A tomada de decisão no tratamento de crianças com indicadores de TDAH / Toma de decisiones en el tratamiento de niños con indicadores de TDAH / Decision making in the treatment of children with ADHD indicators

RESUMO O diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade - TDAH é bastante complexo, podendo ser influenciado por fatores contextuais, e seu tratamento pode envolver diferentes intervenções. A participação dos usuários nas decisões a respeito do tratamento vem sendo promovida por instituições de diversos países e, no Brasil, é prevista pelas legislações do Sistema Único de Saúde. Este estudo investigou o processo de tomada de decisão no tratamento de crianças com indicadores de TDAH a partir da percepção de oito profissionais de serviços públicos de saúde mental, que foram entrevistados individualmente. Os dados foram examinados através da análise temática, revelando desafios relativos ao excesso de demanda nos serviços e à complexidade do processo diagnóstico. O envolvimento de usuários e familiares nas decisões foi percebido como parcial, ocorrendo geralmente após a elaboração do plano terapêutico pelas equipes, e envolvendo dificuldades na comunicação entre profissionais e pacientes e divergências de interesses entre as crianças e seus familiares. Esses aspectos poderão ser abordados em futuros estudos e intervenções a fim de facilitar e melhorar a qualidade da tomada de decisão nesse contexto.

RESUMEN El diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad - TDAH es bastante complejo y puede verse influenciado por factores contextuales, y su tratamiento puede implicar diferentes intervenciones. La participación de los usuarios en las decisiones sobre tratamiento ha sido promovida por instituciones de diferentes países y, en Brasil, está prevista por las leyes del Sistema Único de Salud. Este estudio investigó el proceso de toma de decisiones en el tratamiento de niños con indicadores TDAH desde la percepción de 8 profesionales de la salud mental pública, que fueron entrevistados individualmente. Los datos fueron examinados a través del análisis temático, revelando desafíos relacionados con el exceso de demanda en los servicios y la complejidad del proceso de diagnóstico. La implicación de los usuarios y familiares en las decisiones se percibió como parcial, ocurriendo generalmente después de la elaboración del plan terapéutico por los equipos, y implicando dificultades en la comunicación entre profesionales y pacientes y divergencias de intereses entre los niños y sus familias. Estos aspectos pueden abordarse en futuros estudios e intervenciones con el fin de facilitar y mejorar la calidad de la toma de decisiones en este contexto.

ABSTRACT The diagnosis of Attention Deficit Hyperactivity Disorder - ADHD is quite complex. Contextual factors may influence it, and its treatment may involve different interventions. Institutions in several countries have promoted the participation of users in treatment decisions. In Brazil, it is provided by the Unified Health System. This study investigated the decision-making process in treating children with ADHD indicators from the perception of 8 public mental health services professionals interviewed individually. Data were examined through thematic analysis, revealing challenges related to excessive demand for services and the complexity of the diagnostic process. The involvement of users and family members in the decisions was perceived as partial, generally occurring after elaborating the therapeutic plan by the teams, and involving difficulties in communication between professionals and patients and differences of interests between children and their families. These aspects may be addressed in future studies and interventions to facilitate and improve the quality of the decision-making process in this context.

Uso de hierro intravenoso en el tratamiento de la anemia ferropénica en niños: a propósito de un caso / Use of intravenous iron for the treatment of iron deficiency anemia in children: clinical case study / Uso de ferro intravenoso no tratamento da anemia ferropriva em crianças: relato de caso

Introducción: el déficit de hierro es la causa más común de anemia debido a carencia nutricional. Su tratamiento consiste en proporcionar alimentos ricos en hierro biodisponible junto con la administración de hierro oral. En circunstancias definidas puede utilizarse el hierro intravenoso. Objetivo: describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de un niño portador de anemia ferropénica severa secundaria a mala adherencia al hierro oral en el que se utilizó hierro intravenoso. Caso clínico: niño de 21 meses, raza blanca. Antecedente de anemia ferropénica severa, con repercusión hemodinámica que a los 14 meses requirió transfusión de sangre desplasmatizada. Sin controles de hemoglobina posteriores. Sin adherencia a profilaxis con hierro vía oral. Alto consumo de leche de vaca y bajo consumo de alimentos ricos en hierro. En el contexto de infección respiratoria aguda baja se constata anemia clínica con marcado decaimiento y anorexia, sin repercusión hemodinámica. Se confirma la anemia microcítica, hipocrómica severa, con ancho de distribución eritrocitaria elevado, con metabolismo de hierro alterado. Recibe hierro sacarato, intravenoso, por seis días con buena tolerancia y evolución. Discusión: se identificaron múltiples factores de riesgo para anemia ferropénica. La pobre respuesta al tratamiento con hierro oral debido a efectos adversos y olvidos de administración, junto al antecedente de anemia ferropénica severa, que requirió transfusión de sangre desplasmatizada, motivaron la indicación de hierro intravenoso. Su administración fue programada y monitorizada, sin complicaciones. Es necesario fortalecer la prevención en todos los controles pediátricos y abordar este problema de salud desde una mirada interdisciplinaria.

Introduction: iron deficiency is the most common cause of anemia due to nutritional deficiency. Its treatment consists of providing bioavailable iron rich food together with oral iron. In specific circumstances, intravenous iron may be used. Objective: of this study is to describe the diagnostic and therapeutic approach used with a child with severe iron deficiency anemia secondary to poor adherence to oral iron, in which intravenous iron was used. Clinical case: 21 month-old white patient. History of severe iron deficiency anemia, with hemodynamic repercussions that at 14 months of age required transfusion of deplasmatized blood. Without subsequent hemoglobin controls. No adherence to oral iron prophylaxis. High consumption of cow's milk and low of iron-rich foods. Within the context of acute lower respiratory infection, a clinical anemia with marked decline and anorexia were observed, without hemodynamic repercussions. Severe hypochromic microcytic anemia was confirmed, with an elevated erythrocyte distribution width and altered iron metabolism. He received iron saccharate, intravenously for 6 days with good tolerance and evolution. Discussion: multiple risk factors for iron deficiency anemia were identified. The poor response to treatment with oral iron resulting from adverse effects and lack of proper administration, together with a history of severe iron deficiency anemia, which required transfusion of deplasmatized blood, led to the prescription of intravenous iron. This administration was scheduled and monitored, occurring without complications. It is necessary to strengthen prevention of this condition in all pediatric check-ups and address this health problem from an interdisciplinary perspective.

