La enfermedad meningocócica por bacteria infecciosa en Ecuador

Introducción: La meningitis puede ocurrir a cualquier edad y en individuos previamente sanos; concierne a la inflamación de las meninges por bacterias piógenas. La enfermedad meningocócica bacteriana prevalece en todo el mundo y constituye una emergencia médica con una alta morbilidad y mortalidad. Objetivo: Evaluar la sintomatología de la enfermedad meningocócica en Ecuador. Método: Se realizó una investigación de tipo cualicuantitativa, se llevó a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva en buscadores bibliográficos con la búsqueda de palabras claves: enfermedad meningocócica por bacteria infecciosa. Se estudió el universo constituido por 151 pacientes afectados. Las variables edad en años de los afectados, factores de riesgo dependientes y síntomas presentes permitió a los autores plantear las conclusiones. Resultados: El 56,30 % de la población es de sexo masculino, con una edad promedio de aproximadamente 10 meses. El 63,58 % población de estudio es menor de 1 año de edad, la cantidad de síntomas presentados fue variable, del 11 % con 4 o más síntomas y el 47 % con un síntoma. La mala higiene en las personas se presentó en un 35,20 %. La sintomatología está relacionada con el consumo de caracoles y agua sin hervir. Conclusiones: La enfermedad meningocócica ocasiona daños a nivel del cerebro y medula espinal y su número de infecciones ha incrementado en los últimos años. La limpieza inadecuada de los alimentos supone un riesgo para adquirir la enfermedad. Los síntomas más frecuentes son: afectación neurológica, convulsiones, vómitos y náuseas, además la presencia de eosinófilos en sangre y líquido cefalorraquídeo.

Introduction: Meningitis can affect at any age and healthy individuals; it´s the inflammation of the meninges caused by the infection with pyogenic bacteria. Meningococcal disease is prevalent worldwide and constitutes a medical emergency with high morbidity and mortality. Objective: To assess the symptomatology of meningococcal disease in Ecuador. Method: A qualitative-quantitative research was carried out, an exhaustive bibliographic review was conducted in bibliographic search engines with the use of keywords: meningococcal disease caused by infectious bacteria. A total of 151 affected patients (as universe) were studied. The variables: age of those affected patients, dependent risk factors and symptoms present, helped in the authors final conclusions. Results: The 56.30% of the studied population was male, with an average age of approximately 10 months. The 63.58% of the studied population is under 1 year of age, the number of symptoms presented was variable, 11% with 4 or more symptoms and 47% with one symptom. Poor hygiene was presented in 35.20%. Symptomatology is related to the consumption of snails and unboiled water. Conclusions: Meningococcal disease causes damage to the brain and spinal cord, and infections has increased in recent years. Inadequate food sanitation is one of the risks for acquiring the disease. The most frequent symptoms are: neurological involvement, convulsions, vomiting and nausea, as well as the presence of eosinophils in blood and cerebrospinal fluid.

Introdução: A meningite pode ocorrer em qualquer idade e em indivíduos previamente saudáveis; diz respeito à inflamação das meninges por bactérias piogênicas. A doença meningocócica bacteriana é prevalente em todo o mundo e constitui uma emergência médica com alta morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar os sintomas da doença meningocócica no Equador. Método: Realizou-se uma investigação quali-quantitativa, realizou-se uma revisão bibliográfica exaustiva em buscadores bibliográficos com a busca das palavras-chave: doença meningocócica por bactéria infecciosa. Foi estudado o universo constituído por 151 pacientes acometidos. As variáveis idade em anos dos afetados, fatores de risco dependentes e sintomas presentes permitiram aos autores tirar conclusões. Resultados: 56,30% da população é do sexo masculino, com idade média de aproximadamente 10 meses. 63,58% da população estudada é menor de 1 ano, o número de sintomas apresentados foi variável, 11% com 4 ou mais sintomas e 47% com um sintoma. A má higiene das pessoas foi apresentada em 35,20%. Os sintomas estão relacionados ao consumo de caracóis e água não fervida. Conclusões: A doença meningocócica causa danos ao cérebro e à medula espinhal e o número de infecções aumentou nos últimos anos. A limpeza inadequada dos alimentos representa um risco para a aquisição da doença. Os sintomas mais frequentes são: comprometimento neurológico, convulsões, vômitos e náuseas, além da presença de eosinófilos no sangue e líquido cefalorraquidiano.

