Reemplazo esofágico mínimamente invasivo con tubo de Akiyama en un paciente pediátrico con quemadura esofágica / Minimally invasive esophageal replacement with Akiyama tube in a pediatric patient with esophageal burn

Introducción. La ingesta de cáusticos continúa siendo un problema de salud pública en los países en vía de desarrollo, por lo que a veces es necesario realizar un reemplazo esofágico en estos pacientes. Aún no existe una técnica estandarizada para este procedimiento. Caso clínico. Masculino de 10 años con estenosis esofágica por ingesta de cáusticos, quien no mejoró con las dilataciones endoscópicas. Se realizó un ascenso gástrico transhiatal por vía ortotópica mediante cirugía mínimamente invasiva como manejo quirúrgico definitivo .Discusión. Actualmente existen varios tipos de injertos usados en el reemplazo esofágico. La interposición colónica y gástrica son las que cuentan con mayores estudios, mostrando resultados similares. Conclusiones. La elección del tipo y posición del injerto debe ser individualizada, tomando en cuenta las características de las lesiones y la anatomía de cada paciente para aumentar la tasa de éxito.

Introduction. The ingestion of caustics continues to be a public health problem in developing countries, which is why sometimes is necessary to perform an esophageal replacement in these patients. There is still no standardized technique for this procedure. Clinical case. A 10-year-old male with esophageal stricture due to caustic ingestion, who did not improve with endoscopic dilations. A laparoscopic transhiatal gastric lift was performed orthotopically as definitive surgical management using minimally invasive surgery. Discussion. Currently there are several types of grafts used in esophageal replacement. Colonic and gastric interposition are the ones that have the most studies, showing similar results. Conclusions. Choice of type and position of the graft must be individualized, taking into account the characteristics of the lesions and anatomy of each patient, in order to increase the success rate.

Resultados de la cirugía de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido vía ascenso retroesternal en dos hospitales pediátricos / Results of esophageal substitution surgery with inverted gastric tube via retrosternal lift

Resumen Objetivo: Describir resultados de la cirugía de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido, vía ascenso retroesternal en dos hospitales pediátricos durante el período marzo 2015 a marzo 2018. Materiales y Método: Un estudio observacional, transversal, con recolección de datos retrospectivo, donde se incluyeron todos los expedientes de pacientes que presentaban patología del esófago por causa adquirida o congénita que fueron operados de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido en dos hospitales pediátricos durante 3 años. Resultados: Encontramos 29 niños sometidos a sustitución esofágica, de los cuales 27 cumplieron criterios de inclusión. La edad comprendida entre 2 y 17 años. El 63% corresponde al sexo femenino. La causa más frecuente de sustitución esofágica es por estenosis esofágica por ingesta caustica (92,59%). El 70% presentó algún tipo de complicación luego de la cirugía. La fístula esofagocutánea es la complicación principal con 33,33%. La permanencia en la unidad de cuidados intensivos es menor de 24 horas en un 74% de los niños. Se inicia la vía oral en casi la mitad de casos entre los 10-12 días de posquirúrgico, la estancia hospitalaria es en promedio 18,5 días. La mortalidad es 3,7%. Conclusión: La sustitución esofágica por tubo gástrico invertido vía ascenso retroesternal, es una técnica comparable en resultados a la interposición de colón. Para los autores, el estómago es un órgano ideal para realizar la reconstrucción esofágica, y sus complicaciones son manejables.

Aim: To describe the results of esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube via retrosternal ascent in two pediatric hospitals during the period March 2015 to March 2018. Materials and Method: an observational, cross-sectional study with retrospective data collection that included all the records of patients with esophageal discontinuity due to acquired or congenital causes who underwent esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube in two pediatric hospitals for 3 years. Results: We found 29 children undergoing esophageal replacement, of which 27 met inclusion criteria. The age between 2 to 17 years. 63% corresponds to the female sex. The most frequent cause of esophageal replacement is esophageal stricture due to caustic ingestion (92.59%). 70% presented some type of complication after surgery. The esophagocutaneous fistula is the main complication with 33.33%. The stay in the intensive care unit is less than 24 hours in 74% of children. The oral route is started in almost half of cases between 10-12 days after surgery; the hospital stay is on average 18.5 days. Mortality is 3.70%. Conclusión: The esophageal substitution by inverted gastric tube via retrosternal ascent is a technique comparable in results to the interposition of the colon. For the authors, the stomach is an ideal organ to perform esophageal reconstruction, and its complications are manageable.

Intoxicación accidental por ácido acético glacial en niños / Accidental glacial acetic acid intoxication in children

Introducción: el ácido acético en bajas concentraciones se utiliza como vinagre para los alimentos, al que le da el sabor amargo y olor característico. También es un reactivo importante para la producción de otros compuestos orgánicos. Cuando está concentrado tiene usos industriales, como es el ácido acético glacial (99%) el cual se ingirió en forma accidental en este caso. Presentación del caso: paciente de 8 años de edad quien tras posterior trauma cráneo encefálico leve es manejado en casa con ácido acético glacial que ingirió accidentalmente con posterior odinofagia, emesis e intolerancia a la vía oral. Hubo lesiones iniciales en faringe y amígdalas manejadas con el respectivo antibiótico. Al no haber mejoría consulta de nuevo por aumento del compromiso faríngeo, evidenciándose quemadura y lesión esofágica por cáusticos con estenosis. El seguimiento a los 6 meses, después de realizar dilataciones por medio de esofagoduodenoscopia, el paciente tuvo buena evolución clínica.

