Analysis of the metabolic profile and comorbidities in women with endometriosis before and after surgical treatment / Análise do perfil metabólico e comorbidades em mulheres com endometriose antes e depois do tratamento cirúrgico

Aim: this study aimed to evaluate the effects of surgical treatment for endometriosis on the metabolic profile of women diagnosed with deep endometriosis. Methods: we conducted a prospective observational study with a sample of 30 women in the menacme diagnosed with deep endometriosis who underwent videolaparoscopic surgery in a reference center in Brazil between October 2020 and December 2021. A total of 30 women performed clinical and laboratory tests regarding their metabolic profile on two occasions, during preoperative tests and six months after video-laparoscopy. Results: patients had lower average levels of Total Cholesterol (TC), Low-Density Cholesterol (LDL-c), Triglycerides (TGC), and Fasting Glycemia (FG) after the surgical procedure. The average TC level was 8.2% lower after surgery, LDL-c was 12.8% lower, TGC was 10.9% lower, and FG was 7.3% lower. The results showed a statistically significant difference for all these parameters (p < 0.001). Conclusions: video-laparoscopy was associated with a favorable lipid profile compared to the preoperative lipid profile, with a significant improvement in the average levels of LDL-c, HDL-c, TC, TGC, and FG. Long-term follow-up studies are needed to determine whether surgical treatment for endometriosis can improve the metabolic parameters of women with endometriosis and favor a lower predisposition to atherogenesis.

Objetivo: Aeste estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do tratamento cirúrgico da endometriose no perfil metabólico de mulheres com diagnóstico de endometriose profunda. Métodos: foi realizado um estudo observacional prospectivo com uma amostra de 30 mulheres na menacme, com diagnóstico de endometriose profunda, que foram submetidas à videolaparoscopia em um centro de referência no Brasil, entre outubro de 2020 e dezembro de 2021. As mulheres realizaram exames clínicos e laboratoriais quanto ao seu perfil metabólico em duas ocasiões, durante exames pré-operatórios e seis meses após a videolaparoscopia. Resultados: as pacientes apresentaram níveis médios mais baixos de Colesterol Total (CT), Colesterol de Baixa Densidade (LDL-c), Triglicerídeos (TGC) e Glicemia de Jejum (GJ) após o procedimento cirúrgico. O nível médio de CT foi 8,2% menor após a cirurgia, o LDL-c foi 12,8% menor, o TGC foi 10,9% menor e a GJ foi 7,3% menor. Os resultados mostraram diferença estatisticamente significativa para todos esses parâmetros (p < 0,001). Conclusões: a videolaparoscopia foi associada a um perfil lipídico favorável em comparação ao perfil lipídico pré-operatório, com melhora significativa nos níveis médios de LDL-c, HDL-c, CT, TGC e GJ. Estudos de acompanhamento a longo prazo são necessários para determinar se o tratamento cirúrgico da endometriose pode melhorar os parâmetros metabólicos de mulheres com endometriose e favorecer uma menor predisposição à aterogênese.

Laparoscopic hepp couinaud for the treatment of caroli's disease: a case report / Hepp Couinaud laparoscópica para el tratamiento de la enfermedad de Caroli: reporte de caso

Caroli disease is a rare congenital disorder characterized by dilatation of intrahepatic bile ducts. The treatment could correspond to hepatic resection for localized disease. This paper describes a case of Caroli's disease in a 60 years old female patient, who presented jaundice and diffuse abdominal pain. Further examinations suggested the diagnosis of Caroli disease associated with cholestatic syndrome. We decided to perform a Hepp Couinaud biliodigestive bypass by video laparoscopy with Roux-en-Y reconstruction. There were no immediate complications and no longterm complications after 6 months of follow-up. The VLP biliodigestive bypass in patients with associated cholestatic syndromes should be considered a treatment prior to a more aggressive approach.

La enfermedad de Caroli es un raro trastorno congénito que consiste en una dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Su tratamiento definitivo debe consistir en resección hepática por la enfermedad localizada. Este artículo describe un caso de enfermedad de Caroli en una paciente de sexo femenino de 60 años de edad, quien presentó ictericia y dolor abdominal difuso. Exámenes posteriores sugirieron el diagnóstico de enfermedad de Caroli asociada con síndrome colestásico. Los médicos decidieron realizar un bypass biliodigestivo de Hepp Couinaud mediante videolaparoscopia con reconstrucción en Y de Roux. No hubo complicaciones inmediatas ni complicaciones a largo plazo después de 6 meses de seguimiento. El bypass biliodigestivo VLP en pacientes con síndromes colestásicos asociados debe considerarse un tratamiento previo a un abordaje más agresivo.

Experiencia inicial en hepatectomías videolaparoscópicas / Initial experience in laparoscopic liver resections

