Ascite no paciente cirrótico / Ascites in cirrhotic patient

Este artigo, ao fazer uma revisão da literatura no que tange ao tratamento da ascite no paciente com cirrose, enfatiza a importância da dieta com restrição de sal; do papel da espironolactona no início do tratamento em pacientes com um primeiro episódio de ascite e do tratamento combinado (espironolactona e furosemida) nas ascites recorrentes e da paracentese terapêutica, com reposição de albumina, na ascite tensa. Conclui ressaltando a importância da avaliação do transplante hepático nesta população de doentes.

The present article, reviewing medical literature regarding treatment of ascites in cirrhotic patients, emphasizes the importance of a sodium restricted diet; it also explains the role of espironolactone as the first treatment in a patient with the first episode of ascites, that of the combined treatment with espironolactone and furosemide in cases of recurrent ascites and that of therapeutical paracentesis with albumin replacement in patients with tense ascites. It concludes highlighting the importance of evaluating cirrhotic patients with ascites for liver transplantation.

Albumin for End-Stage Liver Disease

Albumin has been widely used in patients with cirrhosis in an attempt to improve circulatory and renal functions. The benefits of albumin infusions in preventing the deterioration in renal function associated with large-volume paracentesis, spontaneous bacterial peritonitis, and established hepatorenal syndrome in conjunction with a vasoconstrictor are well established. While some of these indications are supported by the results of randomized studies, others are based only on clinical experience and have not been proved in prospective studies. The paucity of well-designed trials, the high cost of albumin, the lack of a clear-cut survival benefit, and fear of transmitting unknown infections make the use of albumin controversial. The recent development of the molecular adsorbent recirculating system, an albumin dialysis, is an example of the capacity of albumin to act by mechanisms other than its oncotic effect. Efforts should be made to define the indications for albumin use, the dose required, and predictors of response, so that patients gain the maximum benefit from its administration.

Does administering albumin to postoperative gastroschisis patients improve outcome?

OBJECTIVES: Newborns who undergo surgery for gastroschisis correction may present with oliguria, anasarca, prolonged postoperative ileus, and infection. New postoperative therapeutic procedures were tested with the objective of improving postoperative outcome. PATIENTS AND METHODS: One hundred thirty-six newborns participated in one of two phases. Newborns in the first phase received infusions of large volumes of crystalloid solution and integral enteral formula, and newborns in the second phase received crystalloid solutions in smaller volumes, with albumin solution infusion when necessary and the late introduction of a semi-elemental diet. The studied variables were serum sodium and albumin levels, the need for albumin solution expansion, the occurrence of anasarca, the length of time on parenteral nutrition, the length of time before initiating an enteral diet and reaching a full enteral diet, orotracheal intubation time, length of hospitalization, and survival rates. RESULTS: Serum sodium levels were higher in newborns in the second phase. There was a correlation between low serum sodium levels and orotracheal intubation time; additionally, low serum albumin levels correlated with the length of time before the initiation of an oral diet and the time until a full enteral diet was reached. However, the discharge weights of newborns in the second phase were higher than in the first phase. The other studied variables, including survival rates (83.4 percent and 92.0 percent, respectively), were similar for both phases. CONCLUSIONS: The administration of an albumin solution to newborns in the early postoperative period following gastroschisis repair increased their low serum sodium levels but did not improve the final outcome. The introduction of a semi-elemental diet promoted an increase in body weight at the time of discharge.

Teste de marcadores bioquímicos na identificação de prováveis indivíduos homozigotos dominantes para o gene tobiano em cavalos Pampa / Biochemical markers test to identify probable homozygous dominant for the tobiano gene in Pampa horses

Utilizaram-se 195 cavalos Pampa e um grupo-controle de 41 cavalos da raça Paint, provenientes de plantéis de várias regiões brasileiras, com o objetivo de avaliar a eficiência do teste mediante uso de marcadores bioquímicos: albumina (Al) e proteína de ligação da vitamina D (Gc), para identificação dos possíveis indivíduos homozigotos dominantes para o padrão de pelagem tobiano nos cavalos Pampa. Não foram encontrados genótipos AlBB e GcSS, revelando indício de quebra de ligação gênica entre tais locos e o loco tobiano e a ineficácia do teste bioquímico na detecção dos prováveis indivíduos homozigotos dominantes para o padrão de pelagem tobiano nos cavalos Pampa

One hundred and ninety five Pampa horses and a control group of 41 Paint Horses originated from herds located in different Brazilian regions were used to objective of evaluate the efficiency of the biochemical markers albumin (Al) and vitamin D binding protein (Gc) to identify the probable homozygous dominant for the tobiano coat color pattern in Pampa horses. It was not found any genotype AlBB and GcSS, indicating a possible break of the genetic linkage between these loci and the locus Tobiano, as well as the inefficacy of the biochemical test in the detection of the probable homozygous dominant for the tobiano color pattern in Pampa horses

