Anestesia peridural continua con bomba de infusión elastomérica en mamoplastia de aumento / Continuous epidural anesthesia with elastomeric infusion pump in augmentation mammoplasty

Introducción: La anestesia y analgesia peridural continua, además de proporcionar un adecuado control del dolor posoperatorio, aportan beneficios como la disminución del riesgo de trombosis y de sangrado intraoperatorio. Objetivo: Describir el comportamiento y los resultados de la aplicación de la anestesia peridural continua mediante bomba de infusión elastomérica en pacientes intervenidas de mamoplastia de aumento. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre febrero 2014 y febrero 2016. Resultados: 72,8 fueron las pacientes entre 20 y 29 años, 57,6 por ciento era ASA I y 78,3 por ciento normopeso. El 50 por ciento fueron operadas por hipoplasia mamaria. La frecuencia cardiaca, la tensión arterial sistólica y diastólica disminuyeron a los 5 min después de aplicarse la técnica. La media del dolor fue menor de 3 en todos los momentos evaluados. Las complicaciones inmediatas fueron escasas y leves. El 85,9 por ciento calificó la técnica como buena. Conclusiones: El comportamiento y los resultados de la aplicación de la anestesia peridural continua mediante bomba de infusión elastomérica en la mamoplastia de aumento fue estable y segura. Existieron diferencias significativas en el comportamiento de las variables hemodinámicas intraoperatorias y de la intensidad de dolor, la cual fue leve en todas sus mediciones. Las complicaciones mediatas fueron escasas y no complejas. Más de las tres cuartas partes de las pacientes evaluaron de acuerdo al grado de satisfacción de buena la efectividad de la técnica anestésica para este tipo de procedimiento quirúrgico(AU)

Introduction: Continuous epidural anesthesia and analgesia, in addition to providing adequate control of postoperative pain, provide benefits such as decreased risk of thrombosis and intraoperative bleeding. Objective: To describe the behavior and results of the application of continuous epidural anesthesia by means of an elastomeric infusion pump in patients undergoing augmentation mammoplasty. Methods: An observational, descriptive, prospective, longitudinal study was conducted at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, between February 2014 and February 2016. Results: 72.8 percent were patients 20-29 years old, 57.6 percent were ASA I, and 78.3 percent had normal weight. 50 percent were operated for mammary hypoplasia. Heart rate, as well as systolic and diastolic blood pressure decreased 5 minutes after the technique was applied. The average pain was less than 3 in all the moments evaluated. The immediate complications were minimal and mild. 85.9 (AU) described the technique as good. Conclusions: The behavior and results of the application of continuous epidural anesthesia using an elastomeric infusion pump in the augmentation mammoplasty was stable and safe. There were significant differences in the behavior of intraoperative hemodynamic variables and pain intensity, which was slight in all its measurements. The mediate complications were scarce and not complex. More than three quarters of the patients evaluated, based on the degree of satisfaction, the effectiveness of the anesthetic technique as good for this type of surgical procedure(AU)

Neuraxial anesthesia versus general anesthesia for urological surgery: systematic review / Anestesia neuroaxial versus anestesia geral para cirurgias urológicas: revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE Choosing the best anesthetic technique for urological surgery with the aim of mortality reduction remains controversial. The objective here was to compare the effectiveness and safety of neuraxial anesthesia versus general anesthesia for urological surgery. DESIGN AND SETTING Systematic review, Universidade Federal de Alagoas. METHODS We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials in the Cochrane Library (Issue 10, 2012), Medline via PubMed (1966 to October 2012), Lilacs (1982 to October 2012), SciELO and EMBASE (1974 to October 2012). The reference lists of the studies included and of one systematic review in the same field were also analyzed. The studies included were randomized controlled trials (RCT) that analyzed neuraxial anesthesia and general anesthesia for urological surgery. RESULTS The titles and abstracts of 2720 articles were analyzed. Among these, 16 studies were identified and 11 fulfilled the inclusion criteria. One RCT was published twice. The study validity was: Jadad score > 3 in one RCT; seven RCTs with unclear risk of bias as the most common response; and five RCTs not fulfilling half of the Delphi list items. The frequency of mortality was not significant between study groups in three RCTs. Meta-analysis was not performed. CONCLUSION At the moment, the evidence available cannot prove that neuraxial anesthesia is more effective and safer than general anesthesia for urological surgery. There were insufficient data to pool the results relating to mortality, stroke, myocardial infarction, length of hospitalization, quality of life, degree of satisfaction, postoperative cognitive dysfunction and blood transfusion requirements. .

