Benefits of water intake on kidney function in older adults: protocol for a randomized controlled trial / Benefícios da ingestão de água na função renal de idosos: protocolo para um estudo clínico randomizado controlado

Objective: The goal of this study is to evaluate the benefits of an increase in water intake guided by a mathematical formula (per kg of body weight) on kidney function in older adults. Methods: Older adults (≥ 65 years old) cared for at the Internal Medicine Unit of a tertiary hospital will be randomized to receive or not guidance on water intake (30 mL/kg per day) after initial assessment of kidney function. After 14 days, participants will be reevaluated through clinical and laboratory examinations. Patients with uncompensated disease will be excluded. The main outcomes will be glomerular filtration rate and laboratory measures such as serum and urinary osmolality, sodium, urea, 24-h urine volume and serum creatinine, uric acid, and copeptin. The Mini Nutritional Assessment (MNA) questionnaire will be applied to participants at each visit. Categorical variables will be described as numbers of cases (%) and compared using the χ2 test whereas continuous variables will be analyzed with Student's t-test in relation to baseline measures. The Generalized Estimating Equations (GEE) method will be performed to assess differences over time and between groups. This study was approved by the Institution's Research Ethics Committee (grant number 16-0153) and is in accordance with the Declaration of Helsinki. Expected Results:By increasing water intake (ml/Kg) we expect to provide an improvement in kidney function in older population assessed by serum creatinine and cystatin-c applied to eGFR formulas. Relevance:Many conditions, both organic and behavioral, can contribute to chronic dehydration states in older adults. To mention, decreased ability to concentrate urine, reduced kidney mass, blood flow, and glomerular filtration rate (GFR) along with changes in sensitivity to hormones such as renin, vasopressin and natriuretic peptide can generate water imbalance, leading to dehydration. For being simple and inexpensive, this strategy may be broadly used and bring several health benefits to older adults.

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar os benefícios de um aumento da ingestão de água guiado por uma fórmula matemática (por kg de massa corporal) na função renal de idosos. Metodologia:Idosos (≥ 65 anos) atendidos pelo Serviço de Clínica Médica de um hospital terciário foram randomizados para receber ou não orientação sobre o consumo de água (30 mL/kg por dia) após uma avaliação inicial da função renal. Após 14 dias, os participantes serão reavaliados através de exames clínicos e laboratoriais. Pacientes com doença descompensada serão excluídos. Os desfechos principais são a taxa de filtração glomerular e medidas laboratoriais como osmolaridade, sódio e ureia séricos e urinários, volume de urina de 24 horas e creatinina, ácido úrico e copeptina séricos. A Mini Avaliação Nutricional (MNA) será aplicada aos participantes a cada consulta. Variáveis categóricas serão descritas como números de casos (%) e comparadas usando o teste χ2 , enquanto variáveis contínuas serão analisadas com o teste t de Student em relação às medidas iniciais. O método de Equações de Estimativas Generalizadas (GEE) será usado para avaliar diferenças ao longo do tempo e entre grupos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da nossa Instituição (processo número 16-0153) e está de acordo com a Declaração de Helsinki. Resultados esperados:Ao aumentar a ingestão de água (ml/Kg) esperamos proporcionar uma melhora na função renal na população idosa avaliada pela creatinina sérica e cistatina-c aplicada às fórmulas de eGFR. Relevância:Muitas condições, tanto orgânicas quanto comportamentais, podem contribuir para estados de desidratação crônica em idosos. Vale mencionar que a diminuição da capacidade de concentração da urina, redução da massa renal, fluxo sanguíneo e taxa de filtração glomerular (TFG) juntamente com alterações na sensibilidade a hormônios como renina, vasopressina e peptídeo natriurético podem gerar desequilíbrio hídrico, levando à desidratação. Por ser simples e de baixo custo, essa estratégia pode ser amplamente utilizada e trazer diversos benefícios à saúde dos idosos.

