Aspectos a considerar para el diagnóstico del queratocono infantil / Aspects to consider for the diagnosis of infant keratoconus

Introducción: Globalmente, existe un aumento de la prevalencia del queratocono y su diagnóstico en edades tempranas. Se notifican un gran número de casos subclínicos y otros con una rápida progresión, condicionada por el inicio precoz de la enfermedad y la asociación a factores de riesgo. Objetivo: Describir los aspectos epidemiológicos, clínicos y el resultado de los medios de diagnóstico implicados en la detección precoz del queratocono infantil. Desarrollo: En niños con ametropía hay elementos que alertan la presencia de un queratocono como causa del defecto refractivo. Desde el punto de vista epidemiológico se encuentran: distribución geográfica, rol de la herencia y factores ambientales. Clínicamente se señalan los antecedentes de enfermedades, tales como las alergias, la presencia de miopía o astigmatismo miópico con inestabilidad refractiva y los signos clínicos relacionados con la progresión del cono. En los pacientes de riesgo es preciso realizar exámenes mediante diferentes medios de diagnóstico según su disponibilidad, siendo primordial el análisis refractivo, queratométrico y topográfico. Conclusiones: En la evaluación de los niños con ametropía se deben tener en cuenta elementos epidemiológicos y clínicos que permiten sospechar y diagnosticar precozmente el queratocono. En la interpretación de los resultados de los medios de diagnóstico involucrados en su detección, se deben considerar los hallazgos más frecuentes en la población infantil según el grado de progresión de la ectasia.

Introduction: Globally, there is an increase of the keratoconus prevalence and its diagnosis in early ages. A great number of subclinical cases and others with a quick progression are notified, conditioned by the early onset of the disease and the association with risk factors. Objective: To describe the epidemiological, clinical aspects and the result of diagnostic means involved in the early detection of infant keratoconus. Development: There are elements that alert the presence of a keratoconus as a cause of the refractive defect in children with ametropia. From the epidemiologic point of view they are: geographical distribution, heredity role and environmental factors. History of previous diseases are clinically pointed out, such as allergies, myopia or myopic astigmatism with refractive instability and the clinical signs related to cone progression. In risk patients it is necessary to carry out exams by means of different diagnostic means according to their availability, being essential the refractive, keratometric and topographic analysis. Conclusions: In the evaluation of children with ametropia, epidemiological and clinical elements should be taken into account that allow to suspect and early diagnose the keratoconus. In the interpretation of results of the diagnostic means involved in their detection the most frequent findings in the infant population, should be considered according to the ectasia degree of progression.

Comparison of Pentacam data in patients with diagnostic criteria for keratoconus in only one eye / Comparação dos dados do Pentacam em pacientes com critérios diagnósticos de ceratocone em apenas um olho

ABSTRACT Purpose: To compare data extracted from the Pentacam exam in patients with keratoconus in one eye and form fruste keratoconus in the other eye. Setting: Private clinic in São Paulo, Brazil. Design: Retrospective review. Methods: This study reviewed charts of patients with keratoconus in one eye and forme fruste keratoconus (FFKC) in the other, from January to December 2019. All subjects were evaluated with a rotating Scheimpflug imaging system. Twenty-two eyes of 11 patients were compared, and only one eye had established diagnostic criteria for keratoconus. Given this, 38 variables obtained through Pentacam were compared. Results: In eyes with keratoconus, several parameters exhibit significant alterations compared to those with FFK eyes. Notably, Belin elevation and posterior and total densitometry remain consistently significant, indicating early changes in mild forms of the disease and progression over time. Additionally, indicators such as IVA, KI, IHD, posterior elevation of BFTA, and R min demonstrate notable changes in FFKC eyes. Among these, the index of height decentration (IHD) stands out, with the highest alteration rate of 81.8% in FFKC patients. Furthermore, parameters like the D index (total), EI posterior, and Maximum posterior elevation with BFS, IHD, Kmax, and Q value demonstrate high accuracy, sensitivity, and specificity in distinguishing FFKC from control eyes. Kmax, Belin Ambrósio Posterior Elevation, IHD, and posterior elevation of best-fit reference sphere (BFS Posterior Elevation) emerge as the most altered parameters in FFKC. Conclusion: We considered the IHD, the BFS posterior elevation, Kmax, asphericity, Belin-Ambrósio display, and decentration of the thinnest point as sensitive indicators for initial keratoconus cases, IHD being the most accurate of them.

RESUMO Objetivo: Comparar os dados extraídos do exame Pentacam em pacientes com ceratocone em um olho e ceratocone frusto no outro olho. Local: Clínica privada em São Paulo, Brasil. Desenho do estudo: Revisão retrospectiva. Métodos: Este estudo revisou prontuários de pacientes com ceratocone em um olho e ceratocone forma frusta (FFKC) no outro, de janeiro a dezembro de 2019. Todos os indivíduos foram avaliados com um sistema de imagem Scheimpflug rotativo. Vinte e dois olhos de 11 pacientes foram comparados, e apenas um olho tinha critérios diagnósticos estabelecidos para ceratocone. Diante disso, 38 variáveis obtidas através do Pentacam foram comparadas. Resultados: Em olhos com ceratocone, vários parâmetros apresentam alterações significativas em relação àqueles com olhos FFKC. Notavelmente, a elevação de Belin e a densitometria posterior e total permanecem consistentemente significativas, indicando mudanças precoces nas formas leves da doença e progressão ao longo do tempo. Além disso, indicadores como IVA, KI, IHD, elevação posterior do BFTA e R min demonstram alterações notáveis nos olhos do FFKC. Dentre estes, destaca-se o índice de descentração da altura (IHD), com maior taxa de alteração de 81,8% nos pacientes com FFKC. Além disso, parâmetros como o índice D (total), IE posterior e elevação máxima posterior com BFS, IHD, Kmáx e valor de Q demonstram alta acurácia, sensibilidade e especificidade na distinção entre o FFKC e o olho controle. Kmax, Belin Ambrósio Elevação Posterior, IHD e elevação posterior utilizando BFS (BFS Posterior Elevation) emergem como os parâmetros mais alterados no FFKC. Conclusão: Consideramos o IHD, a elevação posterior com BFS, Kmáx, a asfericidade, o Belin-Ambrósio e a descentração do ponto mais fino como indicadores sensíveis para os casos iniciais de ceratocone, sendo o IHD o mais preciso.