RESUMEN Antecedentes: La cirugía hepática videolaparoscópica ha experimentado un importante desarrollo; sin embargo, la mayoría de las hepatectomías continúan haciéndose por vía convencional. Objetivo: presentar la experiencia y aplicabilidad de hepatectomías videolaparoscópicas. Material y métodos: análisis retrospectivo de pacientes sometidos a una hepatectomía entre agosto de 2010 y diciembre de 2019. Analizamos variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Para evaluar la aplicabilidad, se dividió la muestra en: Etapa 1: agosto de 2010 a diciembre de 2013; Etapa 2: enero de 2014 a diciembre de 2016, Etapa 3: enero de 2017 a diciembre de 2019. Resultados: de 385 hepatectomías realizadas, 119 fueron videolaparoscópicas: 53 (44%) fueron to talmente laparoscópicas, 64 (54%) mano-asistidas y 2 híbridas. La aplicabilidad global fue 31%. En la etapa 1: 23% , en la 2: 30% y en la 3: 44% (p < 0,05). Fueron patología maligna en la etapa 1: 36%, en la 2: 67% y en la 3: 72% (p < 0,05). Hepatectomías mayores: 13%, 31% y 32% en etapas 1, 2, y 3, respectivamente (p < 0,05). El índice de conversión fue 12%, 0% y 11%, respectivamente (p NS). Se utilizó clampeo pedicular en: 6%, 5% y 45%; (p < 0,05). Las complicaciones en la etapa 1 fueron 30%, en la 2: 28% y en la 3: 17%, siendo complicaciones Dindo-Clavien III o más, el 6%, 13% y 5%, respectivamente, p NS. Conclusiones: Aa pesar de su complejidad, las hepatectomías videolaparoscópicas son técnicamente reproducibles. Adquiriendo experiencia, podemos aumentar la aplicabilidad, a favor de la patología oncológica y complejidad, sin comprometer la seguridad del paciente.

ABSTRACT Background: Despite laparoscopic liver resection has significantly evolved, most hepatectomies are performed by the conventional approach. Objective: The aim of this study is to present the initial experience and applicability of laparoscopic liver resections. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of patients undergoing liver resection between August 2010 and December 2019. Perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. To evaluate applicability, the sample was divided into 3 stages: stage 1, from August 2010 to December 2013; stage 2, from January 2014 to December 2016; and stage 3, from January 2017 to December 2019. Results: Of 385 liver resections performed, 119 were laparoscopic procedures: 53 (44%) were pure laparoscopic procedures, 64 (54%) were hand-assisted (64 patients) and 2 corresponded to hybrid procedures. Global applicability was 31%. In stage 1 1: 23%, in 2: 30% and in 3: 44% (p < 0.05). Malignant lesions: stage 1: 36%, stage 2: 67% and stage 3: 72% (p < 0.05). Major liver resections: 13%, 31% and 32% in stages 1, 2, and 3, respectively (p < 0.05). Conversion rate was 12%, 0% and 11%, respectively (p NS). Hepatic pedicle clamping was used in 6%, 5% and 45%; (p < 0.05). Complications in stage 1 were 30%, in stage 2: 28% and in stage 3: 17%, and Clavien-Dindo complications grade 3 or greater were 6%, 13% and 5%, respectively, p NS. Conclusions: Laparoscopic liver resections are complex procedures but technically reproducible. Applicability increases with the acquisition of experience, not only in malignant lesions but also in complex lesions ensuring safety for the patient.

Analgesia posoperatoria en la videolaparascopía de urgencia mediante irrigación de bupivacaína intraperitoneal / Posoperative analgesia in emergency videolaparoscopy through intraperitoneal bupivacaine irrigation

Introducción: La videolaparascopía es un procedimiento frecuente en los servicios de urgencias de cirugía general. El dolor agudo después de estas intervenciones es de naturaleza compleja y requiere un tratamiento analgésico efectivo. Objetivo: Determinar la utilidad del empleo de bupivacaína intraperitoneal en el alivio del dolor posoperatorio en la videolaparascopía de urgencia. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo y analítico en 80 pacientes mayores de 18 años, anunciados para videolaparoscopía bajo anestesia general orotraqueal en el servicio de urgencias del HMC: Dr. Luis Díaz Soto, desde septiembre de 2016 hasta septiembre de 2018. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 40 cada uno. Al grupo 1 se aplicó lidocaína transdérmica preincisional en las incisiones de piel y, al término de la cirugía, se irrigaron ambos hemidiafragmas con bupivacaína al 0,25 por ciento. Al grupo 2 se le administró dosis preincisional de analgésicos endovenosos solamente. Resultados: Predominó significativamente el sexo femenino sin diferencia entre grupos. La analgesia posoperatoria fue mejor en el grupo 1 estadísticamente significativa a las 4, 8 y 12 horas. Los requerimientos de analgesia de rescate fueron menores en el grupo 1 (p=0,0024). No se reportaron efectos adversos. Conclusiones: La administración de lidocaína transdérmica preincisional y la instilación de bupivacaína intraperitoneal al final de la videolaparoscopía de urgencia, reduce significativamente el dolor en las primeras horas de posoperatorio. Su aplicación es sencilla, fácil y segura sin evidencias de efectos adversos(AU)

Introduction: Videolaparoscopy is a frequent general surgery procedure in emergency services. Acute pain after these interventions is complex in nature and requires effective analgesic treatment. Objective: To determine the usefulness of intraperitoneal bupivacaine in the relief of postoperative pain in emergency videolaparoscopy. Methods: A prospective, analytical and longitudinal study was carried out in eighty patients older than eighteen years old, announced for videolaparoscopy under orotracheal general anesthesia in the emergency department of Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, from September 2016 to September 2018. The patients were randomly divided into two groups of forty individuals each. Group 1 was applied pre-incisional transdermal lidocaine on skin incisions and, at the end of surgery, both hemidiaphragms were irrigated with bupivacaine 0.25 percent. Group 2 received pre-incisional doses of intravenous analgesics only. Results: The female sex predominated significantly, without difference between the two groups. Postoperative analgesia was better in group 1, insofar it was statistically significant at four, eight and twelve hours. Rescue analgesia requirements were lower in group 1 (p=0.0024). No adverse effects were reported. Conclusions: The administration of pre-incisional transdermal lidocaine and the instillation of intraperitoneal bupivacaine at the end of emergency videolaparoscopy significantly reduces pain during the first hours after surgery. Its application is simple, easy and safe, without evidence of adverse effects(AU)

