Aneurisma verdadeiro pós-traumático de artéria temporal / True posttraumatic aneurysm of the temporal artery

Os aneurismas de artéria temporal pós-traumático são eventos raros. Geralmente, são pseudoaneurismas. Como a causa mais frequente são ferimentos contusos, deve-se investigar todo paciente que possuir nodulação pulsátil na região da artéria temporal. O paciente apresentava protuberância pulsátil em região frontal direita há quatro meses, após queda de objeto pontiagudo, e o eco-Doppler evidenciou dilatação aneurismática. Assim, foi indicada sua excisão, que foi realizada com sucesso. O exame anatomopatológico demonstrou aneurisma verdadeiro traumático de artéria temporal superficial. Ocorrem devido ao fato de a artéria temporal superficial se localizar diretamente sobre o periósteo, o que a torna muito superficializada. Os aneurismas verdadeiros pós-traumáticos de artéria temporal são extremamente raros e podem ser confundidos com diversas outras afecções, como lipomas e cistos sebáceos.

Posttraumatic aneurysms of the temporal artery are rare events and are generally pseudoaneurysms. Since the most frequent cause is blunt injury, all patients with a pulsating nodule in the region of the temporal artery should be investigated. This patient presented with a pulsating protuberance in the right frontal area with onset 4 months previously after being hit by a falling sharp object. Doppler ultrasonography showed evidence of aneurysmal dilatation, which was excised successfully. Pathology results demonstrated a true traumatic aneurysm of the superficial temporal artery. They occur because the superficial temporal artery is located directly over the periosteum, meaning it is very superficial. True posttraumatic aneurysms of the temporal artery are extremely rare and may be confused with many other conditions, such as lipomas and sebaceous cysts.

A Study of Extracranial Aneurysms at UNTH in Enugu; Nigeria

Previous studies on aneurysms in Nigeria have either been case reports or studies of peripheral aneurysms. No study has comprehensively evaluated all aspects of this disease as an entity among Nigerians. The need therefore arises to re-evaluate this lesion so as to make deductions on incidence; sex ratio; aetiology and management. This is a retrospective descriptive study of arterial aneurysms at the University of Nigeria Teaching Hospital (UNTH); Enugu. Those treated between January 1993 and December 2002 were included for the study. Datawere obtained frommedical records for all patients admittedwith aneurysms over the study period. Atotal of 26 patientswere admitted during the period; but 24 case noteswere analysed. The age rangewas 10-75 yearswithmale: female ratio of 1.4:1. Traumatic pseudo aneurysms accounted for 16 cases (67.0)while true aneurysms comprised the remaining.Of all the aneurysms; femoral artery with most of the pseudo aneurysms had 8 out of 24 (33.0).This is followed by the infra-renal abdominal aorta (5/24; 21.0) and other sites (11/24; 46.0). Diagnoses were made clinically in most cases and by abdominal ultrasonography in abdominal aortic aneurysms. Twenty-one patients had surgical interventionwith 9.5operativemortality. The incidence of aneurysm is low in our locality (2.6/year) based on the rate of diagnosis.Abdominal aorta harbours most of the true aneurysms with diameter ranging from 8.0-15.0cm without rupture. Untreated; all will eventually rupture with catastrophic consequences. Treatment involved excision with graft interposition. This is not only expensive but the graft is often not readily available. As a solution; grafts should be stocked with drug revolving fund

La circulación cerebral en condiciones normales y patológicas: V. el aneurisma: aspectos dinámicos / The cerebral circulation under normal and pathologic conditions: Part V: the aneurysm: Dynamic aspects

