Intestinal endometriosis: outcomes from a multidisciplinary specialized referral center / Endometriose intestinal: resultados de um centro de referência multidiscipilinar especializado

ABSTRACT BACKGROUND: Deep penetrating endometriosis (DE) can affect abdominal and pelvic organs like the bowel and bladder, requiring treatment to alleviate symptoms. AIMS: To study and investigate clinical and surgical outcomes in patients diagnosed with DE involving the intestines, aiming to analyze the effectiveness of surgical treatments. METHODS: All cases treated from January 2021 to July 2023 were included, focusing on patients aged 18 years or older with the disease affecting the intestines. Patients without intestinal involvement and those with less than six months of post-surgery follow-up were excluded. Intestinal involvement was defined as direct invasion of the intestinal wall or requiring adhesion lysis for complete resection. Primary outcomes were adhesion lysis, rectal shaving, disc excision (no-colectomy group), and segmental resection (colectomy group) along with surgical complications like anastomotic leak and fistulas, monitored for up to 30 days. RESULTS: Out of 169 patients with DE surgically treated, 76 met the inclusion criteria. No colectomy treatment was selected for 50 (65.7%) patients, while 26 (34.2%) underwent rectosigmoidectomy (RTS). Diarrhea during menstruation was the most prevalent symptom in the RTS group (19.2 vs. 6%, p<0.001). Surgical outcomes indicated longer operative times and hospital stays for the segmental resection group, respectively 186.5 vs. 104 min (p<0.001) and 4 vs. 2 days, (p<0.001). Severe complications (Clavien-Dindo ≥3) had an overall prevalence of 6 (7.9%) cases, without any difference between the groups. There was no mortality reported. Larger lesions and specific symptoms like dyschezia and rectal bleeding were associated with a higher likelihood of RTS. Bayesian regression highlighted diarrhea close to menstruation as a strong predictor of segmental resection. CONCLUSIONS: In patients with DE involving the intestines, symptoms such as dyschezia, rectal bleeding, and menstrual period-related diarrhea predict RTS. However, severe complication rates did not differ significantly between the segmental resection group and no-colectomy group.

RESUMO RACIONAL: A endometriose profunda infiltrativa (EP) pode afetar órgãos abdominais e pélvicos, tais como o intestino e a bexiga, necessitando de tratamento para aliviar os sintomas. OBJETIVOS: Estudar e investigar resultados clínicos e cirúrgicos em pacientes com diagnóstico de EP envolvendo o intestino, visando analisar a eficácia dos tratamentos cirúrgicos. MÉTODOS: Foram incluídos todos os casos atendidos de janeiro de 2021 a julho de 2023, com foco em pacientes com 18 anos ou mais com a doença acometendo o intestino. Foram excluídos pacientes sem comprometimento intestinal e aqueles com menos de seis meses de acompanhamento pós-operatório. O envolvimento intestinal foi definido como invasão direta da parede intestinal ou necessidade de lise de aderências para ressecção completa. Os desfechos primários foram lise de aderências, raspagem retal e excisão discóide (grupo não colectomia), e ressecção segmentar (grupo colectomia), juntamente com complicações cirúrgicas como fístulas, monitoradas por até 30 dias. RESULTADOS: Das 169 pacientes com EP tratadas cirurgicamente, 76 preencheram os critérios de inclusão. Não foi indicado colectomia em 50 (65,7%) pacientes, enquanto 26 (34,2%) foram submetidos à retossigmoidectomia (RTS). A diarreia durante a menstruação foi o sintoma mais prevalente no grupo RTS (19,2% vs. 6,0%, p<0,001). Os resultados cirúrgicos indicaram tempos operatórios e internações hospitalares mais longos para o grupo de ressecção segmentar, respectivamente, 186,5 vs. 104 min (p<0,001) e 4 vs. 2 dias, (p<0,001). As complicações graves (Clavien-Dindo ≥3) tiveram prevalência global de 6 (7,9%) casos, sem diferença entre os grupos. Não houve mortalidade relatada. Lesões mais graves e sintomas específicos como disquezia e sangramento retal foram associados a maior probabilidade de indicação de RTS. A regressão bayesiana destacou a diarreia próxima à menstruação como um forte preditor de ressecção segmentar. CONCLUSÕES: Em pacientes com endometriose envolvendo os intestinos, sintomas como disquezia, sangramento retal e diarreia relacionada ao período menstrual predizem a indicação de RTS. No entanto, as taxas de complicações graves não diferiram significativamente entre o grupo de ressecção segmentar e o grupo sem colectomia.

Arterias sigmoideas: bases para una nueva clasificación / Sigmoid arteries: bases for a new classification

Las arterias sigmoideas son ramas de la arteria mesentérica inferior e irrigan al colon sigmoideo. Se originan del tronco de las arterias sigmoideas. Esta es la descripción más frecuente según los autores consultados. El objetivo fue analizar las variaciones en el origen y distribución de las arterias sigmoideas mediante disección. Se utilizaron 13 preparados cadavéricos formolizados al 10 %. Se disecó la cavidad abdominal para identificar a las arterias sigmoideas. Se evidenció su bifurcación paralela al colon sigmoideo. Se lo delimitó mediante reparos palpables. Patrón I: 4 casos (30,8 %). Variante de la arcada sigmoidea como rama colateral de la arteria mesentérica inferior. Tipo Ia: 1 caso (25 %). Sin asociaciones. Tipo Ib: 1 caso (25 %). Asociada al tronco sigmoideo. Tipo Ic: 2 casos (50 %). Asociada a arterias sigmoideas accesorias. Patrón II: 6 casos (46,2 %). Variante del tronco común entre arteria cólica izquierda y arterias destinadas al colon sigmoideo. Tipo IIa: 3 casos (50 %). Sin asociaciones. Tipo IIb: 2 casos (33,3 %). Asociado al tronco sigmoideo. Tipo IIc: 1 caso (16,7 %). Asociado a arterias sigmoideas accesorias. Patrón III: 3 casos (23 %). Variante clásica. Se definió por la ausencia del tronco común con la arteria cólica izquierda y de la arcada sigmoidea. Tipo IIIa: 2 casos (66,7 %). Un número variable de arterias sigmoideas nacen como ramas colaterales de la arteria mesentérica inferior, sin asociarse al tronco sigmoideo. Tipo IIIb: 1 caso (33,3 %). La arteria cólica izquierda emite como rama colateral la primera arteria sigmoidea y se asocia al tronco sigmoideo. 1. El patrón II es el prevalente en este trabajo (46,2 %). 2. La variante clásica no es la predominante en esta investigación (23 %). 3. La arcada sigmoidea tiene 53,8 % de incidencia.

