Comportamiento de strain ventrículo derecho en pacientes tratados con quimioterapia y/o radioterapia en una coherte de pacientes / Right ventricular strain behavior in patients treated with chemotherapy/radiation therapy in patient cohort

Introducción: es bien conocida la utilidad del strain global longitudinal (SGL) del ventrículo izquierdo (VI) en pacientes que reciben antineoplásicos. Estudios recientes sugieren una conducta similar del strain longitudinal de la pared libre (SLPL) del ventrículo derecho (VD), pero en la literatura aún existen muchas controversias que limitan su valoración, por lo que este estudio es un aporte a esta necesidad de practicidad. Objetivo: evaluar el comportamiento del SLPL del VD en los pacientes tratados con quimioterapia y/o radioterapia, y su correlación con el SGL del VI. Metodología: se aplicó un protocolo de recolección de datos que incluía variables demográficas y antecedentes de pacientes con diagnóstico de cáncer, tratados con quimioterapia y/o radioterapia, que acudieron a realizarse un ecocardiograma con strain, desde noviembre 2020 a marzo 2021. El ecocardiograma se hizo acorde con los estándares de las guías de la Sociedad Americana de Ecocardiografía, que incluyera SGL del VI y el SLPL del VD. Los datos fueron analizados en programa SPSS. Resultados: de 90 pacientes, 6 excluidos para un total de 84 recopilados. 89 % mujeres, edad promedio 59 ±11 años, 73 % cáncer de mama. 54 % hipertensos, 27 % obesos, 23 % con dislipidemia, 19 % diabéticos y 11 % eran o fueron fumadores. 46 % había recibido quimioterapia y radioterapia concomitantes y el 48 % había recibido tratamiento hace más de un año. En hallazgos ecocardiográficos: fracción de eyección del VI (FE) promedio 64±7; sin embargo, 82 % tenía SGL del VI reducido (44 % menor a -15 %). De manera similar, el 74 % tenía reducción del SLPL del VD, pero solo el 15 % de la onda S del Doppler tisular del VD estaba anormal, 7 % del TAPSE estaba reducido y 6 % el cambio del área fraccional (CAF). El coeficiente de correlación de Pearson entre el SGL del VI y el SLPL del VD fue de 0.463, con un valor de p <.001, indicando una significativa relación lineal positiva moderada. Conclusión: nuestro estudio sugiere que el SLPL del VD tiene un comportamiento similar al SGL del VI y es un mejor predictor de disfunción ventricular derecha, por encima de los parámetros convencionales. Por esta razón, debería incorporarse como una medida rutinaria en la evaluación ecocardiográfica de los pacientes que reciben terapias antineoplásicas.

Introduction: It is well known the usefulness of left ventricle (LV) longitudinal global strain (GLS) in patients receiving antineoplastic therapy. Recent studies suggested a similar behavior of the right ventricle (RV) free wall longitudinal strain (FWLS), but in the literature there are still many controversies that limit its evaluation, so this study is a contribution to this need for practicality. Objective: To assess the behavior and usefulness of RV FWLS in patients treated with chemotherapy and/or radiotherapy and its correlation with the LV GLS. Method: A data collection protocol that included demographic variables and personal history was applied to patients diagnosed with cancer treated with chemotherapy and/ or radiotherapy who underwent an echocardiogram with strain from November 2020 to March 2021. The echocardiogram was performed accordingly with American Society of Echocardiography guidelines standards, including a LV GLS and a RV FWLS. The data was analyzed in the SPSS program. Results: Of 90 patients, 6 excluded for a total of 84 collected. 89% were women, mean age 59 ±11 years, 73% breast cancer. 54% had hypertension, 27% obesity, 23% dyslipidemia, 19% were diabetic and 11% are or use to be smokers. 46% had received concomitantly chemotherapy and radiotherapy and 48% were treated more than a year ago. In echocardiographic findings, mean LV ejection fraction (EF) was 64±7 %, however, 82% had reduced LV GLS (44% being less than -15%). Similarly, 74% of RV FWLS was reduced, but only 15% of the S wave of the RV by tissue Doppler was abnormal, 7% of TAPSE was reduced, and 6% of fractional area change (FAC). The Pearson correlation coefficient between LV GLS and RV FWLS was of 0.463 with a p value of <.001 indicating a significant moderate positive linear relationship. Conclusion: Our study suggests that RV FWLS has a similar behavior as LV GLS and is a better predictor of right ventricular dysfunction over conventional parameters. Whereby should be incorporated as a routine measurement in the echocardiographic evaluation of patients receiving antineoplastic therapy.

Reserva contráctil por fracción de eyección sola, o con elastancia. ¿Cuál es el mejor predictor de eventos luego de un Eco Estrés sin isquemia? / Contractile Reserve by Left Ventricular Ejection Fraction Alone, o Considering Elastance. ¿Which is the Best Predictor of Events After a Stress Echo Without Ischemia?

RESUMEN Introducción: El comportamiento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) durante el ejercicio se utiliza para medir la reserva contráctil (RC). La RC medida por elastancia podría tener mayor valor pronóstico. Objetivo: Establecer si la medición de la RC por elastancia añade valor pronóstico a largo plazo en relación al comportamiento aislado de la FEVI en pacientes con un Eco Estrés sin isquemia miocárdica. Material y métodos: Estudio retrospectivo, realizado en 904 pacientes con Eco Estrés con ejercicio sin isquemia. Se valoró la RC por FEVI y por elastancia. Se dividieron en 2 grupos: Grupo 1: RC por FEVI presente (a su vez este grupo se dividió en 2 subgrupos: Grupo 1 A, RC con elastancia presente y Grupo 1B: ausencia de RC por elastancia), y Grupo 2: pacientes con ausencia de RC por FEVI. El seguimiento fue de 17,7 ± 5,4 meses. Se consideraron como eventos: muerte, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y/o internación de causa cardiovascular. Resultados: Del total del Grupo 1 (536 pacientes), 200 (37,3%) se incluyeron en el Grupo 1A y 336 (62,7%) en el Grupo 1B. En el Grupo 2, se incluyeron 368 pacientes. En el seguimiento, los pacientes del Grupo 2 tuvieron más eventos, 30 (8,1%) vs. 22 (2,6%) (HR 3,14, IC95% 1,95-5,9, log rank test p<0,001). Dentro del G1, los pacientes del Grupo 1B presentaron más eventos: 18 (5,3%) vs 4 eventos (2%) (HR 2,46 IC95% 1,06-7,3, log rank test p<0,05). En el modelo de regresión, la elastancia fue la única variable predictora de eventos (HR 3,2, IC95% 1,83-5,6, p<0,001). Conclusiones: En el Eco Estrés ejercicio negativo para isquemia, el comportamiento de la RC evaluada por elastancia permitió identificar un subgrupo de peor pronóstico a largo plazo en pacientes con comportamiento normal de la FEVI.

ABSTRACT Background: The behavior of left ventricular ejection fraction (LVEF) during exercise is used to measure contractile reserve (CR). CR measured by elastance could have greater prognostic value. Objective: To establish whether the measurement of CR by elastance adds long-term prognostic value to CR measured by LVEF in patients with a Stress Echo without myocardial ischemia. Material and methods: Retrospective study, carried out in 904 patients with an exercise Stress Echo without ischemia. CR was assessed by LVEF and by elastance. Patients were divided into 2 groups: Group 1: presence of CR by LVEF (in turn this group was divided into 2 subgroups: Group 1A, CR with elastance present, and Group 1B: absence of CR by elastance), and Group 2: patients with absence of CR by LVEF. The follow-up was 17,7 ± 5,4 months. Outcomes considered were death, acute myocardial infarction (AMI), stroke, and cardiovascular hospitalization. Results: 536 patients were included in Group 1, 200 (37,3 %) in Group 1A and 336 (62,7%) in Group 1B. In Group 2, 368 patients were included. At follow-up, patients in Group 2 had more events, 30 (8.1%) vs. 22 (2.6%) (HR 3.14, 95% CI 1.95-5.9, log rank test p <0.001). Within G1, patients in Group 1B presented more events: 18(5.3%) vs 4 (2%) (HR 2.46 CI 95% 1.06-7.3, log rank test p <0.05). In the regression model, CR assessed by LVEF and additionally by elastance was the only significant outcome predictor (HR 3.2, 95% CI 1.83-5.6, p <0.001). Conclusions: In an exercise Stress Echo negative for ischemia, CR behavior evaluated by elastance allowed us to identify a subgroup with a worse long-term prognosis in patients with normal LVEF response.