CONTEXTO E OBJETIVO A escolha da melhor técnica anestésica para cirurgias urológicas para reduzir mortalidade permanece controversa. O objetivo foi comparar a efetividade e segurança da anestesia neuroaxial versus anestesia geral para cirurgias urológicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Revisão sistemática, Universidade Federal de Alagoas. MÉTODO Fizemos a busca em Cochrane Central Register of Controlled Trials na Cochrane Library (2012, volume 10), Medline via PubMed (1966 até outubro de 2012), Lilacs (1982 até outubro de 2012), SciELO e EMBASE (1974 até outubro de 2012). As listas de referências dos estudos incluídos e de uma revisão sistemática em urologia também foram analisadas. Os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados (ECR) que analisaram as anestesias neuroaxial e geral para cirurgias urológicas. RESULTADOS Os títulos e resumos de 2.720 artigos foram analisados. Entre eles, 16 estudos foram identificados e 11 preencheram os critérios de inclusão. Um ECR foi publicado duas vezes. A validade dos estudos foi: escore de Jadad > 3 em um ECR; sete ECRs com indeterminado risco de viés como a resposta mais comum; cinco ECR sem preenchimento da metade dos itens da lista de Delphi. A frequência de mortalidade não foi significante entre os grupos de estudo em três ECR. A metanálise não foi realizada. CONCLUSÃO Até o momento, as evidências disponíveis não puderam provar que a anestesia neuroaxial seja mais efetiva e segura do que a anestesia geral para cirurgias urológicas. Não houve dados suficientes para reunir os resultados de mortalidade, infarto cerebral, infarto do miocárdio, duração de internação hospitalar, qualidade de vida, grau ...

Neuraxial anesthesia for orthopedic surgery: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / Anestesia neuroaxial para cirurgia ortopedica: revisao sistematica e metanalise de ensaios clinicos randomizados

CONTEXT AND OBJECTIVE: Taking the outcome of mortality into consideration, there is controversy about the beneficial effects of neuraxial anesthesia for orthopedic surgery. The aim of this study was to compare the effectiveness and safety of neuraxial anesthesia versus general anesthesia for orthopedic surgery. DESIGN AND SETTING: Systematic review at Universidade Federal de Alagoas. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 10, 2012), PubMed (1966 to November 2012), Lilacs (1982 to November 2012), SciELO, EMBASE (1974 to November 2012) and reference lists of the studies included. Only randomized controlled trials were included. RESULTS: Out of 5,032 titles and abstracts, 17 studies were included. There were no statistically significant differences in mortality (risk difference, RD: -0.01; 95% confidence interval, CI: -0.04 to 0.01; n = 1903), stroke (RD: 0.02; 95% CI: -0.04 to 0.08; n = 259), myocardial infarction (RD: -0.01; 95% CI: -0.04 to 0.02; n = 291), length of hospitalization (mean difference, -0.05; 95% CI: -0.69 to 0.58; n = 870), postoperative cognitive dysfunction (RD: 0.00; 95% CI: -0.04 to 0.05; n = 479) or pneumonia (odds ratio, 0.61; 95% CI: 0.25 to 1.49; n = 167). CONCLUSION: So far, the evidence available from the studies included is insufficient to prove that neuraxial anesthesia is more effective and safer than general anesthesia for orthopedic surgery. However, this systematic review does not rule out clinically important differences with regard to mortality, stroke, myocardial infarction, length of hospitalization, postoperative cognitive dysfunction or pneumonia. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Considerando o desfecho de mortalidade, existe controvérsia acerca dos efeitos benéficos da anestesia neuroaxial (AN) para cirurgias ortopédicas. O objetivo do estudo foi comparar efetividade e segurança da AN versus anestesia geral (AG) para cirurgias ortopédicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática na Universidade Federal de Alagoas. MÉTODOS: Buscamos em Cochrane Central Register of Controlled Trials (2012, volume 10), PubMed (1966 até novembro de 2012), Lilacs (1982 até novembro de 2012), SciELO, EMBASE (1974 até novembro de 2012) e listas de referências dos estudos incluídos. Apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos. RESULTADOS: Dentre 5.032 títulos e resumos, 17 estudos foram incluídos. Não houve diferença estatística em mortalidade (diferença de risco, DR: -0,01; intervalo de confiança de 95%, IC: -0,04 a 0.01; n = 1903), em acidente vascular encefálico (DR: 0,02; IC 95%: -0,04 a 0,08; n = 259, em infarto miocárdico (DR: -0.01; IC 95%: -0,04 a 0.02; n = 291), tempo de hospitalização (diferença média, -0,05; IC 95%: -0,69 a 0,58; n = 870), em disfunção cognitiva pós-operatória (DR: 0,00; IC 95%: -0,04 a 0,05; n = 479) e pneumonia (razão de chances, 0,61; IC 95%: 0,25 a 1,49; n = 167). CONCLUSÃO: Até o momento, as evidências são insuficientes nos estudos incluídos para provar que AN é mais efetiva e segura do que AG para cirurgias ortopédicas. Esta revisão sistemática não descartou diferenças clínicas importantes para mortalidade, acidente vascular encefálico, infarto miocárdico, tempo de internação, disfunção cognitiva pós-operatória e pneumonia. .