Introduction: low concentrations of acetic acid are commonly used as table top condiment giving a bitter taste featuring a characteristic smell. It is also an important reactive to make other organic compounds. Case report: at high concentrations it has industrial uses, such as 99% glacial acetic acid which was ingested by an 8-year-old patient in this case. Patient was managed at home after a mild head trauma with glacial acetic acid which he ingested accidentally presenting with pain anddifficulty in swallowing and emesis. The initial pharyngeal and tonsil lesions were managed with the respective antibiotic therapy. He consults again for not presenting improvement and increase of the pharyngeal compromise, evidencing an esophageal burn and a corrosive injury with stenosis. At 6-month follow-up, after undergoing dilations through esophago-gastroduedenoscopy, patient presented good clinical progression.

Preescolar con divertículo de Zenker y hallazgo intraoperatorio de cuerpo extraño esofágico / Preschool-age child with Zenker's diverticulum and intraoperative finding of an esophageal foreign body

Introducción. El divertículo de Zenker es una evaginación sacular ciega que puede presentarse a nivel faringoesofágico. No se conoce exactamente su incidencia en la edad pediátrica, constituyendo una patología muy infrecuente. La sintomatología es inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico precoz y determina un mayor riesgo de complicaciones asociadas. Caso clínico. Paciente preescolar femenina con cuadro recurrente de emesis con deshidratación, posteriormente asociado a disfagia, a quien se le diagnosticó un divertículo de Zenker. Se realizó tratamiento quirúrgico con hallazgo intraoperatorio de dilatación esofágica, un área de estenosis secundaria al hallazgo incidental de un cuerpo extraño y divertículo de Zenker en la región lateral del esófago dilatado. Discusión. Esta patología es extremadamente rara, pero se debe tener en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales en pacientes con sintomatología faringo-esofágica. Conclusión. Se presenta una preescolar sin antecedente de procedimientos esofágicos o malformaciones congénitas asociadas con diagnóstico de un divertículo de Zenker y dilatación esofágica por un cuerpo extraño, tratada quirúrgicamente de forma exitosa.

Introduction. Zenker's diverticulum is a blind saccular evagination that can present at the pharyngoesophageal level. Its incidence in pediatric age is not exactly known, constituting a very infrequent pathology. The symptoms are nonspecific, which makes early diagnosis difficult and determines a higher risk of associated complications.Clinical case. Female preschool patient with recurrent dehydration due to emesis, later associated with dysphagia, who was diagnosed with Zenker's diverticulum. Surgical treatment was performed with intraoperative finding of esophageal dilation, an area of stenosis secondary to the incidental finding of a foreign body, and a Zenker's diverticulum in the lateral region of the dilated esophagus. Discussion. This pathology is extremely rare, but it should be taken into account within the differential diagnoses in patients with pharyngo-esophageal symptoms. Conclusion: We present a preschool female patient with no history of esophageal procedures or congenital malformations associated with a diagnosis of Zenker's diverticulum and esophageal dilation due to a foreign body, successfully treated surgically.

Primary repair: damage control surgery in esophageal trauma / El reparo primario: el control de daños en el trauma de esófago

Abstract Esophageal trauma is a rare but life-threatening event associated with high morbidity and mortality. An inadvertent esophageal perforation can rapidly contaminate the neck, mediastinum, pleural space, or abdominal cavity, resulting in sepsis or septic shock. Higher complications and mortality rates are commonly associated with adjacent organ injuries and/or delays in diagnosis or definitive management. This article aims to delineate the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, on the surgical management of esophageal trauma following damage control principles. Esophageal injuries should always be suspected in thoracoabdominal or cervical trauma when the trajectory or mechanism suggests so. Hemodynamically stable patients should be radiologically evaluated before a surgical correction, ideally with computed tomography of the neck, chest, and abdomen. While hemodynamically unstable patients should be immediately transferred to the operating room for direct surgical control. A primary repair is the surgical management of choice in all esophageal injuries, along with endoscopic nasogastric tube placement and immediate postoperative care in the intensive care unit. We propose an easy-to-follow surgical management algorithm that sticks to the philosophy of "Less is Better" by avoiding esophagostomas.

Resumen El trauma esofágico es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal. Una perforación esofágica inadvertida puede ocasionar la rápida contaminación del cuello, el mediastino, el espacio pleural o la cavidad abdominal, lo cual puede resultar en sepsis o choque séptico. Las complicaciones y la mortalidad aumentan con el retraso en el diagnóstico o manejo definitivo, y la presencia de lesiones asociadas. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia adquirida por el grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia en el manejo del trauma de esófago de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Las lesiones esofágicas deben sospecharse en todo trauma toraco-abdominal o cervical en el que el mecanismo o la trayectoria de la lesión lo sugieran. El paciente hemodinámicamente estable se debe estudiar con imágenes diagnósticas antes de la corrección quirúrgica del defecto, idealmente por medio de tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen con contraste endovenoso. Mientras que en el paciente hemodinámicamente inestable se debe explorar y controlar la lesión. El reparo primario es el manejo quirúrgico de elección, con la previa colocación de una sonda nasogástrica y el seguimiento postoperatorio estricto en la unidad de cuidado intensivo. Se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que resulta fácil de seguir y adopta la premisa "Menos es Mejor" evitando realizar derivaciones esofágicas.