Papel de la ecocardiografía speckle-tracking (rastreo de marcas) y la resonancia magnética cardíaca-feature tracking en la circulación de Fontan. Diferencias entre los ventrículos derecho e izquierdo / Speckle-tracking echocardiography and MCR-feature tracking in Fontan circulation. Differences between right and left ventricles

Resumen Introducción: En los pacientes con DCPT, la disfunción ventricular es inevitable, y más temprana en VU derechos. La deformación miocárdica por STE y RMC-FT parece promisoria. Objetivo: Analizar la función ventricular mediante STE y RMC-FT en pacientes con DCPT, en comparación con RMC convencional según la morfología del VU y la posible implicación en su diagnóstico temprano. Método: Se recogieron medidas del strain longitudinal y circunferencial por STE y RMC-FT, volúmenes ventriculares y FE por RMC en 64 pacientes con DCPT. Resultados: La morfología ventricular no se relacionó con disfunción por RMC. Los VU derechos tuvieron valores por STE y RMC-FT disminuidos respecto de los VU izquierdos, con FE similares. Existe correlación entre STE y RMC-FT, no equivalentes, con buena factibilidad y reproducibilidad. Conclusiones: La RMC-FT y el STE son técnicas útiles en el diagnóstico temprano y la vigilancia de la función ventricular en VU derechos con FE preservada.

Abstract Introduction: In patients with TCPC, the development of ventricular dysfunction is inevitable and is more precocious in SRVs. Myocardial deformation by STE and CMR-FT is promising. Objective: To analize ventricular function in patients with TCPC using STE and CMR-FT compared with conventional cMRI, depending on SV morphology, to determine their role in early diagnosis of ventricular dysfunction. Method: Sixty-four patients with TCPC were included. Longitudinal and circumferential strain by STE and CMR-FT and ventricular volume and EF were obtained. Results: Dysfunction analyzed by cMRI showed no association with ventricular morphology. SRVs had lower values in STE and CMR-FT compared with SLVs, with similar EF. While not equivalent, correlation was observed between the STE and the CMR-FT values, demonstrating good feasibility and reproducibility. Conclusion: The strain data in CMR-FT and STE could be useful for diagnosis and monitoring of ventricular function and as markers of early SRV dysfunction with preserved EF.

Fisiopatología y pronóstico de la deformación longitudinal regional durante el eco estrés con dipiridamol / Pathophysiology and Prognosis of Apical Longitudinal Strain During Dipyridamole Stress Echocardiography

RESUMEN Introducción: El strain longitudinal apical regional permite corroborar el diagnóstico de alteraciones regionales de la motilidad parietal sobre una base cuantitativa, pero faltan datos sobre su valor pronóstico a largo plazo. Objetivos: Evaluar el correlato fisiológico y el valor pronóstico del strain longitudinal apical en el eco estrés con dipiridamol frente a la motilidad parietal. Métodos: Estudio retrospectivo, que incluyó 150 pacientes remitidos para eco estrés con dipiridamol. Se evaluó el strain longitudinal apical, la reserva coronaria (RC) de la arteria descendente anterior y el análisis visual de la motilidad parietal. Los pacientes se dividieron en dos grupos. Grupo1: pacientes con strain longitudinal apical normal y Grupo 2: con strain anormal. Se realizó seguimiento por 36 ± 9,3 meses. Evento mayor fue definido como: muerte, infarto de miocardio, revascularización e internación por causa cardíaca. Resultados: Fueron incluidos en el análisis 142 pacientes (8 pacientes fueron excluidos por ventana ultrasónica subóptima), 87 (61,3%) en el Grupo 1 y 55 (38,7%) en el Grupo 2. No hubo diferencias en el strain longitudinal apical en reposo entre ambos grupos. Durante el apremio, los pacientes del Grupo1 evidenciaron mejor motilidad parietal visual y una RC más alta (p < 0,001). La RC y los cambios del strain longitudinal apical presentaron una correlación positiva (coeficiente r de Pearson = 0,89, p < 0,0001). En el seguimiento hubo 24 eventos mayores. Los pacientes del Grupo1 tuvieron una mejor supervivencia libre de eventos (p<0,01) y el strain longitudinal apical demostró ser un predictor independiente de evento, mejor que el análisis de motilidad parietal (p = 0,002 vs p = 0,1), en el análisis de regresión logística. Conclusiones: El strain longitudinal apical tiene muy buena correlación con: la reserva de velocidad del flujo coronario y se asocia mejor con el pronóstico a largo plazo. El strain longitudinal apical anormal durante el eco dipiridamol predijo un peor resultado, independientemente del análisis visual de la motilidad parietal.

ABSTRACT Background: Regional apical longitudinal strain can corroborate the diagnosis of regional wall motion abnormalities on a quantitative basis, but data on long-term prognostic value are lacking. Objectives: To evaluate the physiological correlate and the prognostic value of apical longitudinal strain versus wall motility during dipyridamole stress echocardiography. Methods: Retrospective study, which included 150 patients referred for dipyridamole stress echocardiography. Apical longitudinal strain, anterior descending artery coronary reserve, and visual analysis of wall motility were evaluated. Patients were divided into two groups. Group 1: patients with normal apical longitudinal strain, and Group 2: abnormal strain. Follow-up was carried out for 36 ± 9.3 months. Major event was defined as: death, myocardial infarction, revascularization and hospitalization for cardiac causes. Results. Eighty-seven patients (61.3%) in Group 1 and 55 (38.7%) patients in Group 2 were included (8 patients were excluded due to a suboptimal ultrasound window). There were no differences in apical longitudinal strain at rest between the groups. During the stress, Group 1 patients showed better visual wall motility and a higher coronary reserve (p < 0.001). The coronary reserve showed a linear correlation with the changes in the apical longitudinal strain (Pearson's correlation coefficient 0.89, p < 0.0001). At follow-up, there were 24 major events. Group 1 patients had better event-free survival (p < 0.01) and apical longitudinal strain proved to be a better independent event predictor than wall motion analysis (p = 0.002 vs p = 0.1) in logistic regression analysis. Conclusions: Apical longitudinal strain has a very good correlation with physiological standards -coronary flow velocity reserve- and its association with long-term prognosis is better. Abnormal apical longitudinal strain during dipyridamole stress echocardiography predicted a worse outcome, regardless of visual wall motion analysis.

Investigación anatómica del ápex cardíaco / Anatomical investigation of the cardiac ápex

RESUMEN Objetivo: Comprender la anatomía cardíaca es la clave para resolver incógnitas sobre su función. La estructura miocárdica continua y helicoidal desempeña un papel fundamental en los movimientos de torsión-detorsión. El ápex, parte constitutiva del ventrículo, ¿tiene relevancia en la dinámica cardíaca o es simplemente un fondo de saco? El objetivo del presente trabajo fue responder este interrogante. Material y métodos: Se utilizaron para los estudios anátomo-histológicos cuatro corazones de bovinos jóvenes y cuatro corazones humanos (dos embriones y dos adultos). Para esta investigación se realizaron dos procedimientos: a) desplegamiento del miocardio continuo para observar la disposición de las fibras en la punta del ventrículo izquierdo, denominada zona apexiana; b) cortes horizontales y longitudinales para estudiar la estructura del ápex. Los primeros se realizaron entre los 2/3 medio y apexiano, y los longitudinales seccionando la punta ventricular izquierda con una orientación ápex-base. Resultados: Hemos encontrado en todos los corazones humanos y bovinos estudiados que el ápex corresponde únicamente al ventrículo izquierdo, en donde se ubica el giro del segmento descendente en la continuidad ascendente del miocardio continuo. El fondo de saco apexiano no posee prácticamente plano muscular en su extremo final. Está tapizado por dentro por el endocardio y por fuera por el epicardio. El plano muscular es apenas un 10% en espesor del miocardio contiguo. La transiluminación reafirma este concepto estructural. Conclusiones: El ápex es un fondo de saco prácticamente sin músculo, en el que el endocardio y el epicardio se hallan adosados, pero que cumple funciones del soporte de las presiones intraventriculares y es parte constitutiva de los movimientos de torsión y detorsión.