SUMMARY: The sigmoid arteries are branches of the inferior mesenteric artery and supply the sigmoid colon. They originate from the trunk of the sigmoids. This is the most frequent description according to the consulted authors. The objective is to analyze the variations in the origin and distribution of the sigmoid arteries through dissection. 13 cadaveric preparations formalized at 10 % and instruments were used. The abdominal cavity was dissected to identify the sigmoid arteries. Its bifurcation parallel to the sigmoid colon is evident. It is delimited by palpable repairs. Pattern I: 4 cases (30.8 %). Variant of the sigmoid arcade as a collateral branch of the inferior mesenteric artery. Type Ia: 1 case (25 %). No associations. Type Ib: 1 case (25 %). Associated with the sigmoid trunk. Type Ic: 2 cases (50 %). Associated with accessory sigmoid arteries. Pattern II: 6 cases (46.2 %). Variant of the common trunk between the left colic artery and arteries destined for the sigmoid colon. Type IIa: 3 cases (50 %). No associations. Type IIb: 2 cases (33.3 %). Associated with the sigmoid trunk. Type IIc: 1 case (16.7 %). Associated with accessory sigmoid arteries. Pattern III: 3 cases (23 %). Classic variant. It was defined by the absence of the common trunk with the left colic artery and the sigmoid arcade. Type IIIa: 2 cases (66.7 %). A variable number of sigmoid arteries arise as collateral branches of the inferior mesenteric artery, without being associated with the sigmoid trunk. Type IIIb: 1 case (33.3 %). The left colic artery gives off the first sigmoid artery as a collateral branch and is associated with the sigmoid trunk. 1. Pattern II is the most prevalent in this study (46.2 %). 2. The classic variant is not the predominant one in this research (23 %). 3. The sigmoid arcade has a 53.8 % incidence.

Caracterización sobre los pacientes operados de cáncer colorrectal tratados con quimioterapia adyuvante en Camagüey

Introducción: El cáncer colorrectal es un problema de salud creciente en el mundo, el aumento en la expectativa de vida de las poblaciones, el continuo mejoramiento de las técnicas de tamizaje y la búsqueda activa de casos, son las razones por las cuales cada año se informa un aumento en el número global de casos diagnosticados con cáncer. Objetivo: Caracterizar a los pacientes operados de cáncer colorrectal tratados con quimioterapia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, en pacientes atendidos en la consulta multidisciplinaria de cáncer colorrectal. El universo lo conformaron todos los pacientes que acudieron a consulta en ese período, la muestra a criterio de los autores la conformaron 55 pacientes tratados con quimioterapia adyuvantes por cáncer colorrectal. La fuente primaria de la investigación estuvo dada por la historia clínica. Resultados: En cuanto a la relación sexo y edad, se observó una mayor frecuencia del grupo de 70-79 años y en el sexo femenino. Según la localización topográfica existió predominio en colon sigmoides con 33 pacientes para un 60 % de la muestra estudiada. La variante histológica adenocarcinoma moderadamente diferenciado fue la de mayor presentación. Predominaron los pacientes en estadio IIIa de la enfermedad. El esquema de quimioterapia usado con mayor frecuencia fue el Folfox. Conclusiones: En la muestra, la mayoría de los pacientes estuvieron incluidos en el grupo etáreo entre 70-79 años de edad. La localización topográfica más frecuente fue el colon sigmoide y el tipo histológico, el adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Predominaron los pacientes en el estadio IIIa y el tratamiento con quimioterapia adyuvante más utilizado fue el esquema de Folfox.

Introduction: Colorectal cancer is a growing health problem in the world, the increase in the life expectancy of populations, the continuous improvement of screening techniques and the active search for cases, are the reasons why an increase in the global number of cases diagnosed with cancer is reported each year. Objective: To characterize the patients operated on for colorectal cancer treated with adjuvant chemotherapy. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in patients seen at the multidisciplinary colorectal cancer clinic. The universe was made up of all the patients who attended the consultation in that period, the sample at the authors' criteria was made up of 55 patients treated with adjuvant chemotherapy for colorectal cancer. The primary source of the investigation was given by the clinical history. Results: Regarding the relationship between sex and age, a higher frequency was observed in the group of 70-79 years and in the female sex. Regarding the topographic location, there was a predominance in the sigmoid colon with 33 patients for 60% of the sample studied. The moderately differentiated adenocarcinoma histological variant was the one with the highest presentation. Patients in stage IIIa of the disease were more frequent. The most frequently used chemotherapy regimen was Folfox. Conclusions: In the sample, most of the patients were included in the age group between 70-79 years of age. The most frequent topographic location was the sigmoid colon and the histological type was moderately differentiated adenocarcinoma. Patients in stage IIIa predominated and the most widely used adjuvant chemotherapy treatment was the Folfox regimen.

Resultado da miotomia endoscópica peroral (POEM) em acalasia avançada em um seguimento mediano de 17 meses / Outcome of per oral endoscopic myotomy (poem) in sigmoid achalasia at a median follow up of 17 months

ABSTRACT Background: Advanced achalasia cardia (AC) represents the end stage in the natural history of AC. Role of per oral endoscopic myotomy (POEM) in this technically difficult subset is emerging. Methods: Retrospective review of the patients who had undergone POEM for advanced AC with sigmoid esophagus. We assessed the technical success, clinical success and adverse event rate. Pre and post POEM Eckardt score (ES), integrated relaxation pressure-4sec (IRP-4), lower oesophageal sphincter pressure (LESP) and height and width of barium column at 5 minutes were noted. Results: Of the 85 patients who underwent POEM for AC, 10 patients had advanced AC with sigmoid esophagus of which eight were sigmoid and two were advanced sigmoid. The clinical and technical success was 100% with significant reduction of ES, IRP-4, LESP and height and width of barium column at 5 minutes. One patient had a minor adverse event in the form of mucosal injury that was closed with hemoclips. At a median follow up of 17 months there was no recurrence. Conclusion: Our study demonstrates POEM to be a safe and effective modality of treatment in this technically difficult subset of AC with sigmoid morphology.

RESUMO Contexto: Acalasia cárdia avançada representa o estágio final na história natural do megaesôfago. Está emergindo o papel da miotomia endoscópica peroral (POEM) neste subconjunto tecnicamente difícil. Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos pacientes submetidos a POEM para tratamento do megaesôfago avançado. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso clínico e a taxa de eventos adversos. O escore de Eckardt, pré e pós POEM, a pressão integral de relaxamento de 4 seg (IRP-4), a pressão do esfíncter inferior do esôfago e a altura e largura da coluna de bário em 5 minutos, foram anotadas. Resultados: Dos 85 pacientes submetidos a POEM para acalasia cárdia, 10 pacientes apresentaram acalasia cárdia avançado com esôfago com aspecto sigmoide, dos quais dois eram muito avançados. O sucesso clínico e técnico foi de 100% com redução significativa do escore de Eckardt, do IRP-4, da pressão do esfíncter inferior do esôfago e da altura e largura da coluna bário em 5 minutos. Um paciente teve um pequeno evento adverso na forma de lesão mucosa que foi fechada com hemoclipes. Em um seguimento mediano de 17 meses não houve recorrência. Conclusão: Nosso estudo demonstra que a POEM é uma modalidade segura e eficaz de tratamento neste subconjunto tecnicamente difícil de megaesôfago com morfologia sigmoide.

Caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes con cáncer de colon / Clinical and epidemiological characterization of patients with colon cancer

INTRODUCCIÓN. El cáncer de colon es una neoplasia del tubo digestivo considerada una de las más frecuentes en ambos sexos y que predomina en adultos mayores. OBJETIVO. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con cáncer de colon. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Población de 1 601 y muestra de 210 datos de Historias Clínicas Electrónicas de pacientes diagnosticados con cáncer de colon, atendidos por la Unidad de Oncología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en el periodo enero de 2016 a diciembre de 2019. Criterios de inclusión: diagnóstico confirmado de Cáncer de Colon, edad igual o mayor a 18 años, y disponer de todos los datos clínicos requeridos en el estudio. Se utilizó el método de muestreo probabilístico con lo que se estimó una proporción para el estudio con un intervalo de confianza del 95%, un margen de error del 5% y una frecuencia esperada del 3%, de donde se obtuvo una muestra ajustada al 10% de pérdidas. El procesamiento de datos se realizó en los programas Microsoft Excel versión 16 y el Statistical Package for Social Sciences versión 24. RESULTADOS. La mayor presentación fue en adultos mayores de 50 años, con una relación 1:1 en cuanto a sexo, y en la procedencia, se ubicó mayoritariamente en la población de la región Sierra; las personas con una actividad económica de tipo profesional fueron las más afectadas; en lo que se refiere a los antecedentes se encontró mayor relación en los personales y dentro de estos los pólipos; no hubo relación con los antecedentes quirúrgicos ni familiares. El síntoma de debut más prevalente fue el dolor abdominal; la mayoría fueron sometidos a colonoscopia; predominó la lateralidad derecha y el tipo histológico principalmente identificado fue el adenocarcinoma. CONCLUSIÓN. No se observó relación estadísticamente significante entre estadíos, evolución y tratamientos instaurados, lo que pudo estar influenciado por el muestreo al azar; y que el 53,30% de los pacientes aún se encuentra en controles.

INTRODUCTION. Colon cancer is a neoplasm of the digestive tract considered one of the most frequent in both sexes and predominantly in older adults. OBJECTIVE. To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with colon cancer. MATERIALS AND METHODS. Observational, descriptive, retrospective study. Population of 1 601 and sample of 210 data from Electronic Medical Records of patients diagnosed with colon cancer, attended by the Oncology Unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín of the city of Quito in the period January 2016 to December 2019. Inclusion criteria: confirmed diagnosis of Colon Cancer, age equal to or older than 18 years, and having all the clinical data required in the study. The probability sampling method was used with which a proportion was estimated for the study with a confidence interval of 95%, a margin of error of 5% and an expected frequency of 3%, from which a 10% loss adjusted sample was obtained. Data processing was performed in Microsoft Excel version 16 and Statistical Package for Social Sciences version 24. The greatest presentation was in adults over 50 years of age, with a 1:1 ratio in terms of sex, and in terms of origin, it was mainly located in the population of the Sierra region; people with a professional economic activity were the most affected; in terms of history, a greater relationship was found in personal history and within these, polyps; there was no relationship with surgical or family history. The most prevalent debut symptom was abdominal pain; the majority underwent colonoscopy; right laterality predominated and the histological type mainly identified was adestatistically significant relationship was observed between stages, evolution and treatment, which could be influenced by random sampling; and that 53,30% of the patients are still in controls.

Diverticulitis perforada causante de fascitis necrotizante de miembro inferior / Perforated diverticulitis causing necrotizing fasciitis of the lower limb / Diverticulite perfurada causando fasceíte necrosante do membro inferior

Mujer de 59 años, con antecedentes de diverticulosis de colon, que acude por dolor en la región inguinal y en el miembro inferior izquierdo de dos meses de evolución. En una primera instancia, la paciente se presentó con clínica de sepsis y se objetivó un eritema en el miembro inferior izquierdo, asociado a celulitis y crepitación subcutánea. La TC mostraba una colección hidroaérea en psoas y retroperitoneal que asciende hasta la cavidad abdominal hallándose una diverticulitis perforada. El tratamiento quirúrgico se basó en el drenaje de la colección retroperitoneal y sigmoidectomía, seguido de una fasciotomía, desbridamiento y lavado del muslo. La perforación de un divertículo puede formar un absceso intraperitoneal desarrollando una peritonitis o un absceso retroperitoneal, derivando en una translocación bacteriana hacia la extremidad inferior, debido a la comunicación existente en el anillo crural, generando una fascitis necrotizante del miembro.

Vólvulo cecal y del colon sigmoide como manifestación gastrointestinal de la esclerosis sistémica: reporte de un caso / Cecal and sigmoid colon volvulus as a gastrointestinal manifestation of systemic sclerosis: A case report

Introducción. La esclerosis sistémica es una enfermedad del colágeno de etiología autoinmune, con manifestaciones gastrointestinales hasta en un 90 % de los pacientes. Aunque es infrecuente, se han descrito algunos casos de vólvulos colónicos, pero es extremadamente rara la presentación de vólvulo cecal y del colon sigmoide en un mismo paciente. Caso clínico.Paciente femenina de 65 años, con antecedente de esclerosis sistémica, quien consultó a urgencias por dolor y distensión abdominal, asociados a emesis, con ausencia de flatos y deposiciones. Por imágenes sugestivas de obstrucción intestinal con zona de transición en el colon sigmoide se indicó laparotomía exploratoria, con hallazgo de vólvulo del sigmoide. Posteriormente reingresó por sintomatología similar, con imágenes sugestivas de vólvulo cecal. Se realizó hemicolectomía derecha con ileostomía y posterior cierre de ileostomía en misma hospitalización. Discusión. El vólvulo del colon sigmoide y ciego en un mismo paciente es una condición muy infrecuente. Existen pocos casos reportados en la literatura. Conclusión. La resección del segmento colónico afectado es el estándar de manejo quirúrgico.

Introduction. Systemic sclerosis is a collagen disease of autoimmune etiology, with gastrointestinal manifestations in up to 90% of patients. Although infrequent, some cases of colonic volvulus have been described, but the presentation of cecal and sigmoid colon volvulus in the same patient is extremely rarely. Clinical case. A 65-year-old female patient, with a history of systemic sclerosis, who consulted the emergency room due to abdominal pain and distension, associated with emesis and absence of flatus and stools. Due to images suggestive of intestinal obstruction with a transition zone in the sigmoid colon, an exploratory laparotomy was indicated, with the finding of a sigmoid volvulus. She was later readmitted for similar symptoms, with images suggestive of cecal volvulus. Right hemicolectomy was performed with ileostomy and subsequent closure of the ileostomy in the same hospitalization. Discussion. Volvulus of the sigmoid and cecum in the same patient is a very rare condition. There are few cases reported in the literature. Conclusion. Resection of the affected colonic segment is the standard of care management.