Papel do fonoaudiólogo na disfagia por ingestão cáustica em crianças: revisão sistemática / Papel del terapeuta del habla y lenguaje en niños con disfagia por ingestión cáustica: una revisión sistemática / Role of speech language therapist in children in dysphagia due to caustic ingestion: a systematic review

Objetivo: Verificar o papel do fonoaudiólogo no gerenciamento da disfagia por ingestão cáustica em crianças. Estratégia de pesquisa: Bases: PubMed, SciELO e Bireme, pelo Medical Subject Heading Terms (MeSH); termos: [("Dysphagia") AND ("Children") AND ("Caustic")]. Critérios de seleção: Restrição quanto ao período de publicação de 5 anos e incluídos artigos com atuação fonoaudiológica, informações sobre via de alimentação, pediatria e queimadura por cáusticos. Resultados: Cinco artigos incluídos com crianças de 11 meses a 12 anos. A estenose esofágica tardia ocorreu na maioria dos estudos e todos relataram disfagia. Todos realizaram avaliação da deglutição antes e após tratamento médico para determinar a gravidade e a necessidade de via alternativa de alimentação. Conclusão: A atuação fonoaudiológica nestes casos compreende avaliar e auxiliar o manejo da alimentação e, na impossibilidade de via oral, na indicação de via alternativa em conjunto com a equipe.

Objective: To assess the role of the speech-language therapist in the management of dysphagia due to caustic ingestion in children. Research strategy: Databases: PubMed, SciELO, and BIREME, by Medical Subject Heading Terms (MeSH); terms: [("Dysphagia") and ("Children") and ("Caustic")]. Selection criteria: A 5 year restriction period of publication and articles with speech therapy, information on feeding, pediatrics and burn by caustics were included. Results: Five articles were included with children with 11 months to 12 years. The late esophageal stenosis was present in the majority of studies and all reported dysphagia. All carried out the evaluation of swallowing before and after medical treatment to determine the severity and the necessity of the use of an alternative food supply. Conclusion: Speech therapy in the management in these cases comprise of evaluating and assisting the management of oral intake, and when this is not possible orally, to indicate an alternative food supply in conjunction with the team.

Objetivo: evaluar el papel del logopeda en el tratamiento de la disfagia por ingestión cáustica en niños. Estrategia de investigación: Bases de datos: PubMed, SciELO y BIREME, por Medical Subject Heading Terms (MeSH); términos: [("Disfagia") y ("Niños") y ("Cáustico")]. Criterios de selección: Se incluyó un período de restricción de publicación de 5 años y artículos con terapia del habla, información sobre alimentación, pediatría y quemaduras por cáusticos. Resultados: se incluyeron cinco artículos con niños de 11 meses a 12 años. La estenosis esofágica tardía estuvo presente en la mayoría de los estudios y todos informaron disfagia. Todos llevaron a cabo la evaluación de la deglución antes y después del tratamiento médico para determinar la gravedad y la necesidad del uso de un suministro de alimentos alternativo. Conclusión: La terapia del habla en el manejo en estos casos consiste en evaluar y ayudar al manejo del suministro de alimentos, y cuando esto no es posible por vía oral, para indicar un suministro de alimentos alternativo en conjunto con el equipo.

Stent biodegradable como tratamiento de la estenosis esofágica benigna refractaria / Biodegradable stent as treatment of refractory benign esophageal stricture (RBES)

Paciente mujer de 26 años de edad, natural y procedente de La Paz-Bolivia. Acudió con un tiempo de enfermedad de 15 meses caracterizado por disfagia progresiva. Un mes antes del comienzo de la sintomatología ingirió lejía con intenciones autolíticas. En el estudio de endoscopia digestiva alta diagnóstica se evidenció a los 25 centímetros de la arcada dentaria una estenosis, de unos 3 mm de diámetro, central y con el epitelio esofágico adyacente de aspecto conservado. En la radiografía de esófago contrastada se evidenció a nivel de tercio medio de esófago una estenosis tubular corta, de bordes lisos, de aproximadamente 2 cm de longitud. Se inició tratamiento mediante dilataciones mecánicas axiales con bujías Savary Guilliard con un intervalo entre sesiones de 2 a 3 semanas y con 8 sesiones en total. En la última sesión la bujía de mayor calibre usada fue 12,8 mm. Es entonces que tomando en consideración los criterios diagnósticos de Kochman, se hizo el diagnóstico de estenosis esofágica cáustica refractaria. Durante el periodo de realización de las dilataciones con bujías la paciente quedo embarazada, lo que dificultaba la realización de los procedimientos por el rutinario uso de control fluoroscópico. Con 14 semanas de gestación se implantó un Stent esofágico biodegradable no cubierto SX-ELLA de 10 cm de longitud. Presentamos el caso por ser un manejo alternativo y novedoso para este tipo de patología.

A 26-year-old female patient, from La Paz-Bolivia. She came with a disease period of 15 months characterized by progressive dysphagia. One month before the onset of the symptomatology she ingested bleach with autolytic intentions. In the study of diagnostic upper gastrointestinal endoscopy at 25 centimeters of the dental arch was evidenced a stenosis of about 3 mm in diameter, central and with adjacent esophageal epithelium of a preserved appearance. In the x-ray of contrasted esophagus at the level of the middle third of the esophagus was evidenced a stenosis, short tubular, with a smooth border, of approximately 2 cm in length. Treatment was initiated using axial mechanical dilatations with Savary Guilliard bougies with an interval between sessions of 2 to 3 weeks and with 8 sessions in total. In the last session the largest bougie used was 12.8 mm. It is then that taking into account the diagnostic criteria of Kochman, the diagnosis of refractory caustic esophageal stenosis was made. During the period of realization of the dilations with bougies the patient became pregnant, which made difficult the accomplishment of the procedures for the routine use of fluoroscopic control. At 14 weeks of pregnancy, a SX-ELLA uncovered biodegradable esophageal stent of 10 cm length was implanted. We present the case as an alternative and novel management for this type of pathology.