Exposição a fluoreto por crianças na faixa etária crítica para fluorose dentária, residentes no semiárido brasileiro / Exposure to fluoride of children during the critical age for dental fluorosis, in the semiarid region of Brazil

Resumo Há uma preocupação com o aumento da prevalência de fluorose dentária, que depende da dose de fluoreto (F) a que as crianças são submetidas durante a formação dos dentes. A temperatura ambiental afeta a ingestão de água e, portanto, seria importante avaliar se as crianças que vivem em uma região de clima semiárido estão expostas a uma dose excessiva de F. Assim, o objetivo do presente estudo foi determinar a dose total de F a que as crianças são expostas durante a idade crítica para a fluorose dentária, tendo dieta (água e alimentos) e dentifrício como fontes de F, em uma região de clima semiárido no Brasil. Metodologia: foram selecionadas 26 crianças com idade de 25,2 ± 9,1 meses, residentes em Feira de Santana-BA. Foram coletadas amostras de dieta-duplicada, água, produtos de escovação e dentifrícios. A concentração de F foi determinada após o devido preparo das amostras, utilizando um eletrodo específico. Resultados: a média e o desvio padrão de dose (mg F / kg / dia) em função da dieta, dentifrício e total foram, respectivamente: 0,016 ± 0,010; 0,030 ± 0,039 e 0,047 ± 0,043. Conclusões: as crianças avaliadas, residentes em uma região de clima semiárido, não estão expostas a uma dose de risco de fluorose dentária.

Abstract There is a concern about the increasing prevalence of dental fluorosis, which depends on the dose of fluoride (F) to which children are subjected during tooth formation. Environmental temperature affects water intake and therefore it would be important to assess whether children living in the semiarid region are exposed to an excessive dose of F. Therefore, the objective of this study was to determine the total dose of F to which children are exposed during the critical age for dental fluorosis, with diet (water and food) and toothpaste as F sources, in the semiarid region of Brazil. Methodology: 26 children aged 25.2 ± 9.1 months, residents in Feira de Santana, State of Bahia (with F in the public water supply) were selected. Duplicate-diet, water, products from toothbrushing and toothpaste samples were collected. F concentration was determined using an ion-specific electrode, after proper sample preparation. Results: the mean and standard deviation of dose (mg F/kg/day) from diet, toothpaste and total were respectively: 0.016 ± 0.010; 0.030 ± 0.039 and 0.047 ± 0.043. Conclusions: the children evaluated living in the semiarid region are not exposed to a risk dose for dental fluorosis.

Balanço hídrico e excreção renal de metabólitos em ovinos alimentados com palma forrageira (Nopalea cochenillifera Salm Dyck) / Water balance and renal excretion of metabolites in sheep fed forage cactus (Nopalea cochenillifera Salm Dyck)

Objetivou-se avaliar balanço hídrico e excreção renal de metabólitos em borregos sem raça definida, alimentados com diferentes quantidades de palma forrageira (Nopalea cochenillifera Salm Dyck), na forma in natura e em farelo. Foram utilizados 20 borregos, com peso vivo médio inicial de 20 Kg e foram distribuídos no delineamento inteiramente casualizado, sendo cinco tratamentos e quatro repetições. As dietas experimentais consistiram em uma dieta controle à base de feno de tífton, farelo de soja, suplemento mineral e calcário, os demais tratamentos visaram testar níveis diferentes de palma forrageira corrigida com ureia em duas formas: in natura e farelada e em dois níveis de substituição (50 e 100%) da matéria seca do feno de tífton. Amostras de sangue e urina foram coletadas para determinação de diferentes metabólitos e minerais e utilização de equações para obtenção dos índices de excreção urinária destes metabólitos, taxa de depuração endógena de creatinina e reabsorção de água livre de eletrólitos, além do registro de ingestão de água e volume de urina. A ingestão voluntária de água sofreu influência das dietas, sendo que os animais submetidos às dietas contendo farelo de palma e feno e farelo de palma foram superiores aos demais tratamentos. A ingestão de água via alimentos também sofreu influência da dieta, sendo maior nos animais que receberam palma in natura e farelo mais palma in natura. Com relação à ingestão total de água foi maior para os animais alimentados com dietas contendo palma in natura em relação aos demais tratamentos. As dietas experimentais influenciaram na excreção renal de metabólitos derivados purínicos e minerais, sem alterar a função renal. A presença da palma forrageira tanto na condição de farelo como in natura proporciona aumento do volume urinário sem alterar a função renal, além de que deve ser considerado como uma excelente estratégia alimentar no semiárido.