Anestesia peridural lombar ou bloqueio do plexo lombar combinados à anestesia geral: eficácia e efeitos hemodinâmicos na artroplastia total do quadril / Epidural lumbar block or lumbar plexus block combined with general anesthesia: efficacy and hemodynamic effects on total hip arthroplasty / Anestesia epidural lumbar o bloqueo del plexo lumbar combinados con la anestesia general: eficacia y efectos hemodinámicos en la artroplastia total de lacadera

Justificativa e objetivos: A anestesia para artroplastia total do quadril (ATQ) constitui desafio devido à idade avançada e às doenças associadas dos pacientes. O objetivo do estudo foi avaliar se o bloqueio do plexo lombar combinado à anestesia geral se equivale à anestesia peridural lombar quanto à eficácia do bloqueio nociceptivo, efeitos hemodinâmicos secundários, dificuldade na sua execução e influência no sangramento operatório...

Background and objectives: Anesthesia for total hip arthroplasty (THA) is a challenge due to the advanced age and associated diseases of patients. The objective of this study was to evaluate whether the efficacy of the nociceptive blockade, secondary hemodynamic effects, difficulty to execute the technique, and influence in intraoperative bleeding of lumbar plexus block combined with general anesthesia is equivalent to epidural lumbar...

Justificativa y objetivos: La anestesia para la artroplastia total de la cadera (ATC), constituye un reto a causa de la edad avanzada y de las enfermedades asociadas a los pacientes. El objetivo del estudio, fue evaluar si el bloqueo del plexo lumbar combinado con la anestesia general, equivale a la anestesia epidural lumbar en cuanto a la eficacia del bloqueo nociceptivo, efectos hemodinámicos secundarios, dificultad en su ejecución e influencia en el sangramiento operatorio...

Clonidina versus fentanilo en anestesia epidural en cesáreas: ventajas e inconvenientes / Clonidina versus fentanilo in epidural in Caesarean: advantages and disadvantages

