Perfuração gástrica em um canino induzida por nimesulida / Gastric perforation in a canine induced by nimesulide

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) têm sido muito utilizados na clínica de pequenos animais (FOX e JOHNSTON, 1997). Esses medicamentos possuem excelentes efeitos terapêuticos no alívio da dor e no tratamento de processos inflamatórios, no entanto possuem efeitos adversos especialmente no trato gastrointestinal onde podem promover o aparecimento de úlceras focais. As úlceras são lesões caracterizadas pela destruição da mucosa do trato gastroentérico (WILLARD, 2003). O objetivo deste trabalho é relatar o tratamento cirúrgico de um canino diagnosticado com úlcera gástrica perfurante devido ao uso de nimesulida.

Ten-years comparative study after surgical treatment of perforated peptic ulcer according to ulcer relapse between H. Pylori positive, after eradication, and negative patients / Estudo comparativo quanto à recidiva ulcerosa do tratamento cirúrgico de úlcera péptica perfurada entre pacientes H. Pylori positivos, após erradicação, e negativos

BACKGROUND: The surgical treatment for perforated peptic ulcer is still a matter of discussion. The surgeons, for many years, made their options between acid-reducing procedures with some morbi-mortality and simpler procedures like closure of the perforation. But, in these cases, were faced with a high chance of ulcer relapse. Since the proved link between peptic ulcer and gastroduodenal infection caused by H. pylori, a recommendation for a change in their attitudes going back to simpler procedures with eradication of the bacteria was done.AIM: To analyse ulcer recurrence in patients treated with the same surgical procedure but belonging to two different groups: positive and negative to H. pilori.METHODS: A total of 144 patients were treated with simple closure of their perforated pre-pyloric, pyloric and duodenal ulcers. Thirty days after operation they were submitted to upper endoscopy and tested for the bacteria by urease and histopathological exams and divided into two groups according to the results of the tests: positive and negative. The positive ones were eradicated and, together with the negative group, were followed through six months interval endoscopies and detection tests looking for ulcer relapses and reinfection in the eradicated group. The positive group consisted of 25 patients, with two patients considered non eradicable according to the treatment protocol. They were followed for an average period of 38,21 months.RESULTS: Relapse was detected in four patients (17,39%), half of them (8,69%) were reinfected. The negative group consisted of 26 patients, with a median follow-up of 38,28 months and eight (30,76%) relapses were detected. There was no statistical significant difference due probably to the high dropout of patients.CONCLUSION: Simple suture with H. pilori eradication is the gold standard for the positive group, leaving the question of acid-reducing procedures open for the negative ones.

RACIONAL: O tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada é assunto discutível. Os cirurgiões, por muitos anos, fizeram suas opções entre procedimentos de redução ácida, somente fechamento da perfuração - porém com maior chance de recidiva ulcerosa. Desde a comprovada vinculação da úlcera péptica e suas complicações à infecção gastroduodenal causada pelo Helicobacter pylori, houve recomendação para mudança na atitude dos cirurgiões na volta à operação mais simples com erradicação da bactéria.OBJETIVO: Analisar a recidiva ulcerosa em pacientes com úlcera perfurada H. pylori positiva que foram submetidos à simples sutura da lesão e omentopexia com erradicação da bactéria e compará-la com H. pylori negativo submetido ao mesmo tratamento cirúrgico.MÉTODOS: Cento e quatorze pacientes com úlceras pré-pilóricas, pilóricas e duodenais perfuradas foram atendidos com fechamento simples. Trinta dias após a operação submeteram-se à endoscopia digestiva alta com biópsias para testes da urease e histopatológicos. Foram divididos em dois grupos de acordo com o resultado dos testes: positivo e negativo.Os positivos foram erradicados e, junto com o grupo negativo, foram seguidos com endoscopias semestrais e testes de detecção para H. pylori procurando por recidiva ulcerosa e reinfecção no grupo erradicado.RESULTADOS: O grupo positivo foi formado por 25 pacientes, dos quais dois foram considerados não erradicáveis segundo os critérios do protocolo. Os demais foram seguidos por período médio de 38,21 meses e detectadas recidivas em quatro pacientes (17,39%), metade deles (8,69%) foram reinfectados. O grupo negativo foi formado por 26 pacientes, seguido por período médio de 38,28 meses e oito (30,76%) apresentaram recidiva ulcerosa. Não foi evidenciada diferença estatisticamente significativa entre os grupos...