This study aimed to assess fluid balance and renal excretion of metabolites in lambs without defined breed standard, fed different forage cactus (Nopalea cochenillifera Salm Dyck), in natura and bran. 20 lambs were used, with initial body weight of 20 kg and were distributed in a completely randomized design, with five treatments and four repetitions. The experimental diets consisted of a control diet based on Bermuda grass hay, soybean meal, limestone and mineral supplement, other treatments aimed at testing different levels of cactus pear plus urea in two forms: fresh and mash and two levels of substitution (50 and 100%) of dry matter of hay. Blood and urine samples were collected for determination of different metabolites and minerals and use of equations to determine the rates of urinary excretion of these metabolites, rate of endogenous creatinine clearance and electrolyte reabsorption of free water, in addition to recording of water intake and urine volume. The voluntary water intake was influenced by the diets, and the animals subjected to diets containing soybean meal and hay palm and cactus meal were higher than other treatments. Water intake via food was also influenced by diet, being higher in animals fed palm fresh and bran over palm in nature. With respect to total water intake was greater for cows fed diets containing palm in nature compared to the other treatments. The experimental diets influenced the renal excretion of purine metabolites and minerals derived, without changing renal function. The presence of cactus pear both as bran as in nature provides increased urine volume without changing renal function, and to be considered as an excellent food strategy in semiarid.

Effect of water intake on postexercise cardiovascular recovery / Efeito da ingestao hidrica sobre a recuperacao cardiovascular pos-exercicio

Physical exercise elicits an increase in heart rate (HR), blood pressure (BP) and, consequently, in the rate-pressure product (RPP). Recovery of HR immediately after exercise indicates cardiovascular health. Blood pressure also decreases after exercise, occasionally reaching values lower than pre-exercise levels (postexercise hypotension). Studies have shown a positive effect of water intake on HR recovery after exercise. However, little is known about the effect of water intake on postexercise BP and RPP responses. The objective of this study was to evaluate the effects of water intake on postexercise cardiac work assessed by HR, BP and RPP. Fourteen healthy volunteers (22 ± 1.4 years) participated in the study. The experimental session consisted of HR, systolic (SBP) and diastolic BP (DBP) recording at rest, followed by submaximal exercise on a cycle ergometer. Next, the subjects consumed water and the cardiovascular variables were recorded during recovery. In addition, a control session without postexercise water intake was performed. The RPP was calculated from the product of HR and SBP. Water intake prevented a postexercise hypotensive effect on DBP, but accelerated postexercise HR and RPP reduction during recovery when compared to the control session. It was concluded that water intake is an effective strategy to reduce postexercise cardiac work.

O exercício físico promove a elevação da frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e, por consequência, do duplo produto (DP). Imediatamente após o término do exercício, há a recuperação da FC; resposta que indica boa saúde cardiovascular. A PA também apresenta queda pós-exercício, atingindo, eventualmente, valores abaixo do repouso (hipotensão pós-exercício; HPE). Estudos têm demonstrado efeito positivo da ingestão hídrica (IH) sobre a recuperação da FC pós-exercício. Pouco se sabe a respeito do efeito dessa estratégia sobre o comportamento da PA e do DP nesse período. O objetivo do estudo foi investigar o efeito da IH sobre o trabalho cardiovascular pós-exercício, por meio da avaliação da FC, PA e DP. Quatorze voluntários saudáveis (22 ± 1,4 anos) participaram desse estudo. A sessão experimental constou do registro da FC e PA sistólica (PAS) e diastólica (PAD) de repouso, seguido de exercício físico submáximo em cicloergômetro. Posteriormente, realizou-se a IH e registro das variáveis cardiovasculares na recuperação. Adicionalmente, realizou-se uma sessão controle, excluindo-se a IH pós-exercício. O DP foi calculado a partir do produto da FC pela PAS. A IH impediu a ocorrência de HPE na PAD, porém acelerou a redução da FC e do DP, no período da recuperação pós-exercício, quando comparada à sessão controle. Pode-se concluir que a IH é uma estratégia eficiente na redução do trabalho cardiovascular pós-exercício.

