Partos en los extremos. Aporte de dos Casos clínicos / Births in the extremes. Contribution of two clinical cases / Nascimentos extremos. Contribuição de dois casos clínicos

RESUMEN Introducción: el parto es considerado como un evento fisiológico y es recibido, en la mayoría de los casos, como un regalo concedido al sexo femenino. Tanto adelantar como retrasar la maternidad se ha convertido en un fenómeno común en el mundo desarrollado, y es el resultado de factores sociales, educacionales y económicos. Caso Clínico: la primera paciente es una gestante de 11 años de edad, con EG de 34 semanas que ingresa en el salón de parto del hospital, refiere DBV y pérdidas de flemas con sangre. Talla: 150 cm. APP: bajo peso y prematuridad. Tiempo total de trabajo de parto: 9 horas. La segunda gestante, de 58 años de edad, de 40.5 semanas que ingresa en el salón de parto del hospital por DBV y pérdidas de flemas. Preferencia de acompañamiento: su esposo. Comportamiento durante la labor de parto: Regular. Tiempo total de trabajo de parto: 10 horas. Discusión: se calcula que aproximadamente quince millones de adolescentes dan a luz cada año en el mundo, es decir, que son responsables del 10% de todos los partos a nivel mundial, cifra que aumenta en los países en vía de desarrollo, ya que se estima que en estos países los partos en adolescentes corresponden al 17%. Conclusiones: tanto las pacientes de 40 o más años, así como las adolescentes tempranas tienen una probabilidad aumentada de complicaciones similares, como, cesárea y el doble de riesgo de prematuridad que lo reportado para la población general que recibe atención médica en nuestra unidad.

ABSTRACT Introduction: childbirth is considered a physiological event and is received, in most cases, as a gift granted to the female sex. Both anticipating and delaying childbearing has become a common phenomenon in the developed world, and is the result of social, educational, and economic factors. Clinical case: the first patient is an 11-year-old pregnant woman, with GA of 34 weeks, who is admitted to the hospital delivery room, she reports DBV and loss of bloody phlegm. Size: 150 cm. APP: low weight and prematurity. Total labor time: 9 hours. The second pregnant woman, 58 years old, 40.5 weeks old, was admitted to the hospital delivery room due to DBV and loss of phlegm. Accompanying preference: her husband. Behavior during labor: Regular. Total labor time: 10 hours. Discussion: it is estimated that approximately fifteen million adolescents give birth each year in the world, that is, they are responsible for 10% of all births worldwide, a figure that increases in developing countries, since It is estimated that in these countries adolescent births correspond to 17%. Conclusions: both patients 40 years of age and older, as well as early adolescents, have an increased probability of similar complications, such as: cesarean section and twice the risk of prematurity than that reported for the general population that receives medical care in our unit.

RESUMO Introdução: o parto é considerado um evento fisiológico e é recebido, namaioria das vezes, como um presente concedido ao sexo feminino. Antecipar e atrasar a gravidez tornou-se um fenômeno comum no mundo desenvolvido e é resultado de fatores sociais, educacionais e econômicos. Caso clínico: a primeira paciente é uma gestante de 11 anos, com IG de 34 semanas, que dá entrada na sala de parto do hospital referindo VLF e perda de catarro sangrento. Dimensões: 150 cm. APP: baixo peso e prematuridade. Tempo total de trabalho: 9 horas. A segunda gestante, 58 anos, 40,5 semanas, deu entrada na sala de parto hospitalar devido a VLF e perda de catarro. Preferência de acompanhamento: o marido. Comportamento durante o parto: Regular. Tempo total de trabalho: 10 horas. Discussão: estima-se que cerca de quinze milhões de adolescentes dão à luz a cada ano no mundo, ou seja, são responsáveis ​​por 10% de todos os nascimentos no mundo, número que aumenta nos países em desenvolvimento, desde Estima-se que nesses países os nascimentos de adolescentes correspondam a 17%. Conclusões: tanto as pacientes com 40 anos ou mais, quanto as adolescentes iniciais, têm maior probabilidade de complicações semelhantes, como: cesárea e o dobro do risco de prematuridade do que o relatado para a população geral que recebe atendimento médico em nossa unidade.