Complications After endoscopic balloon dilatation of esophageal strictures in children. Experience from a tertiary center in Shiraz - Iran (Nemazee Teaching Hospital) / Complicaciones posteriores a dilatación endoscópica con balón en niños con estenosis esofágica. Experiencia de un centro de referencia en Shiraz - Iran (Nemazee Teaching Hospital)

Background: Esophageal stricture is one of the most important complication of the caustic ingestion. Objective: The aim of this study was to evaluate complications of balloon dilatation among children with esophageal stenosis. Material and methods: In this retrospective study 82 children were included. Children who underwent balloon dilatation for esophageal stenosis were included in our study. Duration of study was 14 year starting from 2001. Mean age of the cases was 3.95±0.4 year (Min: 15 days, Max: 14 year). Chart review and telephone calling were the methods of data collection. Data was analyzed using SPSS. Results: In this study, 47% of the patients were male and 53% of the cases were female. Caustic ingestion (33.7%) was the most common etiology for the esophageal stricture. Vomiting (87.8%) was the most common presenting symptom. Among our cases, 76.8% had no compliant after esophageal dilatation. Chest pain was the most common compliant after esophageal dilatation. Response rate was similar among boys and girls. Toddler age had the best treatment response after esophageal dilatation. Conclusion: Among our cases, 76.8% had no post procedural compliant after esophageal dilatation. Esophageal perforation was seen in 4.9% of the cases. Chest pain was the most common post dilatation complication.

Antecedentes: La estenosis esofágica es una de las más importantes complicaciones de la ingesta de caústicos. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar las complicaciones de la dilatación endoscópica con balón en niños con estenosis esofágica. Material y métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron 82 niños. Se incluyeron todos los niños que se sometieron a una dilatación endoscópica con balón por estenosis esofágica. La duración del estudio fue 14 años iniciando en el año 2001. La edad media de los pacientes fue 3,95 +/- 0,4 años (Min. 15 días, Máx. 14 años). La recolección de datos se realizó revisando las historias clínicas y con llamadas telefónicas. Los datos se analizaron con el Sistema SPSS. Resultados: En este estudio, 47% de los casos fueron varones y 53% fueron mujeres. La ingesta de caústicos fue la causa más frecuente de estenosis esofágica (33,7%). El síntoma más común fueron los vómitos (87,8%). Entre nuestros casos, 76,8% no presentaron molestias luego de la dilatación esofágica. El dolor torácico fue la molestia más común luego de la dilatación esofágica. La tasa de respuesta al tratamiento fue similar entre hombres y mujeres. Los niños pequeños tuvieron la mejor respuesta al tratamiento luego de la dilatación esofágica. Conclusiones: Entre nuestros casos, 76,8% no presentaron molestias luego de la dilatación esofágica. La perforación esofágica se presentó en 4,9% de los casos. El dolor torácico fue la complicación más común posterior a la dilatación.

Estenosis esofágica congénita: diagnóstico y tratamiento. Serie de casos / Congenital esophageal stenosis: diagnosis and treatment. Cases review

La estenosis esofágica congénita es una patología infrecuente y no existe un tratamiento estandarizado. Se evaluó el diagnóstico, tratamiento y evolución de 11 pacientes con estenosis esofágica congénita tratados en nuestro centro. El síntoma más frecuente fue la disfagia. La edad al momento del diagnóstico varió entre 1 día y 14 años (media= 4,7 años). El esofagograma confirmó el diagnóstico. Cinco pacientes presentaron malformaciones asociadas. Cuatro pacientes fueron tratados quirúrgicamente y siete, con dilataciones. La histopatología identificó tres de tipo fibromuscular y una con restos traqueobronquiales. Todos evolucionaron favorablemente con un seguimiento promedio de 4,5 años. Las dilataciones fueron efectivas en la mayoría de los pacientes que se trataron por este método.

Congenital esophageal stenosis is a very rare condition and there is no standard treatment. We report the diagnosis, treatment and outcome of 11 patients with this condition managed at our institution. The most common symptom was dysphagia. The age at diagnosis was between 1 day and 14 years (mean age: 4.7 years). The esophagogram confirmed the diagnosis. Five patients presented associated anomalies. Four patients received surgical treatment and 7 only balloon dilatations. Pathologic examinations showed 3 fibromuscular stenosis and one with tracheobronchial remnants. All patients had a good outcome with a mean follow up of 4.5 years. Balloon dilatations were the definitive treatment in most of the patients.

Mortality in patients with esophageal and gastroesophageal tumors treated with self-expandable stents / Mortalidad en pacientes con tumores de esófago y en región gastroesofágica manejados con prótesis autoexpandibles

Abstract Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients. Objectives: To quantify patients' mortality and to evaluate variables related with this outcome. Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models. Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/ month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (>12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result. Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients' nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.

Resumen Introducción. El cáncer de esófago es una entidad agresiva y la octava causa de tumores malignos en el mundo. Para manejar la disfagia se insertan prótesis esofágicas autoexpandibles (PEA) que optimizan la ingesta y permiten mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes. Objetivos. Cuantificar la mortalidad en los pacientes y evaluar las variables asociadas con este desenlace. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 135 pacientes con obstrucción esofágica maligna que requirieron inserción de PEA. Se estimó la función de supervivencia, se calcularon tasas de incidencia y se evaluó el efecto de las variables descritas sobre la probabilidad de morir utilizando modelos de Cox. Resultados. La tasa de mortalidad fue de 13.7 muertes por 100 pacientes/mes (IC95%: 10.9-17.1). Los análisis univariados mostraron diferencias significativas en las funciones de supervivencia según niveles de albúmina previa y tamaño de la prótesis (>12cm). En el modelo de Cox solo resultó significativo el nivel de albúmina (HR=0.53, IC95%: 0.31-0.89). Conclusiones. Las PEA representan una alternativa de mejoría de síntomas en pacientes con tumores esofágicos en estadios avanzados. Esta técnica presenta pocas complicaciones y tiene probabilidades de éxito técnico y clínico cercanas al 90%. El estado nutricional del paciente y la longitud de la estenosis producida por el tumor son variables que deben evaluarse antes de cada procedimiento ya que parecen relacionarse con la mortalidad.

