Marcadores séricos del primer trimestre y riesgo obstétrico en una población con alta prevalencia de obesidad / First-trimester serum markers and obstetric risk in a population with a high prevalence of obesity

Objetivo: La detección precoz del riesgo de complicaciones de la gestación como preeclampsia, parto pretérmino, y aborto, permitiría evitar morbimortalidad y secuelas. Hemos estudiado la relación entre niveles bajos de PAPP-A y BhCG con malos resultados obstétricos en una población con alta prevalencia de obesidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes que acudieron para tamizaje de aneuploidías el I trimestre. Los casos fueron las pacientes con MoM PAPPA y/o BhCG por debajo del percentil 5 y el grupo control una muestra aleatorizada de pacientes con marcadores normales. Se ajustó por obesidad, edad, paridad, tabaquismo, y técnicas de reproducción. Resultados: La cohorte estuvo formada por 9111 pacientes. Se obtuvieron 382 casos con MoM PAPP-A inferior al percentil 5 y 325 con MoM BhCG por debajo del percentil 5, y 50 casos con ambos marcadores por debajo del percentil 5. Se tomaron 1417 controles. La prevalencia de obesidad fue del 20,7% y de sobrepeso el 28,4%. Los niveles bajos de PAPP-A se relacionaron con abortos, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, pequeños para la edad gestacional, parto pretérmino y diabetes gestacional. Los niveles de BhCG por debajo del percentil 5 se relacionaron con la enfermedad hipertensiva gestacional. Los niveles de ambos marcadores por debajo del percentil 5 tuvieron relación significativa con aborto, preeclampsia precoz y parto pretérmino. Conclusión: Los niveles bajos de PAPP-A y BhCG se relacionan con malos resultados obstétricos en una población de alta prevalencia de obesidad.

Background: Early identification of pregnant women at risk of developing intrauterine growth restriction, preeclampsia, preterm birth, stillbirth, among other complications would allow more intensive surveillance to reduce the risk of severe disease. We aimed to study whether low levels of maternal serum markers PAPP-A and BHCG are associated with adverse pregnancy outcomes in an obese population. Methods: Cases were obtained from a cohort of 9111 patients who attended first trimester screening. We included women with PAPP-A and/or BHCG below the 5th percentile. A randomized group of women with serum markers above the 5th percentile was used as control group. Results were adjusted for age, parity, smoking status, BMI or reproductive techniques. Results: Prevalence of obesity was 20,7%. We found 382 women with PAPP-A below the 5th percentile, 325 with BHCG below the 5th percentile, 50 with both markers low, and recruited 1417 controls. The cases with low PAPP-A were significantly more likely to experience abortion, preeclampsia, low birth weight, preterm birth, or gestational diabetes. Low BHCG was significantly associated with gestational hypertension. Low BHCG and PAPP-A in the same patient correlated with abortion, early preeclampsia and preterm birth. Conclusions: Low levels of maternal serum markers correlate with adverse pregnancy outcomes in an obese population. We recommend to develop further calculators of obstetric risk to improve positive predictive value and to establish a maternal-fetal surveillance plan.

Spontaneous abortions (miscarriages): analysis of cases at a tertiary center in North Central Nigeria

Background: Spontaneous abortion (miscarriage) is a source of pregnancy loss globally. Its management; especially in low resource countries remains hampered by inadequate facilities for evaluation. Objectives: To assess the clinical presentation; diagnosis; and treatment of cases of spontaneous abortion at a tertiary hospital in Ilorin; Nigeria. Methodology: A descriptive study of all spontaneous abortions (miscarriages) managed at the University of Ilorin Teaching Hospital; Ilorin; Nigeria between January 1; 2007 and December 31; 2011. The records were retrieved from the medical records department and necessary information retrieved. Results: There were 603 miscarriages with a prevalence of 4.2; incomplete miscarriage was the most common 254 (42.1); 356 (59.0) had no identifiable risk factor; 434 (72) of the women were 35 years; 361 (59.9) had first trimester miscarriages; 272 (45.1) were of low parity (Para 0-1) and 223 (37) were having a repeat miscarriage. Of the 141 managed for threatened miscarriage; pregnancy was salvaged in 90 (63.8); 244 (40.5) had surgical evacuation with 100 success rate while 218 (36.2) had medical management with 90.8 success rate. The mean duration of admission was shortest with surgical management (2.03 ? 1.1 days) and post-abortion infection rate was 11 (2.6 success rate. The mean duration of admission was shortest with surgical management (2.03 ? 1.1 days) and post-abortion infection rate was 11 (2.6). Histology confirmed product of conception in 98 and molar gestation in 2 of the samples; no mortality was recorded in this study. Conclusion: More than half of women with miscarriages had no identifiable risk factors mainly due to limitation in facilities for evaluation; there is a need to improve facilities for investigating women with spontaneous abortions in developing countries to identify the causes of the losses