Resultados visuais, topográficos e refrativos do implante de segmentos assimétricos de anel corneano intraestromal em ceratocone / Visual, topographic, and refractive outcomes of the implantation of asymmetric segments of the intrastromal corneal ring in keratoconus

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados visuais, topográficos e refrativos do implante de segmentos assimétricos (AS) de anel intracorneano (ICRS) em olhos com ceratocone e astigmatismo irregular/assimétrico (fenótipos tipo 2 Duck e 3 Snowman pela classificação morfológica do ceratocone de Fernandez-Vega/Alfonso). Métodos: Estudo clínico prospectivo realizado com 60 pacientes (60 olhos) com ceratocone que tiveram segmentos assimétricos de Kearing selecionados e implantados de acordo com o nomograma Mediphacos (http://kearing.online) com laser femtosegundo. As avaliações pré-operatórias e pós-operatórias incluíram medida de acuidade visual não corrigida, melhor acuidade visual corrigida, astigmatismo refracional, equivalente esférico e astigmatismo topográfico, Kmax e coma, medidos com o Galilei (Ziemer, Port, Suíça). Todos os parâmetros foram avaliados no pré-operatório e aos 3 e 6 meses de pós-operatório. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 26,34±8,49 anos; 28 (56,7%) eram do sexo feminino, 34 olhos apresentavam ceratocone de fenótipo tipo 2 e outros 26 olhos de fenótipo tipo 3. Aos 6 meses de pós-operatório, os olhos de fenótipo tipo 2 obtiveram ganhos na acuidade visual não corrigida e melhor acuidade visual corrigida de 0,30 LogMAR e 0,15 LogMAR, respectivamente; e reduções de 2,45D no astigmatismo topográfico; 2,30D no Kmax; 0,32μm no coma; 1,63D no astigmatismo refracional e 1,88D no equivalente esférico. Aos 6 meses, os olhos de fenótipo tipo 3 obtiveram ganhos na acuidade visual não corrigida e na melhor acuidade visual corrigida de 0,50 logMAR e 0,10 LogMAR, respectivamente; e reduções de 3,00D no astigmatismo topográfico; 5,20 D no Kmax; 0,09μm no coma; 2,00D no astigmatismo refracional e 4,25D no equivalente esférico. Os resultados das comparações entre 3 e 6 meses de pós-operatório não foram estatisticamente significativos para nenhuma das variáveis avaliadas, o que denotou a estabilidade do procedimento nesse tempo de seguimento. Conclusão: O implante de segmentos assimétricos de Kearing em olhos com ceratocone e astigmatismo irregular/assimétrico (fenótipos tipo 2 e 3) melhoraram os parâmetros visuais, topográficos e refrativos com segurança e eficácia clínica.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the visual, topographic, and refractive outcomes of the implantation of asymmetric segments (AS) of the ICRS intracorneal ring in eyes with keratoconus and irregular/asymmetric astigmatism (phenotypes type 2 Duck and 3 Snowman by morphological classification of Fernandez-Vega/Alfonso Keratoconus). Methods: Prospective clinical study including 60 patients (60 eyes) with keratoconus who underwent implantation of the Kearing ICRS selected and implanted according to the Mediphacos nomogram (http://kearing.online) with femtosecond laser. Preoperative and postoperative evaluations included uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity, refractive astigmatism, spherical equivalent, and topographic astigmatism, Kmax, and coma measured with the Galilei (Ziemer, Port, Switzerland). All parameters were assessed preoperatively and at 3 and 6 months postoperatively. Results: Overall mean age was 26.34 ± 8.49 years; 28 (56.7%) were female, 34 eyes had keratoconus of type 2 phenotype and another 26 eyes of type 3 phenotype. At 6 months postoperatively, eyes with type 2 phenotype obtained gains in uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of 0.30 LogMAR and 0.15 LogMAR, respectively; and reductions of 2.45D in topographic astigmatism; 2.30D in Kmax; 0.32μm in coma; 1.63D in refractive astigmatism and 1.88D in spherical equivalent. At 6 months, eyes with type 3 phenotype obtained gains in UDVA and CDVA of 0.50 logMAR and 0.10 LogMAR, respectively; and reductions of 3.00D in topographic astigmatism; 5.20D in Kmax; 0.09μm in coma; 2.00D in refractive astigmatism and 4.25D in spherical equivalent. The results of the comparisons at 3 and 6 months postoperatively were not statistically significant for any of the variables evaluated, which denotes the stability of the procedure in this follow-up time. Conclusion: Implantation of the asymmetric Kearing in eyes with keratoconus and asymmetric/irregular astigmatism (type 2 and 3 phenotypes) improved visual, topographic, and refractive parameters with safety and clinical efficacy.

Treatment of irregular astigmatism by topography-guided ablation / Tratamento do astigmatismo irregular por ablação guiada por topografia

ABSTRACT Topography-guided ablation was designed to improve corneal regularity throughout the correction of corneal high order aberrations. The present report described three cases with different indications for topography-guided ablation to correct irregular astigmatism. The patients were monitored in the immediate and late postoperative periods to evaluate long-term corneal stabilization. Surgery indications were based on the patient's complaint of poor quality of vision associated with previous radial keratotomy, corneal transplant, or keratoconus. In all three cases, the patients reported an improvement in the quality of their vision and expressed satisfaction with the procedure; however, the patient who had previously been submitted to crosslinking presented with keratoconus progression in the late postoperative period. Finally, topography-guided customized ablation appears to represent a safe and effective technique for reducing corneal irregularities.

RESUMO A ablação guiada por topografia foi projetada para melhorar a regularidade da córnea durante a correção de aberrações de alta ordem da córnea. O presente relato descreveu três casos com diferentes indicações de ablação guiada por topografia para correção de astigmatismo irregular. Os pacientes foram monitorados no pós-operatório imediato e tardio para avaliar a estabilização corneana em longo prazo. As indicações cirúrgicas basearam-se na queixa do paciente de má qualidade de visão associada a ceratotomia radial prévia, transplante de córnea ou ceratocone. Nos três casos, os pacientes relataram melhora na qualidade da visão e manifestaram satisfação com o procedimento; entretanto, o paciente que já havia sido submetido ao crosslinking apresentou progressão do ceratocone no pós-operatório tardio. Finalmente, a ablação personalizada guiada por topografia parece representar uma técnica segura e eficaz para reduzir irregularidades da córnea em córneas não ectásicas.

Corneal topographic alterations in women with endometriosis: data analysis in an ophthalmologic clinic / Alterações topográficas corneanas em mulheres portadoras de endometriose: análise de dados em uma clínica oftalmológica

ABSTRACT Objective: To verify whether there are pathological dysfunctions in the cornea of patients with endometriosis. Methods: Case-control research with a quantitative approach that compared topographic and tomographic examinations of the cornea of patients with a laparoscopic diagnosis of endometriosis, without the use of hormonal medications, to the control group. Results: We analyzed 78 eyes, 34 from the endometriosis group and 44 from the control group. The loss of orthogonality between the axes of the corneal curvatures was more frequent in the group with endometriosis (p = 0.0744). The difference between the mean keratometric measurements of the two eyes was significantly greater in the control group (p = 0.0204). In the tomographic findings, the group with endometriosis presented higher means of posterior elevation compared to the control group (p = 0.0060). Conclusion: The results do not allow us to conclude that women with endometriosis have a higher risk of developing corneal ectasia, although the posterior elevation map demonstrated a greater posterior curvature of the cornea in this group, with a statistically significant difference. However, an isolated increase in the posterior elevation map does not have good diagnostic accuracy.

