Competências do enfermeiro em práticas avançadas de enfermagem na atenção primária à saúde / Nurse skills in advanced nursing practices in primary health care

Resumo: Introdução: A Prática Avançada de Enfermagem no processo de trabalho da enfermagem na Atenção Primária à Saúde consiste na integração das áreas do conhecimento e a formação profissional, experiência prática, pesquisa, gestão, habilidades clínicas complexas e tomada de decisão com autonomia. Essa função é regulamentada em mais de 50 países, sendo necessária a formulação de políticas de saúde para sua implementação, além de infraestrutura que apoie o ensino e a pesquisa para os enfermeiros que a desenvolvem. A Atenção Primária à Saúde configura um grande potencial para o desenvolvimento da Prática Avançada de Enfermagem, por ser considerada primeiro contato entre o profissional da saúde e o indivíduo, ofertando essencialmente serviços de atenção integral, que vão desde a promoção em saúde até a reabilitação. Objetivo: Analisar as competências necessárias para a prática avançada de enfermagem na atenção primária à saúde. Método: Estudo exploratório do tipo survey, de corte-transversal, com abordagem quantitativa e amostragem não probabilística intencional com desfecho em proporções. Os participantes da pesquisa foram os enfermeiros que declararam exercer a função na atenção primária à saúde, inscritos e ativos no Conselho Regional de Enfermagem do Paraná, que responderam um formulário eletrônico com 64 itens, divididos em sete domínios. A análise estatística descritiva com frequência simples e relativa das variáveis de cada domínio foi verificada com o teste de qui-quadrado. Resultados: Participaram da pesquisa 178 enfermeiros, sendo 156 (87,6%) do sexo feminino, com tempo de experiência na profissão entre 6 e 10 anos 45 (25,3%), e entre 11 a 20 anos de atuação 46 (25,8%). Os participantes estão distribuídos geograficamente em cidades consideradas de pequeno porte 66 (37,1%), de médio porte 46 (25,8%), e de grande porte 66 (37,1%). Foi identificado que 123 (69,10%) possuem especialização Lato sensu e 94 (52,8%) possui alguma formação em saúde pública ou coletiva. A competência comunica-se de maneira efetiva, abordando os achados clínicos, o diagnóstico e as intervenções terapêuticas foi respondida por 80,89%, sendo o maior percentual encontrado no domínio gestão do cuidado. No domínio ética, dentre as quatro competências, a que incorpora princípios éticos na tomada de decisões atingiu 87,64% das respostas. Do domínio colaboração interprofissional, composto por seis competências, obteve o maior percentual a competência colabora com o resto da equipe de saúde para promover o cuidado interprofissional centrado no cliente, com 87,64%. Duas competências do domínio promoção e prevenção atingiram 71,34%, dentre as nove competências que compõe o domínio. No domínio enfermagem baseada em evidências, a competência busca as melhores evidências para melhorar os resultados de saúde alcançou 70,22%. Já o domínio liderança, com 14 competências, apresentou três acima do ponto de corte. O domínio pesquisa não apresentou resultados acima do recomendado para este estudo. Conclusão: As competências descritas nesta pesquisa demonstram que os enfermeiros da Atenção Primária à Saúde desenvolvem parcialmente ou incompletamente as atividades que se aproximam das práticas avançadas de enfermagem.

Abstract: Introduction: Advanced Nursing Practice in the nursing work process in Primary Health Care consists of the integration of the areas of knowledge and professional training, practical experience, research, management, complex clinical skills and decision-making with autonomy. This function is regulated in more than 50 countries, making it necessary to formulate health policies for its implementation, in addition to infrastructure that supports teaching and research for nurses who develop it. Primary Health Care represents a great potential for the development of Advanced Nursing Practice, as it is considered the first contact between the health professional and the individual, essentially offering comprehensive care services, ranging from health promotion to rehabilitation. Objective: To analyze the skills needed for advanced nursing practice in primary health care. Method: Exploratory survey, cross-sectional study, with a quantitative approach and intentional non-probabilistic sampling with an outcome in proportions. The research participants were nurses who declared to exercise their function in primary health care, enrolled and active in the Regional Nursing Council of Paraná, who answered an electronic form with 64 items, divided into seven domains. The descriptive statistical analysis with simple and relative frequency of the variables of each domain was verified with the chi-square test. Results: 178 nurses participated in the survey, 156 (87.6%) of whom were female, with experience in the profession between 6 and 10 years 45 (25.3%), and between 11 and 20 years of experience 46 (25.8 %). Participants are distributed geographically in cities considered to be small 66 (37.1%), medium sized 46 (25.8%), and large sized 66 (37.1%). It was identified that 123 (69.10%) have a Lato sensu specialization and 94 (52.8%) have some training in public or collective health. Competence communicates effectively, addressing clinical findings, diagnosis and therapeutic interventions, accounted for 80.89%, with the highest percentage found in the care management domain. In the ethics domain, among the four competencies, the one that incorporates ethical principles in decision making reached 87.64% of the answers. In the domain of interprofessional collaboration, composed of six competences, the highest percentage obtained was the competence that collaborates with the rest of the health team to promote client-centered interprofessional care, with 87.64%. Two competences in the promotion and prevention domain reached 71.34%, among the nine competencies that make up the domain. In the evidence-based nursing domain, competence seeks the best evidence to improve health outcomes reached 70.22%. The leadership domain, with 14 competencies, presented three above the cutoff point. The research domain did not present results above the recommended for this study. Conclusion: The competencies described in this research demonstrate that Primary Health Care nurses develop partially or incompletely the activities that approach advanced nursing practices.

