Prevalence and pattern of nodal metastasis in pT4 gingivobuccal cancers and its implications for treatment.

Context: The pattern of nodal spread in oral cancers is largely predictable and treatment of neck can be tailored with this knowledge. Most studies available on the pattern are from the western world and for early cancers of the tongue and floor of the mouth. Aims: The present study was aimed to evaluate the prevalence and pattern of nodal metastasis in patients with pathologic T4 (pT4) buccal/alveolar cancers. Settings and Design: Medical records of the patients with pT4 primary buccal and alveolar squamous cell carcinomas treated by single-stage resection of primary tumor and neck dissection at Gujarat Cancer and Research Institute (GCRI), Ahmedabad, a regional cancer center in India, during September 2004 to August 2006, were analyzed for nodal involvement. Materials and Methods: The study included 127 patients with pT4 buccal/alveolar cancer. Data pertaining to clinical nodal status, histologic grade, pT and pN status (TNM classification of malignant tumors, UICC, 6th edition, 2002), total number of nodes removed, and those involved by tumor, and levels of nodal involvement were recorded. Statistical analysis was performed using the Chi-square test. Results: Fifty percent of the patients did not have nodal metastasis on final histopathology. Occult metastasis rate was 23%. All of these occurred in levels I to III. Among those with clinically palpable nodes, level V involvement was seen only in 4% of the patients with pT4 buccal cancer and 3% of the patients with alveolar cancer. Conclusions: Elective treatment of the neck in the form of selective neck dissection of levels I to III is needed for T4 cancers of gingivobuccal complex due to a high rate of occult metastasis. Selected patients with clinically involved nodes could be well served by a selective neck dissection incorporating levels I to III or IV.

Um caso raro de tumores torácicos malignos sincrônicos / A rare case of synchronous malignant thoracic tumors

Tumores neurogênicos malignos do mediastino em adultos são raros e extremamente agressivos. Este artigo relata o caso de um paciente de 61 anos com a ocorrência simultânea de schwannoma maligno de mediastino e carcinoma bronquíolo-alveolar. Apesar do carcinoma bronquíolo-alveolar estar presente em 4-7 por cento dos tumores torácicos sincrônicos ressecados, essa associação nunca foi apresentada na literatura. É, no entanto, um achado frequente em pacientes com infiltrados aparentemente inflamatórios e com opacidades em vidro fosco, como apresentado neste caso.

Malignant neurogenic mediastinal tumors in adults are uncommon and extremely aggressive. We report the case of a 61-year-old male patient with the simultaneous occurrence of malignant mediastinal schwannoma and bronchioloalveolar carcinoma. Although bronchioloalveolar carcinoma is present in 4-7 percent of the resected synchronous thoracic tumors, this association has never been reported in the literature. However, it is a common finding in patients presenting apparently inflammatory infiltrates and ground-glass opacities, as in the case presented here.

Tamaño del tumor y supervivencia en carcinoma de pulmón, estadio IA / Tumor size and survival in lung cancer, stage IA

El estadio determinado por el sistema TNM (tumor, ganglios, metástasis) sigue siendo el factor predictor de supervivencia más importante en el carcinoma de pulmón. Sin embargo, varios estudios demostraron que el tamaño del tumor tenía valor pronóstico en sí mismo, aunque la relación entre tamaño tumoral y supervivencia dentro del grupo de tumores T1 todavía no es clara. El objetivo del presente estudio fue evaluar el valor del tamaño del tumor como factor pronóstico para la supervivencia en pacientes con carcinoma de pulmón de estadio IA, resecado quirúrgicamente. Se revisaron 79 pacientes con carcinoma de pulmón de células no pequeñas. En 34.4% de los pacientes (n = 28) el tamaño fue igual o menor a 1.5 cm. La mortalidad operatoria fue de 1.3%. Hubo recurrencia de la enfermedad en el 19%. Los pacientes con tumores de hasta 15 mm tuvieron una supervivencia a los 5 años de 95% (IC: 0.05) y con más de 15 mm, de 77%. (IC: 0.07), siendo la diferencia estadísticamente significativa (log-rank test: 0.035). La supervivencia libre de enfermedad fue de 95% en los tumores de hasta 15 mm y de 72% (IC: 0.09) en los de más de 15 mm. El análisis multivariado (Cox) mostró que el mayor determinante del riesgo de mortalidad fue el tamaño mayor de 15 mm (riesgo relativo 25.9, IC: 2.3-292, p = 0.004). Este estudio demuestra la influencia del tamaño del tumor en estadio IA, lo cual puede tener importancia práctica en función de las recientes propuestas de investigación sistemática de pacientes con alto riesgo de cáncer pulmonar.