[Evaluation of gastric surgery complications and their management in patients hospitalized at Ayatollah Taleghani hospital]

Gastric surgeries are still among the major causes of surgery complications. Study on prevalence of these complications and recognition of their risk factors are strongly needed. To study Gastric surgery complications and strategies for their management in patients hospitalized at Ayatollah Taleghani hospital. In this Cross-sectional study all gastric surgeries at Ayatollah Taleghani hospital between 1994 and 2002 were assessed. Variables were age, sex, type of surgery, indication of surgery, type of complication and management strategy [medical or surgical]. Data were collected from patients' medical records. Indications for surgery were gastric malignancy and neoplasia in 277 patients [59.8%], peptic ulcer in 151 [32.6%], and other causes in 7.6%. The most prevalent surgeries were Billroth II [23%] and total gastrectomy [15%]. The highest level of complications was observed in Billroth II [24%]. Complications of surgery occurred in 42 cases [9%] among those 33 males and 9 females. Except for vagotomy and pyloroplasty, less than 50% of complications needed surgical management. This study showed that the prevalence of gastric surgeries complications is 9%, comparable to those found in other studies. The most prevalent surgeries were Billroth II and total gastrectomy, believed to be associated with relatively higher level of complications

Incidence, types and complications of chronic gastric ulcer [a change in the indications of surgery]

Peptic ulcers are defects in the gastrointestinal mucosa that extend through the muscularis mucosae. They persist as a function of the acid or peptic activity in gastric juice. The natural history of peptic ulcer ranges from resolution without intervention to the development of complications with the potential for significant morbidity and mortality, such as bleeding and perforation. Reviewing the incidence, types, complications and surgical indications for chronic gastric ulcer in Iraq and comparing it with other world reports. Retrospective study of the data base for 5166 patients with chronic peptic ulcer disease operated upon between 1965-2000. The incidence of chronic gastric ulcer, their age, sex, race, clinical presentation, diagnosis, types, size of ulcers and the indications of surgery during the period 1965-1980 [Group A] and 1981-2000 [Group B] were reviewed. Among the 5166 patients with peptic ulcer disease, 111 [2.15%] had chronic gastric ulcer.86 [77.5%] were male and 25 [22.5%] were females. 97 [87%] were Arabs and 14 [12.6%] were Kurds, a ratio: 8.1/1. Age ranges [mean] 19-79 [53.9] years. Duration of illness ranges [mean] 6 months to 9 years [4.2 years]. 68.5% of patients were among the low socioeconomic classes. 77.9% of males were smokers. Barium study showed the ulcer in the 89 patients examined. Malignancy was excluded by endoscopy and biopsy in 91 and frozen section biopsy during surgery in 49 patients. Types of ulcer were; Type I: 47 [42.3%], Type II: 44 [39.6%], Type III: 14 [12.6%] and Type IV 6 [5.4%] patients. The Size of ulcers was; < 2 cm 23 [20.7%], 2-4 cm 57 [51.4%] and > 4 cm 31 [27.9%] patients. Indications for surgery in Group A [67 patients] versus Group B [44 patients] were; dyspepsia 51 [67.1%] v 11 [25%], gastric outlet obstruction 9 [13.4%] v 18 [40.9%], bleeding 6 [9%] v 13 [29.5%] and perforation one [1.5%] v 2 [4.5%] patients. Surgical procedures were; vagotomy and drainage in 77 [69.4%] and B-I partial gastrectomy in 34 [30.6%] patients. 2 [1.8%] died post-operatively, 11 lost to follow after 6-9 months and 98 patients were followed for 5-32 years. Evidence of recurrent stomal ulcer in one patient. The incidence of chronic gastric ulcer in Iraq is low compared to chronic DU a ratio 1/45.5. Mean age 53.9 years. Male/female: 3.4/1 .Arabs/Kurds: 6.9/1. Coexistence of chronic duodenal ulcer with chronic gastric ulcer was 39.6%. The indications for surgery during the period 1965-1980 versus the period 1981-2000 were; elective in 51 [76%] v 11 [25%] and urgent or emergency in 16 [24%] v 33 [75%] patients. Operations were; vagotomy and drainage in 69.4% and resection in 30.6% of patients

