Uma clínica em extensão: a psicanálise na atenção básica / Une clinique d'extension: la psychanalyse dans les soins primaires / An extension clinic: psychoanalysis in primary care

Nas últimas décadas, observamos que a psicanálise expandiu suas fronteiras para além dos seus espaços tradicionais, como em núcleos de ensino e pesquisa universitários e serviços e movimentos psiquiátricos e de saúde mental, dividindo-se em várias correntes e em diversas associações e escolas psicanalíticas. O percurso da disciplina psicanalítica nos mostra que vários desafios foram impostos à psicanálise, dentre estes a necessidade de problematizar os campos de intervenção possíveis. O psicanalista que atua no campo institucional, a partir do seu trabalho com pacientes e equipes de saúde, deve se responsabilizar pela transmissão do saber que ali se constrói, visto que essa clínica, ao ocorrer na instituição de saúde, produz efeitos tanto para a clínica quanto para a própria instituição. Portanto, este trabalho tem por objetivo apresentar, a partir das vinhetas clínicas, as intervenções possíveis do psicanalista junto às equipes de saúde da Atenção Básica sob a perspectiva do matriciamento

Au cours des dernières décennies, nous avons observé que la psychanalyse a élargi ses frontières au-delà de ses espaces traditionnels, comme dans les centres d'enseignement et de recherche universitaire et dans les services et mouvements psychiatriques et de santé mentale, se divisant en plusieurs courants et diverses associations et écoles psychanalytiques. Le parcours de la discipline psychanalytique nous montre que plusieurs défis se sont imposés à la psychanalyse,parmi lesquels la nécessité de problématiser les champs d'intervention possibles. Le psychanalyste qui travaille dans le champ institutionnel, à partir de son travail avec les patients et les équipes soignantes, doit avoir la responsabilité de transmettre les connaissances qui s'y construisent, puisque cette clinique, lorsqu'elle se déroule dans l'établissement de santé, produit des effets tant pour la clinique que pour ainsi que pour l'institution elle-même. Ce travail vise donc présenter, à partir de vignettes cliniques, les interventions possibles du psychanalyste auprès des équipes de soins de première ligne dans une perspective d'accompagnement matriciel

In recent decades, we have observed that psychoanalysis has expanded its borders beyond its traditional spaces, such as in university teaching and research centers and psychiatric and mental health services and movements, dividing into several currents and various psychoanalytic associations and schools. The path of the psychoanalytic discipline shows us that several challenges were imposed on psychoanalysis, among them the need to problematize the possible fields of intervention. The psychoanalyst who works in the institutional field, based on his work with patients and healthcare teams, must be responsible for transmitting the knowledge that is constructed there, since this clinic, when taking place in the healthcare institution, produces effects both for the clinic as well as for the institution itself. Therefore, this work aims to present, based on clinical vignettes, the psychoanalyst's possible interventions with Primary Care health teams from the perspective of matrix support.

Alcances terapêuticos e matriciais: uma experiência de grupo de saúde mental na atenção básica / Therapeutic and matrix reaches: an experience of a mental health group in primary care / Ámbitos terapéuticos y matriciales: una experiencia grupal de salud mental en la atención primaria

INTRODUÇÃO: A saúde mental ganha um outro lugar no sistema de cuidado integral à saúde a partir do SUS. A Atenção Básica passa a integrar a RAPS desde a Portaria 3.088, de 23 de dezembro de 2011, tornando-se corresponsável por este cuidado. Na prática essa mudança ocorre de forma progressiva e encontra barreiras, principalmente quanto a formação dos profissionais e alguns estigmas enraizados. Diante disso, destaca-se a importância de ações que visem promover a saúde mental neste contexto. OBJETIVO: Refletir acerca dos desafios e potencialidades da AB frente as demandas de SM e do matriciamento entre os profissionais de saúde, através do relato da experiência de um grupo de cuidado em SM, sob o ponto de vista de uma psicóloga da Residência Multiprofissional de Saúde da Família (FESF-Fiocruz). MÉTODO: Trata-se de um relato de experiência, de caráter qualitativo, sobre um grupo de cuidado em SM realizado em uma USF em Lauro de Freitas (BA). RESULTADOS E DISCUSSÕES: O grupo foi desenvolvido de forma interdisciplinar e com participação social. Visou ser terapêutico, abrindo-se para a escuta e fortalecimento de vínculos, além de ser um espaço de matriciamento. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A AB é um serviço fundamental na estruturação da RAPS, porém ainda está num processo de se reinventar neste papel. O grupo demonstra como pode ser um desafio ir além da lógica biomédica, se propor a superar estigmas, criar novas possibilidades de cuidado em saúde, e se permitir ser afetado pela experiência, mas também como pode ser transformador para a saúde mental e formação dos envolvidos.

INTRODUCTION: Mental health gains another place in the health care system from the SUS. Primary Care has become part of the RAPS since Ordinance 3088 (2011), becoming co-responsible for this Care. In practice, this change occurs progressively and encounters barriers, especially regarding the training of professionals and some ingrained stigmas. Therefore, the importance of actions aimed at promoting mental health in this context is highlighted. OBJECTIVE: to reflect on the challenges and potential of AB in the face of the demands of MH and the matrix support among health professionals, through the report of the experience of a care group in MH, from the point of view of a psychologist of the Multiprofessional Health Residency of the Family (FESF-Fiocruz). METHOD: This is an experience report, of a qualitative nature, about an MS care group carried out at a USF in Lauro de Freitas (BA). RESULTS AND DISCUSSIONS: The group was developed interdisciplinary and with social participation. It aimed to be therapeutic, opening itself to listening and strengthening bonds, in addition to being a space for matrix support. FINAL CONSIDERATIONS: AB is a fundamental service in the structuring of RAPS, but it is still in the process of reinventing itself in this role. The group demonstrates how challenging it can be to go beyond the biomedical logic, propose to overcome stigmas, create new possibilities for health care, and allow oneself to be affected by the experience, but also how it can be transformative for mental health and the training of those involved.

