Estrategia de ahorro de costos en anestesia en cirugía de alta complejidad / Cost saving strategy in anesthesia in high complexity surgery

El presente es un estudio de costos, prospectivo, analítico y comparativo, realizado en una muestra de 148 pacientes con patología neuroquirúrgica de alta complejidad y durante un período de seis meses. Objetivo: Mostrar las ventajas económicas y clínicas del uso de flujos bajos de gas fresco en la administración de anestesia inhalatoria. Metodología: Como agentes inhalatorios fueron utilizados sevoflurane e isoflurane a flujos bajos y flujos medios de gas fresco. Como parámetros de seguridad se evaluó la presión de CO2 arterial y la concentración alveolar mínima, calculándose y comparándose el costo de la hora anestésica con flujos bajos y flujos medios de gas fresco. Resultados: No hubo diferencia estadística al evaluar las pCO2 y MAC entre los grupos. El consumo de anestésico (ml/h) usando FB es 50 por ciento menor que cuando se emplean flujos medios. Analizando los costos de la hora anestésica se comprueba una economía del 6 por ciento usando FB con isoflurane y del 30 por ciento utilizando sevoflurane a FB, valores en dólares. Conclusión: El uso de flujos bajos tiene innumerables ventajas económicas, integrando una estrategia de disminución de costos en la institución; además, su uso no constituye ningún riesgo para el paciente, permitiendo administrar una anestesia segura y de calidad.

Costo efectividad en anestesia pediátrica: anastesia total intravenosa versus inhalada con sevofluorane en los tiempos de recuperación de procedimientos ambulatorios / The cost and the effectiveness of remifentanil and propofol-based and sevofluorane-based general anesthetic technique in ambulatory pediatric patients

El propósito de este estudio fue determinar los costos y la efectividad de la anestesia con remifentanil y propofol comparada con sevofluorane, en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos ambulatorios. Cuarenta pacientes pediátricos ambulatorios entre 1 y 12 años fueron aleatorizados en uno de dos grupos, la premedicación y el manejo analgésico fue estandarizado en los dos grupos. En el grupo I, de pacientes, se hizo una inducción y mantenimiento con sevofluorane y en el grupo II, de pacientes, con remifentanil y propofol. Las técnicas usadas fueron las descritas en la literatura mundial. El costo real de adquisición, de los fármacos, para el centro hospitalario, en los periódos de inducción y mantenimiento fue calculado y comparado, como también la duración del cuidado postoperatorio (fase I y fase II), la presencia de efectos colaterales y las necesidades terapéuticas en estos periodos. El costo de adquisición para un periódo de mantenimiento con sevofluorane fue de $867,71 por minuto y para remifentanil con propofol fue de $329,38 por minuto. El tiempo de estadía en la unidad de cuidados posanestesicos (UCPA) fue menor significativamente, en el grupo II. En conclusión, la inducción y mantenimiento de la anestesia general, endovenosa, con remifentanil y propofol fue considerablemente menos costosa que la técnica inhalatoria con sevofluorane. El tiempo de en la UCPA fue menor con remifentanil y propofol y la incidencia de efectos colaterales fue también menor. La técnica total intravenosa con remifentanil y propofol ofrece una alternativa costo efectiva en anestesia ambulatoria de pacientes pediátricos

Análise das vantagens de duas técnicas anestésicas venosa e inalatória para colecistectomia por videolaparoscopia / Analysis of the advantages of two anesthetic techniques venous and inhalation for laparoscopic cholecytectomy

Justificativa e Objetivos: É importante, conterem-se os gastos no atendimento à saúde, sem perder a qualidade. O propofol é um hipnótico que promove rápida recuperaçäo da anestesia e sabe-se que é alto o custo operacional de sala de recuperaçäo pós-anestésica (SRPA). O objetivo deste trabalho é verificar as vantagens de se anestesiar com propofol contínuo ou com isoflurano, levando-se em conta os custos das duas técnicase o tempo de permanência na SRPA. Método: Computou-se o custo das anestesias para colecistectomia por laparoscopia de 47 pacientes, estado físico ASA I, II, III, divididos em 2 grupos, segundo o agente de manutençäo empregado: G1, propofol em infusäo contínua convencional (100 a 150 µg.kg elevado a menos 1.min elevado a menos 1) e G2, isoflurano. Todos os pacientes foram induzidos com sufentanil (1µg.kg elevado a menos 1) e propofol mg.kg elevado a menos1) e mantidos em circuito com reinalaçäo (fluxo de gás fresco de 2 L. min elevado a menos 1) com 50 por cento de N2O em O1, sufentanil (0,01 µg.kg elevado a menos 1) e atracúrio (0,5 mg.KG elevado a menos 1) ou pancurônio (0,1mg.Kg elevado a menos 1) para os asmáticos. Todos receberam atropina e neostigmina ao final da cirurgia. Ondansetron, dipirona e tenoxicam foram administrados profilaticamente. Quando necessário, utilizaram-se tramadol e N-butilescopolamina. Computaram-se, para G1 e G2, os custos dos agentes utilizados (CUSTO), o tempo total de permanência na SRPA (t-SRPA e aquele após extubaçäo (t-EXT). Resultados: Quanto ao custo, G1>G2, de modo estatísticamente significativo; quanto ao t-SRPA, G1

Anestesia inhalatoria con circuito cerrado y flujos mínimos / Inhalatory anesthesia with closed circuit and minimum flows

La anestesia inhalatoria con circuito cerrado y flujos mínimos es la técnica más apropiada para suministrar al paciente la cantidad "exacta" de los agentes inhalatorios necesarios para lograr la concentración y la presión deseadas en el sistema nervioso central y en el aire alveolar espirado. Además, con esta técnica, es posible llevar al paciente al plano de anestesia quirúrgica que necesita y mantenerlo allí, así como reducir la pérdida de calor y humedad, al no tener que calentar y humidificar grandes volúmenes de gases frescos, factores que permitirán que el paciente se encuentre en una condición más confortable y permanezca hemodinámicamente estable. Por otra parte, la anestesia inhalatoria con circuito cerrado y flujos mínimos disminuye la contaminación del quirófano y del medio ambiente con vapores anestésicos, al restringir al mínimo la polución generada por estos vapores, y reduce enormemente el costo de la anestesia al consumir cantidades ínfimas de agentes inahalatorios. Para lograr los objetivos mencionados se requiere la capacitación y el entrenamiento del anestesiólogo en la técnica de los circuitos cerrados con flujos mínimos, la disponibilidad de máquinas de anestesia y ventiladores adecuados y la existencia de monitores multiparamétricos que permitan controlar la fracción inspirada y la fracción espirada de los agentes inhalatorios.