Impacts of albumin synergized with hydroxyethyl starch on early microvascular albumin leakage after major abdominal surgery in rabbits

Abstract Purpose: To investigate the impacts of albumin synergized with hydroxyethyl starch (HES) on early microvascular albumin leakage after major abdominal surgery in rabbits. Methods: Forty male Japanese rabbits were randomly divided into four groups: the control group, the saline group, the albumin group, and the Syn group (hydroxyethyl starch+albumin). The latter three groups were performed gastrectomy plus resection of pancreatic body and tail and splenectomy. The serum albumin concentration was detected before and 48h after surgery, and the conditions of mesenteric microvascular leakage in these 4 groups were observed under microscope 48 h after surgery to calculate the leakage rate. Results: Compared with the saline group, the albumin group and the Syn group exhibited significantly increased serum albumin concentrations 48h after surgery (P<0.05). The albumin leakage rate was the most obvious in the albumin group, followed by the saline group, while that in the Syn group was the minimal, and there existed significant differences among these groups (P<0.05) . Conclusion: Simple administration of albumin in the early stage after major abdominal surgery could increase the albumin leakage, while the synergization of albumin and hydroxyethyl starch could reduce the albumin leakage.

Albumina humana: usos e abusos / Human albumin: uses and abuses

A relevância da utilização de albumina em pacientes com doença aguda ou crônica permanece controversa. Apesar da importância fisiológica e dos potenciais efeitos benéficos, sua utilização é baseada na prática clínica e não sustentada nas evidências dos estudos clínicos. Resultados promissores de seu uso são confirmados na falência hepática, no infarto cerebral e, talvez, em situações de exceção na reposição volêmica de pacientes críticos.

The relevance of human albumin administration remains controversial. Albumin infusion has not proven to achieve clinical benefit in many acute and chronic disease states with a few exceptions in liver failure, cerebral infarction and may be in acute hypovolemia in the critical patients.

Lipotoxicidade na leptospirose humana: aspectos prognósticos e potencial efeito benéfico da administração de albumina / Lipotoxicity in human leptospirosis: prognostics aspects and potential beneficial effect of albumin administration

A leptospirose humana é uma doença infecciosa aguda de amplo espectro clínico e que cursa com alterações metabólicas e dislipidêmicas envolvendo colesterol total e frações, triglicerídeos e ácidos graxos não esterificados (AGNEs). Dentre os mecanismos celulares envolvidos na sua fisiopatologia encontram-se a inibição da enzima Na, K ATPase pela endotoxina GLP e a lipotoxicidade, ambos agravados pela redução dos níveis circulantes da albumina, molécula que exerce um papel fundamental na adsorção de moléculas lipídicas. Neste estudo observacional, determinamos as concentrações séricas de bilirrubina, creatinina e albumina e, pela técnica de cromatografia líquida de alta performance, a concentração sérica dos AGNEs de cadeia longa (C16: C18) de 27 pacientes com síndrome de Weil durante o período de internação hospitalar, dos quais cinco vieram a falecer. Verificamos correlações significantes (p<0,05) ao longo da internação hospitalar, nas concentrações séricas de marcadores bioquímicos de gravidade da doença (bilirrubina, creatinina e albumina), AGNEs, ácido oléico e ácido linoléico, e relação molar ácido oléico/albumina, com r (Pearson) de -0,7981, -0,7699, 0,9014, -0,8795 -0,9816, -0,9694, -0,9821, respectivamente. A relação molar ácido oléico/albumina e ácido oléico+linoléico/albumina foi significantemente mais elevada nos pacientes que faleceram (p<0,001), retornando aos valores semelhantes aos do grupo controle nos pacientes que evoluíram para a cura. Na análise por Curva Roc, a relação molar ácido oléico/albumina se mostrou um bom teste preditivo, com valor de corte 0,705 associado com maior especificidade e sensibilidade prognóstica. Nossos resultados sugerem que a utilização parenteral da albumina humana em pacientes com leptospirose pode ser uma potente ferramenta terapêutica nos casos mais graves ao interferir positivamente no resgate do equilíbrio bioquímico das relações molares ácido oléico/algumina e ácido oléico+linoléico/algumina.

