Relationship between Botulinum Toxin and Temporomandibular Dysfunction: a Literature Review / Relação Entre Toxina Botulínica e Disfunção Temporomandibular: uma Revisão Bibliográfica

Temporomandibular dysfunction (TMD) encompasses several conditions affecting the temporomandibular joint and jaw muscles, leading to orofacial pain and other symptoms. Botulinum toxin is a potential therapy for relieving pain, improving jaw function, and reducing the use of analgesics. This study aims to systematically illustrate the application of botulinum toxin in the therapeutic context of TMD. This study took the form of a literature review, in which an analysis of knowledge repositories was conducted, including Medline (U.S. National Library of Medicine), accessed via PubMed, as well as Lilacs (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences), Scielo (Scientific Electronic Library Online), and Google Scholar. The selection involved the inclusion of studies published from 2015 to 2023. The literature review identified botulinum toxin as an effective and safe therapeutic alternative for TMD patients. The manifestation of side effects, when reported, was predominantly mild and transient in nature, granting botulinum toxin the prospect of establishing itself as a promising therapeutic option in refractory cases to conventional approaches. However, it is important to emphasize the need for further studies and clinical trials to further consolidate the efficacy and safety associated with the use of botulinum toxin as a treatment for TMD. (AU)

A disfunção temporomandibular (DTM) engloba várias condições que acometem a articulação e os músculos da mandíbula, causando dor orofacial e outros sintomas. A toxina botulínica é uma potencial terapia para aliviar a dor, melhorar a função mandibular e reduzir o uso de analgésicos. Este estudo visa ilustrar de forma sistemática a aplicação da toxina botulínica no contexto terapêutico da DTM. Este estudo assumiu a forma de uma revisão bibliográfica, na qual foi realziado uma análise de repositórios de conhecimento, incluindo o Medline (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos), acessado por meio do PubMed, assim como o Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), o SciELO (Scientific Electronic Library Online) e o Google Scholar. A seleção envolveu a inclusão de estudos publicados no período de 2015 a 2023. A revisão bibliográfica identificou a toxina botulínica como uma alternativa terapêutica eficaz e segura para pacientes com DTM. A manifestação de efeitos colaterais, quando relatados, revelou-se predominantemente de natureza branda e transitória, outorgando à toxina botulínica a perspectiva de se consagrar como um recurso terapêutico promissor em situações refratárias às abordagens convencionais. No entanto, é importante enfatizar a necessidade de estudos prévios e ensaios clínicos para uma maior consolidação da eficácia e segurança associadas à utilização da toxina botulínica como tratamento para a DTM. (AU)

Functional literacy and the assessment process as a diagnostic instrument for temporomandibular disorders: observational study / Alfabetismo funcional e o processo de avaliação como instrumento diagnóstico das disfunções temporomandibulares: estudo observacional

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Health literacy is a topic that has been gaining traction in recent years, both on the policy and research agendas of many countries, however there is no evidence about temporomandibular disorders (TMD) and this topic. The objective was to evaluate the association between the level of functional literacy and the understanding of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) through self-report and to associate the time of TMD complaint with the levels of functional literacy. METHODS: This is an observational, cross-sectional study, comprising 56 patients from the Temporomandibular Disorders (TMD) clinic at São Leopoldo Mandic College. The DC/TMD questionnaire - axis I, a sociodemographic questionnaire, and tests of the Indicador de Alfabetismo Funcional (Functional Literacy Indicator - INAF) were applied. RESULTS: The outcomes showed that 85.7% of the sample were females and 14.3% males, mainly white (60.7%), with a schooling degree, predominantly from the 3rd grade of high school and professionally active. It was found that 22.5% of the sample were functionally illiterate and 77.5% were functionally literate, 30.6% of whom had elementary level schooling. There was a significant association between the schooling level and combined INAF (p=0.005), as well as between combined INAF and duration of complaint in intervals for jaw pain (p=0.037) when Chi-square tests were used. There is evidence to establish that the mean duration of headache complaints (in months) between literacy groups are different (p=0.001) when using the Student´s t-test. With these results, it is possible to suggest that lower levels of functional literacy are related to a poorly detailed perception of TMD complaints regarding the duration of the complaint and, mainly, to the association of headache with a complaint of TMD. CONCLUSION: Lower levels of functional literacy are related to a poorly detailed perception of TMD complaints regarding the duration of the complaint and, mainly, to the association of headache with a complaint of temporomandibular disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O letramento em saúde é um tema que vem ganhando força nos últimos anos, tanto nas agendas políticas como de investigação de muitos países, no entanto não existem evidências sobre as disfunções temporomandibulares e este tema. O objetivo foi avaliar a associação entre o nível de alfabetismo funcional e a compreensão dos Critérios Diagnósticos para Disfunção Temporomandibular (DC/DTM) por meio do autorrelato e associar o tempo de queixa de DTM com os níveis de letramento funcional. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, transversal, realizado com 56 pacientes do ambulatório de Disfunções Temporomandibulares (DTM) da Faculdade São Leopoldo Mandic. Para isso foram aplicados o questionário DC/DTM - eixo I, questionário sociodemográfico e testes do Indicador de Alfabetismo Funcional (INAF). RESULTADOS: Mostraram que 85,7% da amostra era do sexo feminino e 14,3% do sexo masculino, predominantemente brancos (60,7%), com escolaridade superior, predominantemente do 3º ano do ensino médio e profissionalmente ativos (57,1%). Verificou-se que 22,5% da amostra eram analfabetos funcionais e 77,5% eram alfabetizados funcionalmente, sendo que 30,6% possuíam nível fundamental. Houve associação significativa entre escolaridade e INAF combinado (p=0,005), bem como entre INAF combinado e tempo de queixa nos intervalos de dor mandibular (p=0,037) quando foram utilizados testes Qui-quadrado. Há evidências que estabelecem que a duração média das queixas de cefaleia (em meses) entre os grupos de alfabetismo é diferente (p=0,001) quando utilizado o teste t de Student. Com base nesses resultados, é possível sugerir que níveis mais baixos de alfabetismo funcional estariam relacionados a uma percepção pouco detalhada das queixas de DTM quanto à duração da queixa e à associação de cefaleia com queixa de DTM. CONCLUSÃO: Níveis mais baixos de alfabetismo funcional foram relacionados à percepção pouco detalhada das queixas de DTM quanto à duração e, principalmente, à associação de cefaleia com queixa de disfunção temporomandibular.

Texture analysis as a marker for identifying joint changes in temporomandibular disorders on magnetic resonance imaging / Análise de textura como marcador para identificação de alterações das articulares por disfunções temporomandibulares em imagens por ressonância magnética

Objective: The present investigation aimed to characterize Texture Analysis (TA) parameters of the condylar medullary bone and the superior aspect of the lateral pterygoid muscle (LPM) on Magnetic Resonance Imaging (MRI) for the identification of potential changes in individuals with temporomandibular disorder (TMD). Material and Methods: A total of 40 MRI scans was retrospectively selected, consisting of 20 from patients without temporomandibular joint (TMJ) changes (control group) and 20 from patients diagnosed with TMD (TMD group). All MRI scans adhered to a consistent protocol, utilizing an 8.0 cm diameter bilateral surface coil to capture latero-medial parasagittal images with T2-weighted and Proton Density-weighted (PD), both with the mouth closed and at maximum mouth opening. TA was performed using the MaZda 4.20 software (Institute of Electronics, Technical University of Lodz, Poland). The regions of interest (ROI) were standardized for all evaluated images, and texture parameters were calculated through the gray-level co-occurrence matrix method. TA results underwent comparison using the Mann-Whitney test. Results: There was a statistically significant difference in the Correlation and Moment of Inverse Difference parameters between control and TMD groups, notably evident in PD-weighted images for the region of the condylar medullary bone and the LPM, respectively (p<0.05). Conclusion: Thus, the TA method exhibits promising potential to provide valuable information, enhancing the accuracy of TMD diagnosis and classification (AU)