Diferenças entre homens e mulheres da mesma altura corporal no teste de ingestão de água / Differences between men and women with the same height in the water swallow test

Introdução: há trabalhos que demonstram que a dinâmica da deglutição é influenciada pelo gênero, o que poderia ser consequente a diferenças anatômicas entre homens e mulheres. Entretanto, estes trabalhos não consideraram o possível efeito da altura corporal dos indivíduos. Nossa hipótese é que as diferenças previamente observadas não devem acontecer quando os indivíduos tiverem idades e alturas semelhantes. Objetivo: avaliar a dinâmica da deglutição de água em homens e mulheres com idades e alturas corporais semelhantes. Método: utilizando o teste de ingestão de água, estudamos 60 voluntários saudáveis, 30 homens [idade: 40,7 (12,9) anos, altura: 1,69 (0,05)m] e 30 mulheres [idade: 37,3 (11,4) anos, altura: 1,68 (0.05)m]. O teste foi realizado com o voluntário sentado, com a ingestão contínua de 50 ml de água, e a medida do tempo de ingestão e contagem do número de deglutições para ingerir todo volume. Com estes resultados, calculamos o intervalo entre deglutições, o fluxo de ingestão e o volume por deglutição. Resultados: o número de deglutições para ingerir todo volume foi, em média, maior nas mulheres [4,3 (1,6)] do que nos homens [3,9 (1,8); p=0,04]. Sendo assim, o volume por deglutição foi menor nas mulheres [13,4 (5,0) ml] do que o volume por deglutição observado nos homens [17,3 (12,5) ml; p=0,04]. Não houve diferença entre os gêneros no tempo de ingestão, no intervalo entre deglutições e no fluxo de ingestão. Conclusão: mulheres ingerem água em menor volume em cada deglutição quando comparadas com homens com idades e alturas corporais semelhantes.

Introduction: there are results reporting that there are differences between men and women in the dynamics of swallowing, which may be consequence of anatomic differences between genders. Objective: to evaluate the dynamics of water ingestion in men and women with similar heights and ages. Our hypothesis was that the differences previously found might not be seen if they have similar age and similar height. Method: we evaluated by the water swallow test the dynamics of water ingestion in 60 healthy volunteers, 30 men [age: 40.7 (12.9) years; height: 1.69 (0.05)m] and 30 women (age: 37.3 (11.4) years; height: 1.68 (0.05) m]. The test was performed with the volunteers in the sitting position. They ingested continuously and confortably 50 ml of water while precisely timed and counted the number of swallows needed to ingest all the volume. Results: The number of swallows to ingest all the volume was greater in women [4.3 (1.6)] than in men [3.9 (1.8); p=0.04]. The volume capacity in each swallow was smaller in women [13.4 (5.0) ml] than in men [17.3 (12.5) ml; p=0.04]. There was no difference in the duration of ingestion, in the time between swallows and in the flux of ingestion. Conclusion: even with similar ages and height women ingest water in smaller volume in each swallow than men.

Modelo de los determinantes de la actitud hacia la rehidratación / Model of the determinants of attitudes toward rehydration / Modelo das determinantes da atitude em relação a reidratação