RESUMO Objetivo: Verificar se há disfunções patológicas na córnea de pacientes portadoras de endometriose. Métodos: Pesquisa do tipo caso-controle de abordagem quantitativa, que comparou exames topográficos e tomográficos da córnea de pacientes com diagnóstico laparoscópico de endometriose, sem uso de medicações hormonais, ao grupo controle. Resultados: Foram analisados 78 olhos, 34 do grupo com endometriose e 44 do grupo controle. A perda da ortogonalidade entre os eixos das curvaturas corneanas foi mais frequente no grupo com endometriose (p = 0,0744). A diferença entre as médias das medidas ceratométricas dos dois olhos foi significativamente maior no grupo controle (p = 0,0204). Nos achados tomográficos, o grupo com endometriose apresentou maiores médias de elevação posterior em relação ao controle (p = 0,0060). Conclusão: Os resultados não permitem concluir que portadoras de endometriose têm maior risco de desenvolver ectasia corneana, embora o mapa de elevação posterior tenha demonstrado maior curvatura posterior da córnea nesse grupo, com diferença estatisticamente significativa. Contudo, um aumento isolado no mapa de elevação posterior não possui boa acurácia diagnóstica.

Evaluation of unilateral corneal collagen cross-linking on fellow untreated eyes of patients with keratoconus / A avaliação da reticulação unilateral do colágeno corneano em olhos não tratados de pacientes com ceratocone

ABSTRACT Purpose: This study aimed to examine the effects of unilateral corneal collagen cross-linking treatment on visual acuity and the topographic findings of the fellow untreated eye of patients who had bilateral progressive keratoconus. Methods: Patients with progressive keratoconus who underwent cross-linking treatment were screened retrospectively. A total of 188 untreated eyes of 188 patients whose eyes were treated unilaterally with either standard or accelerated cross-linking and refused cross-linking procedure for the fellow eye were included. Visual acuity and topographic findings of the fellow untreated eyes were obtained preoperatively and postoperatively at the 1st, 3rd, 6th, 12th, 24th, 30th, and 36th months. Results: The change over time of variables examined was similar in the untreated eyes of patients who received standard and accelerated cross-linking methods (p>0.05). At the 12th month, 136 (95.8%) untreated eyes were stable according to progression criteria. Only 4 (8%) eyes were progressive at the 24th month. No progression was observed in any of the 16 patients with a 36-month follow up. Conclusions: The results showed that the fellow untreated eyes of patients with bilateral progressive keratoconus did not have significant progression rates after unilateral cross-linking treatment.

RESUMO Objetivo: Examinar os efeitos do tratamento de reticulação unilateral do colágeno corneano na acuidade visual e os achados topográficos em olhos não tratados de pacientes com ceratocone progressivo bilateral. Métodos: Foram rastreados retrospectivamente pacientes com ceratocone progressivo submetidos a tratamento de reticulação. Foram incluídos no estudo 188 olhos não tratados de 188 pacientes tratado unilateralmente com reticulação padrão ou acelerada e que recusaram o procedimento de reticulação no outro olho. A acuidade visual e os achados topográficos dos olhos não tratados foram obtidos no pré- e pós-operatório no 1º, 3º, 6º, 12º, 24º, 30º e 36º mês. Resultados: As alterações ao longo do tempo foram semelhantes para as variáveis examinadas nos olhos não tratados de pacientes tratados com métodos de reticulação padrão e acelerado (p>0,05). No 12º mês, 136 olhos não tratados (95,8%) estavam estáveis, de acordo com os critérios de progressão. Apenas quatro olhos (8%) mostraram progressão no 24º mês. Nenhuma progressão foi observada nos 16 pacientes que tiveram um acompanhamento de 36 meses. Conclusões: O estudo mostrou que os olhos não tratados de pacientes com ceratocone progressivo bilateral não apresentaram taxas de progressão significativas após o tratamento unilateral com reticulação.

Evaluation of corneal tomography in children and adolescents without ocular or systemic allergy / Avaliação da tomografia de córnea em crianças e adolescentes sem alergia ocular ou sistêmica

ABSTRACT Purpose: To determine normal corneal tomographic parameters in children and adolescents without corneal disease or atopy diagnosis. Methods: This descriptive cross-sectional study evaluated patients aged 8-16 years who underwent a complete slit-lamp biomicroscopic examination and tomographic corneal evaluation by a dual Scheimpflug analyzer, excluding those with ocular disease (including allergic conjunctivitis) or a positive prick test for systemic atopies. Results: A total of 170 patients were evaluated, and 34 patients (68 eyes) were analyzed once the exclusion criteria were applied. The sample's mean age was 10.76 ± 2.31 years; with 19 (55.9%) men and 15 (44.1%) women. The mean keratometry in the flat meridian (Kflat), steep meridian (Ksteep), and maximum (Kmax) were 42.37 ± 1.63D, 43.53 ± 1.65D, and 43.90 ± 1.73D, respectively. The mean values for corneal asphericity (ε2) and thinnest point were 0.28 ± 0.11 and 550.20 ± 37.90 μm, respectively. The inferior-superior asymmetry ratio (I-S) and coma were 0.74 ±0.59D and 0.28 ± 0.12D, respectively. Conclusion: The knowledge of normal corneal tomographic parameters and their variation in children and adolescents without corneal disease or atopy may be useful for diagnosing keratoconus and initiating early disease treatment.

RESUMO Objetivo: Identificar parâmetros tomográficos de normalidade em córneas de crianças e adolescentes sem a presença de atopias sistêmicas e alergias oculares. Métodos: Este estudo descritivo transversal avaliou pacientes com idade entre 8 e 16 anos que foram submetidos a exame biomicroscópico completo por lâmpada de fenda e avaliação tomográfica da córnea por tomógrafo dual Scheimpflug, excluindo pacientes com doença ocular (incluindo conjuntivite alérgica) ou prick test positivo para atopias sistêmicas. Resultados: Cento e setenta pacientes foram avaliados e após cumpridos os critérios de exclusão, 34 (68 olhos) foram analisados. A média etária da amostra foi 10,76 ± 2,31 anos; 19 (55,9%) eram meninos e 15 (44,1%) meninas. A média da ceratometria em dioptrias (D) no meridiano mais plano (Kflat), mais curvo (Ksteep) e máxima (Kmax) foram 42,37 ± 1,63D, 43,53 ± 1,65D e 43,90 ± 1,73D, respectivamente. Os valores médios da asfericidade corneana (ε2) e do ponto mais fino da córnea foram 0,28 ± 0,11 e 550,20 ± 37,90 micras (μm). A assimetria corneana inferior-superior (I-S) e coma foi em média 0,74 ± 0,59D e 0,28 ± 0,12D, respectivamente. Conclusão: O conhecimento dos valores médios e sua variação de parâmetros tomográficos da córnea em crianças e adolescentes sem atopias sistêmicas ou alergias oculares pode ser útil para o diagnóstico precoce do ceratocone e o seu tratamento em estágio inicial.