ABSTRACT Objective: Understanding cardiac anatomy is the key to solve unknown issues about its function. The continuous and helical myocardial structure plays a fundamental role in its torsion-detorsion motions. Does the apex, a constitutive part of the ventricle, have relevance in cardiac dynamics or is it simply a cul-de-sac? The aim of this study was to answer this question. Methods: Four young bovine and four human hearts (two embryos and two adults) were used for the anatomo-histological studies. Two procedures were carried out for this investigation: a) the continuous myocardium unfolding to observe the fiber arrangement at the tip of the left ventricle, called the apical zone; and b) horizontal and longitudinal sections to study the structure of the apex. The horizontal sections were performed between the middle 2/3 and the apex, and the longitudinal ones, sectioning left ventricular apex, with an apex-base orientation. Results: In all the human and bovine hearts studied we found that the apex corresponds only to the left ventricle, where the twist of the descending segment is located, in the ascending continuity of the myocardium. The apical cul-de-sac has practically no muscular plane at its end. It is internally lined by the endocardium and externally by the epicardium. The muscular plane has only 10% thickness of the adjacent myocardium, a structural concept confirmed by transillumination. Conclusions: The apex is a cul-de-sac practically devoid of muscle, in which the endocardium and epicardium are attached, but which performs the functions of supporting intraventricular pressures and being a constitutive part of the torsion and detorsion motions.

Diferencias de sexo entre deportistas de ultramaratón preesfuerzo y posesfuerzo / Sex differences between pre and post effort ultra marathon athletes

RESUMEN Introducción: La presencia de mujeres en las competencias de ultramaratón se observa cada vez con más frecuencia. Las adaptaciones fisiológicas y la respuesta al máximo esfuerzo se diferencian influenciados por el sexo. Objetivos: Evaluar las diferencias observadas en los deportistas de ultramaratón o ultratrail (carreras de montaña de más de 42 km) en reposo (adaptaciones fisiológicas) y en el posesfuerzo (fatiga cardíaca inducida por el ejercicio [FCIE]), estratificado por parámetros de entrenamiento. Material y métodos: Se reclutaron veinticinco deportistas (mujeres n 6) que participaron de la carrera cruce Mendoza (55 km en montaña); fueron evaluados antes y después de la finalización de la carrera mediante ecocardiografía Doppler y técnicas de deformación miocárdica (posprocesamiento). Mediante relojes deportivos se documentaron parámetros durante el entrenamiento y la carrera. Se realizó extracción de sangre posesfuerzo inmediato para documentar variables asociadas con fatiga cardíaca. Resultados: Completaron la carrera 24 deportistas, 19 hombres (42 ± 12 años) y 5 mujeres (38 ± 4 años). Las mujeres presentaban parámetros similares de entrenamiento y completaron la prueba sin diferencia en tiempos respecto a los hombres. Se observó disminución de los parámetros de función miocárdica izquierda (fatiga cardíaca inducida por el ejercicio) en el 50% de los hombres y el 5% de las mujeres. Conclusiones: A pesar de no encontrar diferencias en las características del entrenamiento, se observó en las mujeres menos adaptación fisiológica basal y menor incidencia de fatiga cardíaca inducida por el ejercicio.

ABSTRACT Introduction: the presence of women in ultramarathon competitions is observed with increasing frequency. Physiological adaptations and response to maximum effort are differentiated influenced by sex. Objectives: to evaluate the differences observed in ultramarathon or ultratrail athletes (mountain races over 42 km) at rest (physiological adaptations) and at post-effort (exercise-induced cardiac fatigue-FCIE), stratified by training parameters. Material and methods: twenty-five athletes (women n 6) who participated in the Mendoza crossing race (55 km in the mountains) were recruited, being evaluated before and after the end of the race using Doppler echocardiography and myocardial deformation techniques (post-processing). Through sports watches, parameters during training and running are documented. Immediate post-effort blood collection was performed to document variables associated with cardiac fatigue. Results: 24 athletes completed the race, 19 men (42 ± 12 years) and 5 women (38 ± 4 years). The women presented similar training loads and completed the test with no difference in time compared to the men. Decreased left myocardial function parameters (exercise-induced cardiac fatigue) were observed in 50% of men and 5% of women. Conclusions: Despite not finding differences in training characteristics, less baseline physiological adaptation and a lower incidence of exercise-induced cardiac fatigue were observed in women.

Hallazgos ecocardiográficos en el embarazo y posparto tardío en mujeres mexicanas sanas / Echocardiographical findings in pregnancy and late postpartum of healthy mexicans women´s

Resumen: OBJETIVO: Evaluar y comparar la adaptación cardiovascular materna mediante variables antropométricas y parámetros hemodinámicos con ecocardiografía Doppler en mujeres mexicanas sanas, con embarazo único. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, efectuado de enero de 2014 a enero de 2017 en mujeres que cursaban el segundo y tercer trimestres del embarazo. A los 6 meses posparto se practicaron ecosonogramas obstétricos y registros ecocardiográficos Doppler a todas las pacientes del estudio. Cada paciente fue su propio control. Se aplicó el análisis estadístico con SPSS Windows v17, ANOVA para comparar los 3 grupos, con valor significativo de p < 0.05, y correlación no paramétrica de Pearson. RESULTADOS: Se estudiaron 30 embarazadas con edad promedio de 22.5 ± 3.1 años. Las semanas de embarazo se corroboraron con ultrasonido obstétrico. En el ecocardiograma transtorácico se observaron cambios significativos entre el segundo trimestre y los 6 meses posparto: el ventrículo izquierdo en diástole (cm), 4.5 ± 2.5 vs 4.2 ± 3.3, p < 0.01. El volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (mL) fue de 93 ± 14.8 vs 78 ± 17.8 (p < 0.05), el volumen latido (mL): 99.5 ± 15.7 vs 86 ± 11.8 (p < 0.01). Las resistencias vasculares sistémicas (dinas/seg/cm-5), 870 ± 108 vs 1262 ± 176 (p < 0.01). Del segundo al tercer trimestres y posnatal hubo incrementos en la aurícula izquierda (cm): 3.1 ± 4.6, 3.3 ± 4.4, 2.9 ± 4.3 (p < 0.001), gasto cardiaco (L/m): 6.8 ± 0.4, 7.0 ± 0.4, 4.7 ± 0.4 (p < 0.001). CONCLUSIONES: El embarazo es un estado de sobrecarga transitoria de volumen con importantes efectos orgánicos y funcionales, sobre todo en el segundo trimestre.

Abstract: OBJECTIVE: The aim of this prospective, observational and longitudinal study, was to evaluate and to compare the maternal adaptation through changes on anthropometric and Doppler echocardiographic parameters in Mexican normal pregnancy with single product. MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational, longitudinal study, from January 2014 to January 2017. Obstetric ecosonograms and echocardiographic Doppler studies were performed on 2nd and 3rd trimester and six months postpartum. Each patient was her own control. The data were analyzed using SPSS Windows 17, ANOVA for compared the 3 groups with P value < 0.05 was considered significant, as well as a non-parametric correlation of Pearson. RESULTS: There were thirty pregnant with a mean age 22.5 ± 3.1 years-old, between 2nd and 3rd trimester, with obstetrics ultrasound were corroborated gestational age. With transthoracic echocardiography, we found significant changes between 2nd trimester and 6 month post-partum, among the main, the left ventricle (LV) in diastole (cm), 4.5 ± 2.5 versus 4.2 ± 2.3 (p < 0.01), end diastolic left ventricle volume (mL) 93 ± 14.8, vs 78 ± 17.8 (p < 0.05). Stroke volume (mL) 99.5 ± 15.7 vs 86 ± 11.8 (p < 0.01). Systemic vascular resistance (dyne/sec/cm5 ) 870 ± 108 vs 1,262 ± 176 (p < 0.001). From, 2nd and 3rd trimester and postpartum, left atrial diameter (cm), 3.1 ± 4.4, 3.3 ± 4.4, 2.9 ± 4.3 (p < 0.001). Cardiac output (L/m), 6.8 ± 0.4, 7.0 ± 0.4, 4.7 ± 0.4 (p < 0.001). CONCLUSION: Pregnancy is a transitory overload condition with important organic and functional effects mainly in the second trimester.