Colo-umbilical enterocutaneous fistula as a rare complication of diverticulitis of the sigmoid colon / Fístula enterocutánea sigmoidea umbilical como una rara complicación de una diverticulitis del colon sigmoide

Abstract The care of patients with enterocutaneous fistula constitutes a significant challenge owing to the alterations it usually brings about. For successful treatment, it is necessary to manage fluids and electrolytes adequately, provide practical nutritional support, and control sepsis until its eradication; thus, many fistulae close spontaneously. We present the case of a 36-year-old male patient with a four-month history of fecal-like umbilical secretion. When performing the fistulogram, we confirmed a fistulous tract of 9 cm, which ended at the level of the sigmoid colon, a rare location. In cases where the enterocutaneous fistula does not close, and surgical treatment is indicated, it is imperative to maximize perioperative care, decrease surgical time, choose the correct surgical technique, and prepare the patient for surgery to avoid complications with a fatal outcome.

Resumen La atención de los pacientes con fístula enterocutánea constituye un gran reto, por las alteraciones con las que suelen acompañarse. Para lograr un tratamiento exitoso es necesario realizar un adecuado manejo de los líquidos y electrolitos, brindar un apoyo nutricional eficaz y controlar la sepsis hasta lograr su erradicación; de esta manera, muchas fístulas cierran espontáneamente. Se expone el caso de un paciente de 36 años de edad, con un cuadro de secreción umbilical de aspecto fecaloideo de 4 meses de evolución. Al realizar la fistulografía se constató un trayecto fistuloso de 9 cm, el cual terminaba a nivel del colon sigmoide, localización poco frecuente. En los casos en que la fístula enterocutánea no cierre y tenga indicación de tratamiento quirúrgico, es necesario extremar los cuidados perioperatorios, minimizar el tiempo quirúrgico, elegir la técnica quirúrgica correcta y preparar al paciente para la cirugía, de modo que se eviten complicaciones que pueden tener un desenlace fatal.

Características clínicas, demográficas e histopatológicas de pacientes postoperados de cáncer colorrectal internados en el Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá ­ Paraguay: periodo 2015 y 2018 / Clinical, demographic and histopathological characteristics of postoperative colorectal cancer patients admitted to Servicio de Coloproctología at the Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay: period 2015 and 2018

RESUMEN Introducción: el cáncer colorrectal se desarrolla a partir de lesiones precursoras a nivel del colon, recto y ano, siendo responsable del 16,9 % de todas las muertes por cáncer y en los hombres es la tercera neoplasia maligna más común a nivel mundial. Objetivo: caracterizar a los pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá ­ Paraguay en el periodo entre 2015 y 2018. Metodología: estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se utilizaron fichas de pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá ­ Paraguay en el periodo entre 2015 y 2018. Resultados: del total de las 26 fichas de pacientes revisadas, el 70 % fue de sexo masculino y el rango etario más común fue entre 60 - 71 años (52 %); el tipo histológico de cáncer más frecuente fue el adenocarcinoma moderadamente diferenciado 78 %, el estadio más común fue adenocarcinoma de tipo II A (clasificación de la American Joint Committe on Cancer (AJCC-TNM) 65 %, presentó metástasis a distancia 3,81 % y la ubicación de cáncer más frecuente fue el recto 34,78 %. El motivo de consulta más frecuente fue hemorragia 70 %, la complicación más común fue la dehiscencia y no hubo óbitos. Conclusión: el mayor porcentaje de pacientes pertenece al sexo masculino y al grupo etario de mayores a 60 años, fue frecuente el adenocarcinoma moderadamente diferenciado y el estadio más común de tipo II A, la ubicación más frecuente fue el recto y motivo de consulta fue hemorragia (rectorragia)., por lo cual se deberían implementar medidas para la prevención de esta patología.

ABSTRACT Introduction: colorectal cancer develops from precursor lesions in the colon, rectum and anus, being responsible for 16,9 % of all deaths from cancer and in men it is the third most common malignant neoplasm worldwide. Objective: to characterize postoperative colorectal cancer patients of the Coloproctology Service of the Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay in the period between 2015 and 2018. Methodology: descriptive, retrospective, cross-sectional observational study. Cards of postoperative colorectal cancer patients from the Coloproctology Service of the Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay in the period between 2015 and 2018 were used. Results: of the total of the 26 patient files reviewed, 70 % were male and the most common age range was between 60 - 71 years (52 %); the most frequent histological type of cancer was moderately differentiated adenocarcinoma 78 %, the most common stage was adenocarcinoma type II A (classification of the American Joint Committee on Cancer (AJCC-TNM) 65 %, present distant metastases 3,81 % and the most frequent location of cancer was the rectum 34,78 % .The most frequent reason for consultation was hemorrhage 70 %, the most common complication was dehiscence and there were no deaths. Conclusion: the highest percentage of patients belongs to the male sex and to the age group over 60 years old, moderately differentiated adenocarcinoma was frequent and the most common stage was type II A, the most frequent location was the rectum and the reason for consultation was hemorrhage (rectorrhagia), for which measures must be implemented to prevent this pathology.

Comportamiento del cáncer colorrectal en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni / Behavior of colorrectal cancer Amalia Simoni Clinical Surgical Teaching Hospital

RESUMEN Fundamento: el intestino grueso se extiende desde el ciego hasta el orificio del ano. El colon es el segmento del sistema digestivo que con mayor frecuencia se ve afectado por tumores. Objetivo: describir el comportamiento del cáncer colorrectal. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal. El universo fue 106 pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal. Se aplicó un muestreo no probabilístico al juicio, el mismo se conformó por 87 pacientes. La información se extrajo de las historias clínicas, registro de procederes e informes de estudio histológico. Resultados: la edad que predominó fue entre 60-69 años, el sexo femenino fue el más frecuente. Dominó el cambio en el hábito intestinal como manifestación clínica. Se acentuaron las localizaciones de rectosigmoide como la más afectada por los tumores. Los adenocarcinomas fueron los tipos anatomopatológicos que se destacaron. Conclusiones: predominaron los pacientes en el grupo de edades entre 60-69 años y del sexo femenino. La localización más frecuente de la tumoración de colon fue en el rectosigmoide. El tipo histológico de la lesión más frecuente fue el adenocarcinoma donde se halló en más de la mitad de los casos.

ABSTRACT Background: the large intestine extends from the cecum to the orifice of the anus. The colon is segment of the digestive system that with greater frequency is affected by tumors. Objective: to determine the behavior of colorectal cancer. Methods: a cross-sectional descriptive observational study was carried out. The universe was 106 patients with colon cancer diagnosis. The non-probabilistic sample was formed by the 87 patients who met, inclusion and exclusion criteria. The information was extracted from the medical records, procedure records and histologic studies. Results: the age that predominated was between 60-69 years, the female sex prevailed. The locations in the rectosigmoide were accentuated. The adenocarcinomas were the anatomical-pathological types that stood out. Conclusions: the group of ages between 60-69 years, of the female sex, predominated. The change in the habit intestinal was the clinical manifestation. The most frequent histological type of the lesion was the adenocarcinoma in more than half of the cases.

