Análise de custos da atenção hospitalar ao parto vaginal e à cesariana eletiva para gestantes de risco habitual no Sistema Único de Saúde / Costs analysis of hospital care for vaginal delivery and elective caesarean section for usual risk pregnant women in the Brazilian Unified National Health System

Resumo Esse estudo estimou os custos do parto vaginal e da cesariana eletiva, sem indicação clínica, para gestantes de risco habitual na perspectiva do Sistema Único de Saúde provedor. A coleta de dados incluiu três maternidades públicas situadas na região Sudeste, nas quais foram realizadas visitas e entrevistas com os profissionais. Os itens de custos incluídos foram recursos humanos, insumos hospitalares, custo de capital e administrativos, que foram identificados, quantificados e valorados pelo método de microcusteio. Foram identificados custos com o parto vaginal, cesariana eletiva e diária em alojamento conjunto para as três maternidades. A média do custo do procedimento parto vaginal foi de R$ 808,16 e variou de R$ 585,74 a R$ 916,14 entre as maternidades. O custo médio da cesariana eletiva foi de R$ 1.113,70 com variação de R$ 652,69 a R$ 1.516,02. O principal item de custo foi os recursos humanos em ambos os procedimentos. Com a inclusão do período de permanência em alojamento conjunto, o custo médio do parto vaginal foi de R$ 1.397,91 (R$ 1.287,50 - R$ 1.437,87) e da cesariana R$ 1.843,8791 (R$ 1.521,54 - R$ 2.161,98), este 32% superior ao primeiro. As análises de custo na atenção perinatal contribuem para a gestão dos serviços de saúde, além de serem essenciais para análises de custo-efetividade.

Abstract This study estimated the costs of vaginal delivery and elective cesarean section without clinical indication, for usual risk pregnant women from the perspective of the Brazilian Unified Health System. Data was collected from three public maternity hospitals located in the southeast region of Brazil through visits and interviews with professionals. The cost components were human resources, hospital supplies, capital cost and overhead, which were identified, quantified and valued through the micro-costing method. The costs with vaginal delivery, elective cesarean section and daily hospital charge in rooming for the three maternity hospitals were identified. The mean cost of a vaginal delivery procedure was R$ 808.16 and ranged from R$ 585.74 to R$ 916.14 between hospitals. The mean cost of elective cesarean section was R$ 1,113.70, ranging from R$ 652.69 to R$ 1,516.02. The main cost component was human resources for both procedures. When stay in rooming was included, the mean costs of vaginal delivery and cesarean were R$ 1,397.91 (R$ 1,287.50 - R$ 1,437.87) and R$ 1,843.87 (R$ 1,521.54 - R$ 2,161.98), respectively. Cost analyses of perinatal care contribute to the management of health services and are essential for cost-effectiveness analysis.

Fatores do pré-natal e do puerpério que interferem na autoeficácia em amamentação / Los factores del prenatal y del posparto que interfieren en la autoeficacia de la lactancia materna / Pre-natal and puerperium factors that interfere on self-efficacy in breastfeeding

O objetivo deste estudo foi analisar quais os fatores relacionados ao pré-natal e ao puerpério que interferem na autoeficácia em amamentação para as puérperas internadas em alojamento conjunto. Métodos: Pesquisa quantitativa, transversal, realizada com 322 puérperas, no período de dezembro de 2011 a março de 2012, com um instrumento composto pela Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form e um formulário para caracterização das puérperas. A análise bivariada foi efetuada no software Statistical Package for Social Science. Resultados: A maioria das puérperas apresentou alta autoeficácia na amamentação. Ocorreu associação estatisticamente significante da autoeficácia na amamentação com o fato de o bebê ter sido colocado para sugar após a primeira hora. Conclusão: A promoção da autoeficácia materna em amamentar deve ter início no pré-natal, ser estimulada precocemente na maternidade e acompanhada durante o puerpério e puericultura. .

Objetivo:Analizar los factores relacionados al prenatal y al posparto que interfieren en la autoeficacia de la lactancia materna para las puérperas internadas en un alojamiento conjunto.Métodos:Investigación cuantitativa, transversal, realizada con 322 puérperas, en el período de diciembre de 2011 a marzo de 2012, con un instrumento compuesto por Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form y un formulario para la caracterización de las puérperas. El análisis bivariado fue realizado en el software Statistical Package for Social Science.Resultados:La mayoría de las puérperas presentó alta autoeficacia en la lactancia. Ocurrió asociación estadísticamente significante de la autoeficacia en la lactancia después de poner el bebé para mamar pasado la primera hora.Conclusión:La promoción de la autoeficacia de la lactancia materna debe comenzar durante la atención prenatal, también hay que ser estimulada temprano en la maternidad y acompañada durante el puerperio y puericultura.

