Comportamiento del dolor fantasma en pacientes amputados en Cárdenas. Periodo 2015-2019 / Phantom pain behavior in amputated patients in Cardenas. Period 2015-2019

RESUMEN Introducción: la amputación es un procedimiento quirúrgico y la incapacidad como consecuencia se puede considerar una entidad clínica. Toda respuesta a la amputación es altamente individual. Entre el 40 y 80 % de los amputados manifiestan dolor de la zona amputada o dolor de miembro fantasma. Entre todos los problemas que se pueden presentar tras la cirugía este es uno de los más graves. Objetivo: determinar el comportamiento del dolor fantasma en la población amputada en Cárdenas y la mejoría clínica de los síntomas con los diferentes tratamientos. Periodo comprendido entre 1-1-2015 al 31-12-2019. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Hospital General "Julio Miguel Aristegui Villamil" de Cárdenas, en el período comprendido del 1-1-2015 al 31-12-2019. Con el fin de evaluar las variables clínicas y demográficas de pacientes con antecedentes de amputación unilateral de miembro y que acudieron al cuerpo de guardia y/o consultas externas de Ortopedia y Traumatología, de Angiológica y Cirugía Vascular por presentar dolor fantasma. Resultados: con respecto a la mejoría de los síntomas y del propio dolor fantasma, según la escala de evaluación del dolor (EVA), se demostró que hubo alivio muy discreto y en un 96 % de los pacientes se presentó persistencia de los mismos. Conclusiones: los resultados fueron insatisfactorios, a pesar de los tratamientos utilizados en el estudio (AU).

ABSTRACT Introduction: amputation is a surgical procedure and disability as its consequence can be considered a clinical entity. Any response to amputation is highly individual. Between 40 and 80% of amputees refer pain in the amputated area or phantom limb pain, and among all the problems that can occur after surgery, this is one of the most serious. Objective: to determine the behavior of phantom pain in the amputated population in Cárdenas from January 1st 2015 to December 31st 2019 and the clinical improvement of symptoms with the different treatments applied. Materials and methods: a descriptive cross-sectional study was conducted in the General Hospital Julio Miguel Aristegui Villamil of Cárdenas in the period from January 1st 2015 to December 31st 2019, with the aim of evaluating the clinical and demographic variables of patients with antecedents of unilateral limb amputation who attended the emergency department or outpatient Orthopedics and Traumatology, and Angiology and Vascular Surgery consultations for presenting phantom pain. Results: regarding the improvement of the symptoms and the phantom pain itself, according to the pain evaluation scale (VAS), it was shown that there was very discreet relief and its persistence in 96% of the patients. Conclusions: unsatisfactory results are observed instead of the treatments used in the study (AU).

Impacto funcional y psicosocial del uso de prótesis de bajo costo en impresión 3D en amputado unilateral de antebrazo: estudio de un caso / Functional and psychosocial impact of the use of low cost 3D prosthesis in a subject with unilateral forearm amputation: case report

Introducción: Los pacientes que presentan una amputación a nivel transradial cuentan con oferta reducida de dispositivos protésicos (gancho y mano cosmética). Postulamos que disponer de nuevos sistemas protésicos 3D de bajo costo y la experiencia de su uso, permitirá aumentar las opciones para mejorar funcionalidad, actividad y participación. Objetivo: Evaluar el impacto funcional y psicosocial del uso de mano protésica manufacturada con impresión 3D. Método: Se seleccionó un paciente Teletón con amputación transradial de antebrazo izquierdo nivel tercio medio, 15 años de edad, con consentimiento informado. Se tomó molde en yeso y confeccionó prótesis 3D fabricada en acrilonitrilo butadieno estireno (ABS) y ácido poli-láctico (PLA); el pulgar tiene dos articulaciones y los demás dedos tres articulaciones. La prótesis la constituyen también el antebrazo y muñeca. El usuario recibió cuatro sesiones de entrenamiento con la prótesis en el lapso de un mes. Las evaluaciones con pauta de funcionalidad de mano Bilan 400 points modificada, índice funcional de las extremidades superiores (UEFI) y escala del impacto psicosocial de la asistencia tecnológica (PIADS), se aplicaron previo al ingreso, a tres y once meses de seguimiento. Resultados: La funcionalidad de mano mostró un incremento de alrededor de 30% con ambos instrumentos. En medición PIADS, competencia, autoestima y adaptabilidad, variaron de ningún efecto de la asistencia tecnológica, hasta el máximo de 3 puntos para adaptabilidad en el seguimiento a 11 meses. Conclusión: Este estudio de caso destaca potenciales beneficios del uso de prótesis de extremidad superior en el desempeño funcional y calidad de vida.

Introduction: The range of prosthetic devices (hooks and cosmetic hands) is limited for transradial amputation patients. Having new low-cost 3D prosthetic systems available, as well as experience on how to use them, will increase the options for better functionality, activity and participation. Objective: To assess functional and psychosocial impact of the use of 3D printed prosthetic hand. Method: A 15 year-old Teleton patient was selected with a middle third transradial amputation of the left forearm; informed consent was obtained. A plaster mold was taken and a 3D prosthesis was made using acrylonitrile butadiene styrene (ABS) and polylactic acid (PLA); the thumb had two articulations and the other fingers had three articulations. The prosthesis comprised also forearm and wrist. The user attended four prosthetic training sessions in a month. Modified Bilan 400 points scale for hand functionality, upper extremity functional index (UEFI) and the psychosocial impact of assistive devices scale (PIADS) were applied before admittance, and then at three and eleven months of follow up. Results: Hand functionality showed an increase of approximately 30% with both measuring instruments. In case of PIADS, competence, self-esteem and adaptability varied, from no effect of technology assistance, to the maximum of 3 points in adaptability at the eleven-month follow up. Conclusion: This case study highlights potential benefits of using upper limb 3D prosthesis on daily functional performance and quality of life.