Fatiga cardíaca en corredores de ultra trail, observada por parámetros de nuevas técnicas ecocardiográficas / Cardiac Fatigue in Ultra-Marathon Runners Measured with Novel Techniques in Echocardiography

RESUMEN Introducción: El ejercicio físico intenso y prolongado puede producir adaptaciones fisiológicas y cambios agudos en el sistema cardiovascular, que han sido motivo de estudio en múltiples oportunidades. En este contexto, algunos autores sostienen que estas alteraciones agudas y transitorias serían adjudicables a la fatiga cardíaca. Objetivos: Examinar los cambios ecocardiográficos observados en los deportistas de ultratrail o ultramaratón (carreras de montaña con recorridos superiores a 42 km) en pre- y posesfuerzo mediante técnicas de deformación miocárdica por speckle tracking, teniendo en cuenta algunas características de la población (sexo, edad, carga de entrenamiento semanal). Material y métodos: Se reclutaron 28 participantes para ser evaluados antes y después del ejercicio (dentro de la primera hora posterior a aquel) utilizando ecocardiografía Doppler y nuevas técnicas ecocardiográficas (posprocesamiento). Se excluyeron 5 deportistas, 2 por presentar Regular ventana ecocardiográfica ecocardiográfica que no permitía visualizar correctamente el borde endomiocárdico y 3 por no haber finalizado la carrera. Se realizó una estadística descriptiva convencional y el análisis comparativo para datos apareados (pre- y posesfuerzo) mediante el test t de Student. Resultados: La mediana de edad de los deportistas fue de 38 ± 9 años, con predominancia de sexo masculino (n=17; 65%). En el ecocardiograma basal, encontramos función sistólica biventricular conservada, media de strain longitudinal global (SLG) de -19 ± 2% y media de strain de la pared libre del ventrículo derecho (SPLVd) de -25 ± 3%. En la evaluación posesfuerzo, se observaron alteraciones significativas al compararlas con los datos del ecocardiograma basal, como caída de la fracción de eyección, disminución del strain longitudinal global (SLG) y del SPLVd, y aumento del volumen del Vd. La torsión ventricular no se vio afectada. Conclusión: Después del ejercicio intenso se observa una disminución de los parámetros de deformación miocárdica medidos por speckle tracking, esto se interpreta como fatiga cardíaca inducida por el ejercicio.

ABSTRACT Introduction: Intense and prolonged physical exercise can produce physiological adaptations and acute changes in the cardiovascular system that have been the subject of study multiple times. In this context some authors speak that these acute and transient alterations would be attributable to cardiac fatigue. Objective: The objective of this work is to examine the echocardiographic changes observed in ultra trail athletes (mountain races over 42 kilometers) pre and post effort, according to population characteristics (sex, age, weekly training load), using techniques of myocardial deformation by speckle traking. Material and methods: Twenty-eight participants were evaluated pre and post exercise (within one hour after exertion) using Doppler echocardiography and new echocardiographic techniques (post processing). Conventional descriptive statistics and comparative analysis were performed for paired data using a T test. Results: The median age of the patients was 38 ± 9 years with male predominance (N17 / 65%). In the baseline echocardiogram, we found preserved bi-ventricular systolic function, mean global longitudinal strain (GLS) of -19% ± 2, mean right ventricular free wall strain (FWSVd) -25% ± 3. In the Post-stress evaluation significant alterations were observed when compared with the baseline echocardiogram data, such as drop in ejection fraction, decrease in GLS, FWSVd and increase in volume of you. Ventricular torsion was not affected. Conclusion: Post intense exercise is observed a decrease in myocardial deformation parameters measured by Speckle tracking, this is interpreted as cardiac fatigue induced by the exercise.

Gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo / Post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient as a marker of left ventricle systolic dysfunction

Resumen: ANTECEDENTES: La insuficiencia cardiaca afecta a 26 millones de personas en todo el mundo. Al evaluar la variación de las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca tras la realización de la maniobra de Valsalva se ha encontrado correlación entre la función ventricular izquierda y el péptido auricular natriurético. OBJETIVO: Determinar si el gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva es útil como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte realizado del 1 de enero al 30 de junio de 2017, en el que se determinó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, propéptido natriurético cerebral, así como la sustracción de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva, esta variable se determinó como gradiente de presión de pulso pos y pre-Valsalva. RESULTADOS: Se incluyeron 32 pacientes. Una cifra de gradiente menor de 4.22 tuvo correlación negativa con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor de 50%, con coeficiente de correlación de -0.562 y valor p de 0.001, además de tener un área bajo la curva de 0.71. CONCLUSIONES: El gradiente y la fracción de eyección tuvieron correlación negativa, ésta en el área indeterminada de la función sistólica. Una FEVI menor de 50% implica riesgo de descompensación y de FEVI deprimida.

Abstract: BACKGROUND: Heart failure affects to 26 million people worldwide. The variation of the blood pressure and heart rate values after performing the Valsalva maneuver has been evaluated, finding a correlation between left ventricular function and natriuretic atrial peptide. OBJECTIVE: To determine if post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient is useful as marker of left ventricle systolic dysfunction. MATERIAL AND METHOD: A cohort study was done from January 1st to June 30, 2017, determining left ventricular ejection fraction, cerebral natriuretic peptide, as well as the subtraction of post-Valsalva and pre-Valsalva pulse pressure, this variable was determined as pulse pressure gradient. RESULTS: There were included 32 patients. A gradient figure of less than 4.22 had a negative correlation with a left ventricular ejection fraction lesser than 50%, with a correlation coefficient of -0.562 and a p value of 0.001, in addition to having an area under the curve of 0.71. CONCLUSIONS: The gradient and the ejection fraction had a negative correlation, this in the indeterminate area of the systolic function. An LVEF lesser than 50% implies risk of decompensation and a depressed LVEF.

Valores ecocardiográficos de referencia de las cavidades derechas en una población sana / Reference Values for Right-Sided Heart Chambers by Echocardiography in a Healthy Population

RESUMEN Introducción: La evaluación de las cavidades cardíacas derechas es de gran importancia diagnóstica y pronóstica en diversas patologías. Sin embargo, existen pocos datos bibliográficos acerca de los valores de referencia de sus dimensiones así como de la función del ventrículo derecho. Objetivo: Nuestro objetivo fue establecer dichos valores, identificar diferencias asociadas al sexo y a variables antropométricas y evaluar la variabilidad inter- e intraobservador en su determinación. Material y métodos: Se incluyeron prospectivamente personas sanas ≥ 16 años, de ambos sexos. Se aplicaron estrictos criterios de exclusión. Se realizó la evaluación ecocardiográfica con múltiples mediciones de cavidades derechas y la estimación de la variabilidad inter- e intraobservador en un subgrupo de 40 personas. Resultados: Se incluyeron 438 personas, el 55,2% (n = 242) fueron hombres. La media de edad fue 34 ± 9 años. Las variables analizadas mostraron diferencias significativas entre hombres y mujeres, que persistieron al indexarlas a superficie corporal. La fuerza de concordancia para la variabilidad interobservador fue excelente (CCI > 0,75) en el 50% de las variables estudiadas, regular a buena (CCI 0,4 a 0,75) en el 47,4% y pobre (CCI < 0,4) en el 2,6%. La concordancia intraobservador fue excelente en el 54,8% de las variables, regular a buena en el 42,8% de ellas y pobre en el 2,4%. Conclusión: Presentamos valores de referencia para la evaluación de las cavidades derechas. Las diferencias observadas entre sexos y según la superficie corporal hacen necesaria su discriminación acorde con dichos parámetros en la práctica diaria. La concordancia interobservador e intraobservador fue excelente a buena en la mayoría de las variables estudiadas.

