Dehiscencia y evisceración vaginal recidivante: a propósito de un caso / Recurrent vaginal dehiscence and evisceration: a case report

La dehiscencia de la cúpula vaginal, con o sin evisceración, es una complicación rara de la cirugía ginecológica. El principal factor de riesgo es el antecedente de una histerectomía, a lo que se añaden otros factores desencadenantes, entre los que destaca la atrofia vaginal. El diagnóstico de evisceración es fácil, al comprobar salida de material intestinal a través de la vagina, siendo más dificultoso el diagnóstico de dehiscencia, ya que puede acontecer con síntomas banales. El tratamiento supone una urgencia quirúrgica al existir riesgo de lesión intestinal y peritonitis, pudiéndose realizar diferentes vías de abordaje teniendo en cuenta sobre todo la clínica de la paciente y tras comprobar el estado del contenido eviscerado. Presentamos el caso de una paciente con varios factores de riesgo, que presentó dehiscencia de la cúpula vaginal con evisceración de intestino de manera reiterada, y a la que se le practicó tratamiento quirúrgico por diferentes vías de abordaje así como tratamiento médico.

Dehiscence of the vaginal vault with or without evisceration is a rare complication after gynaecological surgery. The main risk factor is a previous hysterectomy, with the addition of other trigger conditions, the most important is vaginal atrophy. The diagnosis of evisceration is easy by confirmation the loosing of intestinal contents through the vagina. Diagnosis of dehiscence is more difficult because its symptoms could be more generic. The treatment is an emergency surgery as there is a risk of intestinal injury and peritonitis. There could be different surgical approaches taking into consideration the patient's clinic symptoms and after checking the state of eviscerated tissues. We expose the case of a patient with several risk factors, who presented dehiscence of the vaginal vault with recurrent bowel evisceration, and who we performed surgical treatment by different approaches and medical treatment.

Vólvulo del sigmoide en la enfermedad de Chagas / Sigmoid volvulus in Chagas disease

Se describe el caso clí­nico de un paciente con la enfermedad de Chagas, al cual se le diagnosticó un vólvulo del sigmoide en el Hospital Señor de Malta, ubicado en el territorio boliviano de Valle Grande. Fue operado primero con urgencia por esa causa (megacolon chagásico) y 4 meses reingresó para cerrarle la colostomí­a por medio de anastomosis terminoterminal del colon, con resultado satisfactorio.

The case report of a patient with the Chagas disease, to whom a volvulus of the sigmoid was diagnosed in Señor de Malta Hospital is described, located in the Bolivian territory of Valle Grande. He had a first surgical emergency due to that cause (Chagasá´s megacolon) and after 4 months he was readmitted to close him the colostomy by means of an end to end anastomosis of the colon, with satisfactory result.

Apendicitis aguda en menores de dos años / Acute appendicitis in children under two years

Se reporta el caso de una niña de dos años de edad. la paciente presentó dolor abdominal, náusea y vómito; varios facultativos prescribieron diferentes tratamientos incluyendo analgésicos/antitérmicos y antibióticos. Siete días después la paciente se encontraba febril, su condición general estaba francamente deteriorada y presentaba una masa en flanco y fosa ilíaca derecha que fue confirmada por medio de ultrasonografía. Se estableció el diagnóstico de apendicitis aguda complicada y se realizó el tratamiento quirúrgico apropiado. la evolución postoperatoria fue satisfactoria y la paciente fue dada de alta al 5to. día postoperatorio. La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor en los niños mayores de dos años. Los pediatras deben tener en cuenta esta posibilidad diagnóstica cuando se encuentren frente a un niño con dolor abdominal y no se debería establecer ninguna medida terapéutica antes de realizar un diagnóstico apropiado.

The case of a two-year-old girl is reported. the patient presented abdominal pain, nausea and vomiting; several physicians prescribed different treatments including pain relievers / antipyretics and antibiotics. Seven days later, the patient was feverish, her general condition was frankly deteriorated, and she had a flank mass and a right iliac fossa that was confirmed by ultrasound. The diagnosis of complicated acute appendicitis was established and appropriate surgical treatment was performed. the postoperative evolution was satisfactory and the patient was discharged on the 5th. postoperative day. Acute appendicitis is a frequent cause of pain in children older than two years. Pediatricians should consider this diagnostic possibility when faced with a child with abdominal pain, and no therapeutic measure should be established prior to making an appropriate diagnosis.