Post-Bader procedure: a long-term follow-up case study / Procedimento pós-Bader: estudo de caso com acompanhamento de longo prazo

ABSTRACT Keratoconus is a progressive disorder that manifests as a cone-like steepening of the central or paracentral inferior cornea and irregular stromal thinning. There is a gradual decrease in visual acuity due to corneal asymmetry, irregular astigmatism, and increased optical aberrations, consequently impacting the quality of life. Several procedures have been developed in an attempt to slow or reverse the progression. The Bader procedure, which includes a pattern of incisions around the circumference of the cornea and at the base of the protruding cone, is one such surgery. These incisions penetrate 70-90% of the cornea's depth. Its goal is to flatten the topography and reduce corneal asymmetry and irregular astigmatism. Though prior research found these to be highly promising, we report a patient who was given contact lenses to restore and maintain his vision while his corneal ectasia and thinning progressed over the following decade.

RESUMO O ceratocone é uma doença progressiva que se manifesta como uma elevação semelhante a um cone da cór­nea central ou paracentral inferior e é associada a uma re­dução irregular da espessura do estroma. Há uma diminuição gradual da acuidade visual devido à assimetria da córnea, ao astigmatismo irregular e a um aumento das aberrações ópticas, o que prejudica a qualidade de vida. Foram desenvolvidos vários procedimentos para tentar interromper ou mesmo reverter a evolução da doença. Um deles é o chamado procedimento de Bader, que inclui um padrão de incisões em volta da circunferência da córnea e na base do cone protuberante. Essas incisões penetram até 70%-90% da profundidade da córnea e têm o objetivo de achatar a topografia e diminuir a assimetria da córnea e o astigmatismo irregular. Embora essa técnica seja muito promissora, segundo um estudo anterior, aqui se apresenta o caso de um paciente no qual esses objetivos não foram atingidos. Esse paciente recebeu lentes de contato para restaurar e manter sua visão, enquanto sua ectasia corneana e a redução da espessura progrediram ao longo da década seguinte.

Therapeutic effects of orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops on juvenile myopia / Efeitos terapêuticos da lente de ortoceratologia combinados com colírio atropina 0,01% em miopia juvenil

ABSTRACT Purpose: To explore the therapeutic effects of orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops on juvenile myopia. Methods: A total of 340 patients with juvenile myopia (340 eyes) treated from 2018 to December 2020 were divided into the control group (170 cases with 170 eyes, orthokeratology lens) and observation group (170 cases with 170 eyes, orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops). The best-corrected distance visual acuity, best-corrected near visual acuity, diopter, axial length, amplitude of accommodation, bright pupil diameter, dark pupil diameter, tear-film lipid layer thickness, and tear break-up time were measured before treatment and after 1 year of treatment. The incidence of adverse reactions was observed. Results: Compared with the values before treatment, the spherical equivalent degree was significantly improved by 0.22 (0.06, 0.55) D and 0.40 (0.15, 0.72) D in the observation and control groups after the treatment, respectively (p<0.01). After the treatment, the axial length was significantly increased by (0.15 ± 0.12) mm and (0.24 ± 0.11) mm in the observation and control groups, respectively, (p<0.01). After the treatment, the amplitude of accommodation significantly declined in the observation group and was lower than that in the control group, whereas both bright and dark pupil diameters significantly increase and were larger than those in the control group (p<0.01). After the treatment, the tear-film lipid layer thickness and tear break-up time significantly declined in the two groups (p<0.01). Conclusions: Orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops can synergistically enhance the control effect on juvenile myopia with high safety.

RESUMO Objetivo: Explorar os efeitos terapêuticos das lentes de ortoceratologia combinados com colírio atropina 0,01% em miopia juvenil. Métodos: Um total de 340 pacientes com miopia juvenil (340 olhos) tratados entre 2018 e Dezembro de 2020 foram divididos em Grupo Controle (170 casos com 170 olhos, lentes de ortoceratologia) e Grupo Observação (170 casos com 170 olhos, lentes de ortoceratologia combinadas com colírio atropina 0,01%). A acuidade visual melhor corrigida para longe, acuidade visual melhor corrigida para perto, dioptria, comprimento axial, amplitude de acomodação, diâmetro da pupila brilhante, diâmetro da pupila escura, espessura da camada lipídica da película lacrimal e tempo de ruptura do rasgo foram medidos antes do tratamento e 1 ano depois. A incidência de reações adversas foi observada. Resultados: Antes do tratamento, o grau esférico equivalente foi significativamente melhorado em 0,22 (0,06, 0,55) D e 0,40 (0,15, 0,72) D respectivamente no Grupo Observação e no Grupo Controle após o tratamento (p<0,01). Após tratamento, o comprimento axial foi significativamente aumentado em (0,15 ± 0,12) mm e (0,24 ± 0,11) mm respectivamente nos Grupos Observação e controle (p<0,01), enquanto, no grupo de observação, a amplitude de acomodação diminuiu significativamente e foi inferior a do Grupo Controle, e o diâmetro da pupila brilhante e o diâmetro da pupila escura aumentaram significativamente e foram maiores do que os do Grupo Controle (p<0,01). A espessura da camada lipídica da película lacrimal e o tempo de ruptura do rasgo diminuíram significativamente nos dois grupos (p<0,01) após o tratamento. Conclusões: As lentes de ortoceratologia combinadas com colírio atropina 0,01% podem melhorar significativamente o efeito controle em miopia juvenil com elevada segurança.

Asimetría interocular en el queratocono pediátrico / Interocular Asymmetry in Pediatric Keratoconus

El queratocono es una ectasia corneal bilateral asimétrica, en etapas iniciales no se evidencia la afectación binocular. El conocimiento del grado de asimetría en el queratocono pediátrico permite tomar decisiones oportunas en el manejo de los pacientes. Se realizó este trabajo con el objetivo de describir las características clínicas y el tratamiento de tres casos pediátricos con diferente grado de asimetría interocular del queratocono, atendidos en la consulta provincial de ectasias corneales pediátricas en Ciego de Ávila. Los pacientes mostraron diferencia entre ambos ojos de los signos clínicos, la refracción y las variables topográficas. Al paciente dos se le diagnosticó queratocono en un ojo, sin evidencias clínicas ni topográficas de la enfermedad en el ojo contralateral. Todos los pacientes mostraron astigmatismo miópico compuesto en ambos ojos y se les indicó corrección óptica. Al paciente uno se le corrigió con cristales, al dos con lentes de contacto rígidos de gas permeable y al tercero con piggyback en un ojo y lentes de contacto rígidos de gas permeable en el otro. Presentaron, además, una ambliopía asociada y se les orientó tratamiento oclusivo y tareas de visión cercana en los pacientes dos y tres. Es frecuente encontrar asimetría interocular en pacientes pediátricos con queratocono por la diferencia de progresión entre ambos ojos. El seguimiento periódico permite diagnosticar la enfermedad en el ojo contralateral en pacientes con diagnóstico de queratocono en un ojo, indicar una corrección óptica individualizada, sobre todo en presencia de anisometropía, y monitorizar la evolución de la ambliopía refractiva asociada con frecuencia(AU)

