Successful medical drainage and surgical treatment for vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by klebsiella pneumoniae in a diabetic patient

SUMMARY OBJECTIVE: We describe the case of a diabetic patient who developed vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation due to klebsiella pneumoniae. METHODS: A 64-year-old woman with a 4-year history of type-2 diabetes mellitus was admitted to the Emergency Department. The subject had a 2-day history of high-grade fever associated with chills and a 5-hour history of consciousness. She received empirical treatment with febrifuge, after which her fever decreased. RESULTS: Her fever recurred after an interval of three hours. A computed tomography scan of the abdomen revealed vertebral osteomyelitis and bilateral psoas muscle abscess with gas formation. Blood culture and purulent fluid described the growth of the Klebsiella pneumoniae. The patient received antibiotic therapy and bilateral drainage therapy after the drainage catheter was placed into the abscess cavity by CT-guidance. Due to the serious damage to the vertebral column and permanent pain, the patient underwent minimally invasive internal spinal fixation and recovered successfully. CONCLUSION: A case of vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by Klebsiella pneumoniae in a diabetic patient. Antibiotic therapy, drainage, and minimally invasive internal spinal fixation were performed, which enabled a good outcome.

RESUMO OBJETIVO: Descrever o caso de uma paciente diabética que desenvolveu osteomielite vertebral e abcesso bilateral do psoas com formação de gás causada por klebsiella pneumoniae. MÉTODOS: Uma mulher de 64 anos de idade, com 4 anos de histórico de diabetes mellitus tipo 2, foi admitida no Serviço de Emergência. A paciente apresentava um quadro de dias de febre alta acompanhada de calafrios e um histórico de 5 horas de consciência. Ela recebeu tratamento empírico com antitérmico, após o qual a febre diminuiu. RESULTADOS: A febre retornou após um intervalo de três horas. Uma tomografia computadorizada do abdome revelou osteomielite vertebral e abcesso bilateral do músculo psoas com formação de gás. A cultura do sangue e o fluido purulento revelaram o crescimento de Klebsiella pneumoniae. A paciente recebeu antibióticos e terapia de drenagem bilateral após o cateter de drenagem ser posicionado na cavidade do abscesso com auxílio de TC. Devido a sérios danos à coluna vertebral e a dor permanente, a paciente foi submetida à fixação vertebral interna minimamente invasiva e recuperou-se com sucesso. CONCLUSÃO: Um caso de osteomielite vertebral e abscesso do psoas bilateral com a formação de gás causada por Klebsiella pneumoniae em uma paciente diabética. Antibioticoterapia, drenagem e fixação vertebral interna minimamente invasiva foram realizadas, o que permitiu um bom resultado.

Disseminated nocardiosis with psoas abscess in a patient with AIDS: first reported case

Psoas muscle abscess is an uncommon infection that have been diagnosed increasingly in the last years. We present a case of a patient with advanced human immunodeficiency virus infection who developed a disseminated infection due to Nocardia asteroides sensu stricto type VI with psoas abscess. To our knowledge no other cases of Nocardia psoas abscess in the setting of HIV infection have been reported in the literature.

O abscesso do músculo psoas é uma infecção pouco comum que tem sido diagnosticada de maneira crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de paciente com infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que desenvolveu uma infecção disseminada por Nocardia asteroides senso estrito tipo VI, com abscesso no psoas. Em nosso conhecimento, não foram relatados na literatura outros casos de abscesso do psoas por Nocardia, no contexto da infecção por HIV.

Sepsis por Chromobacterium violaceum pigmentado y no pigmentado / Sepsis caused by pigmented and no pigmented Chromobacterium violaceum

La sepsis por Chromobacterium violaceum es un cuadro clínico rara vez reportado y asociado con una elevada letalidad. Comunicamos un caso fatal de sepsis en un niño indígena venezolano con 6 años de edad, quien presentó fiebre y aumento de volumen en la región inguinal derecha y que fuera inicialmente diagnosticado como plastrón apendicular abscedado. La cirugía de apendicetomía reveló un absceso en el músculo psoas derecho, del cual se aisló una cepa pigmentada de C. violaceum, mientras que a partir de hemocultivos se aislaron cepas pigmentada y no pigmentada, simultáneamente, del mismo agente. Se administró tratamiento con imipenem y amikacina pero su condición se deterioró y falleció a los 9 días de su ingreso.

Chromobacterium violaceum sepsis is rare but associated with a high mortality rate. We report a fatal case of C. violaceum sepsis in a 6 years old Venezuelan indian boy. Clinical manifestations were fever and swelling in the right inguinal region. The initial diagnosis was an appendicular plastron. Appendicectomy was performed and during surgery a right psoas abscess was identified that resulted culture positive for pigmented C. violaceum. Blood cultures were positive for a pigmented and non pigmented C. violaceum strain. Imipenem and amikacin were administered despite of which the child died 9 days after hospital admission.