Genotipos de Neisseria meningitidis aislados de pacientes con enfermedad meningocócica en Paraguay, 1996-2015 / Genotypes of Neisseria meningitidis isolates in patients with meningococcal meningitis in Paraguay, 1996-2015 / Genótipos de Neisseria meningitidis isolados de pacientes com doença meningocócica no Paraguai, 1996-2015

RESUMEN Objetivo Describir las características fenotípicas y genotípicas de cepas de Neisseria meningitidis aisladas de enfermedad meningocócica en Paraguay entre 1996 y 2015. Métodos Se estudiaron por métodos microbiológicos convencionales y técnicas moleculares 114 aislamientos de N. meningitidis y 12 muestras clínicas sin aislamiento confirmadas por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que fueron remitidas por los diferentes centros centinelas y centros colaboradores de Paraguay. Resultados El grupo de edad más afectado fue el de menores de 1 año (19,0%), seguido por el de 1 a 5 años (17,5%). Un mayor porcentaje de las cepas se aisló de casos de meningitis (81,7%) y el serogrupo B se encontró en 60,3% de los casos. Los fenotipos más frecuentes fueron B:4:P1.14 (16,0%), B:15:P1.5, C:NT:NST y W:NT:P1.2 (10,5%), respectivamente. Los complejos clonales prevalentes fueron ST-11/ET37 complex 29,6% (8/27) con predominio del serogrupo W (6/8), ST-35 complex 18,5% (5/27) en el serogrupo B (4/4), y ST-32/ET5 complex 14,8% (4/16) en el serogrupo B (5/5). Conclusiones En Paraguay la enfermedad meningocócica es relativamente infrecuente. Los análisis de distribución de serogrupo muestran que el más frecuente es el B y en los últimos dos años aumentaron los casos de enfermedad meningocócica por C y W. Los complejos clonales encontrados se correlacionan con los hallados en la región del Cono Sur. Debido al alto nivel de virulencia de N. meningitidis, su vigilancia debe constituir una prioridad estratégica de los sistemas de salud pública nacionales y regionales para prevenir brotes epidémicos y apoyar la toma de decisiones en salud pública.

ABSTRACT Objective Describe the phenotypical and genotypical characteristics of Neisseria meningitidis isolates from cases of meningococcal disease in Paraguay between 1996 and 2015. Methods Conventional microbiological methods and molecular techniques were used to study 114 isolates of N. meningitidis and 12 clinical samples without isolation (confirmed by polymerase chain reaction), provided by various sentinel centers and collaborating centers in Paraguay. Results The most affected age group was children under 1 year (19.0%), followed by 1-5-year-olds (17.5%). The highest percentage of strains was isolated in meningitis cases (81.7%) and serogroup B was found in 60.3% of cases. The most frequent phenotypes were B:4:p1.14 (16.0%), B:15:p1.5, C:nt:nst, and W:nt:p1.2 (10.5%), respectively. The prevalent clonal complexes were: ST-11/ET37 complex, 29.6% (8/27), predominantly serogroup W (6/8); ST-35 complex, 18.5% (5/27), in serogroup B (4/4); and ST-32/ET5 complex, 14.8% (4/16), in serogroup B (5/5). Conclusions Meningococcal meningitis is relatively uncommon in Paraguay. Distribution analysis showed that serogroup B is the most common and that the number of cases of meningococcal disease caused by serogroups C and W increased in the last two years. The identified clonal complexes were correlated with those found in the Southern Cone region. Due to the high virulence of N. meningitidis, its surveillance should be a strategic priority of national and regional public health systems to prevent epidemic outbreaks and support public health decision-making.

RESUMO Objetivo Descrever as características fenotípicas e genotípicas de cepas de Neisseria meningitidis isoladas de casos de doença meningocócica no Paraguai entre 1996 e 2015. Métodos Foram estudados por métodos microbiológicos convencionais e técnicas moleculares 114 isolados de N. meningitidis e 12 amostras clínicas sem isolamento confirmadas por reação em cadeia da polimerase (PCR) enviados por diferentes centros-sentinela e centros colaboradores do Paraguai. Resultados A faixa etária mais afetada foi a de crianças menores de 1 ano (19,0%) e crianças de 1 a 5 anos (17,5%). Uma maior porcentagem de cepas foi isolada de casos de meningite (81,7%) e o sorogrupo B foi identificado em 60,3% dos casos. Os fenótipos mais comuns foram B:4:P1.14 (16,0%), B:15:P1.5, C:NT:NST e W:NT:P1.2 (10,5%), respectivamente. Os complexos clonais mais prevalentes foram o complexo ST-11/ET37 (29,6%, 8/27) com predomínio no sorogrupo W (6/8), complexo ST-35 (18,5%, 5/27) no sorogrupo B (4/4) e complexo ST-32/ET5 (14,8%, 4/16) no sorogrupo B (5/5). Conclusões A doença meningocócica é relativamente pouco comum no Paraguai. A análise da distribuição dos sorogrupos demonstrou que o sorogrupo B é o mais prevalente e, nos últimos dois anos, ouve um aumento nos casos de doença meningocócica pelos sorogrupos C e W. Os complexos clonais encontrados se correlacionam com os achados na região do Cone Sul. Devido à alta virulência da N. meningitidis, a vigilância deste agente deve ser uma prioridade estratégica dos sistemas de saúde pública nacionais e regionais para prevenir surtos epidêmicos e subsidiar a tomada de decisão em saúde pública.