INTRODUCCIÓN: La salud mental gana otro lugar en el sistema integral de atención a la salud a partir del SUS. La Atención Primaria pasa a formar parte del RAPS a partir de la Ordenanza 3088 (2011), pasando a ser corresponsable de esta atención. En la práctica, este cambio se da de forma progresiva y encuentra barreras, especialmente en lo que se refiere a la formación de los profesionales y algunos estigmas arraigados. Por lo tanto, se destaca la importancia de las acciones dirigidas a la promoción de la salud mental en este contexto. OBJETIVO: Reflexionar sobre los desafíos y potencialidades de la AB frente a las demandas de la HM y el apoyo matricial entre los profesionales de la salud, a través del relato de la experiencia de un grupo de atención en la HM, en la óptica de una psicóloga del Residencia Multiprofesional en Salud de la Familia (FESF-Fiocruz). MÉTODO: Se trata de un relato de experiencia, de carácter cualitativo, sobre un grupo de atención a la EM realizado en una USF de Lauro de Freitas (BA). RESULTADOS Y DISCUSIÓN: El grupo se desarrolló de forma interdisciplinaria y con participación social. Pretendió ser terapéutico, abriéndose a la escucha y fortaleciendo vínculos, además de ser un espacio de apoyo matricial. CONSIDERACIONES FINALES: AB es un servicio fundamental en la estructuración de RAPS, pero aún está en proceso de reinventarse en este rol. El grupo demuestra cuán desafiante puede ser ir más allá de la lógica biomédica, proponer superar estigmas, crear nuevas posibilidades para el cuidado de la salud y dejarse afectar por la experiencia, pero también cómo puede ser transformadora para la salud mental y la formación de los implicados.

Contribuições da abordagem psicanalítica nas práticas em saúde no núcleo ampliado de saúde da família (Nasf) / Psychoanalytics contributions to the practices at the family health expanded support center (NASF) / Contribuciones del enfoque psicoanalítico a las prácticas de salud en los núcleos ampliados de salud de la familia (NASF)

Este trabalho tem o objetivo de refletir sobre como a psicanálise pode contribuir para as práticas de saúde desenvolvidas no trabalho do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf), em que destacamos as diferentes perspectivas sobre a noção de sintoma. Inicialmente, contextualiza-se o campo da psicologia em sua relação com a saúde pública e a inserção da proposta metodológica da criação dos Nasf, considerando uma concepção recente, em processo de consolidação e com características específicas, dentre as quais se destacam o trabalho em equipe e a metodologia de apoio matricial. Em um segundo momento, apresentamos as diferentes noções de sintoma entre o discurso médico e o psicanalítico, propondo uma articulação que embase a atuação orientada pela psicanálise. Assim, evidencia-se que a psicanálise marca uma diferença na abordagem do sintoma, que para o sujeito tem uma função singular e não apenas um sofrimento a ser eliminado, de modo que esse sintoma tem importância na escuta do sujeito, dividido em seu desejo, que também pode ser sustentado no trabalho em equipe.(AU)

This article aims to reflect about how psychoanalysis can contribute to the health practices developed a Family Health Support Center (NASF) team, in which we highlight the different perspectives about the symptom notion. First and foremost, we contextualize the psychology field and its relationship with the public health and the insertion of the methodological proposal of the NASF creation, considering a recent conception in process of consolidation and with specific aspects, which emphasizes the teamwork and the matrix support methodology. Then, we introduce the different notions of symptom between the medical and psychoanalytic discourse, propounding an articulation that supports the psychoanalysis practice perspective proposing an articulation to base the practice guided by psychoanalysis. Therefore, we demonstrate that the psychoanalysis marks a difference on the symptom approach, which has a unique function to the subject instead of being only a suffering to be eliminated, thus, it has importance when listening to the subject, divided on his desire, which can be also sustained in teamwork.(AU)

Este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre cómo el psicoanálisis puede contribuir a las prácticas de salud desarrolladas en el Núcleo Ampliado de Salud de la Familia (NASF), donde se destacan distintas perspectivas al concepto de síntoma. Primero, se contextualiza el campo de la psicología y su relación con la salud pública y la inserción de la propuesta metodológica de la creación de los Nasf, teniendo en cuenta una concepción reciente y en proceso de consolidación con características específicas, en la cual predominan el trabajo en equipo y la metodología de apoyo matricial. Después, se presentan los diferentes conceptos de síntoma entre el discurso médico y el psicoanalítico, proponiendo una articulación fundamentada en la actuación del psicoanálisis. Por lo tanto, se establece que el psicoanálisis marca una diferencia en el enfoque del síntoma, que para el sujeto tiene una función singular y no solo un sufrimiento que aliviar, teniendo su importancia en la escucha del sujeto, dividido en su deseo, que también puede ser sostenido en el trabajo en equipo.(AU)

Matriciamento: uma experiência ambulatorial / Matrix practice: an outpatient experience / Apoyo matriz: una experiencia ambulatoria

OBJETIVO: compreender a construção do matriciamento em um serviço de atenção a dependentes. MÉTODO: trata-se de uma pesquisa-ação realizada nos últimos sete anos, considerando as experiências de uma terapeuta ocupacional durante suas atividades no serviço, abrangendo reuniões clínicas, supervisões, grupos de estudos e capacitações. Os materiais utilizados foram prontuários, registros de supervisão e reunião e anotações pessoais. RESULTADOS: as demandas de cada sujeito são abordadas para além das especificidades de cada área. Os saberes são transmitidos nos encontros de equipe, permitindo, a quem está lidando diretamente com o caso, uma ampliação em sua compreensão e a experimentação de instrumentos clínicos construídos junto dos colegas. O processo de construção de trabalho com cada sujeito, matriciado constantemente entre os profissionais, permite, àquele que oferece a atenção, maior apropriação da construção clínica. Tal fenômeno também ocorre durante capacitações oferecidas pelo serviço a outras equipes de saúde. CONCLUSÃO: os espaços coletivos consideram a compreensão do sujeito por diversas perspectivas, mesmo sem contato direto com o indivíduo, a partir das narrativas de um dos profissionais e de hipóteses dos demais membros da equipe, ampliando as possibilidades de cuidado. O trabalho em projetos terapêuticos propaga-se pela instituição e em capacitações de outras equipes, permitindo a circulação e integração do saber.