Impact of Grade I obesity on respiratory mechanics during video laparoscopic surgery: prospective longitudinal study / Impacto da obesidade Grau I na mecânica respiratória durante cirurgia videolaparoscópica: estudo longitudinal prospectivo

Abstract Introduction and objectives: The association pneumoperitoneum and obesity in video laparoscopy can contribute to pulmonary complications, but has not been well defined in specific groups of obese individuals. We assessed the effects of pneumoperitoneum in respiratory mechanics in Grade I obese compared to non-obese. Methods: Prospective study including 20 patients submitted to video laparoscopic cholecystectomy, normal spirometry, divided into non-obese (BMI ≤ 25 kg.m-2) and obese (BMI > 30 kg.mg-2), excluding Grade II and III obese. We measured pulmonary ventilation mechanics data before pneumoperitoneum (baseline), and five, fifteen and thirty minutes after peritoneal insufflation, and fifteen minutes after disinflation (final). Results: Mean BMI of non-obese was 22.72 ± 1.43 kg.m-2 and of the obese 31.78 ± 1.09 kg.m-2, p < 0.01. Duration of anesthesia and of peritoneal insufflation was similar between groups. Baseline pulmonary compliance (Crs) of the obese (38.3 ± 8.3 mL.cm H2O-1) was lower than of the non-obese (47.4 ± 5.7 mL.cm H2O-1), p = 0.01. After insufflation, Crs decreased in both groups and remained even lower in the obese at all moments assessed (GLM p < 0.01). Respiratory system peak pressure and plateau pressure were higher in the obese, albeit variations were similar at moments analyzed (GLM p > 0.05). The same occurred with elastic pressure, higher in the obese at all times (GLM p = 0.04), and resistive pressure showed differences in variations between groups during pneumoperitoneum (GLM p = 0,05). Conclusions: Grade I obese presented more changes in pulmonary mechanics than the non-obese during video laparoscopies and the fact requires mechanical ventilation-related care.

Resumo Justificativa e objetivos: Em videolaparoscopias, a associação de pneumoperitônio e obesidade pode contribuir para complicações pulmonares, mas não está bem definida em grupos específicos de obesos. Avaliamos os efeitos do pneumoperitônio na mecânica respiratória dos obesos Grau I em comparação aos não obesos. Métodos: Estudo prospectivo envolvendo 20 pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica, com espirometria normal, separados em não-obesos (IMC ≤ 25 kg.m-2) e obesos (IMC > 30 kg.mg-2), excluídos obesos Grau II e III. Mensuramos dados da mecânica ventilatória pulmonar antes do pneumoperitônio basal, após cinco, quinze e trinta minutos da insuflação peritoneal e quinze minutos após a desinsuflação final. Resultados: O IMC médio dos não obesos foi de 22,72 ± 1,43 kg.m-2 e dos obesos 31,78 ± 1,09 kg.m-2, p < 0,01. A duração da anestesia e da insuflação peritoneal foram semelhantes entre os grupos. A complacência pulmonar (Crs) basal dos obesos (38,3 ± 8,3 mL.cm H2O-1) foi inferior aos não obesos (47,4 ± 5,7 mL.cm H2O-1), p = 0,01. Após a insuflação, a Crs diminuiu nos dois grupos e permaneceu ainda mais baixa nos obesos em todos os momentos avaliados (GLM p < 0,01). A pressão de pico e a pressão de platô do sistema respiratório foram mais elevadas nos obesos, mas apresentaram semelhantes variações nos momentos analisados (GLM p > 0,05). O mesmo ocorreu com a pressão elástica, mais elevada nos obesos em todos tempos (GLM p = 0,04), e a pressão resistiva apresentou diferenças nas variações entre os grupos durante o pneumoperitônio (GLM p = 0,05). Conclusão: Obesos Grau I apresentam maiores alterações na mecânica pulmonar que os não obesos em videolaparoscopias e este fato recomenda cuidados relacionados a ventilação mecânica.

Effects of pneumoperitoneum and trendelenburg position on intraocular pressure (IOP) in isofluorane anesthetised cats / Efeitos do pneumoperitônio e da posição de trendelenburg sobre a pressão intraocular em gatos anestesiados com isoflurano

The aim of this study was to determine whether a pneumoperitoneum of 10 mmHg combined or not with the Trendelenburg position could lead to significant changes in intraocular pressure (IOP), ocular pressure perfusion (OPP), and cardiorespiratory variables; as well as determine whether a correlation exists between IOP and mean arterial blood pressure (MAP), and/or partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2) in cats. Animals were allocated in two groups (n=7/group): GC (without inclination) and GTREN (Trendelenburg position). The variables were recorded before (baseline) and during 30 minutes (T5-T30) after insufflation. In GTREN, a reduction in heart rate was observed at T5 and in respiratory rate at T5 and T15. There was an increase in IOP at T5-T30 in comparison to baseline. There was a reduction in potential of hydrogen in arterial blood in both groups at all times in comparison to baseline. Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood was increased at T15-T30 in GC and at T5-T30 in GTREN. In conclusion, the pneumoperitoneum of 10mmHg CO2 did not significantly affect IOP or OPP in cats anaesthetised with isofluorane and kept under spontaneous ventilation. However, induced pneumoperitoneum combined with Trendelenburg position resulted in an increase in IOP in cats subjected to the same anaesthetic conditions, but did not affect OPP.