Efetividade da vacina meningocócica C conjugada e caracterização da neisseria miningitidis em Salvador Bahia / Effectiveness of meningococcal C conjugate vaccine and characterization of Neisseria meningitidis in Salvador, Bahia

Introdução: A doença meningocócica (DM) é causada pela bactéria Neisseria meningitidis, sendo um importante problema de saúde pública no mundo. Atualmente, a Neisseria meningitidis sorogrupo C (NmC) tem sido o principal agente da DM na Bahia. Em 2010 ocorreu uma epidemia de DM pela NmC em Salvador, e a fim de contê-la, a Secretaria Estadual de Saúde introduziu em fevereiro de 2010, a vacina meningocócica C conjugada (MenC) para crianças menores de cinco anos, incluindo campanhas de vacinação para indivíduos de 10 a 24 anos. Objetivos: Descrever a incidência da DM, avaliar a efetividade da vacina MenC e caracterizar os fenótipos e genótipos das cepas circulantes da N. meningitidis nos períodos pré e pós-introdução da vacina MenC. Metodologia: Realizamos um estudo descritivo-analítico, comparando incidências nas coortes de vacinados e não vacinados nos períodos pré e pós-introdução da vacina MenC. Analisamos a efetividade da vacina MenC utilizando o método “screening” e um estudo tipo caso-controle. A efetividade da vacina MenC foi baseada no odds-ratio (IC 95%; pvalor <0,05). Para caracterização molecular da NmC, utilizamos a técnica de Eletroforese em Campo Pulsátil (PFGE) e da Tipagem de Sequências Multilocus (MLST)...

Introduction: Meningococcal disease (MD) is caused by bacterium Neisseria meningitidis and is a major public health problem worldwide. Currently the Neisseria meningitidis serogroup C (NmC) has been the main cause of MD in Bahia, Brazil. In order to contain the 2010 epidemic of MD caused by NmC that occurred in the city of Salvador, the State Department of Health introduced in February 2010 the meningococcal C conjugate vaccine (MenC) to <5 year-old children, including vaccination campaigns for individuals from 10-24 years. Objectives: Describe trends in incidence of MD, estimate the effectiveness of MenC vaccine, and characterize the phenotypes and genotypes of the circulating strains of N. meningitidis in the pre and post-introduction of the MenC vaccine. Methods: A descriptive analytical study was realized comparing incidences in cohorts vaccinated and unvaccinated pre and post introduction of the MenC vaccine. We analyze the effectiveness of MenC vaccine using the screening method and a case-control study. The effectiveness of MenC vaccine was based on the odds-ratio (CI 95%). We performed molecular analyses by pulsed field gel electrophoresis (PFGE) and by multi-locus sequencing typing (MLST)...

Invasive meningococcal disease / Doenca meningococica invasiva

Invasive meningococcal disease (IMD) is a major public health and continues to cause substantial mortality and morbidity. Serotype C is the most frequent in Brazil. The clinical spectrum of IMD is broad (meningitis, meningococcemia or both) and the clinical evolution may be unpredictable. Main features associated with mortality are: age higher than 50 years old, seizures, shock, and meningococcemia without meningitis. Blood cultures should be obtained immediately. Lumbar puncture can be performed without previous computed tomography scan (CT) in most cases. Clinical features can be useful to predic patients where an abnormal CT scan is likely. Cerebrospinal fluid (CSF) culture and Gram stain should always be required. Latex agglutination sensitivity is highly variable. Polymerase chain reaction is specially useful when other methods are negative or delayed. Usually ceftriaxone should not be delayed while awaiting CSF study or CT. Dexamethasone can be used in meningococcal meningitis. Early suspicion of IMD and antibiotic in primary care before hospitalization, rapid transportation to a hospital, and stabilization in an intensive-care unit has substantially reduced the case-fatality rate. Vaccines against serotypes A, C, W-135, and Y are available while vaccines against serotype B are expected.

