Hybrid electronic record: An error reduction strategy for diverse medical prescription formats

Background: This project is part of a broader effort to develop a new electronic registry for ophthalmology in the KwaZulu-Natal (KZN) province in South Africa. The registry should include a clinical decision support system that reduces the potential for human error and should be applicable for our diversity of hospitals, whether electronic health record (EHR) or paper-based. Methods: Post-operative prescriptions of consecutive cataract surgery discharges were included for 2019 and 2020. Comparisons were facilitated by the four chosen state hospitals in KZN each having a different system for prescribing medications: Electronic, tick sheet, ink stamp and handwritten health records. Error types were compared to hospital systems to identify easily-correctable errors. Potential error remedies were sought by a four-step process. Results: There were 1307 individual errors in 1661 prescriptions, categorised into 20 error types. Increasing levels of technology did not decrease error rates but did decrease the variety of error types. High technology scripts had the most errors but when easily correctable errors were removed, EHRs had the lowest error rates and handwritten the highest. Conclusion: Increasing technology, by itself, does not seem to reduce prescription error. Technology does, however, seem to decrease the variability of potential error types, which make many of the errors simpler to correct. Contribution: Regular audits are an effective tool to greatly reduce prescription errors, and the higher the technology level, the more effective these audit interventions become. This advantage can be transferred to paper-based notes by utilising a hybrid electronic registry to print the formal medical record.

Calidad de los registros electrónicos de enfermería de un hospital de alta complejidad de la ciudad de Corrientes. Año 2021 / Quality of the electronic nursing records of a highly complex hospitalin the city of Corrientes. Year 2021

Introducción: hacer el registro de los cuidados que la Enfermería proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesión. Objetivo: identificar la calidad de los registros electrónicos de Enfermería de un hospital de alta complejidad de la ciudad de Corrientes. Metodología: se realizó un estudio cuantitativo de tipo descriptivo transversal donde se revisaron 133 historias clínicas digitales mediante una herramienta adaptada y previamente validada. Resultados: de forma específica, la variable identificación del paciente obtuvo calidad buena, en cuanto al registro de la valoración se identificó que el 92% de las historias clínicas registraron menos de 6 indicadores, una calidad deficiente, y el 8% restante registró calidad regular, y la variable intervenciones obtuvo una calidad deficiente con un 87% de registro de los indicadores. Conclusión: en los resultados de la investigación se llegó a la conclusión de que, la calidad de los registros electrónicos de enfermería del servicio de terapia intensiva del hospital es de calidad deficiente respecto al registro electrónico del proceso enfermero[AU]

Introduction: recording the care that nursing provides daily to patients is an essential task, both for providing adequate health quality and for the development of the profession. Objective:to identify the quality of the electronic nursing records of a highly complex hospital in the city of Corrientes. Methodology: a cross-sectional descriptive quantitative study was carried out where 133 digital medical records were reviewed using an adapted and previously validated tool. Results: specifically, the patient identification variable obtained good quality, regarding the assessment record, it was identified that 92% of the medical records re-gistered less than 6 indicators, a poor quality, and the remaining 8% re-gistered regular quality, and the variable interventions obtained a poorquality with 87% registering the indicators. Conclusion: in the results of the investigation, it was concluded that the quality of the electronic nursing records of the hospital's intensive care service is of poor quality compared to the electronic record of the nursing process[AU]

Introdução: registrar os cuidados que a enfermagem presta diaria-mente aos pacientes é tarefa essencial, tanto para a prestação de uma saúde de qualidade adequada, quanto para o desenvolvimento da profissão. Objetivo: identificar a qualidade dos registros eletrônicos de enfermagem de um hospital de alta complexidade da cidade de Corrientes. Metodologia: realizouse um estudo quantitativo descritivo transversal onde foram revistos 133 prontuários digitais por meio de um instrumento adaptado e previamente validado. Resultados: especificamente, a variável identificação do paciente obteve qualidade boa, quanto ao registro de avaliação, identificouse que 92% dos prontuários registraram menos de 6 indicadores, a qualidade ruim, e os 8% restantes registraram qualidade regular, e a variável as intervenções obtiveram uma qualidade ruim com 87% registrando os indicadores. Conclusão: nos resultados da investigação concluiuse que a qualidade do prontuário eletrônico de enfermagem do serviço de terapia intensiva do hospital é de baixa qualidade em relação ao prontuário eletrônico do processo de enfermagem[AU]

Experiencias sobre la implementación del Expediente Clínico Electrónico / Experiences on the implementation of the Electronic Medical Record

Resumen Introducción. Un elemento de la e-salud que ha cobrado gran relevancia es el Expediente Clínico Electrónico (ECE) ya que es un medio para lograr mejores resultados en la práctica médica. Al momento, han sido pocas las investigaciones que se han centrado en analizar e identificar la situación de esta estrategia en el mundo. Por ello, el objetivo de esta investigación es analizar el panorama actual del ECE en diversos países considerando las ventajas, desventajas, desafíos y factores de éxito en su implementación. Metodología: Se realizó una revisión de la literatura existente sobre el ECE en base de datos especializadas. Para obtener estos estudios se utilizó la base de datos de scopus y sciencedirect , utilizando palabras de búsqueda como como registro electrónico de salud, registro médico electrónico o expediente clínico electrónico; se seleccionaron solamente aquellos estudios con un alto factor de impacto, mismo que se refiere al número de veces que se hayan citado los artículos consultados. Se seleccionaron y analizaron 64 estudios académicos. Resultados. Se encontró que aún existen importantes desafíos y desventajas en la implementación del ECE como la interoperabilidad semántica y el estrés laboral que genera en los usuarios este sistema. Conclusiones. Existen cuestiones importantes que aún quedan por resolver para una implementación eficaz del ECE. Es necesario integrar a todos los involucrados en el proceso de cambio, así como establecer las medidas de seguridad necesarias para garantizar la privacidad de la información.

Abstract Introduction. An element of e-health that has gained great relevance is the Electronic Medical Record (ECE) since it is a means to achieve better results in medical practice. At the moment, few investigations have focused on analyzing and identifying the situation of this strategy in the world. Therefore, the objective of this research is to analyze the current panorama of ECE in various countries considering the advantages, disadvantages, challenges and success factors in its implementation. Methodology. A review of the existing literature on ECE was carried out in specialized databases. To obtain these studies, the scopus and sciencedirect databases were used, using search words such as "electronic health record", "electronic medical record" or "electronic medical record"; Only those studies with a high impact factor were selected, which refers to the number of times the articles consulted have been cited. 64 academic studies were selected and analyzed. Results. It was found that there are still important challenges and disadvantages in the implementation of ECE such as semantic interoperability and the work stress that this system generates in users. Conclusions. There are important issues that remain to be resolved in the effective implementation of the ECE. It is necessary to integrate all those involved in the change process as well as to establish the necessary security measures to guarantee the privacy of the information.