ABSTRACT Background: The evaluation of right-sided heart chambers is extremely important for the diagnosis and prognosis of differ-ent conditions. However, there is little information in the bibliography about the reference values of the right-sided heart chambers dimensions and right ventricular function. Objective: The aim of this study was to establish the reference values of the right-sided heart chambers, to identify the dif-ferences associated with sex and anthropometric variables and to evaluate the interobserver and intraobserver variability in determining these values. Methods: The study included healthy men and women ≥16 years. Strict exclusion criteria were applied. A subgroup of 40 people underwent multiple measurementis of the right-sided heart chambers and interobserver and intraobserver variability was estimated. Resultis: A total of 438 persons were included; 55.2% (n=242) were men. Mean age was 34±9 years. There were significant differences in the variables analyzed between men and women that persisted after they were indexed to body surface area. Interobserver concordance (ICC>0.75) was excellent in 50% of the variables evaluated, fair to good (ICC 0.4 to 0.75) in 47.4% and poor (ICC<0.4) in 2.6%. Intraobserver concordance was excellent in 54.8% of the variables, fair to good in 42.8% and poor in 2.4%. Conclusion: The reference values for the evaluation of right-sided heart chambers are presented. The differences observed between sexes and related to body surface area emphasize the need for discriminating according to these parameters in daily practice. Interobserver and intraobserver concordance was excellent to good in most of the variables analyzed.

Efecto electromecánico de los antiarrítmicos clase Ic durante el tratamiento de arritmias auriculares en cardiopatías congénitas / Electromechanical effect of Ic class antiarrhythmic drugs during the treatment of atrial arrhythmias in congenital heart diseases

Introducción: los fármacos antiarrítmicos son la primera línea de tratamiento para el control de las taquiarritmias en el paciente pediátrico. La terapéutica con drogas clase Ic en los pacientes con cardiopatías congénitas ha sido limitada, por los reportes que demostraron incremento de la mortalidad en los sujetos con cardiopatías estructurales. Objetivo: valorar el efecto de los antiarrítmicos clase Ic sobre los fenómenos electro-mecánicos cardiacos en los niños con cardiopatías congénitas con arritmias auriculares. Métodos: se realizó un estudio analítico, observacional, longitudinal y prospectivo en los pacientes con cardiopatías congénitas que desarrollaron arritmias auriculares, tratados con antiarrítmicos clase Ic en el Cardiocentro Pediátrico William Soler . Se analizaron variables electrocardiográficas, así como estimación de la función sistodiastólica mediante el ecocardiograma. Resultados: fueron evaluados 46 pacientes, 25 tratados con flecainida (grupo I) y 21 con propafenona (grupo II) durante 4,57±0,86 años. La taquicardia por reentrada intraatrial fue la arritmia de mayor incidencia (58,69 por ciento), mientras que, la tetralogía de Fallot, el defecto cardiaco más común (36,9 por ciento). Las variables electrocardiográficas no sufrieron variaciones nítidas durante el seguimiento. El análisis comparativo intragrupal demostró la preservación de la función sistólica en la totalidad de los sujetos (I, p= 0,275; II, p= 0,262). Comportamiento análogo exhibió la función diastólica, expresada en el índice de Tei (I, p= 0,244; II, p= 0,286). Conclusiones: la utilización de antiarrítmicos clase Ic en los pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas no se asocia a largo plazo con alteraciones electrocardiográficas significativas ni compromiso de la función sistodiastólica, por lo que se recomienda su uso en esta población(AU)

Introduction: antiarrhythmic drugs are the first line of treatment for the control of tachyarrhythmias in pediatric patients. Therapy with Ic class drugs in patients with congenital heart disease has been limited, mainly due to reports that showed an increase in mortality in patients with structural heart disease. Objective: to assess the effect of Ic class antiarrhythmic drugs on cardiac electro-mechanical phenomena in children with congenital heart disease with atrial arrhythmias. Methods: an analytical, observational, longitudinal and prospective study was performed in patients with congenital heart diseases who developed atrial arrhythmias treated with Ic class antiarrhythmic drugs in William Soler Pediatric Cardiocenter. Electrocardiographic variables were analyzed, as well as the estimation of systo-diastolic function by echocardiography. Results: 46 patients were evaluated, 25 treated with flecainide (group I) and 21 with propafenone (group II) during 4.57 ± 0.86 years. The intra-atrial reentrant tachycardia was the arrhythmia with the highest incidence (58.69 percent); while tetralogy of Fallot was the most common cardiac defect (36.9 percent). The electrocardiographic variables did not undergo sharp variations during the follow-up. The intergroup comparative analysis showed the preservation of systolic function in all subjects (I, p= 0.275; II, p= 0.262). Analogous behavior showed diastolic function, that was expressed in the Tei index (I, p= 0.244; II, p= 0.286). Conclusions: the use of Ic class antiarrhythmic drugs in pediatric patients with congenital heart disease is not associated in the long term with significant electrocardiographic alterations or compromise of systo-diastolic function, so its use is recommended in this population(AU)

Muerte súbita debida a cardiotoxicidad aguda inducida por antraciclinas / Sudden death due to anthracycline-induced acute cardiotoxicity

Resumen Antraciclinas como la doxorrubicina, así como anticuerpos monoclonales, como el trastuzumab, y agentes alquilantes, como la ciclofosfamida, son compuestos muy útiles como quimioterapia citotóxica al reducir en forma significativa la mortalidad relacionada con el cáncer. Sin embargo, su potencial cardiotoxicidad es un efecto adverso mayor que puede presentarse en cualquier momento de su administración o posterior a la misma, en especial cuando se usan combinados. La toxicidad cardiovascular por doxorrubicina suele ser dependiente de dosis e irreversible, mientras la ocasionada por trastuzumab no lo es. Se han encontrado cambios electrocardiográficos habituales durante la administración de quimioterapia, independiente de la dosis acumulada; a estos cambios agudos se les ha dado poca importancia, aunque pueden suceder hasta en el 40% de los pacientes. A pesar de la aparición documentada de arritmias tanto en humanos como en modelos animales, la muerte súbita cardiaca durante o inmediatamente después de la infusión de quimioterapia no está bien descrita. Se presenta el caso de un adulto joven sin antecedentes cardiovasculares, con linfoma no-Hodgkin y corazón con imagen ecocardiográfica muy sugestiva de infiltración linfomatosa del ventrículo izquierdo, quien desarrolla alteraciones del ritmo cardiaco que condicionan muerte súbita tras la infusión endovenosa lenta de doxorrubicina y trastuzumab.

Abstract Anthracyclines, such as doxorubicin, and monoclonal antibodies, such as trastuzumab, are compounds of wide clinical use as cytotoxic chemotherapy as they significantly reduce cancer-related mortality. However, the toxicity is a major adverse effect of these agents, which may occur at any time in their administration or afterwards, especially when used in combination. Cardiovascular toxicity by doxorubicin is dose-dependent and irreversible, while that caused by trastuzumab is not. Common electrocardiographic changes have been found during the administration of chemotherapy, independent of the cumulative dose, but these acute changes have been given little importance, although they may occur up to 40% of patients. Despite documented evidence of arrhythmias in both human and animal models, sudden cardiac death during or immediately after the infusion of chemotherapy is not well described. This paper describes a young adult with no history of cardiovascular disease, with non-Hodgkin´s lymphoma and a heart image very suggestive of left ventricle lymphomatous infiltration. The patient developed heart rhythm disturbances that lead to sudden death after slow intravenous infusion of doxorubicin.

Evaluación ecocardiográfica de la función ventricular derecha para la detección temprana de la cardiotoxicidad inducida por antraciclinas / Avaliação ecocardiográfica da função ventricular direita para a detecção precoce de cardiotoxicidade induzida por antraciclinas / Echocardiographic evaluation of right ventricular function for the early detection of anthracycline-induced cardiotoxicity

Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las principales causas de muerte. Actualmente, existe un importante progreso en la oncología en cuanto a su diagnóstico precoz y su correspondiente tratamiento, como a la mejora de la sobrevida y de la calidad de vida debido al uso de tratamientos antineoplásicos combinados. Al mismo tiempo, se han incrementado los efectos adversos cardiológicos de dichos tratamientos, dando origen a una nueva cohorte de pacientes, quienes alcanzarán una supervivencia suficiente como para padecer complicaciones cardíacas derivadas del tratamiento oncológico. Este trasfondo clínico hace que la cardiotoxicidad derivada del tratamiento oncológico (quimioterapia y radioterapia) se transforme en una de sus principales complicaciones, por lo cual una respuesta multidisciplinaria que asocie el conocimiento de los oncólogos e internistas al de los cardiólogos será cada vez más necesaria para el mejor manejo de una población crónica en crecimiento constante. La ecografía ha sido validada como el método diagnóstico que proporciona mayor precisión en el cálculo de la fracción de eyección, siendo el método de elección para la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes tratados oncológicamente. La detección temprana de alteraciones cardiovasculares en pacientes tratados con quimioterapia presenta el beneficio de obtener terapias alternativas, disminuyendo así la incidencia de cardiotoxicidad y su morbilidad y mortalidad asociadas.