Perforated gastric ulcer - reappraisal of surgical options

Background: The available operative procedures for perforated gastric ulcer are gastrectomy; ulcer excision and omental patch closure. This study analysed the outcome of these operative options in a single institution.Patients and methods: Seventy-two patients (mean age 43 years; 62 males) with perforated gastric ulcers were managed by laparotomy. There were 34 lesser curve (incisural) and 38 antral ulcers. Results: Partial gastrectomy was performed in 27 patients; ulcer excision in 27 and simple patch closure in 18. Two ulcers were malignant. The mortality rate was 18(26for gastrectomy; 19for ulcer excision and 5for patch closure). Shock on admission (p=0.006) and Candida (p=0.020) in the histological specimen were predictive of poor outcome. Hospital stay was similar in the 3 groups. Conclusion: Omental patch closure and ulcer excision are as effective as gastrectomy in the management of perforated gastric ulcer and merit consideration as first-line therapy in technically applicable cases

Avaliação dos fatores de risco de mortalidade no tratamento cirúrgico das úlceras gástrica e duodenal perfuradas / Assessment of mortality risk factors in the surgical treatment of perforated gastric and duodenal ulcers

Racional - Avaliar os fatores de risco de mortalidade dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico das úlceras gástrica e duodenal perfuradas. Casuística e Métodos -Em estudo retrospectivo foram analisados 311 prontuárioscom úlcera péptica perfurada submetidos ao tratamento cirúrgico no Hospital de Urgência de Goiânia no período de Janeiro/1977 a Dezembro/2000...

Gastric Ulcer Perforation in Heart-Lung Transplant Patient: A Successful Case of Early Surgical Intervention and Management

Gastrointestinal complications may follow organ transplantation. A patient who underwent heart lung transplantation due to patent ductus arteriosus and Eisenmenger's syndrome had an episode of acute cardiac rejection and was treated with a bolus injection of methylprednisolone followed by a high oral dose of prednisone. On the 22nd postoperative day, the patient complained of acute abdominal pain with muscular rigidity and a plain chest x-ray showed free air in the right subdiaphragmatic area. Under the suspicion of bowel perforation, an emergency laparotomy was performed and the perforated stomach had a wedge-shaped resection that included the perforation. Following the laparotomy, the postoperative course was uneventful and the patient was discharged on post-laparotomy day 10.

Vagotomía transtorácica por videotoracoscopia / Transthoracic vagotomy by video-assisted thoracoscopy

La imposibilidad técnica de realizar una vagotomía troncular transabdominal y la vagotomía incompleta constituyen un serio problema al tratar la patología ulcerosa, por lo que la vagotomía troncular transtorácica por videotorascoscopia se ha convertido en una opción preferencial para resolver tal contingencia. Se reporta una serie de 7 pacientes a los que se les efectuó esta técnica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö, de Ciudad de La Habana, en el período comprendido desde abril de 1996 hasta octubre de 1999. El 71,4 (por ciento) de los pacientes tenía como proceder inicial vagotomía y piloroplastia y al 28,6 (por ciento) se le había realizado solo un proceder de drenaje sin vagotomía troncular transabdominal, porque las condiciones locales o generales no lo permitieron. En el 57,1 (por ciento) los síntomas de recidiva aparecieron antes del año de la operación inicial. El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. Se reportó un accidente quirúrgico. La estadía posoperatoria promedio fue de 3 días. Del seguimiento resultó el 14,3 (por ciento) de recidiva posoperatoria (n=1). No ocurrió mortalidad con el empleo de esta técnica(AU)

