Comparing cardiac function and structure and their relationship with exercise capacity between patients with stable COPD and recent acute exacerbation: a cross-sectional study / Comparação da função e estrutura cardíaca e sua relação com a capacidade de exercício entre pacientes com DPOC estável e exacerbação aguda recente: estudo transversal

ABSTRACT Objective: Patients with COPD are prone to cardiac remodeling; however, little is known about cardiac function in patients recovering from an acute exacerbation of COPD (AECOPD) and its association with exercise capacity. The aim of this study was to evaluate the cardiac function and structure and to compare their relationship with exercise capacity in patients with a recent AECOPD and patients with clinically stable COPD. Methods: This was a cross-sectional study including 40 COPD patients equally divided into two groups: recent AECOPD group (AEG) and clinically stable COPD group (STG). Echocardiography was performed to assess cardiac function and chamber structure. The six-minute walk distance (6MWD) and the Duke Activity Status Index (estimated Vo2) were used in order to assess exercise capacity. Results: No significant differences in cardiac function and structure were found between the groups. The 6MWD was associated with early/late diastolic mitral filling velocity ratio (r = 0.50; p < 0.01), left ventricular posterior wall thickness (r = −0.33; p = 0.03), and right atrium volume index (r = −0.34; p = 0.04), whereas Vo2 was associated with right atrium volume index (r = −0.40; p = 0.02). Conclusions: Regardless of the clinical condition (recent AECOPD vs. stable COPD), the cardiac function and structure were similar between the groups, and exercise capacity (determined by the 6MWD and Vo2) was associated with cardiac features.

RESUMO Objetivo: Pacientes com DPOC são propensos a remodelamento cardíaco; no entanto, pouco se sabe sobre a função cardíaca em pacientes em recuperação de exacerbação aguda da DPOC (EADPOC) e sua associação com a capacidade de exercício. O objetivo deste estudo foi avaliar a função e estrutura cardíaca e comparar sua relação com a capacidade de exercício em pacientes com EADPOC recente e pacientes com DPOC clinicamente estável. Métodos: Estudo transversal com 40 pacientes com DPOC divididos igualmente em dois grupos: grupo EADPOC recente (GEA) e grupo DPOC clinicamente estável (GCE). Realizou-se ecocardiografia para avaliar a função cardíaca e a estrutura das câmaras. A distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DTC6) e o Duke Activity Status Index (Vo2 estimado) foram utilizados para avaliar a capacidade de exercício. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas na função e estrutura cardíaca entre os grupos. A DTC6 apresentou associação com a razão entre as velocidades de enchimento diastólico mitral precoce e tardia (r = 0,50; p < 0,01), a espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo (r = −0,33; p = 0,03) e o índice de volume do átrio direito (r = −0,34; p = 0,04), enquanto o Vo2 apresentou associação com o índice de volume do átrio direito (r = −0,40; p = 0,02). Conclusões: Independentemente da condição clínica (EADPOC recente vs. DPOC estável), a função e estrutura cardíaca eram semelhantes entre os grupos, e a capacidade de exercício (determinada pela DTC6 e pelo Vo2) apresentou associação com as características cardíacas.

Impact of prone positioning on patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation: a multicenter cohort study / Impacto da pronação em pacientes com COVID-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva: estudo de coorte multicêntrico

ABSTRACT Objective: To identify factors that lead to a positive oxygenation response and predictive factors of mortality after prone positioning. Methods: This was a retrospective, multicenter, cohort study involving seven hospitals in Brazil. Inclusion criteria were being > 18 years of age with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19, being on invasive mechanical ventilation, having a PaO2/FIO2 ratio < 150 mmHg, and being submitted to prone positioning. After the first prone positioning session, a 20 mmHg improvement in the PaO2/FIO2 ratio was defined as a positive response. Results: The study involved 574 patients, 412 (72%) of whom responded positively to the first prone positioning session. Multiple logistic regression showed that responders had lower Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III)/SOFA scores and lower D-dimer levels (p = 0.01; p = 0.04; and p = 0.04, respectively). It was suggested that initial SAPS III and initial PaO2/FIO2 were predictors of oxygenation response. The mortality rate was 69.3%. Increased risk of mortality was associated with age (OR = 1.04 [95 CI: 1.01-1.06]), time to first prone positioning session (OR = 1.18 [95 CI: 1.06-1.31]), number of sessions (OR = 1.31 [95% CI: 1.00-1.72]), proportion of pulmonary impairment (OR = 1.55 [95% CI: 1.02-2.35]), and immunosuppression (OR = 3.83 [95% CI: 1.35-10.86]). Conclusions: Our results show that most patients in our sample had a positive oxygenation response after the first prone positioning session. However, the mortality rate was high, probably due to the health status and the number of comorbidities of the patients, as well as the severity of their disease. Our results also suggest that SAPS III and the initial PaO2/FIO2 predict the oxygenation response; in addition, age, time to first prone positioning, number of sessions, pulmonary impairment, and immunosuppression can predict mortality.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores que levam a uma resposta positiva da oxigenação e fatores preditivos de mortalidade após a pronação. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico envolvendo sete hospitais brasileiros. Os critérios de inclusão foram idade > 18 anos com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19, ventilação mecânica invasiva, relação PaO2/FIO2 < 150 mmHg e pronação. Após a primeira sessão de pronação, uma melhora de 20 mmHg na relação PaO2/FIO2 foi definida como resposta positiva. Resultados: O estudo envolveu 574 pacientes, dos quais 412 (72%) apresentaram resposta positiva à primeira sessão de pronação. A regressão logística múltipla mostrou que os respondedores apresentaram menores pontuações no Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) e no SOFA e menores níveis de dímero D (p = 0,01; p = 0,04; e p = 0,04, respectivamente). Sugeriu-se que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 iniciais seriam preditores da resposta da oxigenação. A taxa de mortalidade foi de 69,3%. Maior risco de mortalidade foi associado à idade (OR = 1,04 [IC95%: 1,01-1,06]), tempo até a primeira sessão de pronação (OR = 1,18 [IC95%: 1,06-1,31]), número de sessões (OR = 1,31 [IC95%: 1,00-1,72]), porcentagem de comprometimento pulmonar (OR = 1,55 [IC95%: 1,02-2,35]) e imunossupressão (OR = 3,83 [IC95%: 1,35-10,86]). Conclusões: Nossos resultados mostram que a maioria dos pacientes de nossa amostra apresentou resposta positiva da oxigenação após a primeira sessão de pronação. No entanto, a taxa de mortalidade foi elevada, provavelmente em virtude do estado de saúde e número de comorbidades dos pacientes e da gravidade de sua doença. Nossos resultados também sugerem que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 inicial predizem a resposta da oxigenação; além disso, idade, tempo até a primeira sessão de pronação, número de sessões, comprometimento pulmonar e imunossupressão podem predizer mortalidade.

Indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios / Quality indicators for respiratory intensive care units / Indicadores de qualidade para as unidades de terapia intensiva respiratórias

Resumen: Introducción: Existen indicadores de calidad tanto generales como específicos en medicina crítica. Los indicadores para procesos propios de unidades de cuidados intensivos respiratorios (UCIRs) son necesarios. Material y métodos: Un grupo de trabajo de las UCIRs de los servicios de tórax de los principales hospitales de tercer y cuarto nivel de atención sanitaria en México, siguiendo la metodología de los grupos de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y la Fundación Avedis-Donabedian, identificó aspectos relevantes del proceso del cuidado con relación a volumen, riesgo y complejidad, recabando información de 10 años de actividad asistencial para ser correlacionados y finalmente diseñar indicadores. Resultados: Con información de 2,776 pacientes atendidos del 1o de noviembre de 2009 al 1o de noviembre de 2019, se delimitó el campo de actuación con aspectos importantes como broncoscopia, neumonía, paciente inmunocomprometido, hemoptisis masiva, embolización de arterias bronquiales, cirugía de resección segmentaria/lobar o pulmonar, pleurocentesis y ultrasonido fueron identificados y correlacionados en consenso por el grupo de expertos, llevando al diseño de cuatro indicadores. Conclusiones: Este es el primer reporte de desarrollo de indicadores de calidad para UCIRs de servicios de tórax que servirán para la mejora de la calidad en este tipo de unidades.

Abstract: Introduction: There are both general and specific quality indicators in critical care medicine. Indicators for respiratory intensive care units (RICUs) processes are needed. Material and methods: Following the methodology of the working groups of the Spanish Society of Intensive, Critical Care and Coronary Units and the Avedis-Donabedian Foundation, a working group of the RICUs belonging to departments of chest medicine of the main hospitals of third and fourth level of care in Mexico identified relevant aspects of the care process in relation to volume, risk and complexity, collecting information from ten years of clinical activity to be correlated and finally to design indicators. Results: Delimitation of the field of action was made accounting with information on 2,776 patients treated from November 1, 2009 to November 1, 2019. Important aspects such as bronchoscopy, pneumonia, immunocompromised patient, massive hemoptysis, bronchial artery embolization, segmental/lobar or pulmonary resection surgery, thoracentesis and ultrasound were identified and correlated in consensus by the group of experts leading to the design of four indicators. Conclusions: This is the first report on the development of quality indicators for RICUs belonging to departments of chest medicine that will serve to improve quality in this type of units.

Resumo: Introdução: Existen indicadores de qualidade tanto gerais como específicos em medicina crítica. São necessários os indicadores para procesos própios das unidades de terapias intensivas respiratórias (UTIRs). Material e métodos: Um grupo de trabalho das UTIRs dos serviço de tórax dos principais hospitais de tercero e quarto níveis de atenção sanitária no México, seguindo a metodologia dos grupos de trabalho da Sociedade Espanhola de Terapia Intensiva, Crítica e Unidades Coronárias e a Fundação Avedis-Donabedian, identificou aspectos relevantes do processo de cuidado com relação ao volume, risco e complexidade, reunindo informações de 10 anos de atividade assistencial para ser correlacionada e, finalmente, desenhar indicadores. Resultados: Com informações de 2,776 pacientes atendidos de 1o de novembro de 2009 a 1o de novembro de 2019, o campo de atuação foi definido com aspectos importantes como broncoscopia, pneumonia, paciente imunocomprometido, hemoptise maciça, embolização de artérias brônquicas, cirurgia de ressecção segmentar/lobar ou pulmonar, pleurocentese e ultrassom foram identificados e correlacionados em consenso pelo grupo de especialistas, resultando no desenho de quatro indicadores. Conclusão: Este é o primeiro relatório de desenvolvimento de indicadores de qualidade para UTIRs do serviço de tórax que servirão para melhorar a qualidade neste tipo de unidade.

Ondine's curse: the origin of the myth / La maldición de Ondina: el origen del mito

ABSTRACT Central alveolar hypoventilation syndrome has been known for decades as Ondine's curse. It was named as such after a German myth. Although most of the stories resemble one another, word of mouth has led to misinterpretation of this tale among the medical community. The present paper reviews the original narrative, its characters, and how it is linked to the most relevant aspects of the disease.

RESUMEN El síndrome de hipoventilación alveolar central (por sus siglas en inglés) se conoce desde hace décadas como la maldición de Ondine. Fue nombrado como tal por un antiguo mito alemán. Aunque la mayoría de las historias se parecen, la tradición oral ha llevado a una mala interpretación de esta historia entre la comunidad médica. El presente artículo revisa la narrativa original, sus personajes y su relación con los aspectos más relevantes de la enfermedad.

Use of PET/CT to aid clinical decision-making in cases of solitary pulmonary nodule: a probabilistic approach / Uso da PET/CT no auxílio à decisão de tomada clínica no nódulo pulmonar solitário: uma abordagem probabilística

Abstract Objective: To determine the frequency with which 18F-FDG-PET/CT findings change the probability of malignancy classification of solitary pulmonary nodules. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of all 18F-FDG-PET/CT examinations performed for the investigation of a solitary pulmonary nodule between May 2016 and May 2017. We reviewed medical records and PET/CT images to collect the data necessary to calculate the pre-test probability of malignancy using the Swensen model and the Herder model. The probability of malignancy was classified as low if < 5%, intermediate if 5-65%, and high if > 65%. Cases classified as intermediate in the Swensen model were reclassified by the Herder model. Results: We reviewed the records for 33 patients, of whom 17 (51.5%) were male. The mean age was 68.63 ± 12.20 years. According to the Swensen model, the probability of malignancy was intermediate in 23 cases (69.7%). Among those, the application of the Herder model resulted in the probability of malignancy being reclassified as low in 6 (26.1%) and as high in 8 (34.8%). Conclusion: 18F-FDG-PET/CT was able to modify the probability of malignancy classification of a solitary pulmonary nodule in more than 50% of the cases evaluated.

Resumo Objetivo: Determinar a frequência em que a PET/CT com FDG-18F muda a classificação de probabilidade de malignidade do nódulo pulmonar solitário. Materiais e Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de todas as PET/CTs com FDG-18F realizadas entre maio/2016 e maio/2017 num serviço de medicina nuclear, cuja indicação era a avaliação de nódulo pulmonar solitário. Foram analisados os prontuários e os exames de PET/CT para coleta das informações necessárias para o cálculo da probabilidade pré-teste de malignidade pelo modelo de Swensen e pelo modelo de Herder. Probabilidade menor que 5% foi considerada como baixa, maior que 65% foi definida como alta, e os casos restantes, como intermediária. Os casos classificados como intermediários pelo modelo de Swensen foram reclassificados de acordo com o modelo de Herder. Resultados: Trinta e três pacientes foram incluídos neste estudo, 17 (51,5%) deles eram do gênero masculino, e a média de idade foi 68,63 anos (± 12,20 anos). Em relação à classificação da probabilidade de malignidade pelo modelo de Swensen, 23 (69,7%) apresentaram probabilidade intermediária de malignidade. Destes, o modelo de Herder classificou 6 casos (26,1%) como probabilidade baixa e 8 casos (34,8%) como probabilidade alta de malignidade. Conclusão: A PET/CT com FDG-18F foi capaz de modificar a classificação probabilística do nódulo pulmonar solitário em mais da metade dos casos.

