Sarcoma folicular de células dendríticas mediastinal: primer reporte de caso en Costa Rica / Mediastinal Follicular Dendritic Cell Sarcoma: First Case Report in Costa Rica

El sarcoma folicular de células dendríticas (SFCD) es una neoplasia maligna rara derivada de las células dendríticas foliculares. Ha sido clasificado, dadas sus características inmunohistoquímicas, como parte del grupo de los sarcomas, donde representa un porcentaje menor al 1%. Actualmente, existen menos de 1.000 reportes en la literatura a nivel mundial, lo cual plantea una dificultad no sólo diagnóstica, siendo confundido frecuentemente con neoplasias de tipo linfoide; sino también terapéutica al no existir un claro consenso sobre su manejo definitivo. Esta revisión de caso clínico describe el primer caso reportado de SFCD en Costa Rica.

Follicular dendritic cell sarcoma (SFCD) is a rare malignant neoplasm derived from follicular dendritic cells, which has been classified, given its immunohistochemical characteristics, as part of the group of sarcomas, where it represents less than 1%. Currently, there are less than 1000 reports in the literature worldwide, which generates a difficulty not only in diagnosis, being frequently confused with lymphoid type neoplasms; but also, as therapeutic as there is no clear consensus on its definitive management. This clinical case review describes the first reported case of SFCD in Costa Rica.

Asociación entre Calcificaciones del Complejo Estilohioideo y Síntomas Clínicos en Pacientes Atendidos en el Centro de Salud de la Universidad San Sebastián, Sede Santiago, Chile

Hoy en día es común recibir pacientes en la clínica odontológica relatando dolor uni o bilateral en la zona lateral de la cara, más específicamente en la zona de las ramas mandibulares. Este dolor puede ser muchas veces de origen dental, muscular masticatorio, de las articulaciones temporomandibulares, o incluso tonsilar. Debido a que las anteriores son patologías más frecuentes, muchas veces el clínico no considera que la causa de estos dolores podría estar asociada al síndrome de Eagle. Esta investigación se fundamentó en la necesidad de utilizar las radiografías panorámicas como herramienta para asociar dolores que no remiten a tratamientos convencionales a calcificaciones del complejo estilohioideo, muchas veces hallazgos radiográficos que no son comúnmente tomados en consideración por el clínico. El objetivo del estudio fue eterminar la asociación entre calcificaciones del complejo estilohioideo en radiografías panorámicas y sintomatología clínica dolorosa en pacientes del centro de salud de la Universidad San Sebastián, sede Santiago, Chile. Se realizó un estudio correlacional, analítico y retrospectivo en el Centro de Salud de la Universidad San Sebastián. Se tomó una muestra aleatoria de 815 radiografías y fichas clínicas asociadas, en las cuáles se analizó la presencia, tipo y ubicación de calcificaciones del complejo estilohioideo, así como, si los pacientes relataron sintomatología dolorosa asociable al Síndrome de Eagle. Posteriormente se realizó un análisis descriptivo, exploratorio e inferencial de asociación entre variables. El porcentaje de pacientes que presentó calcificaciones del complejo estilohioideo alcanzó un 85,4%, siendo la mayoría de tipo elongado (70,98%), seguida del tipo segmentado (26,72%) y muy por debajo el tipo pseudoarticulado (2,3%). Con respecto a la prevalencia de sintomatología la gran mayoría de los pacientes no presentó (96,32%), sin verse diferencias según sexo o edad. Por último, al realizar el análisis de asociación el valor de X 2 calculado fue de 3,171, menor al valor de X2 crítico tabulado de 3,841. Al obtener un X2 calculado menor a un X2 crítico tabulado se demostró que no existe una asociación entre la presencia de calcificaciones del complejo estilohioideo y sintomatología clínica asociada. Además, las prevalencias de calcificaciones y sus tipos no variaron según la edad o género, lo que no nos permitió establecer una relación causal entre las variables.

Nowadays it is very common to receive patients in the dental clinic reporting unilateral or bilateral pain in the lateral area of the face, more specifically in the mandibular rami area. The origin of this pain can often be dental, muscular, from the temporomandibular joint or even tonsillar. Because the named pathologies are more frequent, many times the clinician does not consider that the cause of this pain could be associated with Eagle syndrome. This research was based on the need to use panoramic radiographs as a tool to associate pain that does not refer to conventional treatments with calcifications of the stylohyoid complex, many times radiographic findings that are not commonly considered by the clinician. This correlational cross analytical study was carried out at San Sebastián University Health Center. A random sample of 815 radiographs and associated clinical records was taken, in which the presence, type and location of calcifications of the stylohyoid complex were analyzed, as well as whether the patients reported painful symptoms associated with Eagle syndrome. Subsequently, a descriptive, exploratory, and inferential analysis of association between variables was conducted. The percentage of patients who presented calcifications of the stylohyoid complex reached 85.4%, being the majority the elongated type (70.98%), followed by the segmented type (26.72%) and far below the pseudoarticulated type (2.3%). Regarding the prevalence of symptoms, the vast majority of patients did not present (96.32%), without seeing differences according to gender or age. Finally, when performing the association analysis, the calculated X2 value was 3.171, lower than the critical tabulated X2 value of 3.841. Obtaining a calculated X2 lower than a critical tabulated X2 showed that there is no association between the presence of calcifications of the stylohyoid complex and associated clinical symptoms. In addition, the prevalence of calcifications and their types did not vary according to age or gender, which did not allow us to establish a causal relationship between the variables.

Performance of ChatGPT on questions from the Brazilian College of Radiology annual resident evaluation test / Desempenho do ChatGPT nas questões da avaliação anual de residentes do Colégio Brasileiro de Radiologia

Abstract Objective: To test the performance of ChatGPT on radiology questions formulated by the Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR, Brazilian College of Radiology), evaluating its failures and successes. Materials and Methods: 165 questions from the CBR annual resident assessment (2018, 2019, and 2022) were presented to ChatGPT. For statistical analysis, the questions were divided by the type of cognitive skills assessed (lower or higher order), by topic (physics or clinical), by subspecialty, by style (description of a clinical finding or sign, clinical management of a case, application of a concept, calculation/classification of findings, correlations between diseases, or anatomy), and by target academic year (all, second/third year, or third year only). Results: ChatGPT answered 88 (53.3%) of the questions correctly. It performed significantly better on the questions assessing lower-order cognitive skills than on those assessing higher-order cognitive skills, providing the correct answer on 38 (64.4%) of 59 questions and on only 50 (47.2%) of 106 questions, respectively (p = 0.01). The accuracy rate was significantly higher for physics questions than for clinical questions, correct answers being provided for 18 (90.0%) of 20 physics questions and for 70 (48.3%) of 145 clinical questions (p = 0.02). There was no significant difference in performance among the subspecialties or among the academic years (p > 0.05). Conclusion: Even without dedicated training in this field, ChatGPT demonstrates reasonable performance, albeit still insufficient for approval, on radiology questions formulated by the CBR.