Objetivo: Objetivou-se caracterizar os parâmetros de AT da medular do côndilo e do vente superior do músculo pterigóideo lateral (MPL) em imagens de Ressonância Magnética (RM), com o intuito de identificar possíveis alterações de indivíduos com disfunção temporomandibular (DTM). Material e Métodos: Foram selecionados 40 exames de RM das articulações temporomandibulares de arquivo, sendo 20 exames de pacientes sem alteração na articulação temporomandibular (ATM) (grupo C) e 20 exames de indivíduos diagnosticados com disfunção tempormandibular (grupo DTM). Todos os exames de RM foram adquiridos com o mesmo protocolo, utilizando uma bobina de superfícies bilateral de 8,0 cm de diâmetro, com imagens parassagitais látero-mediais, ponderadas em T2 e Densidade Protônica (DP), em boca fechada e máxima abertura bucal. Para a AT utilizou-se o software MaZda 4.20 (Institute of Electronics, Technical Universityof Lodz, Polônia), foram determinadas as regiões de interesse (ROIs), sendo a mesma para todas as imagens e, então, foram calculados os parâmetros de textura, por meio do método de matriz de co-ocorrência de níveis de cinza. Os resultados foram submetidos ao teste de Mann-Whitney. Resultados: Pôde-se verificar que os parâmetros de Correlação e de Momento da Diferença Inversa apresentaram diferença estatisticamente significante, entre os grupos analisados C x DTM verificados nas imagens ponderadas em DP, para a região da medular condilar e do MPL, respectivamente (p<0.05). Conclusão:A AT é um método que tem potencial para fornecer informações com a finalidade de melhorar a precisão do diagnóstico e da classificação das DTM (AU)

Subtypes of temporomandibular disorders in patients diagnosed with otalgia: observational study / Subtipos de desordem temporomandibular em pacientes diagnosticados com otalgia: estudo observacional

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder (TMD) has complex symptoms that involve the orofacial region, such as otalgia. Considering the difficult differential diagnoses for associating otological symptoms with TMD. The aim of this study was to verify the diagnosis of TMD in patients with otalgia. METHODS: This is a cross-sectional and descriptive study, where 75 patients diagnosed with otalgia were evaluated. The European Academy of Craniomandibular Disorders's (EACD) screening questionnaire was initially applied, and those who answered affirmatively to at least one question were evaluated by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD), with a final sample of 50 patients. Data were tabulated and ANOVA verified whether there was a statistical difference between TMD subtypes classified by DC/TMD, considering confidence intervals with 95% significance. RESULTS: The mean age of the participants was 39.9±14.1 years, with a predominance of females (76%) (p<0.0001). Among those diagnosed with TMD, females also predominated, with a higher percentage in all evaluated subtypes, with emphasis on arthralgia (82%) and myofascial pain with limited opening (81.8%), followed by myofascial pain (74%) and disc displacement with reduction (72.7%). When observing the distribution of TMD subtypes between genders, there was a predominance of myofascial pain in males (75%) and females (68%), but no statistical significance was observed in this variable and in the others studied. CONCLUSION: Patients with otalgia had one or more TMD subtypes, and the myofascial subtype TMD was the most prevalent among study participants.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular (DTM) possui sintomas complexos que envolvem a região orofacial, como a otalgia. Considerando os difíceis diagnósticos diferenciais para associar sintomas otológicos com DTM. O objetivo deste estudo foi verificar o diagnóstico de DTM em pacientes com otalgia. MÉTODOS: Este é um estudo transversal e descritivo, com uma avaliação de 75 pacientes diagnosticados com otalgia. O questionário de triagem da Academia Europeia de Disfunções Craniomandibulares (EACD) foi aplicado inicialmente, e aqueles que responderam afirmativamente a pelo menos uma questão foram avaliados pelo Critério Diagnóstico de Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares (DC/TMD), com amostra final de 50 pacientes. Os dados foram tabulados e por meio da ANOVA foi verificado se havia diferença estatística entre os subtipos de DTM classificados pelo DC/TMD, considerando intervalos de confiança com 95% de significância. RESULTADOS: A idade média dos participantes foi de 39,9±14,1 anos. Além disso, predominou-se o sexo feminino (76%) (p<0,0001), com maior percentual em todos os subtipos avaliados, destacando-se a artralgia (82%) e a dor miofascial com limitação de abertura (81,8%), seguida da dor miofascial (74%) e deslocamento de disco com redução (72,7%). Quando observada a distribuição dos subtipos de DTM entre os sexos, notou-se predominância de dor miofascial no sexo masculino (75%) e feminino (68%), mas não foi observada significância estatística nessa variável e nas demais estudadas. CONCLUSÃO: Os pacientes com otalgia manifestaram mais de um dos subtipos de DTM, sendo o subtipo de dor miofascial o mais prevalente entre os participantes do estudo.

Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on maximal voluntary contraction in women with temporomandibular dysfunction: randomized clinical trial / Efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea na contração voluntária máxima de mulheres com disfunção temporomandibular: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) combined with manual therapy in women diagnosed with muscular Temporomandibular Dysfunction (TMD) with or without Reduced Disc Displacement (RDD). The objective was to evaluate the action of manual therapy in conjunction with TENS as a therapeutic tool for treating TMD, analyzing the electromyographic tasks in MVC and in rest, and measuring pain scores with the Visual Analog Scale (VAS). METHODS: This study has a blinded randomized clinical trial design. In this context, after screening, 11 women with a diagnosis of muscular TMD with or without RDD, aged between 18 and 39 years, were investigated. The 11 women were randomly divided into two intervention groups, one receiving manual therapy alone and the other receiving manual therapy together with TENS. The participants were assessed using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and MBGR protocols for inclusion and exclusion, using the VAS to analyze pain, and Surface Electromyography (EMG) to analyze MVC and rest muscle activation. RESULTS: Lower MVC and rest values were observed after the intervention in both intervention groups. Manual therapy alone was as effective as manual therapy combined with TENS. There was no difference between the manual therapy group (MG) and manual therapy+TENS group (TG) in the VAS scores, however when comparing pre- and post-intervention, lower values were observed in the scores of both groups. CONCLUSION: Both groups showed a reduction in pain, but the combination of TENS and manual therapy showed a slight improvement in the stability of the masticatory muscles compared to manual therapy alone. With or without TENS, muscle relaxation and analgesia were achieved.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Esta pesquisa teve o propósito de avaliar a eficácia da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) combinada com terapia manual em mulheres diagnosticadas com Disfunção Temporomandibular (DTM) muscular com ou sem Deslocamento de Disco com Redução (DDR). O objetivo foi avaliar a ação da terapia manual em conjunto com a TENS como ferramenta terapêutica para tratamentos da DTM, analisando as tarefas eletromiográficas na Contração Voluntária Máxima (CVM) e no repouso, e aferindo os escores da dor com a Escala Analógica Visual (EAV). MÉTODOS: Este estudo possui um desenho de ensaio clínico randomizado cego. No contexto, após a triagem foram investigadas 11 mulheres com diagnóstico de DTM muscular com ou sem DDR, com idades entre 18 e 39 anos. As 11 mulheres foram divididas randomicamente em dois grupos de intervenção, um deles recebendo somente terapia manual e outro grupo recebendo a terapia manual juntamente com a TENS. As participantes foram avaliadas pelos protocolos Critérios de Diagnóstico para Desordens Temporomandibulares (DC/TMD) e MBGR para inclusão e exclusão, por meio da EAV para análise da dor, e da Eletromiografia de Superfície (EMG) para a análise da CVM e do repouso, verificando a ativação muscular. RESULTADOS: Foram observados menores valores da CVM e de repouso após a intervenção em ambos os grupos de intervenção. A aplicação só de terapia manual é tão eficaz quanto o uso de terapia manual em conjunto com a TENS. Não houve diferença entre o grupo com terapia manual (GM) e o grupo com terapia manual+TENS (GT) nos escores da EAV, entretanto quando comparados pré e pós-intervenção, foram observados menores valores nos escores dos dois grupos. CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram redução da dor, mas a combinação de TENS e terapia manual mostrou ligeira melhora na estabilidade da musculatura mastigatória em comparação com a terapia manual isolada. Com ou sem TENS, o relaxamento muscular e a analgesia foram alcançados.

