Denervação renal na hipertensão resistente: onde estamos e para onde vamos? / Renal denervation in resistant hypertension: where are we, and where are we headed?

Apesar dos grandes avanços no tratamento farmacológico da hipertensão arterial, uma porcentagem considerável de pacientes hipertensos não consegue um controle adequado da pressão arterial, sendo reconhecidos como hipertensos resistentes. Para esta população desenvolveram-se técnicas intervencionistas para atuação no sistema nervoso simpático renal, um dos mecanismos fisiopatológicos importantes da hipertensão arterial. A denervação renal por ablação de radiofrequência mostrou-se uma terapia promissora, com elevada segurança e redução significativa da pressão arterial em estudos preliminares em pacientes com hipertensão resistente. Recentemente, resultados de estudos randomizados não mostraram benefício na redução da pressão com o procedimento, e puseram em dúvida a eficácia da denervação renal. Neste artigo revisamos as bases fisiopatológicas da denervação renal, os resultados dos principais estudos iniciais e os mais recentes, e quais as perspectivas futuras a partir destes resultados.

Despite the great advances in the pharmacological treatment of hypertension, a considerable percentage of hypertensive patients do not manage to achieve proper controlof their blood pressure, and are recognized as resistant hypertensive patients. For this population, interventionist techniques were developed for procedures involving the renal sympathetic nervous system, one of the important pathophysiological mechanisms of hypertension. Renal denervation by radiofrequency ablation has proven to be a promising therapy, with good safety and resulting in a significant reduction in blood pressure in preliminary studies on patients with resistant hypertension. Recently, results of randomized studies have shown no benefit of the procedure in reducing the blood pressure, placing in doubt the effectiveness of renal denervation. In this article, we review the pathophysiological bases of renal denervation, the results of the main preliminary studies and morerecent studies, and future forecasts based on these results.

Management of Hepatocellular Carcinoma: Current Status and Future Directions

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the second most common cause of cancer death worldwide. This cancer commonly arises against a background of chronic liver disease. As a result, a patient with HCC requires multidisciplinary care. Treatment options vary widely based on tumor burden and metastases. The most widely utilized staging system is the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system, which recommends treatments based on tumor size and the underlying liver disease and functional status of the patient. Treatment options range from surgical resection or transplantation to locoregional therapies with modalities such as radiofrequency ablation and transarterial chemoembolization to systemic chemotherapies. Future care involves the development of combination therapies that afford the best tumor response, further clarification of the patients best suited for therapies and the development of new oral chemotherapeutic agents.

Qualidade de vida em pacientes com fibrilação atrial submetido a ablação por catéter / The change of life in patients with atrial fibrillation submitted to catheter ablation

O presente estudo aborda a mudança na qualidade de vida em pacientes com fibrilação atrial submetidos à ablação por catéter. Palpitação, dispnéa, precordialogia e tontura são sintomas que ocorrem na fibrilação atrial, alteram o seu cotidiano e bem-estar do indivíduo, afetam a qualidade de vida. Como uma das opções de tratamento da fibrilação atrial, a ablação por catéter parece ser uma alternativa eficaz. Desta forma, este estudo tem por objetivo determinar a qualidade de vida do paciente portador de fibrilação atrial, antes e após a ablação por catéter...

Método cirúrgico alternativo para o tratamento da fibrilaçäo atrial / Alternative surgical technique for treatment of atrial fibrillation

A fibrilaçäo atrial crônica ainda representa um desafio para a Cardiologia. Até o momento, a melhor abordagem para a reversäo e manutençäo do ritmo sinusal tem sido a cirurgia do labirinto, proposta por Cox. No entanto, a feitura de linhas de bloqueios nos átrios, através de incisöes e suturas é demorada, prolongando o tempo de circulaçäo extracorpórea e, consequentemente, aumentando as chances de complicaçöes trans e pós-cirúrgicas. Em nossa proposta, passamos a realizar as linhas modificadas e simplificadas, usando cateter de ablaçäo e rádio-frequência ou bisturi de ultra-som. Até o momento, foram operados 19 pacientes com valvopatias reumáticas e um com cardiopatia congênitas. Em 90 por cento destes houve reversäo imediata ao ritmo sinusal, havendo recidiva tardia em 4 pacientes (22 por cento), durante evoluçäo clínica média de 11 meses

Ablaçäo por cateter com radiofrequência em vias acessórias esquerdsa: abordagem transaórtica versus transseptal / Radiofrequency catheter ablation of left sided accessory pathways: comparison between transeptal and transaortic approach

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e a segurança das técnicas retroaórtica (n=25) e transseptal, utilizadas na ablaçäo por cateter com radiofreqüência de vias acessórias esquerdas em 55 pacientes. A abordagem transseptal incluiu 4 pacientes com forame oval patente e 31 submetidos a punçäo do septo interatrial pela técnica de Brockenbrough. Na presença de foame oval permeável a abordagem transseptal era a de eleiçäo. Na sua ausência, os pacientes foram aleatoriamente submetidos a uma ou outra técnica. A exceçäo foram os pacientes com menos de 16 anos (n=12), quando a preferência recaiu sobre a transseptal, com intuito de ablacionar a inserçäo atrial da via anômala (10/12). Em 28 pacientes adotou-se primariamente a via transseptal, além de outros 7 casos onde esta via de acesso foi utilizada numa segunda sessäo (6 pacientes com falha e 1 pacientes com recorrência, previamente submetidos a uma sessäo inicial com acesso retraórtica proporcionou 73 "por cento" de sucesso (19/25 pacientes), enquanto que a via transseptal obeteve 92 "por cento" de sucesso (32/35)(P=0,2). O índice de eficácia global foi de 93 "por cento" (51/55) pacientes). Para ambas as técnicas, näo houve diferença significativa (análise univariável) entre o número de aplicaçöes de radiofreqüência, o tempo total do procedimento e o intervalo delta-V nos casos com Wolff-Parkinson-White (WPW)...