Infectious endocarditis due to Bacillus Cereus in a patient with a pacemaker: case report and literature review / Endocardite infecciosa por Bacillus Cereus em paciente portador de marcapasso: relato de caso e revisão de literatura

Introduction: Infective endocarditis (IE) is an infectious process of the cardiac endothelium, often related to the use of pacemakers and valve prostheses, which may facilitate microorganism" proliferation. Case Report: In this article, we describe the case of an 81-year-old man with infective endocarditis due to Bacillus Cereus related to the use of a pacemaker and perform a brief literature review. Discussion: Bacillus Cereus is a Gram-positive, aerobic, spore-forming, large, and generally motile bacterium that constitutes a rare cause of endocarditis, but few cases like this are described in the literature. Conclusion: Determining the etiology of IE through culture-guided methods plays a pivotal role in selecting appropriate antibiotic treatment. Maintain a high clinical suspicion for IE is paramount, especially when fever arises in patients with cardiac devices after surgical or dental procedures.

Introdução: A endocardite infecciosa é um processo infeccioso do endotélio cardíaco, muitas vezes relacionado ao uso de marca-passos e próteses valvares, que pode facilitar a proliferação de microrganismos. Relato de Caso: Neste artigo descrevemos o caso de um homem de 81 anos com endocardite infecciosa por Bacillus Cereus relacionada ao uso de marca-passo e realizamos uma breve revisão da literatura. Discussão: Bacillus Cereus é uma bactéria Gram-positiva, aeróbia, formadora de esporos, grande e geralmente móvel, que constitui uma causa rara de endocardite, com poucos casos descritos na literatura. Conclusão: A determinação da etiologia da EI através de métodos guiados por cultura desempenha um papel fundamental na seleção do tratamento antibiótico apropriado. Manter alta suspeita clínica de EI é fundamental, principalmente quando surge febre em pacientes portadores de dispositivos cardíacos após procedimentos cirúrgicos ou odontológicos.

Endocarditis Infecciosa a hemocultivos y ecocardiograma negativos: ¿Con qué otra herramienta contamos? A propósito de un caso

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad frecuente, con elevada morbi-mortalidad, cuyo diagnóstico continúa siendo un desafío en la actualidad. El abordaje de la misma debe de ser realizado por un equipo multidisciplinario. La semiología, herramienta fundamental en la medicina clínica, juega un rol preponderante, nos permite mantener una alta sospecha diagnóstica a pesar de contar con estudios paraclínicos negativos. En estas situaciones han ganado importancia las nuevas técnicas de imagen como el PET-TC. Se presenta el caso de una mujer con cardiopatía predisponente en el que se llega al diagnóstico por PET-TC.

Infective endocarditis (IE) is a frequent disease, with high morbidity and mortality, whose diagnosis continues to be a challenge nowadays. The approach must be carried out by a multidisciplinary team. Semiology, a fundamental tool in clinical medicine, plays a preponderant role, allowing us to maintain a high diagnostic suspicion despite having negative paraclinical studies. In these situations, new imaging techniques such as PET-CT have gained importance. We present the case of a woman with predisposing heart disease in whom the diagnosis was made by PET-CT.

A endocardite infecciosa (EI) é uma doença frequente, com alta morbimortalidade, cujo diagnóstico continua sendo um desafio na atualidade. Sua abordagem deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar. A semiologia, ferramenta fundamental na clínica médica, desempenha um papel preponderante, permitindo-nos manter uma elevada suspeição diagnóstica apesar dos estudos paraclínicos negativos. Nestas situações, novas técnicas de imagem como o PET-CT têm ganhado importância. Apresentamos o caso de uma mulher com cardiopatia predisponente cujo diagnóstico foi feito pelo PET-CT.

Cirurgia de Endocardite Infecciosa. Análise de 328 Pacientes Operados em um Hospital Universitário Terciário / Infective Endocarditis Surgery. Insights from 328 Patients Operated in a University Tertiary Hospital

Resumo Fundamento A endocardite infecciosa (EI) refere-se à infecção da superfície endocárdica do coração e geralmente ocorre em valvas nativas ou protéticas. Objetivo Este estudo teve como objetivo levantar dados de EI refletindo a terapêutica cirúrgica, em um Hospital Universitário do interior do estado de São Paulo - Brasil. Método Abordagem retrospectiva e observacional de 328 pacientes com EI operados entre 1982 e 2020 Resultados Os principais dados (n=121/37%), insuficiência cardíaca congestiva (n=114/35%), valvopatia (n=92/28%), diabetes mellitus (n=85/26%), doença renal crônica (n=59/18%) e febre reumática (49/15%). A insuficiência renal é um dos principais e mais relevantes fatores de risco pré-cirúrgicos para um mau prognóstico. Conclusão Para um melhor resultado clínico e cirúrgico é necessário o diagnóstico sindrômico e etiológico precoce da EI, principalmente em pacientes com múltiplas comorbidades.