La búsqueda continua de fármacos más seguros y eficaces para la realización de operación cesárea, con efectos adversos mínimos tanto para la madre como para el niño, mejorando la calidad anestésica, ha llevado a investigar el comportamiento de clonidina como adyuvante del bloqueo peridural con bupivacaina al 0.5 por ciento comparada con fentanilo. Explorar la posible ocurrencia de efectos adversos provocados por la administración epidural de clonidina en mujeres sometidas a operación cesárea y compararlos con los producidos por fentanilo. El bloqueo peridural se realizó a un grupo de 100 embarazadas con bupivacaina al 0.5 por ciento sin epinefrina,1 ml por metámera a bloquear (aprox. 18ml) a un grupo de 50 pacientes con el agregado de 100 ug de fentanilo y al otro restante 150 ug de clonidina, al que se tuvo presente tratar anticipadamente la hipotensión leve esperada (inferior al 10 por ciento de la toma basal) con medidas de soporte tradicional y efedrina; y de esa manera poder estudiar y comparar si la posibilidad de anticiparse a la producción o no de hipotensión es efectiva para la atenuación y aparición de ésta complicación y de otras. cesáreas electivas y de urgencias ASA 1y 2, excluidas emergencias y las pacientes que no aceptaron expresamente el consentimiento informado, ingresar en el estudio. Se monitorizaron signos vitales maternos, TA sistólica, diastólica, cardioscopía, pulsioximetría, latidos cardíacos fetales y escore de Apgar. La hemodinamia se mantuvo estable en los dos grupos, aunque la hipotensión fue la reacción adversa de mayor incidencia en el grupo de clonidina, dentro y coincidente con el tiempo de latencia e instalación del bloqueo (17 min. ± 2), respondiendo efectivamente al tratamiento predeterminado. La media del tiempo quirúrgico fue de 57 ± 3.0 minutos con un nivel máximo sensitivo en dermatoma T5 y nivel motor que varió entre 33 por ciento y el 66 por ciento.

Infusión Peridural Continua vs PCA en trabajo de parto

El objeto del presente estudio prospectivo y randomizado está dirigido a delimitar el menor consumo de anestésicos locales en dosis efectivas para el control del dolor en el trabajo de parto en 46 pacientes jóvenes ASA I o II, primigestantes o secundigestantes, con feto único en presentación cefálica, con embarazo sin complicaciones maternas o fetales mayores de 36 semanas, sin antecedentes de cesárea; para la cual se estudió un universo de 150 pacientes a quienes se les aplicó anestesia peridural en dilatación cervical de 4-5 centimetros con dosis basal fija de bupivacaína al 0.375 por ciento y 7 cc. y fentanyl 2 cc. Se hizo punción peridural en espacios LII-LIII y LIV-LV, colocando en todas catéter peridural con instalación al azar de Infusión Peridural Continua (IPC) dosis fija de 10 mlts/hora en concentración de bupivacaína al 0.125 por ciento con fentanyl 1 mcgr/ml, o Dosis a Demanda por Paciente (PCA) 3 mls, por infusión con un máximo permitido efectivo de seis disparos a la hora en intervalos de 10 minutos, a iguales concentraciones. En ambos grupos se dio inicio a la infusión peridural continua o la dosis a demanda luego de 60 minutos de la dosis basal. Distintos pediatras evaluaron el estado del RN por test de Apgar y Amiel.Tison. Del grupo se excluyeron 104 pacientes por completar la dilatación a la hora siguiente de la aplicación de la dosis basal, requerir mas de dos refuerzos anestésicos o por haber decidido intervención cesárea en cualquier momento de la infusión peridural, procedimiento que en nuestra institución promedia un 47 por ciento del total de nacimientos. La analgesia evaluada por escala visual análoga fue similar en los grupos con una moderada reducción en el consumo total de anestésico en las pacientes asignadas al grupo IPC=40.826 mgs mas 14.0216 mgs; PCA 44.500 mgs mas 24.1694 mgs. La dosis de fentanyl en el grupo IPC= 120.2174 mcgrs mas menos 10.63 mcgrs PCA 11.0870 mcgrs mas menos 40.79 mcgrs (truncado 2.500 caracteres)

Analgesia postoperatoria por administracion de meperidina por via subdural vs. peridural / Postoperative analgesia by meperidina via subdural vs peridural