Palliative care in pulmonary medicine / Cuidados paliativos em pneumologia

ABSTRACT Palliative care was initially developed for patients with advanced cancer. The concept has evolved and now encompasses any life-threatening chronic disease. Studies carried out to compare end-of-life symptoms have shown that although symptoms such as pain and dyspnea are as prevalent in patients with lung disease as in patients with cancer, the former receive less palliative treatment than do the latter. There is a need to refute the idea that palliative care should be adopted only when curative treatment is no longer possible. Palliative care should be provided in conjunction with curative treatment at the time of diagnosis, by means of a joint decision-making process; that is, the patient and the physician should work together to plan the therapy, seeking to improve quality of life while reducing physical, psychological, and spiritual suffering.

RESUMO Inicialmente os cuidados paliativos foram desenvolvidos para pacientes com câncer avançado. Hoje este conceito evoluiu e engloba qualquer doença crônica que ameace a vida. Estudos realizados para comparar os sintomas de fim de vida mostraram que os pacientes pneumológicos apresentavam a mesma prevalência de sintomas, como dor e dispneia, porém recebiam menos tratamento paliativo que os pacientes oncológicos. É preciso desmitificar a ideia de que cuidados paliativos só devem ser adotados quando não há mais possibilidade de tratamento curativo. O cuidado paliativo deve ser associado ao tratamento curativo no momento do diagnóstico, por meio de decisão compartilhada, isto é, paciente e médico planejam as decisões sobre a terapêutica a ser tomada, buscam a melhora na qualidade de vida e a redução do sofrimento, tanto espiritual como físico e psicológico.

Características de la implementación de un Comité de Recepción de Neumología Pediátrica en un prestador integral de salud de Montevideo / Characteristics of the implementation of a Pediatric Pneumology Reception Committee at a comprehensive health service provider in Montevideo / Caracteristicas da implementação de um Comitê de Recepção em Pneumologia Pediátrica num servico de saúde integral de Montevidéu

Resumen: Introducción: el rol del pediatra en el manejo integral del niño con patología respiratoria crónica es esencial. La interconsulta con el especialista es necesaria en casos seleccionados frente a dudas diagnósticas o formas graves, o de difícil tratamiento. La conformación de equipos que apliquen protocolos y realicen educación permite seleccionar aquellos pacientes que ameriten la atención por especialista. En base a estos criterios se implementó un Comité de Recepción de Neumología Pediátrica (CRNP) en un prestador integral de salud de Montevideo. Objetivo: describir la experiencia del CRNP entre el 1/10/17 y el 30/9/18. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo. Variables analizadas: edad, sexo, crecimiento, motivo de consulta, diagnóstico, severidad, factores de riesgo de muerte, comorbilidades, vacunas, conducta adoptada, hospitalizaciones pre y posintervención del CNRP. Resultados: fueron asistidos 306 niños; asmáticos 84%, sibilantes recurrentes 16%. Tenían < 3 años 16%, entre 3-9 años 53% y >10 años 31%. Presentaban comorbilidades 21%, predominando en los sibilantes recurrentes (p<0,05). El 18,5% tenía sobrepeso u obesidad. El motivo de consulta fue control 50%, dificultades diagnósticas 20% y dificultades terapéuticas 30%. Se observó asociación significativa entre asma severo y obesidad (p<0,05). El 3% se derivó a neumólogo pediatra y 35% a policlínica de educación. Presentaron hospitalizaciones 32%: previo a la consulta al CRNP 30% y posterior 2% (p<0,05). Conclusiones: patologías altamente prevalentes, como asma y sibilancias recurrentes, representan los principales motivos de derivación al especialista en neumología. El CRNP contribuyó al abordaje integral de estos pacientes y a racionalizar la derivación al especialista.

Summary: Introduction: pediatricians have an essential role in managing children with chronic respiratory disorders. Consultation with specialists is necessary in specific cases of uncertain diagnoses or in difficult to treat or severe cases. Protocol devising or training teams enable the selection of those requiring specialist care. Based on these criteria, a Pediatric Pneumology Reception Committee (PPRC) was created at a comprehensive health care provider in Montevideo. Objective: to describe the PPRC experience from 10/1/2017 to 09/30/2018 Materials and methods: descriptive, retrospective study. Variables: age, sex, growth, reason for consultation, diagnosis, severity, death risk factors, comorbidities, vaccines, behavioral response, hospitalizations before and after intervention of the PPRC. Results: 306 children received care: 84% had asthma, 16% recurrent wheezing. 16% were <3 years, 53% from 3 to 9 years of age, and 31% >10 years of age. 21% had co-morbidities, with a predominance of recurrent wheezing (p<0,05). 18.5% were overweight or obese. The reason for consultation was a regular check-up in 50% of the cases, diagnostic uncertainty in 20% and therapeutic difficulties in 30%. A significant association between severe asthma and obesity was found (p<0,05). 3% were sent to pediatric pneumologists and 35% to the educational outpatient clinic. 32% had been hospitalized: 30% before consulting the PPRC and 2% afterwards (p<0.05). Conclusions: highly prevalent pathologies, such as asthma and recurrent wheezing are the main causes of referrals to pneumologists. The PRCP contributed to a comprehensive approach to these patients and to more rational referrals to specialists.

Resumo: Introdução: o papel do pediatra no manejo integral de crianças com doença respiratória crônica é essencial. A interconsulta com o especialista é necessária em casos selecionados diante de dúvidas diagnósticas ou casos severos e/ou de difícil tratatmento. A formação de equipes, que apliquem protocolos e fornezcam educação, permite selecionar aqueles casos que merezcam atenção especializada. Baseados nesses critérios, implementamos um Comitê de Recepção de Pneumologia Pediátrica (CRNP) num provedor de saúde integral em Montevidéu. Objetivo: descrever a experiência do CRNP entre 1/10/17 e 30/09/18. Material e métodos: estudo descritivo, retrospectivo. Variáveis analisadas: idade, sexo, crescimento, motivo da consulta, diagnóstico, gravidade, fatores de risco para óbito, comorbidades, vacinas, comportamento adotado, hospitalizações antes e após a intervenção do CNRP. Resultados: 306 crianças foram atendidas: asmáticas 84%; 16% com sibilância recorrente. 16% tinham <3 anos de idade, 53% entre 3-9 anos de idade e 31% >10 anos. 21% apresentaram comorbidades, predominantemente sibilância recorrente (p <0,05). 18,5% apresentaram sobrepeso ou obesidade. O motivo da consulta foi 50% de controle, 20% devido a dificuldades diagnósticas e 30% devido a dificuldades terapêuticas. Observamos uma associação significativa entre asma grave e obesidade (p <0,05). 3% dos pacientes foram encaminhados para o pneumologista pediátrico e 35% para policlínica de educação. 32% foram hospitalizados: 30% antes da consulta do CRNP e 2% depois dela (p <0,05). Conclusões: as patologias de alta prevalência, como asma e sibilância recorrente, representam os principais motivos de encaminhamento ao especialista em pneumologia. O CRNP contribuiu para a abordagem integral desses pacientes e para racionalizar o encaminhamento ao especialista.