OBJECTIVE: to understand the construction of the dependent care service matrixing. METHOD: this is an action-research conducted over the past seven years, considering the experiences of an occupational therapist during her service activities, covering clinical meetings, supervision, study groups and training. The materials used were medical records, supervision and meeting records and personal notes. RESULTS: the demands of each subject are addressed beyond the specificities of each area. The knowledge is transmitted in the team meetings, allowing, to those who are dealing directly with the case, an expansion in their understanding and the experimentation of clinical instruments built with colleagues. The process of building work with each subject, constantly matrixed among the professionals, allows, to the one who offers the attention, greater appropriation of the clinical construction. This phenomenon also occurs during training offered by the service to other health care teams. CONCLUSION: the collective spaces consider the subject's understanding from different perspectives, even without direct contact with the individual, from the narratives of one of the professionals and from the hypotheses of the other team members, expanding the possibilities of care. The work in therapeutic projects is spread throughout the institution and in training of other teams, allowing the circulation and integration of knowledge.

OBJETIVO: comprender la construcción del apoyo matriz en un servicio de atención a dependientes. MÉTODO: se trata de una investigación de acción realizada en los últimos siete años, considerando las experiencias de una terapeuta ocupacional durante sus actividades en el servicio, abarcando reuniones clínicas, supervisiones, grupos de estudios y capacitaciones. Los materiales utilizados fueron prontuarios, registros de supervisión y reunión y anotaciones personales. RESULTADOS: las demandas de cada sujeto se abordan más allá de las especificidades de cada área. Los saberes se transmiten en los encuentros de equipo, permitiendo a quien está lidiando directamente con el caso, una ampliación en su comprensión, experimentación de instrumentos clínicos construidos junto a los colegas. El proceso de construcción de trabajo con cada sujeto, con apoyo matriz constantemente entre los profesionales, permite al que ofrece la atención, mayor apropiación de la construcción clínica. Tal fenómeno, también ocurre durante capacitaciones ofrecidas por el servicio a otros equipos de salud. CONCLUSIÓN: los espacios colectivos consideran la comprensión del sujeto por diversas perspectivas, incluso sin contacto directo con el individuo, a partir de las narrativas de uno de los profesionales y de hipótesis de los demás miembros del equipo, amplían posibilidades de cuidado. El trabajo en proyectos terapéuticos, se propaga por la institución y en capacitaciones de otros equipos, permitiendo la circulación e integración del saber.

O matriciamento em saúde mental e a participação dos trabalhadores: o relato de uma experiência em meio à pandemia de COVID-19 / Matricial Support in mental health and workers' participation: the report of an experience in the midst of the COVID-19 pandemic

Este artigo tem como objetivo relatar a experiência de reorganização do matriciamento em saúde mental em um município da Região Metropolitana de Porto Alegre/ RS. Este relato é escrito a partir da participação de residentes em saúde do Programa de Saúde Mental Coletiva da Escola de Saúde Pública do Rio Grande do Sul (ESP/RS). O matriciamento se constitui como integrante da grade curricular desse Programa, sendo campo de formação das residentes por um período de cinco meses. O processo de reorganização do matriciamento no município iniciou-se com encontros de educação permanente e teve que passar por adaptações devido à pandemia de COVID-19. Dessa forma, é detalhado neste artigo as adaptações necessárias ao contexto de pandemia, a participação dos trabalhadores dos serviços de saúde e também as dificuldades e potencialidades desse processo. Por fim, são detalhados os produtos desenvolvidos pelas residentes em articulação com os trabalhadores da rede durante o processo no campo de formação em questão.

O matriciamento em saúde mental como dispositivo para a formação e gestão do cuidado em saúde / Matrixing in mental health, as a device for the formation and management of health care

Resumo Este trabalho tem como objetivo refletir a partir da pesquisa realizada no município de Piraí-RJ sobre o processo de matriciamento e suas implicações para a gestão do cuidado em saúde. Utilizando a cartografia como referencial metodológico, foi possível trabalhar o tema do matriciamento, junto aos estudantes/bolsistas do projeto PET saúde (Programa de Educação para o Trabalho em Saúde), exercitando o processo de implicação e responsabilização como atores operadores do cuidado em saúde. Os pesquisadores foram se dando conta de que na produção da saúde, a definição por um modelo de atenção, por parte do gestor, não é suficiente para determinar a execução dos princípios do SUS. Nesta perspectiva, o matriciamento foi se caracterizando como importante ferramenta para mudança gerencial dos serviços de saúde, considerando seu potencial para modificar a lógica hierarquizada da gestão em saúde e para a integração das ações de saúde mental na atenção primária em saúde. Nesse percurso, as formulações apresentadas ajudam a compreender o matriciamento como um dispositivo para a produção de subjetividades para a gestão do cuidado em saúde.

Abstract This work aims to reflect, based on the research carried out in the municipality of Piraí-RJ, on the matrix process and its implications for the management of health care. Using cartography as a methodological reference, it was possible to work on the matrix support theme, with students / scholarship holders of the PET Saúde (Education Program for Health Work), exercising the process of implication and accountability as actors that operate health care. The researchers realized that in the production of health, the definition by a model of care, on the part of the manager, is not sufficient to determine the implementation of the principles of SUS. In this perspective, matrix support was characterized as an important tool for the management change of health services, considering its potential to modify the hierarchical logic of health management and for the integration of mental health actions in primary health care. Along this path, the formulations helped to understand matrix support as a device to produce subjectivities for the management of health care.