Se estudiaron 90 pacientes programados para cirugia que requerian anestesia conductiva en el H.O. y H.S.G. de la ciudad de La Paz. Los objetivos del estudio fueron, determinar la analgesia postanestesica administrando meperidina por via peridural y subdural, evaluar su duracion ademas de los efectos indeseables y su tratamiento. El estudio fue prospectivo longitudinal comparativo, dividido en tres grupos; al grupo A se administro lidocaina al 5 por ciento via subdural; al grupo B lidocaina al 5 por ciento mas meperidina tambien subdural y al grupo C Bupivacaina al 0.5 por ciento mas meperidina por via peridural. Como conclusiones se observo que la meperidina prolonga el efecto analgesico del anestesico de base, aparentemente la via subdural es la que prolonga un mayor tiempo esta analgesia, pero no en la totalidad de pacientes. La meperidina por via conductiva ocasiona en la mayoria de los pacientes efectos secundarios como nauseas, vomitos, sedacion, somnolencia, los dos ultimos pueden ser efectos deseables y los dos primeros son suceptibles de ser tratados efectivamente

Peridural LS / Peridural LS

Con el presente trabajo se busca demostrar en la practica la viabilidad de la puncion peridural entre L5-S1, como alternativa frente a la anestesia caudal, en cirugia referida a la region perineal y de genitales externos con las mismas ventajas de una caudal y la mayor eficacia de una peridural. El estudio fue prospectivo, en 50 pacientes, procediendose de acuerdo a tecnica peridural conocida, observandose una eficacia de practicamente 100 por ciento en el bloqueo de la region perineal y genitales externos, obteniendose un nivel anestesico metamerico D-XII en 28 casos y el nivel mas alto fue D-X en 6 casos con estabilidad de la PA y FC, no necesitandose un relleno previo con cristaloides, utilizandose solo 500 ml en 38 casos, obteniendose de esta forma los resultados previstos en teoria con las caracteristicas que se detallan en el trabajo

Evaluacion de la analgesia epidural en los resultados perinatal y obstetrico. Instituto Materno Infantil, Bogota 1988 / Evaluation of epidural analgesia in perinatal and obstetric results. Instituto Materno Infantil, Bogota 1988

Con el proposito de evaluar los resultados perinatales y obstetricos (Apgar e insrumentacion del parto) de las pacientes que reciben analgesia epidural durante el trabajo de parto y el parto, se observaron los resultados obtenidos por 221 pacientes que recibieron esta analgesia y que no tenian factores de riesgo materno-fetal. Este grupo fue comparado con otro de similares caracteristicas y que tuvieron el parto sin ningun tipo de analgesia en el mismo periodo. No se encontraron diferencias en los resultados de Apgar en los recien nacidos de ambos grupos. Por otra parte, las pacientes que recibieron analgesia epidural, requirieron instrumentacion del parto en una proporcion 5 veces mayor, que las que tuvieron su parto sin analgesia

Anestesia epidural con bupivacaina y fentanyl para cesarea / Epidural anesthesia with bupivacaine-fentanyl for cesarean section

La adicion de un opiaceo a la bupivacaina se ha sugerido que mejora lacalidad de anestesia para cesarea, sin provocar efectes deletereos sobre el recien nacido. El proposito de este estudio es comparar la calidad de la anestesia de la bupivacaina sola contra la combinacion de bupivacaina mas fentanyl y sus efectos sobre el neurocomportamiento del recien nacido. Se escogieron 50 pacientes ASA 1 programadas para cesarea electiva por cesarea anteorio. De una manera randomizada se asignaron las pacientes para bloqueo con bupivacaina mas placebo (solucion salina normal) o bupivacaina mas fentalnyl. La cliadad de la anestesia se determino por la presencia de molestias intensas durante la cirugia. La valoracion de apgar fue determinada al uno y cinco minutos. A 18 neonatos (9 del grupo placebo y 9 del grupo de fentanyl) escogidos al azar se les realizo la prueba de Braxelton a las 24 y 72 horas. El analisis estadistico se hizo utilizando T de student y chi cuadrado. El grupo de fentanyl presento un tiempo de latencia significativamente menor y una calidad de anestesia significativamente superior. Las valoraciones de Apgar y Brazelton no mostraron diferencia significativa entre los grupos. Se concluye que la adicion de fentanyl da mejor calidad a la anestesia epidural con bupivacaina para cesarea sin producir efectos adversos en el recien nacido