Valoración de los scores REMS y APACHE como predictores de mortalidad / Assessment of the scores REMS and APACHE as predictors of mortality

Objetivos: Valorar los scores REMS y APACHE II, como predictores de mortalidad en pacientes que ingresan a la Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron 29 historias clínicas de pacientes atendidos en la emergencia en quienes se aplicó los scores REMS y APACHE; en el periodo que corresponde al estudio. Resultados: El 51.7 por ciento de los pacientes fueron varones y el 48.3 por ciento fueron mujeres. El promedio de la media global de 63.8+/-23.6 años, con una mínima a de 18 años y una máxima de 90 años. Los pacientes que fallecieron tuvieron una presión sistólica de 106.6+/-41.6 mmHg, presión diastólica (56.6+/-25.1), frecuencia respiratoria (36+/-5.2), pulso (111.6+/-2.8), y saturación de oxigeno (79.6+/-9.0); mientras que los pacientes que sobrevivieron tuvieron una presión sistólica de 93+/-33.7 mmHg, presión diastólica (53.6+/-23.2), frecuencia respiratoria (27.6+/-6.9), pulso (92.1+/-20.6), saturación de oxigeno (88+/-7.2). El diagnóstico de ingreso de mayor frecuencia fue la neumonía adquirida en la comunidad (17.2 por ciento), seguido de insuficiencia cardiaca (10.3 por ciento). Conclusiones: Los scores REMS y APACHE II, son buenos predictores de mortalidad después del ingreso en pacientes que ingresan a la Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo (P<0.05). La mayoría de pacientes son mayores de 60 años. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las valoraciones de las funciones vitales, y de la saturación de oxigeno según mortalidad (P>0.05).

PRISM como predictor de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Instituto Nacional de Salud del Niño: periodo enero-diciembre 2012 / PRISM as a predictor of mortality in the Pediatric Intensive Care Unit at the National Institute of Health of the Child: period january-december 2012

OBJETIVOS: Determinar si es adecuado el rendimiento del escore PRISM como predictor de mortalidad de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Instituto Nacional de Salud del Niño. Período Enero-Diciembre del 2012. METODOLOGIA: El estudio es de tipo Epidemiológico, transversal y retrospectivo. Se evaluaron a 400 pacientes las cuales se atendieron en la UCIP del INSN durante el año 2012. Se estimó para las variables cualitativas la frecuencia absoluta y relativa. Para el caso de variables cuantitativas se estimaron las medidas de tendencia central como medias y medidas de dispersión como desviación estándar y rango. La discriminación se evaluó a través del análisis del área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) IC 95 por ciento. La calibración fue evaluada con la prueba de Hosmer y Lemeshow. También se calculó el SMR (Standardized Mortality Ratio) con sus correspondientes IC 95 por ciento. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS versión 20. RESULTADOS: El 53.1 por ciento de los pacientes fueron de sexo masculino y el 46.9 por ciento de sexo femenino, con una edad promedio de 4.2 años. El tiempo promedio de estancia en la unidad de cuidados intensivos fue 12.4±15.8 días y el tiempo promedio de soporte mediante la ventilación mecánica fue 6.7±8.5 días, el 72.3 por ciento requirieron ventilación mecánica. El 17.3 por ciento falleció de los cuales el 0.5 por ciento se realizó necropsia. Los principales diagnósticos al ingreso y egreso de los pacientes pediátricos fueron problemas postoperatorios (41.5 por ciento y 38.4 por ciento respectivamente), problemas respiratorios (24.5 por ciento y 21.4 por ciento respectivamente), Shock séptico (13.1 por ciento y 14.9 por ciento respectivamente) y problemas neurológicos (5.7 por ciento y 5.2 por ciento respectivamente). Existe relación entre el diagnóstico de shock séptico (p=0.004), postoperatorios (p<0.001), la presencia de otras enfermedades...

OBJECTlVE: To determine whether the performance of the PRISM score is adequate as a predictor of mortality in patients hospitalized in the Pediatric Intensive Care Unit of the National Institute of Child Health. Period January to December 2012. METHODOLOGY: The Epidemiological study is of descriptive, transversal and retrospective. We evaluated 400 patients which were treated in the UCIP of INSN in 2012. For qualitative variables was estimated absolute and relative frequency. In the case of quantitative variables were estimated as measures of central tendency for medium and measures of dispersion as standard deviation and range. Discrimination was assessed by analyzing the area under the ROC curve (Receiver Operating Characteristic) and corresponding 95 per cent CI. The calibration was assessed with the Hosmer and Lemeshow. We also calculated the SMR (Standardized Mortality Ratio) with corresponding 95 per cent CI. The analysis was performed using SPSS version 20. RESULTS: The 53.1 per cent of patients were mal e and 46.9 per cent female, with an average age of 4.2 years. The average length ofstay in the ICU was 12.4±15.8 days and the average time support through mechanical ventilation was 6.7±8.5 days, of which 72.3 per cent required mechanical ventilation. The 17.3 per cent died of which only 0.5 per cent was performed necropsy. The main diagnoses at admission and discharge of pediatric patients were postoperative problems (41.5 per cent and 38.4 per cent respectively), respiratory diseases (24.5 per cent and 21.4 per cent respectively), septic shock (13.1 per cent and 14.9 per cent respectively) and neurological problems (5.7 per cent and 5.2 per cent respectively). There is a relationship between the diagnosis of septic shock (p=0.004), postoperative (p<0.001), presence of other diseases (p=0.005) at time of admission and mortality of pediatric patients. Is also relationship between the diagnosis of septic shock (p<0.001), postoperative (p<0.001)...