Diagnosis of temporomandibular dysfunction subtypes in a population seeking specialized care / Diagnóstico dos subtipos de disfunção temporomandibular em uma população que busca atendimento especializado

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The goal of the present study was to assess the frequency of temporomandibular disorders (TMD) subtypes in individuals that search for specialized care, identifying the subtypes of TMD, muscular and/or articular, in addition to relating each subtype with variables such as gender and age. METHODS: In this context, after a screening, 270 individuals, aged between 18 and 70 years, were selected. All data were acquired using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) instrument. RESULTS: Among the 267 patients, 88.7% (n = 237) were female and 11.3% (n = 30) were male, with a mean age of 42±11.8 years. In this study, the predominance of joint/muscle TMD was evidenced (51.7%; n = 138), followed by only muscle TMD (47.5%; n = 127) and lastly, joint TMD (0.8%; n = 2). Important correlations (p>0.05) were not identified when comparing TMD subtypes with the variables gender and age, according to chi-square test. By relating the diagnosis to the TMD subtype, it was evidenced that bilateral myalgia was the most prevalent in muscle TMD (n = 100; 37.4%) and articular/muscular (n = 112; 41.9%). The other variables did not show significant statistics, neither moderate nor strong correlation. CONCLUSION: In this research, all TMD subtypes were found, with a clear predominance of joint/muscle type of TMD, followed by muscle only, especially in females aged between 39 and 48 years.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo foi avaliar a frequência dos subtipos de disfunção temporomandibular (DTM) em indivíduos que buscaram atendimento especializado, identificando os subtipos da DTM, se muscular e/ou articular, além de relacionar cada subtipo com variáveis como sexo e faixa etária. MÉTODOS: Neste contexto, após uma triagem, foram selecionados 270 indivíduos na cidade de Fortaleza/CE, com faixa etária entre 18 anos e 70 anos de idade. Todos os indivíduos foram avaliados por meio do instrumento Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). RESULTADOS: Entre os 267 pacientes, 88,7% (n = 237) foram do sexo feminino e 11,3% (n = 30) do masculino, com média de idade de 42 ± 11,8 anos. Neste estudo evidenciou-se a predominância de DTM articular/muscular (51,7%; n = 138), seguida de indivíduos com DTM somente muscular (47,5%; n = 127) e por último a articular (0,8%; n = 2). Não foram identificadas correlações importantes (p > 0,05), segundo o teste qui-quadrado, quando comparados os subtipos de DTM com as variáveis gênero e idade. Ao relacionar o diagnóstico com o subtipo de DTM, evidenciou-se que a mialgia bilateral foi a mais prevalente na DTM muscular (n = 100; 37,4%) e articular/muscular (n = 112; 41,9%). As demais variáveis não apontaram significância estatística nem correlação moderada ou forte. CONCLUSÃO: Nesta pesquisa, foram encontrados todos os tipos de DTM, havendo um claro predomínio da DTM do tipo articular/muscular, seguida da somente muscular, especialmente em indivíduos do gênero feminino e de idade entre 39 e 48 anos.

Frequency of symptoms of temporomandibular dysfunction in homeless people: cross-sectional study / Frequência de sintomas de disfunção temporomandibular em pessoas em situação de rua: estudo transversal

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Homeless people live a reality of social vulnerability, poverty and exclusion and are considerably more affected by long-term pain (chronic pain) than the general population. The objective of this study was to evaluate the presence of symptoms of temporomandibular disorder (TMD) in homeless people who attended a reception center for this population (POP Center) in the city of Juazeiro do Norte-CE. METHODS: This is an observational, cross-sectional, descriptive-exploratory study, whit a quantitative approach and a convenience sample. For this, the TMD-Pain Screener was applied to measure TMD frequency in 100 individuals who were divided into two groups, group 1 (G1, n=50) composed of residents who were assisted by the center and group 2 (G2, n=50) individuals who worked in the center. The TMD Pain Screener instrument was used and the data were paired according to gender and age group. The Qui-square test was applied to verify associations between the variables, considering a level of significance of 5% (p≤0.05). RESULTS: It was observed that homeless people had fewer TMD symptoms than the control group and this difference was statistically significant (p=0,045). The symptom of pain in the lateral region of the head was the most commonly found, being reported by 20% of the homeless population and by 48% of the control group 48% (p=0.03). CONCLUSION: The homeless population presented TMD symptoms, which should be taken into account by the health authorities, however, in a smaller proportion than the control group, requiring further studies to identify these differences.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As pessoas em situação de rua vivem uma realidade de vulnerabilidade social, pobreza e exclusão e são consideravelmente mais afetadas pela dor de longa duração (dor crônica) do que a população em geral. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em moradores de rua que frequentam o centro especializado de assistência à população de rua (Centro POP) da cidade de Juazeiro do Norte-CE. MÉTODOS: Este é um estudo observacional do tipo transversal, descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa e amostra por conveniência. Para isso, foi aplicado o TMD-Pain Screener para medir a frequência de DTM em 100 indivíduos que foram divididos em dois grupos, grupo 1 (G1, n=50) composto de residentes que foram assistidos pelo centro e grupo 2 (G2, n=50) indivíduos que trabalhavam no mesmo local. O instrumento TMD Pain Screener foi utilizado e os dados foram emparelhados de acordo com o sexo e a faixa etária. O teste Qui-quadrado foi aplicado para verificar associações entre as variáveis, considerando um nível de significância de 5% (p≤0.05). RESULTADOS: Foi observado que as pessoas em situação de rua apresentaram menos sintomas de DTM do que o grupo controle (p=0,045). O sintoma de dor na região lateral da cabeça foi o mais relatado, sendo reportado por 20% da população em situação de rua e por 48% dos indivíduos do grupo controle 48% (p=0,03). CONCLUSÃO: A população em situação de rua apresenta sintomas de DTM, o que deve ser levado em consideração pelas autoridades sanitárias, contudo, em menor proporção do que a população em geral, sendo necessários mais estudos para a elucidação dessa desproporcionalidade.

Fibromialgia e disfunção temporomandibular: uma revisão de escopo / Fibromyalgia and temporomandibular disorder: a scoping review

A fibromialgia é uma síndrome complexa com alterações nociplásticas, caracterizadas por hiperalgesia e alodinia, frequentemente acompanhada pela presença de dor orofacial. Estudos têm demonstrado alta prevalência de disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes fibromiálgicos, como fator etiológico ou agravante. O objetivo desta revisão de literatura foi identificar os mecanismos modulatórios comuns à fibromialgia e à DTM, e identificar diferentes modalidades de tratamento para os pacientes fibromiálgicos. Foram utilizados 69 artigos dos últimos 5 anos, além de 4 artigos conceituais anteriores a este período. Identificou-se que os principais fármacos utilizados para os sintomas de fibromialgia são pregabalina, amitriptilina, antidepressivos duais, tramadol, baixas doses de naltrexona e canabinoides. A associação de fármacos pode ser útil para aumentar a eficácia do tratamento e reduzir as doses dos mesmos. Por outro lado, novas terapias não farmacológicas, como as técnicas modulatórias não-invasivas, surgem como opções promissoras, promovendo alterações neuroplásticas importantes no tratamento. Conclusão: Há diversas opções terapêuticas farmacológicas e não-farmacológicas disponíveis no tratamento do paciente fibromiálgico para o especialista em DTM. Portanto, a combinação de diferentes abordagens pode auxiliar na obtenção de um protocolo individualizado, adequado às necessidades do paciente.