Caracteristicas dos abortamentos de mulheres atendidas em uma instituicao hospitalar filantrópica de Caratinga, MG / Caracteristicas de los abortamientos de mujeres atendidas en uma instituicion hospitalar filantropica de Caratinga, MG / Abortion characteristics for women attended in a philanthropic hospital institution in Caratinga, MG

Estudo transversal realizado com44 mulheres, no período de agosto a novembro de 2008, como objetivode descrever ecomparar as característicasdeabortamentosdemulheres atendidasemumainstituição hospitalar filantrópicadeCaratinga-MG. Os dados foram coletados por meio de um formulário e, para a análise, utilizou-se o teste “t”de Student e o teste χ2no nível de 5% de significância. Os resultados mostraram que as mulheres, na sua maioria, eram brancas, católicas, comcompanheiro e do lar. Metade delas não usava nenhum método contraceptivo, 19 (43,18%) haviam engravidado apenasuma vez e 33 (75%) não haviam apresentado nenhum aborto anterior. Do total, 38 (86,36%) informaram que desejarama gravidez, porém apenas 17 (38,64%) a planejaram. O sintoma mais frequente que as levou a procurar atendimento foio sangramento vaginal. A média da idade gestacional foi de 9,27 semanas e a curetagem foi o tratamento realizado em95,45%. Não houve relação entre o tempo de internação e o procedimento realizado, entre o uso de antibiótico e sinaisde infecção, bem como entre a idade gestacionaleoprocedimento realizado. Houve relação entre o início dos sintomase a procura pelo primeiro atendimento, entre a complicação e o procedimento realizado e entre o uso de antibióticoe complicações. Conclui-se que existe necessidade de investigar e conhecer mais sobre as mulheres que procuram osserviços de saúde para tratamento do abortamento e adequar os tipos de tratamento disponíveis, com o objetivo deatender comqualidade a mulher, diminuir risco de complicações e o custo assistencial.

This is a transversal study performed with 44 women from August to November 2008. Its objective was to describe andcompare the characteristics of miscarriage inwomenattended at a philanthropic hospital in Caratinga - MG.The datawascollected through a form and the analysis was performed via the Student “t”test and χ2 test with a statistical significanceof 5%. The results showed that the majority of women were young housewives, non-Caucasian, and Catholic, living witha partner. 22 (50%) of these women did not use any contraceptive methods, 19 (43.18%) were pregnant once, and 33(75%) had had no miscarriage before. In total, 38 (86.36%) stated that they had wanted to get pregnant, however only 17(38.64%) of those pregnancieswere planned.The most frequent reason for seeking medical carewas vaginal bleeding.Theaverage gestational age was 9.27 weeks and curettage was the treatment performed in 95.45% of the cases. No specialrelation was detectedbetween the hospitalization period and the procedureperformed, the use of antibiotics and signsof infection, or between the gestational age and the procedure performed. However, there was a link between the timeelapsed fromthe onset of symptoms and the seeking of medical attention, the medical complications and the procedureperformed and between the use of antibiotics and complications. In conclusion it is necessary to study the cases ofwomenwho seek the health services for a miscarriage treatment and to adapt the types of treatment available so as to improvethe quality of medical care, to reduce the risk of complications, and to provide some financial support.

Estudio transversal realizado entre agosto y noviembre de 2008 con 44 mujeres atendidas en un hospital filantrópicode Caratinga/MG. Su objetivo fue describir y comparar las características de los abortos de dichas mujeres. Los datosfueron recogidos en un formulario y, para su análisis, se utilizó la prueba“t”Student y la prueba χ2con5%de significancia.Los resultados mostraron que la mayoría de las mujeres eran amas de casa jóvenes, católicas, en pareja y de tez noblanca. La mitad no seguía ningún método anticonceptivo, 19 (43,18%) se habían quedado embarazadas sólo una vezy 33 (75%) no habían tenido ningún otro aborto. Del total, 38 (86,36%) informaron haber deseado el embarazo perotan sólo 17 (38,64%) lo habían planeado. El síntoma más frecuente que las llevó a buscar atención hospitalaria fuehemorragia vaginal. El promedio de edad gestacional fue de 9,27 semanas y el curetaje fue el tratamiento realizado enel 95,45% de los casos. No se observó relación entre el tiempo de internación y el procedimiento realizado, entre el usode antibiótico y las señales de infección ni entre la edad gestacional y el procedimiento realizado. Hubo relación entreel inicio de los síntomas y la búsqueda de la primera atención hospitalaria, entre las complicaciones y el procedimientorealizado y entre el uso de antibiótico y las complicaciones. Se concluye que habría que investigar y conocer más a lasmujeres que se dirigen a los servicios de salud para tratarse de abortos y adecuar los tipos de tratamientos disponiblescon miras a atenderlas mejor, disminuir los riegos de complicaciones y, asimismo, los costos asistenciales.