Características do perfil de indivíduos amputados atendidos em um instituto de reabilitação / Characteristics of the profile of amputated individuals attended at a rehabilitation institute

Objetivo: Apresentar características do perfil de indivíduos amputados unilaterais na fase pré protética atendidos em um instituto de reabilitação hospitalar. Método: Estudo retrospectivo a partir dos registros dos prontuários dos pacientes amputados do Instituto de Medicina Física e Reabilitação da Universidade de São Paulo que realizaram reabilitação hospitalar na instituição. Foram analisados os prontuários de julho de 2015 até novembro de 2018. Nestes prontuários foram coletadas as informações sobre: idade, gênero, tipo de lesão, tempo da lesão, etiologia da lesão, mobilidade funcional por meio do teste Timed Up and Go (TUG), equilíbrio/funcionalidade por meio do teste Amputee Mobility Predictor (AMP), capacidade de caminhar por meio do teste de caminhada de 2 minutos (TC2Min). Análises descritivas foram feitas para avaliar as características demográficas e clínicas dos pacientes. Resultados: A média de idade foi de 43,59±16,52 anos, com tempo de amputação de 21,9±32,7 meses. Houve predominância do gênero masculino e a etiologia traumática e amputação transfemoral foram as mais prevalentes. Os dados clínicos encontrados foram: tempo de execução do teste TUG: 18,7 segundos, da AMP: 31,2 pontos, TC2Min: 111,2 metros. Conclusão: Na fase pré-protética, a origem traumática foi predominante, sendo a maioria do gênero masculino. A amputação transfemoral foi superior às demais. O tempo médio da amputação até a internação é quase de dois anos. Os testes clínicos embora apresentem bons resultados, mostram a necessidade de serem aprimoradas as questões como, por exemplo, a mobilidade funcional que é condizente com risco de quedas nestes indivíduos.

Objective: To present characteristics of the profile of unilateral amputees in the pre-prosthetic phase treated at a hospital rehabilitation institute. Method: A retrospective study based on medical records of amputated patients of the Institute of Physical Medicine and Rehabilitation of the University of São Paulo who underwent hospital rehabilitation at the institution. The medical records from July 2015 to November 2018 were analyzed. Information on: age, gender, type of injury, time of injury, etiology of the injury, functional mobility by the Timed Up and Go (TUG) test was collected, balance/functionality through the Amputee Mobility Predictor (AMP) test, ability to walk through the 2-minute walk test (TC2Min). Descriptive analyzes were performed to evaluate the demographic and clinical characteristics of the patients. Results: The mean age was 43.59 ± 16.52 years, with amputation time of 21.9 ± 32.7 months. There was a predominance of males and traumatic etiology and transfemoral amputation were the most prevalent. The clinical data found were: TUG test execution time: 18.7 seconds, AMP: 31.2 points, TC2Min: 111.2 meters. Conclusion: In the pre-prosthetic phase, the traumatic origin was predominant, most of them male. Transfemoral amputation was superior to the others. The average time from amputation to hospitalization is almost two years. Clinical tests, although successful, show the need to improve issues such as functional mobility that is commensurate with the risk of falls in these individuals

Mirror therapy: A potential intervention for pain management

Summary The consequences of chronic pain and associated disabilities to the patient and to the health care system are well known. Medication is often the first treatment of choice for chronic pain, although side effects and high costs restrict long-term use. Inexpensive, safe and easy to self-administer non-pharmacological therapies, such as mirror therapy, are recommended as adjuncts to pain treatment. The purpose of this review is to describe the principles of use of mirror therapy so it can be incorporated into a health care delivery. The physiological rationale of mirror therapy for the management of pain and the evidence of clinical efficacy based on recent systematic reviews are also discussed. Mirror therapy, whereby a mirror is placed in a position so that the patient can view a reflection of a body part, has been used to treat phantom limb pain, complex regional pain syndrome, neuropathy and low back pain. Research evidence suggests that a course of treatment (four weeks) of mirror therapy may reduce chronic pain. Contraindications and side effects are few. The mechanism of action of mirror therapy remains uncertain, with reintegration of motor and sensory systems, restored body image and control over fear-avoidance likely to influence outcome. The evidence for clinical efficacy of mirror therapy is encouraging, but not yet definitive. Nevertheless, mirror therapy is inexpensive, safe and easy for the patient to self-administer.

Intervenções fisioterapêuticas utilizadas em pessoas amputadas de membros inferiores pré e pós-protetização: uma revisão sistemática / Physiotherapy intervention during pre and post-prosthetic fitting of lower limb amputees: a systematic review

Intervenções fisioterapêuticas no paciente amputado antes e após a colocação de uma prótese são utilizadas em diversos serviços de fisioterapia, no entanto, faz-se necessária a sistematização de evidências sobre protocolos para condução da reabilitação. Objetivo: Agregar evidências científicas para guiar a prática fisioterapêutica nas fases pré e pós protetização da pessoa amputada de membro inferior. Método: Realizou-se uma revisão sistemática durante os meses de agosto à dezembro de 2014 nas bases de dados: Lilacs, Medline, Pedro, Pubmed, Scielo e Cochrane. Selecionaram-se artigos publicados no período de 2000 até o primeiro semestre de 2014, utilizando unitermos em português, inglês e espanhol. Resultados: Seis artigos atenderam aos critérios de inclusão, sendo que apenas um esteve relacionado à fase pré-protetização destacando a intervenção: enfaixamento do coto. As demais intervenções referiram-se à fase pós-protetização como fortalecimentos musculares, treino aeróbio, funcional e de marcha. Conclusão: Foram encontrados poucos artigos com evidências científicas relacionadas às principais intervenções pré e pós protetização rotineiramente usadas pelo fisioterapeuta, o que dificulta o estabelecimento de protocolos e conclusões sobre a eficácia das terapêuticas comumente descritas

Physical therapy interventions in amputee patient before and after the placement of a prosthesis are cited in a variety of physical therapy services, however, it is necessary to systematize evidence of rehabilitation protocols. Objective: The objective of this study was to add scientific evidence to guide the physical therapy practice in pre- and post-fitting of lower limb amputee. Method: We conducted a systematic review during the months of August to December 2014 in the databases Lilacs, Medline, Pedro, Pubmed, Scielo and Cochrane. Articles published from 2000 to the first half of 2014 were selected by key words in Portuguese, English and Spanish. Results: Six articles met the inclusion criteria, and only one was related to the pre-fitting stage highlighting the intervention: bandaging of the stump. The other interventions referred to the post-fitting stage as muscle force training, aerobic training, functional and gait. Conclusion: Few articles were found with scientific evidence related to major interventions pre and post prosthesis routinely used by the physiotherapist, which hinders the establishment of protocols and the reinforcement of the effectiveness of commonly described therapies