A doença meningocócica invasiva (DMI) é um problema de saúde pública e continua causando importante mortalidade e morbidade. O sorotipo C é o mais frequente no Brazil. O espectro clínico da DMI é amplo (meningite, meningococcemia ou ambos) e a evolução clínica pode ser imprevisível. As principais características associadas a mortalidade são: idade acima de 50 anos, convulsões, choque, e meningococcemia sem meningite. Culturas de sangue devem ser obtidas imediatamente. Punção lombar pode ser realizada sem tomografia computadorizada (TC) prévia na maioria dos casos. Características clínicas podem ajudar a predizer pacientes com elevada probabilidade de apresentar TC alterada. Cultura e Gram no líquido cefalorraquiano devem ser sempre solicitadas. Aglutinação do látex apresenta sensibilidade muito variável. Reação em cadeia da polimerase é especialmente útil quando os outros métodos são negativos ou demorados. O uso de ceftriaxona não deve ser retardado enquanto se esperam os resultados do líquor ou TC. Dexametasona pode ser utilizada na meningite meningococóca. Suspeita precoce de DMI, antibiótico no primeira atendimento, antes da admissão hospitalar, transporte rápido para hospital, e estabilização em unidade de terapia intensiva reduz substancialmente a taxa de letalidade. Vacinas contra os sorotipos A, C, W-135, e Y estão disponíveis, entretanto, vacinas contra o sorotipo B são esperadas.

Avaliação dos fatores de risco para óbito em pacientes com doença meningocócica, Salvador, Bahia / Assessment of risk factors for death in patients with meningococcal disease, Salvador, Bahia / Evaluación de los factores de riesgo de muerte en pacientes com enfermedad meningocócica, Salvador, Bahia

A doença meningocócica (DM) apresenta relevância pela elevada incidência e mortalidade que apresenta. O objetivo deste artigo foi avaliar os fatores de risco para óbito em pacientes com doença meningocócica numa população de Salvador, Bahia. Trata-se de estudo de coorte histórica envolvendo 98 pacientes internados num hospital de referência no estado da Bahia de junho/2008 a maio/2009. Os dados clínicos, demográficos, epidemiológicos e laboratoriais foram obtidos por pesquisa nos prontuários e nas fichas do Núcleo de Vigilância Epidemiológica. Os resultados indicam a idade média de 15,6 (± 13,9) anos, 50 (51por cento) eram do sexo masculino e 68 (69,4por cento) procediam da capital. Evoluíram paraalta 85 (86,7por cento) pacientes e 13 (13,3por cento) para óbito. O tempo médio da doença foi de 48,2 horas. Meningite Meningocócica ocorreu em 54 (55,1por cento) casos, Meningite Meningocócica com Meningococcemia, em 28 (28,6por cento) e Meningococcemia, em 16 (16,3por cento). O sorogrupo C (57,74por cento) foi o mais prevalente. Concluiu-se que o tempo de doença foi menor nos pacientes que evoluíram para óbito e que a presença de irritação meníngea foi maior nos pacientes que evoluíram para alta. A presença de lesão de pele elevou o risco de evolução para óbito. Quanto maiores as alterações observadas no líquor e hemograma, maior a chance deevolução para alta hospitalar, sendo também estas alterações fatores de proteção de evolução para óbito.

Meningococcal disease (MD) has relevance for its high incidence and mortality rates. The purpose of this article was to evaluate risk factors for death in patients with meningococcal disease in a selected population of Salvador, Bahia. This is historical cohort study conducted with 98 patients hospitalized in a center of excellence hospital in the state of Bahia from June/2008 to May/2009. The clinical, demographic, epidemiological and laboratory data of the research were obtained from medical records and from the records of the Epidemiological Surveillance Center. The results indicate an average age of 15.6 (± 13.9) years, 50 (51percent) were male and 68 (69.4percent lived in the capital. The percentage of 86.7percent (85) patients were discharged from the hospital and 13 (13.3percent) died. The average length of time of the disease was 48.2 hours. Meningococcal meningitis occurred in 54 (55.1percent) cases, with Meningococcal Meningitis Meningococcemia, 28 (28.6percent) and Meningococcemia, 16 (16.3percent). The serogroup C (57,74percent) was the most prevalent. It was concluded that the disease duration was shorter in patients who died; the presence of meningeal irritation was higher in patients who were discharged.The presence of skin lesions increased the risk of progression to death. As to laboratory, CSF and hemogram, demonstrated that the greater the change observed the greater the chance of progression to discharge, these changes are also protective factors of progression to death.

La enfermedad meningocócica (MD) presenta relevancia por su elevadaincidencia y mortalidad. El objetivo de este artículo fue evaluar los factores de riesgo de muerte en pacientes con enfermedad meningocócica en la población de Salvador, Bahía. Estudio de enfoque histórico, realizado con 98 pacientes internos, de junio de 2008 a mayode 2009, en un hospital de referencia en el estado de Bahía. Los datos clínicos, demográficos, epidemiológicos y de laboratorio se obtuvieron a través de los históricos médicos y en los registros del Núcleo de Vigilancia Epidemiológica. Los resultados indican una edad media de 15,6 (±13,9) años, 50 (51por ciento) eran hombres y 68 (69,4por ciento) procedían de la capital. Un total de 85 (86,7por ciento) evolucionaron para alta y 13 pacientes (13,3por ciento) fallecieron. La duración media de la enfermedad fue de 48,2 horas. En 54 (55,1por ciento) de los casos se produjo meningitis meningocócica, en 28 (28,6por ciento) meningitis meningocócica con meningococcemia, y en 16(16,3por ciento) meningococcemia. El serogrupo C (57/74por ciento) fue el más frecuente. Se concluye que el tiempo de enfermedad fue menor en los pacientes que fueron a óbito y que la presencia de irritación meníngea fue mayor en los pacientes que evolucionaron para alta. La presencia delesiones en la piel aumenta el riesgo de óbito. Mientras mayor sean las alteraciones observadas en el LCR y en el hemograma, mayor será la probabilidad de evolucionar para alta hospitalaria representando, también, factores de protección con relación a la muerte.