A feasibility analysis of digital interface to transfer information during doctors' handovers / Uma análise de viabilidade de interface digital para transferência de informações durante a passagem dos médicos / Análisis de viabilidad de la interfaz digital para apoyar los traspasos de turnos medicos

Objective: To report the pre-deployment analysis of a digital system to transfer patient information during physicians' obstetric shift sessions. Methods: A literature review explored evidence concerning electronic handover applications in hospitals. A survey met local approaches used to shift changing and the expectations of managers' stakeholders. To explore local practices, we analyzed a sample 251 obstetric handovers. Finally, requirements for the system were listed, and end-users evaluated mockups of the proposed design. Results: From the literature review, easy-to-use and integration with existing systems were the most critical requests to achieve user adherence. The main system requirement was using the hospital infrastructure to ensure full access to the current medical record. Mockup validation by end-users pinpointed items to improve a complete implementation and the positive acceptance of prefilled structured entries. Conclusions: There are blockages to overcome deficits in the quality of the information in clinical handovers to safely transfer patient care between doctors' shifts.

Objetivo: Relatar a análise pré-implantação de um sistema para transferência de dados clínicos durante as sessões de plantão obstétrico. Métodos: Uma revisão de literatura explorou evidências sobre sistemas hospitalares em uso. Um questionário levantou abordagens empregadas e as expectativas das partes interessadas. Para explorar as práticas, analisamos uma amostra de 251 transferências de plantão. Os requisitos para o sistema foram listados e os usuários finais avaliaram protótipos de interface. Resultados: A partir da revisão da literatura, a facilidade de uso e a integração com sistemas eletrônicos existentes foram os quesitos mais críticos para alcançar a adesão dos usuários. O principal requisito de sistema foi utilizar a infraestrutura do hospital para garantir o acesso ao prontuário eletrônio. Na validação das interfaces, identificaram-se itens de melhoria antes da implementação plena e uma aceitação de entradas estruturadas, pré-preenchidas. Conclusões: Há desafios para superar déficits na qualidade da informação clínica trocada em sessões de transferência de plantões médicos, para garantir a segurança do atendimento ao paciente.

Objetivo: Reportar el análisis previo al despliegue de un sistema digital para transferir información de pacientes durante las sesiones de turno de médicos obstétricos. Métodos: Uma revisión de literatura explorou evidencias sobre sistemas hospitalares em uso. Um questionário levantou abordagens empregadas e as expectativas das partes interessadas. Para explorar las prácticas, analizamos una muestra de 251 transferencias de planta. Los requisitos para el sistema de listados y los usuarios finales para evaluar los prototipos de la interfaz. Resultados: partir de la revisión de la literatura, la facilidad de uso y la integración de los sistemas electrónicos existentes para las preguntas más críticas para alcanzar el objetivo de los usuarios. O principal requisito de sistema para utilizar una infraestructura del hospital para garantizar o acesso ao prontuário eletrônio. Na validação das interfaces, identificaram-se itens de melhoria antes da implementação plena e uma aceitação de entradas estruturadas, pré-preenchidas. Conclusiones: Há desafios para superar los déficits en la calidad de la información clínica trocada en sesiones de transferencia de plantas médicas, para garantizar una atención segura al paciente.

Aprendizaje automático aplicado en área de la salud: parte 2 / Machine Learning In Healthcare: part 2

En el artículo anterior se introdujo el tema y se desarrolló cómo es la recolección y análisis de datos, la selección y entrenamiento de modelos de aprendizaje automático supervisados y los métodos de validación interna que permiten corroborar si el modelo arroja resultados similares a los de otros conjuntos de entrenamiento y de prueba. En este artículo continuaremos con la descripción de la evaluación del rendimiento, la selección del modelo más adecuado para identificar la característica que se va a evaluar y la validación externa del modelo. Además, el artículo resume los desafíos existentes en la implementación del Machine Learning desde la investigación al uso clínico. (AU)

In the previous article, we introduced topics such as data collection and analysis, selection and training of supervised machine learning models and methods of internal validation that allow to corroborate whether the model yields similar results to other training and test sets.In this article, we will continue with the description of the performance evaluation, selecting the most appropriate model to identify the characteristic to evaluate and the external validation of the model. In addition, the article summarizes the actual challenges in the implementation of machine learning from research to clinical use. (AU)

Implantação do prontuário eletrônico à luz da teoria da difusão da inovação: estudo de caso / Implementation of the electronic medical record based on the theory of the innovation diffusion: a case study / Implantación del historial clínico electrónico en vista de la teoría de la difusión de la innovación: estudio de caso

OBJETIVO: analisar a difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão em equipes de saúde da família de um município da Região Oeste de Minas Gerais. MÉTODO: estudo de caso, abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria da Difusão da Inovação. Realizamos 17 entrevistas estruturadas com profissionais e observações do cotidiano de trabalho de 08 equipes de saúde da família envolvidas na utilização do prontuário eletrônico do cidadão. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo modali-dade Temático-Categorial. RESULTADOS: os participantes reconheceram o prontuário eletrônico do cidadão como mais vantajoso do que a tecnologia anterior: compatível com suas necessidades, não é uma tecnologia complexa. Apesar do pouco tempo de experimentação, foram reconhecidos os resultados e as contribuições da tecnologia. CONCLUSÃO: o prontuário eletrônico do cidadão, em seu processo de difusão, tem-se conformado como uma inovação potencialmente transformadora do cotidiano de trabalho, favorecendo a aceitação. Entretanto, há fragilidades a serem superadas.

OBJECTIVE: To analyze the diffusion of the Electronic Medical Record of the Citizen within family health teams at a district in the West Region of Minas Gerais State. METHOD: A case study, qualitative approach, based on the Innovation Diffusion Theory. We carried out 17 structured interviews with professionals and observations of the daily routine of eight family health teams that used the Electronic Medical Record of the Citizen (EMRC). Data were analyzed by means of Content Analysis, the Thematic-Categorical modality. RESULTS: The participants identified the Electronic Medical Record of the Citizen as more advantageous than the previous technology ­ compatible with their needs, not a complex technology. Despite the short experimentation period, the results and the contributions of this technology were acknowledged. CONCLUSION: Over its diffusion period, the Electronic Medical Record of the Citizen has been proving to be a potentially able innovation to transform daily activities, furthering receptive attitudes. Nevertheless, there are fragile situations to be overcome

OBJETIVO: analizar la difusión del "Prontuário Electrônico do Cidadão" (Historial Clínico Electrónico del Ciudadano) en equipos de salud de la familia de un municipio de la región oeste del estado brasileño de Minas Gerais. MÉTODO: estudio de caso, enfoque cualitativo, basado en la teoría de la difusión de la innovación. Se llevaron a cabo 17 entrevistas estructuradas con profesionales y observaciones de la vida laboral diaria de 8 equipos de salud de la familia que participan en el uso del historial clínico electrónico del ciudadano. Los datos se analizaron por medio del análisis de contenido, modalidad temático categorial. RESULTADOS: los participantes reconocieron que el historial clínico electrónico del ciudadano es más ventajoso que la tecnología anterior: compatible con sus necesidades, no es una tecnología compleja. A pesar del corto tiempo de experi-mentación, ya se han reconocido los resultados y las contribuciones de la tecnología. CONCLUSIÓN: el historial clínico electrónico del ciudadano, en su proceso de difusión, se ha configurado como una innovación potencialmente transformadora en la vida laboral cotidiana, favoreciendo su aceptación. Sin embargo, hay puntos débiles que superar.

