Análisis de la frecuencia y factores de riesgo asociados a la retinopatía del prematuro en neonatos de muy bajo peso al nacer / Retinopathy of prematurity, frequency and risk factors in very low birth weight infants

Resumen Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es una de las principales causas de ceguera infantil. La inmadurez y la exposición a oxígeno son algunos factores de riesgo. El objetivo de este artículo fue analizar la frecuencia y los factores de riesgo de ROP en una cohorte de recién nacidos menores de 1,500 g. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos (con ROP) y controles (sin ROP) de recién nacidos menores de 1,500 g. Se analizaron variables prenatales y neonatales, y para su comparación se utilizaron las pruebas estadísticas t de Student, χ2 y U de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron 282 recién nacidos: 152 (53.9%) con ROP y 130 (46.1%) sin ROP. La mayor frecuencia se encontró en los estadios 1 y 2, con 139 pacientes (91.4%), seguidos de los estadios 3 a 5, con 13 pacientes (8.5%). En los pacientes con ROP, el peso al nacer fue menor (902.7 vs. 1037.9 g; p < 0.0001), así como la edad gestacional (28.2 vs. 29.6 semanas de gestación; p < 0.0001). Los días de ventilación (32.8 vs. 16.1; p < 0.00001) y los días de oxígeno requerido durante la estancia hospitalaria (87.7 vs. 62.6; p < 0.0001) fueron mayores en los pacientes con ROP. La displasia broncopulmonar, la hemorragia intraventricular y la sepsis tardía fueron comorbilidades significativas para el desarrollo de ROP. Conclusiones: En este estudio, la frecuencia de ROP fue mayor que la reportada en la población mexicana, con una baja proporción de formas graves. La vigilancia estrecha del manejo de los neonatos con menor peso y menos edad gestacional es fundamental para lograr disminuir esta enfermedad.

Abstract Background: Retinopathy of prematurity (ROP) is the principal cause of blindness during childhood. The objective of this study was to analyze the frequency of ROP and risk factors associated with ROP in a cohort of very low birth weight infants. Methods: A cases (ROP) and controls (no ROP) study of infants less than 1500 g was conducted. Perinatal and neonatal variables were analyzed. For the statistical analysis, χ2 test, Student’s t-test and Mann-Whitney’s U-test were used. Results: For the study, 282 neonates were included: 152 (53.9%) with ROP and 130 (46.1%) without ROP. The most frequent stages observed were stage 1 and 2, with 139 (91.4%) patients, and stages 3 to 5, with only 13 patients (8.5%). In those neonates with ROP compared with neonates without ROP, the birth weight was less (902.7 vs. 1037.9 g) and the difference was significant (p < 0.0001). Also, the difference with gestational age (28.2 vs. 29.6; p < 0.0001), total ventilation days (32.8 vs. 16.1; p < 0.00001) and total oxygen days (87.7 vs. 62.6; p < 0.0001) was significant in neonates with ROP and neonates without the disease. Bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage and late onset sepsis were significant with patients with ROP. Conclusions: The frequency of ROP reported here is higher than the reported in Mexican population, with less cases of severe ROP. The neonatal surveillance in babies with less birth weight and gestational age is important to decrease the incidence of ROP.

El muy bajo peso al nacer, repercusiones neuropsicológicas a corto y largo plazo / Very low birth weight, short and long term neuropsychological repercussions

RESUMEN La problemática del muy bajo peso al nacer (MBP) ha sido abordada desde hace varios años, sin embargo, las investigaciones están enfocadas desde diferentes perspectivas y contextos, no siempre se ha considerado su repercusión a corto y a largo plazo, así como la interacción de los diferentes factores que se relacionan con este riesgo biológico. Por ello en esta revisión bibliográfica se realiza una valoración de estudios ejecutados a nivel internacional y en Cuba dedicados al desarrollo neuropsicológico de niños con muy bajo peso al nacer. Se concluye que el muy bajo peso al nacer repercute en el desarrollo neuropsicológicos desde edades tempranas, hasta la adolescencia; por ello es necesario una visión integradora que tenga en cuenta el riesgo biológico, las particularidades individuales y el contexto social en que se desenvuelve el niño desde los primeros momentos, lo que posibilitará, perfeccionar la atención a corto y largo plazo al grupo de riesgo.