Abstract Background Infectious endocarditis (IE) refers to infection of the endocardial surface of the heart and usually occurs in native or prosthetic valves. Objective This study aimed to raise IE data reflecting the surgical therapy in a University Hospital in the interior of the State of Sao Paulo-Brazil. Method Retrospective and observational approach of 328 patients with IE who underwent surgery between 1982 and 2020 Results The main data (n=121/37%), congestive heart failure (n=114/35%), valve disease (n=92/28%), diabetes mellitus (n=85/26%), chronic kidney disease (n=59/18%), and rheumatic fever (49/15%). Renal failure is one of the main and most relevant pre-surgical risk factors for a poor prognosis. Conclusion For a better clinical and surgical outcome, an early syndromic and etiological diagnosis of IE is necessary, especially in patients with multiple comorbidities.

Plastia mitral en endocarditis infecciosa: reporte de un caso / Mitral valve repair in infective endocarditis: a case report / Plastia mitral em endocardite infecciosa: relato de um caso

La endocarditis infecciosa es una patología heterogénea con una alta mortalidad y requiere tratamiento quirúrgico en al menos la mitad de los casos. Cuando asienta en posición mitral, la reparación valvular en lugar de su sustitución, si bien representa un desafío técnico, ha ido ganando terreno en los últimos años. Describimos el caso de un paciente que se presentó con una endocarditis sobre válvula nativa mitral en quien se realizó una plastia valvular exitosa. Revisaremos la evidencia acerca de su beneficio.

Infective endocarditis is a heterogeneous disease with a high mortality and that requires surgical treatment in at least half of cases. When seated in mitral position, valve repair rather than replacement, while technically challenging, has been gaining popularity in recent years. We describe the case of a patient who presented with a mitral valve endocarditis in whom a successful valve repair was performed. Evidence supporting its use will be reviewed.

A endocardite infecciosa é uma doença heterogênea com alta mortalidade que requer tratamento cirúrgico em pelo menos metade dos casos. Quando sentado na posição mitral, o reparo da válvula, em vez da substituição da válvula, embora seja um desafio técnico, tem ganhado espaço nos últimos anos. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou endocardite valvar mitral nativa, no qual foi realizada plastia valvar com sucesso. Vamos revisar as evidências sobre o seu benefício.

Endocardite Infecciosa: Ainda mais Desafios que Certezas / Infective Endocarditis: Still More Challenges Than Convictions

Resumo Após catorze décadas de evolução médica e tecnológica, a endocardite infeciosa continua a desafiar médicos no seu diagnóstico e manejo diário. O aumento da incidência, alterações demográficas (afetando pacientes mais idosos), microbiologia com taxas de infeção por Staphylococcus mais elevadas, com complicações graves ainda frequentes e uma mortalidade substancial tornam a endocardite uma doença muito complexa. Apesar de tudo, a inovação no seu diagnóstico, nomeadamente na área da microbiologia e imagem, e a melhoria nos cuidados intensivos e na cirurgia cardíaca (quanto às técnicas, materiais usados e momento de intervenção) podem ter um impacto no seu prognóstico. Os desafios persistem, incluindo repensar a profilaxia, melhorar os critérios de diagnóstico incluindo a endocardite com culturas negativas e endocardite de prótese valvar, o timing para a intervenção cirúrgica, e sua realização ou não na presença de acidente vascular cerebral isquêmico e em usuários de drogas intravenosas. Uma estratégia combinada na endocardite infeciosa é fundamental, incluindo decisões e protocolos clínicos avançados, um manejo multidisciplinar, organização e políticas de saúde que culminem em melhores resultados para os nossos pacientes.

Abstract After fourteen decades of medical and technological evolution, infective endocarditis continues to challenge physicians in its daily diagnosis and management. Its increasing incidence, demographic shifts (affecting older patients), microbiology with higher rates of Staphylococcus infection, still frequent serious complications and substantial mortality make endocarditis a very complex disease. Despite this, innovations in the diagnosis, involving microbiology and imaging, and improvements in intensive care and cardiac surgical techniques, materials and timing can impact the prognosis of this disease. Ongoing challenges persist, including rethinking prophylaxis, improving the diagnosis criteria comprising blood culture-negative endocarditis and prosthetic valve endocarditis, timing of surgical intervention, and whether to perform surgery in the presence of ischemic stroke or in intravenous drug users. A combined strategy on infective endocarditis is crucial, involving advanced clinical decisions and protocols, a multidisciplinary approach, national healthcare organization and health policies to achieve better results for our patients.