O Planejamento e a construção das Redes de Atenção à Saúde no DF, Brasil / Planning and building Health Care Networks in Brazil's Federal District

Resumo O artigo objetiva descrever o planejamento e a construção das Redes de Atenção à Saúde (RAS), por meio da Planificação da Atenção à Saúde (PAS), na Região Leste, Distrito Federal. Trata-se de um relato de experiência sobre a PAS, realizada de 2016 a 2018. As atividades foram desenvolvidas a partir de um conjunto de oficinas teóricas temáticas, de tutorias realizadas na Atenção Primária à Saúde (APS) e na Atenção Ambulatorial Especializada (AAE). Os resultados apontam uma melhor organização da RAS, especificamente para a linha de cuidado das condições crônicas, hipertensão e diabetes. Na APS foram organizados os macroprocessos: territorialização, cadastramento das famílias, estratificação de risco, classificação de riscos familiares, diagnóstico local, atendimento por bloco de horas, eliminando filas, dentre outros. Na AAE foi implantado o Ambulatório de Especialidades com a tecnologia de atenção continua, realizada por equipe multiprofissional para hipertensos e diabéticos de alto e muito risco, estratificados na APS, compartilhando o cuidado. Uma das potencialidades da integração da APS e AAE foi o matriciamento realizado por profissionais da AAE, nas unidades laboratórios. A PAS configurou-se como um importante instrumento de gestão das RAS.

Abstract This article reports on the experience of implementing Health Care Planning (HCP) in the territories of Itapoã, Paranoá and São Sebastião in the East Region of Brazil's Federal District. HCP began at the end of 2016 with Itapoã and was expanded to the other territories in 2018. The results point to a better organised health care network, specifically as regards care for chronic conditions, hypertension and diabetes. The activities involved a series of thematic theory workshops and tutoring workshops carried out in Primary Health Care (PHC) and Specialised Ambulatory Care (SAC) facilities. In PHC, macro-processes (territorialisation, family registration, risk stratification, family risk classification, local diagnosis, care by block of hours, elimination of waiting times, and others) were organised to support meeting certain of the population's demands. In SAC, an Ambulatory Specialities Clinic was set up using the technology of continuous care provided by a multi-professional team to high- and very high-risk hypertensive and diabetic patients stratified in PHC, and care provision is shared. One of the strong points in the integration of PHC and SAC was matrix support provided by SAC professionals in "laboratory units". HCP has been an important management tool for organising health care in the East Region.

Competência Cultural no Matriciamento em Saúde Mental / Cultural Competence in Mental Health Collaborative Care

O Matriciamento ou cuidado colaborativo, adotado no Brasil e defendido pela Organização Mundial de Saúde (OMS), permite a detecção precoce dos transtornos mentais, o tratamento e a continuidade de cuidado na comunidade. Incorporar um olhar sobre a cultura pode ser útil para lidar com os desafios suscitados nos encontros clínicos. Pretendeu-se, então, observar se e como a diversidade cultural e as configurações culturais específicas dos serviços e de suas comunidades são reconhecidas como impasses e/ou potencialidades ao planejamento terapêutico negociado entre profissionais de saúde da família e matriciadores de saúde mental. Para tanto, realizou-se pesquisa qualitativa, entrevistando-se profissionais de saúde da família e matriciadores, por meio de entrevistas episódicas, analisadas segundo referencial da Análise do Discurso. Embora os profissionais percebam os condicionantes socioculturais relacionados aos casos clínicos e às interações com usuários, comunidade e entre profissionais, a noção de competência cultural se mostrou insuficiente para uma compreensão ampliada e crítica da diversidade cultural, demonstrando a necessidade de estimular o debate em torno da dimensão sociocultural, a partir das particularidades das reformas sanitária e psiquiátrica brasileiras

The collaborative care, adopted in Brazil, and defended by the World Health Organization (WHO) allows the early detection of mental disorders, treatment and continuity of care in the community. Incorporating a culture outlook can be helpful in dealing with the challenges raised in clinical encounters. It was then sought to observe if and how cultural diversity, materialized by the specific cultural configurations of services and their communities are recognized as obstacles and / or potentialities for the therapeutic planning negotiated between family health professionals and mental health supporters. For that, a qualitative research was conducted, interviewing family health professionals and mental health supporters through episodic interviews, analyzed according to the discourse analysis framework. Although professionals observe sociocultural determinants related to clinical cases and interactions with users, community and professionals, the notion of cultural competence has proved insufficient for a broad and critical understanding of cultural diversity, demonstrating the need to stimulate the debate around of the socio-cultural dimension, considering the particularities of the Brazilian sanitary and psychiatric reforms

Estratégias de intra e intersetorialidade para transversalizar a saúde do trabalhador em todos os níveis de atenção à saúde / Strategies of intra and intersectorality to integrate the occupational health at all healthcare levels

Resumo Objetivo: descrever o papel e as ações conduzidas pelo Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest) de São Bernardo do Campo (SP) para a implementação da política de saúde do trabalhador no município, entre 2010 e 2016. Métodos: o relato de experiência foi baseado em reflexões coletivas associadas à análise de documentos - relatórios, memórias de reunião, planos de trabalho do Cerest, Planos Municipais de Saúde - sobre as ações do serviço e sua construção intra e intersetorial. Resultados: coube ao Cerest o papel de fomentar o debate e problematizar as intervenções, introduzindo e disseminando na rede de saúde a atenção ao trabalhador. As ações do Cerest focalizaram o trabalho em rede buscando desenvolver o raciocínio clínico, epidemiológico e sociopolítico sobre a realidade sanitária da população. Foram construídas referências técnicas por meio do apoio matricial visando a implementação da notificação compulsória dos agravos relacionados à saúde do trabalhador na rede pública e privada, a articulação intersetorial, o fortalecimento da participação social e da articulação de ações regionais. Conclusão: fundada no compromisso ético-político que se impõe às ações de saúde, a experiência tem buscado instituir uma cultura da saúde do trabalhador no âmbito da saúde e do município, respeitando os princípios da integralidade do cuidado e da centralidade do trabalho.

