Aborto infectado: epidemiologia, diagnóstico e conduta na urgência: [revisão] / Infected abortion: epidemiology, diagnosis and management in emergency: [review]

Abortamento é a expulsão ou extração de um produto da concepção sem sinais de vida com menos de 500 gramas ou 22 semanas de gestação. O aborto infectado ou séptico decorre da eliminação incompleta do ovo, do embrião ou da placenta, que mantém aberto o canal cervical, favorecendo a ascensão de bactérias da microbiota vaginal e intestinal à cavidade uterina. A real magnitude do abortamento é desconhecida devido à sua ilegalidade. No Brasil, há subnotificação de casos e complicações, pois nem todas as mulheres demandam assistência pós-abortamento. Ainda assim, os dados oficiais justificam a adoção de medidas preventivas e de promoção da saúde reprodutiva. O diagnóstico de aborto séptico deve ser considerado quando uma mulher na menacme apresentar atraso menstrual, sangramento vaginal, febre, dor hipogástrica e à mobilização do colo uterino. Exige tratamento imediato. Prefere-se a associação gentamicina/clindamicina.

Abortion is the expulsion or extraction of a product of conception, with no signs of life, with less than 500 grams or 22 weeks of gestation. Infected or septic abortion stems from partial removal of the egg, embryo or placenta, which keeps open the cervical channel, encouraging the rise of intestinal and vaginal bacteria to the uterine cavity. The real magnitude of abortion is unknown due to its illegality. In Brazil, there is underreporting of cases and complications because not all women require assistance in post-abortion care services. Still, official data justify the adoption of preventive measures and of reproductive healthÆs promotion. The diagnosis of septic abortion should be considered when a woman of childbearing age has missed period, vaginal bleeding, fever, hypogastric pain and pain by the cervix mobilization. It requires immediate treatment. The association of gentamicin/clindamycin is chosen.

Aborto séptico en el Hospital Dr. Adolfo Prince Lara 1977-2006 / Septic abortion at the Dr. Adolfo Prince Lara Hopsital 1977-2006

Determinar la incidencia del aborto séptico, características maternas y factores relacionados. Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de 9 529 abortos sucedidos durante 1997-2006, de los cuales 168 fueron sépticos. Hubo un aborto séptico por cada 57 abortos. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello. El aborto séptico tuvo una incidencia 1,76 por ciento con rangos de 0,67 por ciento (1997) y 2,87 por ciento (2003), hay tendencia a cifras mayores en los últimos 5 años. Pacientes residentes urbanas eran 89 (52,98 por ciento), solteras 107 (63,70 por ciento), de 24 años y menos 94 (55,96 por ciento), con gestaciones entre II-V 118 (70,24 por ciento), edad de embarazo menor de 10 semanas 102 (60,72 por ciento), 8 pacientes (4,76 por ciento) tenían antecedente de ingesta de misoprostol. El diagnóstico fue fundamentalmente por clínica, ecografía y laboratorio en 106 casos (63,1 por ciento); grado séptico I (91,07 por ciento), tratadas con antibióticos y curetaje la mayoría 159 (94,64 por ciento), permanecieron hospitalizadas de dos o tres días el 58,93 por ciento, la mayor morbilidad fue anemia en un 71,16 por ciento. La mortalidad materna fue de 2,38 por ciento o una cada 42 abortos sépticos. El aborto séptico mostró una incidencia baja con una alta morbimortalidad, se asoció a factores socioconómicos. En consecuencia, deben incrementarse los programas preventivos de salud sexual y reproductiva y apoyo familiar.