Resúmen. Hay cuatro tipos de modelo de aneurisma: 1) “in vitro”. Permiten estudiar cualitativa y cuantitativamente casos especiales de circulación compleja. 2) “in vivo”. Con la creación de distintos modelos en animales de experimentación han permitido profundizar las caracteríticas de la circulación por los aneurismas y también hacer conjeturas acerca de su formación. 3) Réplicas “in vitro” de aneurismas cerebrales pos mortem, realizadas en material elástico, donde se pueden probar las características de la circulación en aneurismas morfológicamente similares a los humanos. 4) Simulación por computación, de la circulación en réplicas computarizadas 3D de aneurismas de pacientes, denominada dinámica de flujo computarizada. Es la más mioderna y ha sido posible por el adelanto en la capacidad de las computadoras y la aparición de nuevos programas, en los últimos cinco años.Como la relación del aneurisma con el vaso portador es importante en la determinación de su circulación, los aneurismas se han clasificado en: 1) laterales, 2) en el origen de una rama lateral, 3) de bifurcación en el eje del vaso portador; 4) de bifurcación angulados respecto al eje del vaso portador. En términos simplificados, la circulación es la misma en todos los tipos de aneurisma. Hay una zona de entrada en la parte distal del cuello, habitualmente estrecha, por lo que el ingreso se hace en forma de un chorro que choca contra la pared distal del aneurisma en mayor o menor extensión (zona de impacto), de acuerdo a la relación de éste con el vaso portador, y en los de bifurcación, de acuerdo a la asimetría de la estructura geométrica del sistema, sobre todo para los que están en el eje del vaso portador. El mayor diámetro del cuello aumenta el flujo y lo hace más parecido al descripto. Los cuellos estrechos enlentecen la circulación dentro del saco y la hacen más atípica...

Aspectos cirúrgicos dos aneurismas isolados das artérias ilíacas / Surgical aspects of isolated iliac artery aneurysms

OBJETIVO: Discorrer sobre os aspectos clínicos e o tratamento cirúrgico de uma série de casos de aneurismas isolados das artérias ilíacas. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os dados protocolados e os prontuários de 12 pacientes com diagnóstico de aneurisma isolado das artérias ilíacas, operados no Departamento de Cirurgia da Santa Casa de São Paulo, no período de novembro de 1999 a fevereiro de 2003. RESULTADOS: A freqüência do aneurisma isolado das artérias ilíacas foi de 1,5 por cento dos aneurismas abdominais operados no período do estudo. A faixa etária variou entre 56 e 80 anos, 33 por cento dos doentes apresentavam aneurisma bilateral, e os diâmetros dos aneurismas variaram entre 2,0 e 8,5 cm. Em 83 por cento dos casos, os pacientes encontravam-se sintomáticos no momento do tratamento. Em nenhum dos casos o aneurisma se encontrava roto. A via de acesso utilizada nos aneurismas unilaterais foi a extraperitoneal homolateral à dilatação e, nos aneurismas bilaterais, a transperitoneal, longitudinal ou transversa. Não dissecamos o segmento posterior das artérias ilíacas para clampeamento, para evitar a ocorrência de lesão venosa intra-operatória. Não observamos mortalidade no período peroperatório. Em todos os casos, preservamos pelo menos uma artéria ilíaca interna. CONCLUSÃO: A via de acesso para os aneurismas isolados das artérias ilíacas deve ser individualizada. A preservação de pelo menos uma artéria ilíaca interna constitui uma regra a ser observada, bem como deve-se evitar a dissecção circunferencial das artérias ilíacas no intra-operatório.

OBJETIVE: To discuss clinical aspects and surgical treatment of a series of cases of isolated iliac artery aneurysms. METHODS: Protocol data and medical charts of 12 patients with diagnosis of isolated iliac artery aneurysm were retrospectively analyzed. The patients underwent surgery at the Department of Surgery of Santa Casa de São Paulo, from November 1999 to February 2003. RESULTS: Frequency of isolated iliac artery aneurysm was 1.5 percent of abdominal aneurysms who underwent surgery in the period under investigation. Age group ranged between 56-80 years, 33 percent of patients presented bilateral aneurysm, and aneurysm diameters ranged between 2.0-8.5 cm. In 83 percent of cases, the patients were symptomatic during treatment. Aneurysms were not ruptured in any case. Extraperitoneal approach ipsilateral to the dilatation was used in unilateral aneurysms, and transperitoneal approach, longitudinal or transverse, in bilateral aneurysms. We did not dissect the posterior segment of the iliac arteries for clamping, in order to avoid intraoperative venous lesion. There were no deaths during the surgery. In all cases, we preserved at least one internal iliac artery. CONCLUSION: Approach to isolated iliac artery aneurysms should be chosen on an individual basis. Preserving at least one internal iliac artery is a rule to be observed. Circumferential dissection of iliac arteries during the surgery should be avoided.