1．Millennial Medical Record Project: Secondary Use of Medical Data for Research and Development Based on the Next Generation Medical Infrastructure Law / 薬剤疫学

The beginning of EHR (Electronic Health Record) can be traced back to the development of the Medical Markup Language (MML) from 1995 to 2000. In 2001, EHR with MML as a database structure was developed and expanded to Kumamoto, Miyazaki, Tokyo, and Kyoto (Dolphin Project). After that, the need for medical information management at the national level was recognized, and the need for secondary use of medical information was also recognized, and in 2015, the national level version of the EHR, the “Millennial Medical Record Project” began. The number of connected medical institutions reached 106 in the four years up to FY2018. In December 2019, the Life Data Initiative, a general incorporated association, became the first certified company under the Next Generation Medical Infrastructure Law, and is operating with the aim of achieving independent profitability, including the EHR department, which does not depend on subsidies.

Influências dos canais de comunicação, sistema social e tempo na difusão do prontuário eletrônico do cidadão no Brasil / Influence of the elements communication channels, social system and time on the diffusion of the Electronic Health Record

O objetivo do artigo é analisar as influências dos elementos (canais de comunicação, sistema social e tempo) sobre a difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão. Foi realizado um estudo de caso, de abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria da Difusão da Inovação, contendo 17 entrevistas e observações do cotidiano de trabalho de 8 equipes de saúde da família envolvidas na utilização da tecnologia em um Município do oeste de Minas Gerais. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo, modalidade Temático-Categorial, e sistematizados com o software Atlas Ti. Observou-se que os canais de comunicação de massa de mídia e interpessoais potencializaram a difusão da tecnologia. Além disso, destacou-se a aceitação da inovação, fomentada pelo enfermeiro, que motivou e mobilizou a equipe para essa aderência. Foi possível compreender que alguns fatores contribuíram para resistência, como por exemplo, médicos e outros profissionais, com maior tempo de trabalho, consideravam a tecnologia complexa e o tempo insuficiente. A difusão da tecnologia também foi influenciada por estratégias no contexto do sistema social: criação de escalas de digitação, revezamentos, acordos, dentre outras. Alguns desafios emergiram: coexistência entre as tecnologias referentes ao Prontuário Eletrônico do Cidadão e o prontuário em ofício, conflitos, deficiências estruturais e de capacitação, e subutilização da tecnologia. Constatou-se que os elementos (canais de comunicação, tempo e sistema social), influenciam a difusão da inovação, predominantemente, colaborando para sua adoção no contexto estudado(AU)

El propósito del artículo fue analizar la influencia de los elementos canales de comunicación, sistema social y tiempo en la difusión del Registro Ciudadano Electrónico en Brasil. Se realizó un estudio de caso, con enfoque cualitativo, basado en la Teoría de Difusión de la Innovación, que contiene 17 entrevistas y observaciones del trabajo diario de 8 equipos de salud familiar involucrados en el uso de la tecnología en una ciudad del occidente de Minas Gerais. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido y la modalidad temático-categorial, sistematizados con el software Atlas Ti. Se observó que los medios de comunicación y los canales de comunicación interpersonal potenciaron la difusión de la tecnología. Además, se destacó la aceptación de la innovación, impulsada por la enfermera, que motivó y movilizó al equipo para esta adherencia. Se pudo comprender que algunos factores contribuían a la resistencia, por ejemplo, los médicos y otros profesionales, con mayor jornada laboral, consideraban el complejo tecnológico y el tiempo insuficiente. La difusión de la tecnología también estuvo influenciada por estrategias en el contexto del sistema social: creación de escalas de mecanografía, relevos, acuerdos, entre otros. Han surgido algunos desafíos: convivencia entre tecnologías relacionadas con la Historia Clínica Electrónica del Ciudadano y la historia clínica, conflictos, deficiencias estructurales y formativas y subutilización de la tecnología. Se encontró que los elementos (canales de comunicación, tiempo y sistema social), influyen en la difusión de la innovación, predominantemente, colaborando para su adopción en el contexto estudiado(AU)

The purpose of the study was to analyze the influence of the elements communication channels, social system and time on the diffusion of the Electronic Health Record in Brasil. A qualitative case study was conducted based on innovation diffusion theory, which contains 17 interviews and observations of the daily work of eight family health teams involved in the use of technology in a city of western Minas Gerais. The data were processed by thematic-categorial content analysis and systematized with the software Atlas Ti. Communication means and interpersonal communication channels were found to strengthen technology diffusion. Acceptance of the innovation was fostered by the nurse, who encouraged and mobilized the team in this direction. It was observed that some factors contributed to resistance. For example, doctors and other professionals with longer work hours considered that the technology was complex and the time available insufficient. Diffusion of technology was also affected by strategies deriving from the social system context: creation of typing scales, reliefs and agreements, among others. Some challenges have emerged: coexistence of technologies related to the Electronic Health Record and the clinical record, conflicts, structural and training deficiencies, and underused technology. It was found that the elements communication channels, time and social system influence innovation diffusion, mainly by fostering its adoption in the context studied(AU)

La historia clínica electrónica en pediatría: funcionalidades y buenas prácticas de uso / The electronic medical record in pediatrics: functionalities and best use practices

La implementación de herramientas de registro médico electrónico en la atención pediátrica implica la creación de recomendaciones de uso y una clara definición de las características operativas. El objetivo de este trabajo es describir dichas funcionalidades a los fines de contribuir en la definición de criterios para su diseño y buenas prácticas de uso. Haremos un breve repaso de las funcionalidades genéricas de la historia clínica electrónica, enmarcaremos el contexto legal en Argentina, abordaremos algunas cuestiones de implementación y, finalmente, describiremos las funcionalidades mínimas específicas para pediatría. A pesar de los interrogantes que se les presentan a los pediatras a la hora de incorporar una historia clínica electrónica en su actividad profesional, existen múltiples recursos que permiten conducir este proceso de transformación digital. Asimismo, es fundamental comprender que, como cualquier otra tecnología, existen responsabilidades vinculadas a su buen uso.