To determine the incidence of septic abortion, maternal characteristics and related factors. Retrospective, descriptive and analytic study of 9 529 abortions happened during 1997-2006, from which 168 were septic. There was one septic abortion each 57 abortions. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Estado Carabobo. The septic abortion had an incidence of 1.76 percent with ranks of 0.67 percent (1997) and 2.87 percent (2003), with tendency to higher numbers in 5 last years. Were urban residents 89 patients (52.98 percent), unmarried 107 (63.70 percent), of 24 years and less 94 (55.96 percent), with gestations between II-V 118 (70.24 percent), age of pregnancy lower than 10 weeks 102 (60.72 percent), and history of misoprostol ingestion 8 patients (4.76 percent). Basicly the diagnostic was by clinical, ultrasound and laboratory in 106 cases (63.1 percent), septic abortion degree I 153 (91.07 percent), treatment with antibiotics and curettage 159 (94.64 percent), remaining hospitalized from 2 or 3 days 99 (58.93 percent), the greater morbidity was anemia 133 (71.16 percent). Maternal mortality 2.38 percent (4/168) or each for 42 septic abortions. The septic abortion showed a low incidence with an important morbid-mortality, is associated to social-economic factors. Consequently, the preventive programs of sexual and reproductive health and familiar support must be increased.

Aborto séptico: síndrome de Mondor / Septic abortion: Mondor's syndrome

Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad con gestación de 12 semanas que fue candidata al aborto farmacológico con misoprostol según lo protocolizado por el Servicio de Aborto del Hospital Militar Central Dr Carlos J Finlay y el método establecido para ello. Se declaró fallo de este, se decidió realizar legrado, se extrajo un feto con signos de necrobiosis, y se inició el tratamiento antibiótico establecido. En el transcurso de 1 h comenzó un sangramiento vaginal con repercusión hemodinámica asociado con una coagulopatía de consumo con hemólisis importante que requirió histerectomía obstétrica y traslado a la Sala de Terapia Intensiva. La paciente fallece en menos de 24 h con un cuadro de fallo multiorgánico. La anatomía patológica evidencia bacterias grampositivas en forma de bastones compatibles con un Clostridium perfringes . Se concluye con el diagnóstico de síndrome de Mondor

Abortamento séptico: ainda um problema de saúde pública / Septic abortion: still a problem of public health

O abortamento é síndrome hemorrágica da primeira metade da gestação, definida como interrupção da gravidez antes de atingida a viabilidade do concepto. Pode ser classificada em evitável e inevitável, sendo que, nesta forma, o produto conceptual perde a vitalidade. A forma inevitável pode ser completa ou incompleta, na qual a existência de restos intrauterinos pode complicar com infecção localizada ou generalizada, com flora geralmente polimicrobiana, caracterizando o abortamento séptico. O diagnóstico é baseado em dados clínicos e laboratoriais, sendo que a introdução da antibioticoterapia deve ser o mais precoce possível. Alguns casos não apresentam resposta satisfatória ao tratamento clínico, evoluindo com sepse e insuficiência renal aguda (IRA), sendo então necessária a histerectomia

Morbilidad y mortalidad del aborto séptico en el Hospital Bertha Calderón Roque, enero 2003-diciembre 2004 / Morbilidad and mortality of the septic abortion in the Hospital Bertha Asleep Calderón, January 2003-December 2004

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el Hospital Bertha Calderón Roque en el período comprendido de enero 2003 a diciembre 2004, para investigar la morbi-mortalidad del aborto septico de las pacientes atendidas en el mismo. Se estudiaron 46 pacientes que constituyeron el universo, seleccionándose una muestra de 37 mujeres que cumplieron con los criterio s de trabajo. Los principales resultados fueron que el total de pacientes ingresadas con diagnóstico de aborto, el 4.13 porciento tenían diagnóstico de aborto séptico de las cuales reportaron 4 fallecidas (10.8 porciento)las cuales se realizaon la interrupción del embarazo en condiciones higiénicas inadecuadas. La mayor incidencia del mismo se observó en el grupo de edad comprendido entre los 20-24 años de edad (43.2 porciento), siendo mas frecuente en las mujeres de unión hecho estable (54 porciento), la mayoria de origen urbano (70.3 porciento). El 83.7 porciento eran amas de casas, 78.3 no tenían antecendentes de aborto y el 54 porciento de ellas tenían de 2-4 partos anteriores. El estado general de las pacientes ingresadas al hospital era condicion grave en su mayoria 56.7 porciento, obsevándose que el 73 porciento las condiciones donde fue realizada la interrupción de la gestación fue inadecuada. Tanto las pacientes en condiciones graves como muy graves fueron manejada con antibiótico terapia en los casos graves además se realizó legrado uterino y en los mas graves con intervención quirúrgica (histectormia total abdominal). Las principales complicaciones médicas presente por abor séptico fueron: shock séptico, anemia, endomiometritis y CID. La disminución de la mortalidad por aborto séptico encontrada en este estudio respecto a años anteriores, se considera se debe a los adelantos cientificos como mejoria en el ambiente quirúrgico, gran gama de antibióticos y aumento de recursos farmacológicos para abortar...

