Experiencia operatoria de los residentes de cirugía general: Resultados de un estudio transversal multinstitucional en Colombia / Operative experience of general surgery residents: Results of a cross-sectional multinstitutional study in Colombia

Introducción. Una parte fundamental del entrenamiento de un residente de cirugía es lograr un volumen operatorio suficiente para alcanzar una competencia adecuada en su vida laboral independiente. Tanto el volumen como la autonomía, son desafíos para los programas de residencia en cirugía general de Colombia. Métodos. Se realizó un estudio multinstitucional, con la participación de 5 programas de especialización en cirugía general, de diferentes regiones del país. Se utilizó la bitácora electrónica Logbook para el registro de procedimientos durante un periodo de 12 meses. Se hizo un análisis de la base de datos recolectada. Resultados. Un total de 111 médicos residentes participaron en el estudio. Se registraron 29.622 procedimientos quirúrgicos, que correspondieron a 23.206 pacientes. El 51,7 % de los procedimientos fueron cirugías electivas, el 46,9 % cirugías de urgencia y el 1 % de emergencia. El 22,6 % de los procedimientos se realizó a través de un abordaje mínimamente invasivo. Los cinco procedimientos quirúrgicos más frecuentemente registrados fueron: colecistectomía (n=4341), apendicectomía (n=2558), herniorrafia inguinal (n=2059), herniorrafia umbilical (n=1225) y lavado peritoneal (n=1198). En promedio, cada residente realizó 27 cirugías por mes y en estos procedimientos el rol predominante del residente fue el de cirujano principal, desde momentos tempranos en su formación (a partir del segundo año). Discusión. Es posible lograr a nivel nacional el registro de las actividades a través de una bitácora. Los médicos residentes colombianos realizan un número de cirugías similares o mayores a lo descrito en otros países. Debemos actualizar nuestras expectativas según la formación que reciben actualmente los médicos residentes

Introduction. A critical part of training for a surgical resident is achieving sufficient operating volume to achieve adequate competence in their independent practice. Both volume and autonomy are challenges for general surgery residency programs in Colombia. Methods.A multinstitutional study was performed, with the participation of 5 specialization programs in general surgery, from different regions of the country. The electronic Logbook was used to record procedures for a period of 12 months. An analysis of the collected database was made. Results. A total of 111 resident physicians participated in the study. There were 29,622 surgical procedures registered, corresponding to 23,206 patients. Overall, 51.7% of the procedures were elective surgeries, 46.9% were urgent surgeries and 1% were emergency surgeries. 22.6% of the procedures were performed through a minimally invasive approach. The five most frequently recorded surgical procedures were: cholecystectomy (n=4341), appendectomy (n=2558), inguinal herniorrhaphy (n=2059), umbilical herniorrhaphy (n=1225), and peritoneal lavage (n=1198). On average, each resident performed 27 surgeries per month, and in these procedures the predominant role of the resident was that of the main surgeon, from early in their training (from the second year on). Discussion. It is possible to achieve a national record of activities through a log. Colombian resident physicians perform a number of surgeries similar or greater than those described in other countries. We must update our expectations based on the training currently received by resident physicians.

Construção e validação de um instrumento para análise do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUS Atenção Básica / Construction and validation of an instrument for the analysis of the Electronic Health Record of the Strategy e-SUS Basic Attention