Introdução: a deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia por deficiência nutricional. Seu tratamento consiste no fornecimento de alimentos ricos em ferro biodisponível, juntamente com a administração de ferro por via oral. Em circunstâncias especificas, pode ser utilizado ferro intravenoso. Objetivo: descrever a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma criança com anemia ferropriva grave secundária a sua má adesão ao ferro oral, e o uso de ferro intravenoso. Caso clínico: 21 meses, raça branca. História de anemia ferropriva grave, com repercussão hemodinâmica que requiriu de transfusão de sangue desplasmatizada aos 14 meses. Não houve nenhum controle de hemoglobina subsequente. Nenhuma adesão à profilaxia oral com ferro. Alto consumo de leite de vaca e baixo consumo de alimentos ricos em ferro. No contexto de infecção respiratória inferior aguda, observa-se anemia clínica com acentuado emagrecimento e anorexia, sem repercussões hemodinâmicas. É confirmada anemia microcítica e hipocrômica grave, com largura de distribuição eritrocitária elevada e metabolismo alterado do ferro. Recebeu sacarose férrica intravenosa por 6 dias com boa tolerância e evolução. Discussão: foram identificados múltiplos fatores de risco para anemia ferropriva. A má resposta ao tratamento com ferro oral devido aos efeitos adversos e ao esquecimento da administração, aliás da história de anemia ferropriva grave, que exigiu transfusão de sangue desplasmatizada, motivaram a indicação do ferro intravenoso. Sua administração foi programada e monitorada, e aconteceu sem intercorrências. É preciso fortalecer a prevenção em todos os controles pediátricos e abordar este problema de saúde numa persectiva interdisciplinar.

Serum levels of phoenixin and nesfatin in patients with iron, vitamin B12 or vitamin D deficiency: a comparative study / Níveis séricos de fenixina e nesfatina em pacientes com deficiência de ferro, vitamina B12 ou vitamina D: um estudo comparativo

ABSTRACT Objective Micronutrient deficiencies are recognized as critical factors contributing to the global burden of disease. Phoenixin-14 and nesfatin-1 newly discovered neuropeptides which have been related to various physiological processes and potential therapeutic applications. This study was conducted to test whether circulating concentrations of nesfatin-1 and phoenixin-14 were altered in individuals with iron, vitamin B12, vitamin D and combined deficiencies. Method Our study group consists of 33 patients with iron deficiency, 30 patients with vitamin B12 deficiency, 33 patients with vitamin D deficiency, 32 patients with combined deficiency, 24 patients who received vitamin D supplementation and 32 control subjects. Serum nesfatin-1 and phoenixin-14 concentrations were determined measured by Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay method. Results Serum phoenixin-14 values were significantly lower in subjects with iron, vitamin B12, vitamin D and combined deficiency compared with the healthy group. After vitamin D supplementation, serum phoenixin-14 levels did not differ significantly with the healthy group. Serum nesfatin-1 concentrations were significantly lower in subjects with iron, vitamin B12 and combined deficiency compared with the healthy group. There was no significant difference in nesfatin-1 values between those with vitamin D deficiency, those taking vitamin D3 supplements and the healthy controls. Conclusion Significant differences in phoenixin-14 and nesfatin-1 levels between iron, vitamin D, vitamin B12 deficiency and the healthy control group supports that these molecules related to the pathogenesis of micronutrient deficiencies. Phoenixin-14 and nesfatin-1 may be considered potential biomarkers of micronutrient deficiencies.

RESUMO Objetivo As deficiências de micronutrientes são reconhecidas como fatores críticos que contribuem para a carga global de doenças. Neuropeptídeos recém-descobertos Phoenixin-14 e nesfatin-1 que foram relacionados a vários processos fisiológicos e potenciais aplicações terapêuticas. Este estudo foi realizado para testar se as concentrações circulantes de nesfatina-1 e fenixina-14 estevam alteradas em indivíduos com deficiência de ferro, vitamina B12, vitamina D e combinada. Método Nosso grupo de estudo consiste em 33 pacientes com deficiência de ferro, 30 pacientes com deficiência de vitamina B12, 33 pacientes com deficiência de vitamina D, 32 pacientes com deficiência combinada, 24 pacientes que receberam suplementação de vitamina D e 32 controles. As concentrações séricas de nesfatina-1 e fenixina-14 foram determinados pelo método Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay. Resultados Os valores séricos de fenixina-14 foram significativamente menores em pacientes com deficiência de ferro, vitamina B12, vitamina D e combinada em comparação com o grupo controle. Após a suplementação de vitamina D, os níveis séricos de fenixina-14 não diferiram significativamente com o grupo controle. Os valores séricos de nesfatina-1 foram significativamente menores em pacientes com deficiência de ferro, vitamina B12 e combinada em comparação com o grupo controle. Não houve diferença nos níveis de nesfatina-1 entre aqueles com deficiência de vitamina D, recebendo vitamina D3 ou aqueles controles saudáveis. Conclusão Nosso estudo observou diferenças significativas nas concentrações de fenixina-14 e nesfatina-1 entre ferro, vitamina D, deficiência de vitamina B12 e o grupo controle. A fenixina-14 e a nesfatina podem estar relacionadas à patogênese das deficiências de micronutrientes.

El impacto del TDAH sobre la lectura / The impact of ADHD on reading

Resumen Más allá de la frecuente coexistencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el trastorno específico del aprendizaje de la lectura, la presente revisión pretende examinar la evidencia empírica disponible sobre cómo el TDAH impacta negativamente sobre el aprendizaje de la lectura. Los datos existentes apuntan a que la presencia del trastorno (especialmente los síntomas de falta de atención), puede afectar a i) la correcta adquisición de lectura, ya sea de manera directa o a través de su influencia sobre los precursores de la lectura; ii) las propias habilidades de decodificación (precisión y fluidez lectora), tanto de manera directa como indirecta a través de su influencia sobre procesos cognitivos como la distracción o las funciones ejecutivas; y ii) la comprensión lectora, probablemente de manera indirecta por las dificultades eje cutivas y en la memoria de trabajo verbal características del TDAH. Estas conclusiones presentan importantes implicaciones para caracterizar e intervenir mejor sobre las dificultades lectoras en el TDAH, ya sean clínicas o subclínicas.

Abstract Beyond the frequent coexistence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and reading dis order (dyslexia), the present review aims to examine the available empirical evidence on how ADHD negatively impacts on learning to read. Existing data suggest that the presence of the disorder (especially inattention symp toms), may affect i) the correct acquisition of reading, either directly or through its influence on the precursors to reading; ii) decoding skills themselves (reading accuracy and fluency), both directly and indirectly through its influence on cognitive processes such as distractibility or executive functions; and iii) reading comprehension, probably indirectly through the executive and verbal memory difficulties characteristic of ADHD. These findings have important implications for better characterizing and intervening on reading difficulties in ADHD, whether clinical or subclinical.

Déficit de Hierro en Insuficiencia Cardíaca: Un Nuevo Horizonte Terapéutico

La Insuficiencia Cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo en el que convergen múltiples comorbilidades que deben ser abordadas y tratadas de una manera holística, lo que redunda en resultados favorables en términos de morbimortalidad. El déficit de hierro es una más de estas comorbilidades a las que nos enfrentan estos pacientes, teniendo un papel clave en su fisiopatología. Se recomienda su detección de forma sistemática y su seguimiento con el fin de realizar un tratamiento con hierro suplementario en forma oportuna y óptima con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes, su deterioro funcional, con la consiguiente mejora en morbimortalidad y reingresos hospitalarios. Se presenta una revisión clínica de los aspectos más relevantes del concepto de déficit de hierro en Insuficiencia Cardíaca asi como su abordaje diagnóstico y de tratamiento.

Heart Failure (HF) is a complex clinical syndrome in which multiple comorbidities converge, which must be approached and treated in a holistic way, resulting in favorable results in terms of morbidity and mortality. Iron deficiency is one of many comorbidities we find in these patients, which have a key role in their pathophysiology. Systematic detection and follow-up are recommended in order to treat it with supplemental iron in a timely and optimal manner, thus improving our patients' quality of life and their functional deterioration, which will subsequentially lead to an improvement in morbidity, mortality and hospital readmissions. A clinical review of the most relevant aspects of the concept of iron deficiency in Heart Failure is presented, as well as its diagnosis and treatment approach.