Abstract Objective: to describe the role and the actions carried out by the Worker's Health Reference Center (Cerest) of São Bernardo do Campo, in the state of São Paulo, Brazil, in the implementation of the worker's health policy in the municipality between 2010 and 2016. Methods: this report on experience was based on collective reflections associated with the analysis of documents - reports, meeting minutes, Cerest's work plans, municipal health plans - on the Cerest actions and their intra and intersectoral structuring. Results: the Cerest's role was to foment the debate and to problematize the interventions by introducing and disclosing, in the health network, the workers' healthcare. Cerest's actions focused on the networking to develop a clinical, epidemiological and sociopolitical reasoning about the population's health reality. Technical references were built through matrix support aiming at implementing the compulsory notification of injuries related to occupational health in the public and private network, intersectoral articulation, strengthening of social participation and of regional actions' articulation. Conclusion: rooted in the ethic-political commitment imposed to health actions, the experience has been seeking to institute a culture of worker's health in the scope of the health system and municipality, agreeing with the principles of care completeness and work centrality.

Redução da espera para consulta com neurologista após reorganização da atenção à saúde na Região Norte do Distrito Federal / Reduction of waiting for consultation with neurologist after reorganization of health care in the Northern Region of the Federal District

OBJETIVO: avaliar o efeito da implementação do sistema de estratificação e regulação de consultas, capacitação de servidores, apoio matricial e gestão das filas de espera no tempo para consulta com neurologista. MÉTODO: por meio do gerenciamento das listas de espera, analisou se a origem e o motivo para os encaminhamentos entre 2014 e2017. Com a disponibilização de neurologista na gestão, realizou-se contrar referências, capacitações e matriciamento. RESULTADOS: houve redução de 95% da fila de espera. CONCLUSÃO: criou-se elo funcional entre os pontos da rede de atençãoà saúde, crucial para garantir a fluidez do processo, contribuindo para uma assistência mais efetiva, eficaz e eficiente.

OBJECTIVE: to evaluate the effect of the implementation of the system of stratification and regulation of consultations, training of servers, support matrix and management of waiting queues in time for consultation with neurologist. METHOD: Through the management of the waiting lists, the origin and the reason for the referrals between 2014 and 2017 were analyzed. With the availability of neurologist in the management, counterreferences, capacitations and matriciamento were realized. RESULTS: There was a 95% reduction in the waiting list. CONCLUSION: a functional link was established between the points of the health care network, crucial to guarantee the flow of the process, contributing to a more effective, effective and efficient assistance.

Matriciamento: construção de um novo olhar entre a educação e a saúde / Specialized orientation: construction of a new look between education and health

Este trabalho tem por objetivo apresentar a construção de olhar ampliado de educadores municipais e profissionais de saúde através do matriciamento, buscando a discussão da despatologização da infância. Essa construção iniciou-se da necessidade de um trabalho conjunto entre a Secretaria Municipal de Educação e a Secretaria Municipal de Saúde/Saúde mental para criação de uma equipe multidisciplinar, através do apoio matricial, a fim de discutir os casos, à luz dos diversos saberes e conhecimentos, dos alunos que necessitam de um atendimento diferenciado inclusos em ensino regular nas unidades escolares do município. A partir das reuniões quinzenais entre os profissionais da educação e da saúde foi possível estabelecer um diálogo entre as duas secretarias e nortear os possíveis encaminhamentos, tanto educacionais como clínicos, tendo, assim, reduzido o alto índice de encaminhamentos com demandas equivocadas, evitando-se a patologização precoce da infância.

Apoio matricial em saúde mental: uma proposta de cuidado integral em saúde / Matrix support in mental health: a proposal for comprehensive health care

Introdução: As novas práticas de atenção psicossocial exigem a adoção de novos modos de cuidado. A inclusão das ações de saúde mental na atenção básica é uma possibilidade para ampliar o acesso e de um cuidado integral aos usuários. Nesta perspectiva, o Apoio Matricial em saúde mental é entendido como um recurso eficaz para este fim. O desenvolvimento do Apoio Matricial em Saúde Mental configura outros arranjos organizacionais dos serviços de saúde, onde a disponibilidade para o novo é imprescindível para a adoção de práticas diferentes das adotadas até então. Práticas que permitam um deslocamento dos saberes e das posições dos profissionais tanto da Atenção Básica quanto dos de Saúde Mental. Objetivos: Analisar na produção científica brasileira entre 2011 e 2017 artigos relacionados a temática do Apoio Matricial em Saúde Mental e identificar na literatura pesquisada como ocorre o Apoio Matricial em Saúde Mental. Metodologia: Revisão Integrativa abrangendo produções científicas nacionais sobre o tema abordado a partir das palavras-chave "apoio matricial" e "saúde mental", na base de dados Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: Foram selecionados 25 artigos, que expuseram o potencial de construção de novos saberes e práticas assistenciais na Saúde Mental. O Apoio Matricial ainda se encontra em processo de consolidação, apesar dos entraves relacionados ao seu desconhecimento por parte das equipes de saúde da família. As articulações entre os dispositivos de saúde da rede acontecem, normalmente quando há a tentativa de compartilhamento da responsabilidade sanitária. A falta de instrumentos assistenciais nos manejos dos casos de saúde mental, aumenta a percepção de descontinuidade do cuidado. Consequentemente os profissionais da Estratégia de Saúde da Família acabam por precipitar alguns encaminhamentos ao CAPS, afetando diretamente o processo de acessibilidade ao próprio serviço especializado. Conclusão: Apesar de ser entendido como possibilidade assertiva e eficaz de promoção de saúde integral em saúde mental, o apoio matricial ainda encontra obstáculos em sua consolidação, relacionados principalmente à qualificação profissional e ao desconhecimento de seu conceito.