Perfil social do paciente amputado em processo de reabilitação / The social profile of the amputee patient in rehabilitation

Pensar no paciente amputado perpassa por necessidades que vão para além de sua reabilitação física. Enquanto processo integral, a reabilitação conta com a presença do (a) Assistente Social que se faz indispensável ao longo do tratamento, como forma de oferecer ferramentas que favoreçam a viabilização do gradativo processo de inclusão social frente à nova situação adquirida. Objetivo: Buscou-se através do presente estudo traçar o perfil social do paciente amputado atendido na internação do Instituto de Medicina Física e Reabilitação/IMREA, da cidade de São Paulo/SP. Métodos: Trata-se de pesquisa retrospectiva; quantitativa no que se refere à compilação de dados e, qualitativa, enquanto uma análise com base na perspectiva materialista dialética. Para o desenvolvimento do presente estudo foi realizado um recorte do período de novembro de 2014 a julho de 2015 para análise dos prontuários. Resultados: Foram levantados dados oriundos do protocolo institucional de Avaliação Social, instrumento técnico-operativo do profissional, tais quais: idade; sexo; estado civil; renda per capita; região de procedência; grau de escolaridade; benefício previdenciário e se já teve acesso a tratamento de reabilitação em outro local. Conclusão: Esse trabalho traz a importância do profissional de Serviço Social enquanto parte integrante da equipe interdisciplinar para o processo de reabilitação do paciente amputado, contribuindo assim para um conhecimento do indivíduo em sua totalidade

Considerations about amputee patients need to go beyond their physical rehabilitation. As an integral process, rehabilitation includes the presence of a social worker, which is indispensable during the treatment; this is a professional that provides a way to gradually provide social inclusion considering their new situation. Objective: This study made a social profile of the amputee inpatients who were treated in the Institute of Physical Medicine and Rehabilitation/IMREA, in the city of São Paulo/SP. Methods: This was a retrospective study: quantitative regarding the collection of data, and qualitative as an analysis of the basis of the dialectical materialist perspective. For the development of this study, a sampling of medical records between November 2014 and July 2015 was surveyed. Results: Information was collected coming from Social Assessment institutional protocol, a professional operating and technical tool, such as age; sex; marital status; per capita income; region of origin; level of education; social security benefits, and whether they had access to rehabilitation treatment elsewhere. Conclusion: This work highlights the importance of professional social work as part of the interdisciplinary team in the process of rehabilitation of the amputee, thus enabling one to know the individual in his entirety

Fisioterapia em pacientes com amputação transtibial: revisão sistemática / Physical therapy in transtibial amputations: a systematic review

Introdução: A fisioterapia atua na reabilitação de pacientes com amputação transtibial, como também pode intervir na prevenção e tratamento das complicações decorrentes da amputação. Objetivo: Investigar a intervenção da fisioterapia em pacientes com amputação transtibial. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, consultando as bases de dados: PubMed, CINAHL, EMBASE, SPORTDiscus, PEDro, LILACS e SciELO. Utilizaram-se os descritores "amputação" e "transtibial" combinados com os descritores "fisioterapia" ou "terapia física". A busca foi realizada na segunda quinzena de fevereiro de 2013. Foram incluídos ensaios clínicos controlados e randomizados, sem restrição de idioma ou período de publicação, que versavam sobre a intervenção fisioterapêutica em pacientes com amputação transtibial. Para avaliação da qualidade metodológica dos estudos foram utilizadas a Escala de Qualidade de Jadad e a Escala PEDro. Resultados: Pela estratégia de busca retornaram 23 artigos, dos quais três foram incluídos na revisão. Um utilizou a técnica de aprendizagem sem erros para a colocação da prótese, outro investigou os efeitos de um programa de treinamento de força e o terceiro comparou os efeitos da aplicação da bandagem convencional e a fisioterapia descongestiva na redução do edema no pós-operatório. Somente um estudo foi considerado de alta ou boa qualidade metodológica pelas Escala PEDro e Jadad, os outros dois estudos foram classificados de baixa qualidade metodológica pelas duas escalas. Conclusões: Observou-se evidência limitada para as modalidades de fisioterapia utilizadas.

Introduction: Physical therapy contributes to the rehabilitation of persons following a transtibial amputation, but may also intervene in prevention and complications treatment. Objective: To investigate the physical therapy intervention in persons following a transtibial amputation. Methods: A systematic review of the PubMed, CINAHL, EMBASE, SPORTDiscus, PEDro, LILACS and SciELO databases was performed. The keywords "amputation" and "transtibial" were combined with the keywords "physiotherapy" or "physical therapy". The search was conducted in February 2013 without language restrictions. We included randomized controlled trials that focused on physical therapy intervention in persons following a transtibial amputation. The Jadad score and the PEDro score were used to assess the methodological quality. Results: Twenty-three studies were obtained from the search. Three were included in the review. One used errorless learning to fit a prosthetic limb, another investigated the effects of a strength training program, and the third study compared the conventional banding and decongestive physiotherapy to reduce edema postoperatively. Only one was considered of high or good methodological quality by Jadad and PEDro scales. The other two studies were rated low methodological quality by two scales. Conclusion: There was limited evidence for physiotherapy modalities used.

