A Case of Severe Acute Kidney Injury by Near-Drowning

Acute kidney injury (AKI) secondary to near-drowning is rarely described and poorly understood. Only few cases of severe isolated AKI resulting from near-drowning exist in the literature. We report a case of near-drowning who developed to isolated AKI due to acute tubular necrosis (ATN) requiring dialysis. A 21-yr-old man who recovered from near-drowning in freshwater 3 days earlier was admitted to our hospital with anuria and elevated level of serum creatinine. He needed five sessions of hemodialysis and then renal function recovered spontaneously. Renal biopsy confirmed ATN. We review the existing literature on near-drowning-induced AKI and discuss the possible pathogenesis.

Casi ahogamiento en pediatría: epidemiología y factores pronósticos / Near drowning in a pediatric population: epidemiology and prognosis

Introducción. El ahogamiento por sumersión es un cuadro con alta morbimortalidad; es la tercera causa accidental de muerte en la población infantil. El objetivo fue analizar y describir factores de riesgo, pronóstico y supervivencia de las víctimas por casi ahogamiento, admitidas en un hospital universitario de alta complejidad. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, analítico. Se estudiaron los pacientes admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, entre junio del año 2000 y enero de 2008. Se analizaron múltiples variables. Resultados. Ingresaron 30 pacientes, cuya mediana de edad fue 25 meses (intervalo: 11-144 meses), predominio masculino. El 41,3 por ciento de los episodios ocurrieron en verano, 60 por ciento de los niños estaba bajo supervisión de los padres. El tiempo medio de sumersión fue > 10 minutos en el 3,4 por ciento, tuvieron apnea al ingreso 26 por ciento y el Puntaje de Glasgow fue < 5 en 19,99 por ciento. El ácido láctico fue mayor a 3 mmol/l en 10 pacientes. Se asociaron con mal pronóstico, quienes al ingreso tuvieron glucemia ≥ 300 mg por ciento (OR: 3,325), apnea (OR: 2,752), bradicardia (OR: 4,74), Glasgow < 5 (OR: 3,550) y tiempo de sumersión > a 10 minutos (OR: 5,12). Murieron 2/30 pacientes. Conclusión. En nuestra población, la presencia de apneas, bradicardia, glucemia ≥ 300 mg por ciento, Puntaje de Glasgow < 5 y sumersión mayor a 10minutos, se asociaron a mal pronóstico. La elevación de ácido láctico > 6 mmol/l al ingreso y a las 24 h fue marcador de lesión grave.

Drowning in concentrated syrup.

Drowning is one of the two leading causes of accidental death in children. Most of the cases can be attributed to fresh or salt water drowning. We report an unusual case of acute respiratory distress syndrome in a one year old child following drowning in concentrated sugar syrup, in whom timely intervention and early supportive therapy resulted in a favorable outcome.

Respiratory complication of tsunami diaster victims in Vachira Phuket Hospital.

There were 958 patients who suffered from the tsunami diaster on 26 December 2004, and came to Vachira Phuket Hospital. 326 cases were admitted with severe respiratory complications. 42 cases had sputum culture, and 20 of them grew gram negative microorganism. The authors present 3 cases.

Near-drowning in Pediatric Respiratory Intensive Care Unit, Siriraj Hospital.

OBJECTIVES: To study characteristics, treatment and outcome of near-drowning patients in Pediatric Respiratory Care Unit (P-RCU), Siriraj Hospital MATERIAL AND METHOD: We retrospectively reviewed hospital records of 31 near-drowning patients admitted at P-RCU Siriraj Hospital during 1990-2002. RESULTS: The average age of admitted patients was 4 years (ranged from 6 months to 13 years). Seventy percent of the patients were under 5 years of age. Male : female ratio was 2.1 : 1. Sixty-two percents of the patients were left alone when near-drowning occurred. The sites of occurrence were around their houses in 60% of cases. Bystander resuscitation was documented in 35%. Common complications were pneumonia (74.2%) and seizure (58%). Patients with poor outcome were children without spontaneous purposeful movement within 24 hours after submersion. Neurological sequelae was found in 35.5% of the cases and the mortality rate was 25.8% (3 due to severe pneumonia from prolonged intubation and aspiration, 2 due to severe brain hypoxia, 2 due to severe adult respiratory distress syndrome (ARDS) and 1 due to intracerebral hemorrhage) CONCLUSION: Due to poor outcome observed in this study, prevention of submersion injury is the most important and cost-effective measure. However, if near-drowning happens, effective immediate resuscitation is crucial for the best outcome.

Predicting outcome in pediatric near-drowning.