O objetivo deste estudo foi determinar se o pneumoperitônio de 10 mmHg associado, ou não, à posição de Trendelenburg poderia levar a alterações significativas na Pressão Intraocular (PIO), Pressão de Perfusão Ocular (PPO) e variáveis cardiorrespiratórias, bem como determinar se havia correlação entre a PIO e a Pressão Arterial Média (PAM) e/ou Pressão Parcial de Dióxido de Carbono no Sangue Arterial (PaCO2) em gatos. Os animais foram alocados em dois grupos (n = 7/grupo): GC (sem inclinação) e GTREN (posição de Trendelenburg). As variáveis foram registradas antes (linha de base) e durante 30 minutos (T5-T30) após a insuflação. No GTREN, foi observada redução na frequência cardíaca em T5 e, na frequência respiratória, em T5 e T15. Houve aumento da PIO no T5-T30 comparativamente ao valor basal. Houve redução no Potencial de Hidrogênio no sangue arterial em ambos os grupos em todos os momentos comparativamente à linha de base. A Pressão Parcial de Dióxido de Carbono no sangue arterial aumentou em T15-T30 no GC e em T5-T30 no GTREN. Concluiu-se que o pneumoperitônio de 10mmHg CO2 não afetou significativamente a PIO ou a PPO em gatos anestesiados com isofluorano e mantidos sob ventilação espontânea. No entanto, o pneumoperitônio induzido combinado à posição de Trendelenburg resultou em aumento da PIO em gatos submetidos às mesmas condições anestésicas, mas não afetou a PPO.

Is total mesocolon excision necessary? A systematic review / Excisão total do mesocolon é necessário? Uma revisão sistemática

ABSTRACT Complete mesocolon excision is an alternative in the treatment of neoplasias. The open technique was initially described for the procedure; however, it has some limitations. In this scenario, videolaparoscopic surgery is a minimally invasive alternative; however, its use in complete mesocolon excision is controversial. This study aimed to evaluate the results of videolaparoscopic complete mesocolon excision. A systematic review of the literature was performed for this study. Nine articles were selected, comprising 860 patients. The surgical results demonstrate the quality of the videolaparoscopic technique, which presents low morbidity and mortality and high survival rates after five years. Videolaparoscopy is a safe and effective method for complete mesocolon excision.

RESUMO A excisão completa do mesocolon constitui-se como alternativa para o tratamento de neoplasias. A técnica aberta foi descrita inicialmente para a realização do procedimento, no entanto apresenta algumas limitações. Nesse cenário a cirurgia por videolaparoscopia apresenta-se como alternativa minimamente invasiva, no entanto sua empregabilidade para a excisão completa do mesocolon é motivo de controvérsia. O objetivo deste trabalho é estudar os resultados oriundos da cirurgia por videolaparoscopia aplicada à excisão completa do mesocolon. A revisão sistemática da literatura foi utilizada para a realização deste estudo. Nove artigos científicos foram selecionados, compreendendo 860 pacientes. Os resultados cirúrgicos demonstram a qualidade da técnica por videolaparoscopia, que apresenta baixa morbidade e mortalidade e com altas taxas de sobrevivência após cinco anos. A videolaparoscopia aplicada à excisão completa do mesocolon apresenta qualidade que possibilita a realização da excisão completa do mesocolon de forma segura e eficaz.

Tumor de células granulosas del esófago / Granulosa cell tumor in the esophagus

Los tumores de células granulosas afectan raramente al esófago. Presentamos el caso de tumores de células granulosas del esófago y revisar la literatura. Se presenta una paciente de 21 años de edad y piel negra con síntomas de reflujo gastroesofágico. La endoscopia digestiva demostró un tumor de 2 cm que protruía hacia la luz del órgano, localizado en el tercio inferior, con mucosa sana. El esofagograma corroboró el hallazgo en la porción abdominal del órgano y la biopsia endoscópica informó que se trataba de tumores de células granulosas. El acceso videolaparoscópico fue convertido a cirugía convencional debido a la abertura mucosa y a que quedaba un pequeño fragmento del tumor. El periodo posoperatorio transcurrió sin complicaciones. Un año después de la operación no existía evidencia de recidiva. Los tumores de células granulosas son raros en el esófago. Los tumores pequeños (< 1 cm) pueden ser tratados conservadoramente, mientras que los de mayor volumen deben ser resecados mediante diferentes técnicas: endoscópicas y cirugía de mínimo acceso o convencional(AU)

Granulosa cell tumors rarely affect the esophagus. We present the case of granulosa cell tumors of the esophagus and literature review. A 21-year-old patient of black skin presents with symptoms of gastroesophageal reflux. The digestive endoscopy showed a 2-cm tumor that protruded towards the organ lumen, located in the lower third, with healthy mucosa. The esophagogram corroborated the finding in the abdominal portion of the organ, and the endoscopic biopsy reported that there were granulosa cell tumors. Videolaparoscopic access was converted to conventional surgery due to the mucosal opening and because a small fragment of the tumor was remaining. The postoperative period had no complications. One year after the operation, there was no evidence of recurrence. Granulosa cell tumors are rare in the esophagus. Small tumors (smaller than 1 cm) can be treated conservatively, while larger tumors should be resected using different techniques: endoscopic and minimal access or conventional surgery(AU)

Changes in arterial partial pressure and end-expired pressure of carbon dioxide in prepubescent and adult bitches undergoing ovariohysterectomy by videolaparoscopy or conventional laparotomy / Variações nas pressões parciais arteriais e expiradas de dióxido de carbono em cadelas pré-púberes e adultas submetidasà ovário histerectomiavídeo laparoscópica ou convencional