Lymphangioma of the fallopian tube--a case report.

Lymphangioma of the fallopian tube is very rare. Only one such case has been reported. A 30-years-old female with lymphangioma of the left fallopian tube is described here. She presented with fever, vaginal bleeding and foul smelling discharge. A mass was felt in left fornix. On exploratory laparotomy, a left tubo-ovarian mass adherent to the surrounding structures was seen. Clinical diagnosis was septic abortion with adhesions. Left-sided partial tubectomy was performed. Histology of the left tube revealed large dilated channels containing lymph in the submucosa. Lymphocytes were also seen in some channels. Histogenesis of lymphangioma remains uncertain. Presence of adhesions in this case suggests a reactive origin. Histopathology is confirmatory for diagnosis.

Abortamento séptico: identificaçäo de fatores de risco para complicaçöes / Septic abortion: identifying risk factors for complications

Objetivo: estudar um grupo de mulheres atendidas com quadro de abortamento séptico, analisando o quadro clínico e terapêutica, identificando um grupo de maior risco para complicaçöes. Métodos: analisaram-se retrospectivamente dados referentes a 224 pacientes com diagnóstico de abortamento séptico. Foram coletados dos prontuários a idade da paciente, paridade, quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem, o tratamento e as complicaçöes. A possibilidade de induçäo do abortamento foi baseada nas informaçöes das pacientes e/ou dos parentes e acompanhantes. O diagnóstico de abortamento séptico foi baseado na história clínica, quadro clínico, hemograma, dor à mobilizaçäo do útero e anexos e presença de leucorréia purulenta proveniente do canal cervical. Resultados: a média de idade das pacientes foi de 21,4 ñ 6,2 anos, sendo que 45 tinham menos de 20 anos (20,1 por cento); 66 eram primigestas (29,5 por cento) e 55, secundigestas (24,5 por cento). Em 143 mulheres (63,8 por cento) este abortamento foi o primeiro. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram a hemorragia presente em 83,9 por cento dos casos e a febre em 61,1 por cento. A induçäo do abortamento foi informada por 37,9 por cento das pacientes, 33,9 por cento informaram que o abortamento havia sido espontâneo e 28,2 näo informaram se foi ou näo espontâneo. Histerectomia foi indicada em 5 casos. Nenhuma histerectomia foi realizada no grupo de pacientes com abortamento espontâneo (2,2 por cento) e o número de complicaçöes neste último grupo foi menor (3,9 por cento versus 1,8 por cento do grupo com abortamento induzido), p<0,05. Conclusäo: a informaçäo da induçäo do abortamento é um dado importante, pois estas pacientes apresentam maior risco para complicaçöes.

Bacteriología del aborto séptico en una comunidad suburbana / Bacteriology of septic abortion in a suburbane community

Se presenta la identificación microbiológica de la flora local y sistémica de una población de 100 pacientes con aborto séptico. Este trabajo también compara la eficacia de 2 regímenes de antibióticos (clindamicina más gentamicina versus penicilina más cloramfenicol y gentamicina). El microorganismo más frecuentemente aislado de los hemocultivos fue escherichia coli, seguida de streptococcus grupo B y peptostreptococcus spp. Las especies aisladas con mayor frecuencia de las muestras intrauterinas fueron peptostreptococcus spp., escherichia coli, enterococcus faecalis, bacteroides melaninogenicus, bacteroides fragilis, clostridium perfringens y streptococcus grupo B