Bacterial meningitis and living conditions / Meningites bacterianas e condições de vida

INTRODUCTION: Bacterial meningitis has great social relevance due to its ability to produce sequelae and cause death. It is most frequently found in developing countries, especially among children. Meningococcal meningitis occurs at a high frequency in populations with poor living conditions. This study describes the temporal evolution of bacterial meningitis in Salvador, Brazil, 1995-2009, and verifies the association between its spatial variation and the living conditions of the population. METHODS: This was an ecological study in which the areas of information were classified by an index of living conditions. It examined fluctuations using a trend curve, and the relationship between this index and the spatial distribution of meningitis was verified using simple linear regression. RESULTS: From 1995-2009, there were 3,456 confirmed cases of bacterial meningitis in Salvador. We observed a downward trend during this period, with a yearly incidence of 9.1 cases/100,000 population and fatality of 16.7%. Children aged <5 years old and male were more affected. There was no significant spatial autocorrelation or pattern in the spatial distribution of the disease. The areas with the worst living conditions had higher fatality from meningococcal disease (β = 0.0078117, p < 0.005). CONCLUSIONS: Bacterial meningitis reaches all social strata; however, areas with poor living conditions have a greater proportion of cases that progress to death. This finding reflects the difficulties for ready access and poor quality of medical care faced by these populations.

INTRODUÇÃO: As meningites bacterianas apresentam grande relevância social, devido à sua capacidade de produzir sequelas e mortes. Ocorrem mais frequentemente nos países em desenvolvimento, especialmente entre crianças. Meningite meningocócica ocorre com maior intensidade em populações de baixas condições de vida. Este estudo descreve a evolução temporal das meningites bacterianas em Salvador, 1995-2009, e verifica a associação entre sua variação espacial e condições de vida da população. Métodos: Realizou-se um estudo ecológico no qual as zonas de informação foram classificadas por um índice de condições de vida. Foram examinadas flutuações nas curvas de tendência, e a relação entre este índice e a distribuição espacial das meningites foi verificada por meio de regressão linear simples. RESULTADOS: De 1995 a 2009 foram confirmados, em Salvador, 3.456 casos de meningites bacterianas. Observou-se no período uma tendência descendente, incidência anual de 9,1/100.000 e letalidade de 16,7%. Crianças menores de cinco anos de idade e do sexo masculino foram mais afetadas. Não houve autocorrelação espacial significativa ou padrão na distribuição espacial da doença. Áreas com piores condições de vida apresentaram maior letalidade da doença meningocócica (β = 0,0078117, p <0,005). CONCLUSÕES: As meningites bacterianas atingem todos os estratos sociais, no entanto em áreas onde a população é menos favorecida encontra-se maior proporção de casos que evoluem para a morte. Este achado reflete as dificuldades para pronto acesso e a má qualidade dos cuidados médicos enfrentadas por essas populações.

Análise crítica das recomendações do uso das vacinas meningocócicas conjugadas / A critical appraisal of the recommendations for the use of meningococcal conjugate vaccines

OBJETIVOS: Analisar a epidemiologia da doença meningocócica no Brasil e o impacto que as recentes evidências acumuladas com a incorporação das vacinas meningocócicas C conjugadas nos programas de imunização podem ter nas diferentes estratégias de uso dessas vacinas. FONTES DOS DADOS: Revisão nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS no período de 2000 a 2011. SÍNTESE DOS DADOS: No Brasil, a doença meningocócica é endêmica, com ocorrência periódica de surtos. Os maiores coeficientes de incidência ocorrem em lactentes, sendo o sorogrupo C responsável pela maioria dos casos, motivando a introdução da vacina meningocócica C conjugada no Programa Nacional de Imunizações, em 2010, para crianças menores de 2 anos. A introdução das vacinas meningocócicas C conjugadas nos programas de imunização na Europa, Canadá e Austrália mostrou-se efetiva, com dramática redução na incidência de doença causada pelo sorogrupo C, não apenas nos vacinados, mas também em não vacinados. A efetividade em longo prazo dessas vacinas mostrou-se dependente de uma combinação de persistência de anticorpos, memória imunológica e proteção indireta. Recentes evidências indicando que a persistência de anticorpos não é duradoura em crianças pequenas imunizadas e que a memória imunológica não é rápida o suficiente para protegê-las contra a doença enfatizam a importância da proteção indireta para manutenção da população protegida. CONCLUSÕES: A rápida queda de títulos de anticorpos em crianças vacinadas nos primeiros anos de vida sugere a necessidade de incorporarmos doses de reforço antes da adolescência, especialmente em locais como o Brasil, onde ainda não contamos com o efeito da proteção indireta da população.