Indicações duvidosas ou infundadas observadas no tratamento com albumina: estudo em Hospital Universitário do estado do Rio de Janeiro / Doubtful or unfunded indications observed with albumin treatment: a study in a teaching hospital in Rio de Janeiro State

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Embora faça parte do arsenal clínico há mais de 50 anos, o uso de albumina humana ainda é questão controversa, cuja discussão originou a publicação de inúmeros artigos em periódicos de Medicina. As opiniões e justificativas para o seu uso são conflitantes e só recentemente foram realizados estudos de qualidade, conduzidos para avaliar desfechos mais significativos, como o impacto na mortalidade dos pacientes tratados. Os objetivos deste artigo foram verificar das indicações do uso de albumina, comparar essas indicações com as diretrizes da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de 2004, bem como os resultados de recentes pesquisas científica; e estimar o total das despesas com o produto. MÉTODO: Análise das justificativas do uso de albumina humana nos 206 pedidos solicitados em 2005, identificados no banco de dados do Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP). RESULTADOS: Grande quantidade de albumina foi utilizada sem embasamento científico, gerando altos custos para esse hospital. O impacto sobre a saúde dos pacientes não pôde ser avaliado neste estudo. CONCLUSÕES: Apesar da grande discussão e da publicação de inúmeros artigos sobre o tema, a albumina humana é usada de forma ampla e indiscriminada nesse hospital de ensino.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although has been available for clinical administration for over 50 years, the use of human albumin keep being a controversial and hotly debated and it is theme of many papers in medical journals. The opinions and justifications for the use of albumin are huge and only more recently were published betters papers leaded to appraisal more significant outcomes as the impact in the mortality of the treat patients. The objectives of this paper are: to check the albumin indications, to compare them with Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) guideline of 2004, recent scientific researches and to estimate the total cost of the product. METHODS: Analysis of the justifications of human albumin use in 206 requests, of 2005, identified in Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP) data base. RESULTS: A great amount of albumin was used without scientific justifications, generating financial expenditures of thousand of reais, but whose impact on the health of the patients is impossible to be evaluated in this work. CONCLUSIONS: Although the great discussion and many papers about this theme, the albumin is still use in an intense and unrestricted way in this teaching hospital.

Manejo de falla hepática fulminante con MARS (diálisis hepática con albúmina) / Sudden liver failure handling with MARS (hepatic dialysis with albumin)

Clínica Las Condes tiene un activo programa de trasplante hepático. Como parte de éste nos vemos enfrentados cada vez con mayor frecuencia a manejar pacientes con insuficiencias hepáticas fulminantes(IHF). Esta condición aún mantiene elevadísimos niveles de mortalidad. Ultimamente se han desarrollado nuevos procedimientos que buscan remover las toxinas involucradas en esta condición clínica, y así permitirle al paciente ganar tiempo vital a la espera de que su hígado se recupere o bien pueda ser reemplazado por otro órgano. Como parte de ellas se desarrolló el MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), que consiste en someter a la sangre del paciente a una diálisis con Albúmina, para así depurar las toxinas que se acumulan en las IHF. El presente artículo pretende, a través de una experiencia clínica vivida en nuestra institución, revisar el tema de la IHF, las técnicas actualmente disponibles para su manejo y comunicar al resto del equipo médico que contamos con una valiosa herramienta para manejar a los pacientes que no sean referidos con esta grave condición.

Avaliação da suplementação de albumina humana exógena na nutrição parenteral total de recém-nascidos gravemente doentes / Exogenous human albumin supplementation in total parenteral nutrition of critically ill newborns

OBJETIVO: Diante das controvérsias encontradas na literatura, procurou-se verificar a influência do uso de albumina humana exógena sobre o estado nutricional e a evolução de parâmetros clínicos de recém-nascidos em nutrição parenteral total. MÉTODOS: Estudo caso-controle incluindo 30 recém-nascidos gravemente doentes com peso inferior a 2.500 g, divididos em dois grupos: 15 recém-nascidos recebendo nutrição parenteral total sem albumina (grupo controle C) e 15 com albumina humana (grupo A). Foram realizadas dosagens de proteínas totais, albumina, pré-albumina e proteína ligadora do retinol no início (3-4 dias) e no fim do estudo (10-11 dias de idade pós-natal). No sétimo dia de estudo, foi realizado balanço da retenção de nitrogênio. Foram avaliados os seguintes parâmetros clínicos: peso, idade de início da alimentação enteral, tempo para atingir volume enteral pleno, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, tempo total de internação e mortalidade. RESULTADOS: Houve diferença significativa (p < 0,05) nos níveis séricos de albumina e das proteínas totais entre os grupos ao final do estudo. Para os níveis de albumina, o grupo C obteve mediana de 2,95 g/dl (2,71-3,16 g/dl), e o grupo A, mediana de 4,10 g/dl (3,76-4,66 g/dl). Para os níveis de proteínas totais, os grupos obtiveram 4,9 g/dl (4,4-5,2 g/dl) e 5,6 g/dl (5,5-6,3 g/dl), respectivamente, porém sem repercussão sobre nenhum dos demais parâmetros avaliados. CONCLUSÕES: No presente estudo, não foram encontrados indicadores de benefício com o uso de albumina humana na nutrição parenteral total de recém-nascidos gravemente doentes que suportem a recomendação do seu uso, a não ser que o objetivo seja a elevação dos níveis da albuminemia.