[{"text": "Las políticas de salud suponen que el factor clave de sus programas preventivos está en la participación de la gente \r\nrespecto a su rehidratación, porque esta se considera un instrumento de prevención de las enfermedades crónicas dege\r\n-\r\nnerativas, que han incrementado su tasa de morbilidad recientemente. En tal sentido, el objetivo del presente trabajo es \r\nestablecer un modelo de las relaciones causales entre factores sociodemográficos y cognitivos relativos al consumo de \r\nbebidas. Para tal propósito, se llevó a cabo un estudio transversal y correlacional con una muestra de 100 afiliados a \r\nun hospital público. A partir de un modelo estructural (X2 = 163.873, 28 gl, p = .000; GFI = .875; AGFI = .840; PGF \r\n= .681; RMSEA = .027; RMR = .066), se estableció que la edad determinó negativamente la actitud hacia la rehidra\r\n-\r\ntación (\r\nß \r\n= -.22) mientras que las creencias de rehidratación grupal (CRG) incidieron de manera positiva (\r\nß\r\n = ,47.). En \r\nel marco de las teorías actitudinales, se discutió la inclusión de las normas y percepciones como sus determinantes.", "_i": "es"}, {"text": "Health policies assume that the key factor in their preven\r\n-\r\ntion programs is the participation of the people regarding \r\nrehydration, which is considered as an instrument of \r\nprevention of chronic degenerative diseases that in recent \r\ndays have increased it morbidity rate. The purpose of this \r\narticle is to establish a model of contributing relation\r\n-\r\nships between sociodemographic and cognitive factors \r\nrelated to beverage consumption. A cross-sectional and \r\ncorrelational study was performed with a sample of 100 \r\nmembers of a public hospital. From a structural model \r\n(X2 = 163,873, 28 df, p = .000, GFI = .875, AGFI = .840; \r\nPGF = .681, RMSEA = .027, RMR = 0.066) age deter\r\n-mined adversely rehydration attitude (\r\nß\r\n = -.22) while \r\nRehydration Beliefs Group (RBG) had a positive impact \r\n(\r\nß\r\n =, 47.) under the attitudinal theories, the inclusion \r\nof norms and perceptions and their determinants was \r\ndiscussed.", "_i": "en"}, {"text": "As políticas de saúde supõem que o fator-chave nos seus \r\nprogramas de prevenção é a participação das pessoas \r\nem relação à sua hidratação, que é considerado como \r\num instrumento para a prevenção de doenças degena\r\n-\r\ntivas crônicas que ultimamente têm aumentado a taxa de \r\nmorbidez. O propósito deste artigo é estabelecer relações \r\ncontribuintes entre fatores sócio-demográficos e cogni\r\n-\r\ntivos relacionados ao consumo de bebidas. Para isso, \r\nfoi realizado um estudo transversal e correlacional com \r\numa amostra de 100 membros de um hospital público. A \r\npartir de um modelo estrutural (X2 = 163.873, 28 gl, p \r\n= .000; GFI = .875; AGFI = .840; PGF = .681; RMSEA \r\n= .027; RMR = 0.066), a idade determino negativamente \r\na atitude de reidratação (\r\nß\r\n = - 0,22), enquanto o Grupo \r\nCrenças de Reidratação (GCR) teve um impacto posi\r\n-\r\ntivo (\r\nß\r\n =, 47.). De acordo com as teorias atitudinais, a \r\ninclusão de normas e percepções e seus determinantes \r\nforam discutidas.", "_i": "pt"}]

Paired comparison between water and nutrient drink tests in healthy volunteers / Teste de bebidas: comparação entre água e solução de nutrientes em voluntários sadios

Context: Drink tests constitute an inexpensive and non-invasive tool, which has been proposed to discriminate individuals with altered fluid intake, as dyspeptics. However, their use in everyday clinical practice is still limited as standardization still lacks. Objective: To perform a direct, paired comparison between the water and the nutrient drink test in normal volunteers. Methods: Thirty eight normal volunteers (19 males, 19 females, mean age 24.4 ± 0.4 years) underwent drink test with water and nutrient (Nutridrink) within 7-10 days. Both tests included a loading (consumption of 100 mL/min for water and 15 mL/min for Nutridrink for the longest possible period of time) and a recuperation phase (observation after cessation of fluid intake), being separated by the maximal saturation point. During phases, satiety, fullness, discomfort, bloating, belching, nausea, pain and burning sensation (epigastric and thoracic) were recorded using a 0-100 visual analogue scale score (VAS). For the purpose of configuration, four variables were considered: time (t), VAS score (V), VAS slope (S) for a given time period, and probability of participation (Q) at a given timepoint. Results: The loading phase lasted for 11.6 ± 1.7 min in water (total VAS: 879 ± 123, total VAS slope 72.6 ± 10.9 min-1) and 93.3 ± 18.4 min in Nutridrink test (total VAS: 1462 ± 411, total VAS slope 15.9 ± 3.2 min-1); P<0.001. The mean ingested volume recorded was 1155 ± 164 mL for water and 1399 ± 276 mL for nutrient; P = 0.076. Cessation of fluid intake was mainly attributed to fullness (76.3 percent) in water and satiety (69.2 percent) in Nutridrink test. Nausea was recorded only in Nutridrink test (15.4 percent). No volunteer reported substantial, persistent pain or burning sensation. The recuperation phase lasted 63.6 ± 7.8 min in water (total VAS: 278 ± 75, total VAS slope 3.97 ± 0.95 min-1) and 123.2 ± 17.5 min in Nutridrink test (total VAS: 841 ± 126, total VAS slope...