Complicações Neurológicas em Pacientes com Endocardite Infecciosa: Perspectivas de um Centro Terciário / Neurological Complications in Patients with Infective Endocarditis: Insights from a Tertiary Centre

Resumo Fundamento: Complicações neurológicas são comuns em pacientes com endocardite infecciosa (EI). Dados recentes sugerem que os eventos neurológicos são os principais determinantes do prognóstico e que a cirurgia é crítica para melhorar o resultado. Objetivo: Caracterizar pacientes com EI e complicações neurológicas e determinar preditores de embolização para o sistema nervoso central (SNC) e mortalidade. Métodos: Análise retrospectiva de pacientes internados em centro terciário com diagnóstico de EI no período de 2006 a 2016. Significância estatística foi definida por um valor de p <0,05. Resultados: Identificamos 148 episódios de EI, 20% dos quais tinham evidências de embolização do SNC. Em pacientes com embolização do SNC, 76% apresentaram acidente vascular cerebral isquêmico. Durante o seguimento, 35% foram submetidos à cirurgia e a mortalidade hospitalar e em um ano foi de 39%. Esses pacientes tiveram hospitalizações mais longas, mas não houve diferenças significativas em relação à mortalidade em pacientes com e sem embolização do SNC. Os preditores independentes de complicações neurológicas foram diabetes (p = 0,005) e ausência de febre na apresentação (p = 0,049). A cirurgia foi associada a menor mortalidade (0 vs. 58%; p = 0,003), enquanto os pacientes com choque séptico tiveram pior prognóstico (75 vs. 25%; p = 0,014). Na regressão multivariada de Cox, a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi o único preditor independente de mortalidade hospitalar e de 1 ano (p = 0,011 em ambos). Conclusões: Nessa população, a embolização para o SNC foi comum, mais frequentemente apresentada como acidente vascular cerebral isquêmico, e esteve associada a maior tempo de internação, embora sem diferenças significativas na mortalidade. Nos pacientes com embolização do SNC, os submetidos à cirurgia tiveram boa evolução clínica, enquanto os pacientes com choque séptico e infecção pelo HIV tiveram pior evolução. Esses resultados devem ser interpretados com cautela, levando em consideração que os pacientes com complicações mais graves ou mais frágeis foram provavelmente menos considerados para a cirurgia, resultando em viés de seleção.

Background: Neurological complications are common in patients with infective endocarditis (IE). Recent data suggest that neurologic events are a major determinant of prognosis, and that surgery is critical in improving the outcome. Objective: To characterize patients with IE and neurological complications and to determine predictors of embolization to the central nervous system (CNS) and mortality. Methods: Retrospective analysis of patients admitted to a tertiary center with the diagnosis of IE from 2006 to 2016. Statistical significance was defined by a p-value < 0.05. Results: We identified 148 episodes of IE, 20% of which had evidence of CNS embolization. In patients with CNS embolization, 76% presented with ischemic stroke. During follow-up, 35% were submitted to surgery and both in-hospital and one-year mortality were 39%. These patients had longer hospitalizations, but there were no significant differences regarding mortality in patients with and without CNS embolization. The independent predictors of neurological complications were diabetes (p=0.005) and the absence of fever at presentation (p=0.049). Surgery was associated with lower mortality (0 vs. 58%; p=0.003), while patients with septic shock had a poorer prognosis (75 vs. 25%; p=0.014). In multivariate Cox regression, human immunodeficiency virus (HIV) infection was the only independent predictor of in-hospital and 1-year mortality (p=0.011 in both). Conclusions: In this population, embolization to the CNS was common, more often presented as ischemic stroke, and was associated with longer hospitalization, although without significant differences in mortality. In patients with CNS embolization, those submitted to surgery had a good clinical evolution, while patients with septic shock and HIV infection had a worse outcome. These results should be interpreted with caution, taking into consideration that patients with more severe complications or more fragile were probably less often considered for surgery, resulting in selection bias.