Keratoconus is an asymmetric bilateral corneal ectasia, in early stages binocular involvement is not evident. Knowledge of the degree of asymmetry in pediatric keratoconus allows timely decisions in patient management. This research was carried out with the objective of describing the clinical characteristics and the treatment of three pediatric cases with different degree of interocular asymmetry of keratoconus, treated in the provincial consultation of pediatric corneal ectasia in Ciego de Avila. Patients showed difference between both eyes in clinical signs, refraction and topographic variables. Patient two was diagnosed with keratoconus in one eye, with no clinical or topographic evidence of the disease in the contralateral eye. All patients showed compound myopic astigmatism in both eyes and optical correction was indicated. Patient one was corrected with glasses, patient two with rigid gas permeable contact lenses and patient three with piggyback in one eye and rigid gas permeable contact lenses in the other eye. They also presented an associated amblyopia and were directed occlusive treatment and near vision tasks in patients two and three. It is common to find interocular asymmetry in pediatric patients with keratoconus due to the difference in progression between the two eyes. Periodic follow-up makes it possible to diagnose the disease in the contralateral eye in patients diagnosed with keratoconus in one eye, to indicate individualized optical correction, especially in the presence of anisometropia, and to monitor the evolution of frequently associated refractive amblyopia(AU)

Topografía más frecuente de aneurismas rotos en Uruguay: presentación de un estudio prospectivo multicéntrico de una serie de 211 casos / Most Frequent Topography of Ruptured Aneurysms In Uruguay: Presentation of a multicentricprospective study of a series of 211 cases

Introducción. La hemorragia subaracnoidea (HSA) es más frecuente en el sexo femenino entre la cuarta y sexta década de vida6. El 80 a 85% de las HSA se deben a rotura de un aneurisma. Los aneurismas intracraneanos pueden ser clasificados de diferentes maneras según su etiología, tamaño, morfología o topografía. Objetivo. Describir las características topográficas y morfo-estructurales de los aneurismas en nuestro país. Materiales y Métodos. Fueron incluidos en el estudio todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de HSA, que consultaron a centros asistenciales del país entre el 01/11/2019 y el 31/10/2020. Fueron relevadas las características clínico-epidemiológicas y comorbilidades al momento del diagnóstico, el tipo de tratamiento recibido y variables de evolución clínica durante los siguientes 6 meses. El nivel de significación utilizado en los test fue del 5%. Debido al carácter multicéntrico y nacional del estudio, debió ser sometido a evaluación por todos los Comité de Ética de las instituciones de salud participantes, y por la Comisión Nacional de Ética en Investigación (CNEI). Resultados. Se observó un total de 211 casos en el período evaluado. La media de edad fue de 57 años con predominancia del sexo femenino (75%). En el 82% de los casos, el estudio vascular utilizado fue la angio-TC. La topografía aneurismática más frecuente fue: arteria comunicante anterior (27,5%), arteria cerebral media (27%), y arteria comunicante posterior (23%). Un 27% tuvieron aneurismas múltiples. En el 74% de los casos fue indicado algún tipo de tratamiento específico (43% cirugía abierta y 31% terapia endovascular) Conclusiones. Este trabajo aporta las primeras cifras sobre la topografía de los aneurismas rotos en el Uruguay, siendo ésta comparable a lo descrito en la literatura internacional

Background. Subarachnoid hemorrhage (SAH) is more common in females between the fourth and sixth decade of life6. 80 to 85% of SAH are due to ruptured aneurysm. Intracranial aneurysms can be classified in different ways according to their etiology, size, morphology or topography. Objectives. To describe the topographic and morpho-structural features of aneurysms in our country. Methods. All patients over 18 years old with a diagnosis of SAH, who consulted to a healthcare center in the country between 11/01/2019 and 10/31/2020, were included in the study. The clinical-epidemiological characteristics and comorbidities at the time of diagnosis, the type of treatment received and clinical evolution variables during the following 6 months were collected. The significance level of evidence used in the tests was 5%. Due to the multicenter and national nature of the study, it had to be subjected to an evaluation by all the Ethics Committees of the participating health institutions, and by the National Research Ethics Commission. Results. A total of 211 cases were observed in the evaluated period. The average age was 57 years with a predominance of the female sex (75%). In 82% of cases, the vascular study used was CT angiography. The most common aneurysmal topography was anterior communicating artery (27.5%), middle cerebral artery (27%), and posterior communicating artery (23%). 27% suffered multiple aneurysms. In 74% of cases, some type of specific treatment was indicated (43% open surgery and 31% endovascular therapy). Conclusions. This work provides the first figures on the topography of ruptured aneurysms in Uruguay, being this comparable to what is described in the international literature

Unexpectedly high corneal flap thickness and ectasia after mechanical LASIK / Espessura inesperadamente alta do flap corneano e ectasia após LASIK mecânico

ABSTRACT LASIK is a refractive surgical procedure in which a corneal flap is created to expose the corneal stromal bed. Preoperative estimation of corneal flap thickness is necessary to calculate the percentage tissue altered in LASIK, an important quantitative risk factor for ectasia. The objective of this study was to assess flap thickness and calculate percentage tissue altered to check if unexpectedly thicker flaps and higher percentage tissue altered could pose as risk factors of ectasia. Four subjects (eight eyes) were submitted to mechanical LASIK in 2009 and 2010. Pre and postoperative clinical and tomographic data were reviewed. Mean preoperative estimated percentage tissue altered was 39.18±1.31%, which was borderline for increased ectasia risk when considering the limit of 40%. However, when considering the postoperatively measured flap thickness, the actual mean percentage tissue altered turned out to be 45.17 ± 4.13%, which was significantly higher than predicted preoperatively (p=0.002). Unexpectedly higher postoperative percentage tissue altered may be responsible for corneal ectasia after mechanical LASIK.

RESUMO A LASIK é um procedimento cirúrgico refrativo, no qual um retalho corneano é criado para expor o leito estromal corneano. A estimativa pré-operatória da espessura do retalho corneano é necessária para calcular o percentual de tecido alterado no LASIK, um importante fator de risco quantitativo para ectasia. O objetivo deste estudo foi avaliar a espessura do retalho e calcular o percentual de tecido alterado para verificar se retalhos inesperadamente mais espessos e percentuais de tecido alterado mais altos poderiam representar fatores de risco de ectasia. Quatro indivíduos (oito olhos) foram submetidos à LASIK mecânica em 2009 e 2010. Dados clínicos e tomográficos pré e pós-operatórios foram revisados. A média de percentual de tecido alterado pré-operatória estimada foi de 39,18±1,31%, limítrofe para risco aumentado de ectasia quando considerado o limite de 40%. No entanto, ao considerar a espessura do retalho medida no pós-operatório, o percentual de tecido alterado médio real foi de 45,17±4,13%, ou seja, significativamente maior do que o previsto no pré-operatório (p=0,002). O percentual de tecido alterado pós-operatóriao inesperadamente mais alto pode ser responsável pela ectasia da córnea após LASIK mecânico.

