RESUMO
A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea inflamatória, crônica, comum, complexa e de etiologia multifatorial, que se manifesta clinicamente com prurido muitas vezes incapacitante, lesões recorrentes do tipo eczema, xerose e que pode evoluir para liquenificação. Embora o conhecimento sobre a sua fisiopatologia venham crescendo nos últimos anos, ainda as formas graves são frequentes e representam um desafio para o clínico. Para o presente guia realizou-se revisão não sistemática da literatura relacionada à DA grave refratária aos tratamentos habituais com o objetivo de elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados à sua apresentação. A integridade da barreira cutânea é um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Além dos cuidados gerais: evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes, suporte emocional, entre outros, o uso de agentes anti-inflamatórios/imunossupressores de uso tópico e/ou sistêmico também foi revisado. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos e as pequenas moléculas, melhorou a terapêutica para os pacientes com formas graves de DA, sobretudo as refratárias aos tratamentos convencionais.
Atopic dermatitis is a chronic, common, and complex inflammatory skin disease with a multifactorial etiology. It manifests clinically with often disabling pruritus, recurrent eczema-like lesions, and xerosis, and can progress to lichenification. Although understanding of the disease's pathophysiology has been growing in recent years, severe forms are still frequent and represent a challenge for clinicians. A non-systematic review of the literature on severe atopic dermatitis refractory to conventional treatment was conducted to develop the present guide, whose purpose is to help clarify the mechanisms involved in the disease and possible risk factors. The integrity of the skin barrier is fundamental for maintaining skin homeostasis. In addition to general care, patients should avoid triggering and/or irritating agents and moisturizers and seek emotional support, etc.; the use of topical and/or systemic anti-inflammatory/immunosuppressive agents was also reviewed. New agents, immunobiologicals, and small molecules have led to a broader range of therapies for patients with severe forms of the disease, especially cases refractory to conventional treatment.
Assuntos
Humanos , Sociedades Médicas , Imunoglobulina E , Ciclosporina , Corticosteroides , Inibidores de Calcineurina , Anticorpos MonoclonaisRESUMO
Nas últimas décadas o conhecimento sobre a etiopatogenia da dermatite atópica (DA) avançou muito. Além da identificação dos principais agentes desencadeantes e/ou agravantes envolvidos na expressão clínica da DA, verificou-se ser a integridade da barreira cutânea um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Assim, no tratamento do paciente com DA, além da evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes é parte fundamental, e acredita-se que tenha ação preventiva de surtos agudos. Além disso, a aquisição de agentes anti-inflamatórios de uso tópico tem permitido o controle de pacientes com formas leves a moderadas da DA. Embora tenham uso mais restrito, os agentes imunossupressores sistêmicos também têm sido empregados no tratamento de pacientes com DA grave ou refratária aos procedimentos habituais. Comenta-se também a imunoterapia alérgeno-específica como tratamento adjuvante da DA para alguns pacientes, sobretudo alérgicos aos ácaros e com manifestações respiratórias associadas. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos, também são apresentados à luz das evidências científicas e clínicas atuais. O presente guia prático de atualização em dermatite atópica abordagem terapêutica teve por objetivo rever os esquemas de tratamento disponíveis e empregados no acompanhamento de pacientes com DA, além de apresentar terapêuticas futuras, como os agentes imunobiológicos que em breve estarão à disposição para o tratamento de formas mais graves e/ou refratárias da DA.
Over the last few decades, knowledge of the etiopathogenesis of atopic dermatitis (AD) advanced greatly. The main triggering and/or aggravating factors involved in the clinical expression of AD have been identified, and cutaneous barrier integrity has been found to be key for the maintenance of skin homeostasis. Thus, when treating patients with AD, in addition to avoiding triggering and/ or irritating agents, recommending the use of skin moisturizers is paramount and believed to have a preventive action against acute outbreaks. Moreover, topical anti-inflammatory agents have allowed AD control in patients with mild to moderate forms of the disease. Although more restricted, systemic immunosuppressive agents have also been used in the treatment of patients with severe or refractory AD. Specific allergen immunotherapy is presented as a possible adjunctive treatment for AD in some patients, especially those allergic to mites and presenting associated respiratory manifestations. Finally, the use of new immunobiological agents is discussed in the light of the scientific and clinical evidence currently available. The objectives of this updated practical guide on atopic dermatitis treatment approach were to review the treatment regimens available and used in the follow-up of patients with AD and to present new therapies (e.g., immunobiological agents) that will soon be available for the treatment of more severe and/ or refractory forms of AD.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , História do Século XXI , Guias como Assunto , Dermatite Atópica , Alergia e Imunologia , Pele , Sociedades Médicas , Terapêutica , Agentes Molhantes , Ciclosporina , Corticosteroides , Inibidores de Calcineurina , Imunossupressores , ImunoterapiaRESUMO
Objetivo: Relatar um caso de síndrome de dor óssea induzida por inibidores da calcineurina. Relato de caso: Paciente masculino de 54 anos, branco, foi que submetido a transplante renal haploidêntico e, ao fim do terceiro mês pós-transplante, apresentou dor espontânea, de forte intensidade, em joelhos, tornozelos e pés, de maneira simétrica, com incapacidade funcional, induzida por inibidores da calcineurina. O diagnóstico foi comprovado por ressonância magnética e cintilografia óssea. Evolução: Houve remissão espontânea e completa dos sintomas no fim do sexto mês após o transplante. Conclusão: A síndrome de dor osteoarticular induzida por inibidores da calcineurina é uma condição clínica incomum, mas que pode comprometer a qualidade de vida e a boa evolução do paciente transplantado. Seu diagnóstico correto deve ser feito prontamente por meio de estudos de ressonância magnética e de cintilografia óssea.
Objective: To present a case of calcineurin inhibitor-induced bone pain syndrome. Case report: A 54-year-old Caucasian male patient underwent a haploidentical kidney transplant and, at the end of the third postoperative month, developed severe, spontaneous, symmetrical pain in his knees, ankles, and feet, associated with functional impairment, induced by calcineurin inhibitors. The diagnosis was confirmed by MRI and bone scan. Evolution: The patient presented spontaneous remission of symptoms at the end of the sixth postoperative month. Conclusion: Calcineurin inhibitorinduced bone pain syndrome is an uncommon clinical condition, but it can impair the quality of life and good evolution of transplant recipients. Correct and prompt diagnosis with MRI and bone scan is recommended.