Resumo Objetivo: Testar o desempenho do ChatGPT em questões de radiologia formuladas pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), avaliando seus erros e acertos. Materiais e Métodos: 165 questões da avaliação anual dos residentes do CBR (2018, 2019 e 2022) foram apresentadas ao ChatGPT. Elas foram divididas, para análise estatística, em questões que avaliavam habilidades cognitivas de ordem superior ou inferior e de acordo com a subespecialidade, o tipo da questão (descrição de um achado clínico ou sinal, manejo clínico de um doente, aplicação de um conceito, cálculo ou classificação dos achados descritos, associação entre doenças ou anatomia) e o ano da residência (R1, R2 ou R3). Resultados: O ChatGPT acertou 53,3% das questões (88/165). Houve diferença estatística entre o desempenho em questões de ordem cognitiva inferior (64,4%; 38/59) e superior (47,2%; 50/106) (p = 0,01). Houve maior índice de acertos em física (90,0%; 18/20) do que em questões clínicas (48,3%; 70/145) (p = 0,02). Não houve diferença significativa de desempenho entre subespecialidades ou ano de residência (p > 0,05). Conclusão: Mesmo sem treinamento dedicado a essa área, o ChatGPT apresenta desempenho razoável, mas ainda insuficiente para aprovação, em questões de radiologia formuladas pelo CBR.

The dark side of T2: central nervous system lesions with low signal intensity on T2-weighted imaging / The dark side of T2: lesões do sistema nervoso central com baixo sinal em ponderações T2

Abstract The majority of central nervous system diseases show high signal intensity on T2-weighted magnetic resonance imaging. Diseases of the central nervous system with low signal intensity are less common, which makes it a finding that helps narrow the differential diagnosis. This was a retrospective analysis of brain and spine magnetic resonance imaging examinations in which that finding was helpful in the diagnostic investigation. We selected the cases of patients examined between 2015 and 2022. All diagnoses were confirmed on the basis of the clinical-radiological correlation or the histopathological findings. We obtained images of 14 patients with the following central nervous system diseases: arteriovenous malformation; cavernous malformation; metastasis from lymphoma; medulloblastoma; embryonal tumor; metastasis from melanoma; Rathke's cleft cyst; Erdheim-Chester disease; aspergillosis; paracoccidioidomycosis; tuberculosis; syphilis; immunoglobulin G4-related disease; and metastasis from a pulmonary neuroendocrine tumor. We described lesions of different etiologies in which the T2-weighted imaging profile helped narrow the differential diagnosis and facilitated the definitive diagnosis.

Resumo A grande maioria das doenças do sistema nervoso central apresenta alto sinal em ponderações T2 na ressonância magnética. As alterações com baixo sinal são menos comuns, de forma que essa característica permite estreitar o diagnóstico diferencial. Analisamos, retrospectivamente, pacientes com imagens de ressonância magnética de crânio e/ou coluna em que este achado foi útil na investigação diagnóstica. Os pacientes foram selecionados no período entre 2015 e 2022 e todos tiveram seus diagnósticos confirmados por estudo clinicorradiológico ou por estudo histopatológico. Obtivemos imagens de 14 pacientes com as seguintes afecções: malformação arteriovenosa, cavernoma, metástase de linfoma, meduloblastoma, tumor embrionário, metástase de melanoma, cisto da bolsa de Rathke, doença de Erdheim-Chester, aspergilose, paracoccidioidomicose, tuberculose, sífilis, doença relacionada à IgG4 e metástase de tumor neuroendócrino de pulmão. Descrevemos lesões de diversas origens etiológicas que, a partir de suas características nas imagens ponderadas em T2, foi possível reduzir o quadro de diagnósticos diferenciais e chegar mais facilmente à hipótese final.

Percepción de la inteligencia artificial en la comunidad radiológica argentina / Perception of artificial intelligence in the Argentine radiological community

Resumen Introducción: La aplicación de la inteligencia artificial (IA) en radiología se encuentra en fases iniciales y estaría influenciada por la percepción de sus usuarios. Objetivo: Valorar el grado de conocimiento, interés y expectativas acerca de la IA en la comunidad radiológica argentina. Método: Entre septiembre y noviembre de 2022 se distribuyó una encuesta online acerca del conocimiento, la actitud y las expectativas con respecto a la IA. Resultados: De un total de 161 encuestados, la mayoría eran mujeres (55,3%), tenían entre 31 y 40 años (43,4%), eran médicos de planta (42%), trabajaban en el ámbito privado (55,6%) y estaban localizados en la CABA/Buenos Aires (59%). El 52,5% no habían utilizado software de IA y el 87,7% no habían realizado cursos de IA. El 88,2% manifestaron interés en la formación en este campo. Casi la totalidad concordaba en que la IA modificaría su labor diaria en los próximos 10 años (87,6%), aunque no los reemplazaría (56,8%), ni cambiarían de carrera (69,8%). Conclusiones: Aunque el grado de conocimiento acerca de la IA en la comunidad radiológica argentina es moderado, encontramos un alto interés y expectativas, y un bajo nivel de miedo o rechazo. Las sociedades radiológicas argentinas deberían desarrollar cursos de formación en IA.

Abstract Introduction: The application of artificial intelligence (AI) in radiology is in early stages and could be influenced by the perception of its users. Objectives: To assess the degree of knowledge, interest, and expectations about AI in the Argentine radiological community. Method: Between September and November 2022, an online survey about knowledge, attitude and expectations of AI was distributed. Results: Of a total of 161 respondents, the majority were women (55.3%), had between 31 and 40 years old (43.4%), were staff physicians (42%), worked in the private sector (55.6%) and were located in CABA/Buenos Aires (59%). 52.5% had not used AI software and 87.7% had not taken any previous AI courses. 88.2% were interested in training in this field. Almost all agreed that AI would modify their daily work in the next 10 years (87.6%), although it would not replace them (56.8%), nor would they change their careers (69.8%). Conclusions: Although the degree of knowledge about AI in the Argentine radiological community is moderate, we found high interest and expectations, and low level of fear or rejection. Argentine radiological societies should develop AI training courses.