Risk Factors for In-Hospital Mortality in Infective Endocarditis / Fatores de Risco para Mortalidade Hospitalar na Endocardite Infecciosa

Abstract Background: Infective endocarditis (IE) is associated with severe complications and high mortality. The assessment of mortality rates and predictors for fatal events is important to identify modifiable factors related to the pattern of treatment, in order to improve outcomes. Objectives: We sought to evaluate clinical outcomes of patients with IE and to determine predictors of in-hospital mortality. Methods: Retrospective single-center study including patients with IE admitted during a 10-year period (2006-2015). Data on comorbidities, clinical presentation, microbiology and clinical outcomes during hospitalization were evaluated. Risk factors of in-hospital death were analyzed. A p-value < 0.05 was considered significant. Results: A total of 134 cases were included (73% males, mean age of 61 ± 16 years-old). Half of them had previous valvular heart disease. Healthcare-associated IE and negative blood-cultures occurred in 22% and prosthetic IE in 25%. The aortic valve was the one most often affected by infection. Staphylococcus aureus was the most commonly isolated microorganism. Forty-four (32.8%) patients underwent cardiac surgery. The in-hospital mortality rate was 31.3% (42 patients). The identified risk factors for in-hospital mortality were Staphylococcus aureus etiology (OR 6.47; 95% CI: 1.07-39.01; p = 0.042), negative blood-cultures (OR 9.14; 95% CI: 1.42-58.77; p = 0.02), evidence of valve obstruction in echocardiography (OR 8.57; 95% CI: 1.11-66.25; p = 0.039), clinical evolution with heart failure (OR 4.98; 95%CI: 1.31-18.92; p = 0.018) or septic shock (OR 20.26; 95% CI: 4.04-101.74; p < 0.001). Cardiac surgery was a protective factor of mortality (OR 0.14; 95% CI 0.03-0.65; p = 0.012). Conclusion: The risk factors for in-hospital mortality were clinical (heart failure, septic shock), evidence of valve obstruction in echocardiography, Staphylococcus aureus etiology or negative blood cultures. Invasive treatment by surgery significantly decreased the mortality risk.

Resumo Fundamento: A endocardite infecciosa (EI) está associada a complicações graves e alta mortalidade. A avaliação das taxas de mortalidade e preditores de eventos fatais é importante para identificar fatores modificáveis relacionados ao padrão de tratamento, com o objetivo de melhorar os desfechos. Objetivos: Avaliar os desfechos clínicos de pacientes com EI e determinar preditores de mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, incluindo pacientes com EI admitidos durante um período de 10 anos (2006-2015). Foram avaliados dados de comorbidades, apresentação clínica, microbiologia e desfechos clínicos durante a internação. Foram analisados os fatores de risco de morte hospitalar. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 134 casos (73% do sexo masculino, média de idade de 61 ± 16 anos). Metade dos casos apresentava cardiopatia valvar prévia. A EI associada a cuidados de saúde e hemoculturas negativas ocorreram em 22%, e a EI associada a prótese em 25%. A válvula aórtica foi a mais frequentemente afetada por infecção. Staphylococcus aureus foi o microrganismo mais comumente isolado. Quarenta e quatro (32,8%) pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca. A taxa de mortalidade hospitalar foi de 31,3% (42 pacientes). Os fatores de risco identificados para mortalidade hospitalar foram etiologia do Staphylococcus aureus (OR 6,47; IC 95%: 1,07-39,01; p = 0,042), hemoculturas negativas (OR 9,14; IC 95%: 1,42-58,77; p = 0,02), evidência de obstrução valvar na ecocardiografia (OR 8,57; IC 95%: 1,11-66,25; p = 0,039), evolução clínica com insuficiência cardíaca (OR 4,98; IC 95%: 1,31-18,92; p = 0,018) ou choque séptico (OR 20,26; IC 95%: 4,04-101,74; p < 0,001). A cirurgia cardíaca foi um fator protetor de mortalidade (OR 0,14; IC95%: 0,03-0,65; p = 0,012). Conclusão: Os fatores de risco para mortalidade hospitalar foram clínicos (insuficiência cardíaca, choque séptico), evidência de obstrução valvar no ecocardiograma, etiologia do Staphylococcus aureus ou hemoculturas negativas. O tratamento invasivo por cirurgia diminuiu significativamente o risco de mortalidade.

Manejo da endocardite infecciosa em adultos / Infective endocarditis management in adults

A endocardite infecciosa é uma infecção grave potencialmente fatal, o que salienta a importância de um manejo adequado da enfermidade. Como objetivo desse artigo de revisão, está a descrição do manejo, baseado nas atuais diretrizes a respeito do assunto. O texto está focado no uso prático e consulta rápida a tais informações, de forma a auxiliar na tomada de decisões.