TNM staging is an important long-term predictor for survival of lung cancer patients. Some studies have shown, however, that tumor size may have intrinsic prognostic value independent of TNM stage. The relationship between tumor size and survival is particularly unclear in T1 tumors. The objective of this study was to assess the prognostic value of tumor size in surgically resected stage I of non-small cell lung cancer (NSCLC). Clinical records of 79 patients with stage IA NSCLC were reviewed. In 34.4% of patients (n = 28) size was ≤ 1.5 cm. Surgical mortality was 1.3%. Disease recurrence was noted in 19%. Patients with tumors ≤ 15 mm had a significantly higher 5-year survival (95% CI:0.05 vs. 77% CI: 0.07 in > 15mm group). Disease-free survival was 95% for tumors less than 15 mm vs. 72% in larger tumors. Using Cox Multivariate analysis, the most determinant factor for higher risk of mortality was size >15 mm (relative risk 25.9, IC: 2.3-292, p = 0.004). The independent influence of tumor size in stage IA NSCLC may have practical implications with regards to proposals for screening asymptomatic individuals at high risk for lung cancer.

Osteoartropatía hipertrófica asociada a carcinoma bronquioalveolar / Hypertrophic osteoarthropathy associated with bronchioloalveolar carcinoma

La osteoartropatía hipertrófica (OAH) es una entidad clínica poco frecuente, que en general se asocia a neoplasias pulmonares. Se presenta el caso de un paciente de 55 años, fumador, que consultó en múltiples oportunidades en los últimos 2 años por cuadro de poliartralgias simétricas. Evaluados en Reumatología se sospechó una OAH secundaria. Se solicitó una radiografía de tórax en la que se detectó un nódulo pulmonar solitario en la periferia del lóbulo inferior izquierdo. A través de una toracotomía se realizó lobectomía y linfadenectomía mediastinal. La biopsia demostró un carcinoma bronquiloalveolar. Luego de la resección del tumor, la sintomatología articular desapareció

Comparaçäo dos resultados dos diferentes tratamentos do câncer primário de pulmäo: comparaçäo da sobrevida após os diferentes tratamentos curativos / Results comparison of different treatments of primary cancer of the lung: survival compariosn after different curative treatments

A sobrevida foi determinada, após a realizaçäo de radioterapia, quimioterapia, cirurgia e alguma associaçäo de duas ou mais dessas abordagens. A freqüência dos tipos histológicos e o estadiamento dos pacientes encaminhados para cada modalidade de tratamento foram determinados. Pacientes com neoplasia primária de pulmäo (diagnosticada no HCPA entre janeiro de 1980 e dezembro de 1989) foram acompanhados por no mínimo três anos. O estudo foi retrospectivo, tendo sido feito através de registros hospitalares e comunicaçäo com os pacientes por carta e telefone. A associaçäo de duas ou mais abordagens esteve sempre ligada à melhor sobrevida, mais do que quando as abordagens foram feitas de forma exclusiva. A cirurgia exclusiva mostrou estar mais relacionada com melhores tempos de sobrevida em nosso meio do que a radioterapia exclusiva, mas näo foi melhor do que a realizaçäo das duas abordagens em um mesmo paciente. Entre pacientes cirúrgicos (näo-exclusivos) a pneumonectomia mostrou piores resultados que a lobectomia, ao longo de 76 meses de acompanhamento. Por seu emprego em pacientes em estádios de comprometimento primários e com tipos histológicos de melhor prognóstico, a cirurgia apresenta-se em nosso meio como um tratamento mais eficaz que a radioterapia.

Neoplasia primaria de pulmao em paciente com cancer de mama: relato de um caso / Primary lung neoplasm in patient with breast neoplasm: report of a case

Nodulo pulmonar em paciente com diagnostico previo ou concomitante de neoplasia maligna de outra origem, nem sempre e sinonimo de lesao metastatica. Em se tratando de cancer de mama e nodulo pulmonar solitario isso se torna importante pois na maioria das vezes a lesao pulmonar nao se relaciona ao tumor primario previo, podendo tratar-se de neoplasia de pulmao. Apresentamos o caso de um paciente de 69 anos, branca, mastectomizada ha quatro anos, na qual se encontrou um nodulo pulmonar solitario que, ressecado, teve como diagnostico anatomo-patologico, tumor bronqioloalveolar intravascular, uma lesao pouco frequente, e que nessa paciente se apresentou de forma incomum.