Psychometric properties of the questionnaire on threat perception of chronic illnesses in pediatric patients / Propriedades psicométricas do questionário de percepção da ameaça da doença crônica em pediatria / Propiedades psicométricas del cuestionario de percepción de amenaza de la enfermedad crónica en pediatría

Objective: the objective of the study was to assess the psychometric properties of the Brief Illness Perception Questionnaire in a sample of adolescents with chronic endocrine or pneumological conditions and to analyze the dimensionality and reduce the scale elaborating scales by sex and medical diagnosis. Method: we evaluated 510 patients aged 9-16 years using the Brief Illness Perception Questionnaire and the Hospital Anxiety and Depression Scale. We carried out tests of reliability, construct and criterion validity and a comparison of means based on the diagnosis and socio-demographic variables. The reliability and validity analyses showed adequate psychometric properties for this scale, with better results obtained for a single dimension after eliminating 3 items. Results: adolescents with type 1 diabetes and girls were found to have an increased threat perception of their illness. Anxiety/depression was positively associated with the perception of illness. Conclusion: this questionnaire is a useful and practical tool for evaluating adjustment to illness in pediatric patients.

Objetivo: o objetivo do estudo foi avaliar as propriedades psicométricas do Questionário de Percepção de Doenças Versão Breve em uma amostra de adolescentes com condições endócrinas ou pneumológicas crônicas. Analisar a dimensionalidade e reduzir a escala elaborando baremas por sexo e diagnóstico médico. Método: avaliamos 510 pacientes com idades entre 9 e 16 anos usando o Questionário de Percepção de Doenças Versão Breve e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. Foram realizados testes de confiabilidade, validade do construto, validade de critério e comparação de médias segundo o diagnóstico e as variáveis sociodemográficas. As análises de confiabilidade e validade mostraram propriedades psicométricas adequadas para essa escala, obtendo melhores resultados para uma única dimensão após a exclusão de 3 itens. Resultados: observou-se que adolescentes com diabetes tipo 1 e meninas demonstraram maior percepção da ameaça da doença. A ansiedade/depressão associou-se positivamente à percepção da doença. Conclusão: este questionário é uma ferramenta útil e prática para avaliar o ajuste à doença em pacientes pediátricos.

Objetivo: el objetivo del estudio ha sido valorar las propiedades psicométricas del Cuestionario Breve de Percepción de la Enfermedad en una muestra de adolescentes con condiciones crónicas endocrinas o neumológicas. Analizar la dimensionalidad y reducir la escala elaborando baremos por sexo y diagnóstico médico. Método: evaluamos 510 pacientes de entre 9-16 años mediante el Cuestionario Breve de Percepción de la Enfermedad y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Realizamos pruebas de fiabilidad, validez de constructo y criterial y comparación de medias en función del diagnóstico y variables sociodemográficas. Los análisis de fiabilidad y validez mostraron adecuadas propiedades psicométricas para esta escala, obteniendo mejores resultados para una única dimensión después de eliminar 3 ítems. Resultados: se observó que los adolescentes con diabetes tipo 1 y las niñas mostraban mayor percepción de amenaza de la enfermedad. La ansiedad/depresión se asociaron positivamente con la percepción de enfermedad. Conclusión: este cuestionario resulta una herramienta útil y práctica, con la que evaluar el ajuste a la enfermedad en pacientes pediátricos.

Dysfunctional breathing: what do we know? / Disfunção respiratória: o que sabemos?

ABSTRACT Dysfunctional breathing (DB) is a respiratory condition characterized by irregular breathing patterns that occur either in the absence of concurrent diseases or secondary to cardiopulmonary diseases. Although the primary symptom is often dyspnea or "air hunger", DB is also associated with nonrespiratory symptoms such as dizziness and palpitations. DB has been identified across all ages. Its prevalence among adults in primary care in the United Kingdom is approximately 9.5%. In addition, among individuals with asthma, a positive diagnosis of DB is found in a third of women and a fifth of men. Although DB has been investigated for decades, it remains poorly understood because of a paucity of high-quality clinical trials and validated outcome measures specific to this population. Accordingly, DB is often underdiagnosed or misdiagnosed, given the similarity of its associated symptoms (dyspnea, tachycardia, and dizziness) to those of other common cardiopulmonary diseases such as COPD and asthma. The high rates of misdiagnosis of DB suggest that health care professionals do not fully understand this condition and may therefore fail to provide patients with an appropriate treatment. Given the multifarious, psychophysiological nature of DB, a holistic, multidimensional assessment would seem the most appropriate way to enhance understanding and diagnostic accuracy. The present narrative review was developed as a means of summarizing the available evidence about DB, as well as improving understanding of the condition by researchers and practitioners.

RESUMO A disfunção respiratória (DR) é um quadro respiratório caracterizado por padrões respiratórios irregulares que ocorrem na ausência de doenças concomitantes ou secundariamente a doenças cardiopulmonares. Embora o principal sintoma seja frequentemente dispneia ou "fome por ar", a DR também está associada a sintomas não respiratórios, como vertigem e palpitações. A DR pode ser identificada em todas as idades. Sua prevalência entre adultos na atenção primária no Reino Unido é de aproximadamente 9,5%. Além disso, entre indivíduos com asma, um diagnóstico positivo de DR é encontrado em um terço das mulheres e um quinto dos homens. Embora a DR tenha sido investigada por décadas, ela permanece pouco compreendida devido a uma escassez de ensaios clínicos de alta qualidade e de variáveis de desfecho validadas especificamente para essa população. Assim, a DR é frequentemente subdiagnosticada ou diagnosticada incorretamente, devido à similaridade de seus sintomas associados (dispneia, taquicardia e vertigem) aos de outras doenças cardiopulmonares comuns, como DPOC e asma. As altas taxas de diagnóstico incorreto de DR sugerem que os profissionais de saúde não entendam completamente esse quadro e possam, portanto, não fornecer aos pacientes um tratamento adequado. Dada à natureza multifatorial e psicofisiológica da DR, uma avaliação holística e multidimensional parece ser a maneira mais apropriada de melhorar a compreensão e a precisão do diagnóstico. A presente revisão foi desenvolvida como um meio de resumir as evidências disponíveis sobre DB, bem como de melhorar a compreensão do quadro por pesquisadores e profissionais.