Invaginación sigmoidea como presentación clínica de schwannoma de colon: Caso pediátrico / Sigmoid intussusception as a clinical presentation of colonic schwannoma: Pediatric case

Los schwannomas son tumores que se originan de las células de Schwann de los nervios periféricos. Su localización en el colon es extremadamente rara y no se han descrito, en la literatura, casos en niños. Por lo general, estos tumores son asintomáticos, pero pueden producir síntomas inespecíficos y gastrointestinales. La presentación como invaginación intestinal es muy infrecuente. Se expone el caso clínico de una paciente de 11 años de edad con un schwannoma de colon manifestado clínicamente como invaginación intestinal de sigma con dolor abdominal, rectorragia y estreñimiento de 10 días de evolución, que precisó resección intestinal con márgenes quirúrgicos libres, con buena evolución posoperatoria.

Schwannomas are tumours originating in the Schwann cells of the peripheral nerves. The appearance in the colon is extremely rare, and there are no known cases in the literature of schwannomas of the colon and rectum described in children. These tumours are usually asymptomatic, but can produce non-specific and gastrointestinal symptoms. The clinical presentation as intestinal intussusception is infrequent. We present a case of an 11-year-old girl with sigmoid swchannoma presented clinically as a colonic intussusception with abdominal pain, rectal bleeding and constipation of 10 days. An intestinal resection with free surgical margins was performed.

Hormone treatment as first line therapy is safe and relieves pelvic pain in women with bowel endometriosis / O tratamento hormonal como terapia de primeira linha é seguro e melhora a dor pélvica em mulheres com endometriose intestinal

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical features and complications in patients with bowel endometriosis submitted to hormonal therapy. Methods: Retrospective study based on data extracted from medical records of 238 women with recto-sigmoid endometriosis treated between May 2010 and May 2016. Results: Over the course of follow-up, 143 (60.1%) women remained in medical treatment while 95 (39.9%) presented with worsening of pain symptoms or intestinal lesion growth (failure of medical treatment group), with surgical resection performed in 54 cases. Women in the Medical Treatment Group were older (40.5±5.1 years versus 37.3±5.8 years; p<0.0001) and had smaller recto sigmoid lesions (2.1±1.9 versus 3.1±2.2; p=0.008) compared to those who had failed to respond to medical treatment. Similar significant reduction in pain scores for dysmenorrhea, chronic pelvic pain, cyclic dyschezia and dysuria was observed in both groups; however greater reduction in pain scores for dyspareunia was noted in the Surgical Group. Subjective improvement in pain symptoms was also similar between groups (100% versus 98.2%; p=0.18). Major complications rates were higher in the Surgical Group (9.2% versus 0.6%; p=0.001). Conclusion: Patients with recto-sigmoid endometriosis who failed to respond to medical treatment were younger and had larger intestinal lesions. Hormonal therapy was equally efficient in improving pain symptoms other than dyspareunia compared to surgery, and was associated with lower complication rates in women with recto-sigmoid endometriosis. Medical treatment should be offered as a first-line therapy for patients with bowel endometriosis. Surgical treatment should be reserved for patients with pain symptoms unresponsive to hormonal therapy, lesion growth or suspected intestinal subocclusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar características clínicas e complicações em pacientes com endometriose intestinal submetidos ao tratamento hormonal. Métodos: Dados de prontuários de 238 pacientes com endometriose de retossigmoide tratadas entre maio de 2010 e maio de 2016 foram coletados para este estudo retrospectivo. Resultados: Durante o período de acompanhamento, 143 (60,1%) mulheres mantiveram tratamento clínico, enquanto 95 (39,9%) tiveram piora dos sintomas de dor ou aumento da lesão intestinal (grupo falha de tratamento clínico), sendo 54 submetidas ao tratamento cirúrgico. As mulheres no Grupo Tratamento Clínico eram mais velhas (40,5±5,1 anos versus 37,3±5,8 anos; p<0,0001) e tinham lesões intestinais menores (2,1±1,9 versus 3,1±2,2; p=0,008) em comparação ao grupo falha de tratamento clínico. Redução significativa e semelhante do escore de dor na dismenorreia, dor pélvica crônica, disquezia cíclica e disúria cíclica foi observada nos Grupos Tratamento Clínico e Cirúrgico. Dispareunia, no entato, teve uma redução maior no Grupo Cirurgia. A redução subjetiva dos sintomas dolorosos também foi semelhante entre os Grupos Clínico e Cirúrgico (100% versus 98,2%; p=0,18). O Grupo Tratamento Cirúrgico foi relacionado a uma maior taxa de complicações graves (9,2% versus 0,6%; p=0,001) em comparação ao Grupo Tratamento Clínico. Conclusão: Falha no tratamento clínico em pacientes com endometriose de retossigmoide foi observada em mulheres mais jovens que tinham lesões intestinais maiores. O tratamento clínico hormonal foi igualmente eficaz na melhora dos sintomas de dor, exceto dispareunia, em comparação ao tratamento cirúrgico em mulheres com endometriose intestinal, mas com menor taxa de complicações. O tratamento clínico deve ser oferecido como primeira opção em pacientes com endometriose intestinal, enquanto o tratamento cirúrgico deve ser reservado para pacientes sem melhora nos sintomas de dor com tratamento hormonal, progressão das lesões ou suspeita de suboclusão intestinal.

Pseudotumor de colon sigmoide / Sigmoid colon pseudotumor

Numerosas enfermedades clínicas pueden afectar la estructura o el funcionamiento normal del colon, cada vez son más frecuentes las tumoraciones, los procesos inflamatorios e infecciosos y los trastornos fisiológicos o mecánicos de ese órgano. Se presenta el caso de un paciente masculino, blanco, de 45 años de edad que 10 meses antes comenzó con dolor cólico en hemiabdomen superior izquierdo. Este dolor se desplazó gradualmente al flanco y fosa ilíaca de ese lado, moderadamente intenso, intermitente, sin relación prandial, acompañado de aerocolia, constipación que alternaba con heces blandas con flemas y pérdida de peso de aproximadamente 8 libras. En ese tiempo su salud empeoró gradualmente, por lo cual solicita atención médica. Se realizaron procederes endoscópicos y estudios imagenológicos, se detectó carcinoma de sigmoides. Se realiza laparotomía exploradora con escisión del órgano y se comprueba una formación granulomatosa que a su apertura se aprecia un cuerpo extraño con tejido fibroso y angiogénesis. A todo paciente que solicite atención médica por manifestaciones digestivas bajas de tiempo prolongado de evolución y que se le constate al examen físico una masa inflamatoria o tumoral en el colon, más aún en su parte izquierda, o que presente manifestaciones obstructivas, es imprescindible realizarle una minuciosa anamnesis que incluya la posible ingestión de un cuerpo extraño(AU)