Introdução: Os Sistemas de Informação em Saúde (SIS) são grandes responsáveis por atender a demanda tecnológica do setor de saúde e possibilitar a integração das informações e interoperabilidade com outros SIS. Por isso, o Ministério da Saúde (MS) propôs a Estratégia e-SUS AB, que engloba o Sistema de Informação da Atenção Básica (SISAB). Essa proposta conta com dois cenários de informação e conectividade, os softwares: Coleta de Dados Simplificada (CDS) e o Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC). A literatura aponta uma crescente utilização do PEC nos serviços de APS internacional e nacionalmente, reforçando então a necessidade de avaliar essa ferramenta utilizada pelos profissionais de saúde. Objetivo: Este estudo teve como objetivo construir e validar um instrumento para analisar o PEC da Estratégia e-SUS AB por meio da Técnica Delphi. Método: Trata-se de um estudo metodológico, com abordagem quantitativa. Foi construído o modelo lógico da Estratégia e-SUS AB para subsidiar a elaboração das questões que compuseram o instrumento. Para a validação de conteúdo e de aparência das questões, foi utilizada a Técnica Delphi. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e a Razão de Validade de Conteúdo (CVR) das questões, segundo os critérios de relevância, objetividade e clareza. O nível de consenso esperado para este estudo foi de 75% para o IVC e 0,6 para o CVR. Na validade de aparência foi observada a clareza e a facilidade da leitura e a adequação das questões. Resultados: A validade aparente e de conteúdo foi realizada por 19 juízes, entre doutores, mestres e especialistas na área. Após a segunda rodada para validação de conteúdo e aparência, o instrumento final constou de 30 questões, sendo seis referentes ao perfil pessoal, duas do perfil da unidade de saúde e 22 questões de análise do PEC e-SUS AB. O IVC total do instrumento foi de 85,8% e o CVR total de 0,6. Conclusões: O instrumento construído foi considerado apropriado e validado pelos juízes. Satisfação, facilidade do uso, suporte técnico, capacitação e utilização dos relatórios gerados foram os itens elencados como os mais importantes nas questões. O instrumento poderá promover melhor articulação da equipe multiprofissional através das informações inseridas no sistema. Espera-se também que o instrumento validado seja divulgado para subsidiar novas pesquisas na área

Introduction: Health Information Systems (SIS) are largely responsible for meeting the technological demand of the health sector and enabling the integration of information and interoperability with other SIS. Therefore, the Ministry of Health (MS) proposed the e-SUS AB Strategy, which encompasses the Basic Care Information System (SISAB). This proposal has two information sets and connectivity software: Simplified Data Collection (CDS) and the Electronic Health Record (PEC). The literature shows a growing use of the PEC in international APS services and nationally, so reinforcing the need to evaluate this tool used by health professionals. Objective: The objective of this study was to construct and validate an instrument to analyze the e-SUS AB Strategy PEC using the Delphi Technique. Method: This is a methodological study, with a quantitative approach. The logic model of the e-SUS AB Strategy was built to support the elaboration of the issues that made up the instrument. For the content validation and appearance of the questions, the Delphi Technique was used. The Content Validity Index (IVC) and the Content Validity Ratio (CVR) of the questions were calculated according to the criteria of relevance, objectivity and clarity. The consensus level expected for this study was 75% for IVC and 0.6 for CVR. In appearance of validity was seen clarity and ease of reading and the adequacy of the issues. Results: The apparent validity and content was performed by 19 judges, among doctors, masters and specialists in the area. After the second round to validate content and appearance, the final instrument consisted of 30 questions, six of which were personal profiles, two from the health unit profile and 22 e-SUS AB PEC analysis questions. The total IVC of the instrument was 85.8% and the total CVR of 0.6. Conclusions: The instrument was considered appropriate and validated by the judges. Satisfaction, ease of use, technical support, training and use of generated reports were the items listed as the most important in the issues. The instrument can promote better articulation of the multiprofessional team through the information inserted in the system. It is also expected that the validated instrument will be released to support new research in the area

Registros eletrônicos na identificação da evolução dos pacientes admitidos em um hospital privado, segundo protocolo de avaliação e classificação de risco / Electronic records in the identification of the evolution of patients admitted to a private hospital according to protocol of evaluation and classification of risk