Agreement between corneal diameter measurements obtained with an optical biometer and a Placido-based topographer / Acordo de medições do diâmetro da córnea obtidas por um biômetro óptico e um topógrafo com base em Plácido

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to compare the white-to-white distance measurements of two devices (IOL Master 500 and Atlas corneal topographer) commonly used in clinical practice to determine if they were interchangeable. Providing information on instrument interchangeability could eliminate several unnecessary tests and consequently reduce the economic burden for the patient and society. Methods: In this prospective, comparative case series, the white-to-white distance was measured by independent examiners using the Atlas topographer (Carl Zeiss Meditec) and the IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec). One eye each of 184 patients was tested. Statistical analyses were performed using a paired t-test, Pearson correlation analysis, and Bland-Altman analysis to compare the measurement methods. Results: The mean white-to-white distance measurements with the Atlas topographer and the IOL Master 500 were 12.20 ± 0.44 mm and 12.12 ± 0.41 mm, respectively (p<0.001). The mean white-to-white difference between the two devices was 0.07 mm (95% confidence interval of mean difference: 0.04-0.11 mm). The Pearson correlation coefficient between the two devices was 0.85 (p<0.0001). The 95% limits of agreement between the two devices were -0.38 mm to 0.53 mm. Conclusions: The Atlas topographer and IOL Master 500 can be used interchangeably with respect to white-to-white distance measurements, as the range of differences is unlikely to affect clinical practice and decision making.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo é comparar as medições de diâmetro corneano de dois dispositivos normalmente utilizados na prática clínica (IOL Master 500 e Atlas topógrafo corneal) para ver se são permutáveis. O fornecimento de informações sobre a permutabilidade de instrumentos poderia eliminar vários testes desnecessários e, consequentemente, reduzir a carga econômica para o paciente e para a sociedade. Métodos: Nesta série de casos prospectivos e comparativos, a distância do diâmetro corneano foi medida por examinadores independentes utilizando o Topógrafo Atlas (Carl Zeiss Meditec) e o IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec), em um olho de 184 pacientes. A análise estatística foi realizada utilizando o teste t pareado, a correlação Pearson e a análise Bland-Altman para comparar os métodos de medição. Resultados: As medições médias da distância do diâmetro corneano com o topógrafo Atlas e o IOL Master 500 foram de 12,20 ± 0,44 mm e 12,12 ± 0,41 mm, respectivamente (p<0,001). A diferença média de WTW entre os dois dispositivos foi de 0,07 mm (intervalo de confiança de 95% da diferença média: 0,04 - 0,11 mm). O coeficiente de correlação Pearson entre os dois dispositivos foi de 0,85, p<0,0001. Os limites de concordância de 95% entre os dois dispositivos foram de -0,38 mm a 0,53 mm. Conclusões: O Atlas topographer e o IOL Master 500 podem ser utilizados permutavelmente em relação à medição do diâmetro corneano, uma vez que a gama de diferenças encontradas é pouco susceptível de afetar a prática clínica e a tomada de decisões.

Comparação entre os resultados do implante de um segmento de arco longo versus dois segmentos de arco tradicional no tratamento de pacientes com ceratocone / Comparison between the results of implanting a long-arch segment versus two standard arch segments for treatment of keratoconus patients

RESUMO Objetivo: Analisar retrospectivamente as alterações na ceratometria e no astigmatismo corneano obtidas após cirurgia de implante de anel intraestromal, comparando o uso de um segmento de arco longo versus o implante de dois segmentos de comprimento de arco tradicional. Métodos: A partir de um estudo transversal, obtivemos os dados de 94 olhos de pacientes diagnosticados com ceratocone, que foram submetidos ao implante de anel corneano. Eles foram divididos em dois grupos, dependendo do tipo de implante recebido: Grupo A, um segmento de arco longo; Grupo B, dois segmentos tradicionais. Todos os segmentos implantados possuíam 250µ de espessura. Os dados do pré-operatório dos dois grupos foram comparados, para garantir que as amostras eram similares (as diferenças encontradas entre os dois grupos não eram estatisticamente significativas). As variáveis analisadas no pré e no pós-operatório foram acuidade visual com correção, ceratometria, astigmatismo corneano e refração. Resultados: A amostra que recebeu apenas um segmento de arco longo (Grupo A) obteve redução da ceratometria média de 4,42D (8,7%) e do astigmatismo corneano de 2,43D (40,4%). Já na amostra dos olhos que receberam dois segmentos de arco tradicional (Grupo B), houve redução média de 2,66D (5,1%) em relação à ceratometria média e redução média de 2,11D (34,8%) em relação ao astigmatismo corneano. A redução obtida na ceratometria média no Grupo A foi maior que a obtida no Grupo B (diferença estatisticamente significativa). A redução obtida no astigmatismo do Grupo A não foi estatisticamente significante, se comparada com o resultado obtido no Grupo B (considerando p≤0,05). Conclusão: Foi demonstrado que o uso de um segmento de arco longo possui maior capacidade de aplanação corneana, se comparado com o uso de dois segmentos com comprimento de arco tradicional. Em relação à redução do astigmatismo, os dois grupos mostraram resultados equivalentes.

ABSTRACT Purpose: To retrospectively analyze the changes in corneal keratometry and astigmatism after intrastromal ring surgery, comparing the use of one long arch segment versus two traditional arc length segments. Methods: A cross-sectional study obtained data from 94 eyes of patients diagnosed with keratoconus that underwent surgical treatment with corneal ring implant. They were divided into two groups according to the type of implant received: one long-arch segment (Group A) or two traditional segments (Group B), both 250 microns thick. Preoperative data from the two groups were compared to ensure that the samples were similar (the differences between the two groups were not statistically significant). The variables (pre and post-operatively) analyzed were: best corrected visual acuity, keratometry, corneal astigmatism and refraction. Results: Group A, which received one long arch segment, showed a Km decrease of 4.42D (8.7%) and a corneal astigmatism reduction of 2.43D (40.4%). Group B, where the eyes acquired two traditional arch segments, showed an average Km decrease of 2.66D (5.1%) and corneal astigmatism reduction of 2.11D (34.8%). The mean keratometry (Km) reduction obtained was statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). The mean corneal astigmatism reduction was not statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). Conclusions: One long-arch segment has been demonstrated to have a greater capacity to reduce corneal curvature when compared to the use of two traditional-sized arch segments. No significant differences were found regarding the reduction of corneal astigmatism after comparing the results obtained in both groups.

Development of an application for providing corneal topography reports based on artificial intelligence / Criação de aplicativo para confecção de laudos de topografia corneana baseado na inteligência artificial

ABSTRACT Purpose: To develop an application (TopEye) in the iOS platform for mobile devices to allow the capture and interpretation of color maps generated by corneal topographers using artificial intelligence. Methods: In the execution, follow-up, and assessment of the project, we used the Scrum methodology and interactive and incremental development process for the project management and agile software development. The ge nerated diagnostic pattern bank consists of 1,172 examples of corneal topography, divided into 275 spherical, 302 symmetrical, 295 asymmetrical, and 300 irregular patterns (keratoconus). For the development of the artificial intelligence of the application, network training was established with 240 images of each pattern type, with a total of 960 patterns (81.91%). The remaining 212 images (18.09%) were used to test the application and will be used for the results. The process is semi-automatic, so the topographic image is captured with a smartphone, the examiner performs the contour of the corneal relief manually, and then the neural network performs the diagnosis. Results: The application diagnosed 201 cases (94.81%) correctly. In 212 images, the algorithm missed the classification of 11 cases (5.19%). The major error that occurred was in distinguishing between symmetrical and asymmetrical classes. In keratoconus screening, the application reached 95.00% sensitivity and 98.68% specificity. Conclusion: The work resulted in obtaining an efficient application to capture topographic images using a smartphone camera and their interpretations through applied artificial intelligence.