[HIV infection revealed during the treatment of a unilateral abscess of the psoas muscle]

We report the case of a 25-year-old unmarried male patient who presented with painful swelling of the right lumbar area of one month's duration, associated with fever and general debility, but without any urological or gastro-intestinal symptoms. He admitted having had unprotected sexual intercourse. Abdominal radiography revealed an abscess in the right psoas muscle, which was drained by lumbotomy. Analysis of the pus revealed Staphylococcus aureus. Histological examination of the abscess wall found non-specific inflammation. A test for tuberculosis was negative, while serological examination revealed HIV. The patient was treated with antiretroviral drugs

Tuberculose vertebral (doença de Pott) associada a abscesso de psoas: relato de dois casos e revisão da literatura / Spinal tuberculosis (Pott's disease) associated to psoas abscess: report of two cases and a literature review

A tuberculose é uma das principais doenças infecciosas de acometimento mundial com 3,9 milhões de casos notificados no mundo, em 2002. A forma esquelética pode corresponder a 3 por cento do número total de casos, sendo 50 por cento devido à tuberculose vertebral. O abscesso de psoas é uma entidade clínica rara com aproximadamente 12 casos relatados por ano na literatura médica e tem no Mycobacterium tuberculosis, um dos seus agentes etiológicos. O objetivo deste trabalho é relatar dois casos de tuberculose vertebral associada a abscesso de psoas atendidos em nosso serviço, bem como uma revisão da literatura.

Pyogenic psoas abscess: discussion of its epidemiology, etiology, bacteriology, diagnosis, treatment and prognosis - case report

Psoas muscle abscess is a rare condition with vague clinical presentation, which presents a diagnostic challenge requiring a high index of suspicion. We report a case of primary pyogenic psoas abscess caused by Staphylococcus aureus. In this article, the epidemiology, etiology, bacteriological diagnosis and treatment options of this condition are discussed

Rare co-existence of Salmonella typhi and mycobacteria tuberculosis in a psoas abscess--a case report.

We report a rare case of dual infection in a psoas abscess. Pus from the abscess grew Salmonella typhi and the abscess wall showed epitheloid granulomas giant cells, which we confirmed as tuberculosis by PCR. Such dual infection cases may be missed unless looked for since both these infections are common in our country.

El absceso del músculo psoas ilíaco / Psoas iliac muscle abscess

Se relata la experiencia del Hospital Privado de Comunidad en catorce pacientes que sufrieron abscessos del psoas ilíaco, atendidos entre 1983 y 1995. Se trata de una dolencia de diagnóstico difícil como lo sugiere en parte la demora diagnóstica (seis semanas de promedio) y el número y la variedad de diagnósticos diferenciales mencionados al ingresso (promedio de tres por paciente). Predominaron los pacientes de sexo feminino. La fiebre fue el signo más frecuente. El dolor referido al musulo estuvo presente en algo más de la mitad de los enfermos y el signo del psoas se apreció en poco más de un tercio de los mismos. Aun encontrándose este signo no siempre orientó al médico tratante al diagnóstico correcto. De los catorce casos, dos fueron considerados como primarios y doce como secundarios (a osteomielitis, infección urinaria y tumores). La punción del absceso fue de gran utilidad para detectar el germen causal; la utilidad de los hemocultivos fue menor. Predominaron los gérmenes Gram(+) como agentes causales. La TAC fue de gran utilidad cuando se correlacionaba con el cuadro clínico; la ecografía en cambio sólo fue concluyente en un pequeño número de casos. El tratamiento asoció el uso de antibióticos al drenaje por tubo o punción. La mortalidad estuvo vinculada a neoplasias subyacentes.

Absceso piógeno primario del psoas en el niño: presentación de un caso y revisión de la literatura / Primary piogenic absecss of the ilio-psoas muscle in a child. Report of a case and review of the literature

El absceso piógeno primario del psoas es muy raro en los niños lo que hace difícil su diagnóstico. Los síntomas involucran tanto a las caderas como al abdomen o a la columna vertebral. El autor presenta una paciente tratada por un absceso piógeno primario del psoas, obtenido en el Hospital Infantil de Morelia, diagnóstico que había sido establecido únicamente como apendicitis. Después del tratamiento quirúrgico la paciente mejoró y se dió de alta. Muchos cirujanos no estamos familiarizados con esta entidad, la cual debemos tener presente ante la duda de un cuadro similar al del absceso de psoas, para tratarla de inmediato