The implementation of electronic medical record tools in pediatric care implies the creation of use recommendations and a clear definition of functional features. The objective of this paper is to describe minimum specific functionalities for an electronic medical record in pediatrics, with the aim to contribute to a definition of design criteria and best practices for its use. In this report, we will go over the generic functionality of the electronic medical record; we will frame the legal context in Argentina; we will approach some implementation aspects; and finally, we will describe minimum pediatric specific functionalities. Despite the adoption barriers in the field of pediatrics when it comes to incorporating electronic medical records into their professional activity, there are multiple resources to enable this digital transformation process. It is also fundamental to understand that, like any other technology, there are responsibilities related to their appropriate use.

Aprendizaje automático aplicado en área de la salud: parte 1 / Machine learning in healthcare: part 1

Este será el primero de dos artículos donde se tratarán los pasos necesarios para desarrollar un proyecto de aplicación de técnicas de Machine Learning en Salud, que introduce nociones sobre la recolección y análisis de datos, la selección y entrenamiento de modelos de aprendizaje auto-mático de tipo supervisado y los métodos de validación interna para cada modelo. (AU)

This will be the first of two articles where the steps needed to apply machine learning methods in healthcare will be discussed. It will introduce fundamental notions about data collection, selection and training of supervised ML models as well as the methods of internal validation. In a second article, we will discuss about the performance evaluation to select the most appropriate model and its external validation. (AU)

Caracterización de un corpus extraído de historias clínicas electrónicas de maternas a través de técnicas de procesamiento de lenguaje natural / Characterization of a corpus extracted from maternal electronic health records through natural language processing techniques

Este artículo tuvo como propósito caracterizar el texto libre disponible en una historia clínica electrónica de una institución orientada a la atención de pacientes en embarazo. La historia clínica electrónica, más que ser un repositorio de datos, se ha convertido en un sistema de soporte a la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, debido al alto volumen de información y a que parte de la información clave de las historias clínicas electrónicas está en forma de texto libre, utilizar todo el potencial que ofrece la información de la historia clínica electrónica para mejorar la toma de decisiones clínicas requiere el apoyo de métodos de minería de texto y procesamiento de lenguaje natural. Particularmente, en el área de Ginecología y Obstetricia, la implementación de métodos del procesamiento de lenguaje natural podría ayudar a agilizar la identificación de factores asociados al riesgo materno. A pesar de esto, en la literatura no se registran trabajos que integren técnicas de procesamiento de lenguaje natural en las historias clínicas electrónicas asociadas al seguimiento materno en idioma español. En este trabajo se obtuvieron 659 789 tokens mediante los métodos de minería de texto, un diccionario con palabras únicas dado por 7 334 tokens y se estudiaron los n-grams más frecuentes. Se generó una caracterización con una arquitectura de red neuronal CBOW (continuos bag of words) para la incrustación de palabras. Utilizando algoritmos de clustering se obtuvo evidencia que indica que palabras cercanas en el espacio de incrustación de 300 dimensiones pueden llegar a representar asociaciones referentes a tipos de pacientes, o agrupar palabras similares, incluyendo palabras escritas con errores ortográficos. El corpus generado y los resultados encontrados sientan las bases para trabajos futuros en la detección de entidades (síntomas, signos, diagnósticos, tratamientos), la corrección de errores ortográficos y las relaciones semánticas entre palabras para generar resúmenes de historias clínicas o asistir el seguimiento de las maternas mediante la revisión automatizada de la historia clínica electrónica(AU)

The purpose of this article was to characterize the free text available in an electronic health record of an institution, directed at the care of patients in pregnancy. More than being a data repository, the electronic health record (HCE) has become a clinical decision support system (CDSS). However, due to the high volume of information, as some of the key information in EHR is in free text form, using the full potential that EHR information offers to improve clinical decision-making requires the support of methods of text mining and natural language processing (PLN). Particularly in the area of gynecology and obstetrics, the implementation of PLN methods could help speed up the identification of factors associated with maternal risk. Despite this, in the literature there are no papers that integrate PLN techniques in EHR associated with maternal follow-up in Spanish. Taking into account this knowledge gap, in this work a corpus was generated and characterized from the EHRs of a gynecology and obstetrics service characterized by treating high-risk maternal patients. PLN and text mining methods were implemented on the data, obtaining 659 789 tokens and a dictionary with unique words given by 7 334 tokens. The characterization of the data was developed from the identification of the most frequent words and n-grams and a vector representation of embedding words in a 300-dimensional space was performed using a CBOW (Continuous Bag of Words) neural network architecture. The embedding of words allowed to verify by means of Clustering algorithms, that the words associated to the same group can come to represent associations referring to types of patients, or group similar words, including words written with spelling errors. The corpus generated and the results found lay the foundations for future work in the detection of entities (symptoms, signs, diagnoses, treatments), correction of spelling errors and semantic relationships between words to generate summaries of medical records or assist the follow-up of mothers through the automated review of the electronic health record(AU)

Propuesta de nuevas funcionalidades para la gestión de la Historia Clínica Electrónica en el sistema XAVIA HIS / New features proposal to the Electronic Health Record management in the XAVIA HIS system

La digitalización de la historia clínica, documento indispensable en la atención de salud y que posee carácter legal, es uno de los focos de atención en la e-Salud. El sistema XAVIA HIS compuesto por módulos que informatizan los procesos e interconectan las diferentes áreas de una institución hospitalaria, posee como atributo fundamental, una historia clínica electrónica única por paciente. Esta se compone por documentos basados en el estándar HL7-CDA. Sin embargo, el sistema XAVIA HIS presenta algunas limitantes en la interacción con otras aplicaciones que gestionen la información de salud. En el trabajo se presentan las modificaciones a realizar al Sistema de Información Hospitalaria XAVIA HIS para mejorar la capacidad de gestión de las historias clínicas electrónicas del sistema. Se realizó un análisis de la literatura disponible sobre la gestión de las HCE y se evaluó el mecanismo que emplean sistemas homólogos nacionales e internacionales. Para guiar el desarrollo de la propuesta se empleó la metodología AUP-UCI; UML se empleó para el modelado de los artefactos de ingeniería y BPMN como lenguaje de notación para los procesos de negocio. Las modificaciones que se presentan, le permitirán al sistema XAVIA HIS interactuar con sistemas externos que generen documentos HL7-CDA. Adicionalmente, se añaden funcionalidades para mejorar la impresión de documentos clínicos que se exportan, así como la generación de resúmenes de la historia clínica(AU)