Internações hospitalares e impacto financeiro por tuberculose pulmonar na Bahia, Brasil / Internamientos hospitalarios e impacto financiero por Tuberculosis Pulmonar en Bahía, Brasil / Hospital admissions and financial impact due to Pulmonary Tuberculosis in Bahia, Brazil

Resumo Este estudo teve como objetivo descrever os casos de internações hospitalares e impacto financeiro da tuberculose pulmonar no estado da Bahia, Brasil, entre o período de 2012 e 2016. É um estudo epidemiológico, descritivo transversal, utilizando dados do Departamento de Ciência da Computação do Sistema Único de Saúde. As variáveis coletadas foram: sexo, faixa etária, valores dos serviços hospitalares e raça, relatadas no período de 2012 e 2016. Os casos de internações hospitalares foram selecionados de acordo com o capítulo I da 10ª Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas de Saúde, incluindo as categorias entre A15.0 e A15.3. Entre os resultados, constatou-se que no período estudado, foram registrados 5.593 casos de internações hospitalares por tuberculose pulmonar no estado da Bahia, o que corresponde a 0,14% do total de internações hospitalares. A maior prevalência ocorreu na macro região oriental (n = 4.623), entre os homens (n = 4.079), entre 40 e 49 anos (n = 1.361) e cor / raça ignorada (n = 5.176). A tuberculose pulmonar gerou um impacto financeiro na Bahia de mais de 7 milhões de reais no período estudado e a macrorregião oriental gerou maiores gastos para o estado, correspondendo a 91,70% do total de custos hospitalares. Conclui-se que na macro região oriental, o modo de distribuição dos casos de internações hospitalares por tuberculose pulmonar faz da macrorregião uma prioridade para as ações de controle e prevenção da patologia.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo describir los casos de internamientos hospitalarios y el impacto financiero por tuberculosis pulmonar en el estado de Bahía, Brasil entre el periodo 2012 y 2016. Es un estudio epidemiológico, descriptivo y transversal, utilizando los datos obtenidos en el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Las variables recolectadas fueron: sexo, grupo de edad, valores de los servicios hospitalarios y raza, notificados en el período de 2012 y 2016. Los casos de internamientos hospitalarios han sido seleccionados de acuerdo con el capítulo I de la 10ª Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud, comprendiendo las categorías entre A15.0 y A15.3. Entre los resultados se obtuvo que en el período estudiado, se han registrado 5.593 casos de internamientos hospitalarios por tuberculosis pulmonar en el estado de Bahía, que corresponde a 0,14% del total de las hospitalizaciones. La mayor prevalencia ocurrió en la macro región Este (n=4.623), entre personas de sexo masculino (n=4.079), de grupo etario entre 40 y 49 años (n=1.361) y color/raza ignorada (n=5.176). La tuberculosis pulmonar ha generado en Bahía un impacto financiero superior a 7 millones de reales en el período estudiado y la macro región Este ha generado mayor gasto al estado, correspondiendo a 91,70% del total de los costos hospitalarios. Se concluye que en la macro región Este, el modo de distribución de los casos de internamientos hospitalarios por tuberculosis pulmonar convierte la macro región como prioritaria para las acciones de control y prevención de la patología.

Abstract The purpose of this study was to describe the cases of hospital admissions and the financial impact of pulmonary tuberculosis in the state of Bahia, Brazil between 2012 and 2016. It is an epidemiological, descriptive and cross-sectional study, using the data obtained in the Department of Information Technology of the Unified Health System. The variables collected were: sex, age group, values of hospital services and race, reported in the period of 2012 and 2016. The cases of hospital admissions have been selected in accordance with chapter I of the 10th International Statistical Classification of Diseases and Health Problems, including the categories between A15.0 and A15.3. Among the results, it was found that in the period studied, 5,593 cases of hospital admissions for pulmonary tuberculosis in the state of Bahia were registered, which corresponds to 0.14% of the total number of hospitalizations. The highest prevalence occurred in the Eastern macro region (n = 4,623), between male people (n = 4,079), between 40 and 49 years old (n = 1,361) and color / race ignored (n = 5,176). Pulmonary tuberculosis has generated a financial impact in Bahia of more than 7 million reales in the period studied and the Eastern macro region has generated greater spending to the state, corresponding to 91.70% of total hospital costs. It is concluded that in the Eastern macro region, the mode of distribution of cases of hospital admissions for pulmonary tuberculosis makes the macro region a priority for the actions of control and prevention of the pathology.

Levels of knowledge about asthma of parents of asthmatic children / Níveis de conhecimento sobre asma de pais de crianças asmáticas

ABSTRACT Objective To evaluate the levels of knowledge about asthma of parents of school children. Methods A cross-sectional study was carried out with parents of children with medical diagnosis of asthma (mild, moderate and severe), followed up at an outpatient referral center for childhood asthma in the Southern region of Brazil (Asthma Group). Parents of children with asthma in remission and healthy children were also selected (Control Group). The Newcastle Asthma Knowledge Questionnaire (NAKQ) questionnaire was applied in both groups. Results A total of 154 parents of children participated in the study; in that, 62 (40.26%) in the Asthma Group, and 92 (59.74%) in the Control Group, with a mean age of 35.60±10.03 years. Of these, 132 (85.7%) were female, and 72 (46.8%) parents studied up to high school. The average score of level of knowledge was 18.06±4.11 points. Only 30.5% parents had acceptable levels of knowledge about asthma, which were more prevalent in the Asthma Group than in the Control Group (41.9% versus 22.8%, p=0.01). The mean score in Newcastle Asthma Knowledge Questionnaire (NAKQ) was higher in the Asthma Group (19.32±3.92 versus 17.21±4.03, p=0.001), respectively. The parents with mild and moderate asthmatic children scored more than those of severe asthma (19.5 and 19.9 versus 18.2 points, p=0.02). Conclusion Most parents had an unsatisfactory level of knowledge about asthma, which reinforces the need for changes in public asthma management programs.

RESUMO Objetivo Avaliar os níveis de conhecimento em asma de pais de crianças escolares. Métodos Foi realizado um estudo transversal, com pais de crianças com diagnóstico médico de asma (leve, moderada e grave), em acompanhamento ambulatorial em um centro de referência em asma infantil na Região Sul do Brasil (Grupo Asma). Foram também selecionados pais de crianças com asma em remissão e crianças saudáveis (Grupo Controle). Aplicou-se o questionário Newcastle Asthma Knowledge Questionnaire (NAKQ) em ambos os grupos. Resultados Participaram do estudo 154 pais de crianças, sendo 62 (40,26%) do Grupo Asma e 92 (59,74%) do Grupo Controle, com média de idade de 35,60±10,03 anos. Destes, 132 (85,7%) eram do sexo feminino e 72 (46,8%) eram pais com escolaridade até o Ensino Médio. A pontuação média do nível de conhecimento foi de 18,06±4,11 pontos. Apenas 30,5% dos pais apresentaram níveis aceitáveis de conhecimento em asma, os quais, por sua vez, foram mais prevalentes no Grupo Asma do que no Grupo Controle (41,9% versus 22,8%; p=0,01). E a média de pontuação no Newcastle Asthma Knowledge Questionnaire (NAKQ) foi maior no Grupo Asma (19,32±3,92 versus 17,21±4,03, p=0,001), respectivamente. Os pais de crianças com asma leve e moderada acertaram mais do que os de asma grave (19,5 e 19,9 versus 18,2 pontos; p=0,02). Conclusão A maioria dos pais apresentou nível insatisfatório de conhecimento sobre a asma, o que reforça a necessidade de mudanças nos programas públicos de manejo de asma.