ABSTRACT The problems of very low birth weight (MBP) have been dealt with for many years, however, research on the matter is approached from different perspectives and contexts, not always have its short and long term repercussions being considered as well as the interaction of different factors related to this biological risk. Therefore, this bibliographical review makes an assessment of international and Cuban studies devoted to very low birth weight children's neuropsychological development. It was reached the conclusion that very low birth weight affects neuropsychological development from early ages to adolescence; for that reason, it is necessary to have an integrated approach of the problem that takes into account the biologicals risk, individual characteristics and the social context in which the child develops from the beginning, which will make the improvement of short and long term care to this risk group possible.

Hipoacusia neurosensorial en niños nacidos con muy bajo peso, atendidos en un hospital pediátrico de alta complejidad / Sensorineural hearing loss in children borned with very low weight, attended at a high complexity pediatric hospital / Perda auditiva em crianças nascidas con muito baixo peso, atendidas em um hospital pediátrico de alta complexidade

INTRODUCCIÓN: El peso al nacer menor a 1.500 gramos es considerado un factor de riesgo auditivo. Analizamos una muestra de 137 niños nacidos con muy bajo peso, atendidos en un hospital pediátrico de alta complejidad. OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de hipoacusia neurosensorial; analizar las diferencias entre los subgrupos: screening auditivo neonatal y pacientes de consultorio externo; valorar si existen diferencias entre los subgrupos de peso menor a 1.000 gramos y mayor a 1.000 gramos; investigar el grado de hipoacusia y determinar si la misma es unilateral o bilateral; estimar el porcentaje de niños de screening auditivo que regresaron para seguimiento; describir los factores de riesgo auditivo que presenta la muestra.

INTRODUCTION: Birth weight less than 1,500 grams is considered an auditory risk factor. We analyzed a sample of 137 children born with very low weight and treated in a high complexity pediatric hospital. OBJECTIVE: Determine frequency of sensorineural hearing loss; to analyze differences between the subgroups: neonatal auditory screening and patients from the outpatient clinic; assess if there are differences between subgroups of less and than 1,000 grams; investigate the degree of hearing loss and determine whether it is unilateral or bilateral; estimate the percentage of hearing screening children who returned for follow-up; describe the auditory risk factors presented by the sample.

INTRODUÇÃO: O peso do bebe ao nascer menor do que 1500 gramas é considerado um fator de risco auditivo. Neste trabalho, foi analisada uma amostra de 137 crianças nascidas com muito baixo peso, atendidos em um hospital pediátrico de alta complexidade. Os objetivos do trabalho foram: determinar a frequência de perda auditiva neurossensorial; analisar diferenças entre os subgrupos: screening auditivo neonatal e pacientes de consultório externo; avaliar se existem diferenças entre os subgrupos de peso menor do que 1000 gramas; investigar o grau de perda auditiva e determinar se a mesma foi unilateral ou bilateral; estimar a percentagem de crianças de screening auditivo que regressaram para acompanhamento; descrever os fatores de risco auditivo que apresentou a amostra. MATERIAL E MÉTODO: Foram excluídos pacientes oncológicos, com traumatismo cranioencefálico, transplantados ou com cirurgias do ouvido prévias ao diagnóstico da perda auditiva.