O acolhimento com avaliação e classificação de risco representa importante estratégia na reorganização dos serviços de urgência e emergência hospitalares, caracterizados pela crescente demanda, superlotação e longo tempo de espera. Os protocolos de avaliação e classificação de risco favorecem o direcionamento da atuação do enfermeiro e da equipe de saúde na priorização dos pacientes que apresentam maior gravidade e necessitam de atendimento rápido, conforme critérios que determinam a clareza e racionalidade dos fluxos, para alcance de maior qualidade da assistência em saúde. Nessa perspectiva, os registros eletrônicos no prontuário do paciente são ferramentas que permitem analisar a aplicabilidade e efetividade da avaliação com classificação de risco, nos diferentes níveis de complexidade, espaços e momentos do cuidado nos serviços de saúde. Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e correlacional, com objetivo de analisar a evolução dos pacientes atendidos na Unidade de Pronto Atendimento de um hospital privado, segundo protocolo de classificação de risco baseado no escore de alerta modificado (Modified Early Warning Score), por meio dos registros eletrônicos de pacientes atendidos no mês de novembro de 2016. A coleta de dados ocorreu no período de setembro a novembro de 2017. A amostra contemplou a análise dos registros de 325 prontuários de pacientes classificados como urgência e emergência (Modified Early Warning Score maior que 3). A análise estatística dos dados contemplou a caracterização da amostra e a identificação da classificação de risco (análise descritiva por meio de frequências absolutas e relativas), os desfechos secundários mortalidade, alta/transferência (teste de qui-quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher) e tempo de permanência entre os grupos analisados (Correlação de Spearman), na análise estatística adoutou-se o nível de significância ?=0,05. A maioria dos participantes da pesquisa era do sexo feminino - 193 (59,4%), com média de idade de 54,6 anos (desvio-padrão=20,8), sendo 141 (43,3%) com idade maior que 60 anos. O maior número de atendimentos ocorreu às segundas e quartas-feiras, respectivamente 60 (18,5%) e 58 (17,8%), no período das 7h às 18h59min (208 - 64%). Os escores de Modified Early Warning Score registrados no atendimento inicial dos pacientes apresentaram variação de 0 a 7, sendo 288 (88,6%) com Modified Early Warning Score de 1 a 2, 10 (3,2%) com Modified Early Warning Score 0 e 27 (8,3%) com Modified Early Warning Score maior ou igual a 3. Da amostra, 70 (21,7%) dos pacientes internaram, dos quais 8 (11,42%) foram a óbito. Foi evidenciada diferença estatisticamente significante em relação ao Modified Early Warning Score no atendimento inicial e ocorrência de internação hospitalar (p<0,001) e transferências durante a internação (p=0,008). Também foi identificada correlação entre o tempo de internação e o Modified Early Warning Score registrado nas primeiras 24 horas (p=0,010) e 48 horas (p=0,022), assim como em relação ao Modified Early Warning Score 24 horas (p=0,0019) e 48 horas (p=0,007) e evolução para óbito. Os resultados evidenciam a importância da aplicação do Modified Early Warning Score em conjunto com outros protocolos institucionais, sustentados por investimentos na capacitação e habilitação dos profissionais para acolhimento e avaliação qualificados, ações imediatas e resolutivas, visando o alcance de uma rede assistencial integrada, estruturada e organizada no atendimento às urgências e emergências, enquanto importante componente do sistema de atenção à saúde das pessoas