ABSTRACT: This paper aimed to determine arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), end-expired CO2 pressure (ETCO2), and the difference between arterial and end-expired CO2 pressure (Pa - ETCO2) in prepubescent and adult bitches undergoing videolaparoscopic or conventional ovariohyterectomy (OH). Forty bitches were randomly assigned to four groups: Conventional Adult (CA), Conventional Pediatric (CP), Videolaparoscopic Adult (VA) and Videolaparoscopic Pediatric (VP). Pulse rate (PR), respiratory rate (RR), systolic, mean, and diastolic arterial pressures (SAP, MAP, DAP), ETCO2, peak inspiratory pressure (PIP), pH, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), PaCO2, base excess (BE) and HCO3 - were measured. Based on the PaCO2 and ETCO2 values, Pa-ETCO2 was determined. There was no significant difference in PaCO2 between the VA (42.5±5.2 to 53.7±5.2) and VP (48.4±5.4 to55.4±5.7) groups. During the postoperative period, all groups presented with hypertension. However, mild hypertension (SAP 150 to 159mmHg) was observed in the VP group as compared to severe hypertension (SAP>180mmHg) in the CA group, suggesting that both the age range and videolaparoscopic OH are associated with lower levels of hypertension during the postoperative period in dogs.

RESUMO: O objetivo deste estudo foi determinar a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2), pressão ao final da expiração de CO2 (ETCO2) e diferença artério-alveolar de CO2 (Pa-ETCO2) em cadelas pré-púberes e adultas submetidas à ovário-histerectomia (OH) videolaparoscópica ou convencional. Foram distribuídas 40 cadelas em quatro grupos: Convencional Adulto (CA), Convencional Pediátrico (CP), Videolaparoscópico Adulto (VA) e Videolaparoscópico Pediátrico (VP). Foram mensurados frequência de pulso (FP), frequência respiratória (FR), pressões arteriais sistólica (PAS), média (PAM) e diastólica (PAD), ETCO2, pressão de pico inspiratória (PIP), pH, pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2), PaCO2, excesso de bases (EB) e HCO3 -. Com base nos valores de PaCO2 e ETCO2 encontrados, foi determinada a Pa-ETCO2. Não foram encontradas diferenças significativas nos valores de PaCO2 entre os grupos VA (42.5±5.2-53,7±5,2) e VP (48.4±5.4 - 55,4±5,7). Todos os grupos apresentaram hipertensão arterial no período pós-operatório. Entretanto, o grupo VP apresentou hipertensão moderada (PAS 150-159mmHg) em comparação ao grupo CA, que apresentou hipertensão severa (PAS>180 mmHg), sugerindo que tanto a faixa etária, quanto a execução de OH por videolaparoscopia, estão associadas a menores taxas de hipertensão pós-operatória em cadelas.

O papel da videolaparoscopia nas emergências ginecológicas e obstétricas / The role of videolaparoscopy in gynecological and obstetric emergencies

Introdução: A videolaparoscopia (VLP) tem sido cada vez mais empregada na prática clínica uma vez que auxilia, tanto no diagnóstico, quanto no manejo de diversas condições ginecológicas. Essa revisão tem como objetivo esclarecer a importância da VLP nas principais emergências ginecológicas. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura no mês de maio de 2018 nos bancos de dados Pubmed, Medline e Portal Periódico Capes. Foram incluídos no estudo os artigos que abordavam o uso de VLP no manejo de emergências e foram excluídos os relatos de caso. Resultados: A VLP é importante na medida em que permite a visualização direta das condições que constituem emergências ginecológicas, contribuindo dessa forma para o seu diagnóstico definitivo e precoce. A abordagem VLP frequentemente está relacionada a uma menor morbidade nesses casos. Na torção ovariana a VLP é útil tanto para identificar a viabilidade do ovário acometido quanto para desfazer a torção. No abscesso tubo ovariano, entretanto, estudos indicam que não há superioridade da técnica laparoscópica em relação à laparotomia no manejo cirúrgico desses pacientes. Na rotura de cisto ovariano, a VLP é o método preferencial nas patologias benignas, enquanto a laparotomia é o método de escolha na suspeita de lesões malignas. Na gestação ectópica, a VLP pode ser empregada nos casos de instabilidade hemodinâmica, gravidez tubária rota e quando há ascensão dos títulos de ß-hCG nas dosagens séricas associada à massa de 5 cm. Conclusão: A combinação entre o conhecimento adequado das patologias ginecológicas, a correta indicação do método VLP e a habilidade do cirurgião são fatores determinantes no sucesso terapêutico desse método.

Introduction: Video-laparoscopy (VLP) has been increasingly used in clinical practice since it assists in the diagnosis and management of various gynecological conditions. This review aims to clarify the importance of VLP in major gynecological emergencies. Methods: A literature review was performed in the month of May, 2018 in Pubmed, Medline and Capes Periodical Portal databases. The articles that addressed the use of VLP in emergency management were included in the study and the case reports were excluded. Results: VLP is important because it allows direct visualization of conditions that constitute gynecological emergencies, thus contributing to its definitive and early diagnosis. The VLP approach is often related to lower morbidity in these cases. In ovarian torsion the VLP is useful both to identify the viability of the affected ovary and to undo the torsion. In the ovarian tube abscess, however, studies indicate that there is no superiority of the laparoscopic technique in relation to laparotomy in the surgical management of these patients. In ruptured ovarian cyst, VLP is the preferred method in benign pathologies, while laparotomy is the method of choice in the suspicion of malignant lesions. In ectopic pregnancy, VLP may be used in cases of hemodynamic instability, tubal rupture, and when there is a rise in ß-hCG serum levelst associated with a 5 cm mass. Conclusion: The combination of adequate knowledge of the gynecological pathologies, the correct indication of VLP and the surgeon's ability are determining factors in the therapeutic success of this method. Keywords: videolaparoscopy,