Applications of Artificial Intelligence in Dentomaxillofacial Diagnosis

SUMMARY Introduction: The introduction of applications driven by artificial intelligence is revolutionizing dentomaxillofacial imaging. Objectives: Describe the current state of the applications of artificial intelligence in dentomaxillofacial diagnosis, evaluate its impact, and identify future directions for research and implementation. Method : A narrative review was carried out using systematic searches in databases such as PubMed, Google Scholar, IEEE Xplore, among others. The study focused on articles published from 2010 to the present. Research that applies artificial intelligence technologies in dentomaxillofacial diagnosis was included and its quality and relevance were evaluated using established tools. Results: Artificial intelligence, especially deep learning, has shown significant improvements in image segmentation, disease detection, and treatment planning in dentomaxillofacial imaging. Artificial intelligence techniques have allowed the automation of image analysis tasks, improving efficiency and diagnostic accuracy. Conclusions: Artificial intelligence has significant potential to revolutionize dentomaxillofacial imaging, as it offers improvements in diagnostic accuracy, efficiency in image interpretation, and treatment planning. Further research is needed to overcome technical, ethical, and privacy challenges and validate the clinical applicability of these technologies.

Introducción: La introducción de aplicaciones impulsadas por la inteligencia artificial está revolucionando la imagenología dentomaxilofacial. Objetivos: Describir el estado actual de las aplicaciones de la inteligencia artificial en el diagnóstico dentomaxilofacial; evaluar su impacto e identificar direcciones futuras para la investigación y la implementación. Método : Se realizó una revisión narrativa, utilizando búsquedas sistemáticas en bases de datos como PubMed, Google Scholar, IEEE Xplore, entre otras; el estudio se enfocó en artículos publicados desde 2010 hasta la actualidad. Se incluyeron investigaciones que aplican tecnologías de la inteligencia artificial en el diagnóstico dentomaxilofacial; se evaluó su calidad y relevancia mediante las herramientas establecidas. Resultados: La inteligencia artificial, especialmente el aprendizaje profundo, ha mostrado mejoras significativas en la segmentación de imágenes, la detección de enfermedades y la planificación del tratamiento en imagenología dentomaxilofacial. Las técnicas de inteligencia artificial han permitido la automatización de tareas de análisis de imágenes, mejorado la eficiencia y la precisión diagnóstica. Conclusiones: La inteligencia artificial posee un potencial significativo para revolucionar la imagenología dentomaxilofacial, pues ofrece mejoras en la precisión diagnóstica, eficiencia en la interpretación de imágenes y en la planificación del tratamiento. Se necesitan más investigaciones para superar desafíos técnicos, éticos y de privacidad y validar la aplicabilidad clínica de estas tecnologías.

Solutions based on three-dimensional technologies for the practice and teaching of biomedical sciences

Introduction: Three-dimensional printing is one of the technologies that promote change at an economic and social level, and one of the fundamental elements of industry 4.0. It has enormous potential for the future of medicine, establishing itself as a new paradigm. Despite its advantages, its use in our environment is incipient. Objective: To design and develop solutions based on three-dimensional technologies for the teaching and practice of biomedical sciences. Materials and methods: A technological development investigation was carried out between the Center for Assisted and Sustainable Manufacturing of the University of Matanzas and Matanzas University of Medical Sciences, between September 2019 and July 2022. The designs and fabrications were made from the acquisition of computed tomography images, or from a surface scanner, which were then processed, converted into Standard Tessellation Language format, printed, and post-processed. Virtual designs were developed using computer-aided design software. Results: Various solutions were developed including prototypes: biomodels for craniosynostosis repair and anatomical figures, custom cranial prosthesis mold, hand prosthesis, O2 line splitters, tissue scaffolds, syringe gun, face shields, breast prosthesis; autologous restoration mold and tissue expander. Conclusions: In all areas of application of this technology in medicine―except the printing of medicines, in the current context―, it is feasible to obtain solutions in the territory of Matanzas. It is therefore imperative that managers and the medical community in general, begin to acquire awareness, knowledge, and experience to ensure the optimal use of this technology.

Introducción: La impresión tridimensional es una de las tecnologías que promueve el cambio a nivel económico y social, y uno de los elementos fundamentales de la industria 4.0. Asimismo, constituye un enorme potencial para el futuro de la medicina, estableciéndose como un nuevo paradigma. A pesar de sus ventajas, su explotación en nuestro medio es incipiente. Objetivos: Diseñar y desarrollar soluciones basadas en tecnologías tridimensionales para la enseñanza y la práctica de las ciencias biomédicas. Materiales y métodos: Se realizó una investigación colaborativa, de desarrollo tecnológico entre el Centro de Fabricación Asistida y Sostenible de la Universidad de Matanzas y la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, entre septiembre de 2019 y julio de 2022. Los diseños y fabricaciones se realizaron a partir de la adquisición de imágenes de tomografía computarizada, o desde un escáner de superficie, las que luego se procesaron, se convirtieron en formato Standard Tessellation Language, se imprimieron y posprocesaron. Los diseños virtuales se desarrollaron empleando un software de diseño asistido por computadora. Resultados: Se desarrollaron varias soluciones que incluyen varios prototipos: biomodelos para reparación de craneosinostosis y figuras anatómicas, molde de prótesis craneal personalizada, prótesis de mano, divisores de líneas de O2, andamios tisulares, pistola portajeringas, protectores faciales, prótesis de mama, molde para restauración autóloga y expansor tisular. Conclusiones: En todas las áreas de aplicación de esta tecnología en medicina―salvo en la impresión de medicamentos, en el contexto actual―, es factible obtener soluciones en el territorio de Matanzas. Es un imperativo, pues, que directivos y la comunidad médica en general, comiencen a adquirir conciencia, conocimientos y experiencias para garantizar la utilización óptima de esta tecnología.