OBJECTIVES: To assess the epidemiology of meningococcal disease (MD) in Brazil and the impact that recent evidence and lessons learned from the introduction of meningococcal C conjugate (MCC) vaccines into immunization programs may have on different strategies of vaccine use. SOURCES: Non-systematic review of the MEDLINE, SciELO and LILACS databases covering the period from 2000 to 2011. SUMMARY OF THE FINDINGS: Meningococcal disease is endemic in Brazil, with periodic occurrence of outbreaks. Most cases are associated with serogroup C and the highest incidence rates are observed in infants, encouraging the introduction of MCC vaccine in the National Immunization Program in 2010 for children under 2 years old. The introduction of MCC vaccines into immunization programs in Europe, Canada and Australia proved to be effective, with dramatic reduction in the incidence of serogroup C meningococcal disease, not only in the vaccinated, but also in the unvaccinated individuals. Long-term effectiveness of MCC vaccines was dependent on a combination of antibody persistence, immunologic memory and herd protection. Recent evidence indicating that antibody persistence is not long-lasting in young immunized children, and that immunologic memory is not fast enough to protect them against the disease, emphasize the importance of herd protection to maintain the population protected. CONCLUSIONS: The rapid decline of antibody titers in children vaccinated in the first years of life suggests the need to incorporate booster doses before adolescence, especially in locations like Brazil, where the immunization program did not incorporate catch-up campaigns including adolescents, lacking the herd immunity effect.

Prevalência de sorogrupos de neisseria meningitidis causadores de doença meningocócica no estado da Bahia de 1998 a 2007 / Prevalence of neisseria meningitidis sorogroups that cause meningococcal disease in Bahia, from 1998 to 2007 / Prevalencia de serogrupos de n. meningitidis causadores de enfermedad meningocócica en el estado de la Bahia de 1998 a 2007

A Doença Meningocócica (DM), problema de saúde pública em razão da elevada morbidade e letalidade em nosso meio, tem preocupado devido à recente ascensão do sorogrupo C da N. meningitidis em detrimento do sorogrupo B, que apresenta maior potencial para causar epidemias, e ao possível surgimento de novo perfil epidemiológico da doença. O objetivo deste estudo é quantificar a prevalência dos sorogrupos de N. meningitidis causadores de DM no estado da Bahia nos últimos 10 anos. Este é um estudo descritivo que avalia casos notificados de DM na Bahia de 1998 a 2007, por sexo, idade, letalidade e sorogrupos causadores. Dos 2.070 casos de DM, foram sorogrupados 327 (34,4por cento). O sorogrupo B foi responsável por 71,9por cento dos casos e o C por 26,65por cento, entretanto foi verificada inversão da frequência a partir de 2006, com sorogrupo C representando 77,8por cento dos casos em 2007. Homens e menores de cinco anos foram mais acometidos e a letalidade em 2007 foi de 31por cento. Concluiu-se que, também na Bahia, ocorreu um aumento do sorogrupo C em detrimento do sorogrupo B, o que evidencia a mudança da prevalência do sorogrupo causador da doença meningocócica, fato que tem como consequencia a mudança no perfil epidemiológico da doença.

Meningococcal disease (MD) is a public health problem due to the high morbidity and mortality rate in our country. Recently, the rise of serogroup C of N. meningitidis serogroup B instead, worries due to the greater potential to cause epidemics of this group and the possible emergence of a new epidemiological pattern of disease. The aim of this study is to quantify the prevalence of serogroups of N. meningitidis causes of DM in the state of Bahia in the last 10 years. This is a descriptive study that evaluates reported cases of DM in Bahia from 1998 to 2007, by sex, age, cause lethality and serogroups. Of the 2,070 cases of DM were different serogroups 327 (34.4percent). The serogroup B accounted for 71.9percent of cases and 26.65percent for C, however the frequency was observed reversal from 2006, with serogroup C accounting for 77.8percent of cases in 2007. Men and children under five years were most affected and the mortality rate in 2007 was 31percent. It was concluded that, in Bahia, an increase of serogroup C at the expense of serogroup B, which shows the change in the prevalence of serogroup causing meningococcal disease, a fact that leads to change in the epidemiology of the disease.

