Aneurismas de artéria esplênica: história natural e técnicas de tratamento / Splenic aneurysms: natural history and treatment techniques

Resumo Aneurismas da artéria esplênica (AAE) verdadeiros são uma patologia rara, mas potencialmente fatal. São o terceiro aneurisma abdominal mais comum, após aneurismas da aorta e da artéria ilíaca, e representam quase todos os aneurismas de artérias viscerais. Os aneurismas verdadeiros são responsáveis ​​por 60% dos AAEs e afetam as mulheres quatro vezes mais do que os homens, geralmente relacionados a uma descoberta incidental ou sintomática aumentada que coincide com o uso da ultrassonografia na gravidez. Em pacientes grávidas, a mortalidade, após a ruptura, é de 65-75%, com mais de 90% de mortalidade fetal. Têm múltiplas etiologias, e acredita-se que as influências hormonais e as alterações do fluxo portal durante a gestação desempenhem um papel importante no desenvolvimento do AAE. Esta revisão discorrerá sobre sua história, epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico, e as técnicas atuais de tratamento.

Abstract True splenic artery aneurysms (SAA) are a rare, but potentially fatal, pathology. They are the third most common type of abdominal aneurysm, after aneurysms of the aorta and of the iliac artery, and account for almost the all aneurysms of visceral arteries. True aneurysms account for 60% of SAA and affect four times as many women as men, generally related to increased incidental or symptomatic findings that coincide with use of ultrasonography in pregnancy. Among pregnant patients, mortality after rupture is 65-75%, with fetal mortality exceeding 90%. There are multiple etiologies and it is believed that hormonal influences and changes in portal flow during gestation play an important role in development of SAA. This review discusses their history, epidemiology, pathophysiology, and diagnosis and current treatment techniques.

Tratamento laparoscópico da compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado do diafragma associado a correção endovascular do aneurisma de artéria pancreatoduodenal: relato de caso / Laparoscopic treatment of celiac axis compression by the median arcuate ligament and endovascular repair of a pancreaticoduodenal artery aneurysm: case report

A compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma pode causar sintomas inespecíficos como dor abdominal, vômitos e emagrecimento. Existe uma associação comprovada entre estenoses ou oclusões do tronco celíaco e aneurismas da artéria pancreatoduodenal. Nas situações em que essa associação ocorre, a estratégia de tratamento deve ser individualizada. Relatamos o caso de uma paciente com aneurisma de artéria pancreatoduodenal associado à compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado, manejados, respectivamente, por técnicas endovasculares e laparoscópicas

Compression of the celiac axis by the median arcuate ligament of the diaphragm can cause nonspecific symptoms such as abdominal pain, vomiting, and weight loss. There is a known association between stenosis or occlusion of the celiac trunk and aneurysms of the pancreaticoduodenal artery. Treatment strategies for patients who have this association should be selected on a case-by-case basis. We describe the case of a patient with pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with compression of the celiac trunk by the arcuate ligament, which were managed with endovascular and laparoscopic techniques, respectively

Técnicas e Táticas no Tratamento Endovascular do Aneurisma da Artéria Renal / Techniques and Strategies for the Endovascular Treatment of Renal Artery Aneurysm

Introdução: Os aneurismas da artéria renal são raros e constituem um desafio ao tratamento endovascular. Nosso objetivo foi descrever e analisar as técnicas e táticas no tratamento endovascular do aneurisma da artéria renal, verificando os resultados a curto e médio prazos de uma série consecutiva de casos. Métodos: Estudo retrospectivo, de procedimentos realizados no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2013, em que foram analisados: o sucesso técnico e terapêutico, a morbimortalidade, e a taxa de vazamentos e de reintervenções. Resultados: Em um total de seis pacientes tratados, a idade média foi de 41 ± 5 anos e todos eram do sexo feminino. A maioria apresentou aneurismas saculares tipo II (83,3%). Foram utilizadas técnicas de remodelamento com uso de stent e molas em quatro casos, embolização segmentar renal em um caso e tratamento com endoprótese Multilayer® em outro. O sucesso técnico e terapêutico foi de 100 e 83,3%, respectivamente. Em um paciente, houve isquemia de polo superior renal, que evoluiu para hematúria e dor incontrolável, necessitando de nefrectomia. Não ocorreram óbitos e nem oclusão das artéria renais nativas e de seus ramos durante o acompanhamento de 1 ano. Conclusões: O tratamento endovascular do aneurisma de artéria renal demonstrou ser uma alternativa viável à cirurgia convencional com baixa morbidade. O estudo detalhado da vascularização renal e da localização do aneurisma determina a escolha da técnica endovascular a ser utilizada. O aneurisma da artéria renal do tipo II foi a morfologia mais frequentemente encontrada e pode ser tratado com sucesso por técnicas de remodelamento com o uso de stent e mola.