Radiologia odontológica: percepção e segurança de dentistas de centros de especialidades odontológicas e serviços de apoio diagnóstico públicos / Dental radiology: perception and safety of dentists from dental specialty centers and public diagnostic support services

Objetivo: Avaliar a percepção e segurança dos cirurgiões-dentistas servidores municipais de Porto Alegre - RS que realizam radiografias intrabucais em relação à conteúdos da radiologia odontológica. Materiais e métodos: Todos os 26 dentistas que atuam no Centro de Especialidades Odontológicas e Serviço de Apoio Terapêutico da Secretaria Municipal de Saúde foram convidados a participar de 15 horas do Projeto de Extensão em Radiologia Odontológica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, onde alunos de graduação atendem pacientes encaminhados pelas unidades básicas de saúde. Foi aplicado um questionário online de 19 questões relacionado a sua segurança e rotina na Radiologia. Os dados coletados foram submetidos à análise descritiva. Dez profissionais participaram do projeto, e oito responderam ao questionário (n=8). Resultados: Realização de técnicas e processamentos radiográficos, a maioria dos participantes mostrou-se segura, assim como os aspectos de radioproteção. Relataram maior dificuldade em realizar exames radiográficos em criança, molares e caninos superiores, além de preferirem, o método manual visual de processamento radiográfico. Foi identificada menor compreensão sobre biossegurança e efeitos biológicos determinísticos. Discussão: Conhecer esses servidores, suas rotinas e vivências com a radiologia, permitiu aprimorar o atendimento aos pacientes e a integração da Faculdade ao programa de educação permanente. Observa-se que princípios teóricos, não estão sedimentados o que pode interferir tanto na sua saúde como na do paciente. Conclusão: Os profissionais estudados sentem-se seguros em relação à prática e compreendem suas lacunas de conhecimento sobre efeitos biológicos e biossegurança na área da Radiologia.

Aim: To evaluate the perception and confidence of dental surgeons working in Porto Alegre - RS who perform intraoral radiographs in relation to the contents of dental radiology. Materials and methods: All 26 dentists who work at the Center for Dental Specialties and Therapeutic Support Service of the Municipal Health Department were invited to participate in 15 hours of the Extension Project in Dental Radiology at the School of Dentistry at the Federal University of Rio Grande do Sul, where students Undergraduate courses assist patients referred by basic health units. An online questionnaire of 19 questions related to your safety and routine in Radiology was applied. The collected data were submitted to descriptive analysis. Ten professionals participated in the project, and eight answered the questionnaire (n=8). Results: Performing radiographic techniques and processing, most participants proved to be safe, as well as radioprotection aspects. They reported greater difficulty in performing radiographic examinations in children, molars and upper canines, in addition to preferring the visual manual method of radiographic processing. Less understanding of biosafety and deterministic biological effects was identified. Discussion: Getting to know these public servants, their routines and experiences with radiology, made it possible to improve patient care and integrate the Faculty into the permanent education program. It is observed that theoretical principles are not settled, which can interfere with both your health and that of the patient. Conclusion: The professionals studied feel safe and understand their knowledge gaps such as biological effects and biosafety in the field of Radiology.

Primeros pasos en el intervencionismo. Lecciones de la práctica diaria / First steps in interventionism. Lessons from daily practice

Resumen Las características del paciente y la localización de la lesión diana pueden hacer más complejo un procedimiento intervencionista. Una adecuada formación basada en el conocimiento de los instrumentos, manejo de técnicas alternativas y complementos hacen que estos procedimientos sean efectivos y seguros. Destacaremos la planificación anticipada, los enfoques seguros, el papel de la integración y la discusión interdisciplinaria. Los elementos descritos aquí y la bibliografía adjunta pueden tomarse como una guía para comenzar una carrera en radiología intervencionista.

Abstract The characteristics of the patient and the location of the target lesion can make an interventional procedure more complex. An adequate training based on the knowledge of instruments, handling of alternative techniques and supplementary tools make these procedures effective and safe. We will emphasize advanced planning, safe approaches, the role of integration, and interdisciplinary discussion. The items described here and the accompanying bibliography can be taken as a guide to starting a career in interventional radiology.

Are we ready to stratify BI-RADS 4 lesions observed on magnetic resonance imaging? A real-world noninferiority/equivalence analysis / Estamos prontos para estratificar lesões BI-RADS 4 na ressonância magnética? Uma análise de não inferioridade/equivalência do mundo real

Abstract Objective: To demonstrate that positive predictive values (PPVs) for suspicious (category 4) magnetic resonance imaging (MRI) findings that have been stratified are equivalent to those stipulated in the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for mammography and ultrasound. Materials and Methods: This retrospective analysis of electronic medical records generated between January 4, 2016 and December 29, 2021 provided 365 patients in which 419 suspicious (BI-RADS category 4) findings were subcategorized as BI-RADS 4A, 4B or 4C. Malignant and nonmalignant outcomes were determined by pathologic analyses, follow-up, or both. For each subcategory, the level 2 PPV (PPV2) was calculated and tested for equivalence/noninferiority against the established benchmarks. Results: Of the 419 findings evaluated, 168 (40.1%) were categorized as malignant and 251 (59.9%) were categorized as nonmalignant. The PPV2 for subcategory 4A was 14.2% (95% CI: 9.3-20.4%), whereas it was 41.2% (95% CI: 32.8-49.9%) for subcategory 4B and 77.2% (95% CI: 68.4-84.5%) for subcategory 4C. Multivariate analysis showed a significantly different cancer yield for each subcategory (p < 0.001). Conclusion: We found that stratification of suspicious findings by MRI criteria is feasible, and malignancy probabilities for sub-categories 4B and 4C are equivalent to the values established for the other imaging methods in the BI-RADS. Nevertheless, low suspicion (4A) findings might show slightly higher malignancy rates.