Contexto: Os testes de bebidas se constituem em meios baratos e não-invasivos propostos para distinguir diferenças de volume ingeridos por indivíduos, como os dispépticos, por exemplo. Entretanto, seu uso na prática clínica ainda é limitado pela falta de parâmetros lineares. Objetivos: Realizar comparação entre ingestão de água e solução de nutrientes em voluntários, utilizando-se o teste de bebidas e escala analógica visual. Métodos: Trinta e oito voluntários (19 homens, 19 mulheres, com média de idade: 24,4 ± 0,4 anos) submeteram-se a teste de bebidas com água e Nutridrink, em intervalo de 7 a 10 dias. Ambos os testes incluíram a fase de ingestão (consumo de 100 mL/min para água e 15 mL/min para o Nutridrink, pelo maior tempo possível), e pela fase de recuperação (observação após o término da ingestão), separados pelo máximo ponto de saturação. Durante as fases observou-se a saciedade, a plenitude, o desconforto, a eructação, os borborigmos, a náusea, a queimação epigástrica ou torácica e a dor, que foram anotadas utilizando-se um escore de escala analógica visual (EAV) variando entre 0-100. Para este propósito quatro variáveis foram consideradas: tempo (T), escore EAV (V), e curva EAV (S), para o período de tempo e a probabilidade de participação a um tempo determinado (Q). Resultados: O tempo de ingestão durou 11,6 ± 1,7 min para a água (total EAV: 879 ±123, total S: 72,6 ± 10,9 min-1) e 93,3 ± 18,4 min para o Nutridrink (total EAV: 1462 ± 411, total S: 15,9 ± 3,2 min-1); P<0.001. O volume médio ingerido foi de 1155 ± 164 mL para água e 1399 ± 276 mL para o nutriente; P = 0.076. A parada de ingestão do líquido foi atribuída à sensação de plenitude em 76,3 por cento para a água e a saciedade em 69,2 por cento para o Nutridrink. Náusea foi relatada em 15,4 por cento somente para o teste de nutriente. Nenhum voluntário reportou dor substancial persistente ou sensação de queimação. A fase de recuperação durou 63,6 ± 7,8 min para a água...

Efeito da temperatura ambiente e da umidade relativa do ar sobre a freqüência de ingestão de alimentos e de água e de ruminação em vacas da raça Holandesa

The feeding behaviour, rumination and water consumption of primiparous and multiparous Holstein cows, housed in a free-stall system were studied, in response to different combinations of temperature and relative air humidity. Data were collected during three days (24 hours) in the summer and winter months. Feeding behaviour and rumination were monitored in each 15 minute intervals, and the water ingestion, continuously all day long. Environmental temperature and relative humidity were also monitored in each hour interval. During summer time, the environmental temperature and relative humidity significantly affected (P 0.05) feeding behaviour of the cows with an increasing time of feeding intervals, from 6am - 6pm to 6pm - 12pm. Daily pattern of rumination was defined by the daily pattern of feeding. The water ingestion varied significantly (P 0.05) as a function of the feeding behavior due to environmental temperature and air humidity, mainly in the cow group.

Estudaram-se a ingestão de alimentos e de água e a ruminação em vacas primíparas e multíparas da raça Holandesa, com alta produção de leite, criadas em sistema de confinamento do tipo free stall, em diferentes combinações de temperatura ambiente e umidade relativa do ar. Foram realizadas três coletas de dados nos meses de verão e três nos de inverno, todas elas com duração de 24 horas. As atividades de alimentação e ruminação foram monitoradas em intervalos de 15 minutos e a de ingestão de água, continuamente ao longo das 24 horas. A temperatura ambiente e a umidade relativa do ar foram observadas em intervalos de uma hora. O binômio temperatura ambiente/umidade do ar alteraram significativamente (P 0,05) o padrão de alimentação de vacas e novilhas nas coletas de verão, período de alimentação esperado de 6h-18h, para o intervalo de 18h-24h. A ruminação foi afetada principalmente pelo padrão diário de alimentação. O padrão de ingestão de água, da mesma forma, variou significativamente (P 0,05) em função do comportamento de alimentação e das condições ambientais (temperatura ambiente e umidade do ar), marcadamente no lote de vacas.