Mortalidad por aborto séptico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1985-1992 / Mortality due to septic abortion at the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Estudio retrospectivo, transversal, clínico, epidemiológico, tipo caso control de 24 muertes por aborto séptico, comparadas con 72 controles escogidas mediante un muestreo sistemático de la población que no falleció. La tasa de mortalidad por aborto séptico para el período 1985-1992 fué de 67.3 por 100,000 nv., la más alta se obtuvo para 1991 con 176.6. El 42 por ciento de ingresos a Ginecología fue por aborto, siendo el 8 por ciento séptico. Los factores de riesgo para mortalidad fueron 5 ó más gestaciones (OR=1.7), edad gestacional mayor de 16 semanas (OR=5.0), tiempo de maniobras abortivas mayor de 5 días (OR=1.7), shock séptico (OR=8.5), anemia (OR=3.4), insuficiencia renal aguda (OR=17.0), perforación uterina (OR=5.5), coagulación intrasvascular diseminada (OR=60.0), tromboflebitis pélvica (OR=10.2), falla multiorgánica (OR=6.5) y pulmón de shock (OR=6.5). Los síntomas y signos con diferencia significativa fueron secreción maloliente, ictericia, petequias, disnea y mialgia. Para tratamiento médico encontramos transfusión, plasma, cardiotónicos y anticoagulantes, siendo para el quirúrgico histerectomía abdomInal total más salpingooforectomía bilateral. Las principales causas de muerte fueron shock séptico, insuficiencia renal aguda, falla multiorgánica, coagulación intravascular diseminada y tromboembolia pulmonar

Aportes de la imagenología en el diagnóstico precoz del síndrome de Mondor / Diagnostic imaging of Mondr's syndrome

En el presente trabajo los autores muestran la experiencia con la imagenología, fundamentalmente con el ultrasonido, a propósito de dos casos de pacientes con síndrome de Mondor secundario a aborto séptico provocado. Se presentan los cuadros clínicos y la evolución de los pacientes que difieren notablemente en relación a la precocidad de la consulta y su diagnóstico, ante igual tratamiento clínico-quirúrgico. Los hallazgos en ecografía tanto a nivel uterino como renal, son inespecíficos, pero ante la sintomatología y el reconocimiento de la paciente del acto abortivo efectuado, el diagnóstico de certeza no presenta dificultades. Se examinaron a ambas pacientes con ultrasonido y una de ellas con tomografía axilar computada, describiéndose asimismo los hallazgos anátomo-patológicos macroscópicos en las mismas

Tratamiento del aborto sético y la amnionitis con sulbactam/ampicilina: experiencia en el instituto Materno Infantil de Bogotá

Para confirmar la eficacia y seguridad de sulbactam/ampicilina, se lleva a cabo una evaluación abierta, comparativa, en 26 pacientes que acudieron al servicio de Sépticas del I.M.I. por aborto séptico o amnionitis. Se administró el tratamiento antibiótico inicialmente por vía parenteral, generalmente intravenosa, continúandose por vía oral. Las dosis utilizadas variaron, dependiendo de la severidad y la duración de la infección, administrándose un promedio de 6 gramos diarios enlos primeros dos días, dosis que se redujo por el resto del tratamiento. Los resultados clínicos fueron excelentes en el 85 por ciento(22 pacientes). Una sola paciente tuvo un efecto secundario leve. Se concluye que sulbactam/ampicilina es una excelente alternativa en el manejo de las infecciones de origen obstétrico

Acrocordón gigante de la vulva: presentación de un caso / Vulvar giant acrocordon: report of a case

Se describe en detalle un caso de acrocordón gigante de la vulva atendido en la Maternidad Concepción Palacios de Caracas,en una paciente de 20 años de edad, III para, quien ingresa por aborto inevitable séptico y tumor comofibroma blando. Se comentan sus características clínicas como anatomopatológicas, la conducta a seguir y el tratamiento de elección