Cardiovascular diseases and cancer are the leading causes of death. Currently, there is an important progress in oncology regarding early diagnosis and its corresponding treatment, as well as the improvement of survival and quality of life due to the use of combined antineoplastic treatments. At the same time, the cardiological adverse effects of these treatments have been increased, creating a new cohort of patients who will experience sufficient survival to develop the cardiac complications derived from oncological treatment. This clinical background makes the cardiotoxicity derived from oncologic treatment (chemotherapy and radiotherapy) become one of its main complications, so a multidisciplinary response that associates the knowledge of oncologists and internists with that of cardiologists will be increasingly necessary for the best management of a chronic population in constant growth. Ultrasonography has been validated as the diagnostic method that provides greater accuracy in the calculation of ejection fraction, being the method of choice for the initial evaluation and follow-up of patients treated oncologically. The early detection of cardiovascular alterations in patients treated with chemotherapy has the benefit of obtaining alternate therapies, thereby decreasing the incidence of cardiotoxicity and its associated morbidity and mortality.

As doenças cardiovasculares e o câncer são as principais causas de morte. Atualmente, há um importante progresso em oncologia em relação ao diagnóstico precoce e seu correspondente tratamento, bem como a melhoria da sobrevida e qualidade de vida devido à utilização de tratamentos antineoplásicos combinados. Ao mesmo tempo, os efeitos adversos cardiológicos destes tratamentos foram aumentados, criando uma nova coorte de pacientes que alcançaram uma sobrevivência suficiente para desenvolver as complicações cardíacas derivadas do tratamento oncológico. Este contexto clínico faz que a cardiotoxicidade derivada do tratamento oncológico (quimioterapia e radioterapia) se torne uma de suas principais complicações, portanto, uma resposta multidisciplinar que associe o conhecimento de oncologistas e internistas com os cardiologistas será cada vez mais necessária para o melhor manejo de uma população crônica em constante crescimento. A ultrassonografia foi validada como o método de diagnóstico que fornece maior precisão no cálculo da fração de ejeção, sendo o método de escolha para avaliação inicial e seguimento de pacientes tratados oncologicamente. A detecção precoce de alterações cardiovasculares em pacientes tratados com quimioterapia tem o benefício de obter terapias alternativas, diminuindo assim a incidência de cardiotoxicidade e sua morbidade e mortalidade associadas.

Interacción cardiopulmonar en el paciente pediátrico crítico / Cardiopulmonary interactions in the critical pediatric patient

To optimize the management of critically ill patients, it is essential to understand the principles of cardiopulmonary interaction.The ultimate goal of the interaction between pulmonary and circulatory systems from a physiological point of view is to optimize the delivery of oxygen to tissues in order to meet metabolic demand, especially in situations where normal physiology is altered, as is the case of pediatric critically ill patients. Thus, during a critical illness, if any of these systems fails (together or separately), the end result is an inadequate delivery of O2 to tissues, which can lead to ischemia, progressive organ dysfunction, and if untreated, to death.In this review we will address key physiological concepts involved in cardiopulmonary interactions and how they are affected by the management we perform in the pediatric critically ill patients.

Para optimizar el manejo de los pacientes críticos, es fundamental comprender los principios de la interacción cardiopulmonar. El objetivo úultimo desde el punto de vista fisiológico de la interacción entre los sistemas circulatorio y pulmonar es optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos y dar cuenta de la demanda metabólica especialmente en situaciones donde la fisiología normal se ve alterada, como es el caso de los pacientes pediátricos críticamente enfermos. Es así como durante una enfermedad crítica, si alguno de estos dos sistemas falla, (juntos o por separado), el resultado final es una inadecuada entrega de O2 tisular, que puede conducir a isquemia, disfunción orgánica progresiva, y si no se trata, hasta la muerte.En esta revisión intentaremos abordar de forma didáctica los principales conceptos fisiológicos involucrados en las interaccionescardiopulmonares y cómo estos se ven afectados frente a las intervenciones que realizamos en el manejo de los pacientes críticos.

Deformación sistólica longitudinal del ventrículo izquierdo en pacientes pediátricos con antecedente de enfermedad de Kawasaki / Left ventricular longitudinal systolic strain in children with history of Kawasaki disease

Resumen Objetivo La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica cuya complicación más grave es la formación de lesiones coronarias, las cuales pueden llevar a infarto del miocardio y muerte súbita. El estudio ecocardiográfico es parte del seguimiento obligado de los pacientes con EK. La deformación sistólica longitudinal (DSL) medida mediante speckle tracking es una herramienta precisa para evaluar la función de la fibra miocárdica (longitudinal) del ventrículo izquierdo. No se ha establecido la utilidad en la práctica clínica de la DSL en niños con antecedente de EK. El objetivo de este estudio fue analizar si la presencia de lesiones coronarias condiciona alteraciones en la DSL segmentaria y su correspondencia con el territorio coronario en donde se encuentra la lesión. Método Serie de casos. Se realizó un estudio ecocardiográfico completo y la evaluación de la DSL a niños con antecedente de EK al menos 6 meses después de la fase aguda. Resultados Se estudiaron 9 pacientes. La mediana de edad fue de 6 años (mínimo 2 y máximo 17). El 56% era de sexo masculino. El 77% presentó aneurismas coronarios. La DSL resultó alterada en el 56% de la muestra estudiada. Dentro de los pacientes que presentaron una DSL anormal, todos mostraron aneurismas coronarios y lesiones estenóticas u oclusivas demostradas mediante cateterismo de arterias coronarias, además de alteraciones de la perfusión miocárdica en estudio de Medicina Nuclear. Conclusiones En la muestra estudiada, los pacientes en quienes se encontró una DSL anormal, resultaron tener lesiones coronarias que condicionaban isquemia o infarto.

Abstract Objective Kawasaki disease (KD) is a systemic vasculitis that affects young children. Coronary artery aneurisms, ectasia and stenosis are its main complications and may lead to ischemic heart disease or sudden death. Echocardiography evaluation it's mandatory in all patients with history of KD. Left ventricular longitudinal systolic strain (LVLSS) measured by speckle tracking it's an accurate tool to evaluate global and segmental left ventricle mechanics. Clinical utility of LVLSS in children with KD hasn't been established. The goal of this study was to analyse if the presence of coronary lesions alters segmental LVLSS and if there is a relationship with the affected coronary territory. Method Case series. A complete transthoracic echocardiography with LVLSS was performed in children with history of KD with at least 6 months after the acute phase. Results Nine patients where studied, with a median age of 6 years (minimum 2 and maximum 17). A percentage of 56 were male, and 77% had coronary aneurisms. An abnormal LVLSS was found in 56% of the population studied. All of the patients that had an abnormal LVLSS had coronary aneurisms with stenosis or complete occlusion confirmed by invasive coronary angiography and abnormal Nuclear Medicine perfusion scans. Conclusions On the population studied, all patients with an abnormal LVLSS had obstructive coronary lesions and ischemic heart disease.