Factores predictores de mortalidad en la sustitución valvular aórtica / Mortality predictors in the valvar aortic replacement

Se efectuó un estudio observacional y analítico de casos y controles en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, del 2001 al 2010, en los 248 pacientes a quienes se les realizó sustitución valvular aórtica, con empleo tanto de prótesis mecánica como biológica, de los cuales se tomaron como muestra los 30 fallecidos durante dicha etapa (grupo de casos) y 60 intervenidos seleccionados de forma aleatoria (grupo de controles). Pudo observarse un predominio de la estenosis aórtica, el sexo masculino y las edades avanzadas. En la serie la mortalidad resultó de 12,1 % y como factores predictores de esta, mediante el análisis por regresión logística, fueron identificados: las cifras de creatinina elevadas en el período preoperatorio, el tiempo prolongado de derivación cardiopulmonar, la protección miocárdica no óptima, la recuperación cardíaca no espontánea y las complicaciones neurológicas.

An observational and analytic case-control study was carried out in the Cardiovascular Surgery Department of "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical-Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from 2001 to 2010, in the 248 patients to whom an aortic valvar replacement was carried out, with the use of both mechanical and biological prosthesis, of which the 30 deaths during this stage (cases group) and 60 surgically treated selected at random (controls group) were taken as samples. A prevalence of aortic stenosis, the male sex and the advanced ages could be observed. In the series mortality was 12.1% and as predictors of it, by means of the logistical regression analysis, there were: the levels of high creatinine in the preoperative period, the long time of cardiopulmonary bypass, non optimal myocardial protection, non spontaneous heart recovery and the neurological complications.

Realidad de la cirugía cardíaca en la República Argentina: Registro CONAREC XVI / Real Facts in Cardiovascular Surgery in Argentina. The XVI CONAREC Registry

Introducción Los dos grandes registros multicéntricos de cirugía cardíaca realizados en la Argentina, CONAREC y ESMUCICA, datan de más de 10 años. Considerando los avances médicos y quirúrgicos de la última década, surgió la necesidad de realizar un nuevo registro nacional, prospectivo y multicéntrico para conocer las características, la evolución, las complicaciones y los predictores de mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Objetivos Conocer el perfil epidemiológico, la modalidad quirúrgica y la evolución posoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en la Argentina. Material y métodos Registro prospectivo, consecutivo y multicéntrico realizado en 49 centros cardioquirúrgicos de la República Argentina por residentes de cardiología. Se analizaron las características y la evolución de 2.553 pacientes sometidos a cirugía cardíaca entre septiembre de 2007 y octubre de 2008: 1.465 (57,4%) a cirugía coronaria, 359 (14,1%) a reemplazo valvular aórtico, 169 (6,6%) a cirugía valvular mitral, 312 (12,2%) a cirugía combinada coronariovalvular y 248 (9,7%) a otros procedimientos. Resultados Hubo predominio de hombres (74,9%); la edad promedio fue de 63 ± 11 años. La prevalencia de diabetes fue del 24,9%, la de hipertensión del 76,3% y la de insuficiencia cardíaca del 17%. La disfunción ventricular moderada a grave prequirúrgica fue del 23,8% y el 19,8% de las cirugías fueron no programadas. En las cirugías coronarias, el 41,9% de ellas se realizaron sin circulación extracorpórea y se empleó puente mamario en el 89%. El 81,7% de las cirugías mitrales se indicaron por insuficiencia y el 62,6% de las aórticas, por estenosis. En estas cirugías se emplearon válvulas mecánicas en el 58% de los casos. La mediana de internación fue de 6 días. Se presentaron complicaciones mayores en el 31,7% (del 25% en coronarios al 49,36% en combinados) y la mortalidad global fue del 7,7% (del 4,3% en coronarios al 13,4% en combinados). Conclusiones Este registro muestra la realidad de la cirugía cardíaca en centros con residencia o concurrencia de cardiología. Comparadas con cifras de registros nacionales previos, la mortalidad y las complicaciones mayores han disminuido, pero continúan siendo elevadas.