One of the e-Health approaches is the digitalization of the medical record, an essential document in health care and with a legal character. The XAVIA HIS system, made up of modules to manage the processes and interconnect the different areas of a hospital institution, has as a fundamental attribute, a unique electronic medical record per patient. It is made up of documents based on the HL7-CDA standard. However, the XAVIA HIS system presents some limitations to interaction with other applications also managing health information. This paper presents the new features and changes to be made to the Hospital Information System XAVIA HIS to improve the electronic medical records management of the mentioned system. An analysis of the available literature on EHR management was carried out and the mechanism used by national and international counterpart systems was evaluated. To guide the development of the proposal, the AUP-UCI methodology was used; UML was used for modeling the engineering artifacts and BPMN as a notation language for business processes. The modifications that are presented will allow the XAVIA HIS system to interact with external systems which also generate HL7-CDA documents. Additionally, functionalities are added to improve the printing of clinical documents that are exported, as well as the generation of summaries of the medical record(AU)

Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) na Educação Médica: benefícios e preocupações / Electronic Health Record (EHR) in Medical Education: benefits and concerns / Historia Clínica Electrónica (HCE) del paciente en la educación médica: beneficios y las preocupaciones

Objetivo: Este artigo busca identificar quais os principais benefícios e as preocupações com o uso do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) na educação médica. Método: Utilizou-se uma revisão sistemática da literatura em periódicos dos Portais CAPES e BVS, publicados entre 2009-2019. Resultados: Os principais benefícios estão relacionados ao processo de ensino-aprendizagem, com a facilidade e rapidez de acesso às informações dos pacientes que têm contribuído para o desenvolvimento do raciocínio clínico e o feedback dos preceptores sob as informações inseridas pelos alunos no PEP. A maior parte das preocupações está relacionada a questões institucionais com infraestrutura de tecnologia da informação e custos com licenças de uso do PEP pelos discentes. Conclusão: Este estudo apresenta aspectos do PEP que podem contribuir para o desenvolvimento de competências e habilidades clínicas nos discentes, quando utilizam a plataforma digital nas unidades de prática clínica.

Objective: This study identifies the main benefits and concerns of using Electronic Health Record (EHR) in Medical Education. Method: This is a systematic review of the literature in scientific journals, published between 2009-2019, and available through CAPES and BVS portals. Results: The main benefits identified were related with the teaching-learning process, with patient's information ease and speed of access which contributes both to the development of clinical reasoning and also to educators feedback based on students inputs using EHR. Most of the concerns are related with institutional issues such as information technology infrastructure and costs with students' licenses to use EHR. Conclusion: This study reveals EHR characteristics that contribute to the development of students clinical skills and abilities as they use the digital platform in clinical practice units.

Objetivo: Este estudio identificó los principales beneficios y las preocupaciones en la Historia Clínica Electrónica (HCE) del paciente en la educación médica. Método: Es una revisión sistemática de la literatura en periódicos de CAPES y BVS, publicados entre 2009-2019. Resultado: Los principales beneficios están relacionados al proceso de enseñanza-aprendizaje, con la facilidad y rapidez de acceso a las informaciones de los pacientes que contribuyen para el desarrollo del razonamiento clínico y la retroalimentación de los educadores desde las informaciones puestas por los alumnos en la HCE. La mayoría de las preocupaciones son sobre problemas institucionales de infraestructura de tecnología de información y costos con licencias de uso del HCE por los alumnos. Conclusión: Este estudio presenta aspectos del HCE que pueden contribuir al desarrollo de habilidades clínicas en los estudiantes, cuando utilicen la plataforma digital en las unidades de práctica clínica.

Prontuário Eletrônico do Paciente na educação médica: percepções de docentes e preceptores / Electronic Health Record in medical education: perceptions of teachers and preceptors

A implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em unidades hospitalares de ensino tem proporcionado a integração do uso de tecnologia de informação em saúde (TIS) na educação médica e na prática clínica. Objetivo: Este estudo analisou a percepção de professores e preceptores-médicos, de uma universidade pública, sobre a integração do uso do PEP nas atividades práticas curriculares. Método: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com seis professores e quatro preceptores de um curso de Medicina. O estudo adotou como categorias de análise os domínios de competências e os resultados de aprendizagem com o uso do PEP, identificados e aprimorados por um estudo multicêntrico inglês: saúde digital, acesso e geração de dados, comunicação, trabalho multiprofissional e acompanhamento e monitoramento. Adotou-se ainda a categoria "questões pedagógicas" para estimular a reflexão dos sujeitos da pesquisa sobre suas práticas pedagógicas com o PEP. Para análise dos dados, utilizou-se análise temática de conteúdo. Resultado: O estudo apontou que os professores e preceptores identificaram a necessidade de orientação formal para que os discentes utilizem TIS no seu desenvolvimento educacional e profissional, na preservação do sigilo e da confidencialidade das informações, e no atendimento ao paciente. Para os sujeitos da pesquisa, o uso de sistemas de suporte à decisão associados ao PEP contribui para o processo de ensino-aprendizagem, além de possibilitar maior visibilidade das informações dos demais profissionais de saúde e o acompanhamento da história clínica dos pacientes pelos discentes. O PEP é uma ferramenta assistencial que tem potencial para promover o uso de metodologias ativas, pois contextualiza o ensino, permite autonomia e autoria aos discentes e os instiga na busca por conhecimento. Conclusão: A integração curricular de TIS tem sido apontada como um caminho para o desenvolvimento de competências e habilidades clínicas dos discentes, quando estiverem utilizando o PEP nas unidades de prática clínica.

The implementation of the Electronic Health Record (EHR) in hospital teaching units has promoted the integration of Health Information Technology (HIT) into medical education and clinical practice. Objective: The study analyzed teachers and preceptors' perceptions about the integration of EHR in curricular practices at a public university. Method: A qualitative study, in which data was collected through semi-structured interviews with six medical professors and four preceptors. The study adopted as categories of analysis the domains of competences and learning results from the use of EHR, identified and improved in a British multicenter study (Digital Health, Data Access and Generation, Communication, Multiprofessional Work, Accompaniment and Monitoring). A new category entitled "Pedagogical Issues", was included to stimulate subjects' reflections on their pedagogical practices with the EHR. Thematic content analysis was used for data analysis. Results: Teachers and preceptors agree that students need formal guidance on how to use HIT in their educational and professional development, and to preserve the secrecy and confidentiality of information during patient care using the EHR. For them, the use of decision support systems associated with EHR contributes to the teaching-learning process, in addition to allowing greater visibility of information from other health professionals, and facilitates student access to patients' clinical data. EHR is a support tool that has the potential to promote the use of active methodologies, to contextualize teaching, to provide student autonomy and authorship, and to instigate them in the search for knowledge. Conclusion: HIT curricular integration has been pointed out as a way for students to develop clinical competences and skills, when using EHR in their clinical practice units.

Difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUS AB em equipes de Saúde da Família / Diffusion of the Electronic Health Record from e-SUS AB Strategy in family healthcare teams

Ao longo da última década, presenciamos a profusão de iniciativas do Ministério da Saúde, concentradas no fortalecimento da infraestrutura da Atenção Básica no Brasil e na melhoria da qualidade da informação em saúde. Uma das iniciativas foi a criação da Estratégia e-SUS AB que possui dois sistemas de software, o Coleta de Dados Simplificado e o Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC). O objetivo deste estudo foi analisar a difusão do PEC e sua influência na Gestão do Cuidado em equipes de Saúde da Família. Realizou-se um estudo de caso único, com abordagem qualitativa, utilizando como referencial teórico a Teoria da Difusão da Inovação de Everett Rogers. O estudo foi realizado nos municípios de Mathias Lobato e Engenheiro Caldas em MG, com 39 profissionais de saúde da ESF, por meio de entrevistas e observação direta. A análise dos dados foi feita por meio da Análise de Conteúdo, modalidade Tematico- Categorial e sistematizada por meio do software MaxQDA. Os resultados foram organizados em três categorias. Na categoria I "A inovação PEC e seus atributos" os participantes relataram como vantagens: a praticidade no fechamento de produção feito pelo próprio sistema; dados mais corretos com o lançamento em tempo real; economia de recursos e a possibilidade de correção de erros de digitação. Como desvantagens: a incapacidade de sinalizar erros de digitação; a impossibilidade de editar alguns dados; o desaparecimento de cadastros e o acesso generalizado dos Agentes Comunitários às micro áreas no módulo território do PEC. No atributo Compatibilidade, identificamos que o PEC proporciona agilidade, acelera a produção dos profissionais e amplia o acesso aos dados e histórico do paciente. Dentre as incompatibilidades, identificamos a falta de informações consideradas importantes e necessárias pelos profissionais; a persistência do uso de registros em papel; a dificuldade de visualização de situações de saúde no território; as falhas na internet e a baixa qualidade dos tablets. No atributo Experimentação, percebemos que não houve tempo destinado à experimentação antes de o PEC ser implantado. No atributo Observabilidade, identificamos como resultado positivo a redução de problemas com a legibilidade das prescrições e como resultados negativos a perda de tempo com o preenchimento de informações e o aumento no tempo de atendimento. No atributo Complexidade, a principal dificuldade encontrada está atrelada ao volume de informações obrigatórias a serem preenchidas no PEC e a repetitividade das informações. Na segunda categoria "Canais de Comunicação, Tempo e Sistema Social: influências na difusão do PEC" conhecemos os canais de comunicação envolvidos na difusão do PEC, sendo eles: a comunicação interpessoal, o telefone, o aplicativo Whatsapp e a internet, sendo a comunicação interpessoal o principal canal utilizado. Na dimensão Tempo evidenciou-se que o PEC foi implantado de forma súbita, sem tempo destinado a experimentação, por meio de decisão normativa proveniente da esfera federal. Na dimensão Sistema Social, foram identificados os componentes deste sistema e suas respectivas estruturas, formais e informais, sendo eles: o Ministério da Saúde, a Prefeitura, a Secretaria Municipal de Saúde, os profissionais da ESF e os informantes chave, sendo estes últimos peças chave no processo de implantação do PEC. Na terceira categoria "As influências do PEC na Gestão do Cuidado" identificamos influências em três das seis dimensões: profissional, organizacional e sistêmica. Concluímos que a adoção do PEC se constitui como um grande desafio para os profissionais da ESF e para as esferas de gestão e que a Gestão do Cuidado na AB ganhou um apoio importante do PEC, que se concretiza como uma ferramenta que contribui para a Gestão do Cuidado na AB.

Over the past decade, we have witnessed the profusion of initiatives by the Ministry of Health, focused on strengthening the infrastructure of Primary Care in Brazil and improving the quality of health information. One of those initiatives was the creation of the e-SUS AB Strategy, which has two software systems, the Simplified Data Collection (CDS) and the Electronic Citizen's Record (PEC). The aim of this study was to analyze the diffusion of PEC and its influence on Care Management in Family Healthcare teams. A single case study was carried out, with a qualitative approach, using Everett Rogers' Diffusion of Innovation Theory as a theoretical framework. The study was carried out in the counties of Mathias Lobato and Engenheiro Caldas in Minas Gerais, with 39 health professionals, through interviews and direct observation. Data analysis was performed using Content Analysis, Thematic-Categorial modality and systematized using the MaxQDA software. The results were organized into three categories. In category I "PEC Innovation and its attributes", the participants reported the following advantages: the practicality in making production reports, made by the system; more accurate data with the launch in real time; saving resources and the possibility of correcting typing errors. As disadvantages: the inability to flag typos; the inability to edit some data; the disappearance of registrations and the general access to the micro areas in the PEC territory module. In the Compatibility attribute, we identified that the PEC provides agility, accelerates the production of professionals and increases access to data and patient history. Among the incompatibilities, we identified the lack of information considered important and necessary by professionals; the persistence of using paper records; the difficulty of visualizing health situations in the territory; internet failures and low quality of tablets. In the Experimentation attribute, it was noticed that there was no time for experimentation before the PEC implementation. In the Observability attribute, the reduction of problems with the legibility of the prescriptions was identified as a positive result, and the loss of time with the filling of information and the increase in the service time as negative results. In the Complexity attribute, we identified that the main difficulty found is linked to the volume of mandatory information to be filled out in the PEC and the repetition of the information. In the second category "Communication Channels, Time and Social System: influences on the dissemination of the PEC" we know the communication channels involved in the diffusion of the PEC, namely: interpersonal communication, the telephone, the Whatsapp and the internet, being communication interpersonal the main channel used. In the Time dimension, it was evident that the PEC was implemented suddenly, with no time for experimentation, through a normative decision from the federal level. In the Social System dimension, the components of this system and their respective structures, formal and informal, were identified, namely: the Ministry of Health, the City Hall, the Municipal Health Secretariat, ESF professionals and key informants, the latter being key in the process of implementing the PEC. In the third category "PEC influences on Care Management", we identified influences in three of the six dimensions: professional, organizational and systemic. We conclude that the adoption of the PEC constitutes a great challenge for ESF professionals and for the management spheres. We also concluded that the Care Management in AB has gained important support from the PEC, which materializes as a tool that contributes to Care Management in AB.