Estructura y función de ventrículo derecho morfológico y enfrentado a poscarga sistémica / Structure and function of the morphological right ventricle subjected to systemic post-load

INTRODUCCIÓN: durante años se ha subestimado la relevancia de la estructura y función del ventrículo derecho. Ambos ventrículos son diferentes en morfología, ciclo de presiones, resistencias e interdependencia ventricular, por lo que no se pueden extrapolar sus comportamientos. La función ventricular derecha se deteriora por sobrecarga de presión, de volumen, o por la combinación de ambas cuando se enfrenta a la circulación sistémica. OBJETIVO: realizar una revisión actualizada de la estructura, función ventricular, terapéutica y las técnicas de imágenes de uso frecuente para la evaluación ventricular derecha. Para ello se revisaron las bases de datos Medline, PubMed, SciELO y plataforma Springerlink, disponibles desde Infomed; desde el año 2000 hasta 2015, en idioma español e inglés. DESARROLLO: se trata el origen y evolución del ventrículo derecho, su estructura, función y comportamiento de diferentes variables fisiológicas; la valoración de ventrículo derecho enfrentado a la poscarga sistémica, la presencia de muerte súbita y arritmias, así como la evaluación mediante técnicas de imagen y utilidad de la terapia de resincronización cardíaca. CONSIDERACIONES FINALES: ambos ventrículos tienen estructura y función diferentes. La disfunción de ventrículo derecho enfrentado a poscarga sistémica evoluciona en etapas progresivas. Mediante ecocardiografía transtorácica es posible estimar la función sistólica y diastólica ventricular derecha. Es preciso realizar estudios observacionales prospectivos que identifiquen herramientas ecocardiográficas útiles para estratificar a los pacientes desde la etapa subclínica, y trazar estrategias terapéuticas que preserven la función ventricular derecha.

INTRODUCTION: for many years, the relevance of the structure and the function of the right ventricle have been underestimated. Both ventricles are different in morphology, pressure cycles, resistance and ventricular interdependence, so their behaviors cannot be extrapolated. The right ventricular function deteriorates due to pressure overload, volume overload or the combination of both when subjected to the systemic circulation. OBJECTIVE: to make an updated review of the structure and function of ventricle, therapeutics and imaging techniques commonly used to evaluate the right ventricle. To this end, Medline, PubMed, SciELO databases and Springerlink platform, available from Infomed, were reviewed in English and Spanish from 2000 to 2015. DEVELOPMENT: it deals with the origin and evolution of the right ventricle, its structure, function and behavior of several physiological variables; the assessment of the right ventricle subjected to systemic post-load, the presence of sudden death and arrhythmias as well as the evaluation based on imaging techniques and the advantages of cardiac resynchronization therapy. FINAL THOUGHTS: both ventricles have different structures and functions. The dysfunction of the right ventricle subjected to systemic post-load evolves in progressive phases. By means of transthoracic echocardiography, it is possible to estimate the systolic and diastolic function of the right ventricle. It is necessary to perform prospective observational studies that would identify useful echocardiographic tools in order to stratify the patients since the subclinical phase, and then to draw up therapeutic strategies for preservation of the right ventricular function.

Strain longitudinal global: un parámetro útil para evaluar disfunción ventricular izquierda subclínica en el síndrome metabólico / Global longitudinal strain: a useful parameter to assess subclinical left ventricular dysfunction in metabolic syndrome

La alta prevalencia del síndrome metabólico es un fenómeno global. Debido a su aumento concomitante con el riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular el síndrome metabólico tendrá una enorme carga sobre las economías del mundo y en la salud pública si no se producen intervenciones precoces y eficaces. Uno de los mecanismos propuestos para aumentar el riesgo cardiovascular se relaciona con la disfunción sistólica y diastólica subclínica encontrada en estos pacientes. La fracción de eyección, el parámetro más utilizado para la evaluación de la función sistólica, tiene baja sensibilidad para la valoración de disfunción temprana de la contractilidad miocárdica. El desarrollo de nuevas técnicas ecocardiográficas, como strain longitudinal global por ecocardiografía bidimensional speckle-tracking ha reforzado la capacidad de evaluar la función del ventrículo izquierdo mediante evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica. La detección y el manejo precoz de la enfermedad cardiovascular subclínica puede mitigar algunos de los riesgos cardiovasculares asociados con trastornos metabólicos. Con capacidad de detectar disfunción ventricular izquierda subclínica en pacientes con síndrome metabólico, el strain longitudinal global medido por ecocardiografía bidimensional speckle-tracking tiene el potencial de convertirse en una herramienta útil para la estratificación del riesgo en esta población.

The high prevalence of metabolic syndrome is a global phenomenon. Due to the increase of the concomitant risk of developing diabetes mellitus and cardiovascular diseases, metabolic syndrome will place a great burden on world economies and public health unless early and efficient action interventions are conducted. One of the suggested mechanisms in order to increase the cardiovascular risk is related to subclinical systolic and diastolic dysfunction discovered in these patients. Ejection fraction, the most frequently used parameter to assess systolic function, presents a low sensitivity to the assessment of early dysfunction of myocardial contractility. The development of new echocardiographic techniques, such as global longitudinal strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography have strengthened the ability to assess left ventricle function with a quantitative assessment of myocardial deformation. Early detection and management of subclinical cardiovascular diseases can mitigate some of the cardiovascular risks associated to metabolic disorders. With its ability to detect subclinical left ventricular dysfunction in patients with metabolic syndrome, global longitudinal strain measured with two-dimensional speckle-tracking echocardiography has the potential to become a useful tool for risk stratification in this population group.

Papel de la tiorredoxina-1 en el atontamiento cardíaco en ratones transgénicos / Role of Thioredoxin-1 on Myocardial Stunning in Transgenic Mice

Introducción: La disfunción ventricular posisquémica (miocardio atontado) involucra un aumento del estrés oxidativo. En este sentido, la célula cuenta con mecanismos de defensa, como la tiorredoxina-1, un antioxidante que protege al miocardio de la lesión por isquemia/reperfusión, reduciendo el tamaño del infarto. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la función ventricular sistólica y diastólica, particularmente estudiando la rigidez miocárdica y la relajación isovolúmica en el miocardio atontado en diferentes ratones transgénicos. Material y métodos: Se utilizaron corazones de ratones que sobreexpresan tiorredoxina-1 y de ratones transgénicos que sobreexpresan tiorredoxina-1 mutada en su sitio activo (dominante negativo), comparados con los de ratones no transgénicos, los cuales fueron sometidos a 15 minutos de isquemia global y 30 minutos de reperfusión utilizando la técnica de Langendorff. Se evaluó la función ventricular sistólica y diastólica y se calculó el t63 y el t93 como índice de relajación isovolúmica. Resultados: Las mediciones a los 30 minutos de reperfusión mostraron una mejoría significativa del estado contráctil en los ratones tiorredoxina-1 (57,4 ± 4,9 mm Hg; p ≤ 0,05 vs. no transgénicos) y también en la rigidez (11,8 ± 2,9 mm Hg; p ≤ 0,05 vs. no transgénicos). Por otra parte, en los ratones dominantes negativos se observó un aumento de la rigidez (37,7 ± 5,5 mm Hg; p ≤ 0,05 vs. no transgénicos) y un enlentecimiento de la relajación a los 30 minutos de la reperfusión (78,2 ± 9,8 mseg; p ≤ 0,05 vs. no transgénicos). Conclusión: Este trabajo evidencia el rol protector de la tiorredoxina-1 en el miocardio atontado y su importancia fisiopatológica en ratones que sobreexpresan este antioxidante.

Background: Postischemic ventricular dysfunction (myocardial stunning) involves increased oxidative stress. In this sense, the cell has defense mechanisms, as thioredoxin-1, an antioxidant that protects the myocardium from ischemia/reperfusion injury, reducing infarct size. Objective: The aim of this study was to evaluate systolic and diastolic ventricular function, specifically analyzing myocardial stiffness and isovolumic relaxation, during myocardial stunning in different transgenic mice. Methods: Hearts from mice overexpressing thioredoxin-1 and transgenic mice overexpressing thioredoxin-1 with gene mutation in its active site (dominant negative) were compared with hearts from non-transgenic mice after 15-minute global ischemia and 30-minute reperfusion using the Langendorff technique. Systolic and diastolic ventricular function was evaluated and t63 and t93 were calculated as ventricular relaxation index. Results: At 30-minute reperfusion, thioredoxin-1 mice showed a significantly improved contractile state (57.4±4.9 mmHg; p≤0.05 vs. non-transgenic mice) and stiffness (11.8±2.9 mmHg; p≤0.05 vs. non-transgenic mice). Conversely, at the same reperfusion time, dominant negative mice exhibited increased stiffness (37.7±5.5 mmHg; p≤0.05 vs. non-transgenic mice) and slower relaxation (78.2±9.8 ms; p≤0.05 vs. non-transgenic mice). Conclusion: This study reveals the protective role of thioredoxin-1 on myocardial stunning and its pathophysiological importance in mice overexpressing this antioxidant.