Fibromyalgia is a complex syndrome with nociplastic changes, characterized by hyperalgesia and allodynia, often accompanied by the presence of orofacial pain. Studies have shown a high prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in fibromyalgia patients, as an etiological or aggravating factor. The aim of this review was to identify the modulatory mechanisms common to fibromyalgia and TMD, and to identify different treatment modalities for fibromyalgia patients. 69 articles from the last five years were included, in addition to 4 conceptual articles prior to this date. The main drugs used for fibromyalgia symptoms are pregabalin, amitriptyline, dual antidepressants, tramadol, low-dose naltrexone and cannabinoids. The combination of drugs may be useful in improving treatment efficacy and for reducing the drug's dose. On the other hand, new non-pharmacological therapies, such as non-invasive modulatory techniques, appear as promising options for treatment, promoting important neuroplastic alterations. Conclusion: Several pharmacological and non-pharmacological therapeutic alternatives are available for specialists in TMD. Therefore, combining therapy approaches can help create individualized protocols that are more effective at meeting the demands of fibromyalgia patients.

Manifestações clínicas da disfunção temporomandibular em indivíduos com dentição natural e usuários de prótese total dupla / Clinical manifestations of temporomandibular dysfunction in naturally dented and double total prosthesis users / Expresiones clínicas de disfunción temporomandibular en personas y usuarios dentiados naturales de prostesis doble total

Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo comparar as manifestações clínicas da disfunção temporomandibular (DTM) em indivíduos com dentição natural e usuários de prótese total dupla. Métodos: A amostra do estudo consistiu em 120 participantes, distribuídos em dois grupos de 60 indivíduos cada. O Grupo 1 era composto por pessoas com dentição natural, enquanto o Grupo 2 era composto por indivíduos que utilizavam próteses totais duplas. Para identificar os sinais e sintomas da DTM, foram realizados tanto o índice anamnésico quanto o exame físico específico. Resultados: Os indivíduos que utilizavam prótese total apresentaram um aumento de 2,63 vezes no risco de apresentar dor de ouvido e um aumento de 5,42 vezes de ter limitação do movimento lateral da mandíbula. Por outro lado, os indivíduos com dentição natural apresentaram maior sensibilidade à palpação dos músculos temporal anterior e temporal posterior, além de um risco de 0,27 vezes maior de ter sensibilidade articular. Conclusões: Concluiu-se que os principais sinais clínicos de DTM dos indivíduos dentados naturais foram a sensibilidade à palpação muscular e a sensibilidade à palpação articular e no grupo de desdentados a limitação de movimento lateral da mandíbula e o sintoma de dor de ouvido foram mais frequentes.

Objective: This research aimed to compare the clinical manifestations of temporomandibular dysfunction (TMD) in individuals with natural dentition and users of double total prosthesis. Methods: The study sample consisted of 120 participants, distributed in two groups of 60 individuals each. Group 1 was composed of people with natural dentition, while Group 2 was composed of individuals who used double total prostheses. To identify the signs and symptoms of TMD, both the anamnestic index and the specific physical examination were performed. Results: The individuals who used total prosthesis showed an increase of 2.63 times in the risk of presenting ear pain and an increase of 5.42 times of having limitation of the lateral movement of the jaw. On the other hand, individuals with natural dentition showed greater sensitivity to palpation of the anterior and posterior temporal muscles, in addition to a 0.27 times greater risk of joint tenderness. Conclusions: It was concluded that the main clinical signs of TMD of natural dentate individuals were the sensitivity to muscle palpation and the sensitivity to joint palpation and in the group of toothless individuals the limitation of lateral jaw movement and the ear pain symptom were more frequent.

Propósito: El objetivo de esta investigación fue comparar las manifestaciones clínicas de disfunción temporal (DTM) en individuos con dientes naturales y usuarios de prótesis doble total. Métodos: La muestra de estudio consistió en 120 participantes, distribuidos en dos grupos de 60 individuos cada uno. El grupo 1 estaba formado por personas con dientes naturales, mientras que el grupo 2 estaba formado por individuos con prótesis dobles totales. Para identificar los signos y síntomas de la DTM, se realizó tanto el índice anamésico como el examen físico específico. Resultados: los individuos que utilizaron la prótesis total mostraron un incremento de 2,63 veces en el riesgo de sufrir un dolor de oído y un aumento de 5,42 veces en la limitación del movimiento lateral de la mandíbula. Por otro lado, los individuos con dientes naturales mostraron mayor sensibilidad a la palpación de los músculos temporales anteriores y posteriores, además de un riesgo de 0,27 veces mayor de sensibilidad articular. Conclusiones: Se concluyó que los principales signos clínicos de MSD en sujetos con dientes naturales fueron sensibilidad a la palpación muscular y sensibilidad a la palpación articular y al grupo sin dientes, limitación del movimiento lateral de la mandíbula y síntoma de cefalea fueron más frecuentes.

Impacto da pandemia de Covid-19 sobre os aspectos psicológicos e a sua relação com as disfunções temporomandibulares / Impact of the Covid-19 pandemic on psychological aspects and its relation with temporomandibular disorders / Impacto de la pandemia de Covid-19 en aspectos psicológicos y su relación con los trastornos temporomandibulares

Introdução: As Disfunções temporomandibulares foram definidas pela American Academy of Orofacial Pain (AAOP) como um conjunto de condições clínicas dolorosas e/ou disfuncionais relacionadas aos músculos da mastigação, às articulações temporomandibulares e estruturas associadas. A DTM apresenta etiologia multifatorial, atualmente o modelo biopsicossocial tem enfatizado a importância dos fatores psicológicos como ansiedade, estresse e depressão, na etiologia da DTM. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo descrever o impacto da pandemia de COVID-19 nos aspectos psicológicos e sua relação com a Disfunção Temporomandibular. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, foram consultadas as bases de dados eletrônicas LILACS, Pubmed, SCIELO e SCOPUS. Resultados e Discussão: A pandemia de COVID-19 causou sofrimento significativo a bilhões de pessoas em todo o mundo, refletindo em respostas psicossociais, principalmente estresse, ansiedade e depressão. Diversos estudos têm demonstrado uma associação entre as alterações psicológicas causadas pela pandemia por COVID-19 e sua relação com a DTM, resultando no aumento da incidência dessas desordens e no agravamento de condições preexistentes. Conclusão: A pandemia por COVID-19 elevou os níveis de estresse, ansiedade e depressão, o que contribuiu diretamente para o aumento da incidência e a severidade dos sintomas de DTM.

Introduction: Temporomandibular disorders were defined by the American Academy of Orofacial Pain (AAOP) as a set of painful and/or dysfunctional clinical conditions related to masticatory muscles, temporomandibular joints and associated structures. TMD has a multifactorial etiology, currently the biopsychosocial model has emphasized the importance of psychological factors such as anxiety, stress and depression in the etiology of TMD. Objective: The present study aims to describe the impact of the COVID-19 pandemic on psychological aspects and their relationship with Temporomandibular Disorders. Methodology: This is an integrative literature review, the LILACS, Pubmed, SCIELO and SCOPUS electronic databases were consulted. Results and Discussion: The COVID-19 pandemic caused significant suffering to billions of people around the world, reflecting in psychosocial responses, mainly stress, anxiety and depression. Several studies have demonstrated an association between the psychological alterations caused by the COVID-19 pandemic and their relationship with TMD, resulting in an increased incidence of these disorders and the worsening of preexisting conditions. Conclusion: The COVID-19 pandemic raised levels of stress, anxiety and depression, which directly contributed to the increased incidence and severity of TMD symptoms.