Maternal and Hospital Factors Impacting the Utilization of Rooming-in Care in South Korea: Secondary Analysis of National Health Data

PURPOSE: Purpose: In this study analysis was done of utilization of rooming-in care in South Korean hospitals in order to examine the factors related to mothers and hospitals that affect rooming-in care. METHODS: With the involvement of 254,414 mothers who gave birth across 953 hospitals, the analysis used the health insurance qualification data of the National Health Insurance Corporations and Health Insurance Review and Assessment Service (2006). Factors associated with rooming-in care were analyzed using a GEE logistic regression analysis to consider factors related to both mothers and hospitals. RESULTS: Only 45.1% of the mothers used rooming-in care. The results of the regression analysis revealed that individual factors of the mothers were not associated with rooming-in care, whereas group factors of the hospitals were. Rooming-in care use was primarily related to small hospital, location of hospital, and higher nurse staffing level. CONCLUSION: The findings of this study indicate that the utilization of rooming-in care is not associated with factors an individual mother, but rather with the group factors of the hospitals. Thus, a policy-based approach considering both of these types of factors is required to enhance the utilization of rooming-in care.

Justificativas para uso de suplemento em recém-nascidos de baixo risco de um Hospital Amigo da Criança / Justifications for formula supplementation in low-risk newborns at a Baby-Friendly Hospital

A Iniciativa Hospital Amigo da Criança preconiza que não se dê a recém-natos nenhum outro alimento ou líquido além do leite materno, a não ser que haja indicação clínica (passo 6). Este estudo teve como objetivo verificar a prevalência e identificar justificativas alegadas para suplementação ao aleitamento materno em recém-nascidos de alojamento conjunto. A amostra foi composta por 300 recém-nascidos de um Hospital Amigo da Criança do Rio de Janeiro, Brasil, que usaram suplemento dentre os que permaneceram exclusivamente em alojamento conjunto. As justificativas alegadas para uso de suplemento foram classificadas como aceitáveis ou não segundo critérios da Iniciativa Hospital Amigo da Criança. A prevalência de uso de suplemento foi de 33,3 por cento. As principais justificativas foram: hipogalactia/agalactia (36,8 por cento), condições de risco para hipoglicemia (21,1 por cento), parto cesáreo (7,9 por cento), condições relativas ao sistema estomatognático (7,4 por cento), condições maternas (6,3 por cento) e ausência de resultado de teste rápido anti-HIV (4,5 por cento). O parto cesáreo esteve associado à maior risco de uso de suplemento (RP = 2,1; IC95 por cento: 1,77-2,55) em relação ao parto vaginal. A prevalência do uso de suplemento foi elevada, sendo 9 por cento das justificativas alegadas aceitáveis.

The Baby-Friendly Hospital Initiative recommends not giving newborn infants any food or drink other than breast milk unless medically indicated. This study investigated the prevalence and alleged reasons for giving formula supplementation to rooming-in newborns at a Baby-Friendly Hospital. Participants were 300 formula-supplemented, exclusively rooming-in newborns at a Baby-Friendly Hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Reasons for formula supplementation were classified as acceptable or unacceptable in accordance with the WHO/UNICEF Baby-Friendly Hospital Initiative guidelines. A supplementation prevalence of 33.3 percent was found. The main allegations were: hypogalactia/ agalactia (36.8 percent), conditions involving risk of hypoglicemia (21.1 percent), cesarean section (7.9 percent), stomatognathic system-related conditions (7.4 percent), maternal conditions (6.3 percent), and absence of maternal HIV serology (4.5 percent). Cesarean section was associated with a higher risk of supplementation (RP = 2.1; 95 percentCI: 1.77-2.55) as compared to vaginal delivery. Supplementation prevalence was high, and only 9 percent of the allegations were justified.

Epidemiologia do co-leito e do despertar noturno aos 12 meses de idade em uma coorte de nascimentos / Epidemiology of co-sleeping and nighttime waking at 12 months in a birth cohort