Use of prostheses in lower limb amputee patients due to peripheral arterial disease / Uso de próteses em amputados de membros inferiores por doença arterial periférica

Objective To evaluate the indication of prosthesis during rehabilitation and the maintenance of their use or abandonment rate after discharge, as well as mortality of lower limb amputees due to peripheral arterial disease. Methods A retrospective and cross-sectional study carried out with lower limb amputee patients, at transfemoral and transtibial levels, due to vascular conditions. The sample was composed of 310 patients (205 men, 105 women, mean age 61.8 years), transfemoral (142) and transtibial (150) levels, unilateral or bilateral (18). A total of 217 were fitted with prosthesis and 93 did not. Nonparametric statistical tests with equality of two proportions, 95% confidence interval and p value <0,05 were used. Results Out of 195 patients we contacted, 151 were fitted with prosthesis and 44 not. Of those that were fitted with prosthesis, 54 still use it, 80 abandoned and 17 died. In the group without prosthesis, 27 were on wheelchair and 17 died. Mortality is statistically higher among patients who were not fitted with prosthesis and 34 death occur, on average, 3.91 years after amputation. Survival time of patients who were not fitted with prosthesis was smaller than those were fitted. Conclusion The use of prosthesis in lower limb amputees, due to vascular conditions, during rehabilitation is high. However, maintenance of prosthesis is not frequent after discharge. Early and high mortality is observed mainly among diabetic patients. .

Objetivo Avaliar a protetização, durante a reabilitação, e a manutenção do uso da prótese, e o índice de abandono da mesma após a alta, bem como a mortalidade dos pacientes amputados de membros inferiores por doença arterial periférica. Métodos Estudo retrospectivo e transversal com pacientes amputados de membros inferiores nos níveis transtibial e transfemoral de etiologia vascular. A amostra foi composta por 310 pacientes (205 homens e 105 mulheres, média de idade de 61,8 anos), nos níveis transfemoral (142) e transtibial (150), unilateralmente ou bilateralmente (18). Foram protetizados 217 pacientes e 93 não. Foram utilizados testes estatísticos não paramétricos de igualdade de duas proporções, intervalo de confiança para média de 95% (IC95%) e valor de p<0,05 Resultados . Dos 195 pacientes contatados, 151 haviam sido protetizados e 44 não. Dos protetizados, 54 mantinham-se usando suas próteses, 80 haviam abandonado o uso e 17 faleceram. No grupo dos não protetizados, 27 continuavam usando cadeira de rodas e 17 tinham evoluído para óbito. A mortalidade é estatisticamente maior nos pacientes não protetizados e os 34 óbitos ocorreram, em média, após 3,91 anos da amputação. O tempo de sobrevida dos pacientes não protetizados foi menor que o dos protetizados. Conclusão A protetização de pacientes amputados de membros inferiores de etiologia vascular durante a reabilitação é alta, mas a manutenção do uso da prótese é baixa após o término do tratamento. A mortalidade desses pacientes é elevada e ...

Análise dos índices de reabilitação para o trabalho nos pacientes amputados na região sul de Santa Catarina no ano de 2011 / Analysis of indices for rehabilitation work in amputees in the southern region of Santa Catarina of the year 2011

As amputações geram um importante impacto socioeconômico, com perda da capacidade laboral, de socialização e, consequentemente, da qualidade de vida, associando-se à alta morbidade, incapacidade e mortalidade. Dentre as suas etiologias, as secundárias ao trauma representam uma importante fonte de incapacidade e limitação funcional entre adolescentes e adultos jovens. Os objetivos finais da amputação costumam ser a otimização funcional do paciente e a redução do nível de morbidade. Neste momento, o retorno ao trabalho precisa ser francamente incentivado, pois proporciona bem estar, melhora da autoestima e do convívio social, além de dar mais um sentido a vida destes indivíduos. Objetivo: Conhecer o índice de reabilitação para o trabalho nos pacientes amputados acompanhados pelo Instituto Nacional de Seguro Social na Região Sul de Santa Catarina, no ano de 2011, avaliando o índice de retorno ao mercado de trabalho, além de verificar o acesso às próteses disponibilizadas pelo INSS, as principais etiologias das amputações, o sexo e a faixa etária mais comuns. Método: Este estudo foi realizado através da análise dos dados obtidos por prontuários do INSS - Unidade de Criciúma (SC), de pacientes atendidos neste local no ano de 2011. Resultados: A amostra foi composta por 83 cadastros, 74 homens e 9 mulheres, com média de idade de 37,27 anos. Nos prontuários disponíveis, 87,3% apresentavam trauma como etiologia da amputação, 54,3% retiraram o membro esquerdo e 90,4% os membros inferiores. Sessenta pacientes (72,3%) receberam a prótese, porém somente 62,7% adaptaram-se a ela e usaram-na. Treze prontuários (15,7%) relatavam dor fantasma. O retorno ao trabalho foi visualizado em 78% dos casos. Não houve relevância estatística na análise da reinserção trabalhista de acordo com cada variável estudada. Conclusão: Encontramos uma taxa satisfatória de retorno ao trabalho, ato que pode ser atribuído à eficácia do Serviço de Reabilitação do INSS. Outros estudos podem ser realizados para avaliarem o tempo entre a cirurgia e o recebimento da prótese e para analisarem o retorno à atividade profissional anterior ao procedimento. Maiores amostras são necessárias para inferir quais as variáveis mais envolvidas ao retorno ao trabalho.

Amputations generate a significant socioeconomic impact, with loss of work capacity, socialization and, consequently, the quality of life, associating with significant morbidity, disability and mortality. Among its causes, the trauma is a significant source of disability and functional limitation among adolescents and young adults. The ultimate goals of amputation are patient?s functional optimization and to reduce the level of morbidity. At this time, return to work needs to be frankly encouraged as it provides well-being, improves self-esteem and social life, and give more meaning to these individuals. Objective: To determine the rate of rehabilitation for work in amputees accompanied by National Institute of Social Security in the South of Santa Catarina, in 2011, assessing the rate of return to the labor market, and verify access prostheses provided by the INSS, the main causes of amputations, sex and age group most common. Method: This study was conducted by analyzing data obtained by the INSS records of Unit Criciúma (SC) of patients seen at place in 2011. Results: The sample was composed of 83 entries, 74 men and 9 women, with a mean age of 37.27 years. In the records available, 87.3% was traumatic amputees, 54.3% withdrew the left limb and 90.4% lower limbs. Sixty patients (72.3%) received the prosthesis, but only 62.7% have adapted and used it. Thirteen records (15.7%) reported phantom pain. The return to work was seen in 78% of cases. There was no statistical significance in the analysis of the return to work according to each variable. Conclusion: We found a fair rate of return to work, which can be attributed to the effectiveness of INSS?s Rehabilitation Service. Other studies may be performed to assess the time between surgery and receiving the prosthesis and to consider returning to last work before the procedure. Larger samples are needed to infer which variables are most involved to return to work.