Human leptospirosis is an acute infectious disease with a broad clinical spectrum. It courses with metabolic and dyslipidemic alterations, involving total cholesterol and fractions, triglycerides and nonesterified fatty acids (NEFAs). The cellular mechanisms involved in its pathogenesis include the inhibition of the enzyme sodium-potassium adenosine triphosphatase and lipotoxicity. Both mechanisms are aggravated by the reduction of serum levels of albumin, a molecule that plays a fundamental role in the absorption of lipid molecules. In this observational study, we determined the serum concentrations of bilirubin, creatinine and albumin, and, by High Performance Liquid Chromatography, the serum concentrations of long chain NEFAs (C16: C18) during the period of hospitalization of 27 patients with Weil's syndrome, five of whom progressed to death. Significant correlations were found between the length of hospitalization and serum concentrations of biochemical markers of severity (bilirubin, creatinine, albumin), NEFAs, oleic acid and linoleic acid, and the oleic acid: albumin molar ratio, with r (Pearson) of de -0,7981, -0,7699, 0,09014, -0,8795 -0,9816, -0,9694, -09821 respectively. The oleic acid: albumin molar ratio and oleic-plus-linoleic acid: albumin molar ratio were significantly higher in the patients who progressed to death, whereas in the cured patients this ratio decreased to levels that were similar to those found in the control group. Roc Curve analysis for the acid oleic: albumin molar ratio proved a good predictive test, with value of cutting 0.705 associated with greater specificity and prognostic sensitivity. Our results suggest that parenteral administration of human albumine may interfere positively in the rescue of biochemical balance of oleic acid: albumin molar ratio and oleic-plus-linoleic acid: albumin molar ratio and be a therapeutic tool for severe cases of leptospirosis.

Human albumin use at hospitals in the Metropolitan Region of Rio de Janeiro, Brazil / Uso de albumina humana nos hospitais da Região Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, Brasil

The study analyzes the use of human albumin in hospitals in Rio de Janeiro, Brazil, using inpatient data from the information system of Brazil's health system between 1999 and 2001. Death was the main outcome as patients died in 32 percent of admissions in which human albumin was used as compared with 4 percent of all admissions in the same period and region. The Charlson Comorbidity Index was included for risk adjustment. Human albumin was used in 10,111 in-patients more than 1 year old. 87,774 50-ml bottles of 20 percent human albumin were consumed at a cost of US$ 1,755. The main diagnoses were neoplasms (29.1 percent), diseases of the digestive system (17.5 percent) and circulatory system (16 percent). Death rate increased with age, public ownership of the hospital, clinical services (as opposed to surgical services), length of stay and use of intensive care. Death was associated with use of more than four bottles of human albumin (PR: 1.30; 99 percentCI: 1.23-1.37), adjusted for severity and speciality. The results are cause for concern as they may be related to poor compliance with guidelines, excess of risk to patients and unnecessary expenses for the public health system.

O estudo analisou o uso da albumina humana em hospitais do Rio de Janeiro, Brasil, utilizando os registros do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), 1999 e 2001. Como 32 por cento das internações resultaram em óbito, em comparação com 4 por cento de óbito para todas as internações no mesmo período e região, este foi o desfecho principal do estudo. A albumina humana foi usada em 10.111 internações de maiores de um ano, que consumiram 87.774 frascos - 50mL a 20 por cento, com gasto de US$ 1.755,00. Os principais diagnósticos foram neoplasias (29,1 por cento), doenças do aparelho digestivo (17,5 por cento) e do aparelho circulatório (16 por cento). Houve maior proporção de óbitos de pacientes mais idosos, que receberam mais doses de albumina humana, internados por mais tempo, em especialidades clínicas, em UTI, em hospitais públicos. O óbito esteve associado ao uso de mais de quatro frascos de albumina humana (RP: 1,30; IC99 por cento: 1,23-1,37), ajustado por gravidade e especialidade. Os resultados evidenciam a baixa adesão aos protocolos, o excesso de risco para os pacientes e os gastos desnecessários para o sistema público de saúde.

Ascites, Hepatorenal Syndrome and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Patients with Portal Hypertension / 대한소화기학회지

Ascites, hepatic encephalopathy and variceal hemorrhage are three major complications of portal hypertension. The diagnostic evaluation of ascites involves an assessment of its etiology by determining the serum-ascites albumin gradient and the exclusion of spontaneous bacterial peritonitis. Ascites is primarily related to an inability to excrete an adequate amount of sodium into urine, leading to a positive sodium balance. Sodium restriction and diuretic therapy are keys of ascites control. But, with the case of refractory ascites, large volume paracentesis and transjugular portosystemic shunts are required. In hepatorenal syndrome, splanchnic vasodilatation with reduction in effective arterial volume causes intense renal vasoconstriction. Splanchnic and/or peripheral vasoconstrictors with albumin infusion, and renal replacement therapy are only bridging therapy. Liver transplantation is the only definitive modality of improving the long term prognosis.