Caracterización clínica de pacientes con urgencias quirúrgicas abdominales operados por cirugía videolaparoscópica / Clinical characterization of patients with abdominal surgical emergencies operated by videolaparoscopic surgery

Introducción: el abdomen agudo quirúrgico justifica el mayor porcentaje de intervenciones de urgencia a nivel mundial. El empleo de la cirugía videolaparoscópica en este tipo de afecciones es cada vez más frecuente. Objetivo: caracterizar a los pacientes operados de urgencia con esta modalidad. Métodos: estudio descriptivo y transversal de una serie constituida por 534 pacientes operados de urgencia con enfermedades abdominales agudas por cirugía videolaparoscópica en el Hospital Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde el primero de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2015. Las principales variables utilizadas fueron: diagnóstico operatorio, tiempo quirúrgico, tiempo de hospitalización, complicaciones, reintervención, causa de reintervención y estado al egreso. Se emplearon medidas de resumen como número, porcentaje y media aritmética. Resultados: las mujeres y los grupos etarios jóvenes fueron los porcentajes más representativos de la serie estudiada (55, 8 por ciento y 46, 6 por ciento respectivamente). La enfermedad más frecuente fue la apendicitis aguda) con 40,3 por ciento. El tiempo quirúrgico promedio fue de 34 minutos. Se egresó al 61,4 por ciento antes de las 24 horas y 1,8 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones posoperatorias. Conclusiones: los porcentajes de complicaciones, corta estancia hospitalaria y baja letalidad, son similares a los referentes teóricos internacionales, indicando que la cirugía videolaparoscópica de urgencia es una alternativa útil en los pacientes con abdomen agudo quirúrgico(AU)

Introduction: Acute surgical abdomen justifies the highest percentage of emergency interventions worldwide. The use of videolaparoscopic surgery in these types of conditions is becoming more frequent. Objective: To characterize the emergency operated patients with this modality. Methods: Descriptive and cross-sectional study of a series consisting of 534 patients operated on with acute abdominal diseases by videolaparoscopic surgery at the Hospital Dr. Joaquín Castillo Duany from Santiago de Cuba, from January 1, 2013 to December 31, 2015. The main variables used were: operative diagnosis, surgical time, hospitalization time, complications, reoperation, cause of reoperation and state at discharge. Results: Women and younger age groups represented the most representative percentages of the series studied (55.8 percent and 46.6 percent respectively). The most frequent disease was acute appendicitis) with 40.3 percent. The average surgical time was 34.0 minutes. It was discharged the 61.4 percent before 24 hours and 1.8 percent of patients presented postoperative complications. Conclusions: The percentage of complications, short hospital stay and low lethality, are similar to the international theoretical references, indicating that emergency videolaparoscopic surgery is a useful alternative in patients with acute surgical abdomen(AU)

Contemporary surgical treatment of benign prostatic hyperplasia / Tratamento cirúrgico contemporâneo da hiperplasia prostática benigna

Summary Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common condition in adult men and its incidence increases progressively with aging. It has an important impact on the individual's physical and mental health and its natural progression can lead to serious pathological situations. Although the initial treatment is pharmacological, except in specific situations, the tendency of disease progression causes a considerable portion of the patients to require surgical treatment. In this case, there are several options available today in the therapeutic armamentarium. Among the options, established techniques, such as open surgery and endoscopic resection using monopolar energy, still prevail in the choice of surgeons because they are more accessible, both from a socioeconomic standpoint in the vast majority of medical services and in terms of training of medical teams. On the other hand, new techniques and technologies arise sequentially in order to minimize aggression, surgical time, recovery and complications, optimizing results related to the efficacy/safety dyad. Each of these techniques has its own peculiarities regarding availability due to cost, learning curve and scientific consolidation in order to achieve recognition as a cutting-edge method in the medical field. The use of bipolar energy in endoscopic resection of the prostate, laser vaporization and enucleation techniques, and videolaparoscopy are examples of new options that have successfully traced this path. Robot-assisted surgery has gained a lot of space in the last decade, but it still needs to dodge the trade barrier. Other techniques and technologies will need to pass the test of time to be able to conquer their space in this growing market.

Resumo A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição comum em homens adultos, de incidência progressiva com o envelhecimento, com importante impacto nas saúdes física e mental do indivíduo e história natural que pode levar a situações patológicas graves. Embora o tratamento inicial, salvo em situações específicas, seja farmacológico, a tendência de progressão da doença leva uma considerável parcela dos pacientes a necessitar do tratamento cirúrgico. Neste caso, existem diversas opções hoje disponíveis no arsenal terapêutico. Dentre estas, as técnicas consagradas, como as cirurgias por via aberta e a ressecção endoscópica por energia monopolar, ainda ocupam extenso terreno na escolha dos cirurgiões por serem mais acessíveis, tanto do ponto de vista socioeconômico na imensa maioria dos serviços médicos quanto do de aprendizado por parte das equipes médicas. Por outro lado, novas técnicas e tecnologias surgem sequencialmente no intuito de minimizar a agressão, o tempo cirúrgico, as complicações, bem como favorecer a recuperação, otimizando resultados em relação ao binômio eficácia/segurança. Cada uma destas tem seu próprio curso em relação à disponibilidade de acesso em decorrência de custo, curva de aprendizagem e consolidação científica, a fim de atingir conceituação e utilização de ponta no meio médico. O uso da energia bipolar na ressecção endoscópica da próstata, as técnicas de vaporização e enucleação a laser e a videolaparoscopia são exemplos de novas opções que trilharam esse caminho com sucesso. A cirurgia robô-assistida tem conquistado bastante espaço na última década, embora ainda esbarre na barreira comercial. Outras técnicas e tecnologias devem passar pelo crivo do tempo para poderem cavar espaço neste mercado que, tempo após tempo, torna-se mais vasto.