Resumen La enfermedad meningocócica (ED) es un problema de salud pública debido a la alta morbilidad y mortalidad en nuestro medio. El reciente aumento del serogrupo C de N. meningitidis en detrimento del serogrupo B, ha despertado preocupación por su alto potencial de causar epidemias y al posible aparecimiento de un nuevo patrón epidemiológico. El objetivo de este estudio es cuantificar la prevalencia de los serogrupos de N. meningitidis causa de la ED en el estado de la Bahía, en los últimos 10 años. Es un estudio descriptivo que evalúa denuncias de casos de ED en la Bahía de 1998 a 2007, por sexo, edad, letalidad y serogrupos causadores de la enfermedad. De los 2.070 casos de ED, 327 (34,4por ciento) fueron seroagrupados. El serogrupo B representó el 71,9por ciento de los casos y el C, el 26,65por ciento, sin embargo, se observó reversión en la frecuencia a partir de 2006, con el serogrupo C representando el 77,8por ciento de los casos en 2007. 678 Los hombres y los niños menores de cinco años fueron los más afectados y la tasa de mortalidad en 2007 fue del 31por ciento. Se concluye que, también en el estado de la Bahía, hubo un aumento del serogrupo C, en detrimento del serogrupo B, lo que muestra el cambio en la prevalencia del serogrupo causador de la enfermedad meningocócica, hecho que tiene como consecuencia el cambio de patrón epidemiologico de la enfermedad.

Doença meningocócica: indicadores de gravidade e sua importância para vigilância e assistência médico-hospitalar / Meningococcal disease: indicators of severity and its importance for surveillance and hospital medical care

Descrever o comportamento da Doença Meningocócica (DM) focalizando aspectos clínicos e seus desfechos, analisar o possível impacto da descentralização da assistência hospitalar, investigando também fatores associados à sua gravidade no município de São Paulo (SP), de 1986 a 2004. Metodologia: Trata-se de um estudo de corte transversal com componente descritivo e analítico, abrangendo o período de 1986 a 2004. A população de estudo abrange pacientes de DM, residentes no município de SP, notificados à vigilância. Os dados foram obtidos junto à vigilância passiva da DM e ao Instituto Adolfo Lutz de São Paulo. A descrição da doença foi efetuada segundo aspectos relativos ao tempo, espaço e pessoa. Para a investigação dos fatores associados à gravidade da DM tomou-se como variável dependente o óbito por DM e como variável independente, as exposições de interesse. Elas foram investigadas por meio das estimativas das odds ratio não ajustadas e ajustadas pela regressão logística não condicional, com os respectivos intervalos de confiança de 95 por cento. Resultados: Foram confirmados 10.087 casos de DM no município de São Paulo, durante o período de interesse. No pico epidêmico de 1995, a taxa de incidência média da DM foi de 8,1 casos/100.000 habitantes (hab), a mortalidade de 1,8 casos/hab/ano e letalidade média de 22 por cento. Crianças menores de quatro anos foram as mais atingidas, constituindo 54 por cento dos casos, principalmente entre os menores de um ano, com taxa de incidência média de 60,1/100000 casos/hab. Em 1986, o Hospital Especializado atendia 83 por cento dos casos e os Assistenciais apenas 12 por cento. No final do período estudado (2004), com a descentralização do serviço, o Hospital Especializado passou a atendeu 22 por cento dos casos e 71 por cento dos casos os Assistenciais. O Hospital Especializado manteve a letalidade anual dos casos de DM constante durante todo período, em torno de 11 por cento...

To describe the behavior of meningococcal disease (MD) focusing on clinical features and outcomes, analyze the potential impacts of decentralization of hospital care, also investigating factors associated with the severity of MD in São Paulo (SP) city, from 1986 to 2004. Methods: This is a cross-sectional study with descriptive and analytical component covering the period 1986 to 2004. The population of the study was inhabitants in SP city, registered in the surveillance system. The data were obtained from the surveillance system of the DM MD and the Adolfo Lutz Institute of São Paulo. The descriptive analysis was presented by aspects of the time, space and person. The investigation of factors associated with the severity of the MD, it was considered as dependent variable death, and as independent variable, the exposure of interest. They were investigated by unadjusted and adjusted odds ratios by unconditional logistic regression, with their confidence intervals of 95 per cent. Results: There were 10,087 confirmed cases of MD in SP city, from 1986 to 2004. In epidemic peak (1995), the average rate of incidence of MD was 8.1 cases/100000 inhabitants (inhabit), the mortality rate was 1.8 cases/inhab/year and average case fatality rate (CFR) was of 22 per cent. Children under four years were the highest risk, representing 54 per cent of cases, especially among children under one year with average incidence rate of 60.1/100000 cases/inhab. In 1986, the specialized hospital cared 83 per cent of cases and non-specialized hospital only 12 per cent. At the end of the period studied (2004), with the decentralization of service...