Uso de corticoides sistémicos en esofagitis caustica: Reporte de dos casos

La exposición a sustancias potencialmente tóxicas representa un 0,3% de las visitas anuales a un servicio de urgencias pediátricas, siendo una situación susceptible de ser prevenida y que genera una morbimortalidad no despreciable. La vía de exposición más frecuente es la oral y los medicamentos son los productos más frecuentemente involucrados. La esofagitis cáustica por ingestión de sustancias corrosivas en la infancia constituye actualmente un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo. Las manifestaciones clínicas varían desde ausencia de lesiones hasta compromiso grave con alto riesgo de muerte, observándose con mayor frecuencia en pacientes entre uno a tres años de edad. Además de la perforación, la complicación más severa de la esofagitis cáustica es la formación de estenosis, la cual ocurre con una frecuencia del 5% hasta el 47% en los casos más graves. El papel de los corticoides sistémicos en la prevención de estenosis esofágica cáustica es aun considerada controversial, a pesar de los múltiples reportes publicados que demuestran su beneficio. Se presentan dos casos de pacientes pediátricos con esofagitis caustica Zargar IIB que recibieron corticoides sistémicos con evolución favorable

Exposure to potentially toxic substances represents 0.3% of annual visits to a pediatric emergency department, being a situation likely to be prevented and that generates a non-negligible morbidity and mortality. The most common route of exposure is the oral and drugs are the products most frequently involved. Esophagitis caustic ingestion of corrosive substances in childhood is now a public health problem in developing countries. Clinical manifestations vary from no injuries serious commitment to high risk of death observed more frequently in patients between one and three years old. In addition to drilling, the most severe complication of esophagitis is caustic stricture formation, which occurs at a frequency of 5% to 47% in severe cases. The role of systemic corticosteroids in preventing caustic esophageal stenosis is still considered controversial, despite the many published reports showing your benefit. We report two cases of pediatric patients with caustic esophagitis IIB Zargar who received systemic corticosteroids with favorable evolution

Esofagitis necrotizante aguda (esófago negro) con estenosis compleja secundaria / Acute necrotizing esophagitis (black esophagus) with secondary severe stenosis

Se presenta el caso clínico de un paciente de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus, fibrilación auricular e insuficiencia renal crónica, quien desarrolló cuadro de cetoacidosis diabética y sepsis severa, presentando posteriormente una esofagitis necrotizante aguda, y desarrollo luego de estenosis esofágica que requirió tratamiento con prótesis esofágica metálica autoexpandible con buen resultado clínico...

We report the case of a 67 years old patient with a history of diabetes mellitus, atrial fibrillation and chronic renal failure, who developed diabetic ketoacidosis and severe sepsis, later presenting an acute necrotizing esophagitis, and then a esophageal stenosis requiring treatment with self-expanding esophageal prosthesis with good clinical results...

Estenosis esofagica. aplicación de una técnica quirúrgica. caso clínico / Esophageal stenosis. application of a surgical technique. clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente que presenta estenosis esofágica tras ingesta de caústicos, con disfagia a líquidos por lo que se realizó esofagectomía transhiatal con técnica de tubo gástrico como alterna-tiva para reemplazo esofágico con ascenso mediastinal y yeyunostomía de alimentación, luego del procedimiento presenta fístula a nivel de la anastomosis proximal cervical y derrame pleural que se drena mediante avenamiento pleural bilateral, se maneja de manera conservadora sin desfuncionalización la fistula cervical mediante dren semirígido, con cierre espontaneo y se da de alta al paciente luego de tolerar dieta.

The clinical case of a patient with esophageal stenosis after caustic ingestion is presented with dysphagia to liquids, so a transhiatal esophagectomy was performed with gastric tube technique alternatively for esophageal replacement mediastinal rise and feeding jejunostomy. After the procedure, it has a fistula in the proximal anastomosis cervical level and a pleural effusion is drained through bilateral pleural drainage. It is managed conservatively without disfunctionalization of the cervical fistula by semi-rigid drain with spontaneous closure and the patient is discharged after tolerated diet.

Ingesta de cáusticos en niños, experiencia de 3 años / Ingestion of caustic substances in children: 3 years of experience