Experiencias de fonoaudiólogos/as en hospitales y Centros Comunitarios de Rehabilitación: ¿se modifica la práctica de atención? / Experiences of speech therapist in hospitals and Community Rehabilitation Centers: is the care practice changed?

El presente trabajo busca caracterizar las prácticas fonoaudiológicas en dos contextos de atención de la salud pública chilena (hospitalario y atención primaria -centros comunitarios de rehabilitación). Es un estudio cualitativo con enfoque micro-sociológico, que implicó la realización de entrevistas en profundidad y observaciones no participantes a dos fonoaudiólogos/as insertos en Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR) y dos fonoaudiólogos/as insertos en hospitales públicos. Los datos obtenidos se analizaron con herramientas de la Teoría Fundamentada y se propuso una conceptualización basada en semejanzas y diferencias de las prácticas fonoaudiológicas utilizando el software computacional ATLAS-ti. Del análisis surgen las siguientes categorías: rol del profesional, sujeto de atención, relación terapeuta-usuario/a, espacio físico y organización de la sesión, los/las participantes. Además, el principal hallazgo refiere a que todos/as los/las profesionales mencionan la relevancia de incorporar matices psicosociales en el abordaje que realizan. Sin embargo, en la práctica de todos/as los/las fonoaudiólogos/as durante la observación participante no se evidencia dicha incorporación. Los resultados permiten concluir que la conceptualización del quehacer fonoaudiológico se construye mayormente a partir del contexto laboral. Asimismo, los modelos de atención a la base (biomédico-biopsicosocial) se encuentran actualmente en un proceso de hibridación, siendo la práctica de los/las fonoaudiólogos/as situada y también influida por el contexto laboral.

The present work seeks to characterize speech therapy practices in two Chilean public health care contexts (hospital and primary care -community rehabilitation centers). It is a qualitative study with a micro-sociological approach, which involved conducting in-depth interviews and non-participant observations with two speech therapists inserted in Community Rehabilitation Centers (CCR) and two speech therapists enrolled in public hospitals. The data obtained were analyzed with Grounded Theory tools and a conceptualization based on similarities and differences of speech therapy practices was proposed using ATLAS-ti computational software. The following categories emerge from the analysis: role of the professional, subject of care, therapist-user relationship, physical space and organization of the session, the participants. In addition, the main finding refers to the fact that all the professionals mention the relevance of incorporating psychosocial nuances in the approach they carry out. However, in the practice of all speech therapists during participant observation, such incorporation is not evidenced. The results allow us to conclude that the conceptualization of speech therapy is built mostly from the work context. Likewise, the models of care at the base (biomedical-biopsychosocial) are currently in a process of hybridization, the practice of speech therapists being situated and also influenced by the work context.

The scope of practice of primary health care physicians in rural and urban areas in Brazil / O escopo da prática de médicos na atenção primária nas áreas rural e urbana do Brasil / Alcance de las consultas médicas en la atención primaria en salud en áreas rurales y urbanas brasileñas

This study aimed to identify differences in the scope of practice of primary care physicians and find the main factors associated with expanded practice in rural and urban areas of Brazil. Data from an online survey with 2,277 primary care physicians, conducted between January and March 2016, were used. Differences regarding activities and procedures performed by physicians per area were verified using Kruskal-Wallis/Dunn's post hoc and chi-square tests. Multivariate linear regression analyses were done using a bootstrap technique to identify the main factors associated with an expanded scope of practice. Regardless of the location, the results showed that the practices of the primary care physicians are below their competences. Rural physicians performed a higher number of procedures and activities compared with their peers from intermediate and urban municipalities. Within the overall sample, the variables related to a broader scope of practice included: male gender, work in rural municipalities, participation in training and continuing education programs and consultation of clinical protocols, articles and books. This study contributes with evidence that the medical scope of practice varies according to location. Recognizing and understanding the differences and associated factors for an expanded scope of practice is necessary to determine the skills and resources required for practice in rural and urban areas, collaborating in proposals of strategies to improve quality and access of health care services.

