Etiopathogenesis of drug dependence: an explanatory synthesis from an epigenetic perspective / Etiopatogenia de las drogodependencias: una síntesis explicativa desde una perspectiva epigenética / Etiopatogenia das toxicodependências: uma síntese explicativa a partir de uma perspectiva epigenética

The use of substances with addictive potential is a relevant health problem. Scientific evidence suggests that the underlying mechanisms that regulate behavioral processes in addictions involve a complex interplay between genetic and environmental factors. Therefore, this narrative review aims to provide a framework to synthesize the evidence on gene-environment-agent interactions from the perspective of the natural history of the disease and the stages of the addictive process for alcohol, nicotine, cannabis, psychostimulants, and opioids. In this review, we conducted an exhaustive literature search without time limits in PubMed, Ebsco, Lilacs, and SciELO, reviewing the title and abstract we selected original articles in humans or animals that addressed the etiology of addictions according to the methodological approach of gene-environment (G-E) interaction, including articles in Spanish, English, and Portuguese. Genetic studies have revealed the critical role of epigenetic modifiers (histone acetylation) in maintaining brain homeostasis in pathological conditions and focusing on G-E interactions will also allow characterizing subgroups (based on environmental factors) at high risk for addictive behaviors that can be targeted for specific interventions, Thus, treatment strategies should encompass a combination of psychosocial interventions with gene therapy involving pharmacological manipulations of histones that may contribute to design better therapies and perhaps lead to more successful management of drug dependencies.

El consumo de sustancias con potencial adictivo es un problema relevante de salud. La evidencia científica sugiere que los mecanismos subyacentes que regulan los procesos comportamentales en las adicciones involucran un complejo interjuego entre factores genéticos y ambientales. Por lo tanto, esta revisión narrativa tiene como objetivo aportar un marco de referencia que permita sintetizar la evidencia sobre interacciones genes- ambiente-agente desde la perspectiva de la historia natural de la enfermedad y los estadios del proceso adictivo para: alcohol, nicotina, cannabis, psicoestimulantes y opioides. En esta revisión realizamos una búsqueda exhaustiva de la literatura sin límites de tiempo en PubMed, Ebsco, Lilacs y SciELO, revisando el título y el resumen se seleccionaron artículos originales en humanos o animales que abordaran la etiología de las adiciones según el enfoque metodológico de interacción entre genes y ambiente (G-A), incluyendo artículos en español, inglés y portugués. Los estudios genéticos han revelado el papel crítico de los modificadores epigenéticos (acetilación de las histonas) en mantener la homeóstasis cerebral en condiciones patológicas y enfocarse en las interacciones G-A también permitirá caracterizar subgrupos (basados en los factoresambientales) de alto riesgo para conductas adictivas que pueden ser objeto de intervenciones específicas, por lo que, las estrategias de tratamiento deben englobar una combinación de intervenciones psicosociales con terapia génica que involucren las manipulaciones farmacológicas de las histonas que pueden contribuir a diseñar mejores terapias y tal vez conducir a un manejo más exitoso de las drogodependencias.

O consumo de substâncias com potencial viciante é um relevante problema de saúde. Evidências científicas sugerem que os mecanismos subjacentes que regulam os processos comportamentais em vícios envolvem uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais. Portanto, esta revisão narrativa visa fornecer um quadro de referência que permita sintetizar as evidências sobre interações gene-ambiente-agente sob a perspectiva da história natural da doença e as etapas do processo de dependência para: álcool, nicotina, cannabis, psicoestimulantes e opióides. Nesta revisão, realizamos uma busca exaustiva da literatura sem limites de tempo no PubMed, Ebsco , Lilacs e SciELO, revisando o título e o resumo, foram selecionados artigos originais em humanos ou animais que abordassem a etiologia dos acréscimos de acordo com a abordagem metodológica de interação entre genes e ambiente (GA), incluindo artigos em espanhol, inglês e português. Estudos genéticos revelaram o papel crítico dos modificadores epigenéticos (acetilação de histonas) na manutenção da homeostase cerebral em condições patológicas, e o direcionamento das interações GA também permitirá caracterizar subgrupos (com base em fatores ambientais) de alto risco para comportamentos aditivos que podem ser alvo de ataques específicos. intervenções, portanto, as estratégias de tratamento devem abranger uma combinação de intervenções psicossociais com terapia gênica envolvendo manipulações farmacológicas de histonas que podem contribuir para projetar melhores terapias e talvez levar a um manejo mais bem-sucedido das dependências de drogas.