Introdución: La ingesta accidental de cáusticos en pediatría no dispone de un consenso claro de actuación. El objetivo de este estudio fue caracterizar la población pediátrica atendida por ingesta de cáusticos en un centro asistencial. Pacientes y método: Estudio descriptivo de los pacientes atendidos en nuestro hospital por la ingesta de cáusticos durante el período 2008-2011. Resultados: Se atendieron 12 pacientes, edad media de 3,8 años (1-13 años). Predominio de varones (58,8%). Un 58,3% ingirió producto alcalino y un 41,6% ácido. El 58,3% no refería sintomatología, el resto refirió vómitos (33,3%), odinofagia (16,6%), hematemesis (8,3%), sialorrea (8,3%) y dificultad respiratoria (8,3%). El 75% presentaron lesiones en la cavidad oral. Todos, salvo un caso, fueron accidentales. Se realizó endoscopia al 100% entre las 12 y 24 h postingesta con hallazgos patológicos en un 41,6%. En el grupo ingesta de álcalis 2 pacientes presentaron lesiones (16,6%): una esofagitis grado 2B y una grado 3. En el grupo ingesta de ácidos 4 pacientes (33,3%) presentaron lesiones: una esofagitis aguda grado 1-2A, 2 gastritis agudas no erosivas y una gastritis aguda hemorrágica. Se realizó endoscopia de control según los hallazgos endoscópicos previos. Solo 2 presentaron complicaciones posteriores. Conclusiones: Destacamos la valoración endoscópica en las primeras 24 h en todas las ingestas sintomáticas y deliberadas, así como la reevaluación estrecha en las ingestas ácidas, por asociar lesiones diferidas.

Introduction: There is no clear consensus on the management of accidental ingestion of caustic substances in paediatrics. The aim of this study was to determine the profile of the paediatric population treated due to caustic ingestion in a Healthcare Centre. Patients and method: A descriptive study was conducted on patients treated for the ingestion of caustic substances in our hospital during the period 2008-2011. Results: A total of 12 patients were treated, with a mean age of 3.8 years (1-13 years), with the majority males (58.8%). An alkaline product was ingested by 58.3%, and an acid by 41.6%. The majority (58.3%) did not refer to symptoms and the remainder referred to vomiting (33.3%), odynophagia (16.6%), haematemesis (8.3%), hyper-salivation (8.3%) and shortness of breath (8.3%). Oral cavity lesions were observed in 75% of cases. All, except one, were accidental. An endoscopy was performed on all of them (100%) between 12 and 24 hours post-ingestion, with pathological findings in 41.6%. In the group that ingested an alkali, 2 (16.6%) patients had lesions, one a grade 2B and one a grade 3 oesophagitis. In the acid ingestion group, 4 (33.3%) patients had lesions; one grade 1-2A oesophagitis, two acute non-erosive gastritis, and one acute haemorrhagic gastritis. A follow-up endoscopy was performed depending on the previous endoscopic findings. Only two patients presented with complications. Conclusions: Emphasis is placed on the endoscopic evaluation in the first 24 hours of deliberate asymptomatic ingestions, as well as a strict follow-up in those that ingested acids, due to delayed associated lesions.

Estenosis esofágica por Histoplasma: manejo con prótesis metálica autoexpandible / Management of Esophageal Stenosis Due to Histoplasma with Self-expanding Metal Stents

Las estenosis esofágicas benignas son una causa común de consulta en los servicios de endoscopia y gastroenterología. Usualmente, dada su naturaleza no neoplásica, estas se han manejado con dilataciones endoscópicas a repetición, incómodas y costosas para el paciente, dada su constante repetición; además de tener siempre el riesgo de perforación esofágica en cada sesión. El uso de prótesis esofágicas para manejo de las estenosis esofágicas benignas viene en progresivo aumento con resultados prometedores para varias de las etiologías de este tipo de obstrucciones. Presentamos el caso de una estenosis esofágica benigna secundaria a infección por Histoplasma capsulatum, manejada con una prótesis metálica totalmente cubierta con resolución completa de la obstrucción.

Benign esophageal strictures are a common cause of medical consultation and gastroenterological endoscopy. Usually, given their non-neoplastic nature, they have been managed with recurrent endoscopic dilation which is uncomfortable for the patient and which generates high costs due repetition. In addition, there is always the risk of esophageal perforation at every session. The use of esophageal stents for management of benign esophageal strictures is becoming increasingly more common and is promising for various etiologies. We present a case of a benign esophageal stricture secondary to infection with histoplasma capsulatum which was managed entirely with a completely covered metal stent. This led to complete resolution of the obstruction.

Congenital esophageal stenosis owing to tracheobronchial remnants / Estenosis congenita del esofago por remanecientes traqueobronquicos: relato de cuatro casos / Estenose congenita do esofago por remanescentes traqueobronquicos

OBJECTIVE To emphasize the need of an accurate diagnosis of congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, since its treatment differs from other types of congenital narrowing. CASE DESCRIPTION Four cases of lower congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, whose definitive diagnosis was made by histopathology. Except for the last case, in which a concomitant anti-reflux surgery was not performed, all had a favorable outcome after resection and anastomosis of the esophagus. COMMENTS The congenital esophageal stenosis is an intrinsic narrowing of the organâ€(tm)s wall associated with its structural malformation. The condition can be caused by tracheobronchial remnants, fibromuscular stenosis or membranous diaphragm and the first symptom is dysphagia after the introduction of solid food in the diet. The first-choice treatment to tracheobronchial remnants cases is the surgical resection and end-to-end anastomosis of the esophagus. .

OBJETIVO Enfatizar la necesidad de un diagnóstico preciso de estenosis congénita del esófago por remanecientes traqueobrónquicos, una vez que su tratamiento difiere de los otros tipos de estrechamiento congénito. DESCRIPCIÓN DEL CASO Cuatro casos de estenosis congénita del esófago inferior causada por remanecientes traqueobrónquicos, cuyo diagnóstico definitivo fue obtenido por examen histopatológico. Excepto por el último caso, en el que no se utilizó cirugía antirreflujo concomitante, todos presentaron evolución satisfactoria después de resección y anastomosis del esófago. COMENTARIOS La estenosis congénita del esófago consiste en el estrechamiento intrínseco de la pared del órgano asociado a la malformación de su estructura. Puede ser causada por restos traqueobrónquicos, espesamiento fibromuscular o diafragma membranoso y tiene como primera manifestación clínica disfagia después de la introducción de alimentos sólidos en la dieta. El tratamiento de elección para los casos de remanecientes traqueobrónquicos es la resección del segmento estenosado con anastomosis término-terminal. .