O estudo buscou identificar diferenças no escopo da prática de médicos na atenção primária e os principais fatores associados com a ampliação dessa prática nas áreas rural e urbana do Brasil. Foram usados dados de um inquérito online com 2.277 médicos de atenção primária, realizado entre janeiro e março de 2016. Foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis/post hoc de Dunn e qui-quadrado para verificar as diferenças em relação às atividades e procedimentos realizados pelos médicos, de acordo com o local. Foram realizadas análises de regressão linear multivariada, usando a técnica bootstrap para identificar os principais fatores associados com o escopo ampliado da prática. Independente de localização, os resultados mostraram que os médicos de atenção primária estão praticando abaixo de seus níveis de competências. Os médicos rurais realizavam mais procedimentos e atividades quando comparados aos colegas de municípios intermediários e urbanos. Na amostra total, as variáveis relacionadas ao escopo ampliado incluíam: sexo masculino, trabalho em municípios rurais, participação em programas de capacitação e de educação continuada, além de consultas a protocolos clínicos, artigos e livros. O estudo corrobora evidências de que o escopo da prática médica varia de acordo com a localização. O reconhecimento e compreensão das diferenças e fatores associados à ampliação do escopo de prática são relevantes para determinar as competências e recursos necessários para a prática médica nas áreas rural e urbana, contribuindo para propostas de estratégias para melhorar a qualidade e acesso a serviços de saúde.

El objetivo de este estudio fue identificar las diferencias en el alcance de las consultas médicas en atención primaria, así como averiguar los principales factores asociados con las consultas practicadas en áreas rurales y urbanas de Brasil. Los datos que se usaron provenían de una encuesta en línea a 2.277 médicos de asistencia primaria, llevada a cabo entre enero y marzo de 2016. Las diferencias, respecto a las actividades y procedimientos realizados por médicos según su localización, fueron verificadas por los test post hoc de Kruskal-Wallis/Dunn y chi-cuadrados. Los análisis de regresión lineal multivariada se realizaron usando una técnica de bootstrap para identificar los factores principales, asociados con un alcance extendido de la consulta. Independientemente de la localización, los resultados mostraron que los médicos de atención primaria están realizando su trabajo por debajo de sus competencias. Los médicos rurales realizaron un número más alto de procedimientos y actividades, comparado con sus pares en municipios de tamaño medio y urbanos. En la muestra global, las variables relacionadas con un alcance más amplio de las consultas incluyeron: género masculino, trabajo en municipalidades rurales, participar en el entrenamiento y programas de educación continua y protocolos de consulta clínica, artículos, y libros. Este estudio corrobora con evidencias que el alcance de las consultas médicas varía según la localización. Reconocer y comprender las diferencias y factores asociados para un alcance extendido de las consultas, son relevantes para determinar las habilidades y recursos requeridos para realizar consultas en áreas rurales y urbanas, así como para colaborar con propuestas de estrategias en la mejora de la calidad y acceso a los servicios de salud.

Analysis of the guiding rules of the nurse technician's practice in Brazil / Análisis de las normativas que guían la práctica del técnico de enfermería en Brasil / Análise das normativas orientadoras da prática do técnico de enfermagem no Brasil

ABSTRACT Objectives: to analyze the normative bases that guide the nurse technician's practice, clarifying how the performance of this category happens. Methods: this is a qualitative study of exploratory and descriptive nature and of documentary type, held on the basis of the resolutions of the Brazilian Federal Nursing Council (Cofen). From a total of 364 resolutions published from 1975 to 2018, 15 accounted for the objective of the study and were therefore selected. Results: this study systematized two analytical categories: areas of practice of the nurse technician, according to Cofen resolutions; and description of the professional's activities based on the resolutions. Final Considerations: the analysis of the normative bases that guide the nurse technician's practice leads to the conclusion of a possible frailty of theoretical and normative content to justify the practice of these professionals.

RESUMEN Objetivos: evaluar los fundamentos de las normativas que guían la práctica del profesional técnico de enfermería para aclarar cómo ocurre la actuación de esa categoría. Métodos: se trata de un estudio de enfoque cualitativo, de naturaleza exploratoria y descriptiva, de tipo documental, realizado con base en las resoluciones del Consejo Federal de Enfermería. De un total de 364 resoluciones publicadas en el período de 1975 a 2018, se seleccionaron 15 que cumplían con el objetivo del estudio. Resultados: se sistematizaron dos categorías analíticas: el nivel de actuación del técnico de enfermería, según exponen las resoluciones del Consejo Federal de Enfermería, y la descripción de las actividades del profesional con base en estas resoluciones. Consideraciones Finales: el análisis de los fundamentos de las normativas que guían la práctica del técnico de enfermería apunta a una posible debilidad de contenido teórico y normativo para fundamentar la práctica de estos profesionales.