The technical impossibility of performing a transabdominal truncal vagatomy and the incomplete vagotomy are a serious problem on treating ulcerous pathology, so the transthoracic truncal vagotomy by video-assisted thoracoscopy has become a preferential option to solve such contingency. A series of 7 patients who underwent this technique at the General Surgery Service of Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital from April, 1996, to October, 1999, is reported. 71.4 percent of the patients had undergone vagotomy and pyloroplasty as an initial procedure, whereas 28.6 percent had undergone only a drainage procedure without traansabdomianl truncal vagotomy, since the local or general conditions did not allow to do something different. In 57.1 percent, the relapse symptoms appeared before the year of the first operation. The average surgical time was 80 min. A surgical accident was reported. The average postoperative stay was 3 days. 14.3 percent of the postoperative relapse (n = 1) was observed in the follow-up. No death occurred with the use of this technique(AU)

Ressecção em cuna, vagotomia troncular e poloroplastia para tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipos I e II: Estudo de 10 casos / Wedge ressection, truncal vagotomy and pyloroplasty for surgical treatment of gastric ulcer types I and II: 10 cases study

O autor apresenta os resultados de um seguimento de até dois anos após cirurgia corretiva para úlcera gástrica, efetuada em úlceras tipos I e II de Johnson, que consistiu em ressecção em cunha da úlcera, vagotomia troncular e piloroplastia. Não foram observadas complicações e o resultado durante o seguimento foi excelente.

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica por el método laparoscópico / Surgical treatment of peptic ulcer by means of the laparoscopic technique

Objetivo. Describir las aplicaciones del método laparoscópico en el tratamiento quirúrgico de la enfermdad ulcerosa péptica. Fuentes de información. Esta fue obtenida en reportes recientes de la literatura y en trabajos presentados en congresos, dado lo novedoso de la técnica. Resultados. Se hace énfasis en que los resultados obtenidos, aunque satisfactorios en el corto plazo, requieren de un seguimiento prolongado para poder determinar de manera objetiva el papel final de este método en el tratamiento de las complicaciones de la enfermedad úlcero-péptica. Conclusiones. Aunque, en nuestro medio, la cirugía en el tratamiento de la enfermedad úlcero-péptica se ha reducido de manera iportante, persisten aún las indicaciones clásicas como son: perforación, sangrado, falla de tratamiento médico y estenosis pilórica. Con base en los conocimientos clásicos de la fisiopatología, se señala que las indicaciones quirúrgicas siguen siendo las mismas, al igual que la evolución diagnóstica y el manejo preoperatorio y que el tratamiento quirúrgico, que ha producido resultados satisfactorios a largo plazo, se puede practicar en todos los casos con este método de invasión mínima con ventajas agregadas bien conocidas, siempre y cuando el tratamiento sea llevado a cabo por un grupo altamente experimentado en ese tipo de procedimiento y cuente con el equipo adecuado

Gastric emptying 99mTc tagged solid food in gastric and duodenal ulceration

Este estudo consiste em medir o esvaziamento gastrico (EG) de alimentos solidos marcado com 99mTc em 43 portadores de ulcera gastrica (UG), 16 portadores de ulcera duodenal (UD), e 15 individuos controles. As ulceras foram diagnosticadas por exame endoscopico e estavam ativas em todos os casos. Os pacientes com UG foram divididos em tres grupos de acordo com a classificacao de Johnson. O conteudo gastrico foi medido a intervalo de 15 minutos por um periodo de 150 minutos, com a pessoa em pe, em frente a gama-camara. A curva do EG foi obtida com porcentagem media de radioatividade de todos os grupos medidos a intervalos de 15 minutos. Os resultados foram submetidos a analise estatistica. Ocorreu diminuicao significativa do EG nos pacientes com UD em comparacao ao grupo de controle, UG tipo II e UG tipo III. O EG das UG tipos II e III nao diferiu estatisticamente do grupo controle. Entretanto, o EG da UG tipo I nao diferiu do grupo UD nem dos grupos UG tipos II e III, ocupando posicao intermediaria.