Perfil clínico y epidemiológico de los neonatos menores o iguales a 1500 gramos que ingresan a la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom durante el periodo de enero 2015 a noviembre 2016 / Clinical and epidemiological profile of newborns less than or equal to 1500 grams admitted to the neonatal intensive care unit of the Benjamin Bloom National Children's Hospital during the period from January 2015 to November 2016

El presente estudio da a conocer el perfil clínico y epidemiológico de los neonatos menores o iguales a 1500 gramos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom (HNNBB) durante el periodo de Enero de 2015 a Noviembre de 2016 con el objetivo de poder describir las principales causas de morbilidad-mortalidad neonatal y a la vez la evolución clínica de los prematuros menores o iguales a 1500 gramos. Los recién nacidos pre-término son una causa importante de morbilidad neonatal debido a la ausencia de los mecanismos de transición así como la inadecuada adaptación respiratoria, control de temperatura y glicémico en comparación con los nacidos de término. A partir de esta revisión se obtuvo un total de 132 neonatos y para fines de este estudio se utilizó al 100% de la población. Resultados: Demográficamente el 25% de neonatos fueron referidos al HNNBB provenientes de la zona central, seguidos de 21.2% de occidente y 20.5% de la zona paracentral y un 4% del total de los recién nacidos eran procedentes de Honduras. El 52.3% fueron del sexo masculino y el 47.7% del sexo femenino, el mayor porcentaje de pacientes que ingresaron a la UCIN según su peso se encuentran en la clasificación de Muy Bajo Peso al Nacer (Menores de 1500 gramos) en un 46.2%; y según su edad gestacional un 43.2% de los ingresos se encontraron entre las 28 y 32 semanas de edad gestacional. Conclusiones: Se evidencio que los principales factores de riesgo que contribuyeron al nacimiento de pacientes prematuros son el embarazo en la adolescencia, la falta de controles prenatales o la inscripción tardía de los mismos, la pobre ingesta de micronutrientes y el aumento de infecciones durante la gestación

Resultados clínicos del uso de la nutrición parenteral en recién nacidos prematuros con peso al nacer menor de 1500 gramos hospitalizados en neonatología del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom en el periodo de enero de 2014 a diciembre de 2016 / Clinical results of the use of parenteral nutrition in premature newborns with birth weight less than 1500 grams hospitalized in neonatology at the Benjamín Bloom National Children's Hospital in the period from January 2014 to December 2016

Cada año nacen 15 millones de bebés prematuros y sus posibilidades de sobrevivir varían dramáticamente alrededor del mundo. Debido a los avances en cuidados intensivos neonatales en el último cuarto del siglo XX, ha cambiado la sobrevida en las edades gestacionales más bajas. La mayoría de recién nacidos prematuros muere por la falta de cuidados esenciales como el soporte nutricional, es entonces donde el uso de la Nutrición Parenteral en los recién prematuros de manera temprana ayuda no solo a su sobrevivencia sino también al crecimiento somático y neurodesarrollo a largo plazo

Estatura final de una población de prematuros con muy bajo peso al nacer / Final height in a population of preterm infants with very low birth weight

Los niños nacidos prematuros de muy bajo peso, tienen una mayor frecuencia de baja talla a la edad adulta. En la Argentina no contamos con reportes de estatura final de estos niños. Se evaluaron el peso y estatura de 46 jóvenes de la ciudad de Buenos Aires con antecedentes de prematurez y muy bajo peso al nacer egresados de 7 unidades neonatales de la ciudad de Buenos Aires y conurbano bonaerense, entre los años 1990 y 1995. Los 46 jóvenes (27 mujeres) tenían una edad promedio de 18.97 años (16.04 - 22.93). La estatura media de las mujeres fue de -0,71 sDS (0.20) y -0.75 sDS (0.22) en varones. Se detectó baja estatura en 2 mujeres (7.4%) y 1 varón (5.3%). La incidencia global de baja estatura es de 6.5% (AU)

Infants born prematurely with a very low birth weight more often have short stature in adulthood. In Argentina there are no reports on final height in these children. We evaluated weight and height of 46 adolescents and young adults from the city of Buenos Aires with a history of prematurity and very low birth weight who were discharged from seven Departments of Neonatology in the city of Buenos Aires and Greater Buenos Aires between 1990 y 1995. The 46 youth (27 females) had a mean age of 18.97 years (16.04 ­ 22.93). Mean height of the women was -0.71 SDS (0.20) and mean height of the men was -0.75 SDS (0.22). Low stature was observed in two women (7.4%) and one man (5.3%). Overall incidence of short stature was 6.5%. (AU)