Importância da ultra-sonografia na predição e no diagnóstico de abortamento / Importance of Ultrasonography for the prediction and diagnosis of abortion

Abortamento é a interrupção da gestação antes da 20a semana, tendo o feto peso menor que 500 g. Para se adequar a abordagem terapêutica e o seguimento das pacientes, é necessário complementar a avaliação clínica que, individualmente, não sela o diagnóstico. Neste contexto, a avaliação ecográfica assume um papel fundamental, pois é um exame inócuo, de fácil execução e que dispõe de recursos tecnológicos capazes de assegurar uma avaliação pormenorizada da morfologia inicial da gestação. Isto permite diferenciar quadros com apresentação clínica semelhante, porém aspecto ecográfico distinto. O objetivo do presente estudo é oferecer uma atualização sobre a importância da ultra-sonografia na predição e no diagnóstico do abortamento

Polimorfismos gênicos da metilenotetrahidrofolato redutase, cistationina beta-sintetase e metionina sintase: associação a perdas fetais recorrentes e níveis séricos de vitamian B12, folatos e hemocisteína / Polymorphisms of metilenotetrahidrofolato reductase gene, cystathionine beta-synthase and methionine synthase: association with recurrent fetal losses and serum vitamian B12, folate and hemocisteína

A patogênese dos abortos espontâneos envolve interação complexa de diversos fatores genéticos e ambientais. A homocisteína é um aminoácido envolvido em diversos processos metabólicos incluindo metilação e sulfuração, sendo que as concentrações plasmáticas de homocisteína são determinadas por fatores nutricionais, como a ingestão de folatos e vitamina BI2, e de variações na atividade de enzimas decorrentes da presença de polimorfismos gênicos. Atualmente, a elevação da homocisteína plasmática e a deficiência de folatos e vitamina BI2 têm sido associadas a problemas obstétricos, incluindo o aborto espontâneo recorrente. O objetivo deste trabalho foi investigar associações entre os polimorfismos presentes em genes responsáveis pela síntese de proteínas envolvidas no metabolismo da homocisteína e seus substratos e ocorrência de aborto espontâneo recorrente. Foram investigados os polimorfismos C677T e A1298C no gene da enzima metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR); o polimorfismo A2756G no gene da enzima metionina sintase (MS) e a inserção 844ins68 no gene da enzima cistationina beta sintetase (CBS), utilizando o técnica de PCR - RFLP. Os níveis séricos de homocisteína, vitamina BI2 e folatos foram determinados pela técnica de quimioluminescência. As freqüências a1élicas dos po1imorfismos entre 89 mulheres com história de abortos recorrentes e 150 controles foram de 19,1 por cento e 19,6 por cento, respectivamente, para o polimorfismo C677T da MTHFR; 20,8 por cento e 26,0 por cento, respectivamente,para o polimorfismo A1298C da MTHFR; 14,2 por cento e 21,9 por cento, respectivamente, para o polimorfismo A2756G da MS; e 16,4 por cento e 18,0 por cento, respectivamente, para a inserção 844ins68 da CBS. No presente estudo não foram encontradas diferenças significativas entre as freqüências dos polimorfismos nos grupos de mulheres investigadas.

Acurácia diagnóstica da histerossalpingografia e da ultra-sonografia para avaliação de doenças da cavidade uterina em pacientes com abortamento recorrente / Diagnostic accuracy of hysterosalpingography and transvaginal sonography to evaluate uterine cavity diseases in patients with recurrent miscarriage