Aneurismas carotídeos extracraneales / Extracranial carotid aneurysms

Entre enero de 1992 y junio de 1995 se analizan, sobre 125 cirugías en 99 pacientes, 7 aneurismas carotídeos extracraneales, 5 unilaterales y 2 bilaterales. De la serie sólo hubo una mujer y la edad osciló entre los 51 y 72 años. Presentaron síntomas cerebrovasculares 4 de los pacientes y uno solo fue un hallazgo. Los exámenes complementarios realizados fueron tomografía cerebral, ecocardiograma, ecodoppler de los 4 vasos del cuello y arteriografía cérvico-cerebral. Las cirugías se efectuaron bajo anestesia general y tratamiento farmacológico de protección cerebral pre y postoperatorio; el 71,4 por ciento bajo shunt. Las intervenciones consistieron el 28,6 por ciento en resección y reemplazo protético término-terminal de la carótida interna; 57,1 por ciento resección parcial y angioplastia con prótesis; y en el caso restante resección y reemplazo protéico + ligadura de la carótida externa (14,3 por ciento). La mortalidad del total de las 125 cirugías fue del 2,4 por ciento y la morbilidad del 3,2 por ciento. La cirugía de los aneurismas carotídeos extracraneales no presentó morbimortalidad. El protocolo sistematizado de diagnóstico en insuficientes cerebrovasculares incrementó nuestra casuística en esta patología en los últimos 3 años y la normatización de la cirugía carotídea permitió obtener buenos resultados

Equilibrio ácido básico en el líquido cefalorraquídeo de pacientes intervenidos quirúrgicamente por aneurisma cerebral / Biochemical markens of cerebrospinal fluid of patients in an post-operative cerebral aneurysm

Con el fin de evaluar cuales marcadores bioquímicos del Líquido Cefalorraquídeo son de mayor utilidad en la evolución y pronóstico de los pacientes en post-operatorio inmediato de aneurisma cerebral, se llevó a cabo un estudio de enero-junio 1994, con un total de 20 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Miguel Pérez Carreño (Caracas). Se tomó muestra de líquido cefalorraquídeo al momento de ser clipado el aneurisma y se determinaron los niveles de pH, ácido láctico y HCO3. La diferencia en los valores obtenidos entre los pacientes con evolución satisfactoria y con evolución tórpida fue estadísticamente significativa concluyendo que dichos marcadores pueden ser de gran ayuda en el post-operatorio de estos enfermos

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de arterias viscerales / Surgical treatment of visceral artery aneurysms

Los aneurismas de las arterias viscerales son raros, y de estos, los de las arterias hepática y esplénica son de más frecuentes. Un caso fuera de lo común de dos aneurismas de las ramas de la arteria mesentérica superior (AMS), involucrando las arterias gastroduodenal y la pancreaticoduodenal es reportado. El problema fue manejado por sutura y ligadura por dentro del aneurisma entrando y saliendo de los vasos y con resección parcial de ambos sacos de los aneurismas. Los factores etiológicos fueron: la degeneración de la capa media arterial asociada a hipertensión arterial sistémica reveló depósito de tejido fibroso y numerosos macrófagos. El curso postoperatorio transcurrió sin incidentes; las pruebas de funcionamiento hepático y la tomografía fueron normales. La paciente fue dada de alta al décimo día con seguimiento por un mes en buenas condiciones generales

Aneurisma micótico reversível em endocardite bacteriana / Reversible mycotic aneurism in bacterial endocarditis

Os autores apresentam o caso de uma mulher branca de 30 anos, portadora de prótese mecânica em posiçäo aórtica, que desenvolveu quadro clínico de endocardite subaguda, abrindo com febre, artralgia, artrite em calcanhar esquerdo que evoluiu com quadro neurológico após seis dias, caracterizado por parentesia e pararesia em hemiface esquerda, afasia e hemiparestesia em dimídio esquerdo. Na investigaçäo clínica detectou-se aneurisma micótico em artéria cerebral média, que reverteu com a terapêutica antibiótica composta de penicilina cristalina e gentamicina e posteriormente apenas penicilina cristalina

Aneurisma de arteria renal / Renal artery aneurysm

Se comunica un caso clínico de ruptura espontánea de un aneurisma sacular asociado a una lesión displásica. Se discute el caso y se revisa la literatura, coincidiendo en que la mayoría de los aneurismas son asintomáticos, y en el caso presentado, a excepción de no ser calcificado su riesgo de ruptura era bajo. Se discuten las indicaciones quirúrgicas de éstos aneurismas, y se recomienda la conducta conservadora en ésta patología debido a la asociación de otros aneurismas en el resto del sistema arterial del paciente