OBJETIVO: Investigar a prevalência e os fatores associados ao co-leito e ao despertar noturno entre as crianças da coorte de Pelotas de 2004, aos 12 meses de idade. MÉTODOS: Todas as crianças nascidas em 2004 em Pelotas (RS) foram incluídas em um estudo longitudinal. Ao nascer e aos 12 meses de idade, as mães foram entrevistadas sobre características sociodemográficas e reprodutivas e sobre o sono e o ambiente em que a criança dorme. Co-leito foi definido como o compartilhamento habitual da cama com outra pessoa. As análises multivariáveis foram realizadas por regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência de co-leito aos 12 meses foi de 45,8 por cento (IC95 por cento 44,2-47,3). O co-leito foi maior entre as mães de baixo nível socioeconômico, menos escolarizadas, mais jovens, com maior paridade e entre crianças que acordam à noite. A prevalência de despertar noturno foi de 46,1 por cento (IC95 por cento 44,6-47,7). O despertar noturno foi mais freqüente entre os meninos e entre filhos de mães com maior paridade, e menos freqüente entre mães que trabalharam fora durante a gravidez. CONCLUSÃO: O co-leito e o despertar noturno são freqüentes na população estudada, indicando a necessidade de acompanhamento para observar a persistência destes hábitos ao longo da infância e investigar suas conseqüências sobre o comportamento e o desenvolvimento infantis.

OBJECTIVE: To investigate the prevalence and factors associated with co-sleeping and nighttime waking among the children of the Pelotas 2004 cohort at 12 months of age. METHODS: All children born in the city of Pelotas, RS, Brazil during 2004 were enrolled on a longitudinal study. Mothers were interviewed at delivery and once more at 12 months of age to obtain information on their sociodemographic and reproductive characteristics and on their children's sleep and the environment in which their children sleep. Co-sleeping was defined as habitually sharing the bed with another person. Multivariate analysis was performed using Poisson regression. RESULTS: The prevalence of co-sleeping at 12 months was 45.8 percent (95 percentCI 44.2-47.3). Co-sleeping was more common among mothers with low socioeconomic status, less education, younger mothers, mothers with more previous births and among children who wake at night. The prevalence of nighttime waking was 46.1 percent (95 percentCI 44.6-47.7). Nighttime waking was more common among boys and among the offspring of mothers who had had a greater number of previous pregnancies and of mothers who had been employed while pregnant. CONCLUSION: Co-sleeping and nighttime waking are common among this study population, indicating a need to continue follow-up in order to observe how long these habits persist through childhood and to investigate their consequences for child development and behavior.

Alojamiento conjunto madre-hijo y lactancia humana exclusiva / Joined mother child hospital lodging and exclusive human lactation

Objetivo. Conocer la influencia del alojamiento conjunto (AC) madre-hijo, en la frecuencia de lactancia humana exclusiva (LHE), desde el nacimiento hasta los cuatro meses de vida. Material y métodos. Estudio de cohortes no aleatorizado realizado en la clínica de lactancia del Hospital "Luis Castelazo Ayala", del Instituto Mexicano del Seguro Social, de enero de 1993 a octubre de 1994, en el que participaron 178 binomios madre-hijo (BMH) sanos con gestación de término. el grupo con alojamiento conjunto (AC) se integró con 90 BMH, y la madre recibió asesoría para lactar; 88 se atendieron en forma separada, sin asesoría para lactar. Se realizó análisis estadístico de los datos para apreciar frecuencia y asociaciones de las variables. Resultados. La alimentación se registró como LHE, fórmula o ambas. Los grupos con y sin AC se estratificaron por la forma de nacimiento, parto o cesárea. Con X² de Mantel-Haenszel y de rango logarítmico se aceptaron diferencias con p<0.05. Durante el estudio la lactancia global fue semejante entre los grupos. En el primer mes la LHE fue mayor en el grupo con AC, 61 vs 42 por ciento, independientemente de la forma de nacimineto (p<0.05). El AC fue la única variable que influyó para que se diera LHE. Conclusiones. El AC madre-hijo favorece la LHE en el primer mes posnacimiento

Alojamiento conjunto de la madre y su hijo, hospitales amigo y promoción del amamantamiento en México / Mother-baby's rooming-in, baby-friendly hospitals and the breast-feeding promotion in Mexico

El amamantamiento como forma de alimentación para los niños, muestra una declinación en su inicio, duración y exclusividad, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Para conservarlo y promoverlo desde 1989, la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (OMS/UNICEF), han generado diversas acciones que se resumen en los "Diez pasos para una lactancia exitosa", iniciativa que en 1991 se transformó en acciones que se conocen como "Hospital Amigo del Niño". A tres de esta iniciativa, más de 70 países la han adoptado y más de 800 hospitales ya son "Hospitales Amigo del Niño". Aunque el alojamiento conjunto del niño y de la madre en México se inició en 1979, en hospitales de la Secretaría de Salud, es hasta 1991 la iniciativa de que los hospitales además de amigos del niño, sean "amigos de la madre". A partir de entonces y para octubre de 1994, 667 de 763 (87 por ciento) hospitales, cuentan ya con programas de alojamiento conjunto y de éstos, 143 han sido calificados como hospitales amigo. Con estas acciones en México se espera aumento de las tasas de amamantamiento tanto en su inicio, duración y exclusividad