Análise funcional e prognóstico de marcha no paciente amputado de extremidade inferior / Functional outcome and gait prognosis on the lower limb amputee

A amputação da extremidade inferior pode afetar a condição física, psíquica e social de um indivíduo. A reabilitação pré e pós protetização é importante para melhorar a funcionalidade e habilidade de deambulação. Os pacientes devem ser avaliados de forma precisa e para isso existem instrumentos específicos como a Amputee Mobility Predictor (AMP), que é uma escala de fácil aplicação cuja função seria predizer o prognóstico funcional dos pacientes. Objetivo: Avaliar o valor preditivo dos resultados da escala AMP em pacientes submetidos à amputação unilateral da extremidade inferior, que realizaram o tratamento de reabilitação no Lar Escola São Francisco - Centro de Reabilitação entre 2007 e 2010. Método: Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo, com a aplicação da AMP em 73 pacientes com amputação unilateral transtibial ou transfemoral antes do programa de reabilitação. Vinte e dois pacientes foram reavaliados após receberem alta da reabilitação. Os dados encontrados foram tabulados e submetidos à análise estatística; nível de significância adotado foi de p ? 0,05. Resultados: Houve aumento significativo da pontuação da avaliação inicial e da avaliação final da AMP, tanto no grupo transtibial como no grupo transfemoral. Não houve diferença entre os grupos quanto ao intervalo entre a amputação e o início do tratamento, nem ao tempo de reabilitação. Encontrou-se correlação entre o aumento da idade dos pacientes com menor pontuação da AMP ao final da reabilitação. Conclusão: A escala AMP não foi preditiva em relação à funcionalidade e ao prognóstico de marcha dos pacientes amputados unilateralmente da extremidade inferior que realizaram a reabilitação no Lar Escola São Francisco - Centro de Reabilitação entre 2007 e 2010.

Lower limb amputation may affect several aspects of the amputee patient. The pre and post prosthetic rehabilitation is truly important to improve the patient´s function and gait. A complete evaluation should take place before rehabilitation, with the use of specific instruments like the Amputee Mobility Predictor (AMP), which is easily applied and may predict ambulatory potential of lower-limb amputees. Objective: Evaluate the AMP´s predictive value with the lower-limb amputees, rehabilitated on the rehabilitation Center - Lar Escola São Francisco. Method: A longitudinal prospective study with the AMP´s application before the rehabilitation program, on 73 unilateral lower-limb amputees, above or below the knee. 22 patients completed the rehabilitation and were re-evaluated after discharge. Data was analyzed with a significance level below 0.05. Results: Amputees, above and below the knee, demonstrated an increase in AMP´s score when compared the application after discharge and before rehabilitation. No difference found between the amputees above and below the knee related to period to start the treatment and period of rehabilitation. Positive correlation was found between older age and lower AMP´s scores. Conclusion: The AMP didn´t predict the function and gait´s potential for the lower-limb amputees rehabilitated in Lar Escola São Francisco between 2007 and 2010.

Retorno ao trabalho de pacientes com amputação traumática de membros inferiores / Return to work in traumatic lower limb amputees patients

O paciente com amputação traumática é, em geral, aquele com pouca ou nenhuma comorbidade e está no auge da vida produtiva. Mesmo em condições de reabilitação adequada, diversos autores têm citado dificuldade no processo de retorno à atividade laborativa, e a sua relação com outros determinantes além da aptidão física. Objetivo: Avaliamos o índice de retorno ao trabalho após reabilitação de pacientes atendidos no Lar Escolar São Francisco de Jan/2007 a Dez/2010 com amputação traumática de membros inferiores. Método: Foram pesquisados os fatores sociais e econômicos possivelmente relacionados a esse desfecho. A amostra final foi de 13 pacientes, todos com amputação unilateral, com uso regular da prótese. Dois eram do sexo feminino. Nove (69%) retornaram ao trabalho. Outras seqüelas consideráveis estavam presentes em 23% dos pacientes - lesão de plexo braquial e dor fantasma - e se mostrou o fator isolado mais importante para o não retorno ao trabalho. Resultados: Não encontramos relação importante entre retorno ao trabalho e fatores como recebimento de benefício previdenciário, idade ou amputação por acidente de trabalho. Conclusão: Há dados ainda inconclusivos que justificam a realização de novos estudos sobre a relação independente entre os diversos fatores mencionados e o retorno ao trabalho de pacientes amputados.

Generally, traumatic amputee patients have little or no comorbidities, and they are at the apogee of productive life. Even in good rehabilitation program conditions, the literature points to difficulties in the return-to-work process, and its relationship with other determinants besides physical aptitude. Objective: We studied the rate of return-to-work after the rehabilitation process at Lar Escola São Francisco between January of 2007 and December of 2010 of patients that had undergone traumatic lower limb amputation. Method: Social and economic factors were studied that might have been related to returning to work. The final sample was 13 patients; all of them were unilateral amputees, who used prostheses regularly. Two of them were female. Nine of them (69%) returned to work. In 23% of the cases, other important sequelae were present - brachial plexus injuries and phantom pain - which appeared as the most important single factor for not returning to work. Results: We found no important relationship between returning to work and other factors such as paid benefits, age, or amputation due to work accident. Conclusion: The data is still inconclusive, which calls for more studies on the independent relationship between the various factors mentioned and amputee patients returning to work.

Prematuridad y amputación: un futuro incierto / Prematury and amputation: an uncertain future

Premature birth can be associated to multiple complications in the new born. The amputation of an extremity is one of them. Even though it is a rare complication, it can have severe consequences, because it can overlap with the more frequent complications observed in prematurity and obstruct the evolution of the patient. The major cause of amputation in a premature infant is thrombosis, which is produced by the complication of a vascular access. There is a lack of articles describing the evolution of these patients beyond the acute event. We present a case of a patient that had an amputation related to prematurity and we detail how his rehabilitation process has been so far.

