Chagasic megacolon in Venezuela - case report / Megacólon chagásico na Venezuela

ABSTRACT Chagasic megacolon is the second most frequent cause of manifestation of the digestive forms of Chagas disease (trypanosoma cruzi parasitosis), characterized by progressive pseudo-occlusive symptoms or chronic constipation, caused by an alteration in the functioning of the colonic wall musculature. In Venezuela, cases of chagasic disease reported in the past are referred to chagasic heart disease, this being the first documented case of chagasic megacolon. We broach herein a case of chagasic megacolon in which early diagnosis and prompt surgical treatment led to a successful outcome.

RESUMO O megacólon chagásico é a segunda causa mais frequente de manifestação das formas digestivas da doença de Chagas (parasitose do Trypanosoma cruzi), caracterizado por sintomas pseudo-oclusivos progressivos ou constipação crônica, causado por uma alteração no funcionamento da musculatura da parede do cólon. Na Venezuela, os casos da doença chagásica relatados no passado são referidos como doença cardíaca chagásica, sendo este o primeiro caso documentado de megacólon chagásico. Neste artigo, abordamos um caso de megacólon chagásico no qual o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico imediato levaram a um resultado bem-sucedido.

Vólvulo del sigmoide en la enfermedad de Chagas / Sigmoid volvulus in Chagas disease

Se describe el caso clí­nico de un paciente con la enfermedad de Chagas, al cual se le diagnosticó un vólvulo del sigmoide en el Hospital Señor de Malta, ubicado en el territorio boliviano de Valle Grande. Fue operado primero con urgencia por esa causa (megacolon chagásico) y 4 meses reingresó para cerrarle la colostomí­a por medio de anastomosis terminoterminal del colon, con resultado satisfactorio.

The case report of a patient with the Chagas disease, to whom a volvulus of the sigmoid was diagnosed in Señor de Malta Hospital is described, located in the Bolivian territory of Valle Grande. He had a first surgical emergency due to that cause (Chagasá´s megacolon) and after 4 months he was readmitted to close him the colostomy by means of an end to end anastomosis of the colon, with satisfactory result.

Estudo radiológico do megacólon em área endêmica de doença de Chagas / Radiological study on megacolon cases in an endemic area for Chagas disease

INTRODUÇÃO: Foi realizado estudo radiológico do cólon em pacientes de zona endêmica da doença de Chagas usando-se a técnica do enema opaco simplificado de Ximenes e cols. MÉTODOS: Participaram 291 pacientes, com idade media de 48,8 (±12,5) anos, sendo 222 soropositivos para doença de Chagas. Fizeram radiografias na posição ântero-posterior, póstero-anterior e perfil lateral esquerdo, que foram analisadas por inspeção visual e medida do maior diâmetro em centímetros do reto e sigmoide. RESULTADOS: À inspeção visual, foi possível diagnosticar megacólon em 14 (6,3 por cento) pacientes chagásicos. A média do diâmetro da ampola retal dos chagásicos 6,3 (±1,0)cm foi semelhante a dos não-chagásicos 6,2 (±1,0)cm (p=0,391) e o diâmetro médio da alça sigmoide dos chagásicos 5 (±1,6)cm foi maior que o dos não chagásicos 4,4 (±0,8 )cm, (p=0,001). CONCLUSÕES: Excluindo-se os casos de megacólon evidente e de provável megacólon, a população chagásica continuou com o diâmetro médio do sigmoide significantemente maior (p=0,003) que a não chagásica.

INTRODUCTION: A radiological study on the colon of patients from an endemic Chagas disease zone was conducted using the simplified opaque enema technique of Ximenes et al. METHODS: The study involved 291 individuals with a mean age of 48.8(±12.5) years-old, of whom 222 were seropositive for Chagas disease. Anteroposterior, posteroanterior and left lateral view radiographs were analyzed by visual inspection and measurement of the largest rectal and sigmoid diameters. RESULTS: From the visual inspection, megacolon was diagnosed in 14 (6.3 percent) Chagas disease patients. The mean diameter of the rectal ampulla among the Chagas patients was 6.3 (±1.0)cm, similar to the measurement in non-Chagas individuals: 6.2 (±1.0) cm (p= 0.391). The mean sigmoid loop diameter in the Chagas patients was 5 (±1.6)cm, which was larger than among the non-Chagas individuals: 4.4 (±0.8)cm (p= 0.001). CONCLUSIONS: excluding the evident and probable megacolon cases, the Chagas disease population continued to present a significantly larger mean sigmoid diameter than that observed among non-Chagas individuals (p= 0.003).