Introducción: Los trastornos temporomandibulares fueron definidos por la Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP) como un conjunto de condiciones clínicas dolorosas y/o disfuncionales relacionadas con los músculos masticatorios, articulaciones temporomandibulares y estructuras asociadas. Los TTM tienen una etiología multifactorial, actualmente el modelo biopsicosocial ha enfatizado la importancia de factores psicológicos como la ansiedad, el estrés y la depresión en la etiología de los TTM. Objetivo: El presente estudio pretende describir el impacto de la pandemia COVID-19 en los aspectos psicológicos y su relación con los Trastornos Temporomandibulares. Metodología: Se trata de una revisión bibliográfica integradora, se consultaron las bases de datos electrónicas LILACS, Pubmed, SCIELO y SCOPUS. Resultados y Discusión: La pandemia de COVID-19 causó sufrimiento significativo a miles de millones de personas en todo el mundo, reflejándose en respuestas psicosociales, principalmente estrés, ansiedad y depresión. Varios estudios han demostrado una asociación entre las alteraciones psicológicas causadas por la pandemia de COVID-19 y su relación con los TTM, resultando en un aumento de la incidencia de estos trastornos y el empeoramiento de las condiciones preexistentes. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 elevó los niveles de estrés, ansiedad y depresión, lo que contribuyó directamente al aumento de la incidencia y gravedad de los síntomas de los TTM.

Influencia de la ansiedad en el desarrollo de los trastornos temporomandibulares

Introducción: Los trastornos temporomandibulares constituyen un problema de salud importante en Cuba, la causa es de carácter multifactorial, actualmente se sabe que los factores psicosociales juegan un papel importante, sobre todo en lo que se refiere a la adaptación al dolor y su recuperación. Objetivo: Identificar la relación entre los trastornos temporomandibulares y los distintos niveles de ansiedad en pacientes pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia No. 10 del área Norte de la provincia de Sancti Spíritus, Cuba, durante el período enero de 2019 a enero de 2020. Método: Se realizó un estudio observacional analítico del tipo casos y controles. El universo fue de 109 pacientes. La muestra quedó integrada por 80 pacientes distribuidos en 40 casos y 40 controles. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, trastornos temporomandibulares, signos y síntomas, ansiedad. Los trastornos temporomandibulares se diagnosticaron a través del Índice de Helkimo y la ansiedad mediante la aplicación del Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE). Se aplicó la prueba de asociación estadística Ji-cuadrado. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo femenino en un 55 % y el 51,25 % en el rango de edad de 40-59 años. Los signos y síntomas más frecuentes en pacientes con trastornos temporomandibulares fueron el dolor en la articulación temporomandibular y en músculos masticatorios para un 85 % y 80 %, respectivamente. La mayoría de los casos presentaron niveles altos de ansiedad como estado en un 52,5 %. Conclusiones: Los distintos niveles de ansiedad predispusieron al origen y mantenimiento de los trastornos temporomandibulares en los pacientes estudiados.

Introduction: The temporomandibular disorders constitute an important health problem in Cuba. Today, it´s well known that the psychosocial factors play an important role in it, especially, with regard to pain adaptation and recovery. Objective: Identification of the relationship between temporomandibular disorders and different levels of anxiety in patients belonging to the Family Medical Clinic No. 10 located at the Northern Area of the Sancti Spíritus province, Cuba, during the period January 2019 to January 2020. Method: An analytical observational study of case-control type was carried out. The population was comprised of 109 patients. The sample consisted of 80 patients distributed in 40 cases and 40 controls. The variables studied were at following: age, sex, temporomandibular disorders, signs and symptoms, anxiety. Temporomandibular disorders were diagnosed through the Helkimo Index and anxiety through the application of the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). The Chi-squared statistical association test was applied. Results: Female patients were predominant (55%) and 51.25% were in the age range of 40-59 years. The most frequent signs and symptoms in patients with temporomandibular disorders were pain in the temporomandibular joints and in muscles of mastication for 85 % and 80 %, respectively. Most of the cases (52.5 %) presented high levels of anxiety. Conclusions: The different levels of anxiety predisposed to the origin and maintenance of temporomandibular disorders in all the patients studied.

Introdução: As disfunções temporomandibulares constituem um importante problema de saúde em Cuba, a causa é multifatorial, atualmente sabe-se que os fatores psicossociais desempenham um papel importante, principalmente no que diz respeito à adaptação à dor e sua recuperação. Objetivo: Identificar a relação entre as disfunções temporomandibulares e os diferentes níveis de ansiedade em pacientes pertencentes ao Consultório Médico de Família nº 10 da zona Norte da província de Sancti Spíritus, Cuba, durante o período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Método: Foi realizado um estudo observacional analítico do tipo caso e controle. O universo foi de 109 pacientes. A amostra foi composta por 80 pacientes distribuídos em 40 casos e 40 controles. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, disfunção temporomandibular, sinais e sintomas, ansiedade. As disfunções temporomandibulares foram diagnosticadas por meio do Índice de Helkimo e a ansiedade por meio da aplicação do Inventário de Ansiedade Trait-State (IDARE). Foi aplicado o teste de associação estatística Qui-quadrado. Resultados: Pacientes do sexo feminino predominaram em 55% e 51,25% na faixa etária de 40 a 59 anos. Os sinais e sintomas mais frequentes em pacientes com disfunção temporomandibular foram dor na articulação temporomandibular e nos músculos mastigatórios para 85% e 80%, respectivamente. A maioria dos casos apresentou níveis elevados de ansiedade como estado em 52,5%. Conclusões: Os diferentes níveis de ansiedade predispõem à origem e manutenção das disfunções temporomandibulares nos pacientes estudados.

Influence of cognitive performance on the response to pain education guidelines in patients with chronic painful temporomandibular disorders / Influência do desempenho cognitivo na resposta às orientações de educação sobre a dor em pacientes com disfunção temporomandibular dolorosa crônica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with painful temporomandibular disorders (TMD) may present cognitive performance alterations, making it difficult to understand and adhering to self-management strategies offered in pain education interventions. The aim of this study was to analyze the response to self-management guidelines in patients with chronic painful TMD due to cognitive performance. METHODS: Sample of 45 patients (35.5 years) with chronic painful TMD according to Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). Cognitive performance was assessed using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test. The Brazilian Portuguese Central Sensitization Inventory (CSI- -BP) was also applied to measure central sensitization and numerical rating scale to assess the perception of pain intensity. The intervention consisted of self-care guidelines for pain management with homemade methods, through a video and a printed tutorial. After an interval of 15 days, a new evaluation was made to verify whether the self-management guidelines promoted pain-related changes in the sample studied and whether there were differences between participants with adequate and altered cognitive performance (groups obtained after the application of the test). RESULTS: The mean MoCA for the sample was 23.3±2.5 (lower than expected cognitive performance). A strong inverse correlation was found between the cognitive performance and pain intensity scores, indicating the tendency to have lower cognitive performance when there is greater intensity of pain (r=-0.77 and p=0.03). There was no correlation between cognitive performance and central sensitization (p>0.05). The group with better cognitive performance presented better response to pain education strategies. CONCLUSION: There is a trend towards worse cognitive performance according to the increase in perception of painful intensity. In addition, low cognitive performance seems to impair the use and efficacy of pain education-based intervention for patients with painful TMD, which is considered an important strategy for its management.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pacientes com disfunção temporomandibular (DTM) dolorosa podem apresentar alterações de desempenho cognitivo dificultando a compreensão e adesão às estratégias de automanejo oferecidas em intervenções de educação sobre dor. O objetivo deste estudo foi analisar a resposta às orientações de automanejo em pacientes com DTM dolorosa crônica em função do desempenho cognitivo. MÉTODOS: Amostra de 45 pacientes, com idade média de 35,5 anos, com DTM dolorosa crônica segundo o Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). O desempenho cognitivo foi avaliado por meio do teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Foi também aplicado o Brazilian Portuguese Central Sensitization Inventory (CSI-BP) para mensuração da sensibilização central e a escala numérica para avaliar a percepção de intensidade dolorosa. A intervenção consistiu em orientações de autocuidado para o manejo da dor com métodos caseiros, por meio de um vídeo e de um tutorial impresso. Após um intervalo de 15 dias, foi feita nova avaliação para verificar se as orientações de automanejo promoveram mudanças relacionadas à dor na amostra estudada e se houve diferenças entre os participantes com desempenho cognitivo adequado e alterado (grupos obtidos após a aplicação do teste). RESULTADOS: A média do MoCA para a amostra foi de 23,3 ± 2,5 (desempenho cognitivo abaixo do esperado). Foi encontrada forte correlação inversa entre os escores do desempenho cognitivo e da intensidade de dor, indicando a tendência de haver menor desempenho cognitivo ao passo que há maior intensidade de dor (r=-0,77 e p=0,03). Não houve correlação entre o desempenho cognitivo e a sensibilização central (p>0,05). O grupo com melhor desempenho cognitivo apresentou melhor resposta às estratégias de educação sobre a dor. CONCLUSÃO: Há uma tendência de pior desempenho cognitivo de acordo com o aumento na percepção de intensidade dolorosa. Além disso, o baixo desempenho cognitivo parece prejudicar o aproveitamento e eficácia da intervenção baseada em educação sobre a dor para pacientes com DTM dolorosa, a qual é considerada importante estratégia para seu manejo.