El parto prematuro conlleva a múltiples complicaciones en el recién nacido. La amputación de una extremidad es una de ellas. A pesar de ser una complicación poco frecuente, puede tener consecuencias graves, pues se puede sumar a las complicaciones más comunes de la prematurez y dificultar la evolución del paciente. La principal causa de amputación en un prematuro es la trombosis por complicación de un acceso vascular. No existen artículos que describan la evolución de estos pacientes más allá del evento agudo. Presentamos el caso de un paciente que sufrió una amputación producto de la prematurez y detallamos lo que ha sido hasta ahora su proceso de rehabilitación.

Persona postamputada portadora de dolor de miembro fantasma: Dolor y cuerpo / Person carrying postamputed phantom limb pain: Pain and body

La presente investigación se plantea a través de un abordaje descriptivo-cualitativo. El objetivo fue describir y analizar “lo cotidiano” de la persona postamputada con dolor de miembro fantasma en el estado de Durango, México. El método utilizado fue exploratorio-descriptivo, y como técnica se empleó la entrevista semiestructurada. Los sujetos seleccionados provenían de seis municipios del estado de Durango, México. Debido a la naturaleza del estudio, participaron cuatro personas que al ser amputadas debutaron con dolor de miembro fantasma. El soporte teórico de la presente investigación está integrado y complementado por el pensamiento respecto a lo cotidiano de Maffesoli (1998),1 la corporalidad de David Le Breton (2002)2 y el dolor de David Le Breton (1999).3 Se construyeron tres categorías: 1. Lo corporal, 2. El tiempo y movimiento y 3. Trabajo y ocio.

This research is descriptive-qualitative approach, the aim was to describe and analyze the daily life of the person carrying postamputed phantom limb pain on state of Durango in Mexico. The method used was exploratory-descriptive, semistructured interview technique. The key informants selected as acting subjects, came from six municipalities of Durango’ State, Mexico. Due to the nature of this study, participated four people being amputated debut with Phantom Limb Pain. The theoretical support of this research is integrated and complemented by thinking about the daily life of Maffesoli (1998), the corporeality of David Le Breton (2002) and the pain of David Le Breton (1999). They built three categories: 1. The body, 2. Time and movement, 3. Work and Leisure.

Evaluación de calidad de vida en amputados transfemorales con anclaje protésico osteointegrado / Quality of life evaluation for transfemoral amputees with osseointegrated prosthetic anchors

Objective: To determine the changes in health-related quality of life (HRQOL)in the osseointegrated transfemoral amputee patients treated in the Hospital del Trabajador of Santiago (HTS) during 2009-2010. Patients and Methods: Quasiexperimental design study with a unique cohort. The study included 10 transfemoral amputee patients who were beneficiaries of the 16,744 Law and treated in the HTS. They had undergone osseointegration treatment between August 2009 and March2010 and they had completed the rehabilitation process and protocol described in OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees). HRQOL was assessed using the SF-36 questionnaire before and after surgery. Results: All patients were men with a mean age at the time of amputation of 35 years. 9 of10 subjects had unilateral amputation (4 right and 5 left) and one had a bilateral amputation. Trauma was the cause of amputation in all patients. 6 of 10 suffered traffic accidents and 3 of 10 had other associated injuries. Their age at the time of the first surgery was 42 +/- 8 years. Regarding HRQOL, there was a statistically significant difference in the 8 dimensions of the SF-36 questionnaire and in the physical component summary measure between pre and post surgery in relationship to the perceived quality of life (p < 0.05). Conclusions: This is the first study of osseointegration patients in Chile with encouraging results in relation to the improvement in HRQOL for patients who use osseointegraded prosthesis.

Objetivo: Determinar cambios en la calidad de vida relacionada a salud(CVRS) de los pacientes amputados transfemorales osteointegrados tratados en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) durante 2009-2010. Pacientes y Método: Estudio de diseño cuasi experimental de cohorte única. Se incluyeron 10 pacientes amputados transfemorales beneficiarios de la Ley 16.744 y atendidos en el HTS, que fueron sometidos a la técnica de osteointegración entre agosto de 2009 y marzo de 2010 y quienes completaron el proceso de rehabilitación y seguimiento descrito en el protocolo OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees). La CVRS se evaluó mediante encuesta SF-36 pre y post cirugía. Resultados: Todos los pacientes son hombres; edad promedio al momento de la amputación de 35 años. 9/10 sujetos tenían amputación unilateral (4 derechos y 5 izquierdos) y uno bilateral. La causa de amputación fue traumática en todos los pacientes; de ellos 6/10, sufrieron lesiones de trayecto (traumas de tránsito y atropello) y 3/10 presentaban otras lesiones asociadas. Edad al momento de la primera cirugía de 42 +/- 8 años. Respecto a CVRS, se registró diferencia estadísticamente significativa en las 8 dimensiones de la encuesta SF-36 y en componente sumario físico entre el pre y post operatorio (p < 0,05). Conclusiones: Este estudio es el primero que se realiza en pacientes osteointegrados en Chile, donde los resultados son alentadores en relación a la mejoría en CVRS de los pacientes usuarios de prótesis osteointegradas.

Adaptação à prótese híbrida de extremidade superior: estudo termográfico de um caso / Adaptation to upper extremity hybrid prosthesis: a thermographic case study

O objetivo do estudo foi verificar, por meio de termografia, a adaptação à prótese híbrida de extremidade superior de um sujeito do sexo masculino, 42 anos, amputado proximal de braço esquerdo. Imagens termográficas foram captadas por uma câmara de infravermelho imediatamente após a retirada da prótese, que vinha sendo usada por 8 horas ininterruptas, e 20 minutos de repouso mais tarde, quando foi alcançado equilíbrio térmico em ambiente a 21°C. As imagens foram adquiridas nos planos frontal anterior, sagital direito e esquerdo, tendo sido definidas e analisadas regiões de interesse em cada uma. Os resultados mostram que as temperaturas das regiões avaliadas reduziram-se em média 0,79°C (p<0,05) após a estabilização térmica. Na região do tórax e na axila contralateral ao coto, por onde passa o tirante de fixação da prótese, constataram-se elevadas temperaturas, coincidindo com queixa de desconforto do sujeito e indicando atrito; temperatura mais alta no ombro anterior homolateral à amputação caracterizou sobrecarga; e baixa temperatura no segmento residual à amputação indicou pouca circulação, assinalando dificuldade de adaptação. Os resultados sugerem que a avaliação termográfica pode contribuir para identificar desconforto de amputados com prótese de membro superior e ser utilizada no acompanhamento de sua reabilitação; no caso, sugere-se ainda o desenvolvimento de materiais de modo a aumentar o conforto na fixação das próteses de extremidade superior.