Introduction: The new practices of psychosocial care require the adoption of new modes of care. The inclusion of mental health actions in basic care is a possibility to increase access and comprehensive care to users. In this perspective, Matrix Support in mental health is understood as an effective resource for this purpose. The development of Matrix Support in Mental Health configures other organizational arrangements of health services, where availability for the new is essential for the adoption of practices different from those adopted until then. Practices that allow a shift in the knowledge and positions of professionals in both Primary Care and Mental Health. Objectives: To analyze in the Brazilian scientific production between 2011 and 2017 articles related to the Matrix Support in Mental Health and to identify in the researched literature how the Matrix Support in Mental Health occurs. Methodology: Integrative Revision covering national scientific productions on the topic addressed from the keywords "matrix support" and "mental health", in the Virtual Health Library database. Results: 25 articles were selected, which exposed the potential of construction of new knowledge and care practices in Mental Health. The Matrix Support is still in the process of consolidation, despite the obstacles related to its lack of knowledge on the part of the family health teams. The articulations between the health devices of the network happen, usually when there is the attempt to share the sanitary responsibility. The lack of care tools in the management of mental health cases increases the perception of care discontinuity. Consequently, the professionals of the Family Health Strategy eventually precipitate some referrals to the CAPS, directly affecting the process of accessibility to the specialized service itself. Conclusion: Although it is understood as an assertive and effective possibility of promoting integral health in mental health, the support matrix still faces obstacles in its consolidation, related mainly to the professional qualification and the ignorance of its concept.

Violência urbana e saúde mental: desafios de uma nova agenda? / Urban violence and mental health: challenges of a new agenda?

Resumo O fenômeno da violência produz impactos importantes para o setor saúde, seja como fator de agravo à população, ou como barreira de acesso aos serviços. Este artigo é uma nota preliminar de pesquisa exploratória qualitativa. Faz uma revisão sucinta da literatura sobre violência urbana e agravos psicossociais, descreve e analisa o desenvolvimento das ações de saúde mental do Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), num contexto de violência. Conclui que, apesar das limitações, a iniciativa do NASF mostra-se valiosa, como vetor de cuidado à população e aos profissionais de atenção primária, e articulador das estratégias psicossociais no território.(AU)

Abstract The phenomenon of violence produces severe impact on health sector, as related to the population diseases and suffering as barrier of access for medical services. This article is a preliminary note of explorative qualitative research. The article performed a small literature review about urban violence and its psychosocial consequences, describes and analyses the mental health activities from supervision teams of Family Health Program (NASF) in a context of urban violence. Preliminary conclusions show that, despite limitations, the NASF initiative adds value, as support of care for population and professionals, and as a tool to integrate psychosocial strategies in the territory.(AU)

Implantação do matriciamento em saúde mental na atenção básica do município de Toritama-PE / Implementation of mental health matrix support in primary care in the municipality of Toritama-PE

O presente artigo aborda os caminhos de implantação do matriciamento em saúde mental na atenção básica no município de Toritama-PE, considerando-o como uma prática onde profissionais especialistas oferecem suporte técnico-pedagógico às equipes de saúde da família, além de retaguarda para melhoria do cuidado nos territórios. Objetiva intervenção objetivou implantar o matriciamento em saúde mental na atenção primária do município de Toritama-PE. Metodologia:A intervenção compreendeu encontros semanais nas Unidades de Saúde da Família, sendo quatro encontros por equipe. Resultados: Os encontros tiveram os seguintes objetivos: 1º Encontro- Reconhecimento do território e identificação dos casos com necessidades de cuidado em saúde mental; 2º Encontro- Compartilhamento do cuidado entre as equipes de saúde da família e a equipe de retaguarda; 3º Encontro- Planejamento conjunto das intervenções e apoio assistencial; 4º Encontro- Desenvolvimento de conjunto de dispositivos de cuidado no território. Discussão: Conclusão: Conclui-se que o matriciamento em saúde mental é uma importante estratégia para o cuidado à pessoa em sofrimento psíquico no território, bem como possibilita novos caminhos para a construção de um novo modelo de atenção a saúde mental na atenção básica.(AU)

Uma noção de matriciamento que merece ser resgatada para o encontro colaborativo entre equipes de saúde e serviços no SUS / A notion of the matricial practice to be rescued for the collaborative encounter between health teams and services in the SUS

A literatura e a experiência do trabalho na atenção primária em saúde permitiram ao autor refletir acerca das principais características das práticas de matriciamento das redes de atenção à saúde no contexto do SUS ao longo dos anos. Questionam-se as noções de matriciamento que estruturam práticas de consultoria e supervisão por parte de equipes ou profissionais aos quais se atribui a qualidade de especialistas. Os efeitos dessa relação entre equipes e serviços são discutidos e os benefícios no contexto da gestão e da atenção em saúde são analisados. Sustentado na proposta original de matriciamento em saúde, o artigo estabelece uma problematização que, analisando suas consequências lógicas, acaba por construir uma noção que se diferencia de outra que parece sustentar práticas verticalizadas entre lugares de especialidade e de generalidade. Com o apoio da teoria matemática do cálculo matricial, constrói a noção de matriciamento que pretende contribuir para implementar relações colaborativas entre equipes e serviços com efeitos importantes e resolutivos no registro da atenção e da gestão do cuidado integral da saúde.