RESUMO Objetivo: Desenvolver um aplicativo (TopEye) na plataforma iOS para dispositivos móveis que possibilite a captação e interpretação do mapa de cores gerados por qualquer topógrafo corneano através da inteligência artificial (IA). Metodos: A execução, acompanhamento e avaliação do projeto foi utilizada a metodologia Scrum, processo de desenvolvimento interativo e incremental para gerenciamento de projetos e desenvolvimento ágil de software. O banco de padrões de diagnóstico gerado consiste em 1172 exemplos, divididos em: 275 padrões esféricos, 302 regulares simétricos, 295 regulares assimétricos e 300 irregulares (ceratocone). Para o desenvolvimento da inteligência artificial do aplicativo, foi estabelecido o treinamento da rede com 240 imagens de cada tipo de padrão, totalizando 960 (81,91%) padrões. O restante das imagens, 212 (18,09%), foram utilizadas para testar o aplicativo e usadas para gerar os resultados. O processo é semiautomático, assim a captação da imagem topográfica é realizada com smartphone, o examinador realiza o contorno do relevo corneano manualmente para em seguida a rede neural realizar o diagnóstico. Resultados: O aplicativo diagnosticou 201 (94,81%) imagens corretamente. De um total de 212 imagens, o algoritmo errou a classificação de apenas 11 (5,19%). A principal ocorrência de erro foi na distinção das classes simétrica e assimétrica. No rastreio do ceratocone o aplicativo alcançou 95,00% de sensibilidade e 98,68% especificidade. Conclusão: O trabalho resultou na obtenção de um aplicativo eficiente na captura da imagem topográfica pela câmera do smartphone e na interpretação da mesma através da inteligência artificial aplicada.

Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display in cataract surgery and relation to final visual acuity / Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display na cirurgia de catarata e sua relação com a acuidade visual final

ABSTRACT Objective To analyze and describe the coefficients found on maximum Ambrósio Relational Thickness-Maximum (ART-Max) and Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display total deviation (BAD-D) in eyes with normal corneal topography subjected to cataract surgery with premium intraocular lens implantation and correlated these data with final visual acuity. Methods ART-Max and BAD-D data from 103 eyes of patients subjected to implantation of diffractive bifocal intraocular lens, with normal corneal topography who achieved visual acuity of 20/20 or 20/25 without correction after cataract surgery were analyzed. The groups with normal and abnormal values were compared using the chi-square test. Results Thirty-two (31.1%) and 71 (68.9%) eyes presented normal and abnormal ART-Max values, respectively. The difference between these groups was significant (p=0.0002). Fifty-five (53.4%) and 48 (46.6%) eyes had normal and abnormal BAD-D, respectively, and intergroup difference was not significant (p=0.9576). Conclusion Among patients with normal corneal topography who underwent premium intraocular and had good final visual acuity of 20/20 or 20/25, suspicious or abnormal indices of ART-Max and BAD-D were frequent, providing evidence that it possibly should not be a contraindication.

RESUMO Objetivo Analisar e descrever os coeficientes numéricos encontrados nos exames Ambrósio Relational Thickness-Maximum (ART-Max) e desvio total do Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display (BAD-D) em olhos com topografia normal submetidos ao implante de lente intraocular premium na cirurgia de catarata, correlacionando-os com a acuidade visual final pós-operatória. Métodos Foram analisados os resultados de ART-Max e BAD-D de 103 olhos de pacientes submetidos ao implante de lentes bifocais difrativas, que apresentavam exame topográficos normal e alcançaram acuidade visual 20/20 ou 20/25 sem correção visual no pós-operatório final. Para a análise estatística entre os grupos normais e anormais ou suspeitos, utilizou-se o teste do qui-quadrado. Resultados Foram encontrados 32 (31,1%) olhos com ART-Max normal e 71 (68,9%) com ART-Max suspeito/anormal. A diferença entre os grupos foi significativa (p=0,0002). Quanto ao BAD-D, foram encontrados 55 (53,4%) olhos com resultados normais e 48 (46,6%) com resultados suspeitos/anormais. A diferença entre os grupos não foi significativa (p=0,9576). Conclusão Entre os pacientes com topografia normal submetidos ao implante de lentes premium e que alcançaram acuidade visual 20/20 ou 20/25, os índices suspeitos ou anormais de ART-Max e BAD-D eram frequentes, não se configurando em contraindicação para a realização do implante.

Equivalent keratometer reading para cálculo biométrico em córneas assimétricas: série de casos / Equivalent keratometer reading tool for biometric calculation in asymmetric corneas: case series

RESUMO A acurácia do cálculo da lente intraocular não é perfeita, podendo ser comuns erros refrativos pós-operatórios, especialmente em pacientes submetidos à cirurgia refrativa prévia ou na presença de córneas assimétricas. O poder corneano após cirurgia refrativa pode ser medido com maior acurácia utilizando o mapa de poder óptico total na zona central de 4mm, com Orbscan II ou pelo mapa equivalent keratometric reading disponível no pentacam, com medidas centrais de 1,0, 2,0, 3,0 e 4,5mm. O objetivo desta série de casos é demonstrar a abordagem de quatro olhos em condições especiais corneanas, por meio do equivalent keratometric reading do pentacam para mensuração do poder corneano e o utilizando na biometria, em comparação com possíveis resultados obtidos com outras estratégias. Os quatro olhos foram submetidos a procedimentos refrativos prévios, e a lente intraocular escolhida a partir do uso do poder corneano calculado pelo equivalent keratometric reading mostrou excelentes resultados pós-operatórios.

ABSTRACT The accuracy of the intraocular lens calculation is not perfect, and postoperative refractive errors are common, especially in patients who have undergone previous refractive surgery or in presence of asymmetric corneas. Corneal power after refractive surgery can be more accurately measured using the total optical power map in the 4-mm central zone, by means of Orbscan II or equivalent keratometric reading map available on pentacam, with central measurements of 1.0, 2.0, 3.0 and 4.5 mm. The purpose of this case series is to demonstrate four approaches performed in special corneal conditions, using pentacam equivalent keratometric reading to measure corneal power and biometrics, and comparing with possible results obtained with other strategies. The four eyes were submitted to previous refractive procedures, and the intraocular lens chosen from the use of the corneal power calculated by equivalent keratometric reading showed excellent postoperative results.

