0,001) e 13,2º (CI 95% -15,3;-11,1; p<0,001 ), respectivamente, o ângulo de abordagem sagital aumentou significativamente em 5,4º (CI 95% 1,8,8,9; p = 0,008), e o AP CPR foi significativamente maior (MD 0,16; CI 95% 0,12,0,20; p <0,001). A percentagem do cage cruzando a linha média em AP foi superior em 31,6% (CI 95% 19,8,43,4; valor p<0,001). A integridade das placas vertebrais, articulações facetadas, articulações sacroilíacas, ligamento iliolombar e raízes de L5 e S1 foi mantida. Conclusão: A realização de iLIF L5S1 por via transilíaca é uma técnica cirúrgica viável. Permite que o cage seja colocado mais centrado no plano coronal sem comprometer a posição anterior no plano sagital. A integridade das principais estruturas anatómicas em risco foi preservada. Nível de Evidencia III: Estudo caso-controle.

Resumen: Objetivo: Demostrar la viabilidad de la fusión intersomática lumbar asistida por endoscopia (iLIF) en L5S1 con un abordaje transilíaco. Métodos: Se registraron las siguientes mediciones: distancias del abordaje transilíaco a la cresta ilíaca, la cresta ilíaca posterosuperior y el haz neurovascular glúteo superior; parámetros pélvicos; ángulos de abordaje; relación del punto medio lateral y AP del cage (CPR); porcentaje del cage que cruza la línea media en las incidencias AP y perfil. Se evaluó la integridad de las placas vertebrales por visualización endoscópica. Se comprobó la integridad de las articulaciones facetarias, las articulaciones sacroilíacas, el ligamento iliolumbar y las raíces de L5 y S1 mediante disección anatómica. Resultados: En la técnica transilíaca, los ángulos de abordaje axial y coronal fueron significativamente menores en 13,5° (IC 95% -15,5;-11,5; p<0,001) y 13,2º (IC 95% -15,3;-11,1); p<0,001 ), respectivamente, el ángulo de aproximación sagital aumentó significativamente en 5,4º (IC 95% 1,8,8,9; p = 0,008), y el AP CPR fue significativamente mayor (MD 0,16; IC 95% 0,12,0,20; p <0,001). El porcentaje del cage que cruzaba la línea media en AP era mayor en un 31,6% (IC 95% 19,8,43,4; valor p <0,001). Se mantuvo la integridad de las placas vertebrales, las articulaciones facetarias, las articulaciones sacroilíacas, el ligamento iliolumbar y las raíces de L5 y S1. Conclusión: La iLIF transilíaca L5S1 es una técnica quirúrgica viable. Permite colocar el cage más centrado en el plano coronal sin comprometer la posición anterior en el plano sagital. Se preservó la integridad de las principales estructuras anatómicas en riesgo. Nivel de evidencia III: Estudio de casos y controles.

Mandibular distraction of free iliac crest bone graft as treatment in a patient with a history of gunshot wound. case report

ABSTRACT Introduction: The combination of non-vascularized iliac crest bone graft and distraction osteogenesis in a second surgical intervention has only been described to achieve alveolar ridge augmentation. This technique is not recommended to treat bone defects of the jaws caused by firearm projectile. Case presentation: 40-year-old woman with a segmental mandibular defect in the mandible body caused by the impact of a firearm projectile at the age of 1 year. The patient developed a severe Class II dentofacial anomaly that required a two-stage treatment; she underwent mandibular reconstruction with free iliac crest bone graft followed by a bilateral mandibular distraction at the level of the iliac crest bone graft. With these interventions, a remarkable improvement of the patient's malformation was achieved. Conclusion: Horizontal distraction of the free iliac crest bone graft is a safe and predictable procedure to treat dentolabial anomalies requiring mandibular reconstruction. This procedure was performed in the patient without complications. Further studies on the effectiveness of this technique are required.

RESUMEN Introducción. La combinación del injerto de la cresta ilíaca no vascularizado y la distracción osteogénica del injerto en una segunda intervención quirúrgica solo ha sido descrita para lograr un aumento del reborde alveolar. Esta técnica no se recomienda para tratar defectos óseos en la mandíbula causados por proyectil de arma de fuego. Presentación del caso. Mujer de 40 años con un defecto mandibular segmentario en el cuerpo mandibular causado por el impacto de un proyectil de arma de fuego a la edad de 1 año. La paciente desarrolló una anomalía dentofacial grave Clase II que requirió dos tratamientos en diferentes momentos: en primer lugar, se le practicó una reconstrucción mandibular con injerto de cresta ilíaca libre y posteriormente, una distracción mandibular bilateral que incluyó un injerto libre de cresta ilíaca. Con estas intervenciones se logró una mejoría notable de la malformación de la paciente. Conclusión. La distracción horizontal del injerto de cresta ilíaca libre es un procedimiento seguro y predecible para tratar anomalías dentolabiales que requieran reconstrucción de la mandíbula; no obstante, es necesario realizar más estudios sobre la efectividad de la técnica frente este tipo de malformaciones.