The literature and experience of working in primary health care allowed the author to reflect on the main features of the matricial practices of health care networks in the context of the SUS over the years. Matricial practice current notion seems to put forward consulting practices and supervision by teams or professionals to whom the quality of experts is assigned. The effects of this relationship between teams and services are discussed and the benefits in the context of management and health care are analyzed. Sustained in the original proposal of matricial practice, the article establishes a problematization that derives logical consequences to build a notion that is different from that sustained the barren relationship between specialists and generalists. With the support of the mathematical theory of matrix calculus, it builds the concept of matricial practice that could contribute to implement collaborative relationships between teams and services with important and resolving effects in the field of care and management of comprehensive health care.

Estratégia do apoio matricial: a experiência de duas equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) da cidade de São Paulo, Brasil / Matrix support strategies: the experience of two Family Health Support Centers (NASFs) in São Paulo, Brazil

ResumoOs Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) objetivam ampliar e qualificar as ações da Atenção Primária em Saúde. Para tanto, no trabalho junto às Equipes de Saúde da Família (EqSF), utilizam-se da estratégia do matriciamento. Este artigo buscou apresentar e discutir como os profissionais do NASF desenvolvem seu trabalho, com ênfase na apropriação e incorporação do matriciamento no cotidiano das práticas. Os resultados apresentados compõem estudo de caso sobre o processo de trabalho dos NASF de uma região de São Paulo. Para investigar esta temática foram introduzidas questões específicas nas diversas etapas da Análise Ergonômica do Trabalho. A implantação do NASF sem a revisão dos documentos norteadores das EqSF criou alguns paradoxos: as diferentes exigências de produtividade e de estratégias de trabalho entre NASF e EqSF; demandas distintas de atendimento populacional e diferentes prioridades de ação, com reflexos na divisão das tarefas e do tempo destinado a cada uma delas, etc. A prática acumulada desde a criação dos NASF pode favorecer uma revisão destes documentos no intuito de transformar as organizações de trabalho previstas para criar maiores condições para o trabalho compartilhado.

AbstractThe aim of Family Health Support Centers (NASFs) is to expand and qualify primary health care initiatives. Working together with Family Health Teams (EqSFs) they use matrix support strategies. This paper discusses how NASF professionals develop their work, emphasizing how matrix support approaches are appropriated and incorporated into daily working practices. The results that are presented are based on a case study of the work process of NASFs in a region of the city of São Paulo, Brazil. In order to investigate this issue, specific questions were introduced at different stages of the ergonomic work analysis. The implementation of the NASF, without a review of the guidance documents provided by the EqSF, created the following paradoxes: the different requirements of productivity and the working strategies between the NASF and the EqSF; the different demands of care for the population and different priorities for action, which were reflected in the division of tasks and the time allocated to each of them, etc. The practices that have been accumulated since the creation of the NASF suggests a review of these documents in order to transform the organization of planned work of these organizations in order to create better conditions for shared working practices.

Uso de psicotrópicos na atenção primária / Use of psychotropic drugs in primary care

Esta pesquisa aborda as práticas adotadas na prescrição de psicotrópicos pelos médicos de família e as suas dificuldades na construção do diagnóstico em saúde mental na Atenção Primária. Os médicos de família passaram a assumir um papel importante na saúde mental, após a inserção dos psicotrópicos em 2011 na Atenção Primária no Município do Rio de Janeiro, pois começaram a acompanhar estes usuários e a ter que decidir o que fazer e como fazer com essa demanda.Realizou-se um estudo qualitativo, onde foi utilizado a técnica do grupo focal. A análise dos dados foi realizada através da análise do discurso, tecendo-se uma relação com as referências da literatura. O grupo focal contou com a presença de oito médicos de família, residentes da Residência de Medicina e Família e Comunidade do Município do Rio de Janeiro.Observou-se que os médicos de família, com as suas competências: abordagem comunitária e individual; utilização de técnicas de redução de danos; método clínico centrado na pessoa; cuidado integral; apresentam dificuldades na elaboração de um diagnóstico, prescrição de psicotrópicos e acompanhamento dos usuários em saúde mental.As questões em saúde mental são subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado; de uma escuta qualificada; de um vínculo usuário/médico; da abordagem ao usuário, para se diagnosticar e tratar adequadamente, seja com terapias alternativas e ou medicamentos. São questões que necessitam às vezes de uma avaliação multidisciplinar, com ajuda de psicólogos e ou de psiquiatras, sendo assim importante se ter um apoio matricial realmente eficaz...

This study addresses the practices adopted in the prescription of psychotropic drugs by family doctors and their difficulties in the construction of diagnosis in mental health in primary care. The family physicians began to play an important role in mental health, after insertion of psychotropic drugs in 2011 in Primary Care in the City of Rio de Janeiro, they began to follow these users and have to decide what to do and how to make this demand.We conducted a qualitative study, where it was used the technique of focus group. Data analysis was performed by speech analysis, weaving up a relationship with literature references. The focus group was attended by eight family physicians, residents of the Medical Home and Family and Community in the city of Rio de Janeiro.It was observed that family doctors, with their skills: community and individual approach; use of harm-reduction techniques; person-centered clinical method; integral care present difficulties in making a diagnosis, prescription of psychotropic drugs and monitoring of mental health users. The mental health issues are subjective and rely heavily on the "different look"; a qualified hearing; a user bond / medical; the approach to the user, to diagnose and treat properly, either with or alternative therapies and medicines.These are issues, that sometimes needs a multidisciplinary approach, with help of psychologists and/or psychiatrists, being so important to have a matrix support really effective...