Influência do autocuidado utilizando as práticas integrativas e complementares durante a pandemia da COVID-19 em crianças e adolescentes de 4 a 13 anos com bruxismo e disfunção temporomandibular / Influence of self-care using complementary and integrative therapies during the COVID-19 pandemic in children and adolescents aged 4 to 13 years with bruxism and temporomandibular disorders

O Bruxismo é um comportamento da musculatura mandibular, caracterizado pelo apertamento e/ou rangimento dental, tanto em estado de vigília quanto no sono, que pode acarretar na Disfunção Temporomandibular (DTM). Altamente prevalente em crianças e etiologia multifatorial, destacam-se os aspectos psicossociais, principalmente o estresse e ansiedade. A necessidade de distanciamento social durante a pandemia da COVID-19 trouxe consequências para as crianças e fez surgir novos formatos de ações na Odontologia. Esse estudo avaliou a influência do autocuidado nas manifestações do Bruxismo/DTM em crianças que estavam em tratamento, antes da pandemia, no Serviço de Atendimento de Bruxismo e DTM na Infância (SABDI) da FORP/USP, por meio de intervenções assistidas, implementadas remotamente, de Práticas Integrativas e Complementares (PICs). Previamente às intervenções (T0), os pais responderam o questionário (Q1) sobre a criança (no formato Google Forms, enviado por WhatsApp e e-mail). As práticas propostas foram explicadas em reuniões virtuais (Google Meet) e foram realizadas durante 21 dias, registradas em um "Diário de Controle". Um novo questionário (Q2) foi preenchido para análise comparativa após as intervenções (T1). Das 37 crianças que estavam em tratamento, a amostra final das 18 que concluíram todas as etapas propostas apresentou diferença quantitativa nos itens: "dor na boca/rosto quando mastiga"; "dor ou dificuldade de abrir e fechar a boca"; "acorda com dor no rosto ou dor de cabeça" e, "dor de cabeça durante o dia ou à noite", "range os dentes em vigília"; "frequência que range os dentes em vigília"; "range os dentes enquanto dorme" e, "frequência que range os dentes enquanto dorme", "sono agitado"; "pesadelo" e "insônia". Observou-se evidência de diferença estatística com valor P<0,05, no item "aperta os dentes em vigília" (p=0,0057). Conclui-se que as intervenções propostas influenciaram as manifestações do Bruxismo favorecendo o seu controle.

Bruxism is a behavior of the mandibular muscles, characterized by clenching and/or dental grinding, both in wakefulness and in sleep, which can lead to Temporomandibular Disorders (TMD). Highly prevalent in children and possessing a multifactorial etiology, psychosocial aspects stand out, especially stress and anxiety. The need for social distancing during the COVID-19 pandemic has had consequences for children and has given rise to new formats of actions in Dentistry. This study evaluated the influence of self-care on the manifestations of Bruxism/TMD in children who were undergoing treatment, before the pandemic, Care Center for children with Bruxism and TMD, whose acronyms in Portuguese is SABDI, located in Ribeirão Preto School of Dentistry (FORP-USP), through assisted interventions, implemented remotely, of Complementary and Integrative Therapies (CIT). Prior to the interventions (T0), the parents answered the questionnaire (Q1) about the child (in Google Forms, sent by WhatsApp and e-mail). The proposed practices were explained in virtual meetings (Google Meet) and performed for 21 days and recorded in a "Control Diary". A new questionnaire (Q2) was completed for comparative analysis after the interventions (T1). Of the 37 children who were undergoing treatment, the final sample of 18 who completed all the proposed steps showed a quantitative difference in the items: "pain in the mouth/face when chewing"; "pain or difficulty opening and closing the mouth"; "waking up with pain in the face or headache" and "headache during the day or night"; "grinding teeth while awake"; "frequency grinding teeth while awake"; "grinding teeth while sleeping"; "frequency grinding teeth while sleeping"; "restless sleep"; "nightmare"; and "insomnia". Evidence of statistical difference was observed with a P value <0.05, in the item "clenches teeth while awake" (p=0.0057). It is concluded that the proposed interventions influenced the manifestations of Bruxism, favoring its control.

Placas oclusais termoplásticas para o tratamento da dor muscular mastigatória: um ensaio clínico / Thermoformed occlusal splints for the treatment of masticatory muscle pain: a clinical trial

Objective: Compare the clinical effectiveness of custom thermoformed occlusal splints (OS) alongside behavioral and self-care therapy (BST) in the management of myalgia of the masticatory muscles. Material and methods:A controlled clinical trial was conducted with a total of 46 subjects with a diagnosis of myalgia according to the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). All subjects were treated with BST at the beginning of the study and were then randomized into four groups: behavioral and self-care control group; Thermoformed Tough-elastic splint group; Thermoformed Soft-elastic splint group, and non-occlusive splint group. Follow-ups were carried out at 2, 6, and 10 weeks, where it was evaluated: pain in the masticatory muscles, mandibular range of motion, mandibular functional limitation, and occlusal discomfort. Data were analyzed with Doornik and Hansen, Shapiro­Wilk, and ANOVA at p=0.05. Results: All the variables showed significant improvement (p<0.05) from the first follow-up and were maintained later. BST control group, as well as groups with BST associated with OS, were able to reduce pain and increase the mandibular range of motion without significant differences between them (p>0.05), while the Thermoformed Tough-elastic splint was the most efficient in terms of the mandibular functional limitation. The occlusal discomfort decreased over time, but without statistically significant differences in terms of time and design of OS. Conclusion: The addition of thermoformed OS to behavioral and self-care therapy does not have a significant impact on myalgia of the masticatory muscles. (AU)

Objetivo: Comparar a eficácia clínica das Placas Oclusais (PO) termoplásticas personalizadas associadas à Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) na condução da mialgia dos músculos mastigatórios. Material e Métodos: Foi realizado um ensaio clínico controlado randomizado com um total de 46 participantes com um diagnóstico de mialgia de acordo com os Critérios de Diagnóstico das Desordens Temporomandibulares (DC/TMD). Todos os participantes foram tratados com a TCC, no início do estudo, e foram, depois, randomizados em quatro grupos: grupo controle Terapia Congnitivo Comportamental; grupo de placa termoplástica dura-soft, grupo de placa termoplástica soft, e grupo de placa sem cobertura oclusal. Foram realizados controles com 2, 6, e 10 semanas, onde foi avaliado: dor nos músculos mastigatórios, amplitude de movimento mandibular, limitação funcional mandibular, e desconforto oclusal. Os dados foram analisados com Doornik e Hansen, Shapiro-Wilk, e ANOVA a p=0,05. Resultados: Todas as variáveis mostraram melhora significativa (p<0,05) desde o primeiro controle e se mantiveram posteriormente. O grupo de controlo da TCC, bem como os grupos com TCC associada a PO, foram capazes de reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento mandibular sem diferenças significativas entre eles (p>0,05), enquanto que, a placa termoplástica dura-soft, foi a mais eficiente em termos da limitação mandibular funcional. O desconforto oclusal diminuiu ao longo do tempo, mas, sem diferenças estatisticamente significativas em termos de tempo e design da PO. Conclusão: A inclusão da Terapia Cognitivo Comportamental à PO termoplástica não tem um impacto significativo na mialgia dos músculos mastigatórios.(AU)