Infective endocarditis is a potentially fatal severe infection, which stresses the importance of proper management of the disease. The objective of this review article is the description of the management, based on the current guidelines on the subject. The text is focused on practical use and quick reference to this information in order to assist in making decisions.

Conhecimento sobre endocardite infecciosa entreestudantes de odontologia / Knowledge about infective endocarditis among dentistry students

Objetivo: Avaliar o conhecimento sobre Endocardite Infecciosa(EI) entre estudantes do 9.º e 10.º períodos do curso de Odontologiado Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ.Método: Foi realizada uma pesquisa de campo, com abordagemquantitativa dos dados. A amostra foi composta por 59 estudantes,que responderam um questionário composto de 6 quesitos (4 objetivose 2 subjetivos) específicos sobre o assunto. Os dados foramregistrados na forma de banco de dados do programa de informáticaSPSS (StatisticalPackage for the Social Sciences) para Windows®,versão 20.0, e analisados por meio de estatística descritiva e inferencialbivariada.Resultados: A maioria dos estudantes (83,1%)definiu corretamentea EI. O fator de risco para desenvolvimento da EI mais citado foia endocardite infecciosa prévia (86,4%). A maioria dos estudantes(91,5%) destacou a extração dentária como um dos procedimentosem que a profilaxia antibiótica é necessária para a prevenção da EI.Apenas 13,6% dos estudantes acertaram o protocolo de prevençãoda EI. A maioria (74,6%) julgou insuficiente os conhecimentos adquiridossobre a EI durante a graduação.

Objective: To evaluate knowledge about infective endocarditis(IE) among students from the 9th and 10th terms of the Dentistrycourse at Centro Universitário deJoão Pessoa – UNIPÊ.Method: A field research with quantitative approach of data wascarried out. The sample was composed of 59 students who answeredto a questionnaire containing six specific questions (four objectiveand two subjective ones) about the subject. Data were registered asdatabase of the SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) computingprogram for Windows®, version 20.0, and they were analyzedby means of descriptive and bivariate inferential statistics.Results: Most of the students (83,1%) defined IE correctly. Themostly mentioned risk factor for the development of IE was theprevious infective endocarditis (86,4%). The majority of the students(91,5%) highlighted tooth extraction as one of the proceduresin which the antibiotic prophylaxis is necessary for preventing IE.Only 13,6% of the students correctly defined the IE prevention protocol.The majority of them (74,6%) judged the acquired knowledgeas insufficient regarding the IE during the undergraduate course.Conclusion: In spite of the students showed to be aware in relationto risk factors for the IE development as well as about the dentalprocedures, in which the antibiotic prophylaxis is necessary, thereduced number of those who know the prevention protocol of thisinfection is of great concern.

Análise descritiva de série de casos de endocardite infecciosa em pacientes pediátricos: estudo prospectivo de pacientes internados no Instituto Nacional de Cardiologia, 2006-2011 / Descriptive analyses of series of cases of infective endocarditis in pediatric patients: a prospective study of patients admitted to Instituto Nacional de Cardiologia, 2006-2011

Fundamentos: A endocardite infecciosa (EI) é uma doença infrequente, porém grave na infância. Objetivos: Descrever os achados clínicos, laboratoriais, ecocardiográficos, as complicações, a realização de cirurgia cardíaca, a letalidade e os fatores de risco associados a EI em crianças. Métodos: Estudo prospectivo, observacional descritivo do tipo série de casos, com pacientes na faixa etária abaixo de 18 anos internados de janeiro de 2006 até dezembro de 2011, no Instituto Nacional de Cardiologia, RJ – Brasil. Resultados: Foram identificados 40 pacientes e 43 episódios de EI. Os pacientes estudados foram divididos em grupo A, menores de um ano de idade, e grupo B, com um ano ou mais de idade. Dentre os pacientes analisados, 15 faziam parte do grupo A (37,5 por cento) e 25 do grupo B (62,5 por cento). Trinta pacientes (75 por cento) eram portadores de cardiopatia congênita, enquanto dez (25 por cento) eram pacientes portadores de cardiopatia adquirida. Submetidos à análise estatística, 5/15 (33,33 por cento) casos do grupo A versus 26/28 (92,6 por cento) casos do grupo B apresentaram diagnóstico definitivo de EI (p=0,00007, IC=0-0,28 e OR=0,04) pelos critérios modificados de Duke. A letalidade foi de 8/15 (18,75 por cento) no grupo A contra 10/28 (35,7 por cento) no grupo B (p=0,02 IC=1,11-1,77 OR=1,4)...