Procesos de acompañamiento, enfoque de género y mujeres en consumo de alcohol/drogas en embarazo y maternaje: claves transdisciplinarias y terapias ocupacionales desde el Sur / Processos de acompanhamento, foco de gênero e mulheres no consumo de álcool/drogas na gravidez e maternidade: chaves transdisciplinares e terapias ocupacionais do Sul / Accompaniment processes, gender focus, and women in alcohol/drug consumption in pregnancy and motherhood: transdisciplinary keys and occupational therapies from the South

Resumen Este artículo presenta resultados preliminares de una investigación que busca caracterizar el modelo de intervención del Programa Ambulatorio Intensivo de tratamiento del consumo de drogas y/o alcohol de mujeres en embarazo y maternaje del Centro de Referencia en Salud (CRS) del Hospital el Pino, Comuna de San Bernardo, Chile. El objetivo es describir características del acompañamiento con enfoque de género que realiza el equipo del programa, considerando su carácter transdisciplinar como claves para mejorar adherencia y favorecer altas terapéuticas, promoviendo autonomía y ejercicio de derechos. La metodología es cualitativa con enfoque emic e intracultural, La muestra es intencionada y la información fue producida a través de nueve entrevistas grupales participativas y una entrevista individual, realizando análisis temático de la información. Los resultados indican que los acompañamientos desde enfoques de género y derechos humanos, favorecen un trabajo transdisciplinar, aspectos claves para disminuir brechas de equidad y favorecer acceso a salud para mujeres en condiciones de vulnerabilización. Siendo las terapias ocupacionales desde el sur importantes para potenciar estos procesos.

Resumo Este artigo apresenta resultados preliminares de uma investigação que busca caracterizar o modelo de intervenção do Programa Ambulatorial Intensivo para o tratamento do uso de drogas e/ou álcool em mulheres grávidas e maternidades no Centro de Referência em Saúde (CRS) do Hospital el Pino, San Bernardo, Chile. O objetivo é descrever características do acompanhamento com abordagem de gênero realizado pela equipe do programa, considerando sua natureza transdisciplinar como chaves para melhorar a adesão e favorecer as altas terapêuticas, promovendo a autonomia e o exercício de direitos. A metodologia é qualitativa com abordagem êmica e intracultural, a amostra é intencional e as informações foram produzidas por meio de nove entrevistas grupais participativas e uma entrevista individual, realizando-se a análise temática das informações. Os resultados indicam que os acompanhamentos das abordagens de gênero e direitos humanos favorecem o trabalho transdisciplinar, aspectos fundamentais para reduzir as lacunas de equidade e favorecer o acesso à saúde para mulheres em situação de vulnerabilidade. Sendo as terapias ocupacionais do sul importantes para potencializar esses processos.

Abstract Preliminary results of a research that seeks to characterize the intervention model of an Intensive Outpatient Program for the treatment of drug and/or alcohol use in pregnant and maternity women of the CRS of the Hospital El Pino, in the commune of San Bernardo, Chile, are presented. The objective is to describe the characteristics of the accompaniment process with a gender approach carried out by the health team working in the program and to consider its transdisciplinary character as keys to improving adherence, reducing dropout rates, favoring therapeutic discharges, promoting autonomy and the exercise of rights. The methodological design corresponds to qualitative research with an emic and intracultural approach, which seeks the point of view within the team. The sample is purposive, and the information was produced through nine participative group interviews with the work teams and an individual semi-structured interview with the head of the program, carrying out a thematic analysis of the experiences shared. The results indicate that the accompaniments from a gender and human rights perspective favor transdisciplinary work, key aspects to reduce equity gaps, and favor access to health for women in vulnerable conditions. Being the occupational therapies from the south are important to enhance these processes.