Reception with risk assessment and classification represents an important strategy in the reorganization of hospital emergency and emergency services, characterized by increasing demand, overcrowding and long waiting times. The protocols of risk assessment and classification favor the direction of the nurse and health team in the prioritization of patients who present greater severity and require rapid care, according to criteria that determines the clarity and rationality of the flows, to reach higher quality of health care. In this perspective, the electronic records in the patient's chart are tools that allow us to analyze the applicability and effectiveness of the evaluation with risk classification, in the different levels of complexity, spaces and moments of care in health services. This is a retrospective, descriptive and correlational study aimed at analyzing the evolution of the patients treated at the Emergency Care Unit of a private hospital, according to a modified risk assessment protocol based on the modified Early Warning Score (MEWS), through the electronic records of patients attended in November 2016. Data collection occurred from September to November 2017. The sample included the analysis of the records of 325 medical records of patients classified as urgency and emergency (MEWS major than three). The statistical analysis of the data included the characterization of the sample and the identification of the risk classification (descriptive analysis using absolute and relative frequencies), the secondary outcomes mortality, discharge / transfer (Pearson's Chi-square test and Fisher's exact test) and (Spearman's correllation), with a significance level of ?=0,05. Most of the participants were females 193 (59.4%), with an average age of 54.6 years (SD = 20.8), 141 (43.3%) were older than 60 years. The highest number of visits occurred on Mondays and Wednesdays, respectively 60 (18.5%) and 58 (17.8%), from 7:00 a.m. to 6:59 p.m. (208-64%). The MEWS scores recorded in the initial care of patients presented a variation from zero to seven, 288 (88.6%) with MEWS one to two, 10 (3.2%) with MEWS zero and 27 (8.3%) with MEWS greater than or equal to three. Of the sample, 70 (21.7%) of the patients admitted, 8 (11.42%) of whom died. It was evidenced a statistically significant difference in relation to the MEWS in the initial care and the occurrence of hospital admission (p <0.001) and transfers during hospitalization (p = 0.008). It was also identified a correlation between hospitalization time and the MEWS recorded in the first 24 hours (p = 0.010) and 48 hours (p = 0.022), as well as in relation to MEWS 24 hours (p = 0.0019) and 48 hours (p = 0.007) and evolution to death. The results show the importance of applying the MEWS in conjunction with other institutional protocols, supported by investments in training and qualification of professionals for qualified reception and evaluation, immediate and resolute actions, aiming at the achievement of an integrated, structured and organized assistance network in the emergency and emergency services, as an important component of the health care system for people

Diseño de bitácora centrado en el residente: conociendo y mejorando la experiencia de usuario / Design of resident-centered surgical logbook: knowing and improving the user´s experience

Introducción. Las bitácoras quirúrgicas son poco y mal utilizadas en nuestro medio. Bien elaboradas, se convierten en una herramienta útil, tanto para el residente como para la universidad, que permite evaluar el desempeño y tomar medidas cuando se determine necesario. Método. Es un estudio descriptivo de corte transversal en el que se evaluó un antes y un después del uso de la bitácora Logbook como herramienta tecnológica para el registro de procedimientos quirúrgicos. Se hizo una encuesta previa y otra posterior a un periodo de prueba de un mes (abril 2017), y se obtuvieron datos sobre el uso personal de su bitácora y las calificaciones de la herramienta presentada. Resultados. Diecisiete residentes (R1-R4) contestaron la encuesta y participaron en la prueba piloto. Quince de ellos (88,2 %) llevaban bitácora, la gran mayoría de ellos en un medio electrónico. Ocho (50 % de los que la usaban) calificaron como "regular" la experiencia con la bitácora actual y todos estarían dispuesto a adoptar una nueva opción. Solo tres (17,6 %) sabían que el uso de la bitácora es obligatoria en su universidad. Diez (71,4 %) calificaron la herramienta como "excelente" y, cuatro (28,6 %), como "buena". Todos la recomiendan, la continuarían usando y dicen que la herramienta les facilita cumplir con la tarea. Durante el periodo de prueba, 17 médicos usuarios registraron 276 entradas. Discusión. Una herramienta adecuada logra un mejor cumplimiento de los residentes de cirugía, y les facilita una gestión rápida y eficaz de su información, lo que genera conocimiento de su proceso de formación. Hacen falta un periodo mayor y un grupo de estudiantes más amplio, para validar estos datos