OBJETIVO Enfatizar a necessidade de um diagnóstico preciso de estenose congênita do esôfago por remanescentes traqueobrônquicos, já que seu tratamento difere dos outros tipos de estreitamento congênito. DESCRIÇÃO DO CASO Quatro casos de estenose congênita do esôfago inferior causada por remanescentes traqueobrônquicos, cujo diagnóstico definitivo foi obtido por exame histopatológico. À exceção do último caso, em que não se realizou cirurgia antirrefluxo concomitante, todos apresentaram evolução satisfatória após ressecção e anastomose do esôfago. COMENTÁRIOS A estenose congênita do esôfago consiste no estreitamento intrínseco da parede do órgão associada à malformação de sua estrutura. Pode ser causada por restos traqueobrônquicos, espessamento fibromuscular ou diafragma membranoso e tem como primeira manifestação clínica disfagia após introdução de alimentos sólidos na dieta. O tratamento de escolha para os casos de remanescentes traqueobrônquicos é a ressecção do segmento estenosado com anastomose término-terminal. .

Alternativas de intervencionismo en las dilataciones esofágicas en el niño / Intervention alternatives in the esophageal dilations of the child

Introducción: el notable desarrollo de la imagenología, la introducción de bujías dilatadoras y de los stents, han permitido importantes avances en el tratamiento de la estenosis esofágica en el niño. Objetivo: evaluar las diferentes modalidades de intervencionismo en las dilataciones esofágicas, teniendo en cuenta la etiología, el tipo de lesión y los recursos disponibles. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal y prospectivo, en el que se expone nuestra experiencia en el tratamiento de 106 pacientes, con estenosis esofágica, ingresados en el servicio de cirugía del Hospital Pediátrico Docente Universitario de Centro Habana, a los cuales se les aplicaron diferentes modalidades de tratamiento dilatador, en el período comprendido de Enero de 1995 a Enero de 2011. Resultados: la ingesta de sustancias cáusticas constituyó la principal causa de estenosis esofágica en el 91,4 por ciento, por lo que requirió este grupo un mayor número de sesiones y de dilataciones (promedio 21,6 sesiones por paciente/rango 16 a 34; dilataciones 54 por pacientes), para las posquirúrgicas (promedio de 7 sesiones/rango de 2 a 5; y 16 dilataciones por paciente). La modalidad más utilizada fue la endoscópica videoasistida con arco en C, y la eficacia del tratamiento fue de un 90,5 por ciento. Requirieron de sustitución esofágica el 9,5 por ciento de los pacientes. Conclusiones: las dilataciones esofágicas en las estenosis de diferentes etiologías deben de iniciarse de forma precoz, y ser la primera línea de tratamiento antes de considerar otras variantes como las que implican una cirugía de sustitución del órgano

Introduction: the great development of imaging, and the introduction of dilating bougies and stents have allowed important advances in the treatment of esophageal stenosis in the child. Objective: to evaluate the different modalities of interventionism in esophageal dilations, taking the etiology, the type of lesion and the available resources into account. Methods: a prospective, cross-sectional and descriptive study was carried out to present our experience in treating 106 patients who suffered esophageal stenosis, were admitted to the surgical service of university teaching pediatric hospital of Centro Habana and were performed different dilating treatment modalities in the period of January 1995 to January 2011. Results: the intake of caustic substances represented the main cause of esophageal stenosis in 91.4 percent of cases, so this group required a higher number of sessions and of dilations (average of 21.6 sessions per patient/range of 16 to 34; dilations, 54 per patient) for post-surgical periods (average of 7 sessions/range of 2 to 5 and 16 dilations per patient). The most used modality was video-assisted endoscopy with C-arch and the efficacy of treatment was 90.5 percent. Of these patients, 9.5 percent required esophageal replacement. Conclusions: esophageal dilations in stenoses of different etiologies should early start and be the first line of treatment before considering other variants such as the organ replacement surgery

Estenosis esofágica por ingestión de cáusticos / Esophageal stenosis due to caustic ingestion

RESUMEN Las sustancias químicas son causas importantes de lesiones del tracto gastrointestinal y suelen afectar dos grupos de pacientes: los niños menores de 5 años y los adultos que intentan el suicidio. La principal complicación de la ingesta accidental de cáusticos es la estenosis esofágica. Diferentes formas de tratamiento se han aplicado para tratar las estenosis esofágicas por cáusticos y en primera línea está la dilatación endoscópica, con resultados exitosos en el 60 a 80% de los pacientes. Si estas no son efectivas, se indica el tratamiento quirúrgico de reemplazo esofágico, y entre las técnicas más frecuentes destaca la esofagectomía de dos vías de Ivor Lewis y la esofagectomía transhiatal. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 20 años de edad que consultó en el Departamento de Cirugía por cuadro de dificultad para la deglución, con el antecedente de ingestión accidental de soda caústica 2 meses antes. Con estudios imagenológicos y endoscópicos se confirmó el diagnóstico de estenosis esofágica por ingestión de cáusticos. Se le realizó una esofagectomía transhiatal asociado a una yeyunostomía de alimentación. La complicación presentada fue neumotórax bilateral en post operatorio, el cualfue resuelto con tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. Se indicó el alta hospitalaria en su 15 día de postoperatorio, con buena tolerancia oral.