Ideação suicida em pessoas em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas III de Curitiba / Suicidal ideation in people undergoing treatment at the Psychosocial Care Centers for Alcohol and Other Drugs III in Curitiba

Resumo: A ideação suicida é considerada um dos principais fatores preditores de tentativas e mortes por suicídio no mundo, estando entre os principais problemas vivenciados pela pessoa com transtornos relacionados a substâncias, representando um significativo sofrimento mental. Trata-se de um estudo observacional e transversal, realizado com 137 pessoas em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas III, que teve como objetivo verificar a presença de ideação suicida durante a vida em pessoas com transtornos relacionados a substâncias em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas III de Curitiba. A coleta de dados ocorreu entre abril e novembro de 2018 pela aplicação do Columbia Suicide Severity Rating Scale e do Addiction Severity Index. Os dados foram submetidos à análise descritiva. Os resultados apontaram que 112 (81,8%) participantes relataram ideação suicida durante a vida, tendo 55 (40,1%) apresentado a forma mais grave, com plano e intenção. Quanto à intensidade da ideação suicida durante a vida, em 40 (35,8%) participantes a frequência dos pensamentos foi diária ou muitas vezes ao dia; e em 56 (50,1%), os pensamentos tinham duração de uma a oito horas diárias, podendo ser persistentes e contínuos. Quanto às motivações para pensar em suicídio, 78 (69,6%) responderam que, com certeza, era para acabar com o sofrimento, enquanto 64 (57,1%) referiram que a família, a religião e/ou a dor da morte são fatores de impedimento para a realização de um ato suicida. Considerando as características sociodemográficas e econômicas, observou-se maior frequência de ideação suicida entre aqueles participantes que estavam desempregados em 83 (75,5%) e que consideraram a renda insuficiente para o próprio sustento em 80 (8,3%). Nos aspectos clínicos, houve predomínio de pensamentos de morte entre aqueles indivíduos que relataram condições crônicas de saúde física em 63 (84%), atos preparatórios para o suicídio em 26 (100%), histórico de tentativa de suicídio em 68 (95,8) e humor deprimido em 93 (83,8%). Os derivados de cocaína e do álcool foram considerados as substâncias mais problemáticas de consumo por 68 (51,1%) e 65 (48,8%) participantes, respectivamente, 63 (92,6%) e 46 (70,7%) deles apresentaram ideação durante a vida. Conclui-se haver elevada frequência de ideação suicida durante a vida em pessoas, em tratamento, com transtornos relacionados a substâncias. Essa frequência pode se apresentar com variada gravidade e intensidade de acordo com aspectos sociodemográficos, econômicos e clínicos. Estes resultados podem subsidiar a prática profissional em saúde mental, especialmente para os enfermeiros, ao evidenciar os aspectos da ideação suicida e as características das pessoas com transtornos relacionados a substâncias, possibilitando o desenvolvimento de estratégias preventivas ao suicídio e de integração das ações de saúde pública. Estes resultados, ao produzir evidências científicas de aspectos concernentes à ideação de suicida e a características das pessoas com transtornos relacionados a substâncias, podem se constituir em subsídios para a prática profissional em saúde mental, especialmente para os enfermeiros, na pesquisa, no ensino, no planejamento e no oferecimento de cuidados aos usuários e famílias, assim como para os gestores dos serviços de saúde.