Características epidemiológicas del recién nacido con peso inferior a 1500 gramos en el Hospital Regional de Ica / Epidemiological characteristics of the newborn weighing less than 1500 grams at Hospital Regional de Ica

Con el objetivo de Identificar las características epidemiológicas de los recién nacidos con menos de 1500 g (RNMBP) ingresados al servicio de neonatología de Hospital Regional de lea, se desarrolló un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo y observacional, sobre una población de 1722 recién nacidos, encontrándose una incidencia de 30 RNMBP (1,7%), de los cuales el 73.3% fueron de sexo masculino, la edad gestacional promedio fue de 32 semanas, el peso promedio fue de 1085g, el 93.3% de las madres tuvieron un control prenatal inadecuado, el 3.3 % recibió corticoide prenatal y el 56.6 % fueron productos de la primera gestación, además se encontró una mortalidad de 56.6%, siendo las causas más frecuentes: prematuridad, sepsis neonatal y enfermedad por déficit de surfactante. (AU)

In order to identify the epidemiological characteristics of infants less than 1500 g (V LBW) admitted to the neonatal ward of Hospital Regional de Ica, a retrospective, descriptive, observational developed on a population of 1722 newborns, finding an incidence of 30 VLBW (1.7%), of whom 73.3% were male, the mean gestational age was 32 weeks, the average weight was 1085g, 93.3% of mothers had a control inadequate prenatal, 3.3% received antenatal corticosteroids and 56.6% were products of the first pregnancy, plus 56.6% mortality was found, being the most common causes: prematurity, neonatal sepsis and surfactant deficiency disease. (AU)

Review of mortality of very low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies over the past four decades / Examen de la mortalidad en neonatos de peso muy bajo al nacer en el Hospital de West Indies en las últimas cuatro décadas

A review of two previously published studies done at the University Hospital of the West Indies, an unpublished study and annual perinatal statistics was conducted to detect trends in the mortality of very low birthweight infants at the institution over four decades. Mortality decreased from 54% to 38% over the time period, the decrease was greater for infants weighing 1001-1500 g (40%) than those weighing ≤ 1000 g (28%). Despite increased access to mechanical ventilation over time, there was no appreciable decrease in mortality for infants weighing ≤ 750 g. There was a statistically significant decrease in mortality with increasing birthweight for the time period 1987-2002, p < 0.001. The mean ± SD weight of survivors 1.18 ± 0.24 kg was significantly greater than that for non-survivors 0.89 ± 0.21 kg for the same period. Further decrease in mortality of very low birthweight infants will involve measures aimed at decreasing mortality in infants weighing ≤ 750 g and increasing the availability of parenteral nutrition and the accessibility of surfactant.

Se llevó a cabo un examen de dos estudios previamente publicados realizados en el Hospital Universitario de West Indies, un estudio inédito, y las estadísticas perinatales anuales, con el propósito de detectar las tendencias en la mortalidad de los neonatos de muy bajo peso al nacer en la institución en un período de cuatro décadas. La mortalidad disminuyó de 54% a 38% durante ese periodo de tiempo. La disminución fue mayor para los infantes que pesaban 1001-1500 g (40%) que para aquellos que pesaban ≤ 1000 g (28%). A pesar del aumento del acceso a la ventilación mecánica con el tiempo, no se produjo una disminución apreciable en la mortalidad de infantes cuyo peso era ≤ 750 g. Hubo una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad en relación con el aumento del peso en el período de 1987-2002, p < 0.001. El peso ± SD promedio de los sobrevivientes (1.18 ± 0.24 kg) fue significativamente mayor que el de los no sobrevivientes (0.89 ± 0.21 kg) para el mismo periodo. Una ulterior disminución de la mortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacer implicará medidas encaminadas a disminuir la mortalidad en neonatos de peso ≤ 750 g y a aumentar la disponibilidad de la nutrición parenteral y la accesibilidad de los surfactantes.