Background The CONAREC and the ESMUCICA studies are the largest multicenter registries performed in Argentina more than 10 years ago. The clinical and surgical advances achieved during the last decade have obliged us to carry out a new national, prospective and multicenter registry to become aware of the characteristics, outcomes, complications and predictors of mortality of patients undergoing cardiac surgery. Objectives To recognize the epidemiologic profile, surgical approach and postoperative outcomes of patients undergoing cardiac surgery in Argentina. Material and Methods This is a prospective, consecutive and multicenter registry performed by residents in Cardiology in 49 centers with cardiovascular surgery facilities. A total of 2553 patients undergoing cardiac surgery were included between September 2007 and October 2008, distributed as follows: coronary artery bypass graft surgery, 1465 patients (57.4%); aortic valve replacement, 359 (14.1%); mitral valve surgery, 169 (6.6%); combined procedure (revascularization-valve surgery), 312 (12.2%); other procedures, 248 (9.7%). Results There were more men (74.9%) than women; mean age was 63±11 years. The prevalence of diabetes was 24.9%, of hypertension 76.3% and of heart failure 17%. Preoperative moderate to severe left ventricular dysfunction was 23.8%, and 19.8% of surgeries were done on an urgent or emergency basis. A 41.9% of coronary artery bypass graft surgeries were done without cardiopulmonary bypass and a mammary artery bypass graft was used in 89%. Mitral valve surgery was indicated due to mitral regurgitation in 81.7% of cases and 63.6% of aortic valve surgeries were due to aortic valve stenosis. Mechanical heart valve prostheses were used in 58% of cases. Patients were hospitalized for a median of 6 days. Major complications occurred in 31.7% of cases (25% in revascularization surgeries and 49.36% in combined procedures) and global mortality was 7.7% (4.3% and 49.36%, respectively). Conclusions This registry demonstrates the real facts in cardiovascular surgery in centers with cardiovascular residents in Cardiology. Mortality and major complications are lower than those reported by previous registers, yet they are still high.

Predictores de mortalidad hospitalaria en la hemorragia digestiva alta variceal por hepatopatía crónica tratada endoscópicamente / Predictors of intrahospitalary mortality in the upper gastrointestinal variceal bleeding due to chronic liver disease treated endoscopically

La hemorragia digestiva alta variceal es una de las complicaciones más graves en la hepatopatía crónica. El objetivo de este trabajo es identificar variables que predicen mortalidad hospitalaria. Material y métodos: 106 internaciones por esta patología desde octubre de 2001 hasta abril de 2006 en diseño de cohortes. Se confrontó mortalidad hospitalaria con edad, sexo, etiología de la hepatopatía, score APACHE II al ingreso, imensión de las várices evaluada endoscópicamente, severidad de la insuficiencia hepática evaluada por clases de Child Pugh, antecedente de hemorragia variceal, fracaso de la terapia endoscópica inicial, fracaso hemostático en las primeras 48hs y resangrado posterior a 48hs. Para identificar predictores independientes de mortalidad se seleccionaron todas las variables que correlacionaron significativamente con muerte hospitalaria. Para la variable cuantitativa score APACHE II de ingreso se consideró el valor que mejor discriminó mortalidad. Resultados: los predictores independientes de muerte hospitalaria fueron: el fracaso de la terapia endoscópica inicial (p=0,005), el fracaso hemostático en las primeras 48hs (p=0,012) y la clase C de Child Pugh (p=0,024). Si bien en el sexo masculino el score APACHE II al ingreso y el resangrado con posterioridad a las 48hs también correlacionaron con mortalimortalidad, no calificaron como predictores independientes. Conclusión: en portadores de hepatopatía crónica con hemorragia digestiva alta variceal y primera línea de tratamiento endoscópico, resultaron predictores independientes de muerte hospitalaria: 1) el fracaso de la terapia endoscópica hemostática inicial, 2) el fracaso hemostático en las primeras 48hs, y 3) la clase C de Child Pugh al ingreso.

Upper gastrointestinal variceal bleeding is one of the most serious complications in patients with chronic liver disease. The aim of this trial is to identify in hospital mortality predictors in this illness. Material and methods: 106 hospitalizations due to this disease from October 2001 to April 2006 in cohort design. In hospital mortality was confronted with age, sex, liver disease etiology, Apache II score at admission, variceal severity, severity of the hepatic failure evaluated according to the Child Pugh’s classes, a history of variceal bleeding, initial endoscopic treatment failure, haemostatic failure within the first 48 hours, and rebleeding after 48 hours from admission. In order to identify independent mortality predictors, all the variables correlated significantly with hospital mortality were selected. For the quantitative variable APACHE II score at admission, the best mortality discrimination value was chosen. Results: independent in hospital mortality predictors were: initial endoscopic treatment failure (p = 0,005), haemostatic failure in the first 48 hours (p = 0,012), and Child Pugh C class (p = 0,024). Although male sex, Apache II score at admission and rebleeding after 48 hours were also significantly related to mortality by univaried model, they did not qualify as independent predictors. Conclusions: the independent predictors of intrahospitalary mortality in patients with variceal bleeding due to chronic liver disease, and firstline of endoscopic treatment were: 1) Initial haemostatic endoscopic treatment failure, 2) Haemostatic failure in the first 48hs, and 3) Child Pugh C class hepatic failure at admission.