Resumo Objetivo: Demonstrar que os valores preditivos positivos (VPPs) para lesões suspeitas (categoria 4) identificadas por ressonância magnética (RM) são equivalentes aos estipulados no ACR BI-RADS para mamografia e ultrassonografia. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de dados em prontuário eletrônico, entre 4 de janeiro de 2016 e 29 de dezembro de 2021, resultou em 365 pacientes elegíveis, com 419 lesões classificadas como BI-RADS 4A, 4B ou 4C. Desfechos malignos e não malignos foram determinados por estudo patológico e/ou acompanhamento. Realizamos o cálculo do VPP nível 2 (VPP2) para cada subcategoria e testamos para não inferioridade/equivalência em relação aos valores de referência. Resultados: Dos 419 achados, 168 (40,1%) foram malignos e 251 (59,9%), não malignos. O VPP2 para subcategoria 4A foi 14,2% (IC 95%: 9,3-20,4%), para 4B foi 41,2% (IC 95%:, 32,8-49,9%) e para 4C foi 77,2% (IC 95%: 68,4-84,5%). Análise multivariada demonstrou diferenças estatisticamente significantes entre as subcategorias (p < 0,001). Conclusão: A estratificação de achados suspeitos por RM é factível, sendo que a probabilidade de malignidade das subcategorias 4B e 4C é equivalente à estabelecida para outros métodos de imagem pelo BI-RADS. Contudo, lesões de baixa suspeição (4A) podem apresentar taxas mais altas de malignidade.

Disección carotídea espontánea: Presentación de un caso clínico con revisión de la literatura / Carotid Artery Dissection. Case Report and Literature Review

Resumen Introducción: La disección carotídea consiste en el desgarro de la pared del vaso. Es una patología infrecuente, pero es la causa más común de enfermedad vascular cerebral (EVC) isquémica en personas menores de 45 años. Las manifestaciones clínicas son muy variables. Método: Utilizamos las recomendaciones CARE para el reporte de casos clínicos. Caso clínico: Hombre de 45 años previamente sano, con debilidad aguda de la extremidad torácica derecha sin causa aparente. La tomografía simple de cráneo no evidenció alteraciones. La resonancia magnética mostró una oclusión completa de la arteria carótida interna en todos sus segmentos y disminución del flujo de la arteria cerebral media izquierda. La evolución clínica fue desfavorable. Conclusión: La disección carotídea debe sospecharse en personas con EVC sin factores de riesgo cardiovascular.

Abstract Introduction: Carotid dissection consists of a tear in the vessel wall. It is a rare pathology, but it is the most common cause of ischemic cerebral vascular disease (CVD) in people under 45 years of age. The clinical manifestations are very variable. Method: We used CARE recommendations for reporting clinical cases. Clinical case: Previously, a healthy 45-year-old man with acute weakness of the right thoracic extremity without apparent cause. The simple skull tomography did not show any alterations. MRI showed complete occlusion of the internal carotid artery in all its segments and decreased flow of the left middle cerebral artery. The clinical evolution was unfavorable. Conclusion: Carotid dissection should be suspected in people with CVD without cardiovascular risk factors.

Gastrointestinal Foreign Bodies: 14 Years of Experience in a University Clinic

Introduction: Ingesting foreign bodies is a common medical problem, especially in the emergency department. Some small studies describe experiences in this regard. Materials and methods: A descriptive retrospective study included patients with suspected ingestion of foreign bodies admitted to the gastroenterology and GI endoscopy service of the Clínica Universitaria Colombia between January 2007 and August 2020. Results: The age of occurrence of the event was 18 to 95 years, and the average age was 45 years. The foreign bodies ingested and found were variable. The most frequent was fish bones, representing 64.11% of the cases, followed by chicken bones and dietary impaction. Thirty-eight percent of patients required foreign body removal; the most frequently used tool was the foreign body forceps. The primary location was the esophagus in 12.53% of cases, followed by the cricopharynx in 11.18% and the hypopharynx in 10%. Conclusions: The Clínica Universitaria Colombia is a referral site for many gastroenterology emergencies due to its high technological level and extensive human resources. This paper probably describes the largest number of patients with this reason for consultation, which is why this retrospective descriptive study was designed. It shows the demographic characteristics, foreign body types, radiological and endoscopic findings, and associated complications, which help to provide a more accurate knowledge of this pathology.

Introducción: La ingesta de cuerpos extraños es un problema médico frecuente, especialmente en el servicio de urgencias. Existen algunos estudios pequeños que describen las experiencias al respecto. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el cual se incluyó a pacientes con sospecha de ingesta de cuerpos extraños, ingresados al servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva de La Clínica Universitaria Colombia, entre enero de 2007 y agosto de 2020. Resultados: La edad de ocurrencia del evento se presentó en pacientes desde los 18 hasta los 95 años, y la edad promedio fue de 45 años. Los cuerpos extraños ingeridos y encontrados fueron variables; los más frecuentes fueron la ingesta de espinas de pescado, que representó el 64,11% de los casos, seguido por la ingesta de huesos de pollo y la impactación alimentaria. Un 38% de los pacientes requirieron la extracción de cuerpo extraño y la herramienta usada con mayor frecuencia fue la pinza de cuerpo extraño. La localización principal fue el esófago, en el 12,53% de los casos, seguido por la cricofaringe, en el 11,18%, y la hipofaringe, en el 10%. Conclusiones: La Clínica Universitaria Colombia es un sitio de referencia de una gran cantidad de urgencias en gastroenterología debido a su alto nivel tecnológico y al gran recurso humano que requieren. Este trabajo representa probablemente la cantidad más grande de pacientes con este motivo de consulta, razón por la que se diseñó este estudio descriptivo retrospectivo, que muestra las características demográficas, los tipos de cuerpo extraño, los hallazgos radiológicos y endoscópicos y las complicaciones asociadas, que son de utilidad para tener un conocimiento más real de esta patología.

El renacimiento tecnológico de la Radiología: la revolución open source y la inteligencia artificial

El campo de la radiología ha experimentado avances notables en las últimas décadas, con desarrollos que van desde la mejora de la calidad y digitalización de las imágenes hasta la detección asistida por computadora. Particularmente, la aparición de técnicas de Inteligencia Artificial basadas en Deep Learning y Visión Computacional han promovido soluciones innovadoras en el diagnóstico y el análisis radiológico. Se explora la relevancia de los desarrollos y modelos open source en el progreso de estas técnicas, resaltando el impacto que la colaboración y el acceso abierto han tenido en el avance científico del campo. La investigación tiene un enfoque cualitativo, con alcance descriptivo y retrospectivo, de corte longitudinal. Se realizó un análisis documental de la evolución y el impacto del open source en la Radiología, poniendo de relieve la colaboración multidisciplinar. Se examinaron casos de uso, ventajas, desafíos y consideraciones éticas en relación con la implementación de soluciones basadas en Inteligencia Artificial en Radiología. El enfoque open source ha mostrado ser una influencia positiva en la Radiología, con potencial para influir en la atención médica, ofreciendo soluciones más precisas y accesibles. No obstante, se presentan desafíos éticos y técnicos que requieren atención.