La función sistólica longitudinal del ventrículo izquierdo, la poscarga y la contractilidad en la estenosis aórtica grave / Left Ventricular Systolic Longitudinal Function, Afterload and Contractility in Severe Aortic Stenosis

Introducción: En pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave, la función sistólica longitudinal (FSL) del ventrículo izquierdo puede estar disminuida a pesar de presentar fracción de eyección (FEy) preservada. Sin embargo, la FSL, como todo índice de acortamiento, es dependiente de la poscarga y su relación con la contractilidad no se ha estudiado suficientemente. Objetivo: Evaluar en pacientes con EAo grave las alteraciones de la FSL y su relación con la poscarga y la contractilidad miocárdica. Material y métodos: Se estudiaron 101 pacientes con EAo grave (AVA < 1 cm²) y 63 individuos normales con Doppler cardíaco. La FSL se evaluó por medio de la excursión sistólica del anillo mitral lateral (ESAM) y la velocidad pico de la onda S (Doppler tisular). La contractilidad se evaluó mediante la relación entre la fracción de acortamiento mesoparietal (FAm) - estrés de fin de sístole (EFS) en los individuos normales. El nivel de contractilidad (NC) se definió como la FAm medida menos la FAm predicha para un valor determinado de EFS. Resultados: La ESAM y la onda S se correlacionaron directamente con índices de acortamiento como la FEy y la FAm e inversamente con índices de poscarga como el EFS. No hubo correlación entre la FSL y el NC. En el análisis multivariado, el EFS y la FEy fueron predictores de la FSL. Conclusiones: En pacientes con EAo grave, la FSL se relacionó inversamente con la poscarga. La presencia de disminución de la ESAM o de la onda S no se asoció con anormalidades de la contractilidad del ventrículo izquierdo.

Background: In patients with severe aortic stenosis (AS), left ventricular systolic longitudinal function (SLF) is impaired despite normal ejection fraction (EF). However, similarly to other shortening indexes, SLF depends on afterload and its relationship with contractility has not been thoroughly studied. Objective: The aim of this study was to evaluate SLF alterations and their relationship with afterload and myocardial contractility in patients with severe AS. Methods: One hundred and one patients with severe AS (AVA <1 cm²) and 63 normal control subjects were studied with Doppler echocardiography. Left ventricular systolic longitudinal function was evaluated by lateral mitral annulus systolic displacement (MASD) and peak S wave velocity (tissue Doppler imaging). Contractility was assessed by the midwall fractional shortening (mFS)-end-systolic stress (ESS) relationship in control subjects. Contractility level (CL) was defined as measured mFS minus predicted mFS for a defined ESS value. Results: Lateral mitral annulus systolic displacement and S wave correlated directly with shortening indexes as EF and mFS and inversely with afterload indexes as ESS. There was no correlation between SLF and CL. In the multivariate analysis ESS and EF were predictors of SLF. Conclusions: In patients with severe AS, SLF correlated inversely with afterload. The presence of decreased MASD or S wave was not associated with abnormal left ventricular contractility.

Limitações do Doppler tecidual na avaliação da função diastólica em idosos / Tissue doppler imaging limitations for evaluating the diastolic function in elderly people / Limitaciones del doppler tisular en la evaluación de la función diastólica en añosos

Fundamento: O Doppler tecidual é uma técnica que complementa a análise da função diastólica do ventrículo esquerdo. No entanto, alguns fatores podem influenciar suas medidas, entre estes a idade, cuja contribuição não está adequadamente esclarecida.Objetivo: Comparar o comportamento dos índices de função diastólica derivados do Doppler tecidual em indivíduos idosos hipertensos e não hipertensos.Métodos: Indivíduos com idade acima de 60 anos foram divididos em um grupo controle (GC), sem comorbidades cardiovasculares, e um grupo de hipertensos (HAS). Foram avaliadas as funções sistólica e diastólica (Doppler convencional e tecidual) do ventrículo esquerdo e obtidos os volumes do átrio esquerdo e massa ventricular. Resultados: Foram analisados 56 indivíduos (idade de 70,1 ± 6,6 anos), sendo 23 (41,1%) do GC e 33 (58,9%) do HAS. Os achados ecocardiográficos estruturais foram semelhantes entre os grupos, exceto para hipertrofia ventricular esquerda, mais frequente no HAS (34,4% versus 4,8%; p=0,017). A análise do Doppler tecidual não revelou diferenças entre os grupos (e’ septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9cm/s; p=0,08 e e’ lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0cm/s; p=0,07, respectivamente para o GC e HAS). No HAS observou-se tempo de desaceleração da onda E (TD) mais prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms no GC; p=0,003). Conclusão: Na análise da função diastólica em idosos, o Doppler tecidual não foi capaz de discriminar de forma acurada, indivíduos hipertensos, com maior potencial para a ocorrência de disfunção diastólica, de indivíduos não hipertensos. O TD revelou-se um parâmetro a ser valorizado nesta população.

Background: Tissue Doppler imaging is a technique that complements the analysis of left ventricular (LV) diastolic function. Some factors may influence these parameters, however the true influence of age on Tissue Doppler velocities remains unclear. Objective: To compare the indices of diastolic function derived from tissue Doppler imaging in hypertensive and non-hypertensive elderly individuals. Methods: Subjects aged over 60 years, divided into two groups were studied: a control group (GC) without cardiovascular comorbidities and a hypertensive group (HAS). Left ventricular systolic and diastolic function (conventional and tissue Doppler) was assessed, and measurements of left atrial volumes and LV mass were obtained. Results: The group consisted of 56 subjects (70.1 ± 6.6 years), 23 (41.1%) in the GC and 33 (58.9%) in the HAS. Except for LV hypertrophy, more frequent in the HAS group compared to HG (34.4% versus 4.8% respectively; p=0.017), all structural echocardiographic findings were similar. Tissue Doppler analysis revealed no differences between the groups (septal e’: 8.0 ± 1.5 vs. 7.2 ± 1.9 cm/s; p=0.083 and lateral e’: 9.8 ± 2.2 versus 8.7 ± 2.0 cm/s; p=0.074, respectively, for GC and HAS). A longer E-wave deceleration time was observed for HAS group (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms in GC; p=0.003).Conclusion: In the analysis of diastolic function in elderly, tissue Doppler imaging was not able to discriminate hypertensive individuals, with the greatest potential for the occurrence of diastolic dysfunction, to the non-hypertensive individuals.The E-wave deceleration time proved to be a valuable parameter in this population.

Fundamento: El Doppler tisular es una técnica que complementa el análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Mientras tanto, algunos factores pueden influenciar sus medidas, entre estos la edad, cuya contribución no está adecuadamente aclarada. Objetivo: Comparar el comportamiento de los índices de función diastólica derivados del Doppler tisular en individuos añosos hipertensos y no hipertensos. Métodos: Individuos con edad encima de 60 años fueron divididos en un grupo control (GC), sin comorbilidades cardiovasculares, y un grupo de hipertensos (HAS). Fueron evaluadas las funciones sistólica y diastólica (Doppler convencional y tisular) del ventrículo izquierdo y obtenidos los volúmenes del atrio izquierdo y de la masa ventricular. Resultados: Fueron analizados 56 individuos (edad de 70,1 ± 6,6 años), siendo 23 (41,1%) del GC y 33 (58,9%) del HAS. Los hallazgos ecocardiográficos estructurales fueron semejantes entre los grupos, excepto para hipertrofia ventricular izquierda, más frecuente en el HAS (34,4% versus 4,8%; p = 0,017). El análisis del Doppler tisular no reveló diferencias entre los grupos (e' septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9 cm/s; p = 0,08 y e' lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0 cm/s; p = 0,07, respectivamente para el GC y HAS). En la HAS, se observó tiempo de desaceleración de la onda E (TD) más prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms en el GC; p = 0,003). Conclusión: En el análisis de la función diastólica en añosos, el Doppler tisular no fue capaz de discriminar, de forma precisa, individuos hipertensos, con mayor potencial para la ocurrencia de disfunción diastólica, de individuos no hipertensos. El TD se reveló un parámetro a ser valorizado en esta población. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2014;27(3):184-190)