The aim of this study was to assess, by means of thermography, the adaptat onto upper-extremity hybrid prosthesis by a male subject, 42 years old, with proximal amputation of left arm. Thermographic images were captured by an infrared camera immediately after prosthesis with drawal (which had been used for full 8 hours) and 20 minutes later, when thermal balance was reached, in an environment of constant 21°C. Images were captured of frontal and sagittal planes (both right and left), on which seven regions of interest (ROI) were defined and analysed. Results showed that mean ROI temperatures decreased 0.79°C (p<0,05) after thermal balance was reached. Along the chest strap path and at the sound side axilla – which coincides with subject’s main discomfort complaint – high temperatures were found, indicating friction; high temperature in the ipsilateral to amputation anterior shoulder suggests overload; and low temperature on the residual limb suggests poor circulation, thus pointing to difficulty of adaptation. Results suggest that thermography may contribute to identifying amputees’ discomfort and may be used for monitoring upper-limbprostheses users’ rehabilitation; also, suggestion is made to foster developing new suspension systems in order to increase comfort in securing upper extremity prostheses.

Repercusión del miembro fantasma en la rehabilitación de pacientes amputados de miembros inferiores / Repercussion of the ghost extremity in the rehabilitation of lower limb amputees

Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal sobre los fenómenos del miembro fantasma en pacientes amputados de miembros inferiores en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Provincial Amalia Simoni de Camagüey, desde enero 2004 hasta diciembre 2008 para determinar la repercusión del mismo en su rehabilitación integral. El universo-muestra quedó constituido por 81 pacientes, mayores de 15 años, ambos sexos, por criterios de inclusión, exclusión y salida. Se utilizó encuesta de variables. Resultados: predominó el sexo masculino con 50 (61,7 por ciento) y la mayor frecuencia en el grupo de edad de 45 a 59 años: 28 (34,5 por ciento); prevaleció la sensación fantasma con 52 casos (64,2 por ciento); la causa traumática la más frecuente con 31 (38,3 por ciento); las mayores frecuencias estuvieron dadas por los horarios vespertinos y nocturnos con 32 (39,5 por ciento) y 25 (30,9 por ciento) respectivamente; se empleó la radiación infrarroja y los ejercicios en todos los pacientes; fue predominante la sensación fantasma con 41 casos, parte integrante de 63 pacientes (77,8 por ciento) del total que obtuvo su rehabilitación. Se logró evitar una desfavorable repercusión del fenómeno fantasma como complicación en los amputados de miembros inferiores al obtenerse una rehabilitación integral superior al 77 por ciento.

A cross-sectional descriptive observational study was carried out on the phenomena of the ghost extremity of lower limb amputees in Amalia Simoni Clinical and Surgical Teaching Hospital, Camagüey, from January 2004 to December 2008 to determine its repercussion in the integral rehabilitation. The universe of study was made up of the patients older than 15 years, both sex, with confirmed main diagnosis and complication. Inclusion/exclusion and exit criteria were applied to 81 patients (sample). A survey, which considered the variables: age; sex; type of sensation, etiology and level of amputation; occurrence schedule and beginning of the phenomenon; physiotherapeutic techniques used; and integral rehabilitation, was carried out to collect data. Results: masculine sex was the most prominent with 50 (61.7 percent) and the greatest frequency was in the age group from 45 to 59 years: 28 (34.5 percent); the ghost sensation predominated with 52 cases (64.2 percent); the traumatic cause with 31 (38.3 percent)was the most frequent; the highest frequencies were in the afternoon and night schedules with 32 (39.5 percent) and 25 (30.9 percent) respectively; the infrared radiation and the exercises were applied to all the patients; the ghost sensation with 41 cases was predominant, integral part of 63 patients (77.8 percent) of the total who obtained their rehabilitation. It is concluded that the avoidance of the unfavorable repercussion of the ghost phenomenon, as a complication of the lower limb amputees, was achieved, obtaining a higher- to-77 percent integral rehabilitation.

Uso da prótese e retorno ao trabalho em amputados por acidentes de transporte / Use of prosthesis and return to work by amputees involved in traffic accidents

OBJETIVO: Verificar o uso de prótese de membro inferior e o retorno ao trabalho em amputados por acidentes de transporte (AT). MÉTODO: Estudo de série de casos por meio de uma entrevista, com amputados por AT, cadastrados no período de dezembro de 2002 a dezembro de 2004, após a alta da reabilitação na AACD/MG. A amostra foi composta por 26 amputados, 22 homens e quatro mulheres, com média de idade de 37,7 anos. Quinze amputações eram transfemorais e 11 transtibiais. Dezoito (69,2 por cento) pessoas tinham grau de instrução fundamental. RESULTADOS: Todos os amputados receberam a prótese e 16 (61,5 por cento) deles, relataram utilizá-la para passeio. Todos os indivíduos permaneceram afastados do trabalho após o acidente, sendo que 16 (66,7 por cento) afastaram pelo INSS, seis (25 por cento) aposentaram por invalidez e dois (8,3 por cento) por idade. Cinco das pessoas afastadas pelo INSS retornaram ao trabalho e três aposentadas por invalidez e uma por idade, declararam que praticam atividade para suplementar à aposentadoria. CONCLUSÃO: O uso da prótese é comumente para passeio e é baixa a taxa de retorno ao trabalho após a reabilitação.. O baixo nível de instrução e qualificação podem ter sido responsáveis por estes resultados.