Condiciones asociadas a la mortalidad neonatal específica en < 1000 g, en el Hospital de Gineco-Obstetricia N° 23, periodo 2005-2006 / Conditions associated with mortality in neonates weighing < 1000 g at the Obstetric-Gynecology Hospital, Unit N° 23, Monterrey, Mexico (2005-2006)

Introducción. La mortalidad en pacientes <1000 g de peso ha disminuido de 90% a 55%, desde 1970 al 2000, pero se han incrementado las secuelas y la estancia intrahospitalaria. Métodos. Para conocer las causas de mortalidad en neonatos de <1000 g, se revisaron certificados y registros hospitalarios y para cuantificar se usaron tasas, medidas de dispersión y proporciones. Resultados. En el periodo de agosto-2005 a julio-2006 nacieron 18, 952 pacientes; 152 (0.8%) eran de <1000 g de peso. De estos pacientes fallecieron 98 (64.4%), 54 masculinos y 44 femeninos (1.2:1). El peso promedio fue de 760 g y la edad gestacional promedio fue de 26 semanas (22 a 35). El Apgar al minuto fue de 4-5 en promedio y 6-7 a los 5 minutos. Las causas de defunción fueron inmadurez en 28/98 casos (28%), hemorragia intracraneana (HIC) 22/98 (22%), sepsis 17/98 (17%), hemorragia pulmonar 9/98 (9%) y falla orgánica múltiple 3/98 (3%). Conclusiones. Se observó 64% de mortalidad en pacientes de <1000 g de peso. Las causas de muerte fueron: inmadurez, HIC y sepsis; la mitad de las muertes ocurrieron en las primeras 48 horas de vida.

Background. Mortality in neonates <1 000 g has decreased since the 1970s until now from 90% to 55%, but neurological sequelae and hospital stay have increased. We undertook this study in order to determine the prevalence and etiology of mortality in neonates <1 000 g in an Ob-Gyn Unit of the IMSS. Methods. Causes of death in neonates weighing <1 000 g were obtained from hospital registries using dispersion, rates and proportions. Results. During a 1-year period, 18 952 neonates were born; 152 (0.8%) weighed <1 000 g and 98(64%) did not survive. There were 54 (55.1%) males and 44 (44.9%) females (1.2:1). The mean weight was 760 g, and mean gestational age was 26 weeks (range: 22-35 weeks). The principal causes of deaths were immaturity in 28/98 cases (28%), intracranial hemorrhage (ICH) in 22/98 (22%), sepsis in 17/98 (17%), pulmonary hemorrhage in 9/98 (9%) and multiple organ failure in 3/98 (3%). Conclusion. Mortality in neonates with very low birth weight (VLBW, <1 000 g) was 64%. Immaturity, ICH and sepsis were the main causes of death. Half of these deaths occurred during the first 48 h of life.

Small babies on a small island: survival of very low birthweight infants in Antigua and Barbuda 1986 to 2006 / Bebés pequeños en islas pequeñas: supervivencia de infantes con muy bajo peso al nacer en Antigua y Barbuda, de 1986 a 2006