Albumina humana prescrita para casos de desnutrição em hospitais do Rio de Janeiro / Human albumin prescribed for malnutrition in hospitals of Rio de Janeiro

OBJETIVO: Este estudo descreve e analisa a adequação da prescrição da AH, para reposição nutricional, nos hospitais da região metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, e explora o uso do SIH/SUS para avaliar o perfil e a qualidade da prescrição de medicamentos. MÉTODOS: As informações foram extraídas do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), entre 1999 e 2001. RESULTADOS: Houve registro de utilização de AH para reposição nutricional em 121 internações de maiores de um ano, nas quais a justificativa mais freqüente foi a desnutrição protéico-calórica (93 por cento). O uso da AH foi classificado como inadequado em 91 por cento dos casos. Em 51 por cento dos casos ocorreu o óbito e a clínica médica foi responsável 87 por cento das internações. A inadequação de prescrição esteve associada positivamente à duração da internação, com RP 1,14 (IC95 por cento 1,01-1,28). O óbito mostrou associação positiva com a idade do paciente, com RP 1,72 (IC 95 por cento 1,19-2,48). A ausência de parâmetros laboratoriais e a insuficiência de informações clínicas no banco limitaram a análise dos dados. O sub-registro no SIH das internações no âmbito do SUS foi outro importante fator limitante para o conhecimento do problema. CONCLUSÃO: Apesar das limitações, o estudo mostrou o elevado nível de inadequação de utilização da AH para reposição nutricional e as possibilidades de uso do banco do SIH/SUS na avaliação da qualidade da prescrição de medicamentos como a AH incluídos entre os procedimentos especiais.

OBJECTIVE:This study describes and analyzes the adequacy of HA prescription, for nutritional replacement, in hospitals of the Rio de Janeiro Metropolitan Area and explores the use of SIH/SUS to evaluate the profile and quality of drug prescription. METHODS: The information was collected from the Hospital Information System of the "Sistema Único de Saúde" SIH/SUS from 1999 to 2001. RESULTS: The use of HA for nutritional replacement was recorded in 121 admittances of subjects during 1 year, the most frequent justification being protein-caloric malnutrition (93 percent). HA use was classified as inadequate in 91 percent of cases. In 51 percent of the cases death occurred and the Clinical Practice Unit was responsible for 87 percent of the admittances. Inadequacy of the prescription was positively associated to length of hospital stay, with RP 1. 14 (IC95 percent 1.01-1.28). Death showed positive association with the patient's age, with RP 1.72 (IC 95 percent 1.19-2.48). The absence of laboratory parameters and lack of clinical databank information have limited data analysis. The SIH sub-registration of admittances, within the SUS ambit was another important restriction for more precise identification of the problem. CONCLUSION: In spite of the limitations, the study disclosed the high level of inappropriate utilization of HA for nutritional replacement and the possibilities of using the SIH/SUS databank to evaluate the quality of prescribing drugs such as HA included in the special procedures.

Newer insulin analogues and inhaled insulin.

Diabetes is a metabolic disease with high prevalence worldwide. Exogenous insulin is used in the management of this condition. The development of human insulin has provided tighter control of glycaemia in diabetic patients. Insulin analogues like insulin lispro and aspart were developed to closely match its profile with physiological secretion. The newer additions to this armamentarium are insulin glulisine, insulin detemir and albulin.Insulin glulisine is a short acting analogue with a rapid onset of action. The antiapoptotic property, mediated through insulin substrate receptor-2 has a favourable protective action on beta cells. Insulin detemir is a long acting analogue, soluble at neutral pH, which reversibly binds to albumin in plasma, prolonging its action. Its lower affinity for insulin receptors necessitates higher doses compared to human insulin. The reduction in body weight is an additional advantage of detemir. A major concern about all newer insulin analogues is their altered mitogenic properties and resultant risk of carcinogenicity on long term use. Albulin is a latest addition of insulin analogue which is under various in vitro and in vivo studies. Inhaled insulin in powder form (Exubera) is recently approved by FDA and appears promising.

