Derivación biliointestinal en lesiones de la vía biliar extrahepática / Hepatic-jejunostomy in biliary tract injury

Se revisa la morbilidad y mortalidad de las técnicas de derivación biliointestinal para lesiones benignas y malignas de la vía biliar extrahepática. La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux es la técnica más frecuentemente empleada y se hacen comentarios basados en la experiencia personal de 30 casos de obstrucción biliar

Gastrectomía total en cáncer gástrico: resultados inmediatos / Total gastrectomy in gastric cancer: immediate results

La gastrectomía total (GT) representa más del 70 por ciento de la cirugía resectiva para el cáncer gástrico en nuestro país debido a que su localización ha adquirido un notorio predominio en los tercios superior y medio del estómago. El propósito de este trabajo es evaluar los resultados inmediatos de una serie de 102 GT realizadas desde 1990 a 1997, y el objetivo analizar su morbimortalidad operatoria y tratar de identificar las causales técnicas responsables de las complicaciones. Se trata de 30 mujeres y 72 hombres con edades extremas de 29 y 87 años. A todos se les realizó una GT con omentectomías mayor y menor y disección ganglionar de la primera y segunda barreras, y la reconstitución del tránsito se hizo con una esofago-yeyunoanastomosis (EYA) término lateral (t-l) con asa de Roux. El 80,3 por ciento de las lesiones se ubicaban en los tercios superior y medio, el 83,3 por ciento eran avanzadas, el 82,6 por ciento correspondían a Borman III y IV, y el 70,3 por ciento estaban en etapas III y IV. Entre las complicaciones postoperatorias destacan la dehiscencia/fístula de la EYA que se observó en el 22,5 por ciento de los casos y sepsis abdominal en el 18,6 por ciento. La mortalidad operatoria fue del 10,7 por ciento. Se concluye que aunque las cifras de mortalidad no difieren sustancialmente de las publicadas, es necesario introducir modificaciones técnicas para corregir la desmedida incidencia de la fístula de la EYA

Cirugía docente en cáncer gástrico: 100 casos consecutivos / Education in gastric cancer surgery: 100 cases

Es un estudio prospectivo que incluye 100 pacientes consecutivos operados de cáncer gástrico por cirujanos en períodos de formación. Las operaciones fueron realizadas con criterio curativo o paliativo, dependiendo de la existencia o no de carcinosis peritoneal, metástasis hepáticas y/o metástasis ganglionares en tercera barrera. La docencia de la cirugía del cáncer gástrico es un desafío importante tanto para el equipo docente como para los cirujanos en formación debido a la complejidad de este tratamiento y a la importancia que éste tiene en términos de salud pública en Chile

Enfermedad por reflujo gastroesofágico patológico: controversia actual / Pathological gastroesophageal reflux disease: present controversy

El reflujo gastroesofágico (RGE) adquiere significación patológica cuando se hace frecuente, periódico, nocturno y cuando el pH esofágico es anormal en más del 5 por ciento del tiempo en 24 h. En estudio esdoscópico personal en 2,589 endoscopías se encontró esofagitis en un 6 por ciento , siendo ésta severa en un 2 por ciento . Los factores fisiopatológicos involucrados son múltiples. Los elementos básicos para su diagnóstico son la clínica, endoscopías y monitoreo de pH en 24 h. El tratamiento médico es efectivo en la mayoría de los casos, pero presenta alta recurrencia. La cirugía se indica en los casos con RGE severo, alcalino, en complicaciones y disfunción motora asociada. Las alternativas quirúrgicas más empleadas son la técnica de Nissen y Hill Larraín asociadas a vagotomía supraselectiva. La operación de derivación exclusión (antrectomía más gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux) asociados a cirugía antirreflujo se indica en la esofagitis severa, RGE patológico recidivado, RGE alcalino, cirugía gástrica concomitante, asociación con esclerodermia o acalasia

Tumores primitivos malignos de duodeno / Duodenal primitive tumor malign

Se presentan 8 pacientes portadores de un tumor primitivo maligno de duodeno. Se analizan aspectos topográficos, clínicos, anatomopatológicos y terapéuticos, destacándose el valor de la duodenopancreatectomía cefálica en el tratamiento quirúrgico de los tumores de la segunda porción. Es importante a pesar de su rareza, tener presente esta patología para evitar que pasen desapercibidos en los estudios radiológicos y endoscópicos de rutina.