INTRODUCTION: Recent attention has been focussed on pregnancy outcomes in developing countries, with the publication of the World Health Organization Report 2005, Make Every Mother and Child Count and the Neonatal Survival Series from the Lancet in 2005. Scant outcome data from the smaller islands of the Caribbean exist for very low birthweight (VLBW) babies (birthweight < 1500 g). PATIENTS AND METHODS: a retrospective review of mortality data on vlbw babies in antigua and barbuda was performed. antigua and barbuda had a population of 71 500 with per capita income of (us) $6054 dollars in 1998. in november 1985, a neonatal special care nursery (scn) was established. the survival to discharge from scn for vlbw babies was reviewed from january 1986 to december 2006. RESULTS: there were 26 455 babies born from 1986 to 2006; 344 (1.3%) were vlbw babies. survival to scn discharge was 45% from 1986 to 1992, 46% from 1993 to 1999, and increased to 60% from 2000 to 2006 (p < 0.05 compared with the first two time-periods). babies from 1000 to 1499 g accounted for 64% of vlbw babies and survival to scn discharge was 60% from 1986 to 1992, 58% from 1993 to 1999, and increased to 83% from 2000 to 2006 (p < 0.01 compared with the first time period; p < 0.001 compared with the second). babies < 1000g accounted for 36% of VLBW babies and survival to SCN discharge was 10% from 1986 to 1992, increased to 25% from 1993 to 1999 and to 28% from 2000 to 2006 (trend of p < 0.10 compared with first time period). conservative newborn care only was available. antenatal steroids were given from 2000 to 2006. CONCLUSION: the outlook for vlbw babies using conservative newborn care techniques has significantly improved over 21-years in antigua and barbuda.

INTRODUCCIÓN: Recientemente se ha centrado la atención en los resultados del embarazo en los países en vías de desarrollo, a partir de la publicación del Informe 2005 de la Organización Mundial de la Salud, Que cada madre y cada niño cuente y la Serie de Supervivencia Neonatal de la Lancet en 2005. Son escasos los datos de resultados existentes en las islas más pequeñas del Caribe, acerca de los bebés con muy bajo peso al nacer (MBPN) (peso al nacer < 1500 g). PACIENTES Y MÉTODOS: se llevó a cabo una revisión retrospectiva de datos sobre la mortalidad de bebés mbpn en antigua y barbuda. antigua y barbuda tenían una población de 71 500 con un ingreso per cápita de $6054 usd en 1998. en noviembre de 1985, se creó una sala de cuidados especiales del Recién Nacido (SCN). La supervivencia en término de los bebés MBPN dados de alta de la SCN fue examinada de enero de 1986 a diciembre de 2006. RESULTADOS: De 1986 a 2006, hubo 26 455 bebés nacidos; de ellos 344 (1.3%) fueron bebés MBPN. La supervivencia en término de las altas de la SCN fue de 45% de 1986 a 1992, 46% de 1993 a 1999, y aumentó a 60% de 2000 a 2006 (p <0.05 en comparación con los primeros dos períodos de tiempo). Los bebés de 1000 a 1499g representaron el 64% de los bebés MBPN y la cifra de los supervivientes dados de alta del SCN fue de 60% de 1986 a 1992, 58% de 1993 a 1999, y aumentó a 83% de 2000 a 2006 (p < 0.01 en comparación con el primer periodo de tiempo; p <0.001 en comparación con el segundo). Los bebés <1000 g representaron el 36% de los bebés MBPN, y la supervivencia en términos de los dados de alta de la SCN fue 10% de 1986 a 1992, aumentó a 25% de 1993 a 1999, y a 28% de 2000 a 2006 (la tendencia de p <0.10 en comparación con el primer periodo de tiempo). Sólo hubo disponible atención neonatal conservadora Se administraron esteroides antenatales desde el año 2000 al 2006. CONCLUSIÓN: El pronóstico para MBPN usando técnicas de cuidado neonatal conservadoras ha mejorado significativamente a lo largo de 21 años en Antigua y Barbuda.

Extracción manual de leche materna para el mantenimiento de la lactancia / Manual removal of breast milk for the maintenance of lactation