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa em que convergem múltiplas comorbidades que devem ser abordadas e tratadas de forma holística, resultando em resultados favoráveis ​​em termos de morbimortalidade. A deficiência de ferro é uma dessas comorbidades que esses pacientes enfrentam, tendo papel fundamental em sua fisiopatologia. Recomenda-se a sua detecção e acompanhamento sistemáticos, a fim de realizar um tratamento com suplementação de ferro de forma oportuna e ideal, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes, sua deterioração funcional, com a consequente melhora da morbimortalidade e reinternações. É apresentada uma revisão clínica dos aspectos mais relevantes do conceito de deficiência de ferro na Insuficiência Cardíaca, bem como sua abordagem diagnóstica e terapêutica.

A função da mancha no caso Hans: da falta à presença do objeto / La función de la mancha en el Juanito: de la falta a la presencia del objeto / The function of the stain in little Hans: from lack to presence of the object / La fonction de la tache dans le petit Hans: du manque à la présence de l'objet

O artigo desenvolve a hipótese de que o trabalho de releitura do caso Hans, realizado por Lacan no Seminário 4, A relação de objeto (1956-1957), antecipa a formulação do conceito de objeto a em seu ensino. Dois pontos cruciais em relação ao objeto são destacados em um trabalho de leitura próxima e atenta ao texto do Seminário. Nesse percurso, a introdução da falta de objeto, modulada pelas operações de privação, frustração e castração, se contrapõe à noção de uma certa presença do objeto. O artigo propõe que em sua teorização sobre a angústia do pequeno Hans, Lacan introduz a função da mancha operando como objeto a, situando-a como um resíduo impossível de ser simbolizado, a coisa preta na boca do cavalo, objeto da fobia de Hans

El artículo desarrolla la hipótesis de que la relectura del caso Juanito realizada por Lacan en el Seminario 4, La relación de objeto (1956-1957) presenta una primera versión del concepto de objeto a en su enseñanza. Del trabajo de lectura cercana del texto del Seminario se destacan dos puntos cruciales con relación al objeto. En este recorrido, la introducción de la falta de objeto, modulada por las operaciones de privación, frustración y castración, admite la noción paradójica de una cierta presencia del objeto. El artículo propone que, a partir del desarrollo de su teorización sobre la angustia del Juanito, Lacan introduce la función de la mancha operando como objeto a, ubicándola como un residuo imposible de simbolizar, la cosa negra en la boca del caballo, objeto de la fobia de Juanito

The article develops the hypothesis that the re-reading of little Hans, carried out by Lacan in Seminar 4, The Object Relation (1956-1957), presents a primary version of the objet petit a in his teaching. In this course, two crucial points concerning the object are emphasized in a close reading of the Seminar's text. The introduction of the notion of lack of object, modulated by the operations of deprivation, frustration and castration, is then opposed to the notion of a certain presence of the object. The article proposes that with the development of a theorization on little Hans' anxiety, Lacan introduces the function of the stain working as na object a, a residue impossible to be symbolized, located in the black spot in the horse's mouth, object of Hans' phobia

L'article développe l'hypothèse qui la relecture du cas le petit Hans effectuée par Lacan dans le Séminaire 4, La relation d'objet(1956-1957) anticipe la formulation du concept d'objet (a) dans son enseignement. Deux points cruciaux par rapport à l'objet sont mis en évidence dans un travail de lecture attentive du texte du Séminaire. Dans ce parcours, l'introduction de la notion de manque d'objet, modulée par les opérations de privation, frustration et castration, s'oppose à la notion d'une certaine présence de l'objet. L'article soutient qui depuis sa théorisation sur l'angoisse du petit Hans, Lacan introduit la fonction de la tache comme un résidu impossible à symboliser, la chose noire dans la bouche du cheval, objet de la phobie de Hans. Et comme tel, la tache noire opère la fonction d'(a)

Morbilidad posoperatoria asociada a ferropenia y anemia no severa preoperatorias en cirugía cardíaca electiva / Postoperative morbidity associated with iron deficiency and preoperative non-severe anemia in elective cardiac surgery / Morbidade pós-operatória associada à deficiência de ferro e anemia pré-operatória não grave em cirurgia cardíaca eletiva

Introducción: la anemia y la ferropenia son frecuentes en candidatos a cirugía cardíaca y se asocian a peores resultados posoperatorios. Su manejo no está estandarizado. No existen datos locales sobre prevalencia y pronóstico. Objetivo: evaluar si la anemia no severa y la ferropenia se asocian en nuestro medio a peores resultados posoperatorios en cirugía cardíaca electiva. Método: estudio de cohorte prospectivo en dos centros. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca electiva. Se conformaron tres grupos: 1) control, 2) ferropenia aislada y 3) anemia no severa. Se consignaron variables clínicas y paraclínicas preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Se realizaron análisis uni y multivariados para determinar significancia estadística (p < 0,05). Resultados: se incluyeron 167 pacientes, mediana y distancia IQ 68 años [60-74], 61,68% hombres. FEVI media 59% [45-60], EuroSCORE II 0,96 [0,76-1,35]. Se llevaron a cabo 96 revascularizaciones (57,49%), 39 sustituciones valvulares (23,35%) y 30 combinadas (17,96%), una trombectomía y un implante de tubo aórtico. La prevalencia de ferropenia aislada fue 15,57%, de anemia total 40,72% y de anemia y/o ferropenia 56,29%. El grupo control tuvo menos días de internación (p = 0,0018) y el grupo ferropenia necesitó más volúmenes de glóbulos rojos transfundidos (p = 0,045). En el análisis univariado los grupos 2 y 3 se asociaron a mayores eventos posoperatorios compuestos (OR 2,86, p = 0,03, y OR 2,11, p = 0,03, respectivamente). El grupo 3 se asoció a mayor probabilidad de infección posoperatoria (OR 8,63, 1,03-72,12, p = 0,049). En el análisis multivariado el hematocrito se asoció inversamente a insuficiencia renal (OR 0,61; IC 95% 0,38-0,99, p=0,04) y la edad en forma directa (OR 1,14; IC 95% 1,02-1,28, p=0,02). Conclusiones: la prevalencia de anemia no severa y ferropenia fue alta, se asoció a complicaciones en el posoperatorio y mayor estadía hospitalaria. Es necesario protocolizar su manejo.