Ulcera gástrica péptica crônica hemorrágica: resultados obtidos com tratamento cirúrgico e após terapêutica medicamentosa / Bleeding chronic peptic ulcer: results obtained with early operation and after medical treatment

Säo estudados sessenta doentes portadores de UGPCH, que, após exame endoscópico, foram divididos em dois grupos. No grupo I (36 doentes), administrou-se cimetidine e/ou antiácido com intuito de coibir a hemorragia e praticar a operaçäo fora da fase aguda do sangramento. No grupo II (24 doentes), logo após exame endoscópico, os pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico. Pôde-se observar que a necessidade de sangue, o índice de complicaçöes pós-operatórias, o tempo de hospitalizaçäo e a mortalidade foram maiores nos doentes do grupo I. Em virtude de nossos resultados, julgamos recomendável que doentes portadores de UGPCH sejam encaminhados para operaçäo em caráter imediato ao invés de serem submetidos a prévio tratamento conservador com administraçäo de climetidine e/ou antiácido

Hemorragia digestiva alta: cirugía de urgencia / Upper gastrointestinal bleeding: surgical emergency

El uso de modernos bloqueantes de la secreción gástrica ha modificado poco la incidencia de complicaciones en la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. En este trabajo, se analizan 1154 pacientes internados por hemorragia digestiva alta; el 93,7 por ciento eran portadores de úlcera gástrica, o duodenal, o recidivante. Se excluyó el sangrado por várices. Se utilizó la clasificación de Forrest modificada para determinar la posibilidad de sangrado considerándola útil. Noventa pacientes debieron ser operados sangrando, observándose una mortalidad del 34 por ciento y morbilidad del 66 por ciento. Este grupo de pacientes debe considerarse de alto riesgo. Los antecedentes clínicos pre-sangrado, shock en el momento del ingreso, y hemorragia complicando el post-operatorio, fueron factores significativos para el pronóstico. Debe realizarse un esfuerzo para evitar intervenciones en agudo. En este sentido, la hemostasia por vía endoscópica o la embolización endovascular, pueden reducir el número de operaciones de urgencia

Wich remain the surgical indications in chronic duodenal and gastric ulcers?

A ulcera duodenal pode ter indicacao cirurgica em diferentes circunstancias, na dependencia da doenca em si, do paciente, da localizacao da ulcera, de seus efeitos fisiopatologicos e de doencas concomitantes, mas o tratamento clinico e o de eleicao. As ulceras gastricas podem ser conduzidas de maneiras diferentes-o tratamento cirurgico e preferido pelo risco de malignizacao: 1,5 a 10 por cento. A nao-cicatrizacao ao final de 3 meses de tratamento clinico bem conduzido, indica a operacao, pois alem do problema da malignizacao, a localizacao da ulcera nas vizinhancas da arteria gastrica esquerda aumenta o risco de sangramento. Enfim, na presenca de ulceras gastricas ou duodenais, o tratamento clinico e a cirurgia devem ser complementares. A decisao pela operacao deve ser conscenciosa e sua conducao deve ser adaptada a cada paciente, respeitando ate mesmo seu tipo de personalidade.

Hemorragias digestivas altas graves: estudio prospectivo de 100 casos / Acute upper gastrointestinal tractbleeding: prospective series of 100 cases

Se presentan 100 hemorragias digestivas altas graves, 55 por úlceras gástricas y duodenales en ocasiones asociadas a lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 27 lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 11 pacientes con un síndrome de hipertensión portal con várices esofágicas y/o lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 2 cánceres de muñón gástrico, 2 leiomiomas gástricos y 3 pacientes a los cuales se le había practicado una papilotomía. Se evalúan la mortalidad global y la relacionada con la edad, la presencia de patologías concomitantes, el curso evolutivo de la hemorragia (detenidas, recidivantes y persistentes), la oportunidad quirúrgica (electiva o de urgencia), el volumen de sangre transfundido y la etiopatogenia de la hemorragia

Ulceras gástricas gigantes / Giant gastric ulcers

A Ulcera gastrica gigante e uma lesao ulcerada do estomago, de diametro igual ou superior a 3cm. Neste trabalho, os autores apresentamsua experiencia clinico-cirurgica com 47 pacientes. Sao discutidos: incidencia,patogenia, evolucao e tratamento. Deste ultimo, destacam-se as dificuldades tecnicas encontradas para a mobilizacao da ulcera e a tecnica cirurgica utilizada, especialmente na ocorrencia de terebracao no pancreas. Dos pacientes, um evoluiu para o obito e outro com um abcesso que foi tratado por drenagem