Objetivos. Determinar a través de extracción manual, el volumen de calostro, leche de transición y leche materna madura producidos por las madres de niños prematuros y medir el incremento de peso de estos niños alimentados exclusivamente con leche materna madura utilizando sonda orogástrica.Material y métodos. Estudio longitudinal, realizado en el Servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer, ciudadde La Paz. Fueron incluidos doce madres y sus hijos prematuros y se aplicó una encuesta con variables sociodemográficas.Se registró la producción por extracción manual, de calostro, leche de transición y leche materna madura y la ganancia diaria de peso de los niños prematuros alimentados exclusivamente con leche materna madura utilizando sonda orogástrica. Resultados. Las madres producen mediante extracción manual, calostro en un promedio de 71 ml/día (+/- 41,6 DE)de 1 a 4 días, leche de transición 207 ml/día (+/- 81,9 DE) de 5 a 10 días y leche madura 333 ml/día (+/- 105,1 DE)de 11 a 17 días. Las madres de niños de Muy bajo peso al nacer (MBPN), producen un mayor volumen de calostro, leche de transición y madura. El volumen de leche madura producida es mayor en madres de niños Pequeños para la edad gestacional (PEG), en comparación con madres de niños Adecuados para la edad gestacional (AEG). Los niños estudiados fueron alimentados exclusivamente con leche materna, de los cuales 83,3...

Objectives. To determine through the manual extraction, the volumes of colostrum, transition milk and mature maternal milk produced by premature children's mothers, and to measure the increase in these children's weight nourished exclusively with mature maternal milk using orogastric tube. Material and methods. A longitudinal study, carried out in the Service of Neonatology at the “Hospital de la Mujer”, in the city of La Paz. Twelve mothers and their premature sons were enrolled, and an inquiry with socio-demographic variables was applied. The maternal production of milk by manual extraction and a daily increase in the premature children’s weight nourished exclusively with mature maternal milk using orogastric tube was registered. Results. Mothers produce through manual extraction an average of 71 ml/day (+/- 41.6 SD) of colostrum between 1 to 4 days; transition milk of 207 ml/day (+/- 81.9 SD) between 5 to 10 days, and mature milk of 333 ml/day (+/- 105.1 SD) between 11 to 17 days.The mothers of children who are Very low birth weight (VLBW) produce a larger volume of colostrum, transition milk and mature milk. The volume of mature milk produced is larger in mothers of children who are Small for gestational age (SGA) in comparison to mothers of children who are Appropriate for gestational age (AGA).The children included in this study were nourished exclusively from maternal milk, from them 83.3% presented an adequate increase in weight. The average increase in weight from the tenth day to the seventeenth day oscillates between 18 and 40 grams per day.Conclusions.The manual extraction of mother’s milk allows for delayed suckle, giving volumes superior to the requirements of the lactant. These findings are important for nutritional education, and are a favorable alternative for mothers of premature children, or mothers who are studying, working or cannot suckle for any other reason.

Ethical aspects of the extreme premature newborn / Aspectos éticos en los recién nacidos prematuros extremos

As neonatology continues to advance medical knowledge and situations surrounding the care of ill and premature newborns, each step introduces ill- defined methodologies, unknown outcomes, and increasing costs. In countries such as Mexico, the government hospitals assume the cost of such treatments. It is, therefore, incumbent on the entire society, rather than simply the medical community, to enter into the debate about which of these tiny patients should be treated, how aggressive such treatment should be, and what outcomes are acceptable.We suggest an appropriate strategy for countries like Mexico, with an intermediate policy between treating all the very low birth weight babies (VLBW) and offering strict limits, where all the parts are involved in the decision making process.

La neonatología continúa avanzando en el conocimiento médico y en las condiciones que rodean el cuidado de neonatos enfermos y prematuros. Cada paso introduce metodologías definidas para cada enfermedad, resultados inciertos, y costos crecientes. En países como México, generalmente estos niños son atendidos al través de los hospitales públicos; por tanto, el Estado asume el costo. Es, por consiguiente, responsabilidad de la sociedad entera, y no solo simplemente de la comunidad médica, discutir sobre qué se debe hacer en pacientes diminutos, hasta dónde realizar tratamientos agresivos, y qué resultados son aceptables. Se propone una estrategia adecuada a la situación de México, intermedia entre tratar a todos los prematuros de muy bajo peso u ofrecer límites estrictos, donde se involucren todas las partes en la toma de decisiones.