Prática de medicina baseada em evidências em um centro de tratamento intensivo pediátrico / The practice of evidence-based medicine in a pediatric intensive care unit

Objetivos: Estimar a concordância entre as práticas e as evidências disponíveis em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes internados durante 2001. As práticas foram classificadas em adequadas ou não-adequadas de acordo com recomendações. Esperava-se para as práticas recomendadas 90% de concordância, para as contra-indicadas, discordância de até 10% e para aquelas onde havia incertezas, 50%. Resultados: Foram selecionadas 114 publicações e avaliadas 253/275 internações (92%). O uso foi considerado apropriado para albumina em 47,6% (IC 95% 39% - 55%); dopamina <3mg/kg/min 87,9% (83% - 92%); sedação e analgesia 88,6% (87% - 90%); transfusões de concentrado de hemácias 95,2% (92% - 97%); profiliaxia de úlcera de estresse 89,7% (88% - 91%).

Objectives: Estimate the concordance between the practices and the evidence available in a pediatric intensive care unit. Methods: Retrospective study of all admitted patients during 2001. The practices were classified as adequate or non-adequate according to recommendations. It was expected 90% concordance for the recommended practices, while for non-adequate practices, discordance until 10% and for those where there was doubt, 50%. Results: 114 publications were selected and 253/275 admissions (92%) were evaluated. Use was considered appropriate for albumin in 47.6% (IC 95% 39% - 55%); dopamine <3mg/kg/min 87.9% (83% - 92%); sedation and analgesia 88.6% (87% - 90%); red blood cell transfusions 95.2% (92% - 97%); stress ulcer prophylaxis 89.7% (88% - 91%).

Total abdominal paracentesis in cirrhotic patients with ascites with I/V albumin of polygeline

Ascites is a frequently encountered problem in Cirrhotics and Total Abdominal Paracentesis is an easy and quick way of relieving these patients. To observe the Total Abdominal Paracentesis with IV Albumin or Hemaccel and observe systemic hemodynamics, electrolytes and renal function. Material and 30 patients who were admitted in A.S.H. were included in study. Patients with hepatocellular carcinoma, child Grade, increased Prothrombin time etc. were excluded. Out of 30 patients enrolled, one expired as he was erroneously included in study. In rest of patients all were hemodynamically stable after one day. Total Abdominal Paracentesis is a safe procedure and can be used to relieve patients with tenso ascites in fast and safe way

Uso de pentalmidón 10 por ciento en cirugía cardiaca como solución de cebado del circuito de circulación extracorpórea / The use of then percent pentastarch as a cardiopulmonary bypass priming solution in cardiac surgery

El uso en la administración de sangre y sus derivados, se ha visto disminuida por el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas y de sensibilización a los diferentes componentes de ésta. Los coloides se han convertido en una alternativa muy prometedora en la reposición del volumen intravascular en el paciente crítico. Durante cirugía cardiaca con colocación extracorpórea (CEC), el cebado de la bomba se realiza en forma habitual con solución cristaloide, disminuyéndose en forma importante la Presión Coloidosmótica del Plasma (PCO) y favoreciéndose el paso de líquido al intersticio. En el presente estudio se analizaron 20 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 20 y 70 años, con estado físico ASA II-III, sometidos a cirugía cardíaca de revascularización coronaria, con circulación extracorpórea se efectuó con pentalmidon 10 por ciento y en el Grupo 2 con Albúmina 10 por ciento; se midieron la PCO, osmolaridad sérica, proteínas totales, tiempos de coagulación, plaquetas, cantidad de sangrado y transfusión de productos sanguíneos entre otros, en el período preoperatorio, antes de iniciar la CEC previo a la administración de la hepatina, 10 minutos después de administrada la protamina, 1 hora después de la llegada a la UCI y 24 hrs. después de llegar a la UCI. El uso clínico del pentalmidón 10 por ciento como solución de cebamiento del circuito de circulación extracorpórea tiene mayor poder oncótico que la albúmina, sin alterar significativamente la función respiratoria y el sistema de la coagulación, siendo, por tanto, seguro y eficaz para este propósito