Doença meningocócica: comparação entre formas clínicas / Meningococcal disease: comparison between clinical forms

Visando avaliar formas clínicas da doença meningocócica, foram revistos 201 casos diagnosticados como doença meningocócica, em Hospital Universitário da Universidade Federal Fluminense; durante o período de 1971 a 1996, dos quais 185 preencheram os critérios de inclusão. A caracterização clínico-laboratorial permitiu reagrupá-los nas formas de doença meningocócica com meningite, 18 por cento, meningite e septicemia, 62 por cento, e septicemia, 20 por cento. Dados epidemiológicos disponíveis não diferenciaram formas clínicas. Na meningite meningocócica foi significativamente maior: tempo de história clínica; freqüência de manifestações neurológicas; e positividade da bacterioscopia, cultura e teste do látex no líquor. Na septicemia menigocócica, houve predomínio significativamente de: choque; letalidade e níveis maiores de tempo parcial de tromboplastina. Septicemia meningogócica e septicemia com meningite se diferenciaram da meningite meningocócica quanto a: tempo de história clínica; ocorrência de sinais neurológicos focais; coagulação intravascular disseminada e artrite. Dados clínico-laboratoriais levam a admitir meningite como forma localizada de doença meningocócica, e septicemia com meningite e septicemia como variações de gravidade da forma sistêmica da doença.

In order to asses the clinical forms of meningococcal disease, we reviewed 201 cases diagnosed as meningococcal disease in the University Hospital of the Fluminense Federal University in Rio de Janeiro, 185 of which met the inclusion criteria. Clinical and laboratorial characterization allowed for grouping of the cases as follows: meningococcal meningitis, 18 percent; meningitis with septicemia, 62 percent; and septicemia, 20 percent. Available epidemiological data did not differentiate clinical forms. The following were significantly greater in meningococcal meningitis: duration of clinical history; frequency of neurological manifestations; positive bacterioscopy; culture and latex test in cerebrospinal fluid. The following were significantly predominant in septicemia: shock; fatal outcome and higher partial thromboplastin time. Septicemia and meningitis with septicemia were differentiated from meningococcal meningitis in the following: duration of clinical history; occurrence of focal neurological signs; disseminated intravascular coagulation; and arthritis. Clinical and laboratory data lead us to admit meningococcal meningitis as a localized form of Meningococcal disease, and meningitis with septicemia and septicemia as variations in severity of the systemic form of the disease.

Contribuiçäo de amostras de sangue no diagnóstico laboratorial da doença meningocócica / Contribution of blood samples in laboratorial diagnosis of meningococcal disease

Foram estudados retrospectivamente 73 casos de doença meningocócica (DM), dos quais, analisou-se amostras de líquido céfalorraquidiano (LCR) e de sangue, empregando-se as técnicas de cultura e pesquisa de antígenos polissacarídicos, através da contraimunoeletroforese (CIE) e pela reaçäo de aglutinaçäo de partículas de látex sensibilizadas por antissoros específicos (LA). Os resultados laboratoriais revelaram que 45,2 por cento das amostras foram positivas através da análise do LCR; 41,0 por cento foram positivas pela análise do LCR, hemocultura e/ou soro e 13,6 por cento foram positivas através da análise de hemocultura e/ou soro. Quanto ao tipo de exame realizado com o sangue, notou-se que 35,2 por cento dos casos foram positivos pela hemocultura, e quando se pesquisou o antígeno no soro dos pacientes, obteve-se 24,6 por cento de positividade pela CIE e 46,7 por cento pelo LA. Constatou-se que 13,6 por cento dos casos, só tiveram a confirmaçäo laboratorial, através dos exames realizados em amostras de sangue, destacando-se assim, a importante contribuiçäo desse tipo de material na identificação do agente etiológico e no aumento da positividade do diagnóstico laboratorial da DM. (AU)

73 cases of meningococcal disease (MD) have been studied retrospectively in whichsamples of cerebrospinal fluid (CSF) and blood were analysed using culture and meningococcal antigendetection through counterimmunoelectrophoresis (CIE) and reaction of latex agglutination (LA). Thelaboratory results showed that 45,2% of the samples were found positive in the CSF alone; 41,0% in theCSF, blood culture and/or serum, and only 13,6% in the blood culture and/or serum. As for the type of testcarried out in the blood, it was observed that 35,2% of the cases were positive in the blood culture, whilethe tests of antigen detection in the serum, showed that 24,6% were positive by CIE and 46,7% by LA. Itwas noticed that 13,6% of the cases only had the laboratorial confirmation through blood samples, thusshowing the important contribution of the blood in the identification of the ethiological agent and theincrease of the positivity of MD laboratorial diagnosis. (AU)