BACKGROUND: Near-drowning is common in children and has a high mortality rate. Some survivors remain in a vegetative state after the accident and are a great burden to their family and society. OBJECTIVES: To find out whether outcomes on near drowning can be reliably identified early in the course of illness. METHOD: Medical records of 72 children admitted to Queen Sirikit National Institute of Child Health, Bangkok, Thailand, for treatment of near drowning from January 1993 to December 2001 were retrospectively studied. Stepwise multivariate discriminant analysis was used to identify the power of variables achieving highest overall accuracy in minimizing errors for predicting poor outcome in intact survivors. RESULTS: The patients were identified into three groups: functionally intact, vegetative and dead groups, it was found that a combination of physical examination in the emergency department (ED), the need for cardiopulmonary (CPR) in the ED, amount of adrenaline given during CPR, and high blood sugar achieved an overall accuracy of 83 per cent. When categorizing patients into good outcome versus poor outcome (the combination of the vegetative and dead group were the poor outcome group). The variables mentioned above achieved an overall accuracy of 98 per cent. Good outcome survivors could be correctly predicted with no error, but error occurred when poor outcome survivors were predicted to be good outcome in 3 per cent. Glasgow coma score > or = 5, the need for CPR in the ED and blood sugar > 300 mg/dl were selected clinical variables found to have optimum predictive abilities with an overall accuracy of 96 per cent, but showed an error of 6 per cent in predicting poor outcome from functional intact survivors (unpredicted good outcome). CONCLUSION: From the present study discrimination analysis cannot accurately separate all intact survivors from the vegetative groups, but can prospectively differentiate unpredicted good outcome from vegetative or dead groups. When using only simple clinical classification systems, unpredicted good outcome patients are detected. Since outcome cannot be accurately predicted in the ED, all near drowning victims should receive vigorous and aggressive treatment in the early course of illness and need close monitoring for respiratory complications and neurological signs.

Acute renal failure secondary to rhabdomyolysis following near-drowning in sea water.

We report here a rare case of acute renal failure following near-drowning in sea water. A 21-year old college student presented in acute renal failure 48 hours after a near-drowning event. Investigations revealed rhabdomyolysis to be the cause of renal failure.

Accidentes por inmersión: ahogamiento y casi-ahogamiento: presentación de 38 casos

Los accidentes por inmersión se presentan en más de 8.000 personas por año en los Estados Unidos. La verdadera incidencia del casi-ahogamiento todavía no se ha precisado, pero se supone que es dos a 10 veces mayor que el número real de ahogados que se públican. En nuestro medio la situación es más complicada ya que no existen estudios que definan la magnitud del problema. En el presente trabajo se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes, con accidentes por inmersión en agua salada, manejados en el Hospital Universitario de Cartagena y en el Hospital Bocagrande durante los últimos dos años. Se trataba de 23 hombres (65 por ciento) y 15 mujeres (35 por ciento), con una edad promedio (x) de 18.5 años. El tiempo de inmersión fue, en promedio, de 18.1 (s=16.89) minutos. En 12 pacientes se practicaron maniobras de Reanimación Cardiopulmonar; en 9 fueron exitosas y la duración de tales maniobras fue de 26.6 (s=12.1) minutos. Al ingreso los signos vitales en promedio fueron: frecuencia cardíaca de 117 (s=14.3), frecuencia respiratoria de 31.5 (s=7.5), presión arterial media de 59.2 (s=9.6). El ionograma fue normal; con un sodio sérico de 139 (s=3.4) y Potasio de 3.9 (s=0.3). 10 pacientes ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo y tuvieron una estancia en ella de 3.6 (s=1.3) días. De estos pacientes 6 requirieron Ventilación Mecánica durante 1.5 (0.5) días. Ningún paciente recibió corticoides y sólo 5 recibieron antibióticos, y en todos los casos se hicieron con la indicación de "profilaxis". No se presentaron infecciones en los pacientes que no recibieron antibióticos. De la presente revisión podemos resumir que: 1: No hay justificación para el uso de esteroides o antibióticos profilácticos en este tipo de pacientes. 2. Las alteraciones electrolíticas no son tan frecuentes ni severas como se consideraba. 3. Si bien el tiempo de inmersión fue prolongado, la eficacia y rapidez de la reanimación y la respuesta neurológica inicial son los mejores parámetros para establecer pronóstico en casiahogamiento. " La desición de reanimar un paciente con accidente de inmersión es ética más que médica y si existe la posibilidad de salvar una vida, el número de fracasos es una situación específica no debe ser tenido en cuenta". 4. Las medidas preventivas son primordiales para reducir la morbimortalidad derivada de los accidentes por inmersión.

Asfixia por inmersión / Immersion by asphyxia

Se analizan 19 pacientes ingresados con el diagnóstico de asfixia por inmersión entre el 31 de diciembre de 1983 y el 31 de diciembre de 1987 con una edad promedio de 2 años 3 meses. Al momento del rescate todos los niños tenían cianosis y 16 apnea, pero sólo 11 recibieron algún tipo de reanimación, siendo ésta adecuada sólo en 4. Siete pacientes ingresaron en etapa A de Coon, 2 en etapa B y 10 en etapa C. En 6 casos se efectuó monitoría de la presión intracraneana, demostrándose hipertensión en dos, que fallecieron. Cinco pacientes desarrollaron edema pulmonar no cardiogénico y 4 presentaron hipotensión arterial acentuada en las primeras 24 horas, requiriendo fluidoterapia, coloides y medicamentos inotrópicos. Cuatro pacientes fallecieron, todos estaban en etapa C al ingreso. Sólo un paciente quedó con secuelas neurológicas definitivas. En las primeras horas siguientes a la reanimación, las principales complicaciones fueron la inestabilidad hemodinámica, los trastornos respiratorios y los derivados de la encefalopatía hipóxica. El aumento de la PIC no fue un problema precoz, cuando se presentó lo hizo en forma tardía, 24 a 48 horas después de la inmersión. Se subraya la necesidad de fomentar la prevención, mejorar los programas de transporte y educación de técnicas de reanimación básica