Ascites filtration and reinfusion in cirrhotic patients with tense ascites efficacy and cost effectiveness

To assess the efficacy and safety of ascites filtration and reinfusion and compare its cost effective with total paracentesis plus intravenous albumin infusion in cirrhotic patients with tense ascites, in our setting. Design: Prospective open trial of the treatment. Setting: Medical Unit-11 of the Nishtar Hospital, Multan which is a teaching hospital. Patients: Sixteen consecutive cirrhotic patients with recurrent tense ascites. Ten fulfilled admission criteria and completed the study. Main outcome measures: Body weight, urinary volume, serum electrolytes, platelet count, prothrombin time, and serum creatinine before the procedure and 24 hours and eight days afterwards. Ten consecutive patients [3 females, 7 males] fulfilling the criteria were selected for study, with mean age of 46.5 years [range 24-68]. Mean weight reduction was 8.2 Kg. in all patients with negligible increase after 8 days. There was insignificant [p>0.50] decrease in platelet count and increase in prothrombin time after procedure which returned to pretreatment values after eight days. Similarly insignificant increase in serum electrolytes and decrease in creatinine level was noted. A significant increase [p<0.01] in urine volume was noted which persisted after 8 days without use of diuretics. Treatment was effective in all patients. Two [20%] patients had transient fever. Cost per procedure was Rs.450 as compared to total paracentesis and infusion of albumin where cost was Rs.3900.Ascites filtration and reinfusion is an effective, safe and cheaper procedure for treatment of tense ascites. Reinfusion of the patient's concentrated proteins provides saving without compromising safety

Paracentesis masiva con reposición de dextran 70 vs albúmina en pacientes cirróticos con ascitis a tensión / Dextran 70 vs albumin after total paracentesis in cirrhotic

Algunos estudios han demostrado que la paracentesis con extracción de grandes volúmenes de ascitis conduce a insuficiencia renal e hiponatremia, y que la infusión intravenosa de expansores del plasma previenen estas complicaciones. Realizamos un estudio en el que comparamos la efectividad del dextran 70 con la albúmina, en la prevención de estos efectos adversos y su diferencia de costos. Se formaron 2 grupos al azar, de 8 pacientes cada uno, cirrótico, con ascitis a tensión. Se les practicó paracentesis con extracción de más de 5 litros, el grupo albúmina y el grupo B dextran 70, ambos a dosis de 6 gramos por litro de líquido extraído. Se realizó pruebas de función hepática, química sanguínea que incluyó renina y aldosterona, 24 horas antes y 48 horas después de la paracentesis. Los datos clínicos y bioquímicos finales fueron similares en los 2 grupos, sin diferencias estadísticas significativas cuando se compararon con los valores iniciales (p < 0.05). Aunque la cantidad infundida del expansor plasmático fue similar en los 2 grupos, el costo promedio en el grupo A fue de N$ 891.33, y en el N de N$ 69.80. Se presentó hiponatremia en el 12.5 por ciento de cada grupo y azoemia en el 12.5 por ciento del grupo A, ambas asintomáticas. Estos datos indican que el dextran 70 evita las complicaciones de la paracentesis de gran volumen, como lo hace la albúmina, pero su costo es mucho menor

Trasplante total heterotópico de intestino delgado en la rata: consideraciones técnicas para la obtención, preservación y trasplante del órgano / Total heterotype transplantation of the small intestine in rat:technical considerations about the obtention

Se comunica la técnica, modificaciones, y resultados, en el desarrollo experimental del transplante total heterotópico de intestino delgado en la rata. En el desarrollo del protocolo, se evaluaron todos los aspectos técnicos y de preservación, desde la descripción original de Monchik y Russell en 1917, sobre el trasplante total de intestino delgado en ratas, así como las modificaciones posteriores postuladas por diversos autores, y las de nuestro propio grupo. Se revisan los resultados obtenidos mediante el uso de modificaciones en la técnica de obtención y preservación del intestino delgado para el trasplante total heterotópico en la rata. Un total de 80 ratas sprague-dawley, fueron divididas en tres grupos (trasplante inmediato, con lavado del lecho vascular con solución salina, y trasplante a las 24 horas, con solución de lavado y preservación tipo UW y ADAAV) las supervivencia para cada uno de los grupos fue de 80, 50 y 70 por ciento respectivamente. Se discuten las ventajas de esta técnica, y su futuro uso para aspectos de investigación aplicables a la clínica del transplante de órganos