Validación del índice de fertilidad en endometriosis (EFI) para predecir el embarazo en una población infértil / Validation of fertility index in endometriosis (EFI) to predict pregnancy in an infertile population

Objetivo: Determinar si el Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI) es útil para estimar el pronóstico reproductivo en pacientes infértiles con diagnóstico y tratamiento quirúrgico de endometriosis. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo. Material y Métodos: Se analizaron las historias clínicas de 65 pacientes que consultaron por infertilidad entre Abril de 2011 a Septiembre de 2014 a las cuales se les realizó una videolaparoscopía diagnóstica con los mismos operadores quirúrgicos y con hallazgo de endometriosis. Se excluyeron del análisis todas aquellas pacientes que presentaban factor masculino severo, factor uterino y que realizaron tratamientos de alta complejidad. Los datos de los factores quirúrgicos para la categorización de las pacientes según el EFI fueron obtenidos a través de la visualización de videos de las laparoscopías y los factores históricos se recolectaron de las historias clínicas. Se evaluó la tasa de embarazo luego de 18 meses de seguimiento. Se subdividieron a las pacientes según los valores de EFI obtenidos en 3 grupos y se compararon las tasas acumulativas de embarazos entre dichos grupos. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 33,5 años (SD=2,7). El tiempo de infertilidad promedio fue de 2,8 años (SD=1,5), y el tipo de infertilidad primaria representó el 80 % de las pacientes. La tasa total de embarazo fue de 47,7%, y según la clasificación del EFI fue 12,5% en el grupo 1, 35,7% en el grupo 2 y 69% en el grupo 3, presentando una tendencia lineal estadísticamente significativa (p=0,002). Conclusiones: Se observó que la probabilidad de embarazo espontáneo o con tratamiento de baja complejidad dentro de los 12 meses posteriores a la laparoscopía fue aumentando significativamente a medida que aumentaba la categorización del EFI. Esto nos permite considerar al EFI como una herramienta útil para estimar el pronóstico reproductivo de las pacientes infértiles con diagnóstico de endometriosis.

Objective: To determine if Endometriosis Fertility Index (EFI) is useful to estimate the reproductive outcome in infertile patients with diagnosis and surgical treatment of endometriosis. Design: Retrospective cohort study. Material and Methods: The medical records of 65 patients who consulted for infertility from April 2011 to September 2014 which underwent a diagnostic videolaparoscopy with the same surgical operators and findings of endometriosis were analyzed. All those patients with severe male factor, cervical factor and those who underwent high complexity treatments were excluded from the analysis. Data from surgical factors for categorization of patients according to EFI was obtained from videos of laparoscopy, and historical factors were collected from medical records. The pregnancy rate was evaluated after an 18- month follow-up. Patients were divided according to EFI values obtained in 3 groups, and cumulative pregnancy rates among these groups were compared. Results: The mean age of the patients was 33.5 years (SD = 2.7). The mean infertility time was 2.8 years (SD = 1.5), and primary infertility accounted for 80% of the patients. The total pregnancy rate was 47.7%, being 12.5% in group 1, 35.7% in group 2 and 69% in group 3. Conclusions: It was observed that in patients with higher EFI category, the probability of spontaneous pregnancy or low complexity treatment was increased within 12 months after laparoscopy, in a statistically significant way (p = 0.002). This allows us to validate the EFI as a useful tool to estimate the reproductive prognosis of infertile patients diagnosed with endometriosis.

Results of videolaparoscopic surgical treatment of diverticular disease of the colon / Resultados do tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença diverticular do cólon

ABSTRACT Introduction: Diverticular disease of the colon (DDC) is the fifth most common gastrointestinal disease in developed Western countries, with mortality rates of 2.5 per 100,000 inhabitants per year. Objective: The objective of this study is to compare the occurrence of complications, conversion rate, use of stoma, deaths and time of hospitalization among patients undergoing rectosigmoidectomy for DDC and patients undergoing the same surgery for other reasons. Method: This was an observational retrospective comparative study. This study was approved by the ethics committee of the Hospital Felicio Rocho - Minas Gerais, Brazil - and the data were obtained from the same hospital database. Results: The groups were classified according to age, gender, presence of comorbidities, and ASA classification. There was no evidence indicating a significant difference between groups. In this analysis, no perioperative complications were observed and there was no need for a stoma, and no deaths or fistulas occurred. Conclusion: Elective laparoscopic surgical treatment of DDC in the analyzed group showed no difference in complications, duration of surgery and hospitalization time versus control group. Therefore, the laparoscopic surgical treatment of diverticular disease translates into an excellent tool for both the surgeon and the patient.