Infective endocarditis (IE) is an un commom but severe disease in children. Objectives: To describe clinical, laboratory, and echocardiographic findings,complications, surgical intervention, mortality and risk factors associated with infective endocarditis in children. Methods: This is a prospective, observational,descriptive case series study of patients less than 18 years old, admitted from January 2006 to December 2011, to the Instituto Nacional de Cardiologia, RJ –Brazil. Results: There were 40 patients and 43 episodes of IE. Patients were dividedas group A, i.e. those less than 1 year of age, and group B from 1 year old. In the studied patients, 15 were included in group A (37.5 percent) and 25 in group B (62.5 percent).Thirty patients (75 percent) had congenital heart disease while ten (25 percent) had acquired heart disease. Statistical analysis showed that 5/15 (33.3 percent) of cases from group Aversus 26/28 (92.6 percent) from group B presented a definite diagnosis of IE by the modified Duke criteria (p=0.00007, IC=0-0.28 e OR=0.04). Mortality was 8/15(18.8 percent) in group A vs 10/28 (35.7 percent) in group B (p=0.02 IC=1.11-1,77 OR=1.4)...

Intervenciones de enfermería especializada en la prevención de endocarditis infecciosa en niños con cardiopatía congénita / Specialized nursing interventions in the prevention of infectious endocarditis in children with congenital cardiopathies

En este artículo se encuentra la revisión bibliográfica respecto de medidas preventivas para coadyuvar en la disminución de riesgo de endocarditis infecciosa en niños con cardiopatía congénita. Actualmente la prevalencia de las malformaciones cardiacas reportada a nivel mundial va de 2.1 a 12.3 por 1000 recién nacidos vivos; en México con base en la tasa de natalidad, se calcula que alrededor de 10 mil a 12 mil niños nacen con algún tipo de malformación cardiaca, las cuales colocan al niño en riesgo de contraer endocarditis infecciosa. Derivado de lo anterior las intervenciones de enfermería especializada - como parte del equipo interdisciplinario - deben estar dirigidas a la prevención para evitar complicaciones que pueden llegar a tener consecuencias y secuelas graves en la salud de la persona que presenta alguna alteración en la estructura cardiaca. Se realizó la búsqueda en diferentes fuentes de datos electrónicas como Pubmed, MEDLINE y Cochrane, así como en las distintas revistas de formato electrónico tanto nacionales como internacionales; las palabras clave introducidas fueron cardiopatías congénitas, endocarditis infecciosa, intervenciones de enfermería, prevención (infective endocarditis, children, congenital heart disease, nurse, y prophylaxis).

This article is a bibliographic review on some preventive measures to assist in reducing risk of infective endocarditis in children with congenital heart disease, the prevalence of cardiac anomalies is reported worldwide from 2.1 to 12.3 per 1000 live newborns; Mexico based on the birth rate, it is estimated that around 10 to 12 thousand children with some cardiac malformation, they canpredispose the child to have infective endocarditis, it is the reason why nursing interventions, must be aimed at the prevention and avoid the expected complications that may serious consequences on the health of the person submitting any alteration in the cardiac structure. Were searched in various electronic data bases such as PubMed, Med line and Cochrane. The electronic journals both national and international; key words were introduced infective endocarditis, children, congenital heart disease, nurse, and prophylaxis.

A endocardite infecciosa e o tratamento periodontal em pacientes de risco / The infective endocarditis and the treatment periodontal in patients at risk

O presente trabalho enfoca o tratamento periodontal de pacientes em situação de risco para endocardite infecciosa. Os autores discutem a relação existente entre a patologia e a Periodontia, além dos principais conceitos que devem ser considerados para proporcionar o maior grau possível de proteção ao paciente em situação de risco durante o tratamento.

Novas recomendações para prevenção de endocardite infecciosa na odontologia: comparação entre as recomendações de profilaxia antibiótica preconizadas pela American Heart Association de 1977 a 2007 (última revisão) / New recomendations for the prevention of infective endocarditis in dentistry: comparison among antibiotic

A American Heart Association tem feito recomendações para a prevenção de Endocardite Infecciosa (EI) por mais de 50 anos. O crescente desenvolvimento de novos fármacos afetou a escolha dos medicamentos na tentativa de se recomendar um fármaco cuja dose fosse a menor e mais eficiente possível. Entretanto, desde a última revisão, em 1997, muitas autoridades e sociedades, bem como as conclusões de vários estudos publicados, têm questionado a eficácia da profilaxia antimicobriana para previnir EI em pacientes que se submetem a procedimentos dentais, gastrointestinais ou genito-urinários, sugerindo uma nova revisão. Este artigo tem como objetivo mostrar essas profundas mudanças ocorridas no documento de 2007, revisando também a quimioprofilaxia preconizada em documentos anteriores.

