Giant Pseudoaneurysm as a delayed Surgical Complication in a Patient Operated on a Giant Neuroma of the Vagus Nerve: Case Report and Management Considerations / Pseudoaneurisma gigante como complicação cirúrgica em paciente operado com neuroma gigante do nervo vago: relato de caso e considerações

The vertebral artery has four segments. The horizontal portion of the V3 segment is the most exposed portion of the vertebral artery to potential iatrogenic injuries during surgical approaches to the posterior fossa.We present an unusual case of a patient who was operated on a giant neuroma of the left vagus nerve, with incidental vertebral artery iatrogenic injury, the development of a delayed giant pseudoaneurysm, and the treatment for this complication. We conclude that endovascular treatment may be a good option for the management of this serious surgical complication.

A artéria vertebral tem quarto segmentos. A porção horizontal do segmento V3 é a mais exposta a potenciais lesões iatrogênicas durante procedimento cirúrgico de acesso à fossa posterior. Apresentamos caso incomum de paciente submetido à cirurgia para neuroma gigante no nervo vago esquerdo, com acidental lesão da artéria vertebral iatrogênica, desenvolvimento de posterior pseudoaneurisma gigante e tratamento para esta complicação. Concluímos que o tratamento endovascular pode ser uma boa opção para o cuidado desta grave complicação cirúrgica.

Asterion: frontera anatómica en los abordajes supra e infra tentoriales / Asterion: anatomical landmark in posterior fossa approaches

Resultados: la distancia entre el asterion y los puntos seleccionados (inion, CAE, mastoides) se mantiene dentro de rangos acotados. En la distancia Asterion-CAE se aprecia la menor variación en los valores medidos, mientras que en la distancia Asterion - Inion se objetiva la mayor variación entre los ejemplares estudiados. Por lo tanto, las distancias Asterion - CAE y Asterion- mastoides serian las mas seguras y confiables para la determinación de una referencia en la ubicación del asterion, sin que se halle expuesta la superficie ósea y guiándonos solo con puntos palpables.Conclusión: Hemos encontrado una fuerte correlación entre la posición del asterion y del seno transverso, por lo tanto, los orificios de trépano deberían situarse alejados de este punto craneométrico. A la vez, hemos observado que las distancias entre el asterion y los puntos seleccionados (inion, CAE, mastoides) se mantienen dentro de rangos acotados, lo cual permite su utilización en la práctica clínico- quirúrgica para la localización del asterion sin exponer la superficie ósea.

Results: the distance between selected points (inion, EAC, mastoid) and asterion remains within bounded ranges. The EAC-Asterion distance shows the least variation at the measured values while distance between Asterion-Inion manifest the greatest variation at the studied specimens. Therefore, the distances Asterion-EAC and Asterion-mastoid would be the most secures and reliables to locate the Asterion, without bone surface exposure and guided only by tangible points. Conclusion: We found a strong correlation between the position of the asterion and the transverse sinus, therefore, drill holes should be located far away from this point. Also we observed that the distances between asterion and selected points (inion, EAC, mastoid) remains within bounded ranges, allowing their use in clinical-surgical practice for asterion