Depression, somatization, and sleep disorders as risk factors for temporomandibular disorders development: a population-based case-control study / Depressão, somatização e distúrbios do sono como fatores de risco para o desenvolvimento de disfunções temporomandibulares: um estudo de controle de casos baseado na população / Depresión, somatización y trastornos del sueño como factores de riesgo para el desarrollo de trastornos temporomandibulares: un estudio de casos y controles de base poblacional

The objective of this study was to determine the association between temporomandibular disorders (TMD) with depression, somatization and sleep disorders in the city of Maringá, Brazil. A total of 1,643 participants were selected from the Brazilian Unified Health System (SUS). Of these, the test group consisted of 84 participants who had moderate or severe limitations due to TMD pain and the control group consisted of 1,048 participants with no pain. There was a highly statistically significant difference (p<0.001) between cases and controls regarding depression (82.1 versus 37.4%), somatization (84.5 versus 31.4%), and sleep disorders (84.6 versus 36.4%), in moderate to severe levels. The levels of moderate to severe depression, somatization and sleep disorders were significantly higher in TMD subjects with high TMD pain disability. The risk of developing TMD increased 4 to 5 times when the individual has moderate to severe levels of depression, somatization, and sleep disorders.

O objetivo deste estudo foi determinar a associação entre disfunções temporomandibulares (DTM) com depressão, somatização e distúrbios do sono na cidade de Maringá, Brasil. Foram selecionados 1.643 participantes atendidos no Sistema Único de Saúde (SUS). Desses, o grupo caso foi formado por 84 participantes que apresentaram limitações moderada ou grave devido à dor na DTM e o grupo controle foi formado por 1.048 participantes com ausência de dor. Verificou-se diferença estatisticamente significativa (p<0,001) entre casos e controles em relação à depressão (82,1 versus 37,4%), somatização (84,5 versus 31,4%) e distúrbios do sono (84,6 versus 36,4%), em níveis moderados a graves. Os níveis de depressão moderada a grave, somatização e distúrbios do sono foram significativamente mais altos em indivíduos com DTM com alta incapacidade devido à dor por DTM. O risco de desenvolver DTM aumentou quatro a cinco vezes quando o indivíduo apresenta níveis moderados a graves de depressão, somatização e distúrbios do sono.

El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre los trastornos temporomandibulares (TMD) con la depresión, la somatización y los trastornos del sueño en la ciudad de Maringá, Brasil. Un total de 1.643 participantes fueron seleccionados del Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. (SUS). De estos, el grupo de casos fue formado por 84 participantes que presentaban limitaciones moderadas o graves debido al dolor TMD y el grupo de control estaba formado por 1.048 participantes sin dolor. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p <0,001) entre casos y controles con respecto a depresión (82,1 frente a 37,4%), somatización (84,5 frente a 31,4%) y trastornos del sueño (84,6 frente a 36,4%), en niveles moderados a severos. Los niveles de depresión moderada a grave, somatización y trastornos del sueño fueron significativamente más altos en personas con TMD con alta discapacidad por dolor en TMD. El riesgo de desarrollar TMD aumenta de 4 a 5 veces cuando el individuo tiene niveles moderados a severos de depresión, somatización y trastornos del sueño.

TNF-α levels and presence of SNP-308G/A of TNF-α gene in temporomandibular disorder patients

ABSTRACT Introduction: Temporomandibular disorder (TMD) refers to a group of conditions that compromise the harmonious movement and function of the temporomandibular joint, masticatory muscles, and associated structures. The etiopathogenesis of TMD is multifactorial but not well-understood, with the role of genetic factors still being unclear. Objective: This review aims to summarize the results of studies that evaluated TNF-α levels and the -308G/A TNF-α polymorphism in TMD patients. This study emphasizes the importance of a more selective treatment involving TNF-α inhibitors that can potentially reduce inflammation and pain, and improve quality of life. Methods: The MEDLINE/PubMed database, Cochrane Library, and Web of Science database were searched for case-control studies published until September 2020 that compared levels of TNF-α or presence of its -308G/A polymorphism in TMD patients and healthy individuals. Results: Six case-control studies were identified with a total of 398 TMD patients, aged between 12 and 78 years. The control group consisted of 149 subjects, aged between 18 and 47 years. The occurrence of TMD was predominant in females. Majority of studies found high TNF-α levels in TMD patients, compared to the control group. One of these studies found a positive correlation between the GA genotype and the development of TMD. Conclusion: Majority of the TMD patients showed elevated TNF-α levels, and a possible explanation for this could be the presence of the -308G/A polymorphism.

RESUMO Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) é definida como um grupo de alterações que comprometem a articulação temporomandibular, os músculos mastigatórios e as estruturas associadas. A etiopatogenia da DTM é multifatorial, e o papel dos fatores genéticos permanece obscuro. Objetivo: A presente revisão teve como objetivo descrever as contribuições de estudos que avaliaram os níveis de TNF-α e o polimorfismo -308 G/A em pacientes com DTM. Esse estudo enfatizou a importância de um tratamento mais completo envolvendo os inibidores do TNF-α que podem potencialmente reduzir a inflamação e a dor, contribuindo para melhorar a qualidade de vida do paciente. Métodos: As pesquisas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Cochrane Library e Web of Science, em busca de estudos de caso-controle publicados até setembro de 2020 que avaliassem os níveis de TNF-α e seu polimorfismo -308 G/A nos pacientes com DTM e em controles saudáveis. Resultados: Seis estudos de caso-controle foram identificados, com um total de 398 pacientes com DTM, e a idade variou de 12 a 78 anos. O grupo controle consistiu de 149 indivíduos e sua idade variou, aproximadamente, de 18 a 47 anos. O sexo feminino foi predominante. A maioria das pesquisas encontrou níveis elevados de TNF-α nos pacientes, em comparação com os controles. Um estudo encontrou uma associação positiva entre o genótipo GA e o desenvolvimento de DTM. Conclusão: A maioria dos pacientes com DTM demonstrou predisposição a uma maior produção de TNF-α, e isso poderia ser explicado pela presença do polimorfismo -308 G/A.

Nas trincheiras da disfunção temporomandibular: estudo de vivências / At the forefront of the temporomandibular dysfunction: a study of experiences

Resumo Como abordar uma doença que traz vivências tão singulares e fazê-lo sem dissociações com as relações, as condições de vida e sociedade? A Disfunção temporomandibular (DTM) é um grupo de desordens crônicas difíceis de diagnosticar e prover tratamento. Como em outras doenças similares, tais dificuldades podem agravar o impacto negativo sobre a saúde. O estudo busca identificar vivências de usuários de serviços de saúde com DTM, visando contribuir com as práticas de reflexão e manejo para a questão. Foi desenvolvido um estudo qualitativo, de caráter otobiográfico, a partir de entrevistas com pessoas em tratamento de DTM. Parte-se da premissa nietzschiana de que o processo de subjetivação é alimentado por vivências; portanto, o método busca a identificação de traços dessas vivências nos textos produzidos a partir da transcrição das entrevistas. As vivências dos pacientes foram agrupadas em cinco trincheiras: nomeação; frustrações; escondido; tristeza, medo e morte; e destinos. Uma variedade de efeitos negativos foi descrita através dos três primeiros estágios, enquanto em destinos, emergem as sensações de bem-estar. Destaca-se o valor do espaço profissional-usuário, que expressa a potência de criação de modos inovadores e sensíveis de lidar com os processos de saúde-doença.

