RESUMO
La Hemorragia digestiva alta (HDA) en pacientes trasplantados renales constituye un cuadro de gravedad no solo por poner en riesgo la vida del paciente, sino la funcionalidad del injerto. Se han documentado cuatro casos (1,2 por ciento) de HDA en pacientes trasplantados renales con riñon funcionante sobre un total de 340 trasplantes en 328 pacientes desde el advenimiento de la ciclosporina como droga inmunosupresora en el país en enero de 1986 hasta el 11 de abril de 1996. No hubo defunciones ni pérdidas del injerto directamente vinculadas a la HDA. La baja incidencia de HDA estaria relacionada a la profilaxis perioperatoria con bloqueantes H2 y a la rigurosa selección de los receptores. La cirugía profiláctica pre trasplante no está indicada. El tratamiento quirúrgico esta indicado en los casos refractarios a la terapéutica médica. El adecuado tratamiento y profilaxis de cualquier patología causante de una potencial HDA, especialmente la enfermedad ulceropéptica, y la selección de los pacientes receptores aseguran un trasplante renal con muy baja incidencia de complicaciones hemorrágicas esofagogastroduodenales
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Ciclosporina/uso terapêutico , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Transplante de Rim/efeitos adversos , Úlcera Péptica Hemorrágica/fisiopatologia , Cimetidina/efeitos adversos , Cimetidina/uso terapêutico , Ciclosporina/efeitos adversos , Infecções por Citomegalovirus/complicações , Citomegalovirus/patogenicidade , Hemorragia Gastrointestinal , Hemorragia Gastrointestinal/mortalidade , Helicobacter pylori/patogenicidade , Terapia de Imunossupressão/efeitos adversos , Muromonab-CD3/uso terapêutico , Ranitidina/efeitos adversos , Ranitidina/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Úlcera Péptica Hemorrágica/etiologia , Úlcera Péptica Hemorrágica/tratamento farmacológico , Úlcera Péptica/etiologia , Úlcera Péptica/fisiopatologiaRESUMO
Este trabalho sobre atualizaçäo de úlcera por estresse focaliza os fatores de riscos, patogenia, métodos de detecçäo e, principalmente, a profilaxia. Muitos progressos foram alcançados na profilaxia do sangramento digestivo alto, com o advento de novos agentes redutores da acidez e das drogas citoprotetoras. Assim, foi obtida uma significativa reduçäo na incidência de hemorragia digestiva clinicamente evidenciável. Embora todos os tratamentos tenham se mostrado eficazes, notamos maior freqüência de pneumonia nosocomial no grupo de pacientes que utilizou redutores da acidez gástrica (antiácidos e bloqueadores H2). Por fim, pudemos comprovar que a maioria dos sangramentos cessa apenas com tratamento clínico, posto que as técnicas endoscópicas e angiográficas säo pouco úteis, em funçäo da natureza difusa desses sangramentos.