Surgical treatment of Chagas megacolon. Critical analysis of outcome in operative methods / Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico análise crítica dos resultados dos métodos operatórios

PURPOSE: Surgical treatment of chagasic megacolon has suffered innumerable transformations over the years. Poor knowledge of the disease physiopathology is one of the reasons. METHODS: From January 1977 to December 2003, 430 patients were submitted to surgical treatment for chagasic megacolon. Of these procedures, 351 were elective and 79 emergency operations carried out at the University Hospital of Ribeirão Preto. Four elective operations, most frequently used, should be singled out: anterior rectosigmoidectomy (52.71 percent), left hemicolectomy (18.23 percent), Duhamel-Haddad operation(15.95 percent), and total colectomy (5.98 percent). From the 79 exploratory laparotomies performed on an emergency basis, 53 (67.09 percent) required intestinal resection. From the 430 patients operated upon, 268 (62.33 percent) progressed without recurrence of intestinal constipation, and 71 (15.51 percent) had a recurrence. RESULTS AND DISCUSSION: Based on the data collected, left hemicolectomy had the highest constipation recurrence rate compared to other operating procedures; anterior retosigmoidectomy had less complication episodes and a larger recurrence of intestinal constipation in comparison to the Duhamel-Haddad operation. Emergency operations, mainly for the treatment of volvulus and fecaloma, presented high morbidity and mortality and required extensive intestinal resections, stomas and reoperations.

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico do megacólon chagásico tem passado por sucessivas modificações ao longo do tempo. A multiplicidade das operações é explicada pelo conhecimento ainda incompleto da fisiopatologia da doença, MÉTODOS: No período de janeiro de 1977 a dezembro de 2003, 430 pacientes chagásicos foram submetidos a tratamento cirúrgico para o megacólon no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Foram realizadas 351 operações eletivas e 79 de urgência. Quatro tipos de operações realizadas em caráter eletivo mereceram destaque por terem sido as mais utilizadas: retossigmoidectomia anterior (52,71 por cento), hemicolectomia esquerda (18,23 por cento), abaixamento de cólon à Duhamel-Haddad (15,95 por cento) e colectomia total (5,98 por cento). Das 79 laparotomias exploradoras realizadas em regime de urgência, em 53 (67,09 por cento) houve ressecção intestinal. Dentre os 430 pacientes operados, 268 (62,33 por cento) evoluíram sem recidiva e 71 (16,51 por cento) com recidiva da constipação intestinal. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Com base nos resultados obtidos concluiu-se que: a hemicolectomia esquerda, comparada às demais operações, apresentou maior recidiva da constipação intestinal; a retossigmoidectomia anterior comparada à operação de Duhamel-Haddad apresentou menor número de complicações e maior recidiva da constipação intestinal; as operações de urgência para o tratamento do volvo e do fecaloma apresentaram alta morbimortalidade, exigem resseções intestinais, estomas e reoperações.

Proposta de classificação do megacólon chagásico através de enema opaco / A classification for chagasic megacolon through contrast enema

OBJETIVO: Avaliação de exames radiográficos de portadores de megacólon chagásico, estabelecendo parâmetros que possibilitem uma classificação prática da evolução da doença. MÉTODO: Foram analisados 76 enemas opacos de pacientes com megacólon chagásico e 59 de pacientes normais de acordo com a sorologia. Nestas radiografias foi medido o diâmetro transverso do sigmóide à altura de uma linha imaginária que passa pelas espinhas ilíacas ântero-superiores. Estas medidas foram submetidas à análise de distribuição de freqüência, a partir da qual se construíram tabelas e se estabeleceu uma classificação de 1 a 3. RESULTADOS: Cinquenta e dois pacientes, todos normais, apresentaram diâmetros transversos de sigmóide entre 2 e 5 cm; 29 entre 5 e 9 cm (22 chagásicos e sete normais); 38, todos chagásicos, entre 9 e 13 cm e 16, todos também chagásicos, acima de 13 cm CONCLUSÕES: Propomos uma divisão do megacólon chagásico em Graus, com as seguintes características: no Grau 1, o eixo transversal mede entre 5 cm e 9 cm (inclusive); no Grau 2, o eixo transversal mede entre 9 cm e 13 cm (inclusive) e no Grau 3, agruparam-se todos os eixos transversais com medidas superiores a 13 cm.

BACKGROUND: Trypanosomiasis Americana is a South America endemic disease. Megacolon is one of its consequences that has not been classified as megaesophagus is. Our objective was to evaluate the results of contrast enemas of patients with Chagas' megacolon, in order to establish a practical radiologic classification of the disease's stage. METHODS: The authors evaluated 76 contrast enemas of patients with Chagas' megacolon and 59 enemas of normal patients. In those x-rays were measured the transversal diameters of sigmoid by the level of an imaginary line that passes between iliacs crests. The distribution of these measurements was analyzed establishing a classification into three grades (1 to 3). RESULTS: Fifty-two patients, without megacolon, had transversal axis mesures of the sigmoid between 2 and 5 cm; 29 between 5 and 9 cm (22 with Chagas'disease and seven without); 38, all with megacolon, between 9 and 13 cm and 16, also with megacolon, above 13 cm. CONCLUSIONS: We divided the Chagas' megacolon in grades, with the following characteristics: in Grade 1, transversal axis measures 5 cm to 9 cm (inclusively); in Grade 2, transversal axis measures between 9 cm until 13 cm (inclusively) and Grade 3, all axes measures over 13 cm.