OBJETIVO: avaliar a acurácia da histerossalpingografia e da ultra-sonografia transvaginal bidimensional para o diagnóstico de defeitos uterinos em pacientes com aborto recorrente. MÉTODOS: oitenta pacientes com história de dois ou mais abortos espontâneos consecutivos foram submetidas a histerossalpingografia, ultra-sonografia bidimensional pélvica e transvaginal e histeroscopia ambulatorial. Os achados foram divididos em três grupos: alterações da forma, sinéquias e lesões polipóides. A histeroscopia foi considerada padrão-ouro. A concordância entre os diferentes métodos foi avaliada pelo coeficiente kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (alfa=5 por cento). Sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, com intervalos de confiança de 95 por cento, foram calculados. RESULTADOS: defeitos cavitários foram diagnosticados em 29 (36,3 por cento) pacientes, sendo 11 (13,7 por cento) alterações da forma, 17 (21,3 por cento) sinéquias e uma (1,3 por cento) lesão polipóide. A concordância global da histerossalpingografia com a histeroscopia foi de 85,0 por cento, ao passo que da ultra-sonografia foi de apenas 78,7 por cento. Os melhores resultados da histerossalpingografia foram obtidos para os diagnósticos de alterações da forma e sinéquias (acurácia de, respectivamente, 97,5 e 95 por cento). Para lesões polipóides, a histerossalpingografia teve acurácia de apenas 92,5 por cento, devido ao baixo valor preditivo positivo (14,3 por cento). A ultra-sonografia teve acurácia inferior para todos os diagnósticos, 93,7 por cento para alterações da forma e 85 por cento para detecção de sinéquias, às custas principalmente de baixa sensibilidade. CONCLUSÕES: a histerossalpingografia revelou boa acurácia diagnóstica para a pesquisa da cavidade uterina em pacientes com aborto recorrente. A ultra-sonografia mostrou especificidade alta, porém com baixa sensibilidade.

Afecciones uterinas y pérdidas recurrentes del embarazo / Uterine affections and recurrent misscarriages

Se realizó un estudio prospectivo en 112 pacientes con pérdida recurrente del embarazo atendidas en el hospital ginecoobstétrico "Ramón González Coro" de La Habana. El propósito del trabajo fue identificar los principales diagnósticos relacionados con el factor uterino, así como evaluar el efecto del tratamiento especializado sobre algunos resultados perinatales. Se realizó una encuesta sobre los principales factores de riesgo asociados a la pérdida recurrente del embarazo y se hicieron las investigaciones clínicas y complementarias necesarias para determinar su diagnóstico

Histerectomías obstétricas en hospital privado / Obstetric hysterectomies in private hospital

Determinar la frecuencia, indicaciones y resultados materno-perinatales de las histerectomías en el estado grávido-puerperal en un hospital privado. Estudio retrospectivo de 33 de tales histerectomías hechas de 1965 a 1999 en 34.342 embarazos. Hospital Privado Centro Médico de Caracas. La frecuencia global de dicha intervención fue de 1 x 1.040: una cada 381 cesáreas, cada 477 abortos y cada 2.177 partos vaginales. El número de las gestaciones se distribuyó entre una y ocho, aun cuando la mayoría (26 casos) se concentró entre dos y cuatro. Hubo antecedente de una o más cesáreas en 10 casos. La hemorragia y la rotura uterina explicaron el 93,93 por ciento (31 casos) de las indicaciones; la sepsis fue el motivo en los restantes dos casos. Las inserciones anormales de la placenta (previa o accreta) estuvieron presentes en 11 casos y la anatomía uterina en 9. Hubo dos muertes maternas (6 por ciento) que ocurrieron en las operaciones realizadas por sepsis. Las tres muertes perinatales no estuvieron relacionadas con las indicaciones de la histerectomía. La histerectomía ejecutada dentro de las indicaciones consideradas clásicas puede tener una muy baja o ausente mortalidad. En las sepsis deben utilizarse procedimientos más conservadores

Citogenética y aborto espontáneo / Cytogenetics and spontaneous abortion

En este artículo se presentan algunos aspectos relacionados con el aborto espontáneo de etiología cromosómica, haciendo énfasis en los diversos tipos de alteraciones, su frecuencia, su expresión fenotípica y las técnicas modernas de diagnóstico citogenético

This article presents some important issues related with spon~neous abortion with chromosomal aberratiens. The diverse types of alterations along with their frequency, phenotypical expression and modern diagnostic techniques are discussed

A invasao trofoblastica e suas repercussoes fisiopatologicas: contribuicao da dopplervelocimetria / Trophoblastic invasion and its phisiopathological findings: a dopplervelocimetry contribution

O fluxo sanguineo utero-placentario aumenta gradativamente durante a gestacao, associado a uma diminuicao progressiva da resistencia nas arterias uterinas e espiraladas. Controversias existem de quando a circulacao no espaco interviloso comecaria a existir. Atualmente, acredita-se que so a partir da decima segunda semana gestacional se iniciaria a circulacao no espaco interviloso e que estaria diretamente relacionada a invasao trofoblastica. Atraves de estudos dopplervelocimetricos foi possivel melhor compreensao da fisiopatologia desta invasao nas das arterias utero-placentarias na gestacao. Assim, observou-se que existia uma relacao entre as alteracoes da invasao trofoblastica e o prognostico da gestacao...