Informatização do processo de enfermagem na Atenção Primária à Saúde / Computerized nursing process in Brazilian Primary Health Care

A implementação e expansão do uso do Sistema e-SUS Atenção Básica com Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), desencadeou discussões nos conselhos de enfermagem acerca do cumprimento da normativa do Conselho Federal de Enfermagem a respeito da Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS). Desta forma, o objetivo do estudo foi definir um modelo de informatização de Processo de Enfermagem adequado ao contexto da APS no Brasil. Para respondê-lo foi desenvolvida uma pesquisa avaliativa com proposta de intervenção, em três etapas complementares: a primeira etapa avaliou a versão atual do PEC, por meio de observação em unidades de saúde; a segunda propôs melhorias no sistema, utilizando um estudo metodológico; e a última etapa validou a proposta por método de consenso, centrada no processo de enfermagem e na resolução das fragilidades encontradas no uso do sistema, por meio da técnica de grupo nominal. Para construir o modelo usou-se a teoria de enfermagem completa, de Bárbara Barnum, sobre a tríade contexto, conteúdo e processo. Esta, estruturada pelo contexto da APS no Brasil, a Teoria de Necessidade Humanas Básicas de Wanda Horta, acomodada sobre a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE), como conteúdo, e sustentando o processo, a estruturação por Necessidades Humanas e Sociais, em sintonia com o modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP). A proposta foi validada, por meio de protótipos de sistema, com uma taxa de 96,20%, por especialistas, profissionais de saúde, que atuam no campo de desenvolvimento de sistema com prontuário eletrônico na APS, enfermeiros da academia, com amplo conhecimento em processo de enfermagem na APS e terminologias padronizadas de enfermagem, bem como, enfermeiros da assistência, que usam prontuário eletrônico no dia-a-dia, nas cinco regiões do país. Os requisitos e recomendações apresentadas, permitem planejar um processo de desenvolvimento, ancorado na perspectiva de um modelo de desenvolvimento evolucionário, que atenda às necessidades de um sistema já em uso no Brasil. Ao mesmo tempo, lança um desafio sobre como fazer a gestão da mudança, permitindo ao enfermeiro explorar os novos recursos que potencializam o processo de enfermagem, sem ruptura com a cultura de uso do PEC, dentro de um desenho de capacidade bastante diverso da APS no Brasil. O estudo permitiu compreender que o processo de enfermagem não deve ser estruturado de forma isolada, característica que tem sido encontrada em outras propostas. Por outro lado, também fica claro que a ciência da enfermagem necessita ser aplicada com maior protagonismo no desenvolvimento de sistemas com prontuário eletrônico na APS. Ciência que traz as Necessidades Humanas e Sociais, na perspectiva holística do cuidado como eixo central, o qual se alinha perfeitamente às novas diretrizes da APS, colaborando para romper barreiras do modelo médico hegemônico. Este estudo aponta para um processo de desenvolvimento desafiador, demandando um grande projeto nacional, articulado pelas instituições responsáveis pela infoestrutura necessária para sustentar e concretizar a proposta do modelo de informatização do processo de enfermagem, inovador, validado para o contexto da APS no Brasil

The implementation and expansion of the use of the e-SUS Primary Care System with Electronic Medical Record (EMR), triggered discussions in nursing care about complying with the regulations of the Federal Board of Nursing with respect to the Nursing Care Systematization and the implementation of the Nursing Process at Primary Health Care (PHC). Therefore, the objective of the study was to define a computerized model for the Nursing Process / Consultation appropriate to the context of PHC in Brazil. To answer this question, an evaluative investigation was developed with a proposal for intervention, in three complementary stages: the first stage evaluating the current version of the EHR, through observation in health units; the second best proposal in the system, using a methodological study; and the last step to validate the proposal by consensus method, centered on the nursing process and on the resolution of the weaknesses found in the use of the system, using the nominal group technique. To build the model, Bárbara Barnum's complete nursing theory of was used, based on the context, content and processes. This is structured by the context of PHC in Brazil, the Wanda Horta's Theory of Basic Human Needs, on the International Classification for Nursing Practice (ICNP), as content and supporting the process, the structure by human and social needs, online with the Problem-Oriented Clinical Record (POCR) model. The proposal was validated, through prototypes of the system, with a 96.20% menu, by specialists, health professionals, who work in the field of systems development with EMR in PHC, nurse researchers, with wide knowledge in nursing process in PHC and standardized nursing terminology, as well as nursing assistants, who use EMR daily, in the five regions of the country. The requirements and recommendations presented, allow to plan a development process, based on the perspective of an evolutionary development model, which satisfies the needs of a system in use in Brazil. At the same time, it launches a challenge on how to manage change, which allows the nurse to explore new resources that improve the nursing process, without breaking with the culture of using the EMR, considering the variability of capacity in PHC in Brazil. This study allowed us to understand that the nursing process should not be structured in an isolated way, a characteristic that has been found in other proposals. On the other hand, it is also clear that the nursing science must apply with the greatest importance in the development of systems with EMR in PHC. Science that brings together human and social needs, in a holistic perspective of attention as a central theme, which aligns perfectly with the new PHC guidelines, collaborating to break the barriers of the hegemonic medical model. This study is part of a challenging development process, which requires a national project, articulated by the institutions responsible for the infostructure needed to support and materialize the proposal for the innovative model of computerized nursing process, validated for the PHC context in Brazil

Prontuário eletrônico do cidadão: instrumento para o cuidado de enfermagem / Electronic citizen record: an instrument for nursing care / Registro electrónico del ciudadano: instrumento para el cuidado de enfermería

Objetivo: Analisar a percepção dos enfermeiros sobre a implantação e o uso do Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) no cuidado de enfermagem. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa realizada com 11 enfermeiros da Atenção Básica. Resultados: Emergiram três categoriais: O Prontuário Eletrônico do Cidadão sob a ótica dos enfermeiros da Atenção Básica (AB); A Implantação do Prontuário Eletrônico do Cidadão nas Unidades de Atenção Básica (UBS); Contribuições e desafios na utilização do PEC para o cuidado de enfermagem. Identificou-se que PEC é uma ferramenta que pode contribuir para a melhoria do funcionamento das UBS e para a qualificação do cuidado de enfermagem.Conclusão: O PEC colabora nos processos de trabalho do enfermeiro no assistir, administrar e pesquisar. Para funcionamento do PEC nas UBS é preciso implementar suporte e manutenção da rede lógica e internet; capacitação dos profissionais no uso da informática e organização de educação permanente

