Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management / Glosas en cuentas hospitalarias: un desafío a la gestión / Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão

ABSTRACT Objetive: To analyse out-of-pocket payments (OOP) by health insurance company in hospital bills. Method: Cross-sectional study with quantitative approach. The information was obtained in the database of a health insurance company in the north of Paraná State and categorised into administrative and technical OOP. We analysed reports regarding OOP made in eight hospitals of the accredited network company, from 2013 to 2015. Results: The analysed data totalled 36 thousand items paid out-of-pocket. The highest OOP rates occurred in hospital 1 (67.6%); emergency room service (50.1%); time of hospitalization, ≤ 1 day (70.8%) and medical-hospital materials (59.2%). The year with the highest rates of administrative (54.51%) and technical (48.05%) OOP was 2013. Conclusion: We concluded that OOP are indicators for the institutions to check the critical topics to be improved and that managers must work on originator aspects of OOP, to prevent greater loss.

RESUMEN Objetivo: Analizar glosas efectuadas por operadora de plan de salud en cuentas hospitalarias. Método: Investigación descriptiva transversal, con abordaje cuantitativo. Las informaciones fueron obtenidas en el banco de datos de una operadora de plan de salud del norte del estado del Paraná y categorizadas en glosas administrativas y técnicas. Se analizaron informes referentes a las glosas efectuadas en ocho hospitales de la red acreditada de la operadora, en el período de 2013 a 2015. Resultados: Los datos analizados totalizaron 36 mil elementos glosados. Los índices más altos de glosa ocurrieron en el hospital 1 (67,6%); servicio de emergencias (50,1%); tiempo de internación, ≤ 1 día (70,8%) y materiales médico-hospitalarios (59,2%). El año de 2013 presentó el índice más alto de glosas administrativas (54,51%) y técnicas (48,05%). Conclusión: Se concluyó que las glosas son indicadores para que las instituciones comprueben los puntos críticos a ser mejorados y que se necesita atención de los gestores para trabajar aspectos que causan las glosas, como forma de prevención de pérdidas más grandes.

RESUMO Objetivo: Analisar glosas efetuadas por operadora de plano de saúde em contas hospitalares. Método: Pesquisa descritiva transversal, com abordagem quantitativa. As informações foram obtidas no banco de dados de uma operadora de plano de saúde do norte do Paraná e categorizadas em glosas administrativas e técnicas. Foram analisados relatórios referentes às glosas efetuadas em oito hospitais da rede credenciada da operadora, no período de 2013 a 2015. Resultados: Os dados analisados totalizaram 36 mil itens glosados. Os maiores índices de glosa ocorreram no hospital 1 (67,6%); serviço de pronto-socorro (50,1%); tempo de internação, ≤ 1 dia (70,8%) e materiais médico-hospitalares (59,2%). O ano de 2013 apresentou maior índice de glosas administrativas (54,51%) e técnicas (48,05%). Conclusão: Concluiu-se que as glosas são indicadores para as instituições verificarem os pontos críticos a serem melhorados e que é preciso atenção dos gestores para trabalhar aspectos causadores das glosas, como forma de prevenção de prejuízos maiores.

Desarrollo y evolución de las finanzas / Development and evolution of finance

La actividad financiera existe desde el primer momento en que se utiliza el dinero como medida de valor e instrumento de cambio de cualquier tipo de transacción. Desde épocas muy remotas, la obtención de beneficio económico ha sido de gran importancia para el hombre, como medio de garantizar su subsistencia y mejorar su calidad de vida. Cualquier tipo actividad económica ya sea de carácter comercial o de prestación de servicios está inmersa dentro de este proceso de actividad financiera, así pues el ejercicio de las profesiones médicas como la Odontología, ejercida como medio de subsistencia o con fines lucrativos se verán siempre involucradas dentro de una actividad económica en el mercado financiero. La historia de la ciencia de las finanzas, como disciplina moderna, puede hacerse comenzar por el cameralismo1. La significación de esta corriente de pensamiento con respecto a las finanzas públicas se halla en el hecho que ella examina los problemas que atañen a la economía y a las finanzas desde el ángulo del Estado como sujeto de las actividades corrientes, siendo precursores de la doctrina financiera del autor alemán Wagner, entre otros, y también de las actuales doctrinas de política económica y planificación. La ciencia cameralista es la primera expresión de la ciencia de las finanzas públicas

Problemas éticos en la racionalización económica de la atención de salud / Ethic problems in the economic rationalization of health care

La calidad de las decisiones y la medida en que se satisface la confianza del enfermo dependerán a futuro cada vez menos de la moral individual de los médicos, sino de las obligaciones conductuales objetivas que fonnan parte de la institución. Así, la moral de la relación médico-paciente pasa a ser parte de sistemas organizados políticamente. La ética médica académica ignorante de esto se encuentra en la senda de la legitimación y descarga de conciencia abandonando la expectativa de lealtad del individuo enfermo y sus familiares en el sistema regulado económicamente. Por el contrario, esto garantiza una gratificación monetaria. Ejemplo de esto son los contratos de los médicos directores de hospitales 'asociados a resultados' (resultado no quiere decir la curación del paciente). En la misma medida en que esto sucede los enfennos dejan de interactuar con sus agentes, los profesionales médicos, enferineras y enfermeros, para hacerlo con máscaras de carácter de un sistema organizacional. El principio económico pasa de ser un instrumento de elevación de la eficiencia en objetivo, la cual a espaldas del paciente doblega al quehacer médico y al de cuidados de enfermería. Los conflictos dramáticos entre el respeto por la necesidad de protección y su aprovechamiento económico no son tampoco el problema principal. Este consiste más bien en la tendencia de los actores institucionales a vivenciar las exigencias impuestas como producto de la propia voluntad. Barry Schwartz en su ensayo "The costs of living" (1994) señala en forma certera que la economía de mercado ejerce a su vez un poder ideológico, que marca estos hábitos y nuestras valoraciones morales. Günter Anders va más allá: "La mayoría de las veces es esta marca tan imperceptible como lo es la presión del peso oceánico para los peces de aguas profundas. Mientras más imperceptible sea la marcación, más seguro es su éxito." (Anders 1983/1956). La presión macroeconómica que pesa en las instituciones...

Determinantes del exito gerencial / Determinants of managerial success

Este estudio se realizó con el propósito de identificar diversas condiciones personales determinantes del éxito de 120 gerentes de sucursales de una organización del sector financiero. Se partió del concepto de Lawler III acerca de que el desempeño laboral se encuentra determinado y regulado por los conocimien-tos, las habilidades y la motivación para el trabajo. Se formularon tres indicadores objetivos de éxito: colocación, captación y rentabilidad de la oficina. Como variables independientes se midieron los conocimientos específicos para el cargo, habilidades intelectuales relevantes, factores motivacionales y factores de personalidad. Se realizaron análisis de varianza, de significación de diferencias y de regresión múltiple. Los resultados mostraron que los conocimientos institucionales, una motivación de poder algo mas baja, el interés por la promoción, parmia y mucha tensión érgica explicaban el 26 por ciento del éxito gerencial.