Superficial-Temporal-Artery-To-Middle-Cerebral-Artery Bypass in Cerebrovascular Occlusive Disease and Hemodynamic-Related Ischemia: Illustrative Case and Literature Review

Stroke is the third most common cause of death worldwide. About 10% to 15% of strokes related to the territory of the carotid artery are associated with its complete occlusion. There is an important subgroup of patients with cerebrovascular occlusive diseases who might benefit from an external-carotid-to-internal-carotid bypass. In the present study, we report a case of a 53-year-old male patient with stenosis of the M2 branch of themiddle cerebral artery (MCA), with a history of 20 episodes of transient ischemic accidents (TIA)s, in whom an anastomosis of the M4 branch of the superficial temporal artery-MCA was performed. The patient was discharged in three days, and in the two years of follow-up, they were no more TIAs.We also conducted a review of the literature on cerebrovascular occlusive disease and extracranial-intracranial bypass surgery. New methods to evaluate cerebral hemodynamics made it possible to classify a new subgroup of patients with symptomatic cerebrovascular disease and documented cerebrovascular compromise in whom the drug therapy fails, who can benefit from the extracranial-intracranial bypass. Our case report illustrates the advantages of revascularization in these selected patients.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico / Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of the acute stage of ischemic stroke

El GEG-Local consideró que es muy importante tener una herramienta disponible para la detección prehospitalaria de pacientes con ACVi de vaso grande, en especial para las áreas donde se dispone de ambas opciones de referencia: centro especializado para el manejo de ACVi con trombectomía mecánica y hospital general con trombólisis disponible. En dicho contexto, el uso de la escala FAST-ED (mayor o igual a 4 puntos) (tabla 11) es una alternativa para la detección de ACVi por oclusión de vaso grande proximal y decisión de referencia directa a centro especializado con trombectomía mecánica. Esta escala presenta un razón de verosimilitud positiva (RV +) de 5.85(31). El GEG-Local consideró que en los pacientes con sospecha de ACVi, estos tienen una representación funcional que depende de la localización del mismo. Esta diferencia es clara cuando los infartos corresponden a la circulación posterior (arterias del territorio vertebrobasilar que irrigan el tallo encefálico, cerebelo y lóbulo occipital) frente a los de circulación anterior (arterias derivadas de las carótidas internas, que comprenden los lóbulos frontotemporoparietales); pues los primeros afectan inicialmente la funcionabilidad de los nervios craneales y la metría o coordinación; mientras que los segundos afectan funciones cerebrales más complejas como el lenguaje o habla (32). Siendo que las escalas estarían principalmente diseñadas para identificar los infartos de la circulación anterior pues estos representan el mayor porcentaje de casos (33, 34). , el GEG decidió formular un punto de BPC para que otros tipos de presentación que no sean detectados por estas escalas pero sean de alta sospecha, como pacientes con vértigo persistente, alteración del nivel de conciencia, alteración súbita de la visión, inestabilidad para la marcha derivar a centros especializados.