The field of radiology has seen notable advances in recent decades, with developments ranging from image quality improvement and digitization to computer-aided detection. Particularly, the emergence of Artificial Intelligence techniques based on Deep Learning and Computer Vision have promoted innovative solutions in diagnosis and radiological analysis. This article explores the relevance of open source developments and models in the progress of these techniques, highlighting the impact that collaboration and open access have had on the scientific advancement in this field. This research has a qualitative approach, with a descriptive, retrospective, longitudinal scope. A documentary analysis of the evolution and impact of open source in Radiology was carried out, highlighting multidisciplinary collaboration. Use cases, advantages, challenges and ethical considerations were also examined in relation to the implementation of AI-based solutions in Radiology. The Open Source approach has been shown to be a positive influence in Radiology, with the potential to influence medical care, offering more precise and accessible solutions. However, there are ethical and technical challenges that require attention.

Aspectos significativos en la evolución histórica de la radiología en Matanzas

Introducción: Si bien la radiología es ineludiblemente dependiente de la tecnología, otras aristas menos conocidas han favorecido su crecimiento como especialidad en Matanzas. A pesar del importante papel que han jugado durante su desarrollo, no se ha encontrado documentación que les caracterice, y asimismo acontece con sus principales actores, lo que desarticula la memoria. El rescate de esa información, por el contrario, integra memoria e identidad. Objetivo: Caracterizar aspectos significativos en la evolución histórica de la radiología en Matanzas. Materiales y métodos: Se utilizaron los métodos analítico-sintético, deductivo-inductivo, así como los submétodos cronológico y geográfico. Se realizaron entrevistas a informantes clave y revisión documental. Resultados: Se describen elementos relacionados con la docencia, sus directivos, y otros aspectos como el capítulo matancero de la Sociedad Cubana de Imagenología y la constitución de la Sección de Radiología Pediátrica y de la Cátedra Honorífica Dr. Francisco Domínguez Roldán. Conclusiones: La radiología en Matanzas ha experimentado un sostenido progreso a lo largo de los años ―amén de la esfera tecnológica, el fortalecimiento del claustro, la formación continua del capital humano, el trabajo del capítulo y la constitución de la Cátedra Honorífica Dr. Francisco Domínguez Roldán―, a pesar de limitaciones externas e internas. Desde sus inicios, ha contado con actores que han logrado mantenerla y desarrollarla.

Introduction: Although radiology is unavoidably dependent on technology, other, lesser-known edges, have favored its growth as a specialty in Matanzas, and despite the important role they have played during its development, no documentation has been found that characterizes them, and it also happens with its main actors which favors the destruction of memory. The rescue of this information, on the contrary, integrates memory and identity. Objective: To characterize significant aspects in the historical evolution of radiology in Matanzas. Materials and methods: The analytical-synthetic, deductive-inductive methods of historical research were used and also the chronological and geographical sub-methods. Interviews were conducted with key informants, and documentary review. Results: Elements related to teaching, its managerial staff and other aspects such as the Matanzas chapter of the Cuban Society of Imaging, the constitution of the Pediatric Radiology Section and the Honorary Chair Dr. Francisco Domínguez Roldán are described. Conclusions: Radiology in Matanzas has experienced sustained progress over the years―in addition to the technological sphere, the strengthening of its teaching staff, the continuous training of its human capital, the work of the chapter and the constitution of the Honoforific Chair Dr. Domínguez Roldán―, despite external and internal limitations. Since its beginning, it has had actors who have managed to maintain and develop it.

Consideraciones teóricas sobre la radiografía digital como medio diagnóstico / Theoretical considerations on digital radiography as a diagnostic mean i: en

Durante las últimas décadas el proceso de obtención de imágenes médicas digitales ha avanzado tecnológicamente, de tal modo que estas se han vuelto indispensables en el reconocimiento de numerosas enfermedades y en la aplicación de diferentes terapéuticas; sin embargo, la implementación de la radiología digital constituye un reto para los profesionales de esta rama que no posean una completa preparación, por lo que es necesario desarrollar estrategias coherentes para facilitar su uso. En este trabajo se ofrecen algunas consideraciones teóricas sobre la radiografía digital como medio diagnóstico, lo cual supone un cambio en el ejercicio de los profesionales de esta especialidad, quienes requieren actualizar sus conocimientos en relación con esta técnica, con el fin de perfeccionar su desempeño y establecer diagnósticos certeros que conduzcan a tratamientos eficaces, y así lograr el bienestar y la calidad de vida de la población.

During the last decades the process of obtaining digital medical images has advanced technologically, in such a way that they have become indispensable in the recognition of numerous diseases and in the application of different treatments; however, the implementation of digital radiography constitutes a challenge for professionals in this branch who do not have a complete training, so it is necessary to develop coherent strategies to facilitate its use. This paper offers some theoretical considerations about digital radiography as a diagnostic means, which implies a change in the practice of professionals in this specialty, who need to update their knowledge in relation to this technique, in order to get better their performance and establish accurate diagnoses that lead to effective treatments, and thus achieve the welfare and quality of life in the population.

Assessment of image quality in digital radiology using the CDRAD contrast-detail phantom in pediatrics / Evaluación de la calidad de la imagen en radiología digital utilizando el fantoma de detalle de contraste CDRAD en pediatría

ABSTRACT The transition from analog to digital radiology has expanded the capabilities of radiological imaging but has also made it possible to increase the radiation dose received by patients. Image quality in radiology is determined by factors such as radiographic techniques (kVp and mAs), which directly impact the dose and image quality. This study focuses on pediatric radiological exams considering their greater radiosensitivity and longer life expectancy. The study aimed to investigate the correlation between image quality and applied radiographic techniques using the CDRAD contrast-detail phantom. The results showed a direct linear relationship between the increase in kVp and the corresponding increase in image quality. Nonetheless, there was a significant variation in image quality between current-time products ranging from 0.5 to 2.5 mAs, in contrast to the nearly linear relationship observed within the 2.5 and 10 mAs range

RESUMEN La transición de la radiología analógica a la digital ha ampliado las capacidades de las imágenes radiológicas, pero ha también permitió aumentar la dosis de radiación que reciben los pacientes. La calidad de la imagen en radiología está determinada por factores como las técnicas radiográficas (kVp y mAs), que impactan directamente en la dosis y la calidad de la imagen. Este estudio se centra en exámenes radiológicos pediátricos considerando su mayor radiosensibilidad y mayor espe ranza de vida. El estudio está dirigido a investigar la correlación entre la calidad de la imagen y las técnicas radiográficas aplicadas utilizando el detalle de contraste CDRAD fantasma. Los resultados mostraron una relación lineal directa entre el aumento de kVp y el correspondiente aumento de calidad de la imagen. No obstante, hubo una variación significativa en la calidad de la imagen entre los productos actuales que van desde 0,5 a 2,5 mAs, en contraste con la relación casi lineal observada dentro del rango de 2,5 y 10 mAs.