Utilidad de la biopsia contemporánea para el diagnóstico de restos de aborto / Usefull of the contemporary biopsy for the diagnosis of the remaining fetal tissue after abortion

La biopsia contemporánea en nuestra experiencia permite el diagnóstico certero de restos de aborto, cuando se emplea con el propósito de efectuar diagnóstico diferencial con gestación ectópica, especialmente cuando se encuentran vellocidades coriales

Evaluación de un test de medición específico de la subunidad beta de la gonadotrofina coriónica humana / Evaluation of a test of specific measurement of human chorionic gonadotropin B-subunit in humans

Se investigó la eficacia de un test de mediación de la subunidad beta de la HCG en orina, en 61 pacientes bajo tratamiento de estrilidad en las cuales se sospechaba el embarazo por el tratamiento que estaban realizando. En 38 casos se obtuvo resultado positivo y en 23 negativo. Se analizan los resultados comparando edades, amenaza de aborto, embarazo ectópico y diferencias entre valores séricos y urinarios de la beta HCG. El test, demostró ser de fácil realización, rápido y confiable en cuanto a sus resultados, no reemplazando a los dosajes cuantitativos en los casos de amenaza de aborto, embarazo ectópico y progresión del embarazo normal

Legrado uterino con anestesia regional / Uterine cirettage with pundental and paracervical blocks

Para evaluar la tolerancia y morbilidad de los legrados uterinos efectuados con anestesia regional (bloqueos paracervical y pudendo), se estudiaron 113 pacientes entre noviembre de 1991 y junio de 1992 que, con diagnóstico de aborto completo, menor de 12 semanas de gestación, no infectado, ingresaron a la Unidad de Emergencia Gineco-Obstetrica del Hospital Universitario "Dr. Antonio María Pineda" (HUAMP) de la ciudad de Barquisimeto. La cantidad de 107 pacientes (95 por ciento) tuvieron buena tolerancia al procedimiento independientemente de la edad y peso corporal de ellas, de la edad gestacional requirió anestesia general y la recuperación fue inmediata en todos los casos. No se presentaron complicaciones ni ginecológicas

Indicadores bioquímicos do parto prematuro / Biochemical markers of preterm delivery

O parto prematuro é a principal causa de morbi-mortalidade neonatal portanto, um teste que identifique a paciente com risco de parto prematuro e extremamente necessário a fim de prevenir esta situaçäo. Existem vários marcadores bioquímicos para o parto prematuro mas, a Fibronectina fetal (fFN) tem se mostrado como sendo de maior valia. A fFN apresenta teste de fácil execuçäo, sendo um bom teste em pacientes com alto risco para o parto prematuro. Quando a fibronectina fetal e positiva em pacientes com risco para parto pré-termo, estas seräo observadas e tratadas se necessário, reduzindo assim a prevalencia de trabalho de parto e parto pré-termo

Valor preditivo da monitorizaçäo das contraçöes uterinas e da ultra-sonografia transvaginal no parto prematuro / Predictive value of uterine contractions monitoring and transvaginal ultrasonography in preterm birth

O parto prematuro constitui-se na principal causa de morbidade e mortalidade neonatais apesar dos avanços obstetricos e neonatais. Nesta revisäo, procura-se dar atençäo a dois métodos que visam identificar as gestantes de risco para a prematuridade: a monitorizaçäo externa da atividade uterina e a ultra-sonografia transvaginal

Aportes de la imagenología en el diagnóstico precoz del síndrome de Mondor / Diagnostic imaging of Mondr's syndrome

En el presente trabajo los autores muestran la experiencia con la imagenología, fundamentalmente con el ultrasonido, a propósito de dos casos de pacientes con síndrome de Mondor secundario a aborto séptico provocado. Se presentan los cuadros clínicos y la evolución de los pacientes que difieren notablemente en relación a la precocidad de la consulta y su diagnóstico, ante igual tratamiento clínico-quirúrgico. Los hallazgos en ecografía tanto a nivel uterino como renal, son inespecíficos, pero ante la sintomatología y el reconocimiento de la paciente del acto abortivo efectuado, el diagnóstico de certeza no presenta dificultades. Se examinaron a ambas pacientes con ultrasonido y una de ellas con tomografía axilar computada, describiéndose asimismo los hallazgos anátomo-patológicos macroscópicos en las mismas