Introduction: Surgical logbooks are under- and misused. When used appropriately, they can become helpful tools for both residents and universities, letting the evaluation of progress and performance, so as to take action when indicated. Methods: Cross-sectional, descriptive, observational study evaluating Logbook for surgical case logging. We conducted a pre- and post-test survey (April 2017), and the data obtained reflected how they used their current caselogs and how they graded ours. Results: 17 residents (PGY1-PGY4) took the surveys and used the platform during the test period. Fifteen of them (88.2%) actually registered their cases, mostly on an e-platform. Eight (50%) had an "average" experience with their current tool, and 100% would consider a different option. Only three (17.6%) know it's mandatory to register cases at their University. Ten (71.4%) and four (28.6%) graded our tool as "excellent" or "good". 100% would recommend it to peers, would continue using it and believe it makes them more adherent to registering. During the test period, we had 17 users, and 276 entries were registered. Discussion: An appropriate tool to register procedures allows a better residence adherence. This can be done in an easy and diligent way, so that residents can gain knowledge from their own progress. Larger number of residents and longer periods of time are needed in order to validate our results

Investigation on the use and management of physical examination electronic records / 中华医学教育探索杂志

Poor handwriting of physical examination report written by hand made the subjects discard the report at will and resulted in the decrease of the report effectiveness. Therefore, personal electronic files were used in department of physical examination of our hospital since 2006. By contin-uously improving the functionality of the system, automatic transmission and extraction of medical in-formation have been achieved, better health services have been provided and better conditions have been created for teaching and research. Accuracy rate was significantly improved by electronic files compared with paper files, undetected and error detection rate was significantly decreased and satis-faction with the medical examination was significantly improved.

Implantação do Plano Educacional no prontuário eletrônico para pacientes e familiares / Application of the educational plan in electronic medical records for patients and families / Aplicación del Plan de Educación en los registros médicos electrónicos para pacientes y familiares

Elaborar e implantar plano educacional de alta no prontuário eletrônico do paciente (PEP) realizados a pacientes e familiares pela equipe multiprofissional, bem como estimular o registro sistematizado das ações educativas. Método: Trata-se de um estudo do tipo relato de experiência realizado em um hospital privado no município de São Paulo, no período de outubro a dezembro de 2010. Resultados: O planejamento foi realizado a fim de uniformizar o processo educacional por meio da construção de uma ferramenta que direcionasse ações e as armazenasse de forma organizada. O Comitê de Educação de Pacientes e Familiares e a área de Tecnologia da Informação desenvolveram um workflow integrado ao PEP onde foram contemplados itens como: objetivo educacional, método de ensino e de compreensão do processo educativo e um campo para registro das ações de educação. Conclusão: A implantação do plano educacional foi bem sucedida. Como vantagens, identificamos a possibilidade de acesso remoto e simultâneo dos dados, compartilhamento de informações e legibilidade...

To develop and implement educational plans of high PEP performed in the patients and their families by the multidisciplinary team, as well as stimulate the record systematic educational activities. Method: This is experience report-type study performed at a private hospital in the city of São Paulo, from October to December 2010. Results: The plan was performed so as to harmonize the education process by building a tool to direct actions and store them in an organized way. The Committee of Patient and Family Member Education and the Information Technology area developed a workflow integrated to PEP, contemplating items such as: educational goals, education process teaching and understanding method, and a to record educational actions. Conclusion: Educational plan implementation was successful. As advantages, we have identified the possibility of remotely and simultaneously accessing data, sharing information, and the readability...

Desarrollar e implementar planes educativos de alta PEP realiza en los pacientes y sus familias por el equipo multidisciplinario, así como estimular el récord de actividades educativas sistemáticas. Metodo: Se trata de un estudio de tipo informe, realizado en un hospital privado en la ciudad de San Pablo, de octubre a diciembre del año 2010. Resultados: El plan se llevó a cabo con el fin de uniformar el proceso educativo, al crear una herramienta de direccionamiento de acciones y almacenamiento organizado. El Comité de Educación de Pacientes y Familiares y el área de Tecnología de la información desarrollaron un flujo de trabajo integrado con el PEP, que contempla elementos tales como: objetivos educativos, método de enseñanza y comprensión del proceso educativo y un campo para registrar las acciones educativas. Conclusión: La implementación de plan de Educación resultó exitosa. Como ventajas, hemos identificado la posibilidad del acceso a los datos de manera remota y simultánea, la de compartir información y la legibilidad...