Albumina sérica como marcador nutricional de pacientes em hemodiálise / Serum albumin as nutritional marker of hemodialysis patients

A prevalência de desnutrição protéico-energético em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à terapia de hemodiálise é elevada. Dentre os diversos parâmetros disponíveis para a avaliação do estado nutricional, a albumina tem sido o mais comumente utilizado para este fim visto a sua estreita associação com a morbidade e mortalidade nesta população. No entanto, vários fatores como idade, comorbidades, hipervolemia e perdas corpóreas podem influenciar as concentrações séricas de albumina. Além disso, na vigência de inflamação, condição comumente presente neste grupo de pacientes, o metabolismo da albumina pode encontrar-se alterado, influenciando os seus níveis plasmáticos. Sendo assim, esta comunicação tem como objetivo abordar os aspectos gerais da albumina e discutir a sua utilização na avaliação do estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise.

Estudios controlados de los efectos clínicos de la administración de albúmina en pacientes pediátricos en estado crítico con hipoalbuminemia / Controlled trial about the effects of albumin administration to pediatric patients in critical condition who have hipoalbuminemia

La albúmina es una proteína plasmática sintetizada por el hígado con múltiples funciones. La hipoalbuminemia es un dato de laboratorio frecuente en pacientes graves con diferentes patologías. La administración de albúmina exógena humana es una práctica clínica generalizada a pesar de no tener evidencia científica concluyente de su eficacia. Se estudiaron 14 pacientes pediátricos enfermos graves en la unidad de terapia intensiva (TTIP) del Hospital Central Militar (HCM) con hipoalbuminemia (< 3 g/dL). Se excluyeron aquellos pacientes con enfermedad renal, hepática o cáncer. Estudio prospectivo, abierto y aleatorio de la administración de albúmina humana exógena (1 g/kg/dosis), contra placebo (solución salina) hasta tener niveles normales de albúmina, monitorizando cada 4 días el nivel de albúmina. Se siguieron hasta su salida del hospital o su defunción, se determinaron PRISM y SNAP a su ingreso. Las variables clínicas estudiadas fueron los días de hospitalización, días de ventilación mecánica, días de estancia en la UTIP, total de días de ayuno y mortalidad. No se encontraron efectos clínicos benéficos en la tolerancia a la nutrición enteral, tiempo para cubrir requerimientos nutricionales totales, días de ventilación mecánica y día de nutrición parenteral total al administrar albúmina en el grupo de estudio vs. el control. No se encontró disminución de la morbilidad y mortalidad en los pacientes tratados con albúmina. El uso de la administración de albúmina exógena humana es una práctica cara

"Tratamiento integral del síndrome de hiperestimulación ovárica severo mediante autotransfusión de ascitis e infusión intravenosa de albúmina" / Whole treatment of the severe ovarian hyperstimulation syndrome by means of autotransfusión of ascitic fluid and intravenous infusion of albumin

La forma severa del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es un proceso grave que puede poner en peligro la vida y se produce ocasionalmente como consecuencia de la inducción de la ovulación. El padecimiento afecta a múltiples sistemas, pero se conoce poco sobre su fisiopatología. El tratamiento consiste en la corrección del desequilibrio hidroelectrolitico, las alteraciones hematológicas y en la prevención de los fenómenos embólicos. La aspiración de líquido produce mejoría notoria en la sintomatología. En este trabajo se evalúa el efecto de la autotransfusión de ascitis y la infusión intravenosa de albúmina en el tratamiento de la forma severa del SHEO

Manejo de líquidos en el shock traumático / Liquid management in traumatic shock

La injuria traumática puede alterar de muchas maneras la relación transporte de oxígeno/consumo de oxígeno, pudiendo conducir a una situación de shock. El uso de fluidos de reanimación intravenosa durante el tratamiento inicial puede restablecer la perfusión a nivel tisular, mejorando el transporte de oxígeno arterial. Luego de la evaluación inicial debe iniciarse la resucitación con la infusión de 2000 ml de soluciones cristaloides en el adulto, y/o de 20 ml/kg en el paciente pediátrico. En muchos casos debe adicionarse sangre y/o soluciones coloidales para mantener la hemodinamia. El cuidadoso monitoreo del paciente, incluso con la medición de PVC, PWCP, TAM, etc., permite brindarle la mejor opción de tratamiento.