Introduction: anemia and iron deficiency are frequent in candidates for cardiac surgery and are associated with poorer postoperative results. Its therapeutic approach is not standardized. There are no local data on prevalence and prognosis. Objective: to assess whether non-severe anemia and iron deficiency are associated with poorer postoperative results in elective cardiac surgery in our patients. Method: prospective cohort study in two centers. Patients > 18 years of age who underwent elective cardiac surgery were included. Three groups were formed: 1) control, 2) isolated iron deficiency and 3) non-severe anemia. Preoperative, intraoperative and postoperative clinical and paraclinical outcomes were recorded. Univariate and multivariate analyzes were performed to determine statistical significance (p < 0.05). Results: 167 patients were included, 68 years [60-74], 61.68% men. Mean LVEF 59% [45-60], EuroSCORE II 0.96 [0.76-1.35]. 96 revascularizations (57.49%), 39 valve replacements (23.35%) and 30 combined (17.96%), one thrombectomy and one aortic tube were carried out. The prevalence of isolated iron deficiency was 15.57%, total anemia 40.72% and anemia and/or iron deficiency 56.29%. The control group had fewer days of hospitalization (p = 0.0018) and the ferropenia group needed more red blood cells transfusions (p = 0.045). In the univariate analysis, groups 2 and 3 were associated with higher compound postoperative events (OR 2.86, p = 0.03, and OR 2.11, p = 0.03, respectively). Group 3 was associated with a higher probability of postoperative infection (OR 8.63, 1.03-72.12, p = 0.049). In the multivariate analysis, the hematocrit values ​​were associated with renal failure (OR 1.14, 95% CI 1.02-1.28, p = 0.02). Conclusions: the prevalence of non-severe anemia and iron deficiency was high, it was associated with greater complications in the postoperative period and a longer hospital stay. It is necessary to protocolize its therapeutic approach.

Introdução: a anemia e a deficiência de ferro são frequentes em candidatos à cirurgia cardíaca e estão associadas a maus resultados pós-operatórios. Sua abordagem terapêutica não é padronizada. Não existem dados locais sobre prevalência e prognóstico. Objetivo: avaliar se a anemia não grave e a deficiência de ferro estão associadas a maus resultados pós-operatórios em cirurgia cardíaca eletiva em nossos pacientes. Método: estudo de coorte prospectivo em dois centros. Pacientes > 18 anos de idade submetidos à cirurgia cardíaca eletiva foram incluídos. Foram formados três grupos: 1) controle, 2) deficiência de ferro isolada e 3) anemia não grave. Variáveis clínicas e paraclínicas pré-operatórias, intraoperatórias e pós-operatórias foram registradas. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para determinar a significância estatística (p < 0,05). Resultados: 167 pacientes foram incluídos, 68 anos [60-74], 61,68% homens. LVEF média 59% [45-60], EuroSCORE II 0,96 [0,76-1,35]. Foram realizadas 96 revascularizações (57,49%), 39 trocas valvares (23,35%), 30 combinadas (17,96%), uma trombectomia e um tubo aórtico. A prevalência de deficiência de ferro isolada foi de 15,57%, anemia total 40,72% e anemia e/ou deficiência de ferro 56,29%. O grupo controle teve menos dias de internação (p = 0,0018) e o grupo de deficiência de ferro necessitou de mais transfusão de volumes de hemácias (p = 0,045). Na análise univariada, os grupos 2 e 3 foram associados a eventos pós-operatórios compostos mais elevados (OR 2,86, p = 0,03 e OR 2,11, p = 0,03, respectivamente). O grupo 3 foi associado a uma maior probabilidade de infecção pós-operatória (OR 8,63, 1,03-72,12, p = 0,049). Na análise multivariada, o hematócrito foi associado à insuficiência renal (OR 1,14, IC 95% 1,02-1,28, p = 0,02). Conclusões: a prevalência de anemia não grave e deficiência de ferro foi elevada, associada a complicações pós-operatórias e maior tempo de internação. É necessário protocolar sua abordagem terapêutica.

A psicopatologia fenomenológica da atenção: entre a descrição e a hermenêutica / Phenomenological psychopathology of attention: between description and hermeneutics / Psychopathologie phénoménologique de l'attention: entre description et heméneutique / La psicopatología fenemonológica de la atención: entre la descripción y la hermenéutica

Neste trabalho, propõe-se uma análise sobre as contribuições da psicopatologia fenomenológica para a consideração crítica dos fenômenos de atenção e desatenção no contexto social e histórico contemporâneo. Para tanto, analisa a matriz naturalista de concepção da atenção e de sua disfunção e situa a psicopatologia fenomenológica; apresenta diretrizes críticas quanto à concepção naturalista das funções executivas e sua correlação com os processos atencionais; interroga descrições da experiência vivida do sujeito desatento e analisa a normatividade social da experiência atentiva e de seus critérios intersubjetivos e contextuais. Ao fim, propõe-se uma hermenêutica dos regimes atencionais contemporâneos, que destaca o acoplamento entre a experiência de fracasso atentivo e as demandas de um mundo cada vez mais recheado de estímulos e mais veloz.

Resumos This paper analyses the contributions of phenomenological psychopathology for the critical consideration of the phenomena of attention and inattention in the contemporary social and historical context. To achieve that goal, we analyzed the naturalist matrix of conception of attention and its dysfunction and situated phenomenological psychopathology. We present critical guidelines regarding the naturalistic conception of executive functions and their correlation with attentional processes and question descriptions of the inattentive subject's experience. We further analyzed the social normativity of the attentive experience and its intersubjective and contextual criteria. Finally, we propose a hermeneutical approach regarding contemporary attention regime, which highlights the link between the experience of attentive failure and the demands of a world that has become increasingly faster and filled with stimuli.

Dans cet essai, nous proposons une analyse des apports de la psychopathologie phénoménologique à la prise en compte critique des phénomènes d'attention et d'inattention dans le contexte social et historique contemporain. Pour cela, nous analysons la matrice naturaliste de conception de l'attention et ses dysfonctionnements et situons la psychopathologie phénoménologique, nous présentons des lignes directrices critiques concernant la conception naturaliste des fonctions exécutives et leur corrélation avec les processus attentionnels, nous interrogeons les descriptions de l'expérience du sujet inattentif et nous analysons la normativité sociale de l'expérience attentive et ses critères intersubjectifs et contextuels. Finalement, nous proposons une approche herméneutique du régime d'attention contemporain qui met en évidence le couplage entre l'expérience de l'échec attentif et les exigences d'un monde de plus en plus rapide et rempli de stimuli.

En este trabajo proponemos un análisis sobre los aportes de la psicopatología fenomenológica a la consideración crítica de los fenómenos de atención y desatención en el ámbito social e histórico contemporáneo. Para ello, se analiza la matriz naturalista de concepción de la atención y su disfunción y se sitúa a la psicopatología fenomenológica; se presentan pautas críticas sobre la concepción naturalista de las funciones ejecutivas y su correlación con los procesos atencionales; se interrogan las descripciones de la experiencia del sujeto desatento; y se analiza la normatividad social de la experiencia de atención y de sus criterios intersubjetivos y contextuales. Por último, se propone un enfoque hermenéutico de los regímenes atencionales contemporáneos, que destaca el acople entre la experiencia del fracaso atencional y las exigencias de un mundo cada vez más rápido y lleno de estímulos.