Clinical outcomes related to the incidence of ventilator-associated pneumonia in adults - a cohort study / Desfechos clínicos ligados à incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica no adulto - estudo de coorte

Abstract Introduction: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is a common complication found in the Intensive Care Unit (ICU) and is associated with increased mortality, length of hospital stay and mechanical ventilation (MV) time. Objective: To determine the incidence of VAP and its impact on the clinical course of the subject undergoing invasive MV in the ICU. Methods: This is a cohort study of hospitalized subjects in the general adult ICU of the State Hospital of Bauru / SP. The clinical information for the period of 19 months were collected. Stratification for the groups was based on the presence or absence of VAP, free_VAP and VAP, respectively. The Hotelling T² with 95% confidence, chi-square and the Mann-Whitney tests were executed using the "R" software and the results showed as mean ± standard deviation and absolute and relative distribution (p < 0.05). Results: The sample was of 322 subjects; the VAP group consisted of 73 (22.67%), 54.79% male, age: 62.31±16.96 years and the APACHE II: 29.98 ± 8.64. The VAP group had longer time of the MV and of the ICU compared to free VAP group; even in this group, the highest incidence of death in the ICU occurred between the 16th and 20th day of hospitalization. The free VAP group was older and 50% of the patients discharged from hospital. Conclusion: VAP and their interfaces still impact on the clinical evolution of the subjects mainly on the time factor of MV and ICU stay. The highest incidence of death in the ICU occurs in the first weeks.

Resumo Introdução: A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) é uma complicação comumente encontrada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e está associada à maior mortalidade, tempo de internação e ventilação mecânica (VM). Objetivo: Verificar a incidência da PAV e seu impacto sobre a evolução clínica dos sujeitos submetidos à ventilação mecânica invasiva na UTI. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte com sujeitos internados na UTI geral adulto do Hospital Estadual de Bauru/SP. Foram coletadas as informações clínicas referentes ao período de 19 meses. A estratificação para os grupos foi realizada com base na ocorrência ou não da PAV, sem_PAV e PAV, respectivamente. Foi aplicado o teste T2 de Hotelling com 95% de confiança e Qui-Quadrado utilizando o Software "R" e os resultados apresentados em média ± desvio padrão e distribuição absoluta e relativa (p < 0,05). Resultados: A casuística foi de 322 sujeitos; o grupo PAV constou de 73 (22,67%), sendo 54,79% do sexo masculino, idade: 62,31 ± 16,96 anos e APACHE II: 29,98 ± 8,64. O grupo NAV teve maior tempo de VM e na UTI se comparado ao grupo sem_NAV; ainda neste grupo, a maior incidência de óbito na UTI ocorreu entre o 16° ao 20° dia de internação. O grupo sem_PAV era mais velho e 50% deste tiveram alta hospitalar. Conclusão: A PAV e suas interfaces ainda causam impacto sobre a evolução clínica dos sujeitos principalmente quanto ao fator tempo de ventilação mecânica e de internação na UTI. A maior incidência de óbito na UTI ocorre nas primeiras semanas.

Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pharmacologic and non-pharmacologic treatment of chronic obstructive pulmonary disease / Tratamento farmacológico e não farmacológico da doença pulmonar obstrutiva crônica

Introducción. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por limitación del flujo aéreo, constituye una patología con alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial, representada por exacerbaciones que requieren escalonar el tratamiento; el abordaje se realiza por medio de medidas farmacológicas y no farmacológicas.Objetivo. Sintetizar los aspectos relevantes de las principales guías de manejo y de los artículos cientí-ficos acerca del tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Método. Revisión descriptiva sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enferme-dad pulmonar obstructiva crónica, a partir de la búsqueda de literatura publicada en bases de datos electrónicas especializadas en salud. Se encontraron 265 documentos, entre artículos y guías, que cumplían con los criterios de búsqueda, se seleccionaron 118, se excluyeron 60 y se analizaron 58 referencias.Conclusión. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial, por esto hay que diagnosticarla bajo los parámetros de la guía de referencia mundial Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease y de acuerdo con esto, abordar al paciente de forma integral e instaurándole un manejo farmacológico y no farmacológico individualizado con el fin de aumentar la adherencia al tratamiento, disminuir los síntomas y las exacerbaciones y, por consiguien-te, mejorar la calidad de vida.

Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by airflow limitation, this disease presents a high prevalence and mortality rateworldwide. It is represented by exacerba-tions requiring step therapy. The treatment approach is performed by means of pharmacological and non-pharmacological measures.Objective. To synthesize the most relevant aspects of the main management guidelines and scientific articles about the pharmacological and non-pharmacological treatment of chronic obstructive pul-monary disease.Method. Descriptive review of pharmacological and non-pharmacological treatment of chronic obs-tructive pulmonary disease, by means of a search of literature published by electronic databases spe-cialized in health sciences. 265 documents were found, including articles and guides, which met the search criteria, 118 were selected, 60 were excluded and 58 references were analyzed.Conclusion. Chronic obstructive pulmonary disease has a high prevalence and mortality rate world-wide, thus, it is necessary to diagnose it by following the parameters set by the worldwide reference guide: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.According to these guidelines it is ne-cessary to treat the patient holistically and establish a pharmacological and non-pharmacological individualized management in order to increase adherence to the treatment, reduce symptoms and exacerbations, and thereby, improve the quality of life.

Introdução. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), caracterizada pela limitação do fluxo aéreo, representa uma patologia com alta prevalência e mortalidade em todo o mundo, sendo repre-sentada por exacerbações que requerem um escalonamento do tratamento; a abordagem é realizada por meio de medidas farmacológicas e não farmacológicas.Objetivo. Sintetizar os aspectos relevantes dos principais guias de gestão e artigos científicos sobre o tratamento farmacológico e não farmacológico da doença pulmonar obstrutiva crônica.Método. Revisão descritiva do tratamento farmacológico e não farmacológico da doença pulmonar obstrutiva crônica, baseado na busca bibliográfica de artigos e guias publicados em bases de dados eletrônicas especializadas em saúde. Foram obtidos 265 artigos e guias que preenchiam os critérios de busca, 118 foram selecionados, 60 foram excluídos e 58 referências foram analisadas.Conclusão. A doença pulmonar obstrutiva crônica tem alta prevalência e mortalidade em todo o mundo, por isso deve ser diagnosticada sob os parâmetros da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease e de acordo com isso, abordar o paciente de forma integral e instalando um manejo far-macológico e não farmacológico individualizado, a fim de aumentar a adesão ao tratamento, diminuir os sintomas e as exacerbações e, portanto, melhorar a qualidade de vida.

Impulse oscillometry system: association with pulmonary function in patients with COPD and healthy subjects / Sistema de oscilometria de impulso: associação com função pulmonar em indivíduos com DPOC e saudáveis

Background: Spirometry is the gold-standard diagnosis test for COPD. However, the impulse oscillometry system (IOS) has proven to be effective for early detection of COPD and little is known about the association between the two techniques in the presence or absence of pulmonary disease. Objective: To investigate the association between lung function and lung mechanics using the IOS in patients with COPD and healthy subjects. Methodology: Eighteen patients with COPD and 18 healthy individuals performed spirometry and the IOS. Results: FEV1 and FEF25-75% correlated with X5Hz (r=0.74; r=0.63), and with R5Hz-R20Hz (r=-0.67; r=- 0.51), and FVC moderately correlated with most of the oscillometric parameters (R5Hz, Z5Hz, R5Hz ­ R20Hz, X5Hz and Fres) in the COPD group. Conclusions: Reactance is related to pulmonary airflow obstruction and peripheral resistance is associated with mean forced expiratory flow. Thus, IOS is a method that can complement spirometric findings in patients with COPD.