Abstract: Suicidal ideation is considered one of the main predicting factors for suicidal attempts and deaths in the world, and one of the main problems experienced by people with substance-related disorders, thus representing significant mental suffering. This is an observational cross-sectional study, which was conducted with 137 people under treatment at Psychosocial Care Centers for Alcohol and other Drugs III, with the aim to verify the presence of suicidal ideation throughout the lives of people with substance-related disorders at these centers in Curitiba. Data were collected between April and November 2018, with application of the Columbia Suicide Severity Rating Scale and the Addiction Severity Index, and then submitted to descriptive analysis. Results showed that 112 (81.8%) participants reported suicidal ideation during their lives, and 55 (40.1%) presented the most severe episodes, with a plan and intention to act. Regarding the intensity of suicidal ideation during their lives, for 40 (35.8%) participants the frequency of these thoughts was daily or happened many times a day; and for 56 (50.1%) participants these thoughts lasted for one to eight hours a day, and could be persistent and continuous. Considering motivations to think about committing suicide, 78 (69.6%) answered that it was, certainly, to end their suffering, whereas 64 (57.1%) reported that their families, religion and/or pain of death were factors that prevented them from committing suicide. As regards sociodemographic and economic characteristics, a greater frequency of suicidal ideation was observed among unemployed participants, 83 (75.5%), and those who considered their income insufficient for their own subsistence, 80 (8.3%). Among clinical aspects, there was a prevalence of death thoughts among those who reported chronic physical health conditions, 63 (84%), preparatory measures for suicide, 26 (100%), history of suicidal attempts, 68 (95.8) and depressive mood, 93 (83.8%). Cocaine and alcohol derivatives were considered the most problematic consumption substances by 68 (51.1%) and 65 (48.8%) participants, respectively; 63 (92.6%) and 46 (70.7%) of them presented ideation throughout their lives. A high frequency of suicidal ideation throughout life was found among people with substance-related disorders undergoing treatment. This frequency can present varying severity and intensity levels, according to the sociodemographic, economic and clinical aspects. These results can support professional practice in mental health, especially for nurses, by evidencing aspects of suicidal ideation and characteristics of people with substance-related disorders, enabling the development of strategies to prevent suicide and to integrate public health actions. By producing scientific evidence on aspects related to suicidal ideation and the characteristics of people with substance-related disorders, these results can support professional practice in mental health, especially for nurses, in research, teaching, planning and offering of care to users and families, and for healthcare managers.

Filhos de dependentes químicos, suas percepções sobre as relações intrafamiliares / Children of drug addicts: their perceptions on intra-family relationships

Descrever a percepção de crianças, filhos de pais dependentes químicos, acerca do funcionamento familiar e as relações de apego construídas com seus pais. Trata-se de um estudo qualitativo realizado com quatro crianças, filhos de dependentes químicos. A coleta dos dados foi realizada através do genograma familiar e entrevista semiestruturada. Os depoimentos foram submetidos à análise de conteúdo. Os funcionamentos familiares foram classificados como desligado, emaranhado em fortalecimento de fronteiras ou não classificado. Os tipos de apego foram seguro e evitativo. O funcionamento familiar está relacionado com as formas de interação entre os membros e não ao uso de substâncias psicoativas. A dependência não é o fator desencadeante da rigidez do sistema, mas uma consequência do estilo de vinculação predominante no mesmo. Dificultam-se as interações positivas e a busca por padrões alternativos de funcionamento, sendo um importante fator de risco para o desenvolvimento saudável dos seus membros

The perception of children of drug-dependent parents on family functioning and affectionate relationships with their parents is described. Current qualitative study has been conducted with four children, children of drug addicts. Data were collected through family genogram and semi-structured interview. The statements were submitted to content analysis. Family functioning was classified as careless, entangled in border strengthening, or non- classified. Attachment types were safe and preventive. Family functioning is related to the forms of interaction between members and not to the use of psychoactive substances. Dependency is not the triggering factor of the system´s rigidity, but a consequence of the predominant style of attachment. It hinders positive interactions and the search for alternative patterns of functioning, being an important risk factor for healthy development of its members.