RESUMO Objetivos: analisar os fundamentos normativos que orientam a prática do profissional técnico de enfermagem, esclarecendo como se dá a atuação dessa categoria. Métodos: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, de natureza exploratório-descritiva, do tipo documental, realizado com base nas resoluções do Conselho Federal de Enfermagem. De um total de 364 resoluções publicadas no período de 1975 a 2018, foram selecionadas 15 que atenderam ao objetivo do estudo. Resultados: foram sistematizadas duas categorias analíticas: âmbitos de atuação do técnico de enfermagem, segundo as resoluções do Conselho Federal de Enfermagem, e descrição das atividades do profissional com base nas resoluções. Considerações Finais: a análise dos fundamentos normativos que orientam a prática do técnico de enfermagem guia para a conclusão de possível fragilidade de conteúdo teórico e normativo para fundamentar a prática desses profissionais.

Fortaleciendo competencias a nivel curricular para facilitar la implementación de Enfermería de Práctica Avanzada en América Latina / Building Curricular Competencies to Facilitate Advanced Practice Nursing Implementation in Latin America / Fortalecimento as competências a nível curricular para facilitar a implementação da Prática de Enfermagem Avançada na América Latina

En el año 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las Américas, orientó su enfoque relacionado con los Recursos Humanos para la Salud en un esfuerzo para lograr el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud, que en conjunto se identifican como Salud universal. Los Estados miembros de la OPS/OMS aprobaron la Resolución CD52.R13 « Recursos Humanos para la Salud: Aumentar el Acceso al Personal Sanitario Capacitado en Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria de Salud ¼ con el objeto de fortalecer los sistemas de salud de estos países. En esta resolución se insta a que "los Estados Miembros faculten y brinden apoyo a los equipos colaborativos multiprofesionales de atención primaria de salud sobre la base de modelos establecidos de atención, mejoren el alcance de la práctica de cada profesión hasta su máximo potencial según sus competencias". También, se insta que "estimulen reformas en la educación de las profesiones de atención de salud para apoyar los sistemas de salud basados en la atención primaria de salud y aumentar el número de plazas en las profesiones de atención de salud pertinentes para la atención primaria de salud, incluidos los médicos de familia, las enfermeras de práctica avanzada y los especialistas clínicos que no son médicos, de acuerdo con las prioridades y las políticas públicas en la atención primaria de salud".

Práctica social de enfermería en la red distrital de Primer nivel de Bogotá: aplicación de la teoría de la estructuración / Nursing social practice in the first level district network of Bogotá: application of the structuring theory

Desde los años 70, La practica social de enfermería como objeto de conocimiento ha sido una gran preocupación dentro de la disciplina ya que se establece que esta hace referencia a las experiencias, conocimientos y creencias que resultan útiles para la práctica y que van más allá de una visión estructural de toma de decisiones. El elemento de cognitivo es uno de los factores contextuales, personales y experienciales, por esto el conocimiento que los profesionales tiene de las diversas y complejas situaciones y de los dilemas prácticos a los que se enfrenta y de cómo resolverlos, es el conocimiento empírico que más le aporta a la construcción de conocimiento alrededor de la práctica y a lograr un ejercicio de praxis. El presente estudio se realizo bajo un diseño cualitativo, de tipo interpretativo hermenéutico, utilizando la etnometodología como abordaje metodológico y al análisis de la conversación como herramienta metódica para determinar la practica social de Enfermería. Como conclusión se pudo establecer que la práctica social a partir de las experiencias producidas por los agentes sociales o los profesionales de enfermería, en términos de la teoría de la estructuración, no ha logrado su alcance de praxis dado que la relación entre agente, acciones y estructura no se encuentra elucidada en este momento.

Since the 70s, the social practice of nursing as an object of knowledge has been a major concern within the discipline and establishing that this refers to the experiences, knowledge and beliefs that are useful for practice and beyond a structural view of decision-making. The cognitive element is one of the contextual factors, personal and experiential, so the knowledge that professionals have of the various complex situations and practical dilemmas facing and how to solve them, is more empirical knowledge brings to the construction of knowledge about the practice and achieve a period of practice. This study was conducted under a qualitative design hermeneutic interpretive type, using the methodological approach and ethnomethodology and conversation analysis as a methodical tool to determine the social practice of Nursing. In conclusion it was found that social practice from the experiences produced by the social or nurses, in terms of the theory of structuration, has not achieved its scope of practice as the relationship between agent actions and structure is not elucidated at this time.