Introdução: A espirometria é o padrão ouro para diagnosticar a DPOC. Contudo, o sistema de oscilometria de impulso (IOS) tem se mostrado eficaz no diagnóstico precoce da doença e pouco se sabe sobre a associação entre as técnicas na presença e na ausência de doença. Objetivo: Investigar a associação entre função e mecânica pulmonar utilizando o IOS em indivíduos saudáveis e com DPOC. Métodos: Dezoito indivíduos com DPOC e 18 saudáveis realizaram espirometria e IOS. Resultados: O VEF1 e FEF25-75% correlacionaram com X5Hz (r=0,74, r=0,63) e com R5Hz-R20Hz (r=-0.67, r=-0,51); a CVF correlacionou moderadamente com a maioria das variáveis oscilométricas (R5Hz, Z5Hz, R5Hz­R20Hz, X5Hz e Fres) no grupo com DPOC. Conclusões: A reatância está relacionada com a obstrução ao fluxo aéreo pulmonar e a resistência periférica está associada com o fluxo expiratório forçado médio. Portanto, o IOS é um método que pode complementar os achados espirométricos em pacientes com DPOC.

Intervenção fisioterapêutica no paciente queimado: uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto / Physiotherapeutic intervention in burned patient: a respiratory therapy approach in a pilot study / Intervención fisioterapéutica en paciente quemado: una aproximación pneumofuncional en un estudio piloto

Introdução: As queimaduras representam um grave problema médico-social no Brasil e no mundo, atingindo principalmente crianças abaixo de 5 anos e idosos, sendo responsáveis por cerca de 240 mil mortes no mundo. Objetivo: Analisar os benefícios da fisioterapia respiratória no paciente queimado, comparar os marcadores funcionais antes e depois da intervenção fisioterapêutica e correlacionar volume inspiratório com pressão inspiratória máxima nos pacientes da Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) de Sergipe. Método: A amostra foi composta por seis pacientes internados na UTQ. Trata-se de um estudo piloto, de intervenção, de aspecto comparativo, sendo utilizada uma amostra por conveniência na UTQ. Para a avaliação pneumofuncional, foram utilizados o Voldyne, a cirtometria, a manuvacuometria e o peak flow. Resultados: Dos pacientes atendidos, 50% foram do gênero masculino, com média de idade de 32,5 anos, sendo que 50% das queimaduras foram causadas por álcool em combustão. A região corporal mais atingida foi o tórax e todos da amostra apresentaram queimadura nessa região. Conclusões: Após as sessões de fisioterapia, foi possível observar uma resposta pneumofuncional satisfatória nos pacientes queimados, por meio dos marcadores funcionais. É de grande importância que, a partir deste estudo piloto, sejam realizadas novas pesquisas seguindo essa metodologia.

Introduction: Burns represent a serious medical and social problem in Brazil and worldwide, affecting mainly the elderly and children below the age of five, which represents approximately 240 thousand deaths in the world. Objective: The purpose of this study was to analyze the benefits of the respiratory therapy for burn injuries; compare the functional markers before and after the rehabilitation; recognize the principal respiratory complications in the patient with burns; and correlate the inspiratory volume with the maximal respiratory pressure of the patients from the Burn Unit Care in Sergipe. Method: The sample was composed of six patients admitted to the Burn Unit Care. This is a pilot study of rehabilitation with comparative aspects, and with the use of a sample for convenience at Burn Unit Care. Voldyne, cirtometry, peak flow, and manometer were used for the respiratory therapy evaluation. Results: Fifty percent (50 percent) of the sample were consisted of men, on the average age of 32.5 years-old; alcohol in combustion caused 50% of the burns; and the most affected part of the body was the chest and all patients from the sample presented burns there. Conclusions: It was possible to notice an increase in the pulmonary volume of the sample patients after the physical therapy sessions. It is of great importance to carry out new studies after this pilot study by using this method.

Introducción: Quemaduras representan un problema médico y social en Brasil y en todo el mundo, que afecta principalmente a los niños menores de cinco años y las personas mayores, lo que representa alrededor de 240.000 muertes en todo el mundo. Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar los beneficios de la terapia respiratoria en pacientes con quemaduras, comparar los marcadores funcionales antes y después de la intervención de terapia física y correlacionar el volumen inspiratorio con la presión inspiratoria máxima en pacientes Unidad de Tratamiento Quemado Sergipe. Método: La muestra consistió en seis pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado de quemaduras. Se trata de un estudio piloto, la intervención, aspecto comparativo, se utiliza una muestra de conveniencia en la Unidad de Tratamiento de Quemaduras. Para la evaluación del pecho, se utilizó el Voldyne, cirtometry el flujo manuvacuometria y pico. Resultados: De los pacientes tratados, el 50% eran mujeres y 50% hombres, con una edad media de 32,5 años, y el 50% de las quemaduras fueron causadas por la combustión del alcohol. La región del cuerpo más afectado fue el pecho y toda la muestra se había quema en esta región. Conclusión: Después de las sesiones de terapia física, se observó una respuesta satisfactoria en pacientes con quemaduras, observamos a través de los marcadores funcionales. Es muy importante que, a partir de este estudio piloto se llevó a cabo estudios complementarios tras esta metodología.

Protocolos de encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada: cirurgia torácica e pneumologia / Routing protocols of primary care to specialized care: thoracic surgery and pulmonology

Este material tem como objetivo orientar as equipes que atuam na AB, qualificando o processo de referenciamento de usuários para outros serviços especializados. É uma ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois tanto guiam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constitui como referência que modula as avaliações apresentadas pelos médicos reguladores.

The effect of sets and repetitions of the spirometer by flow in cardiorespiratory parameters / Efeito das séries e repetições do inspirômetro a fluxo nos parâmetros cardiorrespiratórios

Introduction The incentive spirometer helps pulmonary ventilation and the cardiorespiratory changes of its use are controversial. Objective To evaluate the effect of sets and repetitions on cardiorespiratory parameters using a spirometer alinear flow (SAF). The sample group consisted of 50 young people, healthy and sedentary. The evaluated parameters were: systolic blood pressure (SBP), diastolic (DBP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), oxygen saturation (SaO2), minute volume (VE), tidal volume (VT), vital capacity (VC), maximal inspiratory pressure (Pimax), maximal expiratory pressure (Pemax), and peak expiratory flow (PEF). The moments of study were: initial evaluations (M1); 3 sets of 10 repetitions using SAF (M2); 3 sets of 15 repetitions using SAF (M3); and final evaluation (M4). Statistical analysis was made by t test, ANOVA and Tukey test (p < 0.05). Results SBP and HR decreased in M2 after the 2nd set. In the 3rd set, SBP and RR decreased. Comparing the initial and final variables in M2, SBP and RR decreased, and Pemax increased. After 1st set in M3, SBP and SaO2 decreased. The 2nd set: SBP, HR, RR, and SaO2 decreased. After the 3rd set: SBP, HR, SaO2, and RR decreased. Comparing the initial and final variables in M3, SBP, HR, RR decreased, and Pimax and Pemax increased. Comparing M4 to M1, Pimax, Pemax, and VC increased, and RR decreased. Conclusion There are changes in cardiorespiratory parameters after the use of a spirometer alinear flow, especially in the sets with more repetitions. .