Análisis epidemiológico del cáncer de cérvix in situ e invasor, periodo 2015-2019 / Epidemilogical analysis of cérvix cancer in situ and invasor, period 2015-2019

El cáncer de cérvix sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial en las mujeres que se presenta mayormente en los países en desarrollo y en niveles de estrato socio económico bajo. Objetivo. Realizar un análisis epidemiológico del cáncer de cérvix in situ e invasor, atendidos en el hospital de SOLCA Guayaquil. Metodología. Estudio observacional, de diseño de investigación tipo corte transversal, descriptivo. Lugar: hospital SOLCA en Guayaquil, período 2015 a 2019. Los sujetos fueron las pacientes con cáncer de cérvix in situ e invasor. Aplicando estadísticas descriptivas como porcentaje y comparación entre variables. Resultados. Cáncer invasor tuvo un incremento entre 2015 al 2019 del 4% e in situ del 4,7%; corroborado al aplicar el modelo de tendencia polinomial. El invasor tuvo topográficamente de mayor frecuencia al Tumor maligno de cuello de útero sin otra especificación (79,59%), mientras en el cáncer in situ al Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del útero (53,13%); el invasor se observó en edades de 45 a 54 años e in situ de 30 a 39 años; morfológicamente el invasor tuvo al Carcinoma de células escamosas SAI (38,36%) e in situ al Carcinoma in situ de células escamosas SAI (83,07%). Conclusiones. El cáncer de cérvix presentado en este quinquenio se ha incrementado, siendo el cáncer invasor más frecuente en edades entre 45-54 años y el cáncer in situ en edades más tempranas, considerando que está patología se puede detectar oportunamente, se recomienda fortalecer las campañas de tamizaje para su prevención y control.

Cervical cancer continues being a public health problem worldwide in women, which occurs mainly in developing countries and at low socio-economic levels. Target. Carry out an epidemiological analysis of in situ and invasive cervical cancer treated at the SOLCA Guayaquil hospital. Methodology. Observational, descriptive, cross-sectional research design study. Place: SOLCA hospital in Guayaquil, period 2015 to 2019. The subjects were patients with in situ and invasive cervical cancer. Applying descriptive statistics as a percentage and comparison between variables. Results. Invasive cancer had an increase between 2015 and 2019 of 4% and in situ of 4,7%; corroborated by applying the polynomial trend model. The invader had a topographically higher frequency of malignant neoplasm of the cervix without other specification (79,59%), while in cancer in situ it had Carcinoma in situ of other specified parts of the cervix (53,13%); the invader was observed in ages 45 to 54 years and in situ from 30 to 39 years; Morphologically, the invader had squamous cell carcinoma NOS (38,36%) and in situ squamous cell carcinoma in situ NOS (83,07%). Conclusions. Cervical cancer presented in this five-year period has increased, being the most frequent invasive cancer in ages between 45-54 years and in situ cancer in younger ages, considering that this pathology can be detected in a timely manner, it is recommended to strengthen the campaigns of screening for its prevention and control.

Corneal crosslinking efficacy in patients with keratoconus under 18 years of age / Eficácia do crosslinking corneano em portadores de ceratocone com idade inferior a 18 anos

ABSTRACT Purpose: Keratoconus presents certain specificities in pediatric patients compared with adults. The greatest challenge is because the disease is typically more severe and progresses faster in children. This retrospective study aimed to report crosslinking procedure in patients under 18 years of age and their follow-up for at least 24 months after the procedure. Methods: Overall, 12 eyes from 10 patients were studied and data, such as visual acuity with and without correction, maximum keratometry, corneal thickness, foveal thickness, and endothelial microscopy, were assessed at both preoperative and postoperative visits. Corneal crosslinking was performed in all patients. Results: A tendency toward reduced Kmax and improved Corrected Distance Visual Acuity at all postoperative moments. Only one of the 12 eyes exhibited increased Kmax of more than 1 D during a time frame longer than 12 months. Regarding pachymetry, a tendency for corneal thinning was observed in the first four months after surgery. Conclusion: Encouraging results were obtained regarding the stabilization of the disease, progression, and procedural safety, corroborating to other authors' findings. The significance of early diagnosis and short-term follow-up were highlighted.

RESUMO Objetivo: O ceratocone na população pediátrica apresenta algumas particularidades em relação à população adulta. O maior desafio é devido à doença ser geralmente mais severa e rapidamente progressiva em crianças. Métodos: Este artigo utiliza uma análise retrospectiva para relatar o uso do crosslinking em jovens menores de 18 anos e sua evolução pelo menos 24 meses após o procedimento. Foram estudados 12 olhos de 10 pacientes, e dados como acuidade visual com e sem correção, ceratometria máxima, espessura corneana, espessura foveal e microscopia endotelial avaliados no pré e pós-operatórios. O crosslinking corneano foi realizado em todos os pacientes pelo mesmo cirurgião. Resultados: Observou-se uma tendência de redução do valor do Kmax e melhora da acuidade visual corrigida em todos os momentos de pós operatório. Com relação à paquimetria, observou-se afinamento corneano do ponto mais fino, nos primeiros quatro meses de pós-operatório. Conclusão: Resultados encorajadores foram obtidos com relação à estabilização da doença, progressão e segurança do procedimento, corroborando com as conclusões de outros autores. A importância do diagnóstico precoce e do acompanhamento a curto prazo do paciente deve ser destacada.

Uso de la topografía corneal en pacientes operados de pterigión para el mejoramiento del desempeño profesional / Use of the corneal topography for a better professional training in patients with pterigion surgery

Introducción: La operación de pterigión se exige como habilidad desde el primer año de residencia y la evaluación topográfica es clave para evaluar las modificaciones corneales y perfeccionar las habilidades clinicoquirúrgicas de los cirujanos en formación. Objetivo: Determinar las modificaciones corneales en pacientes operados de pterigión en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal de 53 pacientes operados de pterigión en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba, desde enero de 2019 hasta igual mes de 2021, a los cuales se les evaluó topográficamente antes y después de la intervención quirúrgica. Resultados: Predominaron el sexo femenino (60,4 %), el grupo etario de 40-49 años (5,8 %), el grado II de la enfermedad (43,4 %) y el astigmatismo inducido como complicación más frecuente (33,9 %). El poder corneal promedio sufrió variación de 43,25D a 45,75D y el astigmatismo topográfico descendió de 4,75 a 3,55 D. Conclusiones: Con el uso de la topografía se comprobó que existen modificaciones corneales importantes derivadas de la invasión del pterigión en la córnea y de la manipulación quirúrgica.

Introduction: Pterigium surgery is demanded as a skill in the first year of the residency and the topographical evaluation is a key element to evaluate corneal modifications and to improve clinical -surgical skill of training surgeons. Objective: To determine the corneal modifications in patients with pterigium surgery in the Ophthalmological Center from Santiago de Cuba, from January 2019 to the same month in 2021, in whom a topographical evaluation was carried out before and after the surgical procedure. Results: Female sex (60.4 %), age group 40-49 (5.8 %), the disease grade II (43.4 %) and induced astigmatism as the most frequent complication (33.9 %) predominated. Average corneal power suffered a variation of 43.25 D and 45.75 and the topographical astismatism decreased from 4.75 to 3.55 D. Conclusions: With the use of topography it was proven that there are corneal modifications derived from pterigium invasion to the cornea and from the surgical manipulation.