Background: Renal artery aneurysms are rare and constitute a challenge to endovascular treatment. Our objective was to describe and analyze the techniques and strategies for the endovascular treatment of renal artery aneurysms verifying short and medium-term results in a consecutive series of cases. Methods: Retrospective study of procedures performed from January 2010 to December 2013, analyzing technical and therapeutic success, morbidity and mortality, the rate of endoleaks and reinterventions. Results: In a total of six patients treated, mean age was 41± 5 years and all patients were female. The majority of the patients had type 2 saccular aneurysms (83.3%). Remodeling techniques using stent and coils were used in four cases, embolization of renal polar branch was used in one case and treatment with a Multilayer® endoprosthesis in another case. Technical and therapeutic success rates were 100% and 83.3%, respectively. In one patient there was upper renal pole ischemia, which progressed to uncontrollable hematuria and pain, requiring nephrectomy. There were no deaths or occlusion of the native renal artery and its branches during the 1-year follow-up. Conclusions: Endovascular treatment of renal artery aneurysm proved to be a feasible alternative to conventional surgery with low morbidity. A detailed study of renal vasculature and aneurysm location determines the choice of the endovascular technique to be used. Type II renal artery aneurysm was the most frequent morphology observed and may be successfully treated by remodeling techniques using stents and coils.

Síndrome de kawasaki: presentación de un caso poco común / Kawasaki syndrome: presentation of an uncommon case

La enfermedad de Kawasaki es un proceso vasculítico multisistémico cuya etiología es poco conocida. La presentación clínica es florida y su evolución está condicionada al inicio temprano de la terapia específica con gammaglobulinas, de allí la importancia de un diagnóstico precoz. Habitualmente estos casos cursan con dilatación del lecho arterial coronario siendo excepcional la aparición de alteraciones a nivel de arterias de mayor calibre, menos común aneurismas a nivel cerebral, que confiere un peor pronóstico para estos pacientes. Presentamos el caso de lactante de 3 meses de edad con aneurisma de ambas arterias coronarias, arteria subclavia izquierda, cerebral media derecha y ambas Iliacas, y obstrucción de las mismas.

Kawasaki disease, a multisystem vasculitis of unknown etiology can present in various ways. It is crucial to make an early diagnosis, and consequently give gamma globulin in order to abort its insidious evolution and not infrequently fatal outcome. Aneurysms and obstruction of the coronary arteries are the most characteristic presentations. Other large vessels may be involved, with the cerebral circulation being affected least often but having the worst prognosis. We present a clinical case of a 3 month old breast fed infant with aneurysms and obstructions in both coronary arteries, the left subclavian, right middle cerebral, and both iliac arteries.

Aneurisma de la arteria cubital distal. Síndrome hipotenar de Hammer. Informe de un caso / Aneurism from the ulnar artery on its distal part that produces Hammer's hipotenar syndrome. Case report

Se describe un caso de síndrome hipotenar de Hammer en una mujer de 34 años, lavandera de oficio y que se presentó con una tumoración pulsátil en la región hipotenar de la mano izquierda sin síntomas de isquemia digital. La arteriografía reveló aneurisma de la arteria cubital izquierda sin trombosis, el tratamiento del síndrome hipotenar de hammer consiste en la observación solamente, simpatectomía cervical, excisión con ligadura, excisión y revascularización con anastomosis término-terminal o interposición de una vena autóloga y terapia trombolítica regional, en este caso solamente fue necesaria la excisión del aneurisma, con buena evolución postoperatoria

Aneurisma de Rasmussen: informe de un caso y revisión de la literatura / Rasmussen aneurysm: a case report and review of the literature

Un paciente del sexo masculino de 73 años de edad con tuberculosis pulmonar de 7 años de evolución se presentó por hemoptisis. La angiografía bronquial mostró una lesión hipervascular de 6 x 7 cm de tamaño con múltiples fístulas arterivenosas. Los intentos de embolización no pudieron resolver el problema debido al alto riesgo de la lesión, razón por la cual se decidió no operarlo. El paciente fue dado de alta con tratamiento medicamentoso para tuberculosis. Los aneurismas pulmonares producidos por erosión arterial en las cavitaciones tuberculosas son raros. Fueron descritos detalladamente por Fearn, Laenned y Rasmussen en el siglo pasado. Es importante su diagnóstico debido a que la histoia natural de la gran mayoría de estos aneurismas es la ruptura mortal

Arteriomegalia y Aneurismosis: Presentación de un Caso

Se hace una revisión de los aspectos más sobresalientes de arteriomegalia y aneurismosis incluyendo sus prevalencias y patologías más frecuentemente asociadas. Los paciente scon aneurismosis son vistos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con síntomas dados por el embolismo distal o por trombosis. Se hacen anotaciones sobre las pruebas diagnósticas más importantes en estas entidades, mencionando sus utilidades y así mismo se muestra una evaluación anatómica para el tratamiento quirúrgico. El caso es de un hombre de 63 años al que le diagnostican aneurismas en aorta abdominal, ilíaca derecha y en ambas femorales