Complicações na gestação em mulheres com idade maior ou igual a 35 anos / Las complicaciones del embarazo em mujeres de mayor o igual a 35 años / Complications in pregnancy in women aged 35 or older

Resumo OBJETIVO Verificar a frequência e fatores associados às complicações na gestação e a associação entre as complicações com a prematuridade e o tipo de parto em gestantes com idade maior ou igual a 35 anos. MÉTODOS Estudo transversal baseado em registro de prontuário das gestantes cujo internamento ocorreu entre janeiro e julho de 2012; totalizando 430 gestantes. Para identificar possíveis fatores associados às complicações na gestação foi realizada análise univariada utilizando o modelo de regressão de Poisson. O Teste Qui-Quadrado foi utilizado para estudar a associação das complicações com a prematuridade e tipo de parto. RESULTADOS As complicações ocorreram em 77,7%. A variável complicações na gestação como sendo explicativa para a prematuridade (p < 0,001) e cesariana (p = 0,002), foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO A idade mais nova, a ausência do pré-natal e a não ocorrência de morbidade anterior à gestação foram fatores associados às complicações na gestação.

Resumen OBJETIVO Determinar la frecuencia y los factores asociados a complicaciones durante el embarazo y la asociación entre las complicaciones con la prematuridad y el tipo de parto en las mujeres embarazadas de mayor o igual a 35 años. MÉTODOS Estudio transversal basado en los registros médicos de registro de mujeres embarazadas cuyo internamiento se llevó a cabo entre enero y julio de 2012; por un total de 430 mujeres embarazadas. Para identificar los factores asociados con complicaciones durante el embarazo análisis univariante se realizó mediante el modelo de regresión de Poisson. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para estudiar la asociación de complicaciones con la prematuridad y el tipo de parto. RESULTADOS Las complicaciones se presentaron en el 77,7%. Las complicaciones en el embarazo como variables explicativas de la prematuridad (p < 0,001) y de la cesárea (p = 0,002) fueron estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN Edad más temprana, la falta de atención prenatal y la no ocurrencia de morbilidad previa con el embarazo fueron factores asociados a complicaciones durante el embarazo.

Abstract OBJECTIVE To verify the frequency and factors associated with complications during pregnancy and the association between complications with premature birth and type of delivery in pregnant women aged 35 years or older. METHODS This is a cross-sectional study based on the records of pregnant women admitted between January and July 2012, totalling 430 pregnant women. To identify possible factors associated with complications during pregnancy, data were subjected to univariate analysis using the Poisson regression model. The chi-squared test was used to study the association of complications with premature birth ad type of delivery. RESULTS Complications occurred in 77.7% of the cases. Complications in pregnancy as an explanatory variable for premature birth (p < 0.001) and C-section (p = 0.002) was statistically significant. CONCLUSION The factors younger age, the absence of prenatal care, and the non-occurrence of morbidity prior to gestation were associated with complications in pregnancy.

Gravidez depois dos 35 anos: uma revisão sistemática da literatura / El embarazo despues de los 35: una revision sistematica de la literatura / Pregnancy after 35: a systematic reviewof the literature