Objective: The study's purpose has been to analyze the nurses' viewpoint regarding both implementation and use of the Electronic Citizen Record (ECR) in nursing care. Methods: It is a descriptive research with a qualitative approach that was carried out with 11 nurses from the primary health care service. Results: The following three categories appeared: The ECR from the primary care nurses' viewpoint; Implementation of the ECR in the basic health units; Contributions and challenges by using the ECR for nursing care. It was identified that the ECR is a tool that can contribute to the improvement of basic health units functioning, as well as, to the nursing care qualification. Conclusion: The ECR collaborates in the nurses' work processes by assisting, administering and researching. In order to make sure the ECR functioning in basic health units, it is necessary to implement support and maintenance of the logical network and internet; to promote training for health professionals using data processing, and also organizing the permanent education activity

Objetivo: Analizar la percepción de los enfermeros sobre la implantación y el uso del registro electrónico del ciudadano (REC) en la atención de enfermería.Método: Investigación de enfoque cualitativo realizada com 11 enfermeras . Resultados: Surgieron tres categorias: REC bajo la percepción de losenfermeros de Atención Primária de Salud; implantación del REC em las Unidades de Atención Primária (UNAPS); contribuciones y desafios em la utilización del REC en la atención de enfermería. Se identifico que REC es uma herramienta que podrá contribuir para lamejoría del funcionamento de las UNAPS y para la cualificación de La atención de enfermería.Conclusión: El REC colabora en los procesos de trabajo del enfermero en el asistir, administrar e investigar.Para el funcionamento del REC es necessariosoporte y manutención de lared lógica y del internet; capacitación de losprofissionalesen informática y organización de educación permanente

La producción científica latinoamericana sobre historia clínica digital: un análisis desde Scopusa / Latin American scientific production on Electronic Health Record in: an analysis from Scopus

Introducción: El concepto de historia clínica electrónica va más allá de la introducción de las tecnologías de la información y la comunicación en el registro de datos relacionados con el paciente y la atención recibida. Lo que significa, que su denominación está en dependencia del grado de informatización aplicado a su gestión. Objetivo: Describir la producción científica latinoamericana sobre historia clínica digital en revistas indexadas en la base de datos Scopus. Métodos: Se realizó un estudio bibliométrico descriptivo. La muestra estuvo constituida por 518 artículos publicados en revistas científicas indexadas en la base de datos Scopus. Resultados: A partir de 2001, con un promedio de 41 artículos por año, se observa un aumento considerable en la producción científica. En 2014 se incrementa de forma exponencial, lo que podría estar en correspondencia con el Primer encuentro de la Red para el Desarrollo de la Historia Clínica Electrónica para América Latina y el Caribe. Brasil es el país con mayores indicadores de productividad. Conclusiones: La producción científica latinoamericana sobre historias clínicas digitales en revistas indexadas en Scopus creció exponencialmente por año, los autores más productivos pertenecen a la Universidad de São Paulo y el Hospital Italiano de Buenos Aires. Existe una gran colaboración internacional, especialmente con países como Estados Unidos, Reino Unido y Alemania. Estos resultados están en correspondencia con las políticas y líneas de investigaciones que trazan los países, en función de elevar la calidad de los servicios de salud(AU).

Introduction: The concept of electronic health record goes beyond the introduction of ITs in data records related with the patient and the service received. This means that its denomination depends on the informatization level applied in its management. Objective: To describe Latin American scientific production on electronic health records in journals indexed to Scopus database. Methods: A bibliometric, descriptive study was developed through the review of articles published in journals indexed in Scopus database. The sample consisted in 518 articles. Results: Since 2001, with an average of 41 articles per year, there is a considerable increase in scientific production; in 2014 this increases exponentially, and it could be in correspondence with the First Meeting of the Network for the Development of Electronic Clinical History for Latin America and the Caribbean. The country with the highest scientific production is Brazil. Conclusions: Latin American scientific production on digital health records in indexed journals of Scopus database increased each year; the most productive authors were from Universidad de Sao Paulo and Hospital Italiano de Buenos Aires, which in turn have more intense collaborations. There was high international collaboration, especially with countries such as the United States, United Kingdom and Germany. These results are in correspondence with the policies and lines of research drawn up by different countries in order to raise the quality of health services(AU)

Implementation of a resident night float system in a surgery department in Korea for 6 months: electronic medical record-based big data analysis and medical staff survey

PURPOSE: To evaluate superiority of a night float (NF) system in comparison to a traditional night on-call (NO) system for surgical residents at a single institution in terms of efficacy, safety, and satisfaction. METHODS: A NF system was implemented from March to September 2017 and big data analysis from electronic medical records was performed for all patients admitted for surgery or contacted from the emergency room (ER). Parameters including vital signs, mortality, and morbidity rates, as well as promptness of response to ER calls, were compared against a comparable period (March to September 2016) during which a NO system was in effect. A survey was also performed for physicians and nurses who had experienced both systems. RESULTS: A total of 150,000 clinical data were analyzed. Under the NO and NF systems, a total of 3,900 and 3,726 patients were admitted for surgery. Mortality rates were similar but postoperative bleeding was significantly higher in the NO system (0.5% vs. 0.2%, P = 0.031). From the 1,462 and 1,354 patients under the NO and NF systems respectively, that required surgical consultation from the ER, the time to response was significantly shorter in the NF system (54.5 ± 70.7 minutes vs. 66.8 ± 83.8 minutes, P < 0.001). Both physicians (90.4%) and nurses (91.4%) agreed that the NF system was more beneficial. CONCLUSION: This is the first report of a NF system using big data analysis in Korea, and potential benefits of this new system were observed in both ward and ER patient management.

Comparison of Open-Source Electronic Health Record Systems Based on Functional and User Performance Criteria / 대한의료정보학회지

OBJECTIVES: Open-source Electronic Health Record (EHR) systems have gained importance. The main aim of our research is to guide organizational choice by comparing the features, functionality, and user-facing system performance of the five most popular open-source EHR systems. METHODS: We performed qualitative content analysis with a directed approach on recently published literature (2012–2017) to develop an integrated set of criteria to compare the EHR systems. The functional criteria are an integration of the literature, meaningful use criteria, and the Institute of Medicine's functional requirements of EHR, whereas the user-facing system performance is based on the time required to perform basic tasks within the EHR system. RESULTS: Based on the Alexa web ranking and Google Trends, the five most popular EHR systems at the time of our study were OSHERA VistA, GNU Health, the Open Medical Record System (OpenMRS), Open Electronic Medical Record (OpenEMR), and OpenEHR. We also found the trends in popularity of the EHR systems and the locations where they were more popular than others. OpenEMR met all the 32 functional criteria, OSHERA VistA met 28, OpenMRS met 12 fully and 11 partially, OpenEHR-based EHR met 10 fully and 3 partially, and GNU Health met the least with only 10 criteria fully and 2 partially. CONCLUSIONS: Based on our functional criteria, OpenEMR is the most promising EHR system, closely followed by VistA. With regards to user-facing system performance, OpenMRS has superior performance in comparison to OpenEMR.