Radiographers' knowledge and attitude toward informed consent / Conocimientos y actitud de los radiógrafos hacia el consentimiento informado / Conhecimento e atitudes de radiologistas sobre consentimento informado

Health professionals are obliged to provide the patient and/or his or her guardian with information about examinations and treatment. In the case of examinations involving the use of ionizing radiation, informed consent is essential to weigh the associated benefits and risks. This study evaluates the knowledge and attitude of radiographers regarding informed consent in the radiology department. It is a descriptive cross-sectional study using an online questionnaire, divided into three sections and containing 19 questions, detailing the demographics, knowledge, and attitude of radiographers. Participant responses were scored between 1 and 3, then calculated and averaged to determine mean scores. Student's t-test was used to determine the statistical significance between means. Mean scores for knowledge and attitudes ranged from 11.60 ±1.72 to 18.73 ±1.84. Radiographers with more experience showed a statistically significant difference (17.45 ±1.23) (p < 0.00) with those with less experience (15.34 ±1.52). Twenty-one percent of the respondents did not seek consent from patients prior to examination. This study demonstrated that these professionals are knowledgeable about informed consent; however, more emphasis should be placed on practice by providing training courses and disseminating correct practice.

Los profesionales sanitarios están obligados a facilitar al paciente y/o a su tutor información sobre los exámenes y el tratamiento. En el caso de los exámenes que implican el uso de radiaciones ionizantes, el consentimiento informado es esencial para sopesar los beneficios y riesgos asociados. Este estudio evalúa los conocimientos y la actitud de los radiógrafos en relación con el consentimiento informado en el departamento de radiología. Se trata de un estudio descriptivo transversal en el que se utilizó un cuestionario en línea, dividido en tres secciones y que contenía 19 preguntas, en las que se detallaban los datos demográficos, los conocimientos y la actitud de los radiógrafos. Las respuestas de los participantes se puntuaron entre 1 y 3, y luego se calcularon y promediaron para determinar las puntuaciones medias. Se utilizó la prueba t de Student para determinar la significación estadística entre las medias. Las puntuaciones medias de los conocimientos y las actitudes oscilaron entre 11,60 ±1,72 y 18,73 ±1,84. Los radiógrafos con más experiencia mostraron un mayor nivel de conocimientos y actitudes. Los radiógrafos con más experiencia mostraron una diferencia estadísticamente significativa (17,45 ±1,23) (p < 0,00) con los que tenían menos experiencia (15,34 ±1,52). El 21% de los encuestados no solicitó el consentimiento de los pacientes antes de la exploración. Este estudio demostró que estos profesionales tienen conocimientos sobre el consentimiento informado; sin embargo, se debería hacer más hincapié en la práctica impartiendo cursos de formación y difundiendo la práctica correcta.

Profissionais da saúde são obrigados a fornecer ao paciente ou seu guardião informações sobre exames e tratamentos. No caso de exames envolvendo o uso de radiação ionizante, consentimento informado é essencial para balancear os benefícios e riscos associados. Esse estudo avalia o conhecimento e atitudes de radiologistas a respeito do consentimento informado no departamento de radiologia. É um estudo transversal usando um questionário online, dividido em três seções e contendo 19 perguntas, detalhando a demografia, conhecimento e atitudes de radiologistas. As respostas dos participantes foram classificadas entre 1 e 3, e então calculadas e calculadas as médias para determinar os escores médios. O teste t de Student foi usado para determinar a significância estatística entre as médias. Escores médios para conhecimento e atitudes variaram de 11,60 ±1,72 a 18,73 ±1,84. Radiologistas com mais experiência mostraram uma diferença estatisticamente significante (17.45 ±1.23) (p < 0.00) daqueles com menos experiência (15.34 ±1.52). 21% dos respondentes não buscaram consentimento dos pacientes antes do exame. Esse estudo demonstrou que esses profissionais estão cientes do consentimento informado; entretanto, mais ênfase deve ser dada na prática ao fornecer cursos de treinamento e disseminando práticas corretas.

Impacto de la Inteligencia Artificial en la Radiología

Introducción: El creciente desarrollo computacional ocurrido en los últimos años, así como el acceso a gran número de datos (Big Data) ha posibilitado la explotación de los recursos informáticos para el desarrollo de algoritmos que aumentan la calidad y alcance de la inteligencia artificial (IA), la cual está tomando un rol central en la radiología. Objetivo: Analizar el impacto de la Inteligencia Artificial en la Radiología y la necesidad de implementación en los servicios de imagenología. Método: Se emplearon 23 referencias bibliográficas en inglés y español, la mayoría extraídas de PubMed, SciELO y ScienceDirect usando los descriptores "Inteligencia Artificial", "Radiología" y "Aprendizaje automático" en idioma español y "Artificial Intelligence", "Radiology" y "Machine Learning" para el inglés. Desarrollo: No existe área de la Radiología en la cual no se haya implementado la inteligencia artificial, con el fin de mejorar y desarrollar programas que le faciliten al radiólogo y al técnico, la obtención y diagnóstico de imágenes. Cuba también está inmersa en este proceso; se están dando los primeros pasos por el desarrollo de estas tecnologías. Conclusiones: La investigación, optimización de flujo de trabajo, radiómica, predicción y clasificación de imágenes son beneficios que nos aporta la IA; lograr un aumento en la calidad de estos procesos solo es posible a través de la alianza entre las ciencias médicas e informáticas.