Numerous clinical diseases can affect the colon structure or normal functioning. Tumors, inflammatory and infectious processes and physiological or mechanical disorders of that organ are increasingly frequent. We report the case of a male patient, white, 45 years old, who 10 months earlier began with colicky pain in the upper left hemiabdomen. This pain gradually shifted to the flank and iliac fossa on that side, becoming moderately intense, intermittent, without prandial relation, accompanied by aerocolia, constipation that alternated with soft stools with phlegm and weight loss of approximately 8 pounds. During this time, his health gradually worsened, which is why he requests medical attention. Endoscopic procedures and imaging studies were performed. Sigmoid carcinoma was detected. An exploratory laparotomy was performed with excision of the organ and a granulomatous formation was confirmed, which upon opening revealed a foreign body with fibrous tissue and angiogenesis. It is essential to perform a meticulous anamnesis including the possible ingestion of a foreign body to all patients who request medical assistance due to low digestive manifestations of long time of evolution and whose physical examination confirms an inflammatory or tumoral mass in the colon, even more in its left part, or to those presenting obstructive manifestations(AU)

Vólvulo de sigmoides / Sigmoid volvulus

Objetivo: Realizar la recopilación de la información más relevante descrita en diversos artículos científicos acerca del vólvulo de sigmoides, e integrarla para la puesta al día del cirujano. Materiales y métodos: Se realiza una estrategia de búsqueda para el desarrollo de la revisión, haciendo uso de PubMed y Cochrane Library. Resultados: La etiología del vólvulo de sigmoides es multifactorial, siendo el sigmoide redundante un factor predisponente. La incidencia más alta se da entre los 40 a 80 años. Es más común en hombres. En casi el 100 % de pacientes, el dolor abdominal es el síntoma principal, asociado a distención abdominal y dificultad para eliminar flatos. La radiografía simple de abdomen es diagnóstica en el 57% - 90% de pacientes. La detorsión endoscópica flexible es la principal opción de tratamiento, con tasas de éxito del 33% al 91%. La cirugía de emergencia se reserva para los casos complicados. Conclusiones: El vólvulo de sigmoides, es la rotación del sigmoide alrededor de sí mismo y su mesenterio. Los síntomas principales son dolor abdominal, distensión y dificultad para eliminar flatos. Los exámenes auxiliares incluyen la radiografía simple de abdomen, la tomografía y la resonancia. La endoscopia muestra un giro espiral de la mucosa en forma de esfínter. Se debe realizar unidad clínica, radiológica, endoscópica y, a veces, quirúrgica, para su diagnóstico. La devolvulación endoscópica se sugiere como principal opción terapeutica. La cirugía de emergencia se reserva para casos complicados. Esta patología aun presenta una elevada morbimortalidad. (AU)

Objective: To compile the most relevant information described in various scientific articles about the sigmoid volvulus, and integrate it for the surgeon's update. Materials and methods: A search strategy was developed for the development of the review, using PubMed and the Cochrane Library. Results: The etiology of the sigmoid volvulus is multifactorial, being the redundant sigmoid a predisposing factor. The highest incidence occurs between 40 to 80 years. It is more common in men. In almost 100% of patients, abdominal pain is the main symptom, associated with abdominal distension and difficulty in eliminating flatus. Plain radiography of the abdomen is diagnostic in 57% - 90% of patients. Flexible endoscopic detortion is the main treatment option, with success rates of 33% to 91%. Emergency surgery is reserved for complicated cases. Conclusions: The sigmoid volvulus is the rotation of the sigmoid around itself and its mesentery. The main symptoms are abdominal pain, distension and difficulty to eliminate flatus. Auxiliary exams include plain abdominal radiography, tomography and MRI. The endoscopy shows a spiral twist of the mucosa in the form of a sphincter. A clinical, radiological, endoscopic and, sometimes, surgical unit must be performed for its diagnosis. Endoscopic devolvulation is suggested as the main therapeutic option. Emergency surgery is reserved for complicated cases. This pathology still presents a high morbidity and mortality. (AU)

Vólvulo en el embarazo: reporte de un caso / Volvulus in pregnancy: a case report / Volvulus na gravidez: relato de caso

El vólvulo del colon es la causa más común de obstrucción intestinal durante la gestación, y representa una causa importante de morbimortalidad materna y fetal. Su diagnóstico clínico es difícil, debido a que el embarazo dificulta la adecuada identificación de signos y de síntomas. Ello explica que las imágenes diagnósticas sean indispensables como herramienta confirmatoria. La instauración de un rápido tratamiento es esencial para los pronósticos materno y fetal. Se presenta el caso clínico de una mujer de 33 años en el último mes de su gestación, y quien ingresa a un hospital de tercer nivel en la ciudad de Bogotá, Colombia, por un cuadro clínico sugestivo de obstrucción intestinal. La Resonancia Nuclear Magnética (RNM) evidencia signos radiológicos sugestivos de vólvulo, por lo cual se decide realizar laparotomía de urgencia, que confirma vólvulo del sigmoide sin necrosis. Se devolvula manualmente y se fija a la gotera parietocólica, como medida transitoria, para posterior sigmoidectomía, como tratamiento definitivo. Se analiza el caso a la luz de la literatura científica disponible. El objetivo de este trabajo es familiarizar al personal de la salud con este cuadro clínico, para garantizar una rápida instauración del tratamiento, con el fin de evitar las complicaciones que se pueden desencadenar en quienes lo padecen.

Colonic volvulus is the most common cause of bowel obstruction during gestation and is an important cause of maternal and fetal morbidity and mortality. Its clinical diagnosis is challenging because pregnancy hinder an adequate identification of signs and symptoms. This explains why diagnostic imaging is currently considered as the gold-standard for diagnosis. Placement on effective therapy is essential to ensure adequate maternal and fetal prognosis. We present the case of a 33-year-old woman in the last month of pregnancy, who was admitted into a third-level hospital in Bogotá, Colombia. She had a clinical scenario consistent with intestinal obstruction. Magnetic Nuclear Resonance (MRI) shows radiological findings suggestive of volvulus, so emergency laparotomy was performed. Non-necrotic sigmoid volvulus was confirmed. It was manually corrected and fixed to the parietal-like leak as a transient measure for subsequent sigmoidectomy as a definitive treatment. We present a review of the literature available in electronic databases and a critical analysis of the case management. The objective of this study is to familiarize health personnel with this clinical scenario, in order to ensure efficient treatment strategies and avoid common and potentially lethal complications

Vólvulo do cólon é a mais comum causa de obstruçãointestinal durante a gestaçãoe representa das principaiscausas de mortalidade e morbidade materna e fetal.diagnóstico clínico é difícil, porque a gravidez dificulta aidentificação adequada dos sinais e síntomas ou vólvulo de colon é para causar comum de mais de obstrução intestinal durante para gestação e representa uma que causa importante de morbimortalidad materno e fetal. Diagnosticar deles / delas clínico é difícil porque para gravidez impeça a apropriada de sinais de identificação e síntomas a ressonância magnética (RNM) nuclear comprova sinais sugestivos radiológicos de vólvulo para o que decide levar a cabo laparotomía de urgência que confirma vólvulo do sigmoide sem necrose. você devolvula manualmente e ele/ela nota ao parietocólica de vazamento goste de medida transitória para sigmoidectomía posterior goste de tratamento definitivo. Discutte o caso a luz da literatura científica disponivel objetivo deste trabalho é tornarse familiarizado com estepessoal saúde queadro clínico para asegurar um rápido establecimento do tratamento, a fin de evitar acomplições que podem ser acionadas em pessoas quesofrem com isso