Surgical management of ossifying fibroma in the maxilla and its challenges associated with an immediate reconstructive approach with autogenous graft, an unusual case report / Manejo quirúrgico del fibroma osificante en el maxilar y sus desafíos asociados con un enfoque reconstructivo inmediato con el injerto autógeno, un informe de caso inusual

Ossifying Fibroma is a gingival mass in which calcified foci are found. It is a nodular lesion that involves the inserted and interdental gum. There is a predilection for the female sex and for the anterior region of the maxilla. This work aims to report the surgical management of a Ossifying Fibroma in the maxilla and the immediate reconstructive with autogenous graft. Female patient, in the third decade of life, presenting Ossifying Fibroma in the region between maxillary incisors and premolars. She was treated surgically by means of marginal resection of the lesion under general anesthesia and immediate reconstruction with autologous iliac crest graft. Followed up for 12 months with no signs of recurrence.

El Fibroma osificante es una masa gingival en la que se encuentran focos calcificados. Es una lesión nodular que involucra la encía adherida e interdentaria. Hay una predilección por el sexo femenino y por la región anterior del maxilar. Este trabajo tiene como objetivo informar sobre el manejo quirúrgico de un fibroma osificante periférico en el maxilar y su reconstrucción inmediata con injerto autógeno. Paciente de sexo femenino, en la tercera década de vida, presenta un Fibroma osificante en la región entre incisivos maxilares y premolares. Fue tratada quirúrgicamente por medio de una resección marginal de la lesión bajo anestesia general y reconstrucción inmediata con injerto de cresta ilíaca autóloga. Seguimiento durante 12 meses sin signos de recurrencia.

Traumatic recurrent hip dislocation associated with femoral head fracturere constructed with iliac crest autograft / Luxación recurrente de cadera asociada a fractura de cabeza femoral reconstruida con autoinjerto de cresta iliaca

Hip femoral head fractures are extremely uncommon, but likely associated with traumatic hip dislocations. Both lesions require emergent treatment to avoid further complications.19-year-old male patient was received after a high-energy motor vehicle accident with severe brain and thoraco-abdominal trauma and a displaced femoral head fracture with posterior hip dislocation with no acetabular fracture. An emergent open reduction and internal fixation with 2 headless screws was performed, as well as posterior capsule repair. After 1 month as an inpatient in Intensive Care Unit, he sustained a new episode of posterior hip dislocation. Consequently, a second successful surgical reduction was obtained, and hip stability was achieved by posterior reconstruction with iliac crest autograft fixed with cannulated screw and posterior structure repair. Two years later, he was able to walk independently and he does not present any signs of degenerative joint disease nor avascular necrosis.

Las fracturas de la cabeza femoral son extremadamente raras y están asociadas comúnmente con una luxación de cadera traumática. Ambas lesiones requieren tratamiento urgente con el objetivo de evitar complicaciones posteriores. Un paciente varón de 19 años fue trasladado tras un accidente de tráfico de alta energía en el que sufrió un traumatismo craneoencefálico y toracoabdominal grave, además de una fractura de cabeza femoral desplazada junto a una luxación posterior de cadera sin afectación acetabular. De manera urgente, fue intervenido mediante una reducción abierta y fijación interna de la fractura con dos tornillos canulados sin cabeza y reparación de la cápsula articular posterior. Tras un mes de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, sufrió un nuevo episodio de luxación posterior de cadera. Debido a ello, se realiza una segunda intervención quirúrgica con reducción abierta y en la que se obtiene una adecuada estabilidad de la cadera mediante reconstrucción posterior con la adición de autoinjerto tricortical de cresta ilíaca y reparación capsular posterior. Después de dos años de seguimiento, el paciente deambula de manera independiente, sin dolor y sin signos degenerativos ni de necrosis avascular en las pruebas de imagen.

Técnica de sándwich en maxilar superior / Sandwich technique in the lower jaw

Las técnicas de implantología actuales no sólo deben evaluar la correcta instalación de implantes y la rehabilitación protésica, sino que también deben abocarse a resolver los problemas más integrales de nuestros pacientes. De esta forma, devolver la armonía facial perdida debe ser un criterio trascendente en la elección del tratamento...

Injerto de cresta iliaca con rehabilitación fija implantosoportada

Las condiciones locales anatómicas y los factores generales relacionados con el paciente determinan la elección de la prótesis. En general se requieren más implantes para soportar una prótesis total fija. Además, en muchos casos la indicación de una prótesis fija está limitada por la estructura inadecuada de hueso, a menos que se utilicen procedimientos quirúrgicos adicionales tales como los aumentos óseos con procedimiento de injerto. En este caso clínico que presenta una atrofia avanzada de la maxila, se realiza un injerto de cresta iliaca, con el que se obtiene un reborde adecuado para poder colocar implantes dentales y confeccionar una prótesis fija implanto-soportada. Se da un seguimiento con dos años de control postoperatorio

The selection of the denture for a patient are determined from the local conditions anatomical/morphological and general factors related to the patient. In general more implants are requiered for the support of a fixed complete denture. Besides in many cases this fixed denture is limited by an inadequate bone structure, unless aditional surgical procedures such as bone graft for bone augmentation are performed. In the present clinical case with a severe upper jaw atrophy, a bone graft from the hip was done in order to obtain an adequate bone to receive the dental implants and place a fixed implant supported bridge. A follow up of the patient is of two years now.