Introduction: The growing computational development that has occurred in recent years, as well as the access to a large number of data (Big Data), has made the exploitation of computing resources possible to develop algorithms that increase the quality and scope of artificial intelligence (AI), which is taking a central role in radiology. Objective: To analyze the impact of artificial intelligence in radiology and the need for its implementation in imaging services. Method: A total of 23 bibliographical references in English and Spanish, most of them obtained from PubMed, SciELO and ScienceDirect databases, were analyzed using descriptors such as "inteligencia artificial", "radiología" and "aprendizaje automático" for the Spanish language and "artificial intelligence", "radiology" and "machine learning" for the English language. Results: There is no area of ​​Radiology in which artificial intelligence has not been implemented in order to improve and develop programs that make it easier for the radiologist and the technician to obtain and diagnose images. Cuba is also immersed in this process; the first steps are being taken towards the development of these technologies. Conclusions: Research, workflow optimization, radiomics, prediction and classification of images are benefits that AI brings us; achieving an increase in the quality of these processes is only possible through the alliance between medical and computer sciences.

Admissions by tuberculosis in a regional reference Center. A complex and worrying scenario

Objectives: To characterize clinical aspects, evaluate the diagnostic opportunity, and identify factors associated with mortality in patients hospitalized for tuberculosis (TB). Methods: Retrospective study of patients admitted for TB to a Regional Hospital in Chile between 2011 and 2019. Results: 142 TB events required hospitalization in this period (38.2% of total cases). All risk groups were identified, with a significant increase in patients with diabetes mellitus. The pulmonary location was the most frequent (71.1%), followed by disseminated forms (16.2%). The sensitivity of microscopy smear in cases of pulmonary TB (isolated or combined) was 78.8% and lower in cases of bronchoalveolar lavage (58.3%). PCR was only occasionally applied (< 10%) with a sensitivity of 100% in sputum samples. Its use increased progressively and reached a positivity of 33% (6 out of 18 cases) in cases with negative sputum staining. The median time between symptom onset and diagnosis was prolonged (9 weeks), and 32.5% of all regional events were diagnosed at the hospital. Dose adjustments (22.1%), corticosteroid use (25%), and treatment interruptions were frequent (11%). Lethality reached 19%, and by multivariate analysis, only shock was associated with a fatal outcome. Conclusions: In this case series, the diagnosis of TB cases was delayed, scarcely diagnosed by molecular methods, highly concentrated at the hospital level, required admission in a large percentage of cases, and had a high case-fatality rate.

Objetivos: Caracterizar aspectos clínicos, evaluar la oportunidad diagnóstica e identificar factores asociados a mortalidad en pacientes ingresados por tuberculosis (TB). Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados por TB a un Hospital Regional en Chile entre el 2011 y 2019. Resultados: Un total de 142 eventos de TB requirieron hospitalización en el período (38,2% del total). Todos los grupos de riesgo fueron identificados con un aumento significativo de los pacientes con diabetes mellitus. La localización pulmonar fue la más frecuente (71,1%), seguida de la forma diseminada (2 o más sitios; 16,2%). La sensibilidad de la tinción de expectoración en casos de TB pulmonar (aislada o combinada) fue de 78,8% y más baja en casos de lavado broncoalveolar (58,3%). La PCR fue sólo ocasionalmente aplicada (< 10%) con una sensibilidad del 100% en muestras de expectoración. Su uso aumentó progresivamente en el período y el incremento diagnóstico de TB en casos con tinción negativa de expectoración estudiados con PCR fue de 33% (6 de 18 casos). La mediana entre inicio de síntomas y el diagnóstico fue prolongada (9 semanas) y el 32,5% de los eventos regionales fueron diagnosticados en el hospital. Los ajustes de dosis (22,1%), uso de corticoides (25%) e interrupciones del tratamiento fueron hechos frecuentes (11%). La letalidad alcanzó 19% y en el análisis multivariado sólo la aparición de shock se asoció a un desenlace fatal. Conclusiones: En esta serie de casos, el diagnóstico de casos de TB fue tardío, infrecuentemente diagnosticado por métodos moleculares, concentrado en la atención terciaria, requirió hospitalización en un gran porcentaje de casos y tuvo una elevada letalidad.

Apuntes para una historia de la radiología en Matanzas: continuadores y desarrollo en algunas localidades

Introducción: la radiología, incluyendo las nuevas formas de obtener imágenes médicas para diagnóstico y guía de procederes, es una de las especialidades que más desarrollo científico-tecnológico ha experimentado a través de la historia de las ciencias médicas. En Matanzas, fue instaurada en la segunda década del siglo XX por un grupo de figuras e instituciones precursoras, a las que fueron sumándose otras que han mantenido la disciplina hasta el presente. Objetivo: rescatar elementos de la historia de la radiología en la provincia de Matanzas, relacionados con quienes continuaron la obra de los precursores. Materiales y métodos: se utilizaron métodos propios de la investigación histórica como el analítico-sintético y el deductivo-inductivo, al igual que los submétodos cronológico y geográfico. Resultados: se presentaron trece fichas y veintitrés anotaciones que constituyen una caracterización sintética del objeto de estudio. Conclusiones: en la historia de la radiología en Matanzas, destacan como continuadores, en la etapa inmediata posterior a la de los precursores, nombres como los de los doctores Mario Muñoz Monroy y Manuel García Suárez. El primero, sobresale por su dimensión como mártir, y el segundo, aunque se opuso también a dictaduras, por su proyección científico-pedagógica. La especialidad alcanzó su verdadero encargo social en la década de 1960, y ha experimentado un progreso sostenido, cuya magnitud ha dependido de limitaciones externas e internas.

Introduction: radiology, including the new ways of obtaining medical images for prognosis and procedures guidance, is one of the specialties that more scientific-technological development has experienced throughout the history of the medical sciences. It was established in Matanzas in the second decade of the 20th century by a group of precursor figures and institutions, to which were added others that have maintained the discipline up to these days. Objective: to rescue elements of the history of radiology in the province of Matanzas, related to those who continued the work of the precursors. Materials and methods: typical methods of the historical research such as analytic-synthetic and deductive-inductive were used, and well as chronological and geographic sub-methods. Results: thirteen records and twenty-three annotations were presented that constitute a synthetic characterization of the object of study. Conclusions: in the history of radiology in Matanzas, names such as those of doctors Mario Munoz Monroy and Manuel Garcia Suarez stand out in the immediate stage after precursors; the first, because of his dimension as a martyr, and the second, although he also opposed dictatorships, because of his scientific-pedagogical projection. The specialty reached its true social charge in the 1960's, and has experienced a sustained progress, the magnitude of which has depended on external and internal limitations.