Efectos de Omega-3 en el Sueño: Revisión Sistemática / Effects of Omega 3 on Sleep: Systematic Review

RESUMEN: Objetivo: Determinar el efecto de omega-3 sobre la calidad/cantidad de sueño en humanos. Métodos: Se realizó la búsqueda sistemática de artículos (2010-2019), incluyendo pacientes sin limitación de edad/sexo, sometidos a cambio o suplemento de dieta con omega-3 y evaluaciones de sueño. La revisión se realizó bajo los criterios PICOT y PRISMA, la calidad de la evidencia y riego de sesgo fueron evaluados con criterios GRADE. Resultados: Seis ensayos superaron todos los filtros, dos estudios incluyeron pescado en la dieta y cuatro ingesta de cápsulas de omega-3. En cuatro estudios Omega-3 favorece el sueño presentando impacto moderadamente positivo en calidad y alto en cantidad. Los estudios fueron efectuados con variables de alta heterogeneidad, imposibilitando el análisis cuantitativo de los datos. El riesgo de sesgo fue moderado-alto. Conclusión: Omega-3, como suplemento dietético o directamente en los alimentos, interviene como coadyuvante para mejorar el sueño. No se pudo concluir sobre su recomendación de uso clínico en la gestión del sueño debido a la heterogeneidad de las metodologías para medir la intervención, las poblaciones estudiadas y cantidad de ingesta. Se necesitan estudios con mayor estandarización metodológica, para determinar dosis óptima, período de intervención y proporción de ácidos eicosapentaenoico/docosahexaenoico, necesarios para mejorar la calidad y la cantidad del sueño.

ABSTRACT: Objective: To determine the effect of omega-3 on the quality/quantity of sleep in humans. Methods: We conducted a systematic search for articles (2010-2019), including patients without age or sex limitation, undergoing omega-3 diet change or supplementation and sleep assessments. The review was conducted under the PICOT and PRISMA criteria, the quality of evidence and risk of bias were evaluated with GRADE criteria. Results: Six trials passed all filters. Two studies included dietary fish and four omega-3 capsule intake. In four studies, omega-3 favored sleep with moderately positive impact on quality and high impact on quantity. The studies were conducted with highly heterogeneous variables, making a quantitative analysis of the data impossible. The risk of bias was moderate to high. Conclusion: Omega-3 as a dietary supplement or directly in food intervenes as an adjuvant to improve sleep. We could not conclude on its recommendation for clinical use in sleep management due to the heterogeneity of the methodologies to measure the intervention, the populations studied and amount of intake. Studies with greater methodological standardization are needed, to determine optimal dose, intervention period and eicosapentaenoic/docosahexaenoic acid ratio, needed to improve sleep quality and quantity.

Falta básica, angústia e resistência / Basic fault, anguish and resistance / La falta básica, angustia y resistencia

Debate da resistência em psicanálise, decorrente da formação de defesas psíquicas durante o desenvolvimento psicossexual, as quais têm como finalidade a recuperação do objeto perdido quando do evento traumático, evento esse que constitui um marco para a proposta do conceito de “falta básica”, feita por Balint. O interesse pelo tema surge ao verificar-se crescente demanda de análise de pacientes com profunda angústia relativa ao desamparo e importantes conflitos familiares, descrença na instituição trabalho e em alcançar vida conjugal satisfatória. Trabalhamos na perspectiva de formular hipóteses, sustentadas em experiência clínica e campo teórico da psicanálise stricto sensu e psicanálise dos vínculos, que poderiam contribuir para a clínica de revisão dos vínculos. A análise envolve o Sujeito e os objetos primários bem como seus substitutos embora somente o Sujeito esteja em psicanálise.

Debate in psychoanalysis of resistance resulting from the formation of psychic defenses during psychosexual development. These defenses have as their purpose the recovery of the object that where lost during the traumatic event which is a milestone for the proposal of the concept of “basic fault” by Balint. Our interest in the subject arises because we observe at present increasingly demand for analysis of patients with deep anguish related to helplessness and important family conflicts, disbelief in the work institution and in achieving satisfactory marital life. We work from the perspective of formulating hypotheses, based on clinicai experience and theoretical field of psychoanalysis stricto sensu and psychoanalysis of bonds, that could contribute to the clinical review of the bonds. The analysis involves the Subject and the primary objects as well as their substitutes although only the Subject is in psychoanalysis.

Debate respeto a la resistencia en el psicoanálisis, que es resultante de la formación de defensas psíquicas durante el desarrollo psicosexual, cuyo objetivo es recuperar el objeto perdido durante el evento traumático, trauma ese que constituye un hito para la propuesta del concepto de "falta básica" de Balint. El interés en el tema surge por la constatación de que existe creciente demanda de análisis de pacientes con profunda angustia relacionada con el desamparo e importantes conflictos familiares, la perdida de la confianza en la institución laboral y bien en la esperanza de lograr una vida matrimonial satisfactoria. Trabajamos desde la perspectiva de formular hipótesis basadas en la experiencia clínica y en los campos teóricos del psicoanálisis stricto sensu y del psicoanálisis de los vínculos, que podrían contribuir a la revisión clínica de los enlaces. El análisis involucra al Sujeto y los objetos primarios, así como a sus sustitutos, aunque solo el sujeto esté en psicoanálisis.

A falta no Império da reivindicação / Le manque dans l'empire de la revendication / The lack in the claim's empire

Resumo: A psicanálise sustenta a falta como estrutural e essencial ao processo de subjetivação e à constituição do laço social. Tal postulação está presente ao longo de toda obra de Freud, bem como na de Lacan, o qual avança postulando três modalidades da falta: privação, frustração e castração. Da fundação da psicanálise aos dias atuais, porém, os contextos sociais se modificaram e autores de diversos campos da ciência vêm apontando um movimento dos sujeitos de rechaço à falta e nomeando-os como narcisistas. Tais autores, porém, talvez pela falta de um conhecimento rigoroso da teoria psicanalítica, não se aprofundam no esclarecimento de que registro da falta tratam e como de fato isso tem efeitos no campo da subjetivação. É, portanto, a esta investigação que nos dedicaremos neste artigo através de uma revisão bibliográfica de autores clássicos e contemporâneos da psicanálise. Veremos que o sujeito contemporâneo desmente a privação e, com isso, não avança consistentemente ao campo da castração, recuando e fixando-se na frustração, de modo que o narcisismo apontado por autores sociais se refere a um movimento defensivo de rejeição da condição subjetiva de falta-a-ser, a qual, porém, por estar inerentemente posta, gera efeitos de ressentimento

Le manque dans l'empire de la revendication: La psychanalyse soutient le manque comme structurel et essentiel au processus de subjectivation et à la constitution du lien social. Une telle postulation est présente tout au long de l'œuvre de Freud, ainsi que chez Lacan, qui avance en postulant trois modalités du manque : la privation, la frustration et la castration. Depuis la fondation de la psychanalyse jusqu'à nos jours, cependant, les contextes sociaux ont changé et les auteurs de différents domaines de la science ont résulté d'un mouvement de rejet du manque et de les nommer narcissiques. De tels auteurs, cependant, peut-être en raison du manque de connaissances rigoureuses de la théorie psychanalytique, n'entrent pas en profondeur dans la clarification de quel dossier de manque ils traitent et comment il a réellement des effets dans le domaine de la subjectivation. C'est donc à cette enquête que nous nous consacrerons dans cet article à travers une revue bibliographique des auteurs classiques et contemporains de la psychanalyse. Nous verrons que le sujet contemporain nie la privation et, par conséquent, n'avance pas systématiquement sur le terrain de la castration, reculant et se fixant sur la frustration, de sorte que le narcissisme pointé par les auteurs sociaux renvoie à un mouvement défensif de rejet de la condition de manque. -à-être, qui, cependant, parce qu'il est intrinsèquement fixé, génère des effets de ressentiment.