RESUMO Introdução: A Doença Diverticular do Cólon (DDC) é a quinta doença gastrointestinal mais frequente nos países desenvolvidos do ocidente com índices de mortalidade de 2,5 por 100.000 habitantes por ano. Objetivo: O objetivo desse estudo é comparar a ocorrência de complicações, taxa de conversão, utilização de estoma, óbito e tempo de internação entre pacientes submetidos a retossigmoidectomia por DDC e pacientes submetidos ao mesmo procedimento cirúrgico por outras causas. Método: Trata-se de um estudo comparativo, retrospectivo observacional. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Felício Rocho - Minas Gerais, Brasil - e os dados foram obtidos no banco de dados do mesmo hospital. Resultados: Os grupos foram classificados em relação à idade, sexo, presença ou não de comorbidades e classificação ASA. Observou-se que não existem evidências indicando diferença significativa entre os grupos. Não houveram complicações per-operatórias, necessidade de estoma, bem como óbitos ou fístulas nesta análise. Conclusão: O tratamento cirúrgico eletivo videolaparoscópico da DDC no grupo analisado não apresentou diferença quanto às complicações, o tempo de cirurgia e o tempo de internação em relação ao grupo controle. Portanto, o tratamento cirúrgico laparoscópico da doença diverticular traduz-se em excelente ferramenta tanto para o cirurgião quanto para o paciente.

Abdominal wall recurrence following laparoscopic surgical treatment of colorectal cancer - case report / Recidiva parietal em câncer colorretal operado por vídeo-laparoscopia - relato de caso

The treatment of colorectal diseases by videolaparoscopy (VL) began in the 1990s, bringing multiple advantages in the treatment of cancers in general, especially benign tumors. Specifically, in case of colorectal cancer (CRC), the laparoscopic approach offers very attractive prospects, such as the staging of advanced lesions and palliative management of patients with incurable CCR. The most controversial aspect of this technique is the use of VL in curative resections. One questions the possibility of metastasis in portals related to tumor recurrence, as well as the violation of oncological principles. The mechanisms responsible for this phenomenon may be related to pneumoperitoneum, tissue manipulation, and biological factors.

O tratamento das doenças colorretais por vídeo-laparoscopia (VL) se iniciou na década de 90, trazendo inúmeras vantagens no tratamento dos cânceres em geral, sobretudo nos cânceres benignos. Especificamente no caso do câncer colorretal (CCR) o acesso laparoscópico oferece perspectivas bastante atraentes, como o estadiamento de lesões avançadas e o manuseio paliativo de pacientes com CCR incurável. O aspecto mais controverso dessa técnica reside na utilização da VL em ressecções curativas. Questiona-se a possibilidade de metástase em portais relacionadas com a recidiva tumoral, além da violação de princípios oncológicos. Os mecanismos responsáveis por esse fenômeno podem estar relacionados ao pneumoperitônio, manipulação tecidual e fatores biológicos.

Cisto hepático ciliado: relato de um caso / Ciliated hepatic foregut cyst: a case report

Os cistos hepáticos ciliados são estruturas originadas do desenvolvimento embrionário anormal. Eles são raros e benignos, mas que necessitam de tratamento quando sintomáticos ou ao sofrerem malignização. Descrevemos um caso de uma paciente de 32 anos diagnosticada e tratada por videolaparoscopia após apresentar dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito, náusea e disfagia.

Ciliated hepatic foregut cysts are structures from abnormal embryonic development. They are rare and benign, but need treatment when symptoms or undergo malignant transformation. We described a case report of a 32-years woman diagnosed and surgically treated after abdominal pain in the epigastrium and right hypochondrium, nausea and dysphagia.

Celioscopic liver biopsy in silver catfish (Rhamdia quelen) / Biópsia hepática celioscópica em jundiás (Rhamdia quelen)

Endosurgery has been used for assessment of fish celomatic cavity, as well as for obtaining biopsies for organic analysis. Such minimally invasive access may also be used for the analysis of environmental impact on biomarkers of pollution. In Brazil, studies and literature regarding the use of celioscopy in fish are sparse. The purpose of the current study was to develop a two-port celioscopy technique to obtain liver biopsy in silver catfish (Rhamdia quelen). Six adult female silver catfish were used. The animals were anesthetized and the inspection of the celomatic cavity were performed using a telescope and celioscopic-guided liver biopsy were taken using laparoscopic Kelly forceps. On the early postoperative period, the animals were released in a confined water reservoir where mortality could be checked. The liver samples were sent for histological assessment. There were no complications during surgery on early postoperative period. It was possible to visualize meticulously several organs (liver, spleen, stomach, pancreas, swim bladder, ovaries, bowel and transverse septum). In conclusion, the surgical technique and the anesthetic protocol proposed were suitable to perform liver biopsies in silver catfish and provided low morbidity...

A videocirurgia vem sendo utilizada em avaliações da cavidade celomática de diferentes peixes, bem como na obtenção de biopsias para análises de órgãos. Esse acesso, minimamente invasivo, pode ainda ser empregado no estudo de impactos ambientais, a partir do uso desses animais como bioindicadores de poluentes. No Brasil, poucos são os estudos envolvendo a realização de celioscopia de peixes. Este trabalho teve como objetivo, desenvolver uma técnica de videocelioscopia, a partir da utilização de dois portais, na obtenção de biopsia hepática em jundiás (Rhamdia quelen). Para o estudo, foram utilizadas seis fêmeas adultas. Após os animais serem anestesiados, realizou-se a inspeção da cavidade celomática com endoscópio de 10mm e 00 para na sequência, realizar a coleta de tecido hepático com pinça de Kelly. Após a recuperação anestésica/cirúrgica, os animais foram liberados em açude que permitia o controle de possíveis óbitos. Todas as amostras de tecido hepático foram encaminhadas a exame histopatológico. Os procedimentos foram realizados sem a ocorrência de complicações trans ou pós-operatórias. Visualizou-se detalhadamente diferentes órgãos e estruturas intracavitárias (fígado, baço, estômago, pâncreas, bexiga natatória, ovários, intestino grosso e septo transverso. Conclui-se que a técnica cirúrgica e o protocolo anestésico proposto são adequadas para a realização de biópsias hepáticas em jundiás e estão associados a diminuta morbidade...