Abstract How does one address an ailment related to such unique experiences without dissociating it from relationships, living conditions and society? Temporomandibular Disorder (TMD) is one of a group of chronic disorders that are difficult to diagnose and provide treatment. As in other similar ailments, such difficulties may accentuate a negative impact on health. The study seeks to identify experiences of health service users with TMD, aiming to contribute to reflection and management practices for the issue. A qualitative otobiographical study was developed, using interviews with people undergoing TMD treatment. Based on the Nietzschean premise that the process of subjectivation is fed by experiences, the method seeks to identify traces of these experiences through the texts resulting from the interviews. Patients' experiences were grouped into five categories: recognition; frustrations; concealment; sadness, fear and death; and destinies. A variety of negative effects have been described in the first three stages, whereas the last one, namely destinies, elicits feelings of well-being. The value of the interactive (professional-user) space, which expresses itself as the power to create innovative and sensitive ways of dealing with health-disease processes, needs to be highlighted.

Avaliação eletromiográfica da musculatura mastigatória e da coluna cervical com uso de placa oclusal: relato de caso / Electromyographic evaluation of masticatory and cervical musculature with occlusal splint: case report

Objetivo: Avaliar a atividade elétrica de músculos mastigatórios e cervicais e sua inter-relação na estabilização da cadeia crânio cervico umeral com uso da placa oclusal, por meio da avaliação eletromiográfica. Relato de caso: Paciente sexo feminino, 39 anos, queixando-se de dores na cabeça, faciais e cervicais, com prejuízo em suas atividades diárias. Relatou apertar os dentes durante o dia e a noite e ser uma pessoa muito ansiosa. Pratica exercício físico de 5 a 6 vezes por semana. Foi submetida ao tratamento com placa oclusal estabilizadora. O exame eletromiográfico foi realizado nos músculos masseter e trapézio, bilateralmente. A coleta de dados foi realizada antes da instalação da placa e passados 90 dias de uso. Considerações finais: Após o tempo de tratamento, foi relatado redução do comportamento de apertamento noturno e diurno dos dentes, redução do nódulo muscular antes visível na região supraescapular, eliminação das dores e melhor rendimento muscular durante a prática de atividade física.(AU)

Objective: To evaluate the electrical activity of masticatory and cervical muscles and their relationship in the stabilization of the craniocervicohumeral chain using a occlusal splint, through electromyographic evaluation. Case report: Female patient, 39 years old, complaining of headaches, facial and cervical pain, with impairment in her daily activities. She reported teeth clenching during the day and night, and being a very anxious person. She practices physical exercise 5 to 6 times a week. She underwent treatment with a stabilizing occlusal splint. The electromyographic examination was performed on the masseter and trapezius muscles, bilaterally. Data was collected before occlusal splint installation and after 90 days of use. Final considerations: After the treatment period, it was reported a reduction in the behavior of nocturnal and daytime teeth clenching, reduction of the muscle nodule previously visible in the suprascapular region, elimination of pain and better muscle performance during the practice of physical activities.(AU)

Prevalência e características da disfunção temporomandibular de pacientes de uma clínica escola de Odontologia / Prevalence and characteristics of temporomandibular dysfunction of patients in a Dentistry clinic-school

Objetivos: determinar a prevalência da disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes de uma clínica escola de Odontologia, descrever o perfil epidemiológico da amostra analisada, caracterizar o grau dessas disfunções e identificar os sinais e sintomas orofaciais mais frequentes. Método: estudo epidemiológico, do tipo transversal, que avaliou pacientes da Clínica Escola de Odontologia da Universidade de Rio Verde, GO. A pesquisa foi realizada através de três questionários: Índice Anamnésico Simplificado de Fonseca (IASF), Questionário para Triagem para Dor Orofacial (QTDO), questionário sociodemográfico e econômico. Resultados: foram analisados 200 pacientes, dentre os quais 78,5% apresentaram algum grau de DTM, sendo o mais prevalente a DTM de leve intensidade, presente em 38% da amostra. Conclusão: nesse cenário, conclui- -se que a maioria dos participantes apresentou DTM, sendo que a intervenção multidisciplinar seria de suma relevância no tratamento, podendo oferecer uma abordagem mais completa e com melhores resultados.(AU)

Objectives: to determine the prevalence of TMD in patients at a dental school clinic, as well as describe its epidemiological profile for the evaluated sample, characterizing the degree of this dysfunction and identifying the most frequent orofacial signs and symptoms. Method: it is an epidemiological, cross-sectional study that evaluated patients at the School of Dentistry clinic, University of Rio Verde, GO, Brazil. The study was carried out using three questionnaires: Simplified Fonseca Anamnesis Index (SFAI), Orofacial Pain Screening Questionnaire (OPSQ), and the socio-demographic and economic questionnaire. Results: 200 patients were evaluated, among which 78.5% had some degree of TMD, the most prevalent being mild TMD, present in 38% of the sample. Conclusion: most participants had TMD, and multidisciplinary intervention would be of paramount importance in the treatment, being able to offer a more complete approach and with better results.(AU)

Tratamento cirúrgico de luxação recidivante da mandíbula: relato de caso / Surgical treatment of recurrent mandible luxation: case report

Introdução: A articulação temporomandibular (ATM) é uma estrutura especializada e excepcional, relacionada com funções estomatognáticas e propensa à disfunções associadas ao sistema maxilo-mandibular. Dentre essas alterações, a luxação é uma entidade patológica importante. Possui patogênese multifatorial e pode se manifestar de modo recidivante. Diversos tratamentos são propostos, dentre eles, a criação de anteparos aloplásticos. Paciente do sexo feminino, 22 anos com história de luxação mandibular recidivante com sintomatologia congruente ao quadro. Realizou-se tratamento cirúrgico com instalação de miniplacas de titânio do sistema 2.0 mm em forma de duplo T com curvatura de aproximadamente 90°, na região de eminencia articular. Após 1 ano e 6 meses, a paciente segue assintomática, sem lesões nervosas e sem luxações. A luxação da ATM é um quadro clínico angustiante, sendo a segunda luxação mais frequente e incidente em mulheres. Caracteriza-se por: incapacidade de fechar a boca, depressão cutânea pré-auricular, ptialismo e musculatura mastigatória tensa. A paciente apresentava severas luxações recidivantes, juntamente com ansiedade e angústia social. A utilização de placas evitou a hiperexcussão e remissão do quadro. É um procedimento menos agressivo e reversível. A técnica utilizada demonstrou bom prognóstico e, dentre as opções cirúrgicas, é uma técnica mais conservadora... (AU)

Introduction: TMJ dislocation is a multifactorial joint pathology that occurs when the mandibular condyle exceeds the articular eminence and cannot return to its original anatomical position, making it impossible for the patient to close the mouth. A 22-year-old female patient complaining of succes sive episodes of mandibular dislocation, characterizing the condition of dislocation redicivant TMJ. Surgical treatment was performed with the installation of 2.0 mm double T-shaped titanium miniplates with approximately 90° curvature in the region of articular eminence. After 8 months, the patient has no complaints, no signs of facial nerve damage and no episodes of dislocation. TMJ dislocation is a socially and psychologically distressing clinical condition, being the second most frequent dislocation in the body and with higher incidence in female patients. Key features are inability to close the mouth, pre auricular cutaneous depression, excessive salivation, and tense and spasmodic masticatory muscles. In this case, the patient presented severe relapsing dislocations, along with anxiety and social anguish. The use of plates acts as a mechanical barrier for condylar movements, avoiding hyperexcussion, being a less aggressive and reversible procedure, having only the disadvantage of the possibility of plate frac ture. The technique used with the objective of limiting condyle movement, among the surgical options, is a more conservative technique... (AU)