A gravidez tardia exige dos profissionais de saúde maior atenção, dada a possibilidade de complicações para a mulher,o feto e, posteriormente, para o recém-nascido. Constatam-se a escassez de estudos sobre o assunto e a existência derelatos e dados conflitantes em estudos realizados, justificando a proposta de fazer um levantamento bibliográfico deartigos disponíveis nas bases de dados, de 1990-2008, sobreagravidez após os 35 anos. Foramselecionados 74 artigosconsiderando“tipo de estudo”;“enfoque”;“sujeitos da pesquisa”;“tipo de publicação”;“abordagem”;“origem”e“idiomade publicação”. Predominaram artigos da PUBMED (91,9%), publicados em inglês (90,5%), a partir de 2003 (47,3%), naformade resumos (74,3%), experimentos (82,4%), quantitativos (83,8%), de origem internacional (95,9%), abordando amulher como sujeito de pesquisa (53,9%). Fica evidente que o evento da gravidez tardia é uma realidade em ascensãono mundo e que há um interesse crescente no tema, porém comenfoque essencialmente biológico (58,9%). Na sérieconsiderada, não há consenso quanto ao fator “idade materna”no desenvolvimento da gravidez de risco; a gravidez,em qualquer faixa etária, pode vir acompanhada de condições desfavoráveis, tanto para mulher quanto para o feto,dependendo das condições de saúde e do contexto que envolve a concepção e seu desfecho. Há necessidade deestudos mais abrangentes, envolvendo contextos sociais, familiares e culturais, de modo a subsidiar uma atenção dequalidade à mulher e à família, e, também, os serviços de saúde voltados para esse “novo público”.

Late pregnancy requires more attention fromhealth professionals, once theremay be more risks involving thewoman,the fetus and the newborn babies. There is a lack of studies on the subject, as well as reports and conflicting data insome studies, justifying the proposal to draw up a bibliography of articles available in databases on pregnancy after35, between the years 1990-2008. We selected 74 articles considering type of study, focus, research subjects, type ofpublication, approach, origin and language of publication. The majority of the articles come from PUBMED (91.9%),published in English (90.5%), from 2003 (47.3%), in the form of abstracts (74.3%), experiments (82.4 %), quantitative(83.8%), of international origin (95.9%), addressing the woman as a subject of research (53.9%). It is evident that theevent of late pregnancy is a reality on the rise in the world and there is a growing interest in the subject, but the focus isprimarily biological (58.9%). In this specific series, there isnoconsensus regarding the“maternal age”inthe developmentof a high risk pregnancy; pregnancy at any age can be accompanied by unfavorable conditions for both woman andthe fetus, depending on health conditions and any context involving the conception and its outcome. There is needfor more comprehensive studies, considering the social, family and cultural environment, to provide quality care to thewomen and the family, and also prepare the health services to give proper support to this “new public”.

El embarazotardíorequiereque los profesionalesde lasalud presten más atención debido a las posibles complicacionespara la mujer, el feto y el recién nacido. Hay una falta de estudios sobre el tema, pero también hay informes y datoscontradictorios en los estudios, loque justifica la propuesta de celebrar una bibliografía de artículos disponibles en basesde datos, de 1990-2008, sobre el embarazo después de los 35. Se seleccionaron 74 artículos teniendo en cuenta el tipode estudio, el enfoque, los sujetos de investigación, el tipo de publicación; enfoque, el origen y el idioma de publicación.Predominaron los artículos: de PUBMED (91,9%), en Inglés (90,5%), de 2003 (47,3%), en forma de resúmenes (74,3%),los experimentos (82,4 %), cuantitativas (83,8%), de origen internacional (95,9%), frente a la mujer como sujeto de lainvestigación (53,9%). Es evidente que hay un creciente interés en el tema, pero se centró principalmente biológicos(58,9%). No hay consenso en cuanto al factor “edad de la madre”en el desarrollo del embarazo de riesgo, el embarazoa cualquier edad puede ir acompañado de condiciones desfavorables, tanto para la mujer y el feto, teniendo en cuentala salud de la mujer y el contexto que participan en la concepción y sus resultados. Existe la necesidad de estudiosmás amplios, para subvencionar una atención de calidad a las mujeres y las familias, y también a los servicios de saluddiseñados para atender a este “nuevo público”.