Perforación de colon sigmoides por espina de pescado: tratamiento combinado laparoscópico y endoscópico / Fishbone perforation of the sigmoid colon: combined laparoscopic and endoscopic treatment

La ingestión accidental de cuerpos extraños, más frecuentemente espinas de pescado, causa perforaciones intestinales en menos del 1 % de los casos; la alta morbimortalidad asociada con estas ha favorecido la búsqueda de alternativas frente a la cirugía convencional. El caso presentado muestra cómo el abordaje combinado secuencial laparoscópico y endoscópico, permite resolver con menor grado de agresión una perforación sigmoidea por cuerpo extraño

Accidental ingestion of foreign bodies, more frequently fishbones, causes intestinal perforations in less than 1% of cases. The associated high morbidity and mortality has lead to the search for alternatives to conventional surgery. The presented case shows how sequential approach, laparoscopic and endoscopic combined, allows a sigmoid perforation by a foreign body to be solved with a lower aggressive approach

Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altura: Presentación de 418 casos entre 2008 - 2012 en el hospital C. Monge - Puno, Perú / Andean megacolon and sigmoid volvulus in the high altitude: Presentation of 418 cases between 2008 - 2012 at C. Monge Hospital, Puno, Peru

Objetivo: El presente estudio describe el manejo médico y quirúrgico del vólvulo de sigmoides debido a dolicomegacolon andino en un hospital a una altitud mayor a 3000 msnm. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal de 418 pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides; admitidos inicialmente por cuadros de obstrucción intestinal, en el Hospital de Juliaca Carlos Monge - Puno, Perú, durante el periodo 2008-2012. Los datos fueron procesados a través del programa SPSS versión 21. Resultados: Se registraron 418 pacientes, la media de edad fue de 60 años, rango 18-89 años, con una proporción hombre/mujer de 3,5/1. El manejo no quirúrgico se hizo en 64 (15,4%), el tratamiento empleado fue de enema salino 20 casos 31% y sonda rectal 44 (69%), se presentó recurrencia en 27 pacientes (45%), los cuales tuvieron cirugía con resección anastomosis primaria, de estos la mortalidad correspondió a 8 pacientes (30%). De los 354 pacientes sometidos a manejo quirúrgico de emergencia 325 fueron sometidos a sigmoidectomia con anastomosis primaria (92%), mientras 29 tuvieron colostomía a lo Hartmann (8%), la morbilidad para ambos procedimientos fue de 52 casos (14,7%), la mortalidad para ambos procedimientos fue de 45 casos (12,7%). Conclusiones: El vólvulo sigmoides debido a megacolon andino tuvo una edad media de 60 años. El 15,4% tuvo manejo no quirúrgico, la tasa de recurrencia fue de 45%, mortalidad de 30%. El 84,7% tuvo manejo quirúrgico; el 92% tuvo resección anastomosis primaria y 8% colostomía a lo Hartmann, la morbilidad fue de 14,7% y la mortalidad de 12,7%.

Objective: The present study describes the medical and surgical management of sigmoid volvulus due to Andean dolicomegacolon in a hospital at an altitude above 3000 m. Material and methods: A descriptive, observational, crosssectional study of 418 patients diagnosed with sigmoid volvulus; Admitted initially due to intestinal obstruction, in the Hospital of Juliaca Carlos Monge. Puno-Perú, during the period 2008-2012. The data were processed through the SPSS software version 21. Results: A total of 418 patients were enrolled, the mean age was 60 years, range 18-89 years, and the male/female ratio was 3.5/1. Nonsurgical management was done in 64 (15.4%), the treatment used was saline enema 20 cases (31%) and rectal catheter 44 (69%), recurrence was present in 27 patients (45%), who had surgery with primary anastomosis resection, of which the mortality corresponded to 8 patients (30%). Of the 354 patients undergoing emergency surgical management, 325 were submitted to sigmoidectomy with primary anastomosis (92%), while 29 had Hartmann's colostomy (8%), the morbidity for both procedures was 52 cases (14.7%), Mortality for both procedures was 45 cases (12.7%). Conclusions: In patients with sigmoid volvulus due to Andean megacolon the mean age was 60 years. The 15.4% had non-surgical management, the recurrence rate was 45%, and mortality 30%. Patients with surgical management was 84.7%, from this group; 92% had primary anastomosis resection and 8% Hartmann colostomy, morbidity was 14.7% and mortality was 12.7%.

Prognostic factors for left colectomy for colon cancer: a ten years experience of a single university institution / Fatores prognósticos da colectomia esquerda para câncer de cólon: experiência de dez anos de uma instituição universitária

ABSTRACT Background: Colorectal cancer is the third most common cancer in the world. In Brazil, it is the leading cause of cancer in the gastrointestinal tract. Aim: To evaluate the preoperative, perioperative, and postoperative risk factors for recurrence and overall survival of patients with left colon cancer operated during a ten-year period. Methods: Patients with left colon cancer surgically treated underwent clinical preoperative workout and cancer staging. The following factors were studied: gender, age, tumor location, T stage, lymph node yield, N stage, M stage, histological type, and tumor differentiation. It was analyzed the influence in five-year overall survival. Results: A total of 173 patients underwent left colectomy for colon cancer. There was a slight predominance of male gender with 50.9%. The mean age was 60.8 years old. Fifteen (8.7%) tumors were located at splenic flexure, 126 (72.8%) at sigmoid colon, and 32 (18.5%) at descending colon. The median length of hospital stay was seven days. Mean survival was 47.5 months. At 60 months seven patients (4%) lost follow-up, 38 patients (21.9%) deceased and 135 patients (78%) were alive. Overall survival time was 48 months. Conclusion: Advanced stages (T3-T4, N+ and M+) were the only factors associated with poor long term survival in left colon cancer.

RESUMO Racional: O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum no mundo. No Brasil é a principal causa no trato gastrointestinal. Objetivo: Avaliar os fatores de riscos pré, peri e pós-operatório para recorrência e sobrevida global de pacientes com câncer de cólon esquerdo operado durante um período de dez anos. Métodos: Os pacientes com câncer de cólon esquerdo operados foram retrospectivamente avaliados. Os seguintes fatores foram estudados: gênero, idade, localização do tumor, estádio T, número de linfonodos, estágio N, estágio M, tipo histológico e diferenciação tumoral. Foi analisada a influência desses fatores na sobrevida global de cinco anos. Resultados: 173 pacientes foram submetidos à colectomia para câncer de cólon esquerdo. O gênero masculino predominou com 50,9%. A média de idade foi de 60,8 anos. Quinze (8,7%) tumores foram localizados no ângulo esplênico, 126 (72,8%) no sigmóide e 32 (18,5%) e no descendente. A média do tempo de internação foi de sete dias. A sobrevida média foi de 47,5 meses. Aos 60 meses sete doentes (4%) perderam o seguimento, 38 (21,9%) faleceram e 135 (78%) estavam vivos. O tempo de sobrevida global foi de 48 meses. Conclusão: Os estádios avançados (T3-T4, N e M+) foram os únicos fatores associados à menor sobrevida em longo prazo em câncer de cólon esquerdo.