Introdução Os incentivadores respiratórios auxiliam na ventilação pulmonar e as modificações cardiorrespiratórias mediante seu uso ainda são discutidas. Objetivo Avaliar efeito das séries e repetições com uso do inspirômetro alinear a fluxo (IAF) nos parâmetros cardiorrespiratórios. Materiais e métodos A amostra foi composta de 50 jovens, saudáveis e sedentários. Os parâmetros avaliados foram: pressão arterial (PA), frequência de pulso (FP), frequência respiratória (FR), saturação (SatO2), volume minuto (VM), volume corrente (VC), capacidade vital (CV), pressão inspiratória (Pimáx), pressão expiratória (Pemáx) e fluxometria. Os momentos foram: avaliações inicial (M1); uso do IAF em 3 séries de 10 repetições (M2); 3 séries de 15 repetições (M3); avaliação final (M4). A análise estatística se deu pelo teste “t” de Student, ANOVA e Teste de Tukey (p < 0,05). Resultados No M2, após a 2ª série houve diminuição da PAS e FP; na 3ª série: diminuição da PAS e FR. Comparando as variáveis iniciais e finais do M2, houve diminuição da PAS e FR, e aumento da Pemáx. No M3, 1ª série, houve diminuição da PAS e SatO2. Na 2ª série: diminuição da PAS, FP, FR e SatO2. Após a 3ª série: diminuição da PAS, FP, SatO2 e FR. Comparando as variáveis iniciais e finais do M3, houve diminuição da PAS, FP, FR; aumento da Pimáx e Pemáx. Comparando M4 com M1, houve aumento da Pimáx e Pemáx, diminuição da FR e aumento da CV. Conclusão Há alterações nos parâmetros cardiorrespiratórios após utilização do IAF, principalmente ...

Pesquisas em pneumologia recentemente publicadas em revistas brasileiras / Pulmonary research recently published in Brazilian journals

Revisamos estudos originais no campo da pneumologia que foram recentemente publicados em 12 publicações gerais ou de especialidades - que não o Jornal Brasileiro de Pneumologia - indexadas no Institute for Scientific Information Web of Knowledge. A seleção dos artigos foi baseada no conceito de continuously variable rating, e os artigos foram classificados em categorias.

We reviewed original articles in the field of pulmonary medicine that had been recently published in 12 Brazilian journals-general or specialty journals-excluding the Brazilian Journal of Pulmonology. All were journals indexed for the Institute for Scientific Information Web of Knowledge. The selection of articles was based on the "continuously variable rating" concept. We have organized the articles by category.

Baixa prevalência das manifestações extra-articulares renais, cardíacas, pulmonares e neurológicas nas espondiloartrites: análise do Registro Brasileiro de Espondiloartrites / Low prevalence of renal, cardiac, pulmonary, and neurological extra-articular clinical manifestations in spondyloarthritis: analysis of the Brazilian Registry of Spondyloarthritis

OBJETIVO: Descrever as manifestações extra-articulares (cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas) geralmente não relacionadas às espondiloartrites (EpA) em uma grande coorte de pacientes brasileiros. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo analisou 1.472 pacientes com o diagnóstico de EpA atendidos em 29 centros distribuídos pelas cinco principais regiões geográficas do Brasil, integrantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites. Todos os pacientes foram avaliados para a prevalência das principais manifestações extra-articulares (cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas), divididas por diagnóstico [espondilite anquilosante (EA), artrite psoriásica (AP), artrite reativa (ARe), artrite associada a doença inflamatória intestinal (DII), EpA indiferenciada (EI) e EpA juvenil] e por forma clínica (axial, periférica, mista e entesítica). RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados com EpA, 963 apresentavam EA, 271 AP, 49 ARe, 48 artrite associada a DII, 98 EI e 43 EpA juvenil. Acometimento cardíaco foi observado em 44 pacientes (3,0%), seguido por acometimento pulmonar em 19 (1,3%), renal em 17 (1,2%) e neurológico em 13 pacientes (0,9%). A maioria dos casos de acometimento visceral ocorreu nos pacientes com EA ou AP e naqueles com forma clínica mista (axial e periférica) e/ou predominantemente axial. CONCLUSÃO: As manifestações extra-articulares cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas são muito pouco frequentes nas EpA, variando de 0,9%-3% nesta grande coorte brasileira, estando mais associadas a EA e AP.

OBJECTIVE: To describe the extra-articular manifestations (cardiac, renal, pulmonary, and neurological), usually not related to spondyloarthritis (SpA), in a large cohort of Brazilian patients. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study analyzed 1,472 patients diagnosed with SpA and cared for at 29 health care centers distributed in the five major geographic regions in the country, participating in the Brazilian Registry of Spondyloarthritis (BRS). All patients were assessed for the prevalence of major extra-articular manifestations (cardiac, renal, pulmonary, and neurological), classified according to the diagnosis [ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA), reactive arthritis (ReA), arthritis associated with inflammatory bowel disease (IBD), undifferentiated spondyloarthritis (uSpA), and juvenile SpA], and according to the clinical presentation (axial, peripheral, mixed, and enthesitis). RESULTS: Of the patients with SpA assessed, 963 had AS, 271 PsA, 49 ReA, 48 arthritis associated with IBD, 98 uSpA, and 43 juvenile SpA. Cardiac involvement was reported in 44 patients (3.0%), pulmonary involvement in 19 (1.3%), renal involvement in 17 (1.2%), and neurological involvement in 13 patients (0.9%). Most patients with visceral involvement had AS or PsA, and the mixed (axial + peripheral) and/or predominantly axial clinical form. CONCLUSION: Cardiac, renal, pulmonary, and neurological extra-articular manifestations are quite infrequent in SpA, ranging from 0.9% to 3% in this large Brazilian cohort, and affected predominantly patients with AS and PsA.

Interpretação clínica atual do teste do PPD: uma abordagem elucidativa / Current clinical interpretation of PPD test: an approach elucidating

Os autores procuraram interpretar de maneira perfunctória um tema bastante polêmico em sua interpretação clínica no âmbito da pneumologia. Torna-se por demais complicado quando os profissionais que os interpretam não fazem corretamente a distinção entre tuberculose doença e tuberculose infecção. Neste sentido, os autores para não serem repetitivos englobam a interpretação do teste tuberculínico em suas três grandes aplicações: 1º levantar o índice de infecção da tuberculose em uma população de alto risco, 2º fazer a diferenciação entre os infectados dos não infectados para vacinar os não infectados com a BCG, 3º servir de meio auxiliar de diagnóstico das doenças pulmonares

The authors sought to interpret perfunctorily a very controversial issue related to clinical interpretation in the context of pulmonology. It becomes too complicated when the professionals do not interpret correctly a distinction between Tuberculosis disease and Tuberculosis infection. Accordingly, the authors - not to be redundant - included the interpretation of tuberculin test in its three main applications: (1) to survey the tuberculosis infection rate in a high-risk population; (2) to differentiate infected from uninfected people in order to vaccinate (BCG vaccine) only those uninfected ones; (3) to work as an auxiliary way for diagnosing lung diseases