Síndromes quiasmáticas / Chiasma syndrome

Os autores fazem uma revisäo das principais patologias que acometem o quiasma: adenomas hipofisários, meningeomas, craniofaringeomas, gliomas e aneurismas. Säo referidos os aspectos neuro-oftalmológicos das diversas desordens com ênfase para o papel do oftalmologista no diagnóstico e seguimento adequados

Relaciones anatómicas de la arteria cerebelar superior con el nervio trigémino / Anatomical relations of the superior cerebellar artery with the trigeminal nerve

Las relaciones de la arteria cerebelar superior (ACS) con el nervio trigémino (NT) tienen importancia clínica, debido a que la ACS, puede ser responsable de algunos cuadros neurológicos provocados por compresión neurovascular, aneurismas y procesos expansivos, relatados por Hardy & Rhoton y Shrontz et al., entre otros. En base a la literatura existente al respecto, estudiamos esta relación considerando, además la etnicidad (blancos o caucásicos y no-blancos o mestizos) y el índice cefálico-horizontal (IC-H) que presentaron los especímenes muestrales, factores no mencionados por otros autores. Para determinar estas características, se examinaron 70 encéfalos de individuos adultos, brasileños de ambos sexos y diversos grupos étnicos, provenientes del Servicio de Verificación de Obitos de la Escola Paulista de Medicina (Sao Paulo, Brasil). Los encéfalos fueron tratados siguiendo la técnica de Kaplán, inyectados con látex Neoprén coloreado de rojo y posteriormente, fijados en formol al 20 por ciento. Las observaciones de la ACS fueron bilaterales. En su trayecto la ACS contacta con el NT por su superficie medial o superior en el lado derecho, en el 57.2 por ciento en hombres y en el 64.3 por ciento en mujeres; en el 55,6 por ciento en los blancos y en el 68.0 por ciento en los no-blancos, considerando etnicidad y en el 52.6 por ciento en los hiperbraquicéfalos y en el 68.8 por ciento en los dólico-mesocéfalos considerando el IC-H

Evaluación del aneurisma apical del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional / Evaluation of apical left ventricular aneurysm with two-dimensional echocardiography

Una complicación frecuente del infarto del miocardio es el aneurisma apical del ventrículo izquierdo (AAVI) que se distiende durante la contracción y secuestra parte del volumen latido y predispone a complicaciones graves. Se estudiaron 20 pacientes postinfarto del miocardio, 10 con AAVI y 10 sin esta complicación, con evaluación cardiológica completa y especial enfoque en la ecocardiografía bidimensional (E 2-D), para el análisis de la contracción ventricular izquierda global, regional y segmentaria. En el grupo con AAVI fue más frecuente el infarto anteroseptal, la regurgitación mitral y la insuficiencia cardiaca (P <0.05). Fue mayor el número de segmentos discinéticos, con valores negativos del acortamiento radial segmentario (P <0.01), con fracción de expulsión global similar en ambos grupos, pero la región apical fue mucho menor (P <0.01). El seguimeinto por dos años mostró que la mortalidad fue mayor en presencia de AAVI (P <0.01) y de los sobrevivientes el 60 por ciento presentaba insuficiencia cardiaca. Se demuestra que la evolución depende principalmente de la cantidad de músculo no afectado, que sea capaz de mantener adecuado gasto después de la resección quirúrgica del AAVI, lo cual es evaluable satisfactoriamente mediante la E 2-D.

La anestesia: medio para conservar la homeostasis en la cirugía de aneurisma de aorta abdominal / Anesthesia: it's influence in the corporal homeostasis during abdominal aortic aneurysm surgery

Revisamos retrospectivamente los expedientes de pacientes sometidos a cirugía de aeurisma de aorta abdominal, encontrando 8 pacientes en un periodo de 5 años. El objetivo de este trabajo fue el analizar los camibos que sufre la homeostasis corporal en el periodo transoperatorio y sus complicaciones, así como la influencia de la anestesia como mecanismo conservador de la misma. La mortalidad atribuida a la anestesia fue nula, y la quirúrgica electiva fue comparable a la de otros centros. Las alteraciones observadas en el perfil hemodinámino durante el pinzamiento aórtico, mostraron el riesgo que tienen estos pacientes de sufrir un infarto agudo al miocardio. La protección renal resultó ser indispensable, independientemente del tiempo de pinzamiento aórtico.

Aneurisma da artéria esplênica / Aneurysm of splenic artery

O aneurisma da artéria esplênica é uma entidade rara mas näo incomum, e todo esforço, tanto do clínico como do cirurgiäo, deverá ser feito no sentido de diagnósticar pré-operatoriamente esta patologia, que, quando diagnosticada tardiamente, é catastrófica para o médico e para o paciente, aumentando muito sua morbidade e mortalidade. Apresentam-se dois casos de aneurisma da artéria esplênica, um diagnosticado durante o ato cirúrgico e outro em necropsia; tecem-se comentários sobre o histórico, etiologia, patogenia, quadro clínico e tratamento desta entidade