OBJECTIVE: To detect the use of a prosthetic leg and the return to work in amputees by traffic accidents (TA). METHOD: A case series by means of an interview with AT amputees who were registered between December 2002 and December 2004, after discharge from rehabilitation at the AACD/MG. The sample consisted of 26 amputees, 22 men and four women, mean age of 37.7 years. Fifteen amputations were above the knee and 11 below the knee. Eighteen (69.2 percent) people had completed elementary education. RESULTS: All amputees received prostheses and 16 (61.5 percent) of them reported using it for walking. All subjects remained off work after the accident, and 16 (66.7 percent) remained off work by utilizing the INSS, six (25 percent) retired due to disability and two (8.3 percent) retired due to age. Five of the people away by Social Security returned to work and three retired due to disability and age declared that they are active to supplement their retirement income. CONCLUSION: The use of prosthesis is generally for walking and the rate of return to work after rehabilitation is low. Low level of education and work qualifications may have been responsible for these results.

Biomechanical parameters of gait among transtibial amputees: a review / Parâmetros biomecânicos da marcha de amputados transtibiais: revisão

Rehabilitation for lower-limb amputees needs to focus on restoration of daily functions and independent locomotion. As gait is reestablished, reorganization of the motor pattern takes place in order to optimize the functions of the locomotor system. Biomechanics is a field of study that enables understanding of this reorganization. From such knowledge, appropriate strategies for recovering the autonomy of the means of locomotion can be established. Thus, this paper had the aim of reviewing the current status of the biomechanics of locomotion among unilateral transtibial amputees. To achieve this aim, papers written in English or Portuguese and published up to 2005 were selected from the Cochrane Library, PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Dedalus databases. In cases of transtibial amputation, the absence of plantar flexors negatively affects locomotion. Increased absorption and energy generation by the muscles that control the hip joint of the amputated leg can be considered to be the main compensatory strategy developed by unilateral transtibial amputees during gait. Factors associated with the characteristics of the amputation, prosthesis and experimental protocol used directly influence the results.

A reabilitação de amputados de membro inferior deve focar a restauração das funções cotidianas e da locomoção independente. À medida que a marcha é restabelecida, ocorre a reorganização do padrão motor com a finalidade de otimizar as funções do sistema locomotor. A Biomecânica é uma área de estudo que possibilita a compreensão desta reorganização. A partir desse conhecimento, podem-se estabelecer estratégias adequadas para recuperação da autonomia dos meios de locomoção. Assim, este artigo tem por objetivo criar um sumário do atual status do estudo da biomecânica da locomoção de amputados transtibiais unilaterais. Para alcançar tal objetivo foram selecionados artigos nas bases de dados Cochrane Library, PubMed, SciELO (Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) and Dedalus escritos em língua inglesa e portuguesa publicados até o ano de 2005. Na amputação transtibial, a ausência dos flexores plantares repercute de forma negativa na locomoção. O aumento da absorção e geração de energia pelos músculos que controlam a articulação do quadril da perna amputada pode ser considerado a principal estratégia compensatória desenvolvida por amputados transtibiais unilaterais durante a marcha. Fatores ligados às características da amputação, prótese e protocolo experimental estudados influenciam diretamente os resultados analisados.

Amputados traumáticos de extremidad inferior pertenecientes al Hospital del Trabajador I: aspectos laborales y funcionales / Traumatic lower extremity amputees of the Hospital del Trabajador I: laboral and functional aspects

Objetivo: Conocer capacidad funcional y situación laboral de amputados traumáticos de extremidad inferior. Material y método: a 98 pacientes consecutivos con niveles de amputación traumática de calcáneo útil a proximal, derivada de accidente laboral, controlados en el Hospital del Trabajador Santiago, se les aplicó una encuesta estructurada entre noviembre 2000 y septiembre 2002. Resultados 95 por ciento son varones, con edad promedio 44 años, escolaridad promedio 8,9 años y seguimiento promedio 9 años. Mayoritariamente son amputados unilaterales, transtibial (45,5 por ciento) y transfemoral (35,4 por ciento). 85 por ciento son obreros, el 55,6 por ciento sin calificación. Esta situación varía poco en el seguimiento. Un 67 por ciento está activo laboralmente. El 62,1 por ciento requiere un cambio de actividad laboral. El ingreso económico es considerado peor por el 43,1 por ciento (25).El 75 por ciento de transfemorales y el 60 por ciento de transtibiales refieren caminar una hora o más sin descanso. El 82 por ciento de los transfemorales y el 91 por ciento de los transtibiales suben de un piso a otro. Logra estar de pie 2 o más horas el 72 por ciento de los transfemorales y el 62 por ciento de los transtibiales. Existe asociación entre la capacidad de estar de pie por 2 horas o más y trabajar (p< 0,024). El 83,7 por ciento refiere un buen grado de satisfacción con la rehabilitación. Conclusiones: los amputados traumáticos mayores de extremidad inferior relativamente jóvenes logran buenos niveles de funcionalidad. El reintegro laboral se relaciona específicamente con la capacidad de estar de pie por 2 horas o más.

Objective: To know the functional capacity and laboral situation of traumatic low extremity amputees. Material and method: A structured survey was applied to 98 consecutive patients with traumatic amputation levels of useful calcaneous at proximal, resulting from work accident, controlled at the Hospital del Trabajador in Santiago between November 2000 and September 2002. Results: A 95 percent are male, averaging 44 years of age, average education of 8.9 years and average follow-up of 9 years. Most of them are unilateral amputees, transtibial (45.5 percent) and transfemoral (35.4 percent). 85 percent are workers, a 55.6 percent are non-qualified. This situation varies little in the follow-up. A 67 percent is laborally active. A 62.1 percent require a change of work activity. The economic income is considered worst by the 43.1 percent (25). A 75 percent of transfemorals and the 60 percent of transtibials mention walking one hour or more without resting. A 82 percent of transfemorals and, a 91 percent of transtibials, go up from one floor to the other. A 72 percent of transfemorals and a 62 percent of transtibials manage to stand 2 or more hours. There is an association between the capacity to be standing for 2 or more hours and work (p< 0,024). A 83,7 percent mention a good degree of satisfaction with rehabilitation. Conclusions: Relatively young adult traumatic low extremity amputees attain good levels of functionality. Return to work relates specifically to the capacity for standing for 2 or more hours.