Psiquiatria no século XXI: transformações a partir da integração com a Atenção Primária pelo matriciamento / Psychiatry in the 21th century: changes from the integration with Primary Health Care through matrix support

A lacuna de cuidados em Saúde Mental (SM) é um problema mundial. A Atenção Primária à Saúde (APS) é a base para estruturação da rede assistencial integral que o solucione. Sua integração com a Psiquiatria é parte deste desafio. Partindo da pergunta norteadora "Como vem sendo desenvolvida a inserção da APS no cuidado em Saúde Mental através da integração com a Psiquiatria pelo Matriciamento?", este artigo analisa a participação da Psiquiatria na organização da assistência em saúde mental centrada na APS, dentro de um modelo integral de cuidado em saúde. Foi utilizada metodologia qualitativa baseada na problematização da integração do Psiquiatra com as equipes da Estratégia de Saúde da Família no processo de matriciamento, sistematizam-se as experiências e conhecimento desenvolvidos pelos autores nos projetos do Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa em APS da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. A partir dos referenciais conceituais dos Cuidados Colaborativos, Apoio Matricial, Matriciamento e Cuidado Integral, e da caracterização das demandas clínicas de SM mais frequentes na APS, discutem-se as repercussões destes na estruturação do cuidado em SM, na formação médica e na transformação da Psiquiatria. Conclui-se que a APS é um novo campo de atuação da Psiquiatria trazendo desafios importantes para a formação e a assistência em SM...

The gap in Mental Health Care is a worldwide problem. Primary Health Care (PHC) is the framework basis for providing integrated care. Integrating Psychiatry into PHC is fundamental to solve this problem. Based on the issue of how integration of PHC into Mental Health Care is being developed with matrix support from psychiatrists, this paper investigates the role of Psychiatry in the organization of PHC, within a health comprehensive model approach. Problem-based analysis was used to systematize the knowledge and experiences gained by the authors during the execution of several research projects developed at the Laboratory of Interdisciplinary Research in Primary Health Care (LIPAPS) of Rio de Janeiro State University. Conceptual references such as Comprehensive Care, Collaborative Care and the Brazilian Model of Matrix Support Teams, as well as the most frequent Mental Health demands in PHC are reviewed, while discussing their influence on mental health care, medical education and changes imposed on Psychiatry. In conclusion, PHC may be considered as a new scenario for Psychiatry that raises important challenges related to mental health education and services...

Possibilidades e desafios do apoio matricial na atenção básica: percepções dos profissionais / Possibilities and challenges of matrix support in primary care: professional’s perceptions / Posibilidades y desafíos del apoyo matricial en la atención básica: percepciones de los profesionales

O estudo objetivou analisar a operacionalização do apoio matricial (AM) em saúde mental na atenção básica. Trata‑se de uma pesquisa qualitativa, realizada em um Centro de Saúde da Família de Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaram do estudo os profissionais da Estratégia Saúde da Família e do Centro de Atenção Psicossocial. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e observações sistemáticas das práticas e submetidos à análise de conteúdo. Os resultados apontam que o AM assume variadas formas, dependendo do contexto em que se desenvolve e das percepções dos profissionais envolvidos. Sua efetivação sugere mudança nas práticas dos profissionais, com a inclusão de ações interdisciplinares e de compartilhamento de saberes. Nessa dinâmica, estão implicados o nível de compromisso e engajamento dos gestores, profissionais de saúde, usuários, familiares e comunidade, que, de maneira compartilhada, contribuem decisivamente para a reorganização do cuidado em saúde mental na atenção básica.

The study aimed to analyze the operation of the matrix support (MS) in mental health, at primary health care. This is a qualitative research conducted in a Family Health Center in Fortaleza, Ceará, Brazil. The study participants were professionals from the Family Health Strategy and Psychosocial Care Center. Data were collected through semi‑structured interviews and systematic observations of the practices and submitted to content analysis. The results indicate that the MS takes different forms depending on the context in which it develops and the perceptions of the professionals involved. Its effectiveness suggests a change in the professional’s practices, with the inclusion of interdisciplinary activities and sharing of knowledge. In this dynamic, the level of commitment and engagement of managers, health professionals, users, family and community are implicated, that in a shared way, decisively contributes to the reorganization of primary care in mental health care.

El estudio tuvo la finalidad de analizar la operacionalización del apoyo matricial (AM) en salud mental en la atención básica. Es una investigación cualitativa realizada en un Centro de Salud de la Familia de Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaron del estudio los profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia e Centro de Atención Psicosocial. Los dados fueron colectados mediante entrevistas semiestructuradas y observaciones sistemáticas de las prácticas y sometidos a análisis de contenido. Los resultados muestran que el AM asume formas distintas, según el contexto en que se desarrolla y de las percepciones de los profesionales implicados. Su efectivación sugiere cambios en las prácticas de los profesionales, con la inclusión de acciones interdisciplinares y conocimientos compartidos. En esta dinámica están implicados el nivel del compromiso y participación de los administradores, profesionales de salud, usuarios, familiares y comunidad que de manera compartida contribuyen decisivamente para la reorganización del cuidado en salud mental en la atención básica.

Atenção Primária e dependência química: contribuições do matriciamento em saúde mental / Primary Health Care and chemical dependency: contributions of specialist orientation in mental health

RESUMO O presente estudo tem o objetivo de avaliar como profissionais de saúde têm abordado a questão da dependência química na Atenção Primária à Saúde, identificando as principais dificuldades na abordagem dessa temática e avaliando como o Matriciamento pode contribuir para o cuidado desses usuários. A coleta de dados se deu a partir de sete entrevistas com profissionais de CAPSad e da Atenção Primária que participavam das atividades de Matriciamento no município. De maneira geral, avaliou-se que o Matriciamento se mostra como importante estratégia de troca de saberes e articulação da rede de serviços, possibilitando que um novo olhar seja lançado sobre a dependência de substâncias psicoativas.

ABSTRACT This paper is intended to evaluate how health professionals have addressed the issue of addiction in Primary Health Care, identifying the main difficulties related to approaching this issue and appraising how the Specialist Orientation can contribute to the care of those users. Data collection took place from seven interviews with professionals located on CAPSad and Primary Care services, who were participating on the Specialist Orientation activities at the municipality. Overall, it was evaluated that the Specialist Orientation had been revealed as an important strategy for knowledge exchange and management of network services, enabling a new look on psychoactive substances addiction.