Megacolon y vólvulo de sigmoides: incidencia y fisiopatología / Megacolon and sigmoid volvulus: incidence and physiopathology

El megacolon adquirido tiene etiología múltiple y su complicación la torsión sigmoidea (vólvulo) es causa muy frecuente de consulta y admisión en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba, Bolivia. Afecta particularmente a gente de recursos económicos bajos. Objetivo: Determinar la incidencia y la probable fisiopatología del megacolon y vólvulo de sigmoides en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba Bolivia. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo. Se tabulo todos los casos admitidos con diagnóstico de megacolon y vólvulo de sigmoides en un período de 6 años, (2000 - 2006). El protocolo consideró el lugar de procedencia, altitud sobre nivel del mar, hábitos y costumbres, exámenes de laboratorio entre ellos serología para enfermedad de Chagas, tratamiento e histopatología en muestras quirúrgicas de pacientes operados. Resultados: En este periodo de tiempo se admitieron 8954 pacientes en el Hospital. De estos, en 814 (9,09%) casos se diagnosticó obstrucción intestinal baja. 608 (74,7%), correspondió a torsión de sigmoides (vólvulo). La mayoría de ellos provenían del valle central de Bolivia que se encuentra a un promedio de 2560 metros sobre nivel del mar. El diagnóstico radiológico de vólvulo de sigmoides se efectuó en 84% de los casos. La descompresión endoscópica resolvió satisfactoriamente el 88,7%. 98 pacientes 22,12% eran chagásicos conocidos, con reacciones de laboratorio positivas para la enfermedad. Otro grupo de 95 (21,44%) tenían megacolon y vólvulo con reacción negativa para Chagas y antecedentes de ser masticadores de hoja de coca. 79% ingerían alcohol en grado moderado a importante. Conclusiones: El megacolon tiene etiología diversa y es motivo de consulta muy frecuente en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba Bolivia. La causa más frecuente en los pacientes estudiados es la secundaria a Enfermedad de Chagas. Muchos de ellos en el curso evolutivo de la enfermedad, pueden sufrir complicaciones. Una de ellas es el vólvulo de sigmoides, que es la más grave y constituye la primera causa de obstrucción intestinal baja. Se ha demostrado que en la fisiopatología influye también la cocaína. La histopatología de los especímenes resecados quirúrgicamente, reportó esteatosis intestinal en consumidores de hoja de coca con una relación estadísticamente significativa que en portadores de megacolon chagásico, en los que la esteatosis intestinal no era frecuente. La conducta terapéutica en el vólvulo de sigmoides no complicado es la descompresión endoscópica.

The etiology of Megacolon is multiple. One of these causes and the most frequent is Chagas disease. Its complication: sigmoid volvulus was de main diagnosis in the admitted patients at the Bolivian and Japanese Gastroenterological Institute of Cochabamba Bolivia. It usually affects people of a low economic income. In this Gastroenterological Hospital a transversal and prospective study has been done, in order to know the real incidence and the physiopathology of this disease. In a six year period, from 2000 to 2006, 8.954 patients were admitted to the Hospital: of these, 814 (9.09%), where diagnosticated as lower intestinal obstruction. In 608 (74.7%) the final diagnosis was sigmoid torsion. Radiological diagnosis was made in 84% of the patients and endoscopic decompression was successful in 88.7%. As reported in the medical literature, the main cause of megacolon in this part of the world is Chagas disease. In our investigation 22% (98 patients), were serology positive to Chagas disease, and another 21.44 % (95 patients) were serology negative. They were coca leaf chewers. One of coca leaf compounds is cocaine which blocks the adrenaline and noradrenaline degradation by mean of monoamine oxidase inactivation. These two hormones stay a long term of time in the target organ: the large bowel. By this mean chronic and persistent vessel constriction develops intestinal wall atrophy and lower resistance to the intraintestinal pressure.

Manejo del vólvulo de sigmoides en tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia / Management of Sigmoid Volvulus in Three General Community Hospitals of the Cuban Medical Mission in Bolivia

Fundamento: el vólvulo de sigmoides es una emergencia que se presenta con frecuencia en los hospitales del área andina sudamericana. Representa más del 50 % de todas las obstrucciones intestinales y aún mantiene altos índices de mortalidad.Objetivo: caracterizar el manejo del vólvulo de sigmoides. Métodos: estudio descriptivo de los pacientes con vólvulo de sigmoides que acudieron a tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia desde junio de 2006 hasta junio de 2007 y fueron atendidos por cirugía general. Se analizaron las variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, diagnóstico operatorio, tipo y clasificación de la cirugía, operación realizada, evolución, complicaciones, uso de antibiótico-profilaxis, ingreso en sala de cuidados intensivos. La información se obtuvo del expediente clínico, informe operatorio y un modelo recolector de datos. Resultados: el vólvulo de sigmoides se presentó con mayor frecuencia en el hospital de Yapacaní, departamento de Santa Cruz; predominó el grupo de edades de 55 a 64 años y el sexo masculino; la enfermedad de Chagas estuvo presente en la mayoría de los pacientes; entre los síntomas predominaron la distención, el dolor abdominal y la detención de heces fecales. La descompresión, desvolvulación y el tratamiento quirúrgico fue la conducta tomada en todos los casos, la colostomía de Rankin-Mikulicz fue la más utilizada. No se reintervinieron pacientes, ni existió mortalidad. Conclusiones: la descompresión, desvolvulación y el tratamiento quirúrgico fue la conducta tomada en todos los casos; la colostomía de Rankin-Mikulicz fue la más utilizada. La mayoría de los pacientes evolucionaron de forma satisfactoria.

Background: Sigmoid volvulus is an emergency that occurs very frequently in the South American Andean area hospitals. It accounts for over 50% of all intestinal obstructions and still retains high mortality rates. Objective: To characterize the management of sigmoid volvulus. Methods: A prospective and descriptive study was conducted including all patients with sigmoid volvulus who attended three general community hospitals of the Cuban medical mission in Bolivia from June 2006 to June 2007 and were treated trough general surgery. We analyzed the following variables: age, sex, medical history, surgical diagnosis, classification and type of surgery, surgery performed, evolution, complications, use of antibiotic-prophylaxis and admission to intensive care units. The information was obtained from medical records, operative reports and a data collector model. Results: Sigmoid volvulus occurred more frequently in the Yapacaní hospital, department of Santa Cruz; the predominant age group was that from 55 to 64 years old as well as the predominant sex was that of males. Chagas disease was detected in most of the patients studied. Among symptoms those that predominated were distension, abdominal pain and stool detention. Decompression, devolvulation and surgical treatment were the processes followed in all cases, being the Rankin-Mikulicz colostomy the most widely used. No patients underwent a second surgery, and there were no mortality rates. Conclusions: Decompression, devolvulation and surgical treatment were the processes followed in all cases, being the Rankin-Mikulicz colostomy the most widely used. Most patients had a satisfactory evolution.