The American Heart Association has made recommendation for the prevention of Infective Endocardits (EI) for over 50 years. The continuing improvement and formulations of new drugs affected the treatment choices in order to recommend a drug that would need the lowest and the most efficient sose. However, since last revision, in 1997, many authorities ando societies, as well as the published studies, have questioned the efficacy of antimicrobial prophylaxis to prevent IE in patients who undergo a dental, gastrointestinal, or genitourinary tract procedure and have suggested that the AHA guidelines should be revised. The aim of this article is to show the profund changs that occurred in the 2007 document, also revising the chemoprophylaxis recommended in the previous documents.

Endocarditis bacteriana en el cable de resincronizador. Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura / Endocardite bacteriana no cabo-eletrodo do ressincronizador: Descrição de um caso clínico e revisão da literatura / Bacterial endocarditis in a resynchronization wire: Case report and review of the literature

La endocarditis, relacionada con la infección del cable del resincronizador cardíaco, es una complicación rara asociada a los marcapasos endocavitarios. La incidencia de endocarditis que aparece tras el implante de un marcapasos endocavitario permanente oscila entre el 0,13% y el 7,9%. La historia natural de la infección en algunos casos es sombría, con un porcentaje de mortalidad alto, entre un 30-35%, según diferentes estudios. A continuación se presenta el caso de una paciente con endocarditis en el cable de un resincronizador implantable en la que no fue necesaria la extracción del mismo.

Endocarditis related to infection of the endocavitary wire is a rare complication associated with pacemakers endocavitaries. The incidence of endocarditis that appears after the implantation of a permanent endocardial pacemaker ranges between 0.13% and 7.9%. The natural history of infection in some cases is grim, with a high mortality rate, between 30-35%, according to various studies. We present a patient with endocarditis associated to a resynchronization wire in which it was not necessary its removal.

A endocardite relacionada com a infecção do cabo-eletrodo do ressincronizador cardíaco é uma complicação rara associada aos marcapassos endocavitários. A incidência da endocardite que aparece após o implante de um marcapasso endocavitário permanente oscila entre 0,13% e 7,9%. A história natural da infecção em alguns casos é sombria, com uma alta porcentagem de mortalidade, entre um 30-35%, segundo diferentes estudos. A seguir apresenta-se o caso de uma paciente com endocardite no cabo-eletrodo de um ressincronizador implantável em que não foi necessária a extração do mesmo.

A importância da promoção de saúde bucal para a criança cardiopata / The importance of oral health promotion towards children with heart disease

A relação entre os microorganismos bucais e o risco de endocardite infecciosa em pacientes portadores de cardiopatias é bastante conhecida. A higiene bucal deficiente e as más condições dentárias destes pacientes resultam em bacteremias frequentes o que os coloca em risco permanente de desenvolver endocardite infecciosa. Este artigo tem como objetivo enfatizar, por meio de revisão da literatura, a inclusão do odontopediatria na equipe multidisciplinar que presta atendimento a crianças cardiopatas, priorizando o papel de educador em saúde bucal.

Conhecimento dos responsáveis sobre o risco e a prevenção de endocardite infecciosa diante do tratamento odontológico / Knowledge of guardians regarding the risk for infective endocarditis in dental treatment

O presente estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento de 293 responsáveis por crianças cardiopatas de risco para endocardite infecciosa (EI) em tratamento em um hospital de Cardiologia da cidade do Rio de Janeiro, sobre as possíveis associações entre cardiopatia, saúde bucal e profilaxia antibiótica prévia a procedimentos odontológicos, como terapêutica preventiva para EI. Os resultados demonstraram que, apesar da maioria (66%) dos responsáveis estarem conscientes de que problemas bucais podem agravar o estado cardíaco de seus filhos, somente 16% conseguem estabelecer uma correlação entre a cardiopatia, saúde bucal e os motivos para utilização de métodos preventivos à EI.

Tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

PURPOSE--To analyse, retrospectively, 83 patients with infective endocarditis (IE) that were operated during the acute phase of the disease and to identify possible subgroups with distinct mortality. METHODS--Between 1985 to 1990, 83 patients comprised the subject of this analysis. Fifty-one (61) were male, aged between 3 months to 71 years, mean of 31.4 +/- 16.7 years. RESULTS--We could identify two subgroups that were most frequently operated on: the left side IE and the Staphylococcus aureus; and 77 (43) had left sided IE (p < 0.001). When discriminated accordingly to the specifically etiologic agent (Staphylococcus aureus) this difference continues to be statistically significant: of 29 left sided IE by this agent 13 (45) were operated on, whereas from 22 right sided IE by the same agents, just 3 (14) were operated on (p < 0.05). The two major etiologic agents did not show any statistically significant difference in the number of patients that needed to be operated on: on those 51 patients with Staphylococcus aureus IE, 16 (31) were treated surgically, while from the 60 patients with Streptococcus viridans, 22 (37) underwent to surgical procedure (p- NS). The mortality in the patients treated by surgery was 32, and those with Staphylococcus aureus IE were responsible for 46 of the total surgical deaths. CONCLUSION--Surgical treatment were most frequently used in the patient with left sided IE independently of the etiologic agent.

Objetivo − Analisar, retrospectivamente, 83 pacientes com endocardite infecciosa (EI) submetidos a tratamento cirúrgico com objetivo final de identificar subgrupos com evolução distinta, principalmente quanto à mortalidade (grupos de risco). Métodos − Entre 1985 a 1990, 83 pacientes com EI submetidos à cirurgia cardíaca, sendo 51(61%) homens, com idade entre 3 meses e 71 (média 31,4 ± 16,7) anos. Resultados − Dois subgrupos de pacientes foram mais operados: os com EI do lado esquerdo e os com EI por Staphylococcus aureus. Dos 83 pacientes operados, em 77 a EI acometia as estruturas do lado esquerdo e em 6, as do lado direito (p<0,001). Se selecionados quanto a um agente etiológico (Staphylococcus aureus), esta tendência também se manteve: de 29 pacientes com EI do enquanto que dos 22 com EI do lado direito pelo mesmo agente, apenas 3 (14%) foram operados (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante no número de pacientes tratados cirurgicamente quando comparados os dois agentes mais freqüentes. Dos 51 com EI por Staphylococcus aureus, 16 (31%) foram operados, da mesma forma que de 60 pacientes com EI por Staphylococcus viridans, 22 (37%) também foram. A mortalidade nos pacientes operados foi de 32%. Aos pacientes com EI por Staphylococcus aureus associou-se maior risco cirúrgico, isto é, foram responsáveis por 46% do total de óbitos. Conclusão − O tratamento cirúrgico foi mais empregado nas EI do lado esquerdo do que do lado direito do coração independentemente do agente etiológico

Endocardite infecciosa: análise de 20 casos de óbito na Santa Casa de Säo Paulo / Infectious endocarditis: analysis of 20 death cases in Santa Casa de Säo Paulo

PURPOSE--To analyze the clinical, laboratory and pathological aspects of 20 cases of infectious endocarditis (IE) who died. The authors compared patients with diagnosis before death of IE and those with diagnosis was made after autopsy. METHODS--Twenty patients who died with IE between April 1982 and November 1991 were studied. We looked for the clinical aspects (fever, cardiac murmurs, anemia, splenomegaly, embolic events and skin manifestation), laboratory aspects (hemocultures), echocardiographic and anatomopathologic features (valvar vegetations events and embolic accidents founded at autopsy). The sample was divided in two sub-groups: A--with clinical diagnosis of IE before and B--without diagnosis before death. RESULTS--Group A--9 patients aged 8-58 years, 3 men, all them with cardiac murmurs, fever and anemia, 5 with splenomegaly. Hemocultures were done in 7 patients and positive in 1. Echocardiogram with valvar vegetation were found in 4 out of 5 patients (80 per cent positive). At autopsy mitral valve vegetation were present in 7, aortic 3, tricuspid 3. One patient showed the exposure of three valves and two of 2 valves. Embolic events were found in 4. Group B--11 patients most of them older then 50 years (54.5 per cent) (p < 0.05) 5 men, all them presented fever and anemia. Cardiac murmurs in 6 (54 per cent) and none with splenomegaly. In one case hemoculture and echocardiogram, were done and were negative. Anatopathologic study showed compromise of mitral valve in 5, aortic 4, tricuspid 2, pulmonary 1. Two patients had 2 valves compromised. In one case a mural vegetation (right atrium) was found. Embolic events were present in 2 cases. CONCLUSION--In group B a significant number of patients (p < 0.05) were older than 50 years and presented his symptoms as an acute illness. We concluded that older patients with compromised general state and fever with or without embolic events IE must be remember