ABSTRACT Chemicals are important causes of gastrointestinal tract lesions and usually involve two groups of patients: children under 5 years and adults who attempt suicide. The main complication of accidental ingestion is caustic esophageal stricture. Different forms of treatment have been used to treat esophageal stricture and on the frontline is the endoscopic dilation, with successful results in 60 to 80% of patients. If these are not effective, surgical treatment is indicated with esophageal replacement and the most common techniques are the two-way Ivor Lewis esophagectomy and transhiatal esophagectomy. We present a case of a male patient, aged 20 years, consulting in the Department of Surgery with difficulty to swallowing, with a history of accidental ingestion of caustic soda 2 months before. Imaging and endoscopic studies confirmed the diagnosis of esophageal stenosis of caustic ingestion. He underwent a transhiatal esophagectomy associated with a feeding jejunostomy. The complication was bilateral pneumothorax presented in the postoparative time, which was resolved with pleural drainage tube sealed under water. He was discharged from hospital in 15 days after surgery, with good oral tolerance.

Dilatación precoz: evolución y complicaciones en esofagitis caústicas grado II y III en niños / Earily dilatation: evaluation and complications in caustic esophagitis grade II and in children

La dilatación precoz en esofagitis caústica no está bien establecida. Objetivo: Evaluar el beneficio de la dilatación precoz, en la evolución y complicaciones de esofagitis caústicas grado II y III. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo de 32 niños, grupo A (dilatación precoz) y B (dilatación tardía). Se utilizo el índice de dilatación periódica para evaluar beneficio de la dilatación precoz. Resultados: edad promedio 2,3 años; 13 (40,62%) hembras y 19 (59,38%) varones; 21/32 (65,62%) desarrollaron estenosis esofágica, 6/15 (40,00%) grupo A, 15/17 (88,23%) grupo B (p=0,0041). Estenosis simples en 12/21 (57,14%), complejas 9/21 (42,85%), recurrentes 2/6 y refractaria 2/6, grupo A; 6/15 recurrente y 5/15 refractarias, 1/15 perforación esofágica, grupo B. El promedio de sesiones de dilatación 17 vs 44,6 (p=0,0297) e índice de dilatación periódica de 3,04 vs 4,11 (p=0.0002) grupo A y B respectivamente. Conclusiones: la dilatación precoz en esofagitis caústica es segura y contribuye a disminuir el número de sesiones de dilatación y complicaciones. Se destaca, la importancia de la prevención de la ingesta accidental de cáusticos.

Early dilatation in caustic esophagitis is not well established. Objective: Evaluate the benefits of early dilatation in the evolution and complications of grade I and II caustic esophagitis in children. Patients and Methods: Prospective study of 32 children, group A (early dilatation) and B (late dilatation). The periodic dilatation index was used to evaluate the benefits of early dilatation. Results: Average age 2,3 years old; 13 (40,62%) female and 19 (59,38%) male; 21/32 (65,62%) developed esophageal stenosis. 6/15 (40,00%) group A, 15/17 (88,23%) group B (p=0,0041). Simple stenosis in 12/21 (57,14%), complex 9/21 (42,85%), recurrent 2/6 and refractory 2/6, group A; 6/15 recurrent and 5/15 refractory, 1/15 esophageal perforation, group B. The average of dilatation sessions was 17 vs. 44,6 (p=0,0297) and periodic dilatation index was 3,04 vs. 4,11 (p=0.0002) group A and B respectively. Conclusions: early dilatation in caustic esophagitis is safe and contributes to decrease the number of dilatation sessions and complications.

Diagnóstico de estenosis esofágica congénita a los 10 meses edad / Congenital esophageal stenosis diagnosed at 10 months of age

Introducción. La estenosis esofágica congénita (EEC) se presenta en 1/25-50 000 nacidos vivos. Inicia con vómito postprandial desde el nacimiento y debe diferenciarse con el reflujo gastroesofágico (RGE). Caso clínico. Lactante menor con vómito postprandial desde su nacimiento, tuvo casi ahogamiento en 3 ocasiones, se manejó como RGE con procinéticos y diferentes fórmulas lácteas. A los 10 meses de edad se practicó esofagograma y endoscopia; al segundo intento de dilatación con balón presentó sangrado, por lo que se realizó resección del sitio de estenosis y anastomosis término-terminal. En el estudio histológico se confirmó EEC variedad fibromuscular. Conclusiones: Este paciente fue tratado como RGE hasta los 10 meses edad, se sospechó EEC debido a persistencia del vómito postprandial e intolerancia a semisólidos. Los estudios de imagen, como esofagograma y endoscopia, confirmaron el diagnóstico. La corrección quirúrgica fue realizada después de la dilatación endoscópica fallida.

Background. Congenital esophageal stenosis (CES) occurs in 1/25-50 000 live births. It is a rare diagnosed and must be differentiated from gastroesophageal reflux disease (GERD). Case report. We present the case of a 10-months old female with vomiting and regurgitations since the first day of life. The patient was treated as having GERD. She was administered different infant formulas including elemental formulas. On three occasions she had imminent bronchial aspiration. The patient's weight was normal because she received a diluted diet and elemental formula until 10 months of age. Esophagogram and endoscopy confirmed CES diagnosis. Surgery was done after the second endoscopic dilatation failure. End-to-end anastomosis was done at 11 months. Histopathological findings reported fibromuscular type of CES. Conclusion. CES is a rare entity with a frequently delayed diagnosis. Patients are often treated according to diagnosis of GERD until intolerance to semisolid diet appears and CES is suspected. Esophagogram and esophageal endoscopy followed by balloon dilatation prior to end-to-end anastomosis is the treatment of choice.