The lack in the claim's empire: Psychoanalysis supports the lack as structural and essential to the process of subjectivation and the constitution of the social bond. Such postulation is present throughout Freud's work, as well as in Lacan's, who advances postulating three modalities of lack: deprivation, frustration and castration. From the foundation of psychoanalysis to the present day, however, social contexts have changed and authors from different fields of science have resulted from a movement of rejecting the lack and naming them as narcissists. Such authors, however, perhaps due to the lack of a rigorous knowledge of psychoanalytic theory, do not go deep into clarifying what record of lack they deal with and how it actually has effects in the field of subjectivation. It is, therefore, to this investigation that we will dedicate ourselves in this article through a bibliographical review of classic and contemporary authors of psychoanalysis. We will see that the contemporary subject denies deprivation and, therefore, does not consistently advance to the field of castration, retreating and fixating on frustration, so that the narcissism pointed out by social authors refers to a defensive movement of rejection of the lack condition. -to-be, which, however, because it is inherently set, generates resentment effects.

Desempenho em aritmética de estudantes com e sem sintomas de TDAH / Arithmetic performance in students with and without ADHD symptoms / Desempeño en aritmética de estudiantes con y sin síntomas de TDAH

O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é um transtorno que frequentemente acarreta prejuízos ao desempenho acadêmico. O presente estudo teve como objetivo verificar a extensão desses prejuízos no desempenho aritmético, comparando estudantes com sintomas de TDAH com o de seus pares sem TDAH. O desempenho aritmético de 93 estudantes com sintomas de TDAH e 447 estudantes sem TDAH, entre 7 e 16 anos, de escolas públicas de Porto Alegre (3º a 9º ano), foi avaliado pelo Subteste de Aritmética do TDE. Estudantes com sintomas de TDAH apresentaram escores mais baixos e uma quantidade maior de erros de procedimento do que os estudantes sem o transtorno. Os resultados sugerem que sintomas frequentes de TDAH têm relação com maior ocorrência de erros no desempenho em aritmética dos estudantes avaliados neste estudo. (AU)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is a highly prevalent disorder that often impairs academic performance. The present study aimed to verify the extent of these impairments in arithmetic performance by comparing the performance of students with and without ADHD symptoms. The arithmetic performance of 93 students with ADHD symptoms and 447 students without ADHD was evaluated by the Arithmetical Subtest of the School Performance Test. Participants were attending public elementary schools in the municipality of Porto Alegre (3rd to 9th grades) and their age range was 7 to 16 years old. Those with ADHD symptoms had lower scores and a higher number of procedural errors than those without ADHD. The results suggest that frequent symptoms of ADHD are related to a higher frequency of errors in the arithmetic performance of the students assessed in this study. (AU)

El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) es un trastorno que frecuentemente acarrea perjuicios al desempeño académico. El presente estudio tuvo como objetivo verificar la extensión de las deficiencias en el desempeño aritmético, comparando el rendimiento de estudiantes con y sin síntomas de TDAH. El desempeño aritmético de 93 estudiantes con síntomas de TDAH y 447 estudiantes sin TDAH provenientes de escuelas públicas de Porto Alegre (del 3º al 9º año) y con edades entre los 7 y los 16 años, fueron evaluados por el Subtest de Aritmética del Test de Rendimiento Escolar. Los estudiantes con síntomas de TDAH presentaron puntuaciones más bajas y una mayor cantidad de errores de procedimiento que los estudiantes sin el trastorno. Los resultados sugieren que, en los estudiantes evaluados en este estudio, los síntomas frecuentes del TDAH se relacionan con una mayor frecuencia de errores en el desempeño en aritmética. (AU)

Situação de rua e abordagem social: desafios operacionais ao SUAS / La falta de vivienda y enfoque de atención social: desafíos operativos para el SUAS / Homelessness and social care approach: operational challenges for SUAS

Uma vez revelada a complexidade das experiências biográficas de pessoas em situação de rua, é urgente o aumento do número de estudos que qualifiquem a relação prática entre usuárias/os, políticas públicas e a representação do Estado na execução dos serviços de proteção. Para esta discussão, adicionamos as idiossincrasias sócio-históricas acerca do fenômeno da situação de rua no Brasil e a sua relação com o funcionamento do Sistema Único de Assistência Social (SUAS). No intuito da expansão teórico-prática dessa problemática, este estudo objetivou relatar as experiências de trabalho psicossocial dentro do Estágio Profissional de Psicologia em um serviço de abordagem social no município de Porto Alegre, Brasil. Nossos resultados alocam alguns aspectos estruturais, sócio-históricos e biopolíticos como elementos que interferem na execução ótima dos serviços tipificados pelas políticas públicas, marcando a dissonância entre políticas e suas implementações nos serviços.

Once the complexity of homeless people biographical experiences is unveiled, there is urgency in increasing the number of studies that qualify the practical relationship between users, public policies, and state representation within social protection. To this discussion we add the socio-historical idiosyncrasies about the phenomenon of homelessness in Brazil and their relation with the Brazilian Public Social Care System (SUAS) functioning. In order to theoretical and pragmatically explore this problem, this study aimed at informing about psychosocial work experiences within the scope of professional psychology internship in a social care approach service in Porto Alegre, Brazil. Our results allocate structural, socio-historical, and biopolitical aspects as elements that interfere with the optimal execution of governmental typified interventions, glossing the dissonance between policies and their implementation in public services.

Una vez revelada la complejidad de las experiências biográfico de las personas sin hogar, hay urgencia en aumentar el numero de estudios que califican la relación práctica entre las/os usuarias/os, las políticas públicas y la representación del Estado en la ejecución de servicios de protección. A esta discusión, agregamos las idiosincrasias sociohistóricas sobre el fenómeno de la falta de vivienda en Brasil y el relación con la funcionalidad del Sistema Único de Asistencia Social (SUAS). Para la expansión teórico-práctica de este problema, este estudio tuvo como objetivo informar sobre experiencias de trabajo psicosocial dentro de la pasantía de psicología profesional en un servicio de enfoque de atención social en la ciudad de Porto Alegre, Brasil. Nuestros resultados asignan algunos aspectos estructurales, sociohistóricos y biopoliticos como elementos que interfieren en la ejecución óptima de los servicios tipificados por políticas públicas, marcando la disonancia entre las políticas y sus implementaciones en servicios.

De uma falta ontológica a uma política do tempo / From an ontological lack to a politics of time / D'un manque ontologique à une politique du temps / De una falta ontológica a una política del tiempo

Neste artigo os autores apresentam uma análise da dimensão temporal da concepção psicanalítica da falta-a-ser utilizando elementos da analítica existenciária presente em Ser e Tempo, de Heidegger. A partir disso, é discutida a função do corte, que revela o sujeito como descontinuidade no real, tal como foi proposto por Lacan no seminário O desejo e sua interpretação. Por fim, a categoria "corte" é proposta como o corolário técnico da proposição ontológica da falta-a-ser e o modo de operacionalizar a política da psicanálise em sua relação com a temporalidade do tratamento.

This article presents an analysis of the temporal dimension of a psychoanalytical concept called lack-of-being using elements of Heidegger's existential analysis he describes in Being and Time. Based on that, we discuss the function of the cut, which reveals the subject as discontinuity in the real, as proposed by Lacan in his seminar Desire and its interpretation. To conclude, the category of the cut is proposed as the technical corollary of the ontological proposition of lack-of-being and the way to operationalize the politics of psychoanalysis in its relation to the temporality of the treatment.

Cet article présente une analyse de la dimension temporelle de la conception psychanalytique du manque à être en utilisant des éléments de l'analyse existentielle que Heidegger décrit dans « Être et temps ¼. Ensuite, on discute la fonction de l' « après-coup ¼ qui permet de voir un sujet en tant que discontinuité dans le réel, comme l'a proposé Lacan dans son séminaire « Le désir et son interprétation ¼. Enfin, le concept d'après-coup est proposé comme corollaire technique de la proposition ontologique du manque à être et comme moyen de rendre opérationnelle la politique de la psychanalyse dans son rapport avec la temporalité du traitement.

En este artículo, los autores presentan un análisis de la dimensión temporal de la concepción psicoanalítica de la falta-en-ser, utilizando elementos del análisis existencial presente en Ser y Tiempo, de Heidegger. Desde este análisis, se discute la función del corte, categoría que revela al sujeto como discontinuidad en lo real, como lo propuso Lacan en el seminario El deseo y su interpretación. Para finalizar, los autores proponen el concepto de corte como el corolario técnico de la propuesta ontológica de la falta-en-ser y la forma de operacionalizar la política del psicoanálisis en su relación con la temporalidad de la cura.

El sujeto según Sartre y Lacan. Encuentros y desencuentros entre fenomenología y psicoanálisis / The subject according to Sartre and Lacan. Encounters and disagreements between phenomenology and psychoanalysis

Este trabajo consiste en comparar el concepto de sujeto propuesto por Jacques Lacan al psicoanálisis con la concepción de subjetividad que puede deducirse de la obra de Jean-Paul Sartre que da lugar a su propuesta de un psicoanálisis existencial

This work consists of comparing the concept of subject proposed by Jacques Lacan to psychoanalysis with the conception of subjectivity that can be deduced from the work of Jean-Paul Sartre that gives rise to his proposal of an existential psychoanalysis

Personalidade de insensibilidade e afetividade restrita em crianças vítimas de bullying / Callous-unemotional personality in children bullying victims / Personalidad de la insensibilidad y afectividad restringida en niños víctimas de bullying

A personalidade com insensibilidade e afetividade restrita (Callous-Unemotional personality) é bem investigada nos agressores de bullying, porém pouco se sabe sobre essa característica nas vítimas. O presente estudo objetivou avaliar a personalidade de insensibilidade e afetividade restrita em crianças que vivenciaram situações de bullying. Participaram da pesquisa 60 crianças do 6.º ano escolar divididas em grupos de agressores (n=15), vítimas (n=15), vítimas-agressores (n=15), e grupo controle (n=15). Foram aplicadas escalas de personalidade e de comportamento. Os resultados apontaram que as vítimas demonstraram um nível mais baixo de personalidade com insensibilidade e afetividade restrita se comparado aos outros grupos, apresentando também maior nível de comportamento pró-social. Torna-se, então, necessário investigar se níveis mais baixos deste traço de personalidade estão associados a maior passividade nas vítimas e, consequentemente, a uma maior probabilidade de serem alvo de bullying.

The Callous-Unemotional personality it is well examined among bullying aggressors, however little is known regarding this characteristic in victims. The present study aimed to investigate the insensibility and coldness in children living under bullying circumstances. Sixty children of the 6° school grade took part in the study, divided in groups of aggressors (n=15), victims (n=15), bully-victims (n=15), and a control group (n=15). Personality and behavior assessment scales were applied. Results revealed that victims showed a lower level of Callous-Unemotional personality compared to other groups, and also presented a higher level of pro-social behavior. It turns necessary to investigate if lower levels of those personality traits are associated to a higher passivity in victims and, consequently, to a greater probability of being target of bullying.

La personalidad con insensibilidad y afectividad restringida (Callous-Unemotional Personality) está bien investigada en agresores de bullying, pero poco se sabe sobre este rasgo en las víctimas. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la personalidad de insensibilidad y afectividad restringida en niños que experimentaron situaciones de bullying. Participaran de la investigación 60 niños del 6º año escolar divididos en grupos de agresores (n = 15), víctimas (n = 15), víctimas-agresores (n = 15) y grupo controle (n = 15). Se aplicaron escalas de personalidad y conducta. Los resultados mostraron que las víctimas mostraron un menor nivel de personalidad con insensibilidad y afectividad restringida en comparación con los otros grupos, además de presentar un mayor nivel de conducta prosocial. Entonces se hace necesario investigar si los niveles más bajos de este rasgo de personalidad están asociados con una mayor pasividad en las víctimas y, en consecuencia, a una mayor probabilidad de ser acosado.

Personality Impairment in Children and Adolescents with ADHD / Comprometimento da Personalidade em Crianças e Adolescentes com TDAH / Deterioro de la Personalidad en Niños y Adolescentes con TDAH

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents manifests itself in a heterogeneous manner as regards personality aspects. This study aimed to evaluate, by using the Ego Impairment Index, the personality functioning characteristics of children and adolescents between 9 and 15 years old (to be completed), diagnosed with the disorder (clinical group) and compare them with a non-clinical group. The groups included 42 participants each. The Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children - Present and Lifetime version was used for diagnosis, and the Rorschach Performance Assessment System (R-PAS) was utilized for personality traits. When compared to their peers, the participants in the clinical group showed ability to discern adaptive behaviors through proper judgment, difficulty in keeping thinking and reasoning processes stable, a negative view of themselves and others, in addition to difficulty in establishing cooperative relationships.

Resumo O transtorno da falta de atenção com hiperatividade em crianças e adolescentes manifesta-se de forma heterogênea com relação aos aspectos de personalidade. O presente estudo teve por objetivo avaliar, por meio do Índice de Enfraquecimento do Ego, características do funcionamento da personalidade de crianças e adolescentes, entre 9 e 15 anos incompletos, com o diagnóstico do transtorno (grupo clínico) e compará-las com um grupo não-clínico. Os grupos contemplaram 42 participantes cada. Utilizou-se para o diagnóstico a entrevista Kiddie-Sads Referente ao Momento Presente e ao Longo da Vida, e o Sistema de Avaliação por Performance no Rorschach (R-PAS) para as características de personalidade. Os participantes do grupo clínico, quando comparados com seus pares, mostraram capacidade de discernir comportamentos adaptativos por meio de julgamento adequado, dificuldade em manter estáveis os processos de pensamento e raciocínio, visão negativa de si próprios e dos demais, dificuldade para estabelecer relacionamentos cooperativos.

Resumen El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es uno de los más encontrados entre las patologías infantiles y se manifiesta de forma no homogénea con relación a los aspectos de personalidad. Este estudio comparó a través de lo Índice de Enflaquecimiento del Ego características de personalidad de niños y adolescentes entre 9 y 15 años incompletos con diagnóstico con un grupo de mismo sexo y edad sin diagnóstico. Cada grupo estaba compuesto por 42 participantes. Se utilizó la entrevista Kiddie-Sads sobre el momento presente y al largo de la vida para el diagnóstico y el Sistema de Evaluación por Performance en el Rorschach (R-PAS), para las características de personalidad. El grupo clínico mostró capacidad para discernir conductas adaptativas a través del juicio adecuado, dificultad para mantener estables los procesos de pensamiento y razonamiento, visión negativa de sí mismos y de los demás, dificultad para establecer relaciones de cooperación.

Covid-19 y responsabilidad civil médica: desafíos de una enfermedad desconocida que devino en pandemia / Covid-19 and medical liability: challenges of an unknown disease that became a pandemic / Covid-19 e responsabilidade civil médica: desafios de uma enfermidade desconhecida que se transformou em pandemia

Resumen La emergencia sanitaria provocada por el coronavirus evidencia que los regímenes de responsabilidad deben ser capaces de diferenciar los instrumentos conceptuales disponibles para lidiar con una enfermedad nueva que, además, devino en pandemia. Este trabajo postula que, tratándose de enfermedades nuevas, los principios de la responsabilidad por culpa evitarán que los prestadores médicos sean condenados por hechos o circunstancias que no se hubieran podido prever o evitar según el estado de los conocimientos de la ciencia. Además, en cuanto al problema de salud pública, todo juicio de responsabilidad deberá tomar en cuenta los cambios que se producirán en la lex artis médica, y diferenciar la eventual responsabilidad de los prestadores de salud de aquella que corresponda a la autoridad encargada de controlar los efectos de la pandemia.

Abstract The coronavirus health-emergency shows that liability schemes need to discriminate the conceptual instruments available to address a new disease that, additionally, has become a pandemic. This article argues that, regarding new diseases, a fault-based liability schemes prevents health providers from being held liable for consequences that could not have been foreseen or avoided according to the state of knowledge of science. Besides, regarding the public health problem, any liability judgment must take into account changes to the medical lex artis; distinguishing also the eventual liability of health providers from the one that belongs to the authority in charge of the response to the pandemic.

Resumo A emergência sanitária provocada pelo corona vírus evidencia que os regimes de responsabilidade devem ser capazes de diferenciar os instrumentos conceituais disponíveis para lidar com uma enfermidade nova que, além disto, se transformou em pandemia. Este trabalho postula que, tratando-se de enfermidades novas, os princípios de responsabilidade por culpa evitarão que os prestadores médicos sejam condenados por fatos ou circunstancias que não se podia prever ou evitar segundo o estado dos conhecimentos da ciência. Além disto, quanto ao problema de saúde pública, todo juízo de responsabilidade deverá ter em conta as mudanças que se produzirão na lex artis médica e diferenciar a eventual responsabilidade dos prestadores de saúde da que corresponda à autoridade encarregada de controlar os efeitos da pandemia.

Factores de riesgo y prevalencia del síndrome de desgaste profesional (burnout) en médicos especialistas, Guadalajara, México. 2019 / Risk factors and prevalence of burnout syndrome in medical specialists. Guadalajara, México. 2019

Objetivo: Determinar prevalencia y factores asociados al riesgo del síndrome de desgaste profesional (burnout) en médicos especialistas. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, participaron 182 médicos especialistas. Se realizaron estadísticas descriptivas e inferenciales con SPSS 15.0 y Epi-infoV6.1. Resultados: Respuesta del 81,3%. Se detectó burnout en 49,5%. Diferencias significativas: edad menor de 40 años; Menos de 15 años con pareja estable; Que trabajara la pareja; Antigüedad profesional menor a 10 años. Se mostró una correlación negativa entre agotamiento emocional y despersonalización; positiva con la falta de realización personal en el trabajo en presencia del síndrome. Conclusión: el burnout es frecuente (49,5%), perfil de riesgo: ser mujer; <40 años de edad; sin pareja estable y <15 años con ella; que trabaja la pareja; sin hijos; especialidad quirúrgica; <10 años de antigüedad profesional y en el puesto actual de trabajo; laborar en jornada acumulada; con tipo de contratación definitiva, no tener otro trabajo; jornada mayor a 4 horas. Las subescalas en promedio están cerca de la normalidad. Agotamiento emocional y despersonalización, se comportan como el síndrome. Correlación negativa entre agotamiento emocional y despersonalización y positiva con la falta de realización personal con burnout(AU)

Objective: To determine the prevalence and risk factors associated with burnout syndrome in medical specialists. Material and methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted among 182 participating medical specialists. Descriptive and inferential statistics were performed using SPSS 15.0 and EpiinfoV6.1. Results: We obtained a 81.3% response. Burnout was detected in 49.5% of respondents. Significant findings: respondents under 40 years of age; less than 15 years with a stable partner; had a working spouse; length of professional employment less than 10 years. We found a negative correlation between emotional exhaustion and depersonalization was evident, on the other hand, a positive correlation was evident between the lack of personal fulfillment at work and the presence of burnout. Conclusion: Burnout is frequent (49.5%).Risk factors include being a woman; being less than40 years old; having no stable partner and being together for less than15 years; that the couple works; childless; surgical specialty; less than 10 years of professional seniority and in the current job position; has a cumulative work day; having permanent recruitment, not having another job; and a work day greater than 4 hours. The subscales on average were close to normal. Emotional exhaustion and depersonalization mimic burnout. A negative correlation was evident between emotional exhaustion and depersonalization. A positive correlation was evident between the lack of personal fulfillment and burnout(AU)

Insuficiencia de la bomba ventilatoria: una perspectiva histórica / Ventilatory pump failure: historical perspective

En humanos, PaCO2 es controlada muy estrictamente. A diferencia de PaO2 y todas las pruebas funcionales respiratorias que cambian con la edad, PaCO2 permanece constante durante toda la vida. Por lo tanto, su desviación sostenida representa una alteración significativa de la homeostasis. La estructura responsable de mantener la PaCO2 dentro de límites muy estrechos es la bomba ventilatoria. Se compone de varias unidades anatómicas y funcionales que van desde la corteza cerebral hasta los músculos respiratorios. Varias condiciones clínicas que involucran estas estructuras pueden conducir a la insuficiencia de la bomba respiratoria, cuyo sello distintivo es la hipercapnia. La relevancia del concepto de bomba respiratoria ha sido reconocida a lo largo de las décadas. Unos pocos trabajos germinales abrieron la puerta a un notable número de proyectos básicos, aplicados y clínicos en torno a la insuficiencia de la bomba respiratoria y su relevancia clínica. Este artículo revisará algunos de estos estudios y narrará el camino hacia nuestro estado actual de conocimiento sobre el tema.

IIn humans, PaCO2 is very strictly controlled. Unlike PaO2 and all respiratory functional tests that change with age, PaCO2 remains constant throughout life. Therefore, its sustained deviation represents a significant alteration of homeostasis. The structure responsible for keeping PaCO2 within very narrow limits is the ventilatory pump. It consists of several anatomical and functional units that go from the cerebral cortex to the respiratory muscles. Several clinical conditions involving these structures can lead to failure of the respiratory pump, whose hallmark is hypercapnia. The relevance of the respiratory pump concept has been acknowledged for decades. A few initial works allowed for a remarkable number of basic, applied and clinical projects regarding the respiratory pump failure and